Criterios para referencia a un centro para quemados La ABA identic las

siguientes lesiones como las que requieren referencia a un centro para

quemados despus de la valoracin y estabilizacin iniciales en la sala de
urgencias:
1. Quemaduras de espesor parcial y total que cubran ms de 10% de la
TBSA en pacien- tes menores de 10 o mayores de 50 aos de edad. 2.
Quemaduras de espesor parcial o total que en conjunto cubran ms de
20% de la TBSA en pacientes de cualquier otra edad. 3. Quemaduras de
espesor parcial y total que afecten la cara, manos, pies, genitales,
perineo y articulaciones mayores. 4. Quemaduras de espesor total
mayores de 5% de la TBSA en cualquier grupo de edad. 5. Quemaduras
elctricas, incluida la lesin por relmpago. 6. Quemaduras qumicas. 7.
Lesin por inhalacin. 8. Lesin por quemadura en pacientes con
trastornos mdicos preexistentes que puede complicar el tratamiento,
prolongar la recuperacin o modicar la mortalidad. 9. Cualquier
quemadura con traumatismo concomitante (p. ej., fracturas) en el que la
lesin por quemadura represente mayor riesgo de morbilidad o
mortalidad. Si el trau- matismo implica un mayor riesgo inmediato, el
paciente puede tratarse al principio en un centro traumatolgico hasta
que se encuentra estable, antes de trasladarlo a un centro para
quemados. Las decisiones del mdico deben tomarse en consideracin
del plan de control mdico regional y los protocolos de clasicacin de
enfermos. 10. Lesiones por quemaduras en nios que ingresan a un
hospital sin personal calicado o equipo para atencin peditrica. 11.
Lesin por quemaduras en pacientes que requieren apoyo especial,
social y emocional o rehabilitacin prolongada, incluidos los casos con
sospecha de maltrato infantil
2. Identicar profundidad, extensin, localizacin.
Profundidad: Existen mltiples clasicaciones, pero en general todas
distinguen 4 tipos de profundidad con distintas nomenclaturas, a ser
epidrmicas, drmicas superciales, drmicas profundas y espesor total.
- La profundidad que alcance una quemadura va a depender de
mltiples factores, siendo los ms importantes la energa del agente, el
tiempo de exposicin y el espesor de la piel afectada, que depende de la
zona del cuerpo y de la edad, siendo ms delgada en edades extremas
Extensin: Extensin - Existen varias formas descritas para evaluar la
extensin de una quemadura. Las ms utilizadas son la regla de la
palma de la mano (que corresponde aproximadamente al 1% de la
supercie corporal de cada individuo) y la regla del 9% de Pulansky
Tenison.

Localizacin: Localizacin - Independiente de la extensin, existen zonas

especiales en el cuerpo que por su importancia esttica y/o funcional
son las siguientes: a. Cara: se considera grave y requiere hospitalizacin.
Se debe sospechar quemadura de va area. Para disminuir el edema de
las primeras 24 hrs., el reposo debe ser en ngulo de 30 a 40. Se
recomienda el uso de ungento antibitico tpico. b. Ojo: descartar
lesiones corneales precozmente. Debe lavarse con abundante solucin
siolgica. c. Manos: evaluar vascularizacin para decidir necesidad de
escarotomas. Elevacin de la extremidad para disminuir edema. d. Pies:
observar circulacin, ejercicios, elevacin de extremidad para disminuir
edema. Evitar vendajes compresivos. e. Genitales y perin: instalar
sonda Foley.
MANEJO.
APLICAR ABC
REHIDRATACION: RESTAURACION HIDROELECTROLITICA
1. FORMULA DE PARKLAND:
2. COLOIDES
3. FORMULA DE CARVAJAL EN NIOS

Prevencin del shock y alteraciones hidroelectrolticas. Es el plan teraputico de

mayor importancia en el tratamiento de urgencia del quemado las primeras 48
horas.
a. Pacientes con quemaduras ms de un 10% de superficie corporal
b. Instalacin cnula EV en vena adecuada
c. Sonda vesical a un sistema de drenaje cerrado

d. Volumen de reposicin: existen dos frmulas ampliamente

difundidas:
1. Frmula de Parkland:
Ringer lactato - Suero fisol
4 ml x Kg-peso x % superficie quemada
2. Frmula H. Carvajal (Shriner's Burns Institute Texas)
5.000 ml x m2 de superficie quemada
(Uso de nomograma)
e. Volumen de mantencin
Necesidades basales
100 ml/kg da primeros 10 kg
50 ml/kg da primeros 10 kg
20 ml/kg da los siguientes kgs
Planear administrar el 50% del volumen calculado en las primeras 8 horas del
accidente y el 50% restante en las siguientes 16 horas. Ajustar el goteo para
obtener 1 cc diuresis/kg peso/hora. 30 - 50 cc diuresis horaria en pacientes sobre
30 kg.
Las frmulas de reanimacin son guas. En una situacin determinada el nio
puede requerir volmenes mayores o menores dependiendo de su respuesta
clnica. Las quemaduras ms profundas y las lesiones por inhalacin pueden
aumentar los requerimientos lquidos de manera considerable.
En las quemaduras de moderada y gran extensin es imprescindible el uso de
albmina humana9. Generalmente se efecta despus de las primeras 8 horas
(12,5 g/lt de solucin calculada). Excepcionalmente en nios se podra agregar
Dextran (10 cc x kg en 24 horas)

Quirrgica:
Escarotomia: es una incisin longitudinal descompresiva que se usa en escaras
constrictivas, debe realizarse en los bordes externos e internos y laterales del
torax. La presencia de escaras puede producir la restriccin en la circulacin
adecuada, causando daos realmente graves a las extremidades de la vctima.
Escarectomia: Es la eliminacin temprana de los tejidos muertos, necrticos.