2.

CONFIGURACIN INTERNA Y EXTERNA DE LA MEDULA ESPINAL

ANATOMA TOPOGRFICA
La mdula espinal ocupa el conducto vertebral (o raqudeo) de la columna vertebral, que le proporciona soporte y proteccin.
Contina rostralmente en la mdula oblonga del tronco del encfalo.
La mdula espinal tiene forma aproximadamente cilndrica, pero su dimetro vara considerablemente segn las regiones. Presenta 2
engrosamientos (intumescencias), cervical y lumbar. La intumescencia cervical comprende los segmentos medulares C3 a T1 y
proporciona inervacin al miembro superior mediante el plexo braquial. La intumescencia lumbar consta de los segmentos medulares
L1 a S3 y se asocia con la inervacin del miembro inferior mediante el plexo lumbar (L1 a L4) y el plexo sacro (L4 a S2).
Caudal a la intumescencia lumbar, la mdula espinal se afila bruscamente para formar una terminacin cnica: el cono medular
(conos medularis). Desde el vrtice del cono, una banda de tejido conjuntivo, el filum Terminal (filum terminale), se extiende
caudalmente y se inserta en la cara dorsal de la primera vrtebra coccgea.
Hasta el tercer mes de vida fetal, la mdula espinal ocupa toda la longitud del conducto vertebral; ms tarde, el grado de elongacin
de la columna vertebral excede del de la mdula espinal y, como resultado, en su nacimiento la mdula espinal termina a nivel de la
tercera vrtebra lumbar (L3), y en el adulto al nivel del disco intervertebral situado entre L1 y L2.
En un individuo vivo se puede identificar el nivel aproximado de cada segmento medular mediante la referencia de las apfisis
espinosas de las vrtebras. De modo emprico, los segmentos medulares cervicales se sitan una espina ms alta que su
correspondiente vrtebra: (Por ejemplo: El segmento medular C7 se sita adyacente a la vrtebra C6.), los segmentos medulares
torcicos se sitan aproximadamente 2 espinas ms altos y en los segmentos medulares lumbares, 3 4 espinas ms altos que sus
correspondientes vrtebras.
TOPOGRAFA TRANSVERSA
En un corte transversal, la mdula espinal se conforma con un rea de sustancia gris en forma de H o mariposa extendida en el centro y rodeada por
sustancia blanca. Las 2 alas de la mariposa estn unidas a travs de la lnea media por las comisuras grises dorsal y ventral arriba y abajo del conducto
central respectivamente. La sustancia gris de la mdula espinal contiene sobre todo los cuerpos celulares de neuronas y gla. La sustancia blanca de la
mdula espinal incluye en particular fascculos (fascculos de fibras).
Las 2 mitades de la mdula espinal estn separadas por el tabique mediano dorsal (posterior) y la fisura mediana ventral (anterior). El sitio de entrada
de las fibras de la raz dorsal est marcado por el surco dorsolateral (posterolateral); de igual forma, el sitio de salida de raices ventrales est indicado
por el surco ventrolateral (anterolateral). Estas referencias anatmicas dividen la sustancia blanca de cada mitad de la mdula espinal en un fonculo
dorsal (posterior), un funculo lateral y un funculo ventral (anterior). Ms an en los segmentos cervical y torcico superior de la mdula espinal, el
foncuo dorsal (posterior) est dividido en 2 partes desiguales por el tabique intermedio dorsal (posterior).
La sutancia gris en forma de H tambin se divide en un asta o columna dorsal ms pequea (posterior) o un asta o columna ventral ms grande
(anterior). Los segmentos torcicos y lumbares superiores de la mdula espinal presentan adems un asta o columna intermediolateral en forma de
cua.
La mdula espinal es asimtrica en casi 75% de los seres humanos y el lado derecho es ms grande en 75% de las asimetras. Tal asimetra se debe a
la presencia de ms fibras del fascculo corticoespinal descendente en el lado ms grande. En la pirmide medular izquierda cruzan ms fibras para
llegar a la mitad derecha de la mdula espinal y en la pirmide medular derecha permanecen ms fibras sin cruzarse para descender en la mitad
derecha de la mdula espinal. Estas 2 circunstancias tienen como resultado un complemento gande de fibras corticoespinales en la mitad derecha de
la mdula. Por consiguiente, el lado derecho de la mdula espinal recibe en esencia ms fibras de la corteza que el lado izquierdo. Esto no guarda
relacin alguna con la dominancia de la mano. La cantidad de fibras sin cruzar puede vincularse con la ocurrencia de la hemipleja ipsolateral
(debilidad) referida en pacientes con lesiones de la cpsula interna. Cuando no cruza la mayor parte de las fibras, entonces la hemipleja es casi
siempre ipsolateral.

Pgina 48 afifi y 73 crossman escanear dibujos.

ANATOMA INTERNA
La anatoma microscpica de la mdula espinal vara en las diferentes regiones medulares. Las caractersticas de la anatoma microscpica en las
diferentes zonas ayudan a definir el nivel de seccin. A medida que se asciende desde los segmentos sacros bajos hasta los cervicales altos aumenta
de modo progresivo el volmen de sustancia banca porque el nmero de fibras nerviosas, tanto las que ascienden a niveles ms altos como las que
descienden a los ms bajos, es mayor la seccin cervical alta y disminuye de manera gradual a niveles ms caudales. Algunos fasciculos no se
encuentran en ciertos niveles. El fascculo espinocerebeloso dorsal aparece primero en el segundo segmento lumbar y no se halla debajo de l. Esto se
debe a que las neuronas que originan este fascculo aparecen por primera vez a nivel de L2 y no existe despus de este sitio.
El fascculo cuneiforme se reconoce arriba del sexto segmento torcico de la mdula espinal y no existe abajo de este nivel. Esto se debe a que el
surco intermedio dorsal (posterior), que separa los fascculos gracil y cuneiforme slo se halla arriba del segmento T6. Diferentes regiones de la mdula
espinal muestran tambin caractersticas distintivas de la sustancia gris. La columna celular intermediolateral y el ncleo dorsal de Clarke se extienden
entre los segmentos C8 y L2 y no se observan abajo o arriba de estos sitios.
Los engrosamientos cervical y lumbar de la mdula se caracterizan por astas ventrales voluminosas debido a la presencia de neuronas motoras que
inervan la musculatura de las extremidades a estos 2 niveles.