24

V
Psicosis afectiva y depresin mayor
Los trastornos afectivos son padecimientos en los que la alteracin primaria radica en la afectividad. No se incluyen otros que, aunque presentan alteraciones en la esfera afectiva, estas no son primordiales en el cuadro clnico.
La clasificacin vigente sita estos trastornos en las categoras siguientes:
1. Psicosis afectiva, en la que incluyen las diferentes formas de psicosis manaca
depresiva (PMD).
2. En la clasificacin de los trastornos afectivos se encuentra la depresin mayor. En
esta c
ategora se consideran la PMD de forma depresiva, la reaccin depresiva
psictica y la melancola involutiva.
Cuidados de enfermera en la mana
1. Mantener una buena relacin enfermero-paciente.
2. Brindar apoyo emocional.
3. Ofrecer y controlar la alimentacin indicada.
4. Controlar y mantener estrecha observacin en la ingestin de medicamentos.
5. Mantener al paciente con una higiene adecuada.
6. Controlar la deambulacin improductiva.
7. Velar por el cumplimiento de indicaciones mdicas (en ocasiones hay que aplicar esquemas de sedacin).
8. Mantener observacin estrecha del paciente por peligros de fugas y agresin.
9. Observar el sueo en horarios nocturnos.
10. Mantener a los pacientes en labores de ergoterapia o terapia ocupacional.
Cuidados de enfermera en la depresin
1. Lograr establecer la interrelacin enfermero-paciente.
2. Brindar apoyo emocional o psicoterapia de apoyo.
3. Controlar la ingestin de alimentos.
4. Observar y controlar el bao de aseo y porte personal de los pacientes.
5. Incorporar a los pacientes a la laborterapia.
6. Velar por el cumplimiento de las indicaciones mdicas.
25
7. Observar la ingestin de psicofrmacos.
8. Observar estrechamente la conducta del paciente (por peligro suicida).
9. Incorporar al paciente a las actividades para evitar aislamiento.
Razonamiento cientfico de los cuidados de enfermera
tanto en la mana como en la depresin
En la crisis de mana
. El paciente se siente invadido de gran bienestar y
felicidad. Expresa un optimismo exagerado y un exceso de energa que lo llevan a
la hiperactividad y a concebir planes exagerados. Se mueve y habla constantemente, hace bromas y chistes en una alegra que contagia quienes lo rodean.
En estos momentos el paciente no tiene conocimiento crtico de su enfermedad y muchas veces quienes lo rodean tampoco perciben su estado como una
alteracin.
Razonamiento cientfico:
1. El enfermero (a) debe lograr una buena relacin con el paciente en esta fase,
ya que en ocasin ste suele excitarse, por lo que debemos hablarle con voz
firme y amable, pues si gritamos o el tono de voz es alto, la excitacin ser
mayor. Igualmente no debemos traslucir miedo, pues nos sera imposible controlarlos. No tendramos otra solucin que aceptar pacientemente las ofensas y
formas groseras que nos dirigen.
2. El apoyo emocional a este paciente es fundamental. Por sus caractersticas,
trataremos de brindarle confianza y seguridad.
3. Alimentacin, higiene y deambulacin. Se debe vigilar estado fsico de los
pacientes, pues en ocasiones stos tienden a llegar a la deshidratacin fcilmente a causa de la gran excitacin que presentan y de las prdidas insensibles a travs de la respiracin, la piel y las mucosas. Adems, debemos estar
atentos a la ingestin de agua, puesto que es necesario lograr que ingieran

agua y lquidos suficientes. Se debe controlar la deambulacin ya que por sus

caractersticas caminan mucho y pueden agotarse mucho o hasta intentar
fugarse.
4. Entre los hbitos higinicos hay que controlar el bao de aseo y el porte
personal, pues descuidan de su higiene como resultado de la gran agitacin
que presentan.
5. Es necesario seguir estrictamente las indicaciones mdicas para asegurar una
evolucin favorable.
6. Observar la ingestin de medicamentos por el estado de intranquilidad que
presentan estos pacientes. Debemos constatar que ingiera los medicamentos, pues si nos descuidamos los botan y no los toman, pues no se creen
enfermos.
7. Observar estrechamente por posible fuga o peligro de fugas, alteracin de orden y agresin. Estos pacientes, por la gran agitacin que presentan, tienden a
26
fugarse, por lo que debemos tener cuidado con la fuga as como con las agresiones a otras personas. No
deben quedarse solos, sino bajo control del personal
de enfermera y el asistencial a pacientes. Se debe evitar que tengan acceso a
instrumentos y objetos que puedan romper o utilizar como armas.
En la crisis depresiva.
ste tipo de crisis se presenta en pacientes que
generalmente tienen antecedentes familiares de trastornos afectivos unipolares
y, posiblemente, una historia personal de crisis depresiva con perodos de normalidad entre ellas.
La crisis suele instalarse en forma lenta y se inicia con un perodo ms o menos
largo en el que los enfermos se quejan de fatigas, de falta de inters y de disminucin en su capacidad de trabajo. Adems, padecen cefaleas y otras molestias
somticas, irritabilidad, falta de deseos sexuales, impotencia, frigidez u otros trastornos sexuales y prdida del apetito.
Razonamiento cientfico:
1
.
Relacin enfermero-paciente. Con estos pacientes es preciso establecer una
adecuada relacin enfermero-paciente, tratarlo con respeto y afecto con el fin
de ganarnos su confianza y poder contribuir ms afectivamente a su tratamiento y recuperacin.
2. Apoyo emocional. Es fundamental brindarle apoyo emocional; deben tratarse
con afecto y consideracin. El solo hecho de atender con simpata a sus problemas hace que el paciente se sienta mejor.
3. Alimentacin, higiene y deambulacin. Deben seguirse de cerca los cuidados
en la higiene personal y la alimentacin de los pacientes, porque en ocasiones
estos dejan de comer con nimo suicida o como consecuencia de alguna idea
delirante.
4. Cumplimiento de indicaciones mdicas. Es importante el cumplimiento riguroso
de las indicaciones mdicas, ya que la inobservancia del tratamiento traera
como consecuencia una evolucin desfavorable al paciente.
5. Observacin estrecha por peligro suicida. En el caso de los pacientes deprimidos lo ms importante es la vigilancia, ya que todos ellos son suicidas potenciales. Esta vigilancia debe hacerse de manera discreta, para que el paciente no se
sienta preso, perseguido o molesto, pero han de ser das y das de acecho para
evitar el ms pequeo descuido que les permita realizar su intento suicida, el
cual es serio y est acompaado de verdaderos deseos de morir.
6. Incorporar al paciente a las actividades para evitar aislamientos. Debe ser estimulado a incorporarse a las labores de la sala, laborterapia y distracciones
para con lograr que se sienta productivo, ocupado. De esta forma contribuimos
a que no se asle y a que se sienta til.
7. Vigilar y controlar que el paciente ingiera los medicamentos. Es importante
cerciorarse de que ingiera los medicamentos, pues por su estado depresivo a
veces no quiere tomarlos o, por el contrario, los acumula para despus ingerir

altas dosis en intentos suicidas.

27
Preguntas de autocontrol:
1. Explique brevemente las caractersticas de las crisis de mana.
2. Explique brevemente las de la crisis depresiva.
3. Mencione cinco de los cuidados de enfermera en la crisis de mana.
4. Justifique cientficamente estos tres cuidados de enfermera en la crisis
depresiva:
a) cumplimiento de indicaciones mdicas;
b) observacin estrecha;
c) vigilar y controlar que el paciente ingiera el medicament