Manual Manuseamento de Utentes Dependentes

CURSO SUPERIOR DE FISIOTERAPIA
POSICIONAMENTOS,
TRANSFERNCIAS E MOBILIDADE
DO UTENTE
Santa Casa da Misericrdia de Lisboa
Escola Superior de Sade do Alcoito

Alcoito - Estoril
2003
Posicionamentos, Transferncias e Mobilidade do Utente
NDICE
POSICIONAMENTOS / MOBILIDADE NA CAMA .................................................... 5
OBJECTIVOS DA INTERVENO DA FISIOTERAPIA ........................................... 5
PREVENO DAS ZONAS DE PRESSO .................................................................. 6
POSICIONAMENTOS .................................................................................................... 7
POSICIONAMENTO EM DEC. DORSAL*................................................................... 7
POSICIONAMENTO EM DEC. LATERAL* ................................................................ 8
POSICIONAMENTO EM DEC. VENTRAL .................................................................. 9
MOBILIDADE*............................................................................................................. 10
MATERIAL USADO PELA FISIOTERAPIA.............................................................. 12
CADEIRA DE RODAS ................................................................................................. 12
Componentes .................................................................................................................. 13
Variantes......................................................................................................................... 15
BENGALAS................................................................................................................... 16
Ajuste / Medio............................................................................................................. 16
TRIP / pirmide............................................................................................................ 16
Ajuste / Medio............................................................................................................. 16
CANADIANAS.............................................................................................................. 17
Variantes......................................................................................................................... 17
Ajuste / Medio............................................................................................................. 17
MULETAS AXILARES ................................................................................................ 18
Ajuste / Medio............................................................................................................. 18
ANDARILHO ................................................................................................................ 18
Variantes......................................................................................................................... 19
Ajuste / Medio............................................................................................................. 19
BARRAS PARALELAS ................................................................................................ 19
Ajuste / Medio............................................................................................................. 19
OUTROS MATERIAIS ................................................................................................. 20
MATERIAL DE GINSIO............................................................................................ 20
MATERIAL PARA APOIO DAS ACTIVIDADES DA VIDA DIRIA (AVD)......... 20
TRANSFERNCIAS ..................................................................................................... 22
PROCEDIMENTO PADRO PARA EXECUTAR UMA TRANSFERNCIA ......... 22
CAUSAS DE ACIDENTES DURANTE UMA TRANSFERNCIA........................... 23
Patrcia Almeida
TRANSFERNCIAS
Curso superior de Fisioterapia

ESSA 2003
TIPOS DE PEGAS ......................................................................................................... 24

SELECO DA TRANSFERNCIA ........................................................................... 25
TIPOS DE TRANSFERNCIAS................................................................................... 25
3 /4 TRANSPORTADORES.......................................................................................... 25
AUSTRALIANA............................................................................................................ 27
CADEIRINHA ............................................................................................................... 28
CLSSICA 2 TRANSPORTADORES ......................................................................... 29
CLSSICA 1 TRANSPORTADOR .............................................................................. 29
SUBIR / DESCER ESCADAS DE CR .......................................................................... 30
SUBIR / DESCER PASSEIOS DE CR.......................................................................... 31
MARCHA E AUXILIARES .......................................................................................... 33
TIPOS DE MARCHA .................................................................................................... 33
4 PONTOS canadianas/muletas/piramides/tripes/bengalas......................................... 33
2 PONTOS canadianas/muletas/pirmides/trips/bengalas......................................... 33
SEMI PENDULAR canadianas/muletas/andarilho/barras .......................................... 33
PENDULAR canadianas/muletas/andarilho/barras..................................................... 34
DE COSTAS canadianas/muletas/andarilho/barras .................................................... 34
3 PONTOS todos os auxiliares.................................................................................... 34
3 PONTOS MODIFICADA todos os auxiliares ......................................................... 34
1 AUXILIAR canadiana/bengala/trip/pirmide......................................................... 34
DE LADO todos os auxiliares ..................................................................................... 35
SUBIR / DESCER ESCADAS....................................................................................... 35
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................ 36
Patrcia Almeida
TRANSFERNCIAS

ESSA 2003
POSICIONAMENTOS /
MOBILIDADE NA CAMA
Em fases que o utente necessite de perodos de acamamento, um bom

posicionamento e uma mobilidade adequada, ir facilitar a manuteno da integridade
da pele, tal como das amplitudes articulares, do tonus muscular e do movimento
(Ossman & Campbell, 1998).
O perodo de acamamento, a fase com maior risco de desenvolver ZONAS DE
PRESSO (ver Fig.1) devido a:
o
alteraes circulatrias
alteraes do movimento e das amplitudes articulares
alteraes respiratrias
OBJECTIVOS DA INTERVENO DA FISIOTERAPIA
Prevenir alteraes circulatrias e respiratrias
Prevenir alteraes do movimento e das amplitudes articulares
Prevenir alteraes da pele
Facilitar a independncia diminuindo o tempo de acamamento e preparando o

utente para as fases seguintes.
Ensino ao utente de forma a atingir a auto-responsabilizao
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TRANSFERNCIAS

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Figure 1 Zonas susceptveis de presso
PREVENO DAS LCERAS DE PRESSO
A preveno das lceras de presso depende, do trabalho conjunto de vrios

profissionais onde se inclui o Fisioterapeuta. Esta preveno feita atravs de:
auto-controlo espelho
mudanas frequentes de decbitos (2 em 2 horas)
POSICIONAMENTOS
mobilizao passva ou activa
camas articuladas
uso de material anti-escara
alimentao adequada
higiene adequada
cuidados com a roupa
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POSICIONAMENTOS
Um posicionamento para ser eficaz, deve:
Promover conforto = o fisioterapeuta deve adaptar o posicionamento s

necessidades do utente, este posicionamento sempre que possvel deve ser
uma opo conjunta entre o fisioterapeuta e o utente.
Prevenir alteraes do tonus muscular, movimento e amplitudes

articulares = o posicionamento escolhido deve facilitar a mobilidade e
mobilizao do utente e a estimulao sensorial e proprioceptiva.
Prevenir LCERAS DE PRESSO
POSICIONAMENTO EM DEC. DORSAL*

Ter em conta:
o
Curvaturas fisiolgicas
Descarga das zonas de presso
Alvio total das zonas de presso quando existir o mnimo sinal de alarme
Membros superiores ligeiramente abduzidos
Cotovelos semi-flectidos, dedos ligeiramente abertos e semi-flectidos
Tibio-trsica em posio neutra (evitar o peso da roupa)
TOTALMENTE DEPENDENTE
colocao em posio neutra da

cabea, tronco e membros
1 almofada na cabea e ombros
1 almofada em cada M.S. e M.I.
evitar o contacto dos calcneos
com ligeira abduo
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PARCIALMENTE DEPENDENTE
Segue os mesmos principios da
posio anterior, no entanto no
necessita de tanto suporte.
* Imagens adaptadas de Adult Positions, Transitions, and Transfers, 1998

POSICIONAMENTO EM DEC. LATERAL*
Ter em conta:
Cabea/segmento cervical suportado
Membro superior em apoio
Membro superior contra lateral semi-flectido sobre o tronco ou apoiado numa

almofada
Posicionamento funcional da mo
Membro inferior em apoio - anca em extenso, tibio-trsica bem

posicionada/suportada (ateno ao maleolo externo)
TOTALMENTE DEPENDENTE
Almofada entre as costas e a cama
Manter
ombro
infra-lateral
ligeiramente anteriorizado
Suportar a mo infra-lateral na
almofada da cabea
Manter o membro supra-lateral ao
nvel do ombro
Manter os joelhos em flexo com
uma almofada entre os dois
Semelhante posio anterior, com

suporte
apenas
nos
membros
superiores
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Semelhante anterior com suporte

apenas nos membros inferiores
Lateral com suporte apenas nos

membros inferiores
POSICIONAMENTO EM DEC. VENTRAL

Este posicionamento nem sempre bem tolerado pelo utente, desta forma s
utilizado em casos estritamente necessrios, como a preveno de encurtamentos dos
flexores da anca ou em situaes ps cirurgicas ou escaras posteriores (Ossman &
Campbell, 1998).
Patrcia Almeida
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MOBILIDADE*
O inicio de uma mobilidade precoce, facilita o utente no desenvolvimento de bons

padres de movimento, independncia e auto-controlo. Tambm o fisioterapeuta ao
facilitar esta mobilidade na cama, tal como os posicionamentos deve ter em ateno
os seguintes aspectos:
No puxar pelas articulaes
No arrastar o corpo na cama
Promover um bom posicionamento das articulaes durante as mudanas de

posio
Evitar amplitudes articulares extremas
Solicitar o mximo de actividade possvel do utente
Rolar
Uma mo suporta o
ombro e membro superior
A outra mo suporta a
plvis e membro inferior
Rolar em bloco
Patrcia Almeida
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Sentar
Uma mo suporta a
cabea, cintura escapular
e tronco, fazendo
elevao
Outra mo facilita a
transferncia de peso no
ilaco oposto
Ajustar na cama
Com a ajuda de outra pessoa, usar

o lenol mantendo um bom
posicionamento da cabea e
tronco, deslocando o utente para o
local pretendido.
Outra forma (ver pg. 28)
Patrcia Almeida
TRANSFERNCIAS

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11
MATERIAL USADO PELA

FISIOTERAPIA
Os materiais aqui apresentados, so alguns dos meios disponveis ao fisioterapeuta,

na facilitao da mobilidade, posicionamentos e independncia do utente. A sua
apresentao tem como objectivo dar conhecimentos ao nvel de:
o
conhecer os materiais existentes
qual a funo dos mesmos
escolha e adequao dos diferentes materiais aos diferentes utentes
adaptao de material
manuseamento de material
ensino ao utente
Sendo este tipo de material, com elevada diversidade, apenas iremos apresentar o
mais importante.
CADEIRA DE RODAS
Actualmente existe um leque muito variado de cadeiras de rodas, desde a cadeira

universal (fig. 2), a de liga leve (fig. 3), a de encosto reclinvel (fig. 4), a de comando
elctrico (fig. 5) de desporto (fig. 6).
O conhecimento da cadeira de rodas e respectivos componentes tem como objectivo,
a melhor escolha, em funo do utente, sua patologia ou incapacidade, e
caractersticas do local onde vai ser usada.
A sua dimenso deve ser adequada de forma a proporcionar uma postura correcta,
uma mobilidade fcil e maior independncia possvel.
Patrcia Almeida
TRANSFERNCIAS

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Figure 2
Figure 3
Figure 5
Figure 4
Figure 6
Componentes
Braos / Apoio de braos
Estabilizao do tronco
Apoio de cotovelos flectidos
Proteco Lateral
Deve ter uma distncia das ancas de +- 2,5 cm
Estabilidade lateral
Proteco das rodas
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Assento
Deve ser estvel mas confortvel em simultneo
A sua largura deve ter +-5 cm a mais de cada lado em relao

s dimenses do utente
A sua profundidade, deve permitir o apoio das coxas at +-7 cm

antes da regio politeia
A distncia entre o assento e os apoios dos ps deve

proporcionar um angulo de 90 nos joelhos
Encosto
Deve proporcionar um apoio mnimo, onde o bordo superior

deve estar alinhado 10 cm abaixo da axila ou angulo inferior da
omoplata (em casos de bom controlo do tronco, pode-se dar
suporte apenas ao nvel dorsal baixo paraplegias baixas)
Pode ser reclinvel
Pode ser articulado para melhor arrumao
Deve permitir a adaptao de um encosto de cabea
Apoio de ps (Pedais)
Pode ser fixa, mvel ou

amovvel
Pode ser pea nica ou

individual
Ajustvel em altura
Deve permitir o apoio da

tbio-trsica a 90
Pegas
til, quando o utente necessita de ser conduzido por 3 pessoa
Serve como apoio do membro superior do mesmo lado, quando

o utente necessita de fazer actividades com o outro membro
que solicitem estabilidade do tronco
Travo
Devem imobilizar as rodas de

forma eficaz
Podem ser de diferentes

formas consoante o tipo de
patologia
Patrcia Almeida
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Rodas grandes (1)
Tm aproximadamente um permetro de 60 cm
Podem ter cmara de ar ou ser de borracha compacta
Deve-se fazer a manuteno frequente do ar
Aro de propulso (2)
Associado s rodas grandes, permite a conduo da cadeira
(aro dto. muda a direco para a esq.; aro esq. muda a

direco para a dta.)
Podem ser duplos
So mais salientes e com um dimetro inferior ao da roda
Nota: conveniente o utente usar luvas

Roda livre
Dimetro varivel aproximadamente de 20 cm
Facilitam as manobras com a cadeira
Eixo
Permite fechar a cadeira para facilitar a passagem em locais

estreitos, ou para facilitar a arrumao
Variantes
Quatro rodas pequenas
Cadeira com trs rodas de traco mecnica
Cadeira de conduo unilateral (hemiplegias)
Cadeira elctrica de controlo com membro superior, controlo mentoniano ou

por sopro
Cadeira para WC
Existncia de apoios posteriores para facilitar as manobras da cadeira por 3

pessoa
Existncia de rodas posteriores anti-volteio
Patrcia Almeida
TRANSFERNCIAS

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BENGALAS
Normalmente so de madeira (ajustadas/cortadas

para o prprio utente)
Quando de alumnio so ajustveis em altura
Ponteira de borracha
Existem vrias pegas de preenso (anatmicas,

chapu de chuva ou rectas), onde a extenso ou
concavidade, fica virada posteriormente
Ajuste / Medio
A pega de apoio deve ficar ao nvel do grande trocanter (salvo raras excepes
cifoses acentuadas, membros superiores curtos)
O cotovelo deve ficar ligeiramente flectido (+- 25 cm)
TRIP / pirmide
Semelhantes bengala, mas com maior base

de suporte
O trip (1) tem uma base triangular
Pirmide (2) tem uma base quadrangular
Normalmente so de alumnio cromado
A rea das bases pode variar (20 ou 30 cm)

Ajuste / Medio
Respeita as mesmas regras da bengala
Sempre que exista, o angulo maior da base, fica virado para o utente
Cada auxiliar pode servir no membro dto. e esq., fazendo apenas a rotao da
pega de preenso
Patrcia Almeida
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CANADIANAS
Normalmente so de material leve (alumnio ou

fibra de carbono)
Compostas por braadeira, pega de preenso e

ponteira de borracha
Ajustveis em altura e algumas na braadeira
A pega de preenso pode ser anatmica ou no
A braadeira pode ser fixa ou mvel, geralmente

quase fechada
Variantes
Canadianas para artrticos
No tem apoio de brao, existe um apoio para o

antebrao,
comprimento
que
pode
ser
inclinao,
ajustvel
permite
em
uma
distribuio do peso do corpo por um segmento

maior,
aliviando
as
articulaes
afectadas
(cotovelo, punho e dedos)
A pega de preenso est no prolongamento do

apoio do antebrao
ajustvel em altura
Ajuste / Medio
Braadeira deve ficar 2 a 3 dedos abaixo da articulao do cotovelo
Pega de preenso ao nvel do grande trocanter
Cotovelo flectido a +- 25
A ponteira deve ficar 10 a 15 cm para fora e para a frente da biqueira do sapato
O ajuste em altura feito atravs de espiges na extremidade distal da

canadiana
Patrcia Almeida
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MULETAS AXILARES
Normalmente so de madeira ou de alumnio
Ajustveis em altura e na pega de preenso
Compostas por apoio torcico, pega e ponteira de

borracha
Ajuste / Medio
Apoio torcico 2 a 3 dedos abaixo da axila
Pega ao nvel do grande trocanter
Cotovelo flectido +- a 25
A ponteira deve estar 10 a 15 cm para fora o para a frente da biqueira do p
Deve-se solicitar que o apoio seja feito contra a grelha costal e no nas axilas,
porque:
-Permite um melhor aproveitamento mecanico da fora
-Evita a compressao de estruturas nobres que passam a nivel axilar
ANDARILHO
Normalmente so em alumnio cromado
Tm uma base de sustentao quadrangular
Ajustveis em altura
Os apoios podem ser:

- Todos com ponteiras de borracha
- Todos com rodas
- Com ponteiras de borracha frente e rodas atrs
Pode ser articulado o que facilita a dissociao da marcha, ou fixo movendo-se

em bloco.
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TRANSFERNCIAS

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Pode ter um sistema de dobradias o que facilita a arrumao

Variantes
Pode ter assento

Pode ter uma preenso para artrticos
Pode ter uma base de sustentao triangular
Ajuste / Medio
Preenso ao nvel do grande trocanter
Cotovelos flectidos a +- 25
BARRAS PARALELAS
Podem ser de madeira ou de metal
Podem ser fixas, (oferecem melhor estabilidade), ou mveis o que permite o

transporte para outro local ou ajustar a largura ao utente
Podem ser ajustveis em altura ou largura
Podem ter vrios tipos de preenso (corrimo)
Normalmente as fixas tm vares duplos ou triplos, permitindo vrias alturas
Permitem o treino de vrios utentes em simultneo (depende do comprimento)
Ajuste / Medio
Respeitam as regras dos outros auxiliares de marcha
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TRANSFERNCIAS

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OUTROS MATERIAIS
Material anti-escara
Camas hospitalares
Marquesas
MATERIAL DE GINSIO
Espaldar
Cunhas
Rolos
Espelhos
Bolas
Escadas
Pesos
Roldanas
Molas
Bandas elsticas
Aparelhos de fortalecimento
Bicicletas
Ergmetro manual
Passadeiras
MATERIAL PARA APOIO DAS ACTIVIDADES DA VIDA DIRIA (AVD)
Tbuas de banho
Tbuas de transferncia
Tapetes anti-derrapantes
Discos para facilitao das transferncias
Barras de apoio
Caladeiras abotoadeiras
Preenses de talheres
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Preenses de canetas
Material de suporte informtico
Adaptaes para dedos para teclado
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TRANSFERNCIAS

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TRANSFERNCIAS
As transferncias para serem correctas, devem promover alinhamento, distribuio de

peso homogneo e segurana.
PROCEDIMENTO PADRO PARA EXECUTAR UMA TRANSFERNCIA
1- AVALIAO DO UTENTE
tipo de patologia
grau de dependncia
condies em que est acamado
2 - SELECO DA TRANSFERNCIA
tipo de transferncia
numero de transportadores
trajecto
saber se o doente j fez alguma transferncia - como correu
3 - POSIO DO EQUIPAMENTO
preparar o espao
posio da cama, cadeira, C.R.., etc ( + curto + fcil + seguro + funcional)
verificar onde esto os auxiliares de marcha
verificar a altura das superfcies implicadas na transferncia
4 - INFORMAR O UTENTE E POSICION-LO
informar:
melhora a colaborao do utente
reduz a ansiedade/medo
maior sintonia
posicionar:
melhora a colaborao
Patrcia Almeida
TRANSFERNCIAS

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diminui o risco de queda

diminui o risco de magoar certas zonas do corpo
5 - POSIO DO TRANSPORTADOR centro de gravidade
base de sustentao
alavancas
posio dos membros inferiores
posio dos ps
6 - INSTRUES POSICIONAMENTO DOS AJUDANTES/COMANDOS s um
comanda
palavras, no nmeros
Exemplo:
esto prontos?
suportar
puxar
levantar
2 passos para trs
parar
baixar o utente
7- CONTACTOS MANUAIS
posio da mo/dedos
suportar, no agarrar
mos suadas !!!! No
fazer presso contra o colcho
CAUSAS DE ACIDENTES DURANTE UMA TRANSFERNCIA
Falha na avaliao do peso e tipo de utente a transferir e n de pessoas

requeridas
utente muito pesado para o n de transportadores
segurar demasiado tempo o utente
acessibilidade dificultada pelo meio circundante ou moblia
estar muito distante do utente no haver comunicao com os transportadores ou
com o utente
o utente falha na cooperao esperada
Patrcia Almeida
TRANSFERNCIAS

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os transportadores no usam roupa adequada tarefa

transportadores com alturas muito diferentes
problemas do transportador (costas, pescoo, ombros)
TIPOS DE PEGAS
Durante as transferncias, as mos dos transportadores servem de suporte, no

devendo os dedos fazer presso, devendo o transportador utilizar as pegas mais
adequadas:
DEDOS
PUNHO
Patrcia Almeida
TRANSFERNCIAS
APOIO NA GRELHA COSTAL

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PLVICA
AXILAR
SELECO DA TRANSFERNCIA
o utente est consciente ou inconsciente?

onde est o utente?
em que posio est?
para onde vamos transferi-lo?
h alguma aparelhagem sensvel a ser transportada?
existem problemas especiais como espasticidade ou flacidez?
todas as articulaes tm amplitudes de movimento normais?
o utente consegue agarrar, puxar ou empurrar-se com as mos?
o utente tem alguma deficincia auditiva ou visual?
podemos manejar o utente sem lhe provocar dor?
a pele pode ser tocada nos stios onde vamos dar suporte para a transferncia?
TIPOS DE TRANSFERNCIAS
3 /4 TRANSPORTADORES
Transferncia utilizada em situaes de grande dependncia, o segmento troncocabea deve ser devidamente estabilizado.
Patrcia Almeida
TRANSFERNCIAS

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Cama Cama
Suporte do segmento cervical = um dos membros suporta a regio occipital e

estabiliza as duas primeiras vrtebras cervicais; o outro membro suporta a
parte superior do tronco, ao nvel das espinhas das omoplatas. O transportador
que ocupa esta posio, normalmente o chefe da equipa.
Suporte da regio plvica = um membro suporta o segmento lombar; o outro

membro suporta a face posterior das coxas. Este o transportador que ir
exercer mais fora.
Suporte dos membros inferiores = um membro d suporte ao nvel de 1/3

inferior das coxas; o outro membro d suporte ao nvel de 1/3 inferior das
pernas acima dos malolos.
NOTA: quando a manobra efectuada por 4 transportadores, h um que fica exclusivamente a traccionar
a cabea, acompanhando o movimento.
1. Deve-se chegar o utente para o bordo da cama, colocando os antebraos nas

regies acima indicadas e fazendo o deslize custa dos membros inferiores,
que devem estar semi-flectidos e com um membro frente do outro.
2. Com os cotovelos flectidos junto ao tronco , rolar o utente para os
transportadores de uma forma sincronizada e elevar custa da extenso dos
membros inferiores.
3. Deslocar o utente de uma cama para a outra, dando passos sincronizados,
comandados verbalmente.
4. Colocar o utente na cama custa da flexo dos membros inferiores, tendo um
membro ligeiramente frente do outro.
5. Posicionar o utente adequadamente
Cama Cadeira de Rodas

Transferncia utilizada nos casos referidos acima, seguindo os mesmos nveis e
regras de suporte.
O processo de transporte at chegar cadeira, segue a mesma sequncia acima
apresentada, quando junto da cadeira:
Patrcia Almeida
TRANSFERNCIAS

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1. O transportador do suporte do segmento cervical fica ligeiramente atrs da

cadeira, de forma a proporcionar o movimento de sentar o utente
2. Os outros dois transportadores, semi-ajoelham-se, coordenados com o
primeiro, continuando o movimento.
3. Ajuste do utente na cadeira, o transportador no segmento cervical, segura os
antebraos do utente e com apoio na grelha costal ajusta o utente para trs,
um outro transportador ajuda nos membros inferiores.
NOTAS:
deve-se travar a cadeira, recolher os pedais e tirar se possvel o brao do lado da

transferncia.
A transferncia da cadeira para a cama, executada segundo o mesmo esquema, no

sentido inverso, sendo o seu inicio a posio de chegada. O mais funcional colocar a
cadeira no enfiamento da cama, com o espao apropriado, embora o mais comum, por
falta de espao, seja colocar a cadeira de lado.
AUSTRALIANA
uma transferncia realizada com 2 transportadores, utilizada em utentes
parcialmente dependentes para:
Longos percursos
Subir e descer escadas
Para o cho
Ajustar o utente na cama
Transferncia de um local para outro

Este tipo de transferncia, permite aos transportadores irem de frente para o caminho,
o que facilita a tarefa, devendo estes colocar-se:
De frente para o utente, encostar o ombro do transportador contra a grelha

costal do utente, abaixo da axila, de forma a no magoar o utente.
Dar o brao do mesmo ombro que encosta grelha costal ao outro

transportador, fazendo se possvel uma pega de punho ou de dedos, por baixo
das coxas do utente, proporcionando um assento.
O outro membro superior d apoio nas costas do utente.
A elevao do utente feita custa da extenso dos membros inferiores
Patrcia Almeida
TRANSFERNCIAS

ESSA 2003
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NOTA: os transportadores devem ser sensivelmente da mesma altura.
Cadeira de rodas Cho

Seguem-se os procedimentos anteriores, para suporte, no entanto os transportadores
devem:
Estar numa posio semi-ajoelhada
Apoiar o outro membro superior no brao/assento da cadeira para facilitar a

elevao
NOTA: o esquema de subida idntico ao de descida.
Ajuste na cama
Seguem-se
todos
os
procedimentos
descritos
anteriormente,
devendo
os
transportadores:
Apoiar o membro superior na cama
Deslocar o utente para cima/baixo sem arrastar.
CADEIRINHA
um tipo de transferncia que pode ser usado para distncias longas, podendo ser
feita atravs de dois tipos de suporte:
Espaldar
Os transportadores esto de lado do utente, frente a frente
Os membros superiores do lado do tronco do utente, cruzam atrs para

suportar as costas
Os outros membros cruzam-se debaixo das coxas do utente de forma a

proporcionar um assento
O utente abraa os ombros dos transportadores
Patrcia Almeida
TRANSFERNCIAS

ESSA 2003
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Braos
Os transportadores colocam-se na mesma posio
Os membros superiores do lado do tronco do utente, fazem uma pega de

antebrao com o respectivo membro superior do utente
Os outros membros cruzam-se debaixo das coxas do utente de forma a

proporcionar um assento
CLSSICA 2 TRANSPORTADORES
Transferncia utilizada em utentes parcialmente dependentes para:
Cama cadeira
Cadeira cadeira
O utente parte de uma posio de sentado com os braos cruzados frente, os

transportadores colocam-se:
Um atrs do utente, fazendo uma pega de apoio na grelha costal
O outro transportador suporta os membros inferiores com um membro superior

a suportar as coxas e o outro a suportar as pernas
A elevao ou abaixamento feito custa da extenso ou flexo dos membros

inferiores.
NOTA: para facilitar a manobra, o utente deve estar sempre chegado para os bordos da cama/colcho.
CLSSICA 1 TRANSPORTADOR
Transferncia utilizada em utentes parcialmente dependentes para:
Cama cadeira
Cadeira cadeira
Para facilitar a transferncia, deve-se:
Colocar as duas superfcies de transferncia em angulo e se possvel ao

mesmo nvel, ou a superfcie para onde se vais transferir ligeiramente mais
baixa
Patrcia Almeida
TRANSFERNCIAS

ESSA 2003
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No caso da cadeira de rodas, deve travar-se a cadeira, retirar-se o brao do

lado da transferncia, bem como recolher os pedais.
O utente deve ser colocado no bordo da cama (sentado com as pernas

pendentes), ou no bordo da cadeira.
Os ps do utente devem ser posicionados numa posio intermdia, para que

no fim da transferncia no fiquem numa posio incmoda devem estar bem
apoiados.
O transportador deve:
1. Informar o utente do tipo de ajuda que este deve dar (inclinar-se para a
frente no momento do levante para impulso, fazendo apoio com os
membro superiores nas omoplatas do transportador e se possvel
ajudar com os membros inferiores)
2. Estar de frente para o utente, com os membros inferiores semi-flectidos
e ligeiramente afastados, de forma a estabilizar os joelhos do utente, na
face antero-externa.
3. Suportar o tronco do utente no seu tronco para que este apoie a cabea
no seu ombro
4. Fazer uma pega plvica
5. Colocar a cabea para o lado da transferncia.
6. Fazer uma transferncia sentado quando o utente no adquire a
posio de p, fazendo uma rotao do utente de uma superfcie para a
outra, sem arrastar, transferindo o peso para trs custa dos membros
inferiores.
7. Fazer uma transferncia em p, se a condio clnica assim o permitir,
usando os princpios anteriores.
SUBIR / DESCER ESCADAS DE CR

2 transportadores
Coloca-se um transportador (1) nas costas da cadeira, fazendo a pega nas

pegas da cadeira
Coloca-se outro transportador (2) na frente da cadeira, fazendo a pega nas

hastes das rodas livres (nunca em locais mveis)
Patrcia Almeida
TRANSFERNCIAS

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Coloca-se a cadeira em posio de cavalinho
O transportador (1) mantm um p no nvel da cadeira e outro no degrau

acima, fazendo a elevao da cadeira custa da extenso dos membros
inferiores, devendo a cadeira estar apoiada na coxa do membro inferior que
est em baixo
O transportador (2), facilita a elevao tambm custa da extenso dos

membros inferiores.
Se possvel no se deve mudar os ps dos degraus durante o movimento
O transportador (1) quem comanda
As rodas devem subir/descer simetricamente.
NOTA: o processo de descida semelhante, no entanto esta feita custa do trabalho excntrico dos
extensores do joelho dos transportadores.
3 transportadores
O processo semelhante ao anterior, excepto na posio de dois transportadores,
estes colocam-se lateralmente na cadeira, de frente para o utente:
Fazendo uma pega no aro de propulso e outra na haste da roda livre
Facilitando a subida ou descida atravs de introduo de movimento nas rodas

(sintonizado).
SUBIR / DESCER PASSEIOS DE CR

Subir
Deve-se subir sempre de frente:
1. O transportador deve estar nas costas da cadeira
2. Colocam-se as rodas livres em cima do passeio
3. Coloca-se um membro inferior semi-flectido e encostado ao encosto da cadeira
e outro ligeiramente atrs
4. Com extenso dos joelhos a ajuda dos membros superiores nas pegas da
cadeira faz-se a elevao e avano da cadeira.
Descer
Pode-se descer de frente ou de costas:
Patrcia Almeida
TRANSFERNCIAS

ESSA 2003
31
Frente = coloca-se a cadeira em cavalinho, o transportador avana um

membro inferior para encostar a cadeira sua coxa, e atravs do trabalho
excntrico dos extensores do joelho e do suporte nas pegas da cadeira, deixa
esta descer lentamente.
Costas = novamente com um membro inferior avanado para suporte do

encosto da cadeira e com suporte nas pegas da cadeira, deixam-se descar
lentamente as rodas grandes, depois eleva-se ligeiramente a cadeira o roda-se
para retirar as rodas livres do passeio sem arrastar.
Patrcia Almeida
TRANSFERNCIAS

ESSA 2003
32
MARCHA E AUXILIARES
O ajuste do auxiliar de marcha ao utente e de extrema importncia para:
a postura
a correco de eventuais defeitos de marcha
uma utilizao adequada
NOTA: ver ajuste dos auxiliares no captulo MATERIAL USADO PELO FISIOTERAPEUTA pgs 16 - 19..
TIPOS DE MARCHA
A escolha de um auxiliar de marcha requer um conjunto de atenes nomeadamente:O tipo de patologia

- Grau de dependncia
- Fora muscularMediante o auxiliar de marcha seleccionado, varios tipos de marcha
podem ser executados
4 PONTOS canadianas/muletas/piramides/tripes/bengalas
1.Levantar e avanar o auxiliar dto.
2.Transferir o peso para o auxiliar e M.I. dto.
3.Fazer fora nos auxiliares e avanar o M.I. esq.
4.Transferir o peso para o M.I. esq. e avanar o auxiliar esq.
5.Transferir o peso para o auxiliar e M.I. esq.
6.Fazer fora nos auxiliares e avanar o M.I. dto.
7.Comear nova sequncia
2 PONTOS canadianas/muletas/pirmides/trips/bengalas
1.Levantar e avanar o auxiliar dto. em simultneo com o M.I. esq.
2.Transferir o peso para o auxiliar dto e M.I. esq.
3.Levantar e avanar o auxiliar esq. em simultneo com o M.I. dto.
SEMI PENDULAR canadianas/muletas/andarilho/barras
Patrcia Almeida
TRANSFERNCIAS

ESSA 2003
33
1.Num movimento rpido, avanar simultaneamente ambos os auxiliares, mantendo a

plvis devidamente trancada para a frente
2.Destrancar a plvis, executar um push-up de forma a fazer avanar os M.I sem
arrastar os ps e sem passar para a frente dos auxiliares, trancar a plvis
PENDULAR canadianas/muletas/andarilho/barras
1.Num movimento rpido, avanar simultaneamente ambos os auxiliares, mantendo a
2.Destrancar a plvis, executar um push-up de forma a fazer avanar os M.I sem
arrastar os ps, passando para a frente dos auxiliares, trancar a plvis
DE COSTAS canadianas/muletas/andarilho/barras
1.Num movimento rpido, recuar simultaneamente ambos os auxiliares, mantendo a
2.Destrancar a plvis, executar um push-up de forma a fazer recuar os M.I sem
arrastar os ps e sem passar para trs dos auxiliares, trancar a plvis
3 PONTOS todos os auxiliares
1.Avanar o membro afectado simultaneamente com os auxiliares
2.Transferir o peso para os auxiliares e dar um passo com o membro sao,
ultrapassando os auxiliares
3 PONTOS MODIFICADA todos os auxiliares
1.Avanar simultaneamente os auxiliares
2.Transferir o peso para os auxiliares e dar um passo com o membro afectado
3.Avanar o membro so
1 AUXILIAR canadiana/bengala/trip/pirmide
O auxiliar deve estar sempre no lado oposto ao membro lesado, para:- Transferir o
peso para o membro so e auxiliar
Patrcia Almeida
TRANSFERNCIAS

ESSA 2003
34
- Fazer descarga do membro afectado1.Avanar o auxiliar em conjunto com o membro

afectado
2.Transferir o peso para o auxiliar e avanar o membro so
DE LADO todos os auxiliares
1.Deslocar para o lado um auxiliar
2.Deslocar lateralmente e alternadamente os M.I
3.Deslocar o outro auxiliar
til para passar em locais estreitos
SUBIR / DESCER ESCADAS
Em casos de 1 membro lesado, deve-se subir sempre com o membro no

lesado em 1 lugar e depois subir o membro lesado e o auxiliar de marcha,
deve-se descer o membro lesado em 1 lugar juntamente com o auxiliar de
marcha e s depois o membro no lesado.
No uso de canadianas ou muletas axilares, na subida estas devem avanar

depois ou em simultneo com o membro oposto, na descida devem avanar
antes ou em simultneo com o membro oposto.
Patrcia Almeida
TRANSFERNCIAS

ESSA 2003
35
BIBLIOGRAFIA
Ferreira, J; Cruz, E; Pereira, F. (1991). Apontamentos das aulas no

publicados, ESSA - Alcoito.
Gouveia, M. (2001). Apontamentos das aulas no publicados, ESSA - Alcoito.
Ossman, N; Campble, M. (1998). Adult Positions, Tansitions, and Transfers.

Therapy Skill Builders
Patrcia Almeida
TRANSFERNCIAS

ESSA 2003
36

Manual Manuseamento de Utentes Dependentes

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alteraes do movimento e das amplitudes articulares

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Prevenir alteraes circulatrias e respiratrias

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Ensino ao utente de forma a atingir a auto-responsabilizao

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Figure 1 Zonas susceptveis de presso

PREVENO DAS LCERAS DE PRESSO

A preveno das lceras de presso depende, do trabalho conjunto de vrios

mudanas frequentes de decbitos (2 em 2 horas)

mobilizao passva ou activa

uso de material anti-escara

cuidados com a roupa

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Um posicionamento para ser eficaz, deve:

Promover conforto = o fisioterapeuta deve adaptar o posicionamento s

Prevenir alteraes do tonus muscular, movimento e amplitudes

Prevenir LCERAS DE PRESSO

POSICIONAMENTO EM DEC. DORSAL*

Descarga das zonas de presso

Membros superiores ligeiramente abduzidos

Cotovelos semi-flectidos, dedos ligeiramente abertos e semi-flectidos

Tibio-trsica em posio neutra (evitar o peso da roupa)

colocao em posio neutra da

1 almofada na cabea e ombros

1 almofada em cada M.S. e M.I.

evitar o contacto dos calcneos

com ligeira abduo

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* Imagens adaptadas de Adult Positions, Transitions, and Transfers, 1998

Cabea/segmento cervical suportado

Membro superior em apoio

Membro superior contra lateral semi-flectido sobre o tronco ou apoiado numa

Membro inferior em apoio - anca em extenso, tibio-trsica bem

Semelhante posio anterior, com

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Posicionamentos, Transferncias e Mobilidade do Utente

Semelhante anterior com suporte

Lateral com suporte apenas nos

* Imagens adaptadas de Adult Positions, Transitions, and Transfers, 1998

POSICIONAMENTO EM DEC. VENTRAL

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No puxar pelas articulaes

No arrastar o corpo na cama

Promover um bom posicionamento das articulaes durante as mudanas de

Evitar amplitudes articulares extremas

Solicitar o mximo de actividade possvel do utente