ANTIBIOTICOS EN

CIRUGIA

HASS-ESSALUD

PARAMETROS PARA INICIAR

TTO ATB
Se justifica su uso
Organismos probables causantes de
infeccion
Seleccion del agente ATB de acuerdo
suceptibilidad
Caracteristicas farmacocineticas del ATB
y del huesped
Dosis del ATB
Duracion del Tto

ESPECTRO ANTIBACTERIANO
DE LOS ATB
PENICILINA G SODICA:
G(+) aerobios:
Streptococos, Stafilococo epidermidis,
Neumococos, Bacilus antracis.Enterococo.
G(-) aerobios: gonococo.

Anaerobios: Clostridium
Trepnema Pallidum

PNC ANTIESTAFILOCOCICAS

DICLOXACILINA, OXACILINA.
Uso en infecciones estafilococicas
Menor actividad que la PNC G

AMINO PENICILINAS
AMPICILINA , AMOXICILINA.

Espectro antimicrobiano igual PNC G mas

Enterobacterias ( E. coli, Haemofilus,
Salmonella, Shiguela.)

CEFALOSPORINAS
PRIMERA GENERACION;
G(+) predominantemente anti estafilococicas.
Algunas enterobacterias ( E.coli )
SEGUNDA GENERACION: G(-)
* G(+), G(-), Anaerobios = CEFOXITINA

CEFALOSPORINAS
TERCERA GENERACION:
G(+), y especialmente G(-) productores de
betalactamasa, poca actividad contra Anaerobios
( B.fragilis.)
* Anti-speudomona = Cefoperazona, Ceftazidima
CUARTA GENERACION:
Anti- seudomona, anti-enterobacterias.

MONOBACTAN

AZTREONAM:
-Actividad contra enterobacterias excelente
-Inactivo contra G(+) y anaerobios.

CARBAPENEMS

IMIPENEM, MEROPENEM
- G(+) incluyendo Stafilococo, enterococo.
- G(-) excelente para enterobacterias, speudomona.

- Anaerobios incluyendo bacteroides fragilis.

GLICOPEPTOCOS CICLICOS
VANCOMICINA
Activa contra Stafilococo Aureus, Epidermidis y
Enterococo aun sean METICILINO RESISTENTES;
Ademas del Clostridium Difficile.
TEICOPLANINA
Igual que la Vancomicina.
Las cepas de Stafilococo Aureus resistentes a la
Vancomicina en la practica clinica NO sea reportado
resistencia a este antibacteriano.

AMINOGLICOSIDOS
Bacilos aerobios G(-)
enterobacterias

Presentan SINERGISMO con PNC,

cefalosporinas , monobactamicos,
carbapenem y glicopeptidos.

METRONIDAZOL
Anaerobios
Amebicida, Tricomonicida.

CLINDAMICINA
Neumococo, stafilococo epidermidis,
stafilococo aureus(excepto meticilino resistente)
Streptococo viridans.
Anaerobios: Bacteroides fragilis, otros.
Inactivo: contra G(-) aerobios.

QUINOLONAS
NORFLOXACINO:
G(-) E. coli, Enterobacter, Neisseria.
CIPROFLOXACINO:
-G(-), Pseudomona aureginosa.
-Buena actividad contra cepas de Stafilococo
aureus incluyendo meticilino resistentes.
-Microorganismos intracelulares: Chlamydia, --Mycoplasma, Brucella, TBC.

INSUFICIENCIA HEPATICA Y ATB

Clindamicina

Doxiciclina

Metronidazol

Eritromicinas

Cloramfenicol

Rifampicina

* Requiere regularizar la dosis y

evaluacion de funcion hepatica

FUNCION RENAL Y ATB

No afectado por la
funcion renal:
Clindamicina
Metronidazol
Ceftriazona
Dicloxacilina

Reduccion dosis en
IRA severa:
Ceftazidima
Ciprofloxacina
Amoxicilina
Sulfas

FUNCION RENAL Y ATB

Reducir dosis,
cualquier IRA:

Amikacina
Gentamicina
Cefazolina
Imipenem
Vancomicina

Contraindicado en
IRA:

Nitofuratoina
Tetraciclina

ATB en GESTANTES
SIN RIESGO EN TOXICIDAD EN ANIMALES,
HUMANOS:
ESTUDIOS INADECUADOS
EN HUMANOS:
Norflo-Ciprofloxacino
Penicilinas
Gentamicina
Cefalosporinas
Sulfas
Metronidazol
Imipenem
Nitrfurantoinas

ATB en GESTANTES

RIESGO EN HUMANOS, BENEFICIO

PUEDE JUSTIFICAR SU USO:
Amikacina
Tetraciclinas
Tobramicina

ANTIBIOTICOS EN TRAUMA
Principios en trauma:
- El aseo Qx. Es el punto de mayor importancia (
limpieza mecanica con abundante irrigacion) ; si
hay dao tisular o cuerpo extrao = debridaminto
qx.

-Contaminacion exogena:Stafilococo,
Streptococo,Enterobacterias ambientales,
Clostridium.
-Las heridas por proyectil de alta velocidad
producen un halo de lesion y destruccion a mayor
velocidad =Desbridamiento de las zonas
desvitalizadas.

ANTIBIOTICOS EN TRAUMA
En trauma la antibioticoterapia es precoz.
La concentracion de antibioticos debe de
estar presente durante la reparacion de las
lesiones y/o mientras dure la atencion en
trauma.
En la duracion del Tto aun hay
controversias sobre cuanto tiempo usar.

ANTIBIOTICOS EN TRAUMA
CONTAMINACION EXOGENA: esquemas
- Oxacilinas
- Cefalosporinas de 1-2 gen
- Oxacilinas + aminoglucosidos
- Clindamicinas.

ANTIBIOTICOS EN TRAUMA
Uso de antibioticos en fracturas abiertas:
Grado I: indice de infeccion de 1-9%
Tto para G(+)
Grado II: indice de infeccion de 1-12%
Tto para G(+) por mayor tiempo.
Grado III:indice de infeccion de 9-55%
Tto para G(+) y G(-)

ANTIBIOTICOS EN TRAUMA
Trauma pelvico:
Puede comprometer organos de alta carga
bacteriana como el tracto anorectal y genito
urinario.
El uso antibiotico en estos casos es
fundamental con cobertura para germenes
G(-) y anaerobios:
Clindamicina + aminoglicosido
Clindamicina + cef 3 gen.

ANTIBIOTICOS EN TRAUMA
En cualquier momento de la evolucion del
trauma pueden aparecer lesiones
necrotizantes.
WASHINGTON MEDICAL CENTER . AM J.
SURGERY MAY 2000; 179 (5).
Estudiaron 182 pacientes:

- 85% infeccion por aerobios y anaerobios

-4.4 microorganismos como promedio en cada paciente

FASCEITIS NECROTIZANTE
Etiologia

PORCENTAJE AEROBIOS
STREPTOCOCOS
PEPTOSTREPTOCOCOS
34.40%
ENTEROCOCOS
BACTEROIDES
54.70%
STAFILOCOCOS
E.
COLI
CLOSTRIDIUM PERFRINGES 9.30%
PROTEUS
OTROS ANAER.
33.40%
OTROS G(-)

ANAEROBIOS

PORCENTAJE
45.60%
33.50%
35.20%
31.30%
20.90%
41.80%

ANNALS OF SURGERY vol 224, No. 5 1996

FASCEITIS NECROTIZANTE
COMBINACION: I
- PENICILINA G sodica : Dosis = 3mill. C/4hr.
( Clostrudium, enterococos).
- CLINDAMICINA .Dosis= 600mg c/6hr.
( anaerobios)
*Efecto inmuno-modelador: inhibidor de la
sintesis del FNT por los monocitos.
- AMINOGLUCOSIDO:Amikacina:
Dosis=15mg/kg/dia
(enterobacterias).

FASCEITIS NECROTIZANTE
IMIPENEM
IMIPENEM + VANCOMICINA

* uso infecciones severas y en

inmunosuprimidos

PNC ANTIESTAFILOCOCO
DICLOXACILINA
DICLOXAL
DICLOBIOT
POSIPEN

FCO = 125-250mg
CAP = 250-500mg

DOSIS = 25-50mg/kg/dia
C/6hr

OXACILINA
PROSTAFILINA
DICLOXAL OX

AMP = 500-1000mg

DOSIS = 12,5-25mg/kg/dia
C/6hr

AMINO PENICILINAS
AMPICILINA
AMPLIPEN
AMCILL
OMNIPEN

CAP = 250-500mg
AMP = 1gr

DOSIS = 50-100mg/kg/dia
C/6hr

AMPICILINA + SULBACTAN
SULTAMICILINA

CAP = 500mg
AMP = 1gr

DOSIS = 50-100mg/kg/dia
C/6hr

AMOXICILINA
AMOXIL
VELAMOX

FCO = 125-250mg
CAP = 250-500mg

DOSIS = 25-50mg/kg/dia
C/8hr

AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO

VELAMOX CL
CLAVUMOX
AUGMENTIN

FCO = 125-250mg
CAP = 250-500mg

DOSIS = 25-50mg/kg/dia
C/8hr

CEFALOSPORINAS DE PRIMERA
CEFALEXINA
KEFLEX
CEPOREX

CAP = 250-500mg

DOSIS = 25-50mg/kg/dia
C/6hr

CEFRADINA
VELOCEF

FCO = 125-250mg
CAP = 250-500mg

DOSIS = 50-100mg/kg/dia
C/6hr

CEFADROXILO
DURACEF

FCO = 125-250mg
CAP = 250-500mg

DOSIS =30mg/kg/dia
C/12-24hr

CEFALOTINA
KEFLIN

AMP = 1gr

DOSIS = 50-100mg/kg/dia
C/6hr

CEFAZOLINA
ANCEF
CEFACIDAL

AMP = 1gr

DOSIS = 25-50mg/kg/dia
C/8hr

CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA
CEFACLOR
CECLOR

CAP = 250-500mg

DOSIS = 15-40mg/kg/dia
C/8hr

CEFUROXIMA
ZINNAT

FCO = 125-250mg
CAP = 250-500mg
AMP = 750mg

DOSIS = 75-240mg/kg/dia
C/8hr

CEFOXITINA
MEFOXIN

AMP = 1gr

DOSIS = 10-25mg/kg/dia

CEFALOSPORINAS DE TERCERA
CEFTRIAZONA
ROCEPHIN
CEFALOGEN

AMP = 1gr

DOSIS = 50-100mg/kg/dia
C/12hr

CEFOTAXIMA
CLAFORAN

AMP = 1gr

DOSIS = 100-200mg/kg/dia
C/8hr

CEFTAZIDIMA
FORTUM

AMP = 1gr

DOSIS = 50-150mg/kg/dia
C/8hr

CEFALOSPORINAS DE CUARTA
CEFPIROME
CEFROM

AMP = 1gr

DOSIS = 1-2gr/dia c/12hr

CEFIPIME
MAXIPIME

AMP = 1gr

DOSIS = 1-2gr/dia c/12hr

MONOBACTAM
AZTREONAM
AZACTRAM

AMP = 0.5-1gr

DOSIS = 1-2gr/dia c/8hr

CARBAPENEM
IMIPENEM
TIENAM

AMP = 500mg

DOSIS = 0.5-1gr/dia c/6hr

MEROPENEM
AMP = 500mg

DOSIS = 0.5-1gr/dia c/8hr

GLICOPEPTIDOS
VANCOMICINA
VANCOCINA

FCO-AMP = 500mg

DOSIS = 30-40mg/dia; c/6hr

AMINOGLUCOSIDOS
GENTAMICINA
GENTALYN
GENTASIL

AMP = 40-80-160mg

DOSIS = 1.5mg/kg C/8hr

AMIKACINA
AMIKIN

AMP = 100-500mg

DOSIS = 15mg/kg/dia; C/12hr

QUINOLONAS
NORFLOXACINO
NOROXIN
UROFLOX

TAB = 400mg

DOSIS = 400mg c/12hr

CIPROFLOXACINO
CIPROLIN
CIRIAX
CINAFLOX

TAB = 500mg
AMP = 200mg

DOSIS = 500mg c/12hr VO.

DOSIS = 200mg c/12hr EV.

PEFLOXACINO
PEFLACINE

TAB = 400mg
AMP = 400mg

DOSIS = 400mg c/12hr

ANAEROBIOS
CLINDAMICINA
DALACIN

CAP = 150-300mg
AMP = 300-600mg

DOSIS =15-40mg/kg/dia;C/6-8hr

METRONIDAZOL
FLAGYL

DEQUAZOL

FCO = 125-250mg
TAB = 250-500mg
AMP = 500mg
OVULOS

DOSIS =15-40mg/kg/dia;C/6-8hr