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Resumen
Objetivo: identificar y caracterizar a los RN que fallecen en 5 principales maternidades pblicas y explorar
factores relacionados a las muertes reducibles a travs
del anlisis de Causa Raz (ACR).
Mtodos: Estudio prospectivo multicntrico, descriptivo y observacional. Estrategia cuantitativa de corte
transversal y cualitativa tipo ACR.
Resultados: durante 10 meses se produjeron 238
muertes neonatales sobre 22.324 nacimientos ms 651
RN derivados (TM global 10,35). La media de PN de los
fallecidos fue 1838 999 g y la mediana 1635 g (1000-2650)
y la de edad gestacional 32 5 sem. La edad materna fue
de 25 7aos y slo el 20% no tuvo ningn control en su
embarazo. Las principales causas de internacin fueron
dificultad respiratoria (42%), malformaciones (39%), infecciones y asfixia perinatal. El 65% present alguna complicacin en la evolucin. La principal causa de muerte
fueron las malformaciones congnitas (38%) seguida por
la infeccin intrahospitalaria (27%). Con respecto al ACR
la dimensin institucional (coordinacin de la atencin,
experiencia, capacitacin, infeccin hospitalaria) estuvo
vinculada a 48% de las muertes mientras que la dimensin RRHH fue la ms frecuentemente reconocida como
deficitaria y relacionada con el evento muerte (57%). El
Contacto: maravai@hotmail.com
El presente trabajo de investigacin fue realizado con el
apoyo de una Beca Ramn Carrillo Arturo Oativia para
Proyectos Institucionales, otorgada por el Ministerio de
Salud de la Nacin, a travs de la Comisin Nacional Salud
Investiga.
56,7% de las muertes fueron clasificadas como potencialmente reducibles, oscilando entre 35,5% y 76,2% segn
los centros.
Conclusiones: La mayor parte de las muertes neonatales analizadas parecen reducibles. Dentro de las medidas
preventivas necesarias a nivel de los sistemas y procesos,
resulta fundamental establecer estrategias de capacitacin
y fortalecimiento del recurso humano que asiste a esta
poblacin vulnerable.
Introduccin
La mortalidad infantil es considerada un indicador fiel del desarrollo social de una nacin y su disminucin constituye una de las metas ms importantes no slo del Ministerio de Salud de la Nacin
Argentina sino tambin de la Organizacin de las
Naciones Unidas. En Argentina, aunque la tendencia
es decreciente, la desigualdad entre las provincias
es notable de tal modo que la mortalidad infantil
(MI) de la provincia Formosa (22,9 ao 2007) es
casi tres veces mayor que la de la Ciudad Autnoma
de Buenos Aires (8,4 ao 2007).
Dentro de los componentes de la mortalidad infantil se encuentra la mortalidad neonatal. Aproximadamente 6 de cada 10 muertes en menores de
un ao ocurren antes de los 28 das de vida. En
nuestro pas, el 60% de la muertes en recin nacidos (RN) son consideradas evitables con medidas
que mejoren la calidad de atencin como control
adecuado del embarazo y parto y una atencin del
RN oportuna y eficiente. Dentro de la evaluacin
de la calidad de atencin, el anlisis de las muertes
neonatales permite revisar las circunstancias que
Mortalidad Neonatal: Anlisis Causa Raz Faria D et al. 117
Resultados
Durante los 10 meses del estudio nacieron en
las 5 maternidades participantes del sector pblico de Argentina 22.324 nios y 651 RN fueron deTabla 1. Porcentaje de ingreso a UTI proveniente
de derivaciones y porcentaje de nacidos con un
peso 1500 g segn centro (2009-2010)
A
B
C
D (HMIRS)
E
% de derivados
% de RN <1500 g
37,15
10,55
0
0
1,5
2,72
2,01
1,45
1,31
1,72
RN fallecidos (n)
A
B
C
D (HMIRS)
E
Total
65
53
25
45
50
238
A: 65
D: 45
B: 53
C: 25
RN fallecidos
TM global ()
TM Precoz ()
TM Tarda ()
TM UCIN ()
65
53
25
45
50
238
13,65
13,49
5,96
7,12
13,24
10,35
8,61
11,2
3,81
1,74
9,8
7,48
5,04
2,29
2,15
5,38
3,44
2,87
4,53
7,17
2,92
5
6,30
4,96
40
30
20
10
0
Centro A
500-1000
39,39
1001-1500
24,69
1501-2000
9,21
2001-2500
1,57
>2500
0,38
D: Maternidad Sard.
120 Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2012;31(3)
B
51,85
21,81
6,89
1,46
0,5
C
40
16,66
1,42
0,59
0,18
D
52,5
13,95
4,16
2,6
0,12
E
25
12,19
11,62
4,09
0,59
RN fallecidos a 24 h/
RN fallecidos totales
10/65
15
25/53
47
5/25
20
D (HMIRS)
21/45
47
13/50
26
A
18
34
25
23
B
43
17
21
19
C
16
40
24
20
100
80
D
49
33
9
9
E
57
18
18
7
60
40
20
0
Global
- Ic95sup 50
%
57
- Ic95inf 63
A
86
76
64
B
67
53
38
C
87
72
50
D
51
35
21
E
60
46
31
D: Maternidad Sard.
Peso de
nacimiento (X DS)
Edad
gestacional (X DS)
RN derivados
Sin RCP en
sala de partos
Evolucin
inicial favorable
Complicaciones
Reducibles No reducibles
n=135
n=103
1886 1010 1774 984 NS
32,9 5
32,3 5
NS
0,01
NS
<0,0001
<0,0001
<0,0001
<0,0001
<0,0001
0,01
NS
Porcentaje de
sobrevivientes
(IC 95%)
0
0
10
20
Das hasta la muerte
30
Figura 6. Diagrama de Ishikawa o de causa-efecto. Se observa en gris calro los procesos vinculados a
las muertes neonatales (2009-2010)
No reducibles
(n= 135)
(n= 103)
Institucional
94 (70%)
21 (20%)
<0,0001
RRHH
114 (84%)
22 (21%)
<0,0001
Equipamiento
24 (17%)
4 (4%)
0,001
Ambiente fsico
30 (22%)
3 (3%)
<0,0001
Factores externos
52 (39%)
11 (11%)
<0,0001
60
40
20
0
Institucional
RRHH
Equip/ins
AmFsico
Fact Externos
A
72
85
23
31
32
B
25
66
2
8
47
D: Maternidad Sard.
122 Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2012;31(3)
C
44
52
12
28
24
D
33
16
9
0
7
E
53
52
10
4
16
Figura 8. Grfico de Pareto y frecuencia de los procesos involucrados con la muerte del centro D
(Maternidad Sard, 2009-2010)
16
14
12
10
8
6
4
2
0
100
80
60
40
20
lih
cap
coord
equipo
deriv.ins
n
superv
droga
cons. tar
distr
com
exp
ins
hacinam
limp
tr. ext
tr. int
Centro D (HMIRS)
iih
cap
coord
equipo
deriv. ins
n
superv
droga
cons. tar
distr
com
exp
ins
hacinam
limp
tr. ext
tr. int
Total: Procesos
Fallecidos
n procesos
14
4
3
3
3
2
2
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
33
45
Frecuencia
acumulada
%
43
55
64
73
82
88
94
97
100
100
100
100
100
100
100
100
100
Discusin
La tasa de mortalidad en los derivados fue 6 veces mayor y las condiciones del traslado fueron uniformemente deficitarias. Las estrategias tendientes
a mejorar las condiciones de ingreso de los pacientes trasladados, tendr impacto en la sobrevida.
Dado que el 31% de los nios fallecen en el primer da de vida y slo el 45% de los menores de 34
semanas recibe corticoides prenatales las estrategias tendientes a optimizar los cuidados perinatales
adquieren especial relevancia.
En 3 de los 5 centros la principal causa de muerte fueron las malformaciones congnitas, mientras
que la infeccin intrahospitalaria fue la primera
causa de muerte en los 2 restantes. El control de la
infeccin hospitalaria constituye otra estrategia de
alto impacto en los resultados.
Del anlisis de causa raz se desprende que la
mayor parte de las muertes neonatales analizadas
parecen reducibles. Del anlisis de las dimensiones estudiadas surge que son necesarias establecer estrategias de capacitacin y fortalecimiento
del recurso humano que asiste a estas poblaciones
vulnerables.
La variabilidad observada entre los centros en
muchas de las variables estudiadas tales como tasa
de mortalidad segn PN, distribucin de la mortalidad segn da de fallecimiento y porcentajes de
reducibilidad entre otras, pone de manifiesto que
los resultados obtenidos estn altamente vinculados a las estructuras, capacidades y recursos de
cada maternidad.
Conclusiones
Las estrategias para la reduccin de la mortalidad neonatal debern enfocarse en los diferentes
aspectos que surgen del anlisis de causa raz especfico de cada centro.
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