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FAREM-MATAGALPA
TERCER AO TCNICO SUPERIOR DE ENFERMERA
PROCESO DE ENFERMERA
Ttulo:
Atencin Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia en nios menores
de cinco aos de edad.
Subttulo:
Desnutricin severa en paciente infante atendida en el servicio de pediatra del
hospital Csar Amador Molina, asociando el Modelo del dficit del autocuidado de
Dorotea Orem
Autoras:
Joseph Mar Ochoa Zeas.
Mara Yarizell Ortega Palacios.
20 agosto de 2011.
Resumen
planeadas.
Esta
investigacin
sirvi
para
adquirir
nuevos
Introduccin
Segn the global burden of disease, la estrategia Atencin Integral a
Enfermedades Prevalentes de la Infancia ( AIEPI), surge a principios de la dcada
de los 90 con iniciativa conjunta de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y
el fondo de las naciones unidas de la infancia (UNICEF). Para 1993 era
considerada la intervencin de mejor costo- beneficio para enfrentar los problemas
de salud. Actualmente (AIEPI) sirve de gua para un buen diagnstico y
tratamiento de las enfermedades ms comunes en la niez nicaragense.
La desnutricin contribuye ms de la mitad de las muertes infantiles en el mundo.
El 56% de las muertes ocurridas en nios menores de cinco aos se deben a
efectos de la desnutricin sobre otras enfermedades. Se debe al bajo nivel
socioeconmico y la poca accesibilidad a los servicios bsicos.
El hambre es uno de los problemas ms graves y prevalentes en el mundo. Se
estima que al menos un 40% de los nios en el mundo estn mal nutridos y ese
estado nutricional pobre, constituye al 60% aproximadamente de las muertes
infantiles. Los nios de los pases menos desarrollados suelen sufrir la forma
extrema de Marasmo y Kwashiorkor. (Wong, 1993: 298)
Alrededor de 10,5 millones de nios menores de cinco aos mueren anualmente
en el mundo a causa de las enfermedades infecciosas e inadecuada nutricin. La
desnutricin tuvo el 54% de causas de mortalidad en la niez a nivel mundial en
1995.
En la regin de las Amricas hubieron 14444 casos de desnutricin en el 2003,
siendo un 2.9% de las causas de muerte en nios menores de cinco aos.
El grupo de banco mundial, asegura que, en Guatemala el 50% de los nios
menores de cinco aos se encuentran en la misma situacin. Los lderes y
gobiernos de Costa Rica han llegado y pasado en las sucesivas dcadas
posteriores a Figueres pero, independientemente de que fueran de izquierda o
derecha, ninguno ha tocado el legado que ha permitido al pas contar con los
mejores indicadores de desarrollo humanos en la regin", dice UNICEF.
3
En este sentido, el informe compara la mortalidad infantil de Costa Rica -el 14 por
1.000 nacimientos- con las de Guatemala (60 por 1.000), Nicaragua (47), El
Salvador (42) y Honduras (42), todos ellos afectados por violentas guerras.
En Nicaragua el mayor ndice de desnutricin se registran en los departamentos
de Estel, Nueva Segovia, Jinotega y la RAAN. Rafael Lara escritor del Nuevo
Diario en el 2009, expresa:
Nicaragua es el tercer pas centroamericano con las cifras ms elevadas en este
problema. Aqu, dos de cada diez nios menores de dos aos sufren desnutricin
crnica y talla baja, principalmente en reas rurales.
Martn Flores, delegado departamental del MAGFOR, seal ese mismo ao, que
la situacin en Matagalpa, entre otras zonas del pas, es grave, porque
prcticamente no hay postrera, que era la esperanza de las familias del territorio.
Ya tuvimos una reunin con los alcaldes a nivel de los cuatro municipios de
Sbaco, Daro y Terrabona, adems de las instituciones del Estado y de las
organizaciones comunales, para ver las acciones concretas sobre la problemtica.
Se est elaborando un diagnstico para ver las condiciones de cada municipio y
luego poder trabajar en un plan de accin que posteriormente se dar a conocer,
dijo Flores.
En la regin centro- norte presenta el 30% del ndice de mortalidad en nios
menores de cinco aos. Segn datos de la encuesta nicaragense de demografa
y salud (ENDESA) en el ao 2006 y 2007 Matagalpa presento el 26.7% de
desnutricin crnica y el 4% de desnutricin global, esto se debi por la prdida de
cultivos debido a los fenmenos naturales.
Justificacin
Se realiz este estudio con el propsito de evaluar la desnutricin severa en
paciente infante atendida en el servicio de pediatra del Hospital Regional Csar
Amador Molina, asociando el modelo de dficit del autocuidado de Dorotea Orem
durante el periodo mayo- junio 2011.
Se considera de importancia el estudio de este tema ya que nos permite identificar
las necesidades y complicaciones de un paciente con desnutricin severa a fin de
implementar acciones de enfermera que contribuyan al mejoramiento de la salud
de pacientes con esta patologa.
Los resultados de la investigacin servirn de gua a los estudiantes de enfermera
para que en un futuro puedan brindar cuidados oportunos en pacientes
desnutridos, a su vez los padres podrn participar en la recuperacin de sus hijos,
servir de herramienta al personal de enfermera del servicio para dar seguimiento
de manera integral al caso en estudio, a las autoras ya que aumenta sus
conocimientos y habilidades en la planeacin y ejecucin de cuidados, de igual
manera servir como fuente de informacin en investigaciones futuras.
Objetivo general:
Evaluar la desnutricin severa en paciente infante atendida en el servicio de
pediatra del Hospital Regional Csar Amador Molina, asociando el modelo del
dficit de autocuidado de Dorotea Orem durante el periodo mayo- junio 2011.
Objetivos especficos:
1- Identificar factores de riesgos en paciente con desnutricin severa segn
AIEPI.
2- Describir las complicaciones de la desnutricin severa.
3- Valorar las necesidades presentes en paciente en estudio.
4- Elaborar un modelo de atencin en base a las necesidades de la paciente.
Marco terico
Desnutricin es el resultado de una ingesta de alimentos de forma insuficiente
para satisfacer las necesidades de energa alimentaria, de una absorcin
deficiente o de uso biolgico deficiente de los nutrientes consumidos.
Habitualmente genera una prdida de peso corporal. (AIEPI 2009:314). La
desnutricin perjudica el crecimiento y desarrollo de los nios y nias con esta
patologa, ya que afecta su capacidad motriz, cognitiva, lenguaje y su cuerpo
fsico.
Segn el manual de Atencin Integral a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia, el estado nutricional se clasifica segn los indicadores antropomtricos:
1- Peso para la longitud.
2- Longitud para la edad.
3- Peso para la edad.
4- ndice de masa corporal (IMC).
Cuando estos indicadores se encuentran por debajo de de la puntuacin Z -3, con
presencia de emaciacin severa y edema en los miembros inferiores, es una
desnutricin severa. En el caso de la paciente en estudio, el paso y longitud para
la edad se encuentran por debajo de Z -3, con edema en ambos pies.
AIEPI clasifica los factores de riesgo para la desnutricin en tres categoras:
1) Factores biolgicos y dietticos:
a- Desnutricin materna.
b- Peso bajo al nacer.
c- Ingesta insuficiente de alimentos.
d- Infecciones frecuentes.
e-
Enfermedades crnicas.
3) Factores ambientales:
a- El hacimiento.
b- Las condiciones no higinicas de la vivienda.
c- Desastres naturales como sequias e inundaciones, producen escases
sbita, prolongada o cclica.
Hipoglucemia
Dar
diariamente
por
dos
semanas
unos
suplementos
11
con frutas o
cereales.
12
13
14
Socializacin:
1. Muy independiente. Suele ser egosta e impaciente.
2. Agresivo fsica y verbalmente.
3. Se enorgullece de sus logros.
4. Tiene cambios de humor.
5. Le gusta hacer teatro y entretener a los dems. Juegos asociativos.
6. Tienen muchos miedos y compaeros imaginarios frecuentes.
Paciente manifiesta cambios de humor y agresividad e impaciencia en algunas
ocasiones, pero este comportamiento se asocia a la irritabilidad y apata signos de
la desnutricin severa.
Cognicin:
1. Entiende mejor el tiempo, en trminos de secuencia de sucesos diarios.
2. Empieza a desarrollar menos egocentrismo y ms conciencia social.
3. Puede contar correctamente.
4. Obedece
posee
16
17
Necesidades
de
auto
superacin:
tambin
conocidas
como
de
19
En este estudio se unen ambas teoras (Maslow y Kalish), segn las clasifica el
Ministerio de Salud Pblica en su Gua de Entrevista de enfermera de la siguiente
manera: Necesidades Fisiolgicas, de Seguridad y Proteccin, Amor y
Pertenencia, de Autoestima y Autorrealizacin.
20
comunidades.
Sus
fases
pueden
utilizarse
sucesiva
conjuntamente.
21
valoracin para
23
24
Modelo del Dficit del Autocuidado (Dorotea Orem) & Teora de Interaccin Padres-Hijo (Kathryn Barnard.)
Salud
Enfermedad
Activa-Reactiva
Desnutricin severa
Deterioro del crecimiento y desarrollo
Apata.
Deterioro de la denticin.
Riesgo de lesin.
Marasmo-Kwashiorkor
Paciente
Pobreza extrema
Brindar consejera
sobre alimentacin.
Sin acceso a servicios bsicos
Ambiente Hospitalario
Ensear tcnicas de
cepillado de dientes.
Enfermera
25
Diseo Metodolgico
Esta investigacin es de enfoque cualitativo, descriptivo y de corte trasversal
porque mide una serie de caractersticas en paciente con desnutricin severa
recolectando la informacin en una sola ocasin.
El mtodo aplicado es el terico porque utiliza el anlisis, sntesis y comparacin y
el mtodo emprico con la recoleccin de datos proporcionados por la madre de la
paciente, y personal de enfermera del servicio de pediatra del Hospital Csar
Amador Molina.
Las tcnicas utilizadas son la entrevista aplicada a la madre de la paciente y la
revisin del expediente clnico.
El sujeto de estudio es el paciente infante atendido en el servicio de Pediatra sala
de Miscelnea durante Mayo-Junio 2011. El criterio de seleccin fue paciente con
enfermedad prevalente de la infancia menor de cinco aos. Por ser menor de edad
se pide consentimiento a la madre, quien accede voluntariamente.
Las variables medidas fueron:
26
Iniciales: A.J.B.R
Edad: 4 aos
Sexo: femenino
N Expediente Clnico: 300737
Procedencia: Zona rural de San Dionisio
Peso: 10Kg
Peso ideal: 16 Kg
Talla: 84cm
Permetro abdominal: 51 cm
Diagnstico Mdico: desnutricin Severa (Marasmo-Kwashiorkor)
Escolaridad: Ninguna
Religin: catlica
27
28
II.
Peso: 10Kg
Examen fsico
talla: 84cm
Resp: 36x
Pulso: 120x
T: 36.9C
29
III.
1) Necesidades fisiolgicas:
a) Alimentacin/Nutricin:
Presenta
intolerancia
la
ingesta,
requiere
ayuda
de
otra
persona,
educacin,
supervisin.
2) Necesidad de seguridad y Proteccin:
a) Riesgo de cada.
b) Riesgo de lcera por edema.
c) Ayuda para higiene personal.
d) No tiene recreacin.
e) Esquema de vacunacin incompleto.
f) Antecedente perinatal de parto extrahospitalario.
g) Sin accesibilidad a los servicios bsicos.
h) Sin vivienda.
3) Amor y Pertenencia:
a) Acompaamiento de la madre.
b) Separacin del padre de familia.
c) Hospitalizacin prolongada.
d) No participa en grupo con otros nios.
4) Autoestima:
a) Manifiesta vergenza.
b) Conducta pasiva.
c) Algunas veces apata.
5) Autorrealizacin:
a) Deficiencia motora y socio efectivo.
b) Sin oportunidades educativas
30
IV.
Valoracin de enfermera
Mam de la paciente, refiere que la nia present fiebre por lo cual la llev al
centro de salud de San Dionisio, de donde fue referida el da 24 de mayo del
corriente. No presenta tarjeta de vacuna ya que nunca la ha llevado al
programa de vigilancia y Promocin del Crecimiento y Desarrollo VPCD,
tambin refiere que nunca se realiz un Control Prenatal y que el parto fue
domiciliar por lo que se desconoce el Apgar de la nia. Describe el Da tpico
de la alimentacin de la paciente: le daba tortilla con sal, y cuando poda le
daba frijoles.
31
Diagnsticos de enfermera:
Malnutricin por defecto R/C ingesta insuficiente de alimentos manifestado
por marcada emaciacin muscular.
Alto riesgo de hipotermia R/C aporte inadecuado de caloras.
Alto Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C edemas en reas de
presin.
Riesgo de lesin R/C mayor movilizacin en entorno extrao.
Deterioro de la denticin R/C falta de higiene bucal M/P presencia
abundante de caries.
Deterioro de la interaccin social R/C falta de estimulacin de la conducta
M/P apata.
Trastorno de la movilidad fsica R/C lesin en la articulacin del codo
derecho M/p inmovilizacin del miembro superior derecho.
Deterioro del crecimiento y desarrollo R/C pobreza M/P peso y longitud para
su edad por debajo de Z-3.
32
Plan de cuidado N 1
Nombre del paciente: AJBR
Dx mdico: Desnutricin severa (marasmo-Kwashiorkor)
Sala: miscelnea
N Expediente: 300737
Dx de
Resultad
Acciones de
enfermera
os
enfermera
Razn cientfica
Observaciones
esperad
os
Malnutricin
Paciente
1. Brindar
1. La madre podr
La madre no
por
defecto aumentar
consejera de
continuar
contribuye al
R/C
ingesta peso
alimentacin/
tratamiento
cuido nutricional
nutricin a la
nutricional con
de la paciente.
de alimentos la ingesta
madre de la
alimentos
manifestado
paciente.
disponibles en casa.
insuficiente
mediante
de una
en
muscular.
caloras
2. Iniciar dieta
blanda.
3. Vigilar
80
cumplimiento
Kcal/kg/d
de dieta.
4. Valorar la
tolerancia de
2. La dieta blanda
dieta prescrita.
Madre de la
paciente excede
de nutrientes
la cantidad de
gradualmente.
alimento,
3. Consolida la
paciente no
recuperacin
tolera la
nutricional.
cantidad y
5. Promover
grandes cantidades
adecuada.
Se proporciona
incrementa el aporte
alimentos.
una nutricin
de comida.
vomita.
El paciente
incremento
0.430 gr
33
Plan de cuidado N 2
Nombre del paciente: AJBR
Dx mdico: Desnutricin severa (marasmo-Kwashiorkor)
Sala: miscelnea
N Expediente: 300737
Dx de
Resultados
Acciones de
enfermera
esperados
enfermera
Razn cientfica
Observaciones
Alto
Paciente
1. Evitar hipotermia.
Los
mecanismos
de Durante el
riesgo
mantendr
2. Tomar la
de
temperatura
temperatura cada
hipoter
corporal
8 horas.
complicaciones.
mia R/C
adecuada
aporte
mediante
paciente seco y
El
inadecu
mecanismo de
abrigado.
ado de
proporcin de
caloras.
calor, durante
consejera a la
su
madre acerca de
complicaciones.
recuperacin.
seas de peligro
paciente no
3. Mantener al
4. Brindar
presenta
conocimiento
de
la hipotermia.
atencin las
orientaciones.
en caso de
hipotermia.
34
Plan de cuidado N 3
Nombre del paciente: AJBR
Dx mdico: Desnutricin severa (marasmo-Kwashiorkor)
Sala: miscelnea
N Expediente: 300737
Dx de
Resultados
Acciones de
Razn
enfermer
esperados
enfermera
cientfica
Observaciones
a
Alto Riesgo Paciente
1. vigilar
Estas acciones
La
paciente
de deterioro mantendr la
edemas
contribuyen a
presenta
de
diariamente.
evitar lesiones en
tipo de lesin.
reas propensas
Edema
a padecerlas.
miembros
El aseo personal
inferiores
la integridad
integridad
cutnea
cutnea
mediante las
R/C
intervenciones
2. Prevenir
infecciones.
3. Mantener
ningn
edemas en de enfermera
aseo personal
ayuda a evitar
disminuy
reas
y de la
infecciones y la
notablemente.
unidad.
descamacin de
presin.
de durante
estancia
hospitalaria.
4. Aconsejar a la
no
de
la piel.
madre
Las caminatas
caminatas
cortas ayudan a
cortas.
la circulacin
sangunea.
35
Plan de cuidado N 4
Nombre del paciente: AJBR
Dx mdico: Desnutricin severa (marasmo-Kwashiorkor)
Sala: miscelnea
Dx de
Resultado
enferme
ra
esperados
Riesgo de Paciente
N Expediente: 300737
Acciones de enfermera
Razn
Observaciones
cientfica
1. Informar de riesgos
Seguir las
La madre no sigue
potenciales como
normas de
las orientaciones
mayor
movilizarse
suelos resbaladizos.
seguridad y
brindadas, por lo
movilizaci
sin riesgos
colocar los
que la paciente
convenientemente los
desechos en
resbala y se
en de lesin
2. Desechar
entorno
mientras se
objetos pequeos y
un lugar
lesiona el codo
extrao.
adapta a su
frgiles.
seguro evitar
derecho.
entorno
riesgos de
alcance de la nia
cadas y
objetos
lesiones.
potencialmente
peligrosos.
4. Usar barandillas
laterales para evitar
cadas de la cama.
5. Orientar a la madre
tomar a la nia de la
mano mientras
caminan por los
pasillos.
36
Plan de cuidado N 5
Nombre del paciente: AJBR
Dx mdico: Desnutricin severa (marasmo-Kwashiorkor)
Sala: miscelnea
N Expediente: 300737
Dx de
Resultados
Acciones de
Razn
enfermera
esperados
enfermera
cientfica
Deterioro de Paciente
Contribuye a
Madre escucha
informacin
la prctica de
las orientaciones,
a la madre
las medidas
sin embargo no
sobre las
preventivas.
las aplica.
M/P
mantendr su
complicacio
presencia
boca saludable
Evitar
aseo bucal.
complicaciones
la
1. Brindar
Observaciones
denticin aprender el
abundante de mediante la
caries.
aplicacin de
2. Ensear
del lenguaje y
las tcnicas de
tcnicas del
fonacin en la
cepillado
cepillado de
articulacin de
dental.
dientes.
las palabras.
3.
Comprobar
que la
madre
aplique las
tcnicas
enseadas.
37
Plan de cuidado N 6
Nombre del paciente: AJBR
Dx mdico: Desnutricin severa (marasmo-Kwashiorkor)
Sala: miscelnea
N Expediente: 300737
Dx de
Resultados
Acciones de
Razn
Observac
enfermera
esperados
enfermera
cientfica
iones
Brindar a la
Durante el
Deterioro
de
la
La
nia
se
1.
mostrar confiada
de confianza con la
paciente y a la
perodo de
falta de estimulacin de
y verbalizar
paciente.
madre un ambiente
valoracin
representar sus
Mantener tranquila a
confortable y de
se logra la
la nia.
confianza, permite a
interaccin
Fomentar una
ambas relacionarse
de la
atmsfera clida y
paciente pero
acogedora para la
de cuarto y el
no de la
nia y la madre.
equipo de
madre.
Animar a la madre a
enfermera para
que demuestre su
lograr la
cario a la nia.
estimulacin de la
Mantener el
nia y la integracin
contacto de la nia
y participacin de la
con la madre.
madre en la
Dar a la nia la
recuperacin de la
oportunidad de
nia.
sentimientos
preocupaciones
mediante
2.
o
3.
la
interaccin
positiva
personal
con
el
de
4.
enfermera y otros
nios.
5.
6.
relacionarse con
otros nios.
7.
8.
Conceder mucho
tiempo para jugar.
9.
Proporcionar
actividades divertidas
de acuerdo a su
edad.
38
Plan de cuidado N 7
Nombre del paciente: AJBR
Dx mdico: Desnutricin severa (marasmo-Kwashiorkor)
Sala: miscelnea
N Expediente: 300737
Dx de
Resultado
Acciones de
Razn
Observa
enfermera
enfermera
cientfica
ciones
Posiciones
La
madre a que
adecuadas
paciente
participe en la
proporcionan
no
recuperacin de
confort y evitan el
presenta
articulacin
su hija.
dolor en zona de
ninguna
lesin.
complicaci
esperados
Trastorno de Paciente
la
movilidad recuperar
fsica
del
R/C la movilidad
superior
codo derecho
1. Aconsejar a la
2. Ensear a la
madre posiciones
inmovilizaci
cmodas y
Las actividades
lesin y se
adecuadas para
creativas
logra la
una
del mecnica
n de la
miembro
corporal
la desinflamacin
estimulan su
adaptaci
superior
adecuada
de la articulacin.
desarrollo
n de la
derecho.
durante el
psicomotor, al
paciente a
3. Brindar a la nia
tratamiento
oportunidades
proporcionarle la
su estado
de la lesin.
recreativas.
actividad de
general.
4. Brindar seguridad
manera segura
a la paciente
evitar nuevas
dentro y fuera de
lesiones y
la cama.
complicaciones.
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Plan de cuidado N 8
Nombre del paciente: AJBR
Dx mdico: Desnutricin severa (marasmo-Kwashiorkor)
Sala: miscelnea
N Expediente: 300737
Dx de
Resultados
Acciones de
Razn
enfermera
esperados
enfermera
cientfica
Deterioro
crecimiento
del Paciente
y pueda crecer y
Observaciones
1. Brindar a la
Una ingesta
Se
logr
un
paciente
suficiente y
incremento
de
desarrollo
R/C desarrollarse
los
adecuada
100
pobreza
M/P satisfactoriame
alimentos
brinda el
0.9g/Kg
requeridos.
aporte de
protenas totales,
nutrientes
teniendo
una
necesarios
ganancia
de
2. Evitar
Kcal/Kg
y
de
exceder la
Z-3.
estimulacin
cantidad de para la
peso satisfactoria
sensorial.
alimentos
recuperacin
para
ingeridos.
de la
crecimiento.
3. Realizar
paciente.
estimulaci
n sensorial.
su
Paciente
que
La
inicialmente
estimulacin
manifiesta
recupere el
repetitiva de
agresividad
peso iniciar
actividades
ahora
esquema
favorece al
confianza
de
crecimiento y
verbaliza lo que
vacunacin
desarrollo de
siente.
la paciente
4. Una vez
expresa
y
40
Conclusiones
1. Se identificaron los factores de riesgo de la paciente segn el manual de
atencin integral a las enfermedades prevalentes de la infancia AIEPI, de
acuerdo al diagnstico desnutricin severa entre los cuales se encontraron
factores biolgicos, socioeconmicos y ambientales. Los que ms
resaltaron fueron
la
pobreza,
analfabetismo,
desnutricin materna,
41
Recomendaciones:
A la madre de la paciente en estudio:
Brinde a su hija oportunidades recreativas, siguiendo los consejos de
seguridad.
Si deja a su hija sola, por un momento, suba las barandillas de la cuna.
Reporte oportunamente cualquier seal que le indique peligro para la salud
de su hija.
Intgrese a las actividades que realiza el personal de salud para la
recuperacin del paciente.
De muestra de su cario y afecto a la nia, recuerde tambin poner
condiciones de recompensa-castigo segn el caso.
Al personal de enfermera:
Realizar actividades de estimulacin sensorial diariamente.
Vigilar el cumplimiento de la dieta.
Brindar consejera a la madre acerca de su higiene personal y de la nia.
Dar tratamiento contra la pediculosis.
Iniciar esquema de vacunacin cuando la paciente haya obtenido su peso
ideal.
A los estudiantes de enfermera:
Apliquen diferentes modelos de atencin adaptndolos a esta patologa
segn las necesidades que varan en cada paciente.
42
Bibliografa:
1. Aguinaga, Harvey. 2011 Dossier enfermera de la niez y la adolescencia.
Matagalpa, Nicaragua. Pg. 134.
2. Iyer, Patricia. 1995. Procesos y diagnsticos de enfermera. 3ra ed. Mxico.
3. Ministerio de Salud (MINSA). 2009. Gua para el abordaje de las
enfermedades ms comunes de la infancia y mal nutricin para la atencin
hospitalaria de nios y nias de un mes a cuatro aos de edad. 2da Ed.
Managua, Nicaragua.
4. Wong,
Donna.
1993.
Enfermera
Peditrica.4ta
edicin.
Mc
Hill-
43