Objectif Zéro Grâce À Une Réponse Nationale Efficace

Objectif zro Grce une rponse nationale efficace
Programme dAppui Conjoint

D u s y s t m e d e s N at i o n s U n i e s
A la rponse nationale au Sida Madagascar
2015
2019
Donnes pidmiologiques(2013)
Prvalence VIH 0,4%
Type dpidmie Concentre
Nombre estim de PVVIH 37 700
Nombre de PVVIH sous ARV 744
Couverture ARV 1,97%
Nombre estim de nouvelles infections VIH
2200
Nombre estim de nouvelles infections parmi les enfants (0-14 ans)
<1000
Taux de couverture PTME 3.8%
Nombre estim de dcs dus au sida
4800
Nombre estim dorphelins lis au sida
65000
P R O G R A M M E D A P P U I C O N J O I N T D U S N U A L A R E P O N S E N AT I O N A L E A U S I D A A M A D A G A S C A R
| 1
I call on countries, the private sector and civil society to seize this opportunity to end the AIDS
epidemic by 2030. This will require innovation, leadership and shared responsibility to ensure that
no-one is left behind.
Ban Ki-Moon, UN Secretary General.
(UNGA, Sept 2014)
We have a five-year window of opportunity.
Our targets of 90-90-90 are also about social justice, equity and human rights. Our vision is to reach
people.
We need to accelerate our pace and also find our strategic niche
Michel Sidibe, UNAIDS Executive Director
UN Under Secretary General
(UNAIDS Global Meeting, May 2015)
2 |
Preface

Le Systme des Nations Unies sest engag accompagner le Gouvernement de Madagascar,dans une dmarche plus
cohrente et harmonise, travers son Plan Cadre des Nations Unies pour lAide au Dveloppement 2015-2019 (UNDAF).

Le prsent Programme dAppui Conjoint du Systme des Nations Unies la lutte contre le VIH et le sida Madagascar
reprsente une tape importante dans le dveloppement dune approche plus intgre des Agences des Nations Unies dans
leurs appuis la rponse nationale lpidmie, surtout dans le cadre de Deliver as one .Ce document dcrit lintgralit de
lappui des Nations Unies la riposte nationale au sida. Il reflte les processus, les produits et les ressources que lEquipe pays
mettra en uvre pour accompagner les efforts du Gouvernement contre la pandmie. Ilest dclin en plans spcifiques et
stratgies visant loprationnalisation du Programme dappui, tels que le plan dappui technique, des stratgies de plaidoyer
et de communication, des stratgies de mobilisation de ressources, etc. Ces planset stratgies se traduisent chaque anne en un
plan de travail, avec des responsabilits spcifiques assignes des agences et des acteurs, assorti de produits livrables clairs.
Il prend en compte les processus et produits nationaux en termes de programmation.

Cest un document qui se veut dynamique. Il sera lobjet de revue semestrielle et annuelle en vue de faire le point sur
sa mise en uvre, dapporter les mesures correctives ncessaires et de prendre en compte les besoins mergents.
Je voudrais travers le Programme dAppui Conjoint, remercier toutes les Agences qui ont contribu sa formulation et inviter
tous nos partenaires techniques et financiers, les structures nationales, le secteur priv et la socit civile se joindre nous
pour entamer ensemble et de manire coordonne, ce vaste chantier de lutte contre le VIH et le sida.

La lutte contre le sida demeure une priorit pour les Agences du Systme des Nations Unies Madagascar qui sengagent
mettre en uvre le prsent programme conjoint en vue de mettre fin au sida comme une menace de sant publique lhorizon
2030.
Mme Fatma SAMOURA
Coordonnateur Rsident/ Coordonnateur Humanitaire
LEQUIPE PAYS DU SYSTEME DES NATIONS UNIES

Lquipe pays du systme des Nations Unies Madagascar est engage appuyer leffort
du gouvernement malgache dans sa rponse la lutte contre le VIH et le sida. Nous allons travailler
en troite collaboration avec le gouvernement malgache travers les Ministres techniques
impliqus, la socit civile, et les partenaires au dveloppement afin datteindre les cibles et les
stratgies dcrites dans le Plan Stratgique Nationale (2013-2017) et la ralisation des objectifs de
dveloppement durable sur la sant (cible 3.3) : Dici 2030, Mettre fin lpidmie du sida, de la
tuberculose, de la malaria, et dautres maladies tropicales ngliges, et combattre lhpatite, les
maladies lies leau, et autres maladies communicables .

Nous nous engageons contribuer et conjuguer nos efforts collectivement afin dassurer
laccs universel et de mettre fin au sida en tant que menace pour la sant publique dici 2015,spcialement pour les groupes vulnrables.
| 3
4 |
| 5
Table de matire
Prface
Endossement
Abrviations
Rsum excutif

I.Introduction
1.1
1.2
1.3
1.3.1
1.3.2
1.3.3
1.4

Contexte politique et conomique

Situation pidmiologique de linfection VIH Madagascar
Point sur la rponse nationale au sida
Le cadre stratgique nationale de lutte contre le sida et les rsultats cls
Les dfis de la rponse nationale
Les opportunits pour renforcer la rponse au sida
Lappui du systme des Nations Unies la rponse nationale au sida Madagascar
1.4.1 Revue du Programme dAppui conjoint 2008-2011
1.4.2 Les cadres de rfrence internationaux

II. Le Programme dAppui Conjointdu systme des Nations Unies la rponse nationale
au sida Madagascar
2.1 Le plan cadre du systme Nations Unies pour laide au dveloppement
2.2 Justificatifs et Objectifs du Programme dAppui conjoint2015-2019
2.3 Le cadre stratgique du programme dAppui conjoint

2.3.1 Les domaines dappui et les stratgies de mise en uvre

2.3.2 Les rsultats attendus par effet programme
a)
Intensification de la prvention de linfection VIH
b)
Renforcement de la prise en charge globale des PIAVIH
c)
Renforcement de la coordination de la rponse nationale au sida
d)
Renforcement du systme de suivi et dvaluation

III. Mcanismes de coordination et demise en uvre
3.1 Division du travail au sein du systme des Nations Unies
3.2
Coordination du travail de lEquipe pays sur le sida
3.2.1 LEquipe pays du systme des Nations Unies sur le sida
3.2.2 LEquipe Conjointe du systme des Nations Unies sur le sida

IV.Cadre de suivi et dvaluation du Programme dAppui conjoint
4.1
4.2
Planification et revue annuelle du plan de travail

Outils de suivi et dvaluation
V. Mcanismes de financement du plan conjoint dappui

5.1
5.2
5.3
Les Fonds disponibles sur les budgets des agences du SNU

Les Fonds dAssistance Technique
Engagements financiers
VI. Conclusion
| 7
8 |
Annexes
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Profil de Madagascar
Cibles de lAccs Universel Madagascar(Cibles 2015-2020-2030)
Matrice du Plan de travail annuel 2015
Cadre de suivi et valuation
Division de travail
Matrice de suivi et valuation
Liste de membres de lEquipe Conjointe
Liste des personnes ressources
Liste des documents consults
AGR
ARV
CA
CCC
CDV
CNLS
CPN
CR
CSB
CTX
DAT
EC
FAO
FAT
HSH
IDH
IEC
IO
IST
NU
OEV
OMD
OMS
ONG
ONUSIDA
PAM
PEC
PIB
PMA
PDSS
PNLS
PNUD
PO
PS
PSN
PTME
PIAVIH
PVVIH
SE
Sida
SNU
SRA
UNDAF
UNFPA
UNGASS
UNICEF
UNITAID
VIH
Activits gnratrices de revenues

Antirtroviraux
Chef dAgence
Communication pour le Changement de Comportement
Conseil Dpistage Volontaire
Conseil National de Lutte contre le Sida
Consultations Prnatales
Coordonnateur Rsident
Centre de Sant de base
Cotrimoxazole
Dispositif dAppui Technique
Equipe Conjointe
Food and Agriculture Organisation
Fonds dassistance technique
Hommes ayant les rapport sexuels avec les hommes
Indice de Dveloppement Humain
Information Education Communication
Infections Opportunistes
Infections Sexuellement Transmissibles
Nations Unies
Orphelins et Enfants Vulnrables
Objectifs du Millnium pour le Dveloppement
Organisation Mondiale de la Sant
Organisation Non Gouvernementale
Programme commun des Nation Unies sur le VIH/Sida
Programme Alimentaire Mondial
Prise En Charge
Produit Intrieur Brut
Paquet Minimum dActivits
Plan de Dveloppement du Secteur Sant
Programme National de Lutte contre le Sida
Programme des Nations Unies pour le Dveloppement
Plan Oprationnel
Professionnelles de Sexe
Plan Stratgique National
Prvention de la Transmission de linfection VIH de la Mre l'Enfant
Personnes infectes ou affectes par le VIH
Personne Vivant avec le VIH
Suivi et Evaluation
Syndrome de l'Immunodficience Acquise
Systme des Nations Unies
Sant Sexuelle et Reproductive des Adolescents
United Nations Development Assistance Framework
Fonds des Nations Unies pour la Population
United Nations General Assembly Special Session
Fonds des Nations Unies pour l'Enfance
Facilit internationale dachat de Mdicament
Virus de l'Immunodficience Humaine
| 9
10 |
RESUME EXECUTIF

Le prsent document prsente le Programme dAppui Conjoint, qui est la contribution du Systme des
Nations Unies (SNU) la rponse du Gouvernement de Madagascar aux effets du sida pour la priode 20152019. Ce programme est articul sur les lments principaux suivants : le contexte politique et conomique ;
une vue densemble de lpidmie du VIH et du sida Madagascar ; la situation de la rponse nationale au sida
inclus les principaux dfis de la riposte et les opportunits; lappui du Systme des Nations Unies la rponse
nationale au sida ainsi que les cadres stratgiques internationaux; le contenu du Programme dAppui Conjoint ;
le plan dappui technique qui comprend les mcanismes de coordination de la mise en uvre ; le cadre de suivi
et dvaluation de ce Programme dAppui Conjoint ainsi que les mcanismes de financement .

Ce programme traduit galement les choix stratgiques de lappui des Agences du Systme des Nations
Unies la mise en uvre du Plan Stratgique National. Il dcrit lalignement sur les effets de lUNDAF ; les Axes
dintervention du Plan Stratgique National de lutte contre le VIH/Sida (PSN 2013-2017) ainsi que les axes du
Plan de dveloppement national (PND 2015-2018). Les rsultats escompts du Programme ont t dfinis au
regard des domaines dappui technique retenus sur la base des avantages comparatifs collectifs des agences
des Nations Unies savoir :
-
-
-
-
Intensification de la Prvention de linfection VIH

Renforcement de la Prise en Charge globale des PIAVIH
Renforcement de la Coordination de la rponse nationale au sida
Renforcement du Systme de Suivi -Evaluation

Ce document prsente aussi un plan dappui technique qui comprend les mcanismes de coordination, de mise en uvre ainsi que les mcanismes de financement du Programme dAppui Conjoint. Les diffrentes activits raliser dans chaque domaine ont t planifies par effet UNDAF pour les quatre prochaines
annes (2015-2019) avec un plan de travail dtaill pour lanne 2015. Les Agences rendront compte collectivement et individuellement du niveau de la mise en uvre du programme dappui conjoint travers des revues
semestrielles et annuelles. Le plan de travail annuel sera rgulirement mis jour sur la base des rsultats des
diffrentes revues et des nouveaux besoins.
Le Programme dappui Conjoint sera mis en uvre sous la modalit de gestion de fonds parallle. Lexcution
nationale sera privilgie dans la dynamique de renforcement des capacits et la perspective dune appropriation nationale. La responsabilit de la coordination du Programme sera assure par lEquipe pays et sa mise en
uvre sera ralise par lEquipe Conjointe sous le leadership de lONUSIDA

Un plan de suivi et dvaluation du Programme dAppui Conjoint a galement t dvelopp .

Bas sur la gestion axe sur les rsultats, le dispositif de suivi et valuation du Programme Conjoint
sintgrera aux outils de lUNDAF. Lvaluation de la contribution du SNU la rponse nationale se fera conjointement avec le Gouvernement, la socit civile et les partenaires financiers du Programme. Un dispositif
sera mis en place pour faciliter la collecte systmatique des donnes et la mise disposition des utilisateurs
dinformations stratgiques au travers des rapports de mission, de rapports de revues, dtudes, danalyses,
dvaluations et denqutes rendant compte des progrs de la mise en uvre du Programme dAppui Conjoint
| 11
la rponse nationale au VIH et de son impact sur la mise en uvre du Plan Stratgique National de Lutte contre le VIH et le sida ainsi que lUNDAF.

LEquipe pays, compose des chefs des Agences assurera un soutien optimal leffort national en
guidant sur la politique gnrale et les orientations programmatiques. Il examinera galement les progrs raliss afin dadapter lappui au pays.

LEquipe Conjointe des Nations Unies sur le sida, compos des points focaux des agences, va promouvoir la cohrence et lefficacit de laction des agences des Nations Unies en faveur de llargissement de la
rponse nationale au sida.
12 |
I. INTRODUCTION
1.1
Contexte politique et conomique
Peupl de plus de 20 millions dhabitants en 2012,(INSTAT),

Madagascar est un vaste pays,divis administrativement en 22
rgions (Fig. 1) qui se distingue par la diversit de ses ressources
naturelles par ses valeurs culturelles et son unit linguistique.
Le pays, malgr ses richesses et son micro climat connat un
trs faible niveau de dveloppement humain et une pauvret
extrmement forte touchant des larges couches de la population et plus particulirement dans les zones rurales. En effet
depuis son indpendance Madagascar a souffert des crises
politiques rcurrentes (1972, 1991, 2002 et 2009), qui ont eu des
effets ngatifs sur lconomie, affaibli les tissus socio-culturels
et ont conduit vers une extrme pauvret affectant 52,7% de
la population.
En 2013, Madagascar se place au

151me rang sur 187 pays pour
lIndice de Dveloppement Humain

En 2013, Madagascar se place au 151me rang sur 187
pays pour lIndice de Dveloppement Humain, au 118me selon
Transparency International et au 142me selon Doing Business.
Le PIB a recul de -3,7% en 2009, et a connu une stagnation en
2010, puis une reprise de 1,9% en 2011 et autour de 3% en 2012
et 2013. Toutefois la croissance conomique entre 2008 et 2013
est reste infrieure au taux de croissance dmographique (2,8
%). Cette croissance est encore tire par le secteur minier adoss
une demande extrieure ; la part de la croissance du secteur
minier est estime entre 1 et 2 % du PIB selon les annes ; le
taux de croissance du PIB hors secteur minier se situe 2,4 %.
Le secteur informel, estim 70% de lconomie et procurant
92 % des emplois, joue un rle damortisseur social mais son
dveloppement rapide et peu encadr limite les opportunits
de dveloppement du secteur formel et lamlioration des
conditions de vie des populations. La suspension de laide
internationale depuis 2009 et la baisse des investissements
directs trangers ont contribu la dgradation de la situation
conomique du pays. Plusieurs emplois du secteur formel ont
t supprims et le secteur informel est devenu le secteur refuge
pour des stratgies de survie. Madagascar est confront un
dfi dinversion de la tendance actuelle dappauvrissement des
populations et un dfi de cration demplois, surtout pour les
jeunes ; on estime chaque anne larrive de 400 000 jeunes
sur le march de lemploi et certaines estimations avancent le
chiffre de 500 000 pour les prochaines dcennies. Cette situation
cre une forte tension sur la stabilit sociale et politique.

Cette pauvret de masse a eu pour consquence
lacclration des flux migratoires inter rgions du Grand
Sud vers le Nord la recherche de terres et demplois dans
les grands centres urbains.

Outre les migrations traditionnelles (saisonnire lie
la culture de subsistance, recherche de nouvelles terres et
recherche despaces de pturage pour llevage), les villes
attirent les populations rurales car elles offrent des opportunits conomiques autres que la dpendance quasi-exclusive
lagriculture dans les rgions rurales. Ce flux migratoires
importants induits par les exploitations minires (Ilakaka et
Andilamena) ou celles illicites de bois de rose lintrieur des
parcs nationaux de Marojejy et Masoala dans la rgion de Sava
engendrent des problmes de coexistence de peuplement,
de sant, de prostitution, de sida et dimpact direct sur les
conomies locales et les ressources naturelles.

La migration interne Madagascar engendre une
croissance urbaine mal maitrise et une forte concentration de pauvret aige avec un fort taux de chmage. Les
consquences qui sensuivent sont linscurit, la prcarit du
logement, linsalubrit et une mauvaise hygine de vie dans
les bidonvilles etc.
Cette dynamique migratoire reste encore mal apprhende
et intgre dans les politiques publiques de lEtat en termes
dinstruments statistiques et de dispositifs daccompagnement
pour chaque type de migration.
Depuis lindpendance en 1960,

Madagascar a souffert de crises rcurrentes
(1972, 1991, 1996, 2002 et 2009)

Depuis lindpendance en 1960, Madagascar a souffert
de crises rcurrentes (1972, 1991, 1996, 2002 et 2009) qui
ont ngativement affect lconomie, affaibli le tissu socioculturelle de la socit et a conduit lextrme pauvret, qui
touche 52,7 % de la population. En 2009, le pays a connu une
violente crise politique, aprs le renversement de lex-Prsident
par le maire dAntananarivo, soutenu par certains lments
de larme. Ce changement anticonstitutionnel de pouvoir
a entran la suspension du pays des transports internatio-
naux tous pour un, conduisant une baisse importante de laide

au dveloppement, dUS$ 750 millions entre 2005 et 2008, pour
une moyenne annuelle dUS$ 430 millions (priode 2009-2012).
Le gel de laide au dveloppement (70 % de linvestissement du
gouvernement dans les secteurs sociaux), combine la mauvaise
gouvernance et lincapacit du gouvernement de mobiliser les
ressources internes qui ont contribu la baisse de laccs aux
services sociaux de base.
En 2012, selon le seuil national, 72%

de la population vivent dans la pauvret.

En 2012, selon le seuil national (535 603 Ariary), 72% de la
population vivent dans la pauvret. Le seuil de la Banque Mondiale
2 dollars PPA de 2005 par jour, conduit un niveau de pauvret
largement plus lev, 91% de la population. Plus de la moiti de la
population malgache vit dans lextrme pauvret (52,7 %) mesur
| 13
travers le seuil national (374 941 Ariary) et prs des trois

quarts (77%), si le seuil choisi est de 1,25 dollars PPA de
2005 de la Banque Mondiale. Depuis les annes 90, la
pauvret est demeure un niveau structurellement trs
lev. Ainsi, entre 1993 et 2012, elle a toujours fluctu
entre 70 et 80% de la population. Entre 2005 et 2010,
la pauvret a progress plus rapidement en milieu rural
(+8,7 %) quen milieu urbain (+2,2 %). Cette pauvret est
fondamentalement rurale, 77% contre 56% dans les villes
secondaires et 31% dans la capitale. Cela montre clairement lurgence de concevoir des leviers dactions bien
cibls visant les systmes de production et les crneaux
demplois dans les zones rurales, tout en apportant une
attention particulire au secteur informel dans les villes.
Sur les 22 rgions, neuf (9) prsentent un taux de pauvret
suprieur 80% ; les deux rgions les plus pauvres sont
lAndroy (97% de pauvres) et AtsimoAtsinanana (93% de
pauvres).

Les principales caractristiques du profil de la
pauvret Madagascar, en 2012, sont :
-
La forte corrlation de la pauvret au statut socioconomique du chef de mnage : les taux de pauvret
sont relativement faibles chez les personnes vivant dans
les mnages de cadres suprieurs, moyens et salaris
qualifis mais sont trs levs chez celles vivant dans les
mnages dont le chef na pas un statut socio-conomique
lev ;
Selon lenqute OMD de 2012, un

peu plus de la moiti (52,7%) de la
population vit dans la pauvret extrme
-
La forte proportion des populations
vivant dans lextrme pauvret : selon lenqute
OMD de 2012, un peu plus de la moiti (52,7%)
de la population vit dans la pauvret extrme
(populations qui vivent avec un niveau de
consommation plus loign du seuil que les
autres pauvres) soit 11millions de personnes ;
cette extrme pauvret est plus forte en milieu
rural quau niveau des villes ; cela veut dire que
plusieurs millions de personnes nont pas accs
au panier alimentaire minimal de 2133Kcal/jour,
soit 374 941 Ar/an donc avec environ 1000 Ar/
Jour ; neuf (9) rgions sur 22 ont un taux de
pauvret extrme suprieur 60 % et les rgions
qui enregistrent des forts taux sont Androy (90,7
%), AtsimoAtsinanana (84,9 %), Vakinankaratra
(75,4 %) et Anosy (70,4 %) ;
14 |
Limportancedes ingalits socialesMadagascar :

les 20% les plus riches consommentprs de 48% de la masse
totale, et les 20%, les plus pauvres, seulement 6% ;
-
Limportance de lautoconsommation : elle reprsente
environ 29% de la consommation totale, prs dun tiers
pour le milieu rural, 20% dans les villes secondaires et 5 %
Antananarivo ;
-
Lemploi prcoce des enfants : la proportion des enfants
de 5 17 ans qui ont exerc une activit conomique,atteint23
% (23,2%chezlesgaronset22,6%chezlesfilles) .

Compte tenu de limpact de la crise de 2009 sur les
secteurs sociaux, Madagascar ne pourra pas atteindre lessentiel
des objectifs des OMD, malgr les progrs raliss en matire
dducation et de lutte contre le sida. Dans le secteur ducatif,
on a assist un mouvement de retournement de tendance
des progrs. La mortalit maternelle reste encore trs leve,
478 dcs maternels pour 100 000 naissances vivantes pour
la priode 2006-2013 ; le taux de mortalit infantile est de
42. La mortalit des enfants de moins de cinq ans est plus
leve en milieu rural quen milieu urbain, avec des taux
respectifs de 64 et 39. En ce qui concerne leau potable
amliore, 27,7% seulement de la population Malgache ont
accs ce systme en 2012. En matire dassainissement et
selon lEPM 2010, 52 % de la population ne disposent pas
de toilettes surtout au niveau des populations pauvres (75
% nont pas de toilettes). Le taux dinscurit alimentaire
(svre et modre) est de 27.5 % soit 3 957 618 mnages
ruraux souffrant dinscurit alimentaire dans 20 rgions.

Afin de rpondre ces nombreux dfis de dveloppement et relancer lconomie et la croissance inclusive,
le gouvernement malgache avec lappui des partenaires
a dvelopp un plan national de dveloppement (PND
2015-2019) dont la vision est de faire de Madagascar une
nation moderne et prospre, respectueuse de ltat de droit
et des valeurs proprement malgaches (Fihavanana.)
| 15
1.2 Situation pidmiologique de linfection

VIH Madagascar

Madagascar fait partie des pays de lAfrique Sub-saharienne

o la prvalence du VIH est reste relativement basse. Cependant,
en une dcennie environ, lpidmie est passe dun stade
dpidmie naissante une pidmie concentre dans certaines
rgions de lle et au niveau de certains groupes de population
: Hommes ayant des rapports sexuels avec les Hommes (HSH),
les utilisateurs de Drogues Injectables (UDI).

La prvalence du VIH est ainsi estime 0,4 % chez les
adultes gs entre 15 et 49 ans, bien que les dterminants de
lpidmie, qui psent sur les groupes de population cl, varient
considrablement, la prvalence de linfection VIH est de 14,7%
chez les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes,
de 7,1% chez les consommateurs des drogues injectables

et 1,3% chez les professionnelles du sexe (PS)(Annexe 1 :
Profile pidmiologique du VIH Madagascar).

Selon les rsultats de lanalyse de modes de transmission, 99,3% des nouvelles infections proviennent des
groupes sus-cits: les HSH et leurs partenaires masculins, les
CDI, les PS et leurs clients. (Fig2 : Rpartition gographique
de linfection VIH Madagascar).
16 |

Les jeunes restent vulnrables ; en effet, 50% des
femmes VIH sropositives sont ges de 15 24 ans. Par
ailleurs, 85% des filles de 15 -19 ans ont entendu parler
du SIDA mais 94% des adolescents et 91% des filles nont
jamais effectu le test de VIH. Seulement 7,3% des jeunes
gs de 15-19 ans ont dclar avoir utilis un condom au

Parmi les causes de la propagation du VIH
Madagascar on note le multipartenariat sexuel, la prcocit
des rapports sexuels, le faible niveau de connaissance
des populations sur le VIH, la persistance des ingalits
du genre, le faible taux de lutilisation du prservatif, les
rites et coutumes et le taux lev de prvalence des infections sexuellement transmissibles. Malgr linsularit et la
circoncision masculine quasi-gnralise avant la pubert,
et les programmes de prvention et de prise en charge
des IST, Madagascar pourrait ventuellement voluer vers
cours des derniers rapports sexuels et 39,7% des adolescentes nont pas accs aux mdias (crit, radio, tlvision).
Lge moyen au premier rapport sexuel (17 ans ; EDS 2010)
demeure de plus en plus prcoce. De plus en plus de jeunes
sadonnent au rapport sexuel monnay.
une pidmie gnralise en labsence de lintensification

des interventions pour la prvention et la prise en charge
du sida.

Le tableau ci-dessous prsente lvolution du nombre
de personnes vivant avec le VIH, celles ayant besoin dARV,
ainsi que les besoins en termes de PTME et OEV de 2011
2017 selon les donnes du Spectrum.
| 17
Tableau 1 : Evolution du nombre dadultes et enfants vivant avec

le VIH et de ceux ayant besoin dARV, et de la PTME (2011 2017)
selon les donnes du Spectrum (ONUSIDA, 2013)
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
Nombre VIH+:
Enfants 0-14 ans
5 720
5 660
5 570
5 450
5 290
5 135
4 984
Nombre VIH+:
Adultes 15+
36 750
35 760
34 720
33 650
32 590
31 563
30 569
Total VIH+
42 470
41 420
40 290
39 100
37 880
36 698
35 553
Besoins ARV:
Enfants 0-14 ans
3 370
3 340
3 290
3 210
3 210
3 033
2 947
Besoins ARV:
Adultes 15 ans +
16 020
15 890
15 590
15 410
15 070
14 738
14 412
Total Besoins ARV
19 390
19 230
18 980
18 620
18 190
17 770
17 360
Femmes
enceintes VIH+
2 160
2 050
1 930
1 810
1 690
1 578
1 473
Femmes
enceintes ayant
besoin en PTME
1 840
1 740
1 640
1 540
1 430
1 328
1 233
Besoin ARV

Toujours dans le souci de fournir de plus amples informations pour faciliter les orientations politiques et stratgiques,
une cartographie programmatique a t dveloppe en 2014.

Le PSN 2013-2017 a accord une importance aux interventions et programmes ciblant particulirement les trois
populations cls les plus exposs aux risques dinfection au VIH. Toutefois, linsuffisance des informations et de connaissances
relatives ces populations reste encore parmi les contraintes qui peuvent, en dpit des efforts entrepris, entrainer une faible
couverture de services. Ainsi, une tude appele : Cartographie et estimation de la taille des populations cls les plus exposs
aux risques du VIH/sida a t ralise pour combler ce gap. Cette tude a permis de cartographi tous les sites frquents
par ces populations notamment les lieux o on pratique le commerce du sexe ainsi que les diffrentes activits des groupe
de population cl (PC) comme la consommation de drogue injectable et la taille estimative des PC qui les frquentent (Fig. 3).
Elle comprend galement la cartographie des intervenants et interventions ciblant les PC en matire de rponseau sidaainsi
que leurs besoins. Ltude a couvert 37 villes pralablement cibles dans le PSN 2013-2017 qui en gnral sont des villes
fortes expositions et concentrations de PC savoir, la capitale Antananarivo, les 21 autres chefs-lieux de rgions du pays, les
villes et les communes touristiques et ou minires et enfin les villes carrefours ou ayant des ports fluviaux ou maritimes (Fig.
3 : rpartition des sites de PECER par ville ) :
18 |

Dans lensemble : 182 356 PC frquentent 2130 sites soit un taux moyen de concentration slevant 84 PC par unit
de site. Mais ce taux de frquentions varie considrablement dune ville lautre. En ce qui concerne limportance relative
des PC par rapport la population, on a 56 PC pour 1000 individus, 97 PS pour 1000 femmes en ge de procration (de 15
49ans), et 8 HSH pour 1000 individus de sexe masculin g de 15 59ans.

Afin de rpondre efficacement ce flau, le gouvernement Malgache sest fix comme objectif national dinverser
la tendance actuelle et de rduire limpact de lpidmie du VIH.
Cest dans ce contexte quil sest dot dun Plan Stratgique National de Lutte contre le VIH et le sida (2013-2017) qui fournit
les orientations politiques et stratgiques et sert de cadre de rfrence de la lutte contre le VIH et le sida o sinscrivent toutes
les interventions des acteurs et des partenaires techniques et financiers selon les threeones .
1.3
Point sur la rponse nationale au sida
1.3.1
Le cadre stratgique national de lutte contre le sidaet les rsultats cls
| 19

Le Plan Stratgique National de lutte contre le VIH et le sida (PSN 2013-2017) fournit les orientations stratgiques de
la rponse nationale ausida, suivant la vision allant vers lobjectif zro (zro nouvelle infection, zro dcs li au sida et zro la
discrimination). Il sest fix des objectifs ambitieux visant laccs universel la prvention, au traitement, aux soins et soutien,
et contribuent llimination du VIH principalement chez les nouveau-nes.
Les impacts et rsultats attendus du Plan Stratgique National (2013-2017), sont rsums comme suit :
-
Impact 1: Le nombre de nouvelles infections VIH est rduit dau moins 50% dans les sous-populations les plus exposes
aux risques dinfection VIH et dans la population gnrale dici fin 2017.
- Effet 1.1: Au moins 80% des populations cls les plus exposes au VIH et 60% des personnes ayant des rapports
htrosexuels occasionnels adoptent des comportements et pratiques sexuelles et moindre risqu dici fin 2017.
- Effet 1.2: Les risques de transmission sanguine du VIH sont rduits dau moins 50% dici fin 2017
-
Impact 2: La proportion des nourrissons infects par le VIH ns de mres sropositives est rduite moins de 5%
- Effet 2.1: Au moins 60% des femmes en ge de procrer adoptent des pratiques sexuelles qui les protgent
contre linfection VIH dici fin 2017.
- Effet 2.2: Au moins 80% des femmes vivant avec le VIH utilisent des contraceptifs pour prvenir les grossesses
non dsires dici fin 2017.
- Effet 2.3: Au moins 80% des femmes enceintes sropositives bnficient dun paquet de services pour rduire
la transmission du VIH de la mre lenfant dici fin 2017.
-
Impact 3: La survie des adultes et enfants vivant avec le VIH sous ARV 12 mois aprs linitiation du TARV est accrue
95% dici fin 2017.
- Effet 3.1: Au moins 80% des adultes et enfants vivant avec le VIH bnficient dune prise en charge mdicale,
psychologique, sociale et juridique de qualit dici fin 2017.
- Effet 3.2: Au moins 50% des adultes de 15-49 ans ont des attitudes de non-stigmatisation et non-discrimination
lgard des personnes vivant avec le VIH dici fin 2017.
- Effet 3.3: Au moins 80% des enfants rendus orphelins par le Sida et enfants de parents vivant avec le VIH les
plus vulnrables, bnficient du paquet de services sociaux de base dici fin 2017.

La Coordination de la Rponse Nationale au
Sida est assure par le Comit National de Lutte contre
le sida (CNLS) cr par Dcret 2002-1156 du 02 octobre
2002.Le CNLS est lorgane dorientation politique et
stratgique de la rponse au Sida Madagascar. Il est
plac sous lautorit du Prsident de la Rpublique.

Le Secrtariat Excutif (SE) est lorgane technique
du CNLS, charg de la coordination au quotidien des
politiques et stratgies, de la gestion des informations stratgiques et des ressources mobilises pour
la rponse nationale au sida.

Si le SE/CNLS a t fonctionnel, le CNLS na pas
pu se runir pour des raisons, en partie lies linstabilit
du pays sur le plan politique. Comme alternative au CNLS,
le SE/CNLS a mis en place le Forum de Partenaires qui
sest runi au moins deux fois chaque anne avec pour
mission dassurer la complmentarit et la synergie des
appuis des partenaires au dveloppement la rponse
nationale au sida. Par ailleurs, le SE/CNLS collabore avec
le CCM Madagascar pour la mobilisation des ressources
auprs du Fonds Mondial. Ainsi, Madagascar a obtenu
une subvention de 32 millions $ US (Round 8).
| 21
22 |
II. REALISATIONS
ET PRINCIPAUX RESULTATS
a)
Rduction des nouvelles infections

De par la situation pidmiologique du pays et suivant
les recommandations issues du bilan de la mise en uvre du Plan
Stratgique National face au VIH et au Sida en 2014, les actions en
matire de prvention depuis cette anne sont axes essentiellement sur le renforcement des interventions de proximit auprs
des groupes cls les plus exposs aux risques dinfection au VIH
(HSH, UDI, PS), les personnes dtenues, les jeunes 15-24 ans et les
femmes enceintes travers lextension des programmes existants,
lutilisation des supports de communication adapts ces groupes
et lappui aux services de sant en vue de lamlioration de leur
accs aux informations et aux services cliniques de prvention. Le
dpistage linitiative des soignants et des stratgies mobiles ont
t adopts dans les approches doffre de service de dpistage
du VIH.
- Le nombre de HSH Madagascar est estim 14.729
selon la cartographie programmatique 2014 et 14070 ont
t touchs par le programme de communication dans les
8 rgions dintervention du GFATM R8 et 481 ont t dpists
au VIH (soit 3% par rapport aux dpists et 95,5% par rapport
auxtouchs). Dans les 5 villes concernes par lESBC 2010, le
pourcentage de HSH ayant dclar avoir dj entrepris un
test de dpistage du VIH et reu le rsultat (12 derniers mois)
est de 56,1%.
- Pour les UDI, estims 2.033 selon la cartographie

programmatique 2014, le programme de rduction des
risques li la toxicomanie se limite une seule ville
la fin de 2012 et nintgre pas encore le traitement
de substitution aux opiacs.
- Sur les 167 479 PS estims selon la cartographie
programmatique 2014, environ 39 000, soit 23%, a t
touche par la communication. Selon lESBC 2012, la
proportion de PS qui ont fait un test de dpistage du
VIH et reu le rsultat est de 49,5%.
- Chez les femmes enceintes : la rduction des
nouvelles infections chez les nouveau-ns, les services
de dpistage du VIH et la prise en charge des IST ont
t intgrs dans les soins de sant primaire de 1.617
centres de sant soit 52% des formations sanitaires.
Le dispositif de diagnostic prcoce du VIH chez les
nouveaux ns a t mis en place depuis 2011. En 2012,
parmi les 852 559 grossesses attendues, 620 242 (soit
73%) ont pu faire leur premire consultation prnatale
et seulement 292 283 (soit 34%) ont t dpistes au
VIH cause de la couverture limite des services. (Fig.
4 : cascade PTME)
| 23
Fig. 4 : La cascade de la PTME
-
Sur les 2 435 000 jeunes de 15-24ans estims,
par faute de moyens financiers, seulement 410 000
ont t touchs par le programme de communication et 141 981 ont t dpists au VIH (soit 6% par
rapport aux estims et 35% par rapport ceux qui sont
touchs). En 2012, le VIH affecte plus de 5% des jeunes
b)
Rduction de la mortalit

Jusquen fin 2011, le nombre de PVVIH
identifies et celles qui sont ligibles au traitement
ARV et y ont accs se sont largement accrus. Cette
situation rsulte des efforts dlargissement de laccs
aux services de prvention et de traitement, avec
un accent particulier sur lamlioration de la qualit
des services, la lutte contre la stigmatisation et la
discrimination des PVVIH, lextension des centres de
sant de base offrant des services intgrs de sant
de la reproduction et le dpistage de linfection VIH,
laugmentation du nombre de centre de rfrence
disposant dun plateau technique de laboratoire de
qualit et pouvant initier le traitement ARV et le suivi
des PVVIH. La disponibilit de services de proximit
de prise en charge globale des PVVIH constitue lun
des grands dfis.

Sur les 54 000 PVVIH estims en 2013, 1054
sont suivis, 104 ont t perdus de vue, 519 sont sous
traitement ARV et 59 sont dcds. Ceci dmontre une
faible couverture le faible taux dpists et linsuffisance
de soutien psychosocial car le taux de survie 12 mois
des PVVIHest de 68,8% malgr la gratuit des ARV.
filles de 15 19 ans entres dans le commercedu sexe dans la

ville de Mahajanga et de Morondava. Dans 6 villes sur 8 sites de
surveillance bio-comportementale auprs des professionnelles
de sexe, la proportion de jeunes professionnelles de sexe de 15
19 ans infectes par la syphilis dpasse 15%.
24 |
1.3.2 Les dfis de la rponse nationale

La riposte face lpidmie du sida connat de multiples difficults et obstacles qui entravent la mise en uvre des
stratgies, savoir :

Du fait des caractres gnralement cachs des
groupes cls les plus exposs aux risques dinfection VIH
et linsuffisance des moyens financiers, la couverture des
programmes reste encore trs faible. Les rsultats dans le
domaine de changement de comportements sexuels et
lutilisation des services ne sont pas satisfaisants.
Les principaux problmes rencontrs sont, en plus de la
difficult datteindre ces populations cls, la non- utilisation
systmatique des prservatifs, le multipartenariat sexuel
concomitant chez des personnes dj exposes aux risques
de linfection VIH (autres que les PS) et la faible utilisation
des services ;

Les services offerts aux groupes de population cls
(MSM, CDI, PS) sont de mauvaise qualit cause, dune part
de la faible capacit des pairs ducatrices/eurs convaincre
leurs pairs changer de comportement et notamment se
faire dpister (seul 23.5% des PS et 3.4% des HSH sensibilises acceptent de se faire dpister), et dautre part de la
stigmatisation et la discrimination de la part des prestataires
de sant auxquels sont confronts ces groupes ;

Le paquet de la PTME offert dans les centres de sant
de base (CSB) se limite aux conseils et dpistage du VIH (1er
test), les femmes VIH positives sont obliges de se dplacer
vers les centres dits dclatement pour pouvoir confirmer la
positivit du test, et dans les centres de rfrence rgionaux
ou de district pour bnficier du traitement ARV;

Le nombre limit du personnel de sant affect dans
les CSB affecte la qualit du counseling et le suivi des
femmes sropositives. Les problmes cruciaux rencontrs
sont : la faible couverture des services de PTME, la faible
accessibilit gographique des services de sant pour les
Consultations Pr Natales (CPN) et/ou accouchement, les
difficults d'accs des femmes VIH positives aux services
complets de la PTME et le problme de disponibilit des
ARV pour la prophylaxie dans les centres de consultation
prnatale ;

Madagascar a relev des lacunes sur les aspects
de prise en charge des PVVIH. La crise socio-politique
prvalant dans le pays a considrablement affect la rponse
nationale, suite la restriction de ressources financires.
En 2012, Madagascar a enregistr 13% de PVVIH perdus
de vue parmi ceux ou celles qui sont suivis, et un taux de
survie des PVVIH 12 mois aprs linitiation du traitement
ARV relativement faible (73,3%)en 2012.

Le faible niveau socioconomique de la plupart des
PVVIH associ labsence dun appui externe de soutien
psychosocial, le problme daccessibilit gographique aux
centres de rfrence combine des ruptures de stocks
rptes en intrants de sant (ractifs de dpistage et ARV)
et labsence dun dispositif de soutien ladhrence au
traitement constituent les problmes majeurs de la prise
en charge globale des PVVIH. Les dpenses effectues
lendroit des PVVIH, qui jusqu lheure actuelle, ne dpassent pas 6% des dpenses totales sont insuffisantes pour
rpondre leurs besoins.

Beaucoup defforts sont encore ncessaires pour parvenir
un accs universel la prvention, au traitement, aux soins et
l'appui en matire de rponse au sida. Cependant les dfis
majeurs suivants sont prendre en compte dans lamlioration
de de la rponse nationale :
- Mobilisation de ressources suffisantes alloues aux
interventions juges efficaces ciblant les PC;
- Facilitation de laccs gographique et financier des
bnficiaires des services de prvention et de prise en
charge de qualit ;
- Gestion rationnelle et approvisionnement continu en
intrants de sant lis au VIH de qualit ;
- Enrlement et rtention de maximum de PVVIH suivies
dans la file active et/ou sous traitement ARV ;
- Elimination de la stigmatisation et la discrimination sous
toutes formes envers les PC ;
- Oprationnalit dun systme de suivi et valuation
fiable ;
- Dcentralisation des diffrents domaines dintervention
non effective ;
- Faible rponse du secteur priv face au sida, de nombreux
comits dentreprise ne sont plus fonctionnels rduisant
ainsi loffre de service ;
- Faible systme de sant en terme de plateau technique,
ressources humaines et matrielles;
- Faible capacit des acteurs de la socit civile dans la
mise en uvre des interventions au niveau communautaires;
-
Fragilit et la prcarit de la situation sociopolitique ;
- Absence de normes de qualit et dun paquet minimum

dactivits dans le domaine de la CCC.
1.3.3
| 25
Les opportunits pour renforcer la rponse

Avec la sortie de crise, Madagascar bnficie
de diverses opportunits permettant datteindre lAccs
Universel aux services de prvention, de traitement, de
soins et soutien, savoir :
- Lengagement politique au plus haut niveau
travers limplication personnelle du chef de lEtat ;
- Lexistence de financements importants : Fonds
Mondial (NFM), Programme Multisectorielle de Lutte
contre le sida (PMLS/Banque Mondiale), Systme des
Nations Unies ;
- Lintgration du VIH dans les documents de
planification nationale: Plan nationalde dveloppement (PND), Plan Cadre des Nations Unies pour lAide
au Dveloppement (UNDAF 2015-2019), le Plan de
Dveloppement du Secteur Sant (PDSS) ;
- La forte implication dOrganisations Non
Gouvernementales (ONG) nationales et internationales bien structures et organises en rseaux ;
une plateforme rgionale dONG a t mise en place
(RAVANE Ocan Indien);
- Ladhsion nationale aux dclarations dEngagement
et de politique contre le sida.
26 |
1.4 Lappui du systme des Nations Unies

la rponse nationale au sida Madagascar
1.4.1 Revue du programme dappui conjoint 2008-2011
a)
Ralisations et rsultats cls

Le prcdent programme dappui conjoint (2008-2011)
tait align sur lUNDAF (2008-2012) et le Plan stratgique
national 2007-2012. Toutes les activits lies au VIH se sont
ancres sur lEngagement 5 : sante, planning familial et lutte
contre le sida du document stratgique Madagascar Action
Plan (MAP) et dont leffet UNDAF 5 sur laccs des populations
des soins prventifs et curatifs de sant et aux informations
de qualit est amlior, grce un environnement institutionnel et un cadre lgal et programmatique adquat. La crise
institutionnelle dclenche en 2009 a influenc grandement
les modalits dexcution du programme conjoint et rduit
au strict minimum le dialogue entre le gouvernement de
transition et le SNU.

Le contexte de la crise a incit le SNU dvelopper
des partenariats dexcution avec les ONG avec toutes les
limitations dans la capacit dexcutions des interventions.
Cependant, lappui coordonne du SNU a permis de soutenir
les efforts des partenaires nationaux. Des rsultats probants
ont t atteints avec la mise en uvre des diffrents plans
conjoints annuels.

Durant cette priode, le SNU a apport un appui
technique de haute qualit dans divers domaines :
- La coordination de la rponse : Un appui la
restructuration du SECNLS, avec la dfinition des rles
et responsabilits des diffrentes entits au niveau
central et rgional, permettant ainsi de mieux cadrer les
activits lies la coordination et au suivi & valuation
des programmes/projets. Un Plan Stratgique National
de lutte contre les IST-VIH/Sida, avec une approche
multisectorielle et inclusive, est a t adopt.
- Le suivi & valuation : Le SNU a contribu efficacement
la production et diffusion des donnes grce lappui
technique au systme de suivi et valuation national
pour la gnration des informations stratgiques aux
niveaux national et rgional.
- La prvention : Les appuis du SNU se sont focaliss sur
les jeunes. Grce des stratgies de communication, plus
de 150.000 jeunes/adolescents (15 26 ans) ont acquis
des connaissances en matire de prvention contre lIST
et du VIH, ainsi que les grossesses prcoces. Par ailleurs,
grce diverses interventions (octroi de bourse pour les
jeunes filles, etc..), plusieurs jeunes risque (orphelins
et enfants vulnrables, jeunes filles, enfants scolariss
dans les zones vulnrables) ont pu tre maintenus dans
le systme scolaire ou insr dans la vie professionnelle.

Le nombre de personnes dpistes a augment allant
de 203 743 en 2009 543 703 en 2011. Ceci dmontre
lintgration du service de counseling et de dpistage de
linfection VIH et de la syphilis dans le paquet minimum
dactivits de 55% formations sanitaires du pays, couvrant
79% de la population.
- La prise en charge globale des PVVIH : Une base de
donnes sur les services de prvention et de dpistage des
Infections Sexuellement Transmissibles (IST) et du sida est
disponible. Le systme de gestion et dapprovisionnement
dARV est intgr dans la centrale dachat des mdicaments SALAMA.

Un guide et Curriculum de formation sur la prise
en charge su sida pdiatrique est disponible et la mise
lchelle de lintgration des services de dpistage et de prise
en charge des IST/VIH/PTME a t effectue dans 32 Districts.

Outre la rponse nationale, le SNU a mis en place une
quipe UN Care conformment aux directives du Secrtariat
des Nations Unies. En mai 2011, Madagascar est le premier pays
former 24 facilitateurs sur lUN Cares.Plus dune centaine de
staff UN ont t sensibiliss mais beaucoup deffort restent
encore fournir dans le cadre de lUN Care.

La coordination, en particulier dans le domaine du
suivi valuation, a permis une meilleure synergie des efforts
et une meilleure programmation des activits ainsi quune
bonne programmation de lassistance technique.
b)
| 27
Analyse des Forces, faiblesses et principales leons apprises de la mise en uvre du programme conjoint 2008-2011
28 |
1.4.2. Les cadres de rfrence internationaux

a)
La Dclaration Politique sur le VIH et le sida

En juin 2011, les Etats Membres des Nations Unies
ont souscrit des engagements dans la Dclaration Politique
sur le VIH et le sida intensifier nos efforts pour liminer le
VIH et le sida . cet effet, les pays ont promis de mettre fin
lpidmie au moyen dune srie dengagements globaux.

LONUSIDA met en lumire 10 objectifs et engagements en faveur de llimination du VIH et du sida (Annexe
2 : Les 10 objectifs de la dclaration politique sur le VIH et le
sida):
- Rduire de 50% dici 2015 le taux de transmission
du VIH par voie sexuelle
- Rduire de 50% dici 2015 le taux de transmission
du VIH parmi les utilisateurs de drogues injectables
- Enrayer les nouvelles infections par le VIH chez les
enfants dici 2015, et rduire sensiblement le nombre
de dcs maternels lis au sida
- Assurer un traitement antirtroviral salvateur 15
millions de PVVIH dici 2015
- Rduire de 50% dici 2015 le nombre de dcs dus
la TB parmi les PVVIH
- Rduire, dici 2015, le dficit mondial de moyens
de lutte contre le sida, et parvenir un investissement
mondial annuel de USD 22-24 milliards dans les pays
faible revenu et revenu intermdiaire
- Eliminer les ingalits fondes sur le sexe ainsi que la
maltraitance et la violence sexistes, et renforcer la capacit
des femmes et des adolescentes de se protger du VIH
- Eliminer la stigmatisation et la discrimination contre
les PVVIH ou touches par lui, travers la promotion des
lois et des mesures qui assurent la pleine ralisation de
tous les droits de lhomme et liberts fondamentales
- Eliminer les restrictions qui touchent les PVVIH en
matire dentre, de sjour et de rsidence dans un pays
- Eliminer les circuits parallles de soins en matire de
VIH pour intgrer davantage la riposte au sida dans les
efforts mondiaux de sant et de dveloppement et pour
renforcer les systmes de protection sociale.
b)
Feuille de Route sur la responsabilit partage et la
solidarit mondiale

La Feuille de Route sur la responsabilit partage et
la solidarit mondiale pour la riposte au sida, la tuberculose
et au paludisme en Afrique a t approuve lors du 19me
Sommet de lUnion Africaine qui sest tenu en juillet 2012.
Elle prsente un ensemble de solutions concrtes dorigine
africaine visant renforcer la responsabilit partage et la
solidarit mondiale en vue de ripostes durables au sida,
la tuberculose et au paludisme en Afrique dici 2015. Ces
solutions sarticulent autour de trois piliers stratgiques,
savoir :
-
Les financements diversifis : sassurer que les pays
conduisent une transition stratgique et ordonne vers des
modles de financement plus diversifis, quilibrs et durables
des ripostes au sida, la tuberculose et au paludisme
-
Laccs aux mdicaments : acclrer laccs des
mdicaments et des produits de sant financirement
abordables et de qualit garantie, tel que prvu par le Plan
pour la fabrication de produits pharmaceutiques en Afrique
-
Une meilleure gouvernance en matire de sant :
Renforcer le leadership, la gouvernance et la supervision afin
de mettre en uvre des solutions africaines pour riposter au
sida, la tuberculose et au paludisme de faon durable, en
mettant l'accent sur les rsultats, la transparence et l'quit
c)
Cadre dinvestissement de lONUSIDA

Le cadre dinvestissement de lONUSIDA fournit une
feuille de route raliste et ralisable pour acclrer de manire
dcisive les progrs en matire de riposte mondiale au VIH.
Chaque dollar consacr aux actions contre le sida constitue un
investissement, pas une dpense. Aucun individu, propritaire
dentreprise ou responsable gouvernemental ne veut voir des
ressources durement gagnes tre dpenses sans rflexion
approfondie.

Il permet galement de visualiser et prendre en
compte les activits programmatiques de base ; les facteurs
dterminants par rapport la propagation du VIH et donc
essentielles la russite des programmes lis au VIH et les
synergies tablir avec les autres secteurs de dveloppement.

Les investissements dans le domaine du VIH doivent
tre judicieux et produire des rsultats au bnfice des
individus. Nous parlons ici des rsultats tangibles, importants
: des vies sauves, des gens qui auront vit de contracter le
| 29
VIH, des individus et familles en bonne sant et productives,

des enfants qui continuent aller lcole .
l'accs universel a chang, ce qui implique l'identification

de nouvelles cibles pour reflter cette ralit.

Il est demand ainsi chaque acteur de prendre des
dcisions intelligentes en matire dinvestissement. Pour
ce faire, une bonne comprhension du problme permet
didentifier les activits de base qui contribueront produire
un impact maximal.
- La date limite pour mettre au moins 15 millions de

personnes sous traitement ARV est dcembre 2015. Et,
bien que l'pidmie soit loin d'tre vaincue, aucune cible
nest dtermine pour le passage chelle du traitement
ARV aprs cette date. Alors, de nouvelles cibles sont
ncessaires lhorizon 2020 pour guider l'action au-del
de 2015 afin de mettre fin lpidmie de sida en 2030.

En rsum, les objectifs du cadre dinvestissement
sont les suivants/
- Optimiser les bnfices de la riposte au VIH ;

- Appuyer une allocation de ressources plus rationnelle
reposant sur le contexte et les donnes pidmiologiques
des pays ;
- Encourager les pays tablir des priorits et mettre
en uvre les activits programmatiques les plus efficaces
- Augmenter lefficience des programmes de prvention, de traitement, de soins et dappui concernant le VIH.
d)
Le reciblage ( retargeting )

A sa 33ime session consacre lutilisation stratgique
des ARV pour le traitement et la prvention du VIH, tenue en
dcembre 2013, le Conseil de coordination du Programme
de lONUSIDA a recommand au Secrtariat de soutenir les
processus nationaux et internationaux actuellement mens
par les pays et les institutions rgionales en vue de tenir des
consultations nationales et rgionales sur la dfinition des
cibles nationales rvises pour parvenir laccs universel au
traitement du VIH. (Annexe 3 : les objectifs de lacclration
de la riposte

La dfinition de nouvelles cibles pour laccs universel
au traitement du VIH, le reciblage ou retargeting , est
essentielle pour plusieurs raisons :
- Avoir des cibles provoque un effet dentrainement
en vue du progrs, dans le sens o elles vont renouveler
et galvaniser la volont nationale, rgionale et mondiale
pour combler le gap de l'accs au traitement.
- Avec lapparition de la preuve des bnfices financiers sur le long terme et des bnfices thrapeutiques
de linitiation prcoce du traitement, qui a amen lOMS
recommander que les PVVIH commencent le traitement
plus tt dans lvolution de la maladie, la faon de mesurer
- Il existe maintenant des outils qui permettent denvisager

la fin de l'pidmie, aussi la fixation de nouvelles cibles
audacieuses dmontrera que la fin du sida constitue une
mission possible et un combat susceptible dtre gagn.
- La dfinition de nouvelles cibles peut potentiellement
renforcer tous les aspects de la rponse nationale au VIH.
30 |
III. LE PROGRAMME DAPPUI CONJOINT

DU SYSTEME DES NATIONS UNIES
A LA REPONSE NATIONALE AU SIDA
A MADAGASCAR
2.1 Le plan cadre du systme des Nations
Unies pour laide au dveloppement

Les agences du SNU Madagascar disposent dun
nouveau cadre pour lassistance au pays pour la priode
2015-2019. Trois Effets majeurs de lUNDAF atteindre dici
2019 ont t dclins pour la contribution des Nations Unies
sur la base de ses avantages comparatifs. Il sagit de :
1) Les populations vulnrables, dans les zones dintervention,
accdent aux opportunits de revenus et demplois, amliorent leurs capacits de rsilience, et contribuent une
croissance inclusive et quitable pour un dveloppement
durable. Lobjectif vis est de ramener le taux dextrme
pauvret de 52,7% (2012) 40% dici 2019.
2) Les institutions publiques, la socit civile et les
mdias, au niveau central et dcentralis, exercent efficacement leurs rles et sont redevables pour une gouvernance
apaise, protectrice des droits humains. Lobjectif vis est
daugmenter le pourcentage de dpenses publiques sous
la responsabilit des entits territoriales dcentralises et
dconcentres de 5% (2010) 15% dici 2019, de manire
renforcer les capacits des CTD contribuer significativement au dveloppement rgional ;
3) Les populations des zones dintervention, particulirement les groupes vulnrables accdent et utilisent
des services sociaux de base prennes et de qualit. Le

changement attendu dici 2019 est la rduction du taux
de prvalence de la malnutrition chronique parmi les
enfants de moins de cinq ans 37% contre 47% en 2012.
Par ailleurs, le SNU visera rduire 47 le nombre de
dcs denfants de moins de cinq ans pour 1000 naissances
vivantes contre 62 en 2012 et 400 le nombre de dcs
maternels pour 100 000 naissances vivantes contre 478
en 2012. Toujours dans le domaine de la sant, il est prvu
de rduire le taux dincidence du VIH et du paludisme,
respectivement 0.02% et 10 pour 1000 habitants/an.
LUNDAF contribuera augmenter le taux net de scolarisation dans le primaire 90% (contre 69,4% en 2012 et
la proportion de la population utilisant respectivement
des infrastructures dassainissement de base amliores
18,5% contre 14% en 2011 et des infrastructures deau
amliores 52% contre 48% en 2011.

La thmatique sur le VIH et le sida a t prise en
compte de faon transversale dans les contributions pour
atteindre chacun de ces Effets UNDAF. Ainsi, lensemble des
interventions sur le VIH et le sida soutenues par les diffrentes agences telles que retenues sur la base les avantages
comparatifs traduit donc la contribution des Nations Unies
la rponse nationale lpidmie dans le pays pour la priode
2015-2019.
| 31
32 |
2.2 Justificatifs et objectifs du programme

dappui conjoint (2015-2019)

Aujourdhui, la rponse l'pidmie du VIH
a chang normment ; elle met davantage l'accent
sur les priorits d'investissement et la responsabilit
des gouvernements nationaux pour la riposte au sida
tendant ainsi diminuer le soutien direct des partenaires
extrieurs traditionnels aux programmes nationaux sur
le sida. Les efforts raliss jusqu' prsent ne suffisent
pas jeter les bases pour mettre fin l'pidmie.

Madagascar doit encore parvenir un niveau
adquat d'interventions prioritaires sur le traitement
et la prvention, permettant le contrle de l'pidmie
et une baisse des cots long terme associes au sida.
Dans le but de renforcer et consolider la capacit du
gouvernement planifier et coordonner la mise--lchelle
des actions dj entreprises, ainsi que lintroduction de
nouvelles interventions essentielles, il est important de
renforcer la synergie travers des actions menes de
faon conjointe par le SNU et les partenaires au dveloppement ; cette dmarche permet davoir un effet
tangible pour mettre fin au sida en tant que menace
pour la sant publique dici lhorizon 2030.

Le Programme conjoint dappui se dfinit comme
une conjugaison collective de toutes les actions des
Nations Unies visant appuyer la riposte nationale
vers la ralisation de laccs universel, notamment des
activits conjointes ou des activits mises en uvre de
manire individuelle par des agences, mais labores et
convenues travers un processus collectif. Il constitue
le cadre conjoint de rfrence des interventions des
Agences du Systme des Nations Unies (ASNU) en la
matire Madagascar pour la priode 2015-2019. En lien
avec lUNDAF, ce cadre programmatique est lexpression
plus claire et mieux coordonne des interventions
planifies des agences qui doit permettre damliorer la
synergie entre les interventions des Nations Unies avec une

collaboration plus renforce entre les agences, de faciliter
loptimisation des ressources et des contributions et de
renforcer les partenariats stratgiques avec le Gouvernement,
les organisations de la socit civile, le secteur priv et les
partenaires bilatraux et multilatraux.

Il a t labor suivant une dmarche participative,
avec limplication des membres de lEquipe Conjointe des
Nations Unies sur le VIH/Sida(Annexe 3 : Liste des membres
de lEquipe conjointe), sous le leadership et la coordination
de lONUSIDA.Il est compos dun cadre stratgique long
terme assorti de plans oprationnels annuels, et dun plan
de suivi-valuation. Le cadre stratgique du programme
dappui conjoint dpend du cycle de dveloppement et des
priorits et axes stratgiques du Plan Stratgique National
(PSN) 2013-2017 et du Plan cadre des Nations Unies pour
laide au dveloppement (UNDAF) 2015-2019 .
Objectifs du Programme dAppui Conjoint

Lobjectif gnral du Programme Conjoint est dappuyer
les efforts du Gouvernement en matire de lutte contre le sida
dans les domaines de la prvention, de la prise en charge, de
la coordination et du suivi-valuation des interventions et la
mitigation de limpact en vue de contribuer au renforcement
de la rponse nationale Madagascar.
De faon spcifique, il sagit de contribuer la mise en uvre
du Plan stratgique National travers (i) lamlioration de
laccs aux services de prvention et de prise en charge globale
du sida de qualit, (iii) loprationnalisation de la coordination des interventions au niveau national et dcentralis (iii)
le renforcement des capacits institutionnelles, (iv) lappui
la planification stratgique et oprationnelle de la lutte
contre le sida ainsi qu la mobilisation des ressources et (v) le
renforcement du systme national dinformation stratgique.
2.3 Le cadre stratgique du programme

dappui conjoint

Le cadre stratgique offre une orientation long
terme (2015-2019) lEquipe conjointe sur la base des axes
stratgiques qui ont t retenus de faon consensuelle par
tous les partenaires nationaux et internationaux lors de
llaboration du PSN (2013-2017).
Des domaines prioritaires et des rsultats escompts ont
aussi t dfinis pour chaque axe stratgique.

Lobjectif de ce cadre stratgique est de renforcer les
acquis de la progression vers laccs universel aux services
de prvention, de traitements, de soins et de soutien, et de
contribuer aux objectifs nationaux, notamment :
-
la rduction de la transmission sexuelle du VIH et
des IST ;
-
le renforcement de la prise en charge mdicale, du
soutien et de lappui aux personnes infectes et affectes
par le VIH et le sida;
-
le respect et la mise en application des Trois
Principes et le renforcement des capacits nationales en
matire de leadership, gouvernance et coordination ;
-
le renforcement du systme de suivi valuation,
de collecte et de diffusion de linformation stratgique
tous les niveaux.

Lanalyse des donnes collectes relativement aux
contributions planifies et aux effets attendus des agences
des Nations Unies en lien avec les priorits nationales
en matire de lutte contre le sida a permis de retenir les
domaines ou axes dintervention prioritaires du Programme
Conjoint pour la priode 2015-2019. Il sagit de(i) la Prvention, (ii) la Prise en Charge globale du VIH/Sida y compris la
protection des droits des personnes infectes ou affectes,
(iii) la Coordination de la rponse nationale lpidmie,
y compris la planification ainsi que la mobilisation et la
gestion de ressources, ainsi que (iv) le Suivi-Evaluation.

Le renforcement descapacits tant pris en compte
de faon transversale dans tous les domaines prcits. Ces
axes dintervention du PSN ont t unanimement retenus
par les agences des Nations Unies pour dvelopper le
Programme Conjoint dAppui la rponse nationale au
sida qui devra saligner sur lUNDAF et sinscrire dans la
continuit de lappui la rponse nationale lpidmie
en gnrale et de lamlioration de lAccs Universel aux
services de prvention, de traitement, de soins et de soutien
en particulier.
| 33
2.3.1 Les domaines dappui et les stratgies de mise en uvre

Compte tenu des besoins normes dappui
lexcution du PSN par rapport aux ressources disponibles au
niveau des agences pour appuyer les interventions, la mise
en uvre du prsent programme fera un certain nombre de
choix stratgiques qui permettront au SNU de pouvoir jouer
un rle important dans lensemble des appuis fournis pour
renforcer la rponse nationale.
Les actions du Programme Conjoint se fonderont partir
daxes stratgiques que sont : (i) le renforcement des capacits
nationales et lappropriation nationale; (ii) la recherche de
complmentarit et de synergie avec les appuis dautres
partenaires; et (iii) la prise en compte des interventions
antrieures et des appuis en cours.
Pour contribuer la mise en uvre efficace du Plan Stratgique
National, le Systme des Nations Unis appuiera quatre (4)
grands domaines stratgiques:
-
Intensification de la Prvention de linfection VIH
- Renforcement de la Prise en Charge globale des

PIAVIH
- Renforcement de la Coordination de la rponse
nationale au sida
- Renforcement du Systme de Suivi -Evaluation
Lappui du Systme des Nations Unies se fera travers
une srie de stratgies consolides
dans le plan de travail annuel qui prend en compte :
- lavantage comparatif de chaque organisation pour
chaque type dappui,
-
les rsultats attendus pour chaque domaine dappui,
la description des produits par domaine dappui.

Les appuis conjoints contribueront latteinte des
quatre (4) effets de programme ci-dessous mentionns et les
contributions seront enregistres selon la division technique
du travail pour la lutte contre le sida adopte par les ASNU
Madagascar(Annexe 4 : Division de travail).
Effets escompts du Programme Conjoint:
- Effet Programme 1: Accs aux services de prvention
du sida accru pour les femmes en ge de procrer, les
jeunes et les populations cls.
- Effet Programme 2: Offre des services de prise en
charge globale de qualit et protection des droits pour
les personnes infectes et affectes par le VIH et le sida
amliores.
34 |
- Effet Programme 3: Capacits nationales et locales

en matire de planification, de coordination, de mobilisation et de gestion des ressources pour la rponse au sida
renforces.
- Effet Programme 4: Systme national de suivi-valuation
de la rponse au sida amlior.

Les activits devant tre mises en uvre par chaque
agence en fonction de son mandat sont indiques dans le
plan de travail conjoint (Annexe 5: Matrice du plan de travail
annuel 2015). En effet, il faut rappeler que lensemble des
rsultats escompts seront obtenus travers un partenariat
avec le Gouvernement, les organisations de la socit civile,
le secteur priv et les partenaires au dveloppement.
2.3.2 Rsultats attendus par effet programme
a)
Intensification de la prvention de linfection VIH
Effet Programme 1: Laccs aux services de prvention du VIH

est accru pour les femmes en ge de procrer, les jeunes et
les populations cls
Cet effet du Programme Conjoint est dclin en produits
ci-aprs dcrits :
- Produit 1.1 : Au moins 20% des structures de sant
maternelle et infantile assurent les services de PTME. A
travers le Programme Conjoint, des appuis institutionnels,
techniques et financiers seront fournis au Ministre de
la sant pour intgrer la PTME dans le paquet dactivits
des centres de sant maternelle et infantile noffrant pas
encore ces services de prvention.
- Produit 1.2 : Au moins 20% des jeunes sont informs
sur le VIH et le sida et ont accs aux services de prvention
de linfection VIH. A ce niveau, des interventions inities
par les programmes nationaux et des organisations de la
socit civile et du secteur priv de lutte contre le sida
seront appuyes pour rendre plus accessibles aux jeunes
les services de communication pour le changement de
comportement, y compris la promotion de lutilisation
du prservatif, ainsi que le dpistage et le conseil du VIH
dans les zones non encore pourvues.
- Produit 1.3 : Au moins 50% des populations risque
sont informes sur le VIH et le sida et ont accs aux services
de prvention de linfection VIH et des IST. Ce rsultat
traduira les appuis fournis en matire de communication
pour le changement de comportement, de marketing
social du prservatif, de dpistage et conseil du VIH, de
prise en charge des IST et de prvention de linfection
VIH en cas d'accident d'exposition au sang et autres
liquides biologiquesspcifiques ; ces interventions ciblant
spcifiquement les hommes en uniforme, les professionnels du sexe, les MSM et les utilisateurs de drogues en
injection.
b)
Renforcement de la prise en charge globale des PIAVIH

Effet Programme 2: Les personnes infectes et affectes par le VIH et le sida bnficient des services de prise en
charge globale de qualit et de la protection de leurs droits

La contribution du SNU la ralisation de lEffet
Programme 2 se traduira par la ralisation des trois (03)
produits suivants :
- Produit 2.1 : Au moins 50% des PVVIH dans la file active
bnficient dune prise en charge de qualit. A ce niveau,
des appuis techniques seront fournis aux programmes
nationaux (ULIS) pour renforcer laccs et la qualit de
loffre des services de traitement (traitement ARV et
infections opportunistes) ainsi que la prise en charge
psychosociale et nutritionnelle des personnes infectes
sous traitement ARV. Les processus de formulation et
doprationnalisation des documents cadres nationaux
pour le passage chelle de la prise en charge globale
du VIH/Sida seront galement appuys. Par ailleurs, des
appuis seront apports aux ONG et aux programmes
nationaux (ULIS et PNLT) pour renforcer la prise en charge
de la confection TB et VIH.
- Produit 2.2 : Au moins 50% des Orphelins et Enfants
rendus vulnrables du fait du Sida (OEV)bnficient dune
prise en charge mdicale et psychosociale. Les interventions du SNU contribueront appuyer techniquement
les programmes nationaux en vue dtendre les services
de prise en charge pdiatrique.Avec lappui technique et
financier aux ONG au niveau communautaire la prise en
charge psychosociale des OEV sera renforce.
- Produit 2.3 : Au moins 50% des PVVIH connaissent
leurs droits et sont protgs socialement et juridiquement. Il sagit dappuyer le processus dlaboration et de
vulgarisation de la loi nationale sur le VIH. Les capacits
techniques oprationnelles des institutions/structures
nationales, MADAIDS (Rseau des PVVIH) et des autres
organisations de la socit civile impliques dans la lutte
contre le sida seront renforces.
c)
Renforcement de la coordination de la rponse
nationale au sida

Effet Programme 3:Les capacits nationales et locales
en matire de planification, de coordination, et de mobilisation et de gestion des ressources pour la rponse au sida sont
amliores

En appui la mise en uvre de la stratgie nationale
en lien avec la coordination, la contribution du Systme des
Nations Unies la ralisation de cet effet consistera en la
concrtisation des trois produits ci-aprs dcrits :
- Produit 3.1 : Les capacits nationales de mobilisation
de ressources et de gestion des ressources mobilises
pour le financement des interventions de lutte contre le
sida sont renforces. Le CNLS et les rseaux de la socit
civile bnficieront dappuis pour la formulation et la mise
en uvre du plan de mobilisation de ressources pour
le financement du PSN. Ilsagit par ailleurs travers des
appuis techniques et financiers au CNLS, au Ministre de
la Sant et au CCM (organe de coordination des interventions du Fonds Mondial dans le pays) de faciliter laccs
aux mcanismes internationaux de financement de la
lutte contre le sida (le Fonds Mondial, UNITAID) et de
renforcer les capacits et lappropriation nationales en
matire de gestion et de coordination des fonds mobiliss.
- Produit 3.2 : La planification stratgique et oprationnelle de lutte contre le sida intgrant la dimension genre
est effective. A ce niveau, les processus de formulation
du plan stratgique (PSN 2013-2017) et des plans oprationnels qui en dcoulent aux niveaux national, sectoriel
et dcentralis seront techniquement et financirement
appuys. Les interventions faciliteront la prise en compte
du genre et des droits humains dans les processus de
planification.
- Produit 3.3 : Les capacits de coordination des organes
centraux et dcentraliss du Conseil National de lutte
| 35
contre le sida (CNLS) sont renforces. Principalement,

un appui institutionnel sera fourni au Secretariat du
CNLS, aux organes de la socit civile et du secteur priv
responsables de la coordination tous les niveaux en vue
doprationnaliser le cadre national de coordination de
la rponse au sida.
d)
Renforcement du systme de suivi et dvaluation
Effet Programme 4: Le systme national de suivi-valuation
de la rponse au sida est fonctionnel
La contribution du SNU la ralisation de cet effet se traduira
par la ralisation des deux (02) produits suivants :

Produit 4.1 : Les capacits institutionnelles des structures nationales et locales en suivi-valuation des interventions
de lutte contre le sida sont renforces. Cette action passe par
des appuis qui seront fournis pour la formulation et la mise
en uvre du plan national de suivi-valuation. De plus, les
organes centraux en charge du suivi-valuation des ministres
techniques impliqus et leurs dmembrements seront dots
de moyens et de capacits techniques pour accomplir leurs
missions en vue de rendre oprationnel le systme national
dinformation stratgique.

Produit 4.2 : Les informations stratgiques sur lpidmie
du sida sont mieux connues pour la prise de dcision. A ce
niveau, il sagit dappuyer techniquement et financirement
la gestion des donnes de routine, destimation et denqutes
nationales (EDS, Surveillance sentinelle,) sur lvolution de
lpidmie et llaboration des rapports annuels et des revues
(mi-parcours et final) de la mise en uvre du PSN.
36 |
IV. MECANISMES DE COORDINATION

ET DE MISE EN UVRE

En ce qui concerne les modalits de ralisation
des interventions, lexcution nationale sera privilgie
dans la dynamique de renforcement des capacits et la
perspective dune appropriation nationale. En effet, le
Programme adoptera le principe de partenariat avec le
Gouvernement Malgache, notamment les institutions
nationales et les programmes nationaux impliqus dans
la lutte contre le sida. Ces structures nationales seront les
partenaires cls dans la mise en uvre du Programme
dans son ensemble. En cas de besoin, il sera fait recours
lexcution par une organisation de la socit civile ou
une agence du SNU sur la base ses avantages comparatifs
tenant compte de son mandat respectif.

La responsabilit de la coordination du Programme
Conjoint incombe lEquipe pays de Madagascar(Annexe
6 : Equipe Pays de Madagascar). La mise en uvre du
Programme sera ralise sous le leadership de lONUSIDA
et de lEquipe Conjointe du SNU sur le sida. Cette quipe
sera responsable du suivi des progrs de la mise en uvre
du Programme par rapport aux rsultats prdtermins
et de la contribution des agences en termes des rsultats
stratgiques.

sont :
Les partenaires dexcution et de mise en uvre
- Prsidence de la Rpublique
- CNLS
- Gouvernement Malgache : Ministres techniques
(Economie et Plan , Sant, Jeunesse et sports, Intrieur,
Education, Dfense, Population);
- Collectivits locales ; Organisations de la Socit Civile
; Secteur priv ;
- Partenaires Bilatraux et Multilatraux
3.1 Division de travail au sein du systme des

Nations Unies

Dans le cadre des recommandations de la Cellule
mondiale de rflexion pour un mcanisme de division des
tches en matire dappui technique dans les pays, lEquipe
conjointe des Nations Unies sur le sida Madagascar a pu
convenir dune matrice de rpartition des taches destine
contribuer la mise en uvre des plans daction contre le
sida dans le pays. Il sagit l dune approche qui permettra de
garantir la responsabilisation de chaque agence dans la mise
disposition et la gestion de lappui technique et de favoriser
une rpartition rationnelle reposant sur une analyse conjointe
des obstacles rencontrs et des avantages comparatifs de
chacune des agences des NU.
3.2 Coordination du travail de lEquipe pays

sur le sida
3.2.1 LEquipe pays

LEquipe pays du Systme des Nations Unies est la
structure visant promouvoir et assurer un soutien optimal
leffort national sur le VIH et le sida de la part des agences du
Systme des Nations Unies. Elle constitue lorgane de dcision
en matire de politique et de stratgie commune des agences
pour le VIH/Sida.

Sous la conduite du coordonnateur Rsident, lEquipe
pays est charge de la politique globale et de lorientation
programmatique, tant en termes de procdures oprationnelles
de lEquipe Conjointe sur le sida quen termes de contenu et
de dispositifs de mise en uvre de son Programme dappui
commun.

Constitu des chefs dagences, elle se runi une fois par
trimestre et dtermine les mcanismes appropris de supervision
et de responsabilisation des membres individuels de lEquipe
Conjointe, prend des dcisions et rsout promptement tout
conflit ou autre frein un fonctionnement efficace. En plus,

lEquipe pays assure le plaidoyer et aide la mobilisation des
ressources pour une riposte largie ; il approuve galement
les dcisions de lEquipe Conjointe.
3.2.2 LEquipe Conjointe du SNU sur le sida

Le Secrtaire Gnral des Nations Unies a instruit tous
les Coordinateurs Rsidents mettre en place une Equipe
Conjointe du SNU sur le sida avec un programme conjoint
dappui. Constitue de tous les points focaux des agences
prsents dans le pays, lobjectif de lEquipe Conjointe est de
promouvoir une action cohrente et efficace du SNU dans le
soutien et le renforcement de la rponse nationale au sida.
LEquipe Conjointe se rfre lEquipe pays pour les dcisions
qui requirent un niveau lev de dcision stratgique et se
runit mensuellement avec la facilitation de lONUSIDA. Les
rles et les responsabilits spcifiques de lEquipe Conjointe
| 37
sont les suivants, savoir :

Appuyer lautorit nationale de coordination de la
lutte contre le sida dans ses efforts de mise en uvre dune
riposte nationale et faire face aux dfis ;

Constituer un point dentre pour les parties prenantes
nationales pour laccs lassistance technique du systme des
Nations Unies pour le VIH et le sida ;

Elaborer et mettre en uvre le Programme commun
des Nations Unies dappui au VIH et au sida, bas sur le Plancadre des Nations Unies pour laide au dveloppement des
pays ;

Fournir des conseils techniques et suivre lexcution
des dcisions prises par lEquipe pays sur le VIH et le sida ; et

Assister l'Equipe pays dans sa fonction de liaison avec
les mcanismes rgionaux et internationaux de rsolution des
problmes.
Par ailleurs, chaque membre individuel de lEquipe devra remplir
les fonctions suivantes :

Contribuer au dveloppement, la mise en uvre et
au suivi du Programme dappui conjoint sur le VIH et le sida.

Assister toutes les runions de lEquipe Conjointe et
suivre lexcution des points daction.

Fournir des conseils techniques au Directeur pays de
lONUSIDA/ lEquipe pays /au Gouvernement/aux agences
individuelles dans son domaine dexpertise.

Tenir son chef dagence inform des activits de lEquipe
Conjointe.

Reprsenter lEquipe Conjointe dans les diffrents
groupes techniques de travail, Conseils ou forums dirigs par
le Gouvernement, la demande de lONUSIDA sur la base de
la division du travail, de la prsence et des capacits.
38 |
IV. CADRE DE SUIVI ET DEVALUATION

DU PROGRAMME DAPPUI CONJOINT
4.1 Planification et revue annuelle du plan
de travail

Compte tenu de lalignement du Programme Conjoint
sur lUNDAF, son dispositif de suivi et valuation, s'intgrera
aux outils de lUNDAF (matrice des rsultats et plan de suivivaluation). Ce dispositif de suivi et valuation du Programme
sera bas sur la gestion axe sur les rsultats qui permettra
de mesurer les progrs enregistrs vers latteinte des Effets
escompts. Le rapportage prendra en compte les liens existant
entre les niveaux collectif et individuel dactivit des ASNU.
Le cadre institutionnel de suivi et valuation du Programme
Conjoint sera tabli en concordance avec le mcanisme de suivivaluation de lUNDAF. LEquipe paysassurera conjointement
avec le Gouvernement de manire gnrale la responsabilit
du suivi et de l'valuation de la contribution du Programme
Conjoint la rponse nationale.

Les points focaux de lONUSIDA et de lEquipe
Conjointe impliqus dans le mcanisme de suivi et valuation de lUNDAF travailleront au sein du Groupe de suivivaluation et du Comit de Programme pour les dispositions
techniques relatives au suivi, lvaluation et au rapportage
du Programme Conjoint.
Un ensemble dindicateurs ainsi que les moyens de leur mesure
seront dfinis conformment lUNDAF et en cohrence avec
ceux retenus au niveau national dans le cadre du PSN. Ces
indicateurs seront pris en compte dans les plans de suivivaluation des projets et programmes en lien avec la mise
en uvre du Programme Conjoint.

Le Programme Conjoint fera l'objet dun suivi
priodique pour contrler les progrs raliss par rapport
aux rsultats escompts. Au regard des Effets de Programme,
chaque axe dintervention du Programme sera suivi par un
groupe technique compos de membres de lEquipe conjointe
issus des agences concernes (agences leader et principales
partenaires). Chaque groupe technique tiendra, au moins
deux runion par an.

Il fera galement l'objet d'valuations indpendantes
qui permettront de s'assurer quil est en phase avec les
priorits nationales en matire de lutte contre le VIH et le sida.
Lvaluation de la contribution du Programme la rponse
nationale se fera de manire conjointe avec le gouvernement, la
socit civile, le secteur priv et les partenaires financiers. Des
valuations d'Effet de Programme, des valuations de projets

et programmes pourront tre ralises en vue d'analyser la
performance des interventions dans l'atteinte des rsultats
4.2. Outils de suivi et dvaluation

Les outils de suivi valuation du Programme Conjoint
seront les mme que ceux lUNDAF. A ce titre des missions
conjointes de supervisions seront organises pour apprcier
le niveau de mise en uvre des activits et didentifier les
bonnes pratiques. Deux retraites (Tableau 2) seront organises
chaque anne pour faire le point de la mise en uvre du plan
annuel et identifi les interventions pour lanne suivant. Une
revue mi-parcours et finale du programme conjointe seront
organise pour apprcier le niveau de mise en uvre. (Annexe
7 : Cadre de suivi et valuation)

Les rapports annuels ainsi que ceux des revues seront diffus tous les acteurs Chacune des
agences leaders pour une activit sera responsable du rapportage sur cette activit. Par ailleurs tous les
membres de lquipe conjointe sont responsables de la mise en uvre des activits inscrites dans le dit
plan.
| 39
40 |
V. MECANISMES DE FINANCEMENT
DU PROGRAMME DAPPUI

Le Programme Conjoint sera mis en uvre sous la
modalit de gestion de fonds parallle, partir de laquelle
chaque agence du SNU assurera la gestion de ses propres
ressources. Toutefois, une gestion groupe des fonds pourrait
tre retenue en cas de besoin et au cas o les conditions
seraient remplies.
Les activits dcrites dans le programme dappui conjoint
seront finances par les sources de financement suivantes:
-
Les fonds disponibles sur les budgets de chaque
organisation du SNU
-
Les fonds dassistance technique (FAT)
5.1. Les fonds disponibles sur les budgets de chaque organisation du SNU

Les fonds disponibles sur le budget des agences
sont des fonds mobiliss par les agences coparainantes ou
non et qui contribuent la mise en uvre du programme
conjoint. Ces fonds sont constitus de fonds propre ou de
fonds extrabudgtaires mobiliss auprs dautres structures
ou gouvernement.
5.2 Le Fonds dAssistance Technique (FAT)

LONUSIDA dispose de Fonds disponibles pour une
assistance technique directe aux pays qui en ont besoin.
Un Dispositif dAppui Technique/ technical support facility
(DAT/TSF) pour lAfrique Australe et de lEst a t mis en place
avec le soutien financier de lONUSIDA afin de rpondre la
demande croissante dassistance technique de haute qualit
et de courte dure dans les domaines stratgiques de planification, et de gestion pour la mise lchelle de la rponse
au sida. Ces Fonds dAssistance Technique sont mis en place
pour veiller ce que les partenaires nationaux, qui ne sont pas
en mesure de payer, reoivent du DAT lassistance technique
dont ils ont besoin. .
5.3 Engagements financiers

Le montant total des contributions financires des
agences du Systme des Nations Unies enregistres pour
assurer la mise en uvre du Programme Conjoint (2015-2019)
est estime 13 529 433 US$. Ces ressources financires
dtermines sur une base indicative concernent aussi bien les
ressources rgulires des agences que les fonds additionnels
quelles devront mobiliser.

Les engagements financiers selon agences du SNU
se prsentent comme dans le tableau ci-dessous :
| 41
42 |
VI. CONCLUSION

Ce programme dappui conjoint nous permet dtre plus efficaces et plus efficients dans lappui que nous apportons
la riposte nationale au sida. Il nous donne en outre la possibilit de dmontrer la valeur ajoute de la cohrence de nos actions
au sein du systme des Nations Unies et leurs impacts collectifs au niveau du pays. A ce titre, le systme des Nations Unies s'est
engag accompagner le Gouvernement Malgache, dans une dmarche plus cohrente et harmonise, travers son Plan Cadre
des Nations Unies pour lAide au Dveloppement 2015-2019.Par ailleurs, la multisectorialit des actions du SNU leur confre
des responsabilits dans chaque domaine de leur avantage comparatif respectif.
Ces domaines prioritaires ont t choisis dans la mesure o leur ralisation contribuera inverser les tendances de lpidmie
afin datteindre lobjectif zro (zro nouvelle infection VIH ; zro discrimination ; zro dcs li au sida) et mettre fin au sida
en tant que menace de sant publique dici lhorizon 2030.

Des avances considrables pour atteindre le dveloppement durable peuvent tre ralises en sortant la riposte au
sida de son isolement et en lintgrant aux efforts de dveloppement humain au sens large et la justice sociale. Cependant, il
est clair que la mise en uvre efficiente du programme dappui conjoint ne sera russie que si:
- la paix revient de manire durable dans le pays qui retrouve son unit et le fonctionnement normal des institutions
publiques centrales et locales ;
- la scurit est assure partout et pour tous ;
- limplication effective et active de toutes les agences / organisations des Nations Unies tous les niveaux pour la mise
en uvre harmonieuse du programme
- le financement appropri est mobilis
Annexes
1.
Profile pidmiologique de Madagascar
2.
Les cibles de la dclaration Politique sur le VIH et le sida
3.
Les Objectifs de lacclration de la riposte
4.
Liste de membres de lEquipe Conjointe
5.
Division de travail de lONUSIDA
6.
Matrice du Plan de travail annuel 2015
7.
Liste des membres de lEquipe pays
8.
Cadre de suivi et valuation
9.
Liste des personnes ressources
10.
Liste des documents consults
| 43
Annexe 1
MADAGASCAR: HIV EPIDEMIC PROFILE
OVERVIEW
Madagascar is an Indian Ocean Island nation with a total area of 587,041 sq. km. and a population of
some 22 million. Despite its natural and physical potential, Madagascar suffers from extremely high
levels of poverty, chronic malnutrition and inadequate health and education facilities. One of the most
striking features of contemporary Madagascar is the gaping chasm between 80% of the population
that lives in dire poverty without access to basic public services and infrastructure, and an urban elite
benefiting from the countrys export-oriented economic policy. The epidemic is concentrated and
estimated at 0.4% in 2012. Madagascars response to HIV has been characterized strong political
commitment at the highest levels. The countrys President chairs the National AIDS Council .The
AIDS response is integrated within the planning of development of each 22 regions that has a
technical coordinator. The socio-political crisis since 2009 has had many repercussions on the AIDS
response. This included a freeze of funds from financial and technical partners (multi and bilateral),
and 96% of funds were from these partners. This calls for the need to engage a stronger leadership
in the response to the HIV and AIDS question at all levels of the response
HIV EPIDEMIC INDICATORS
2010
2013
People living with HIV

New HIV infections
Adult 15+ new HIV infections
AIDS relateddeaths
62 000 [54 000 72

000]
3 600 [2 500 5 100]
54 000 [46 000 64

000]
3 100 [1 900 5 400]
2 600 [1 600 3 900]

5 700 [4 800 6 800]
2 200 [1 200 4 200]

5 500 [4 800 6 400]
HIV prevalence (adultsaged 15-49)
0.5 [0.5 0.6]
0.4 [0.3 0.5]
HIV incidence (adultsaged 15-49)
0.03 [0.03 0.04]
0.02 [0.01 0.04]
Children (0-14 years) living with HIV
8 500 [6 900 10 000]
8 000 [6 700 9 600]
Children (0-14 years) newly infected with HIV
1 100 [<1 000 1 300]
Adults 15+ living with HIV
54 000 [46 000 62

000]
26 000 [22 000 30
000]
0.3 [0.2 0.4]
<1 000 [<1 000 1

000]
46 000 [38 000 55
000]
21 000 [18 000 26
000]
0.2 [0.1 0.3]
0.3 [0.2 0.4]
0.2 [0.1 0.3]
6 270
4 220
5 260
4 490
Data not available
Data not available
Data not available
Data not available
Women 15+ living with HIV

HIV prevalence among young women (15-24
years)
HIV prevalence among young men (15-24 years)
New HIV infections among young women (15-24
years)
New HIV infections among young men (15-24
years)
HIV - positive incident TB cases*
Percentage of men circumcised (adults aged 1549)
Data sources: UNAIDS GAP report 2014; * WHO Global TB report 2013; County GARPR report 2013.
HIV PREVALENCE AMONG POPULATIONS AT HIGH RISK OF INFECTION :
HIV PREVALENCE AMONG POPULATIONS AT HIGH RISK OF INFECTION :

FemaleSexworkers
Men who have sex with men
PWID
Source: GARPR report, 2013
1.3 % (2012, 10 urbantowns)

14.7% (2010, 5 urban towns), with 79% Male SW
7.1% (2012, 3 urbantowns)
HIV PROGRAMME DATA :

Number of adults living with HIV receiving ART
Number of children living with HIV receiving ART
Adult ART coverage (of all adults living with HIV)
Child ART coverage (of all children living with HIV)
Number of women receiving PMTCT services
Number of women needing PMTCT services
PMTCT coverage
2010
248
18
0.47
0.21
17
2 820
0.6
2013
502
17
1.12
0.22
62
2 230
2.87
Key messages related to above figures:

HIV Prevalence: Number of people living with HIV increased from 11 000 in 1990 to 62 000 in 2006
HIV incidence: New HIV infections declined to less than 3 500 people in 2013, from about 8 000
people per year in 1993, and 7 200 people per year in 2003, 2004
HIV-related mortality: HIV related death increased to less than 200 in 1990 to 5 700 in 2011
PMTCT Coverage: PMTCT coverage never attaints 5%, and exhibits a nonlinear variation.
ART Coverage: Less than 1.2% of people living with HIV were receiving antiretroviral therapy in 2013
ART coverage among children living with HIV: 1 in 400 children living with HIV were receiving
antiretroviral therapy in 2013
Prevalence among young people: Prevalence among young women and young men are less than
1
46 |
SPENDING ON HIV AND AIDS (NASA)

Amount spent annually on HIV programmes
Source of funds - spending proportions
(public funds include World bank loan and
credit)
USD 7 453 900 in 2013

USD 10 509 950 in 2012
USD 15 165 950 in 2011
Spending priorities by sources of funding
Source: Madagascar NASA 2011, 2012, 2013 report
COMMITMENT TO HIV PREVENTION, TREATMENT AND CARE

Increase coverage in prevention (marginalized/out of school)) and key population in
vulnerable suburb, in order to reach at least 70% of the national territory;
Extension of programs to IDU at the seven sites;
Increase PMTCT coverage for women of childbearing age to reach at least 40% on the
national territory;
Ensure ART treatment to 7,000 people living with HIV by 2015;
At least 5,864 people living in a household of PLHIV are sensitized on the negative effects of
stigmatization and discrimination against people living with HIV
Focus of package PMTCT on components (i) HIV testing and (ii) support for pregnant women
HIV + an shares lower with the components (iii) primary prevention and (iv) prevention of
pregnancy women HIV + treatment ARV to 7,000 people living with HIV by 2015;
Source: Madagascar roadmap 2013 - 2015
ACHIEVEMENTS/PROGRESS IN THE NATIONAL AIDS RESPONSE

NSP 2013-2017
HIV/AIDS as national priority
Acceleration of HIV prevention in key populations at higher risk (sex worker, men who have
sex with me, injecting drug users): development of a five-year action plan, strengthening
capacity and availability of strategic document for populations at higher risk
Decentralization of the HIV response
Adoption of the decree on the implementation of the national policy to combat HIV / AIDS in
the world of work.
With a concentrated epidemic interventions are well targeted to key, populations for a big
impact Adoption of the new WHO guidelines for ARV treatment
CHALLENGES IN THE NATION HIV RESPONSE

Since 2009 there has been a substantial reduction of foreign investment and the national
AIDS program due to the protracted political crisis in the country.
Low capacity to manage and implement efficient HIV interventions
Services such as counselling and testing and provision of antiretroviral therapy only reach of
small proportion of those in need
Need to create a 'culture of information' that would improve the quality of data analyzed
Limit competence in statistical and epidemiological analysis
Resource mobilization needs due to the financial gap.
| 47
48 |
Annexe 2
Annexe 3
Objectifs de lacclration de la riposte

dici 2020
dici 2030
Objectifs de traitement
Objectifs de traitement
500 000
200 000
ZRO
ZRO
90-90-90
nouvelles infections
chez les adultes
discrimination
95-95-95
nouvelles infections
chez les adultes
discrimination
MADAGASCAR : Setting new targets for HIV response

1.
Sensible targets for 2020 and 2030
TARGETS
2020
2030
Reduction in new infection
50%
70%
Elimination of mother to child transmission
50%
100%
Reduction in AIDS mortality
95%
95%
Proportion of people infected with HIV on HAART
80%
90%
Of those on HAART, proportion with viral load suppression (<1000copies/ml)
50%
90%
| 49
50 |
2.
Country progress in relation to the ten 2015 HLM targets

TARGETS
STATUS
Reduce sexual transmission of HIV by 50% by 2015
NOT ON TRACT
Reduce transmission of HIV among people who inject drugs by 50% by 2015
ON TRACT
NOT ON TRACT
Eliminate new HIV infections among children by 2015 and substantially reduce
aids-related maternal deaths.
Reach 15 million people living with HIV with lifesaving antiretroviral treatment by
2015
Reduce tuberculosis deaths in people living with HIV by 50% by 2015
Close the global aids resource gap by 2015
NOT ON TRACT
Eliminatinggenderinequalities
ON TRACT
Eliminating stigma and discrimination
NOT ON TRACT
Eliminate HIV related restrictions on entry, stay and residence
ON TRACT
10
Strengthening HIV integration
ON TRACT
ON TRACT
ON TRACT
Annexe 4
AGENCES
Bureau de
COORDINATION
/ BCR
BANQUE
MONDIALE
LISTE DES MEMBRES DE LEQUIPE CONJOINTE DES NATIONS UNIES

SUR LE VIH ET LE SIDA
NOMS et PRENOMS
FONCTION
Email
ANDRIANJAKA NirinaHaja
Charg de S&E du
SNU
Nirina.Haja.Andrianjaka@one.un.org
RAJOELA Voahirana
Spcialiste en Sant
vrajoela@worldbank.org
FAO
RaharijaonaRandrianasolo
Assistant au
Reprsentant
Rand.Raharijaona@fao.org
OIT
RAZAFINISOA Nombana
MASY Harisoa
Charg de
programme
Charg de
programme sant de
la famille et de la
reproduction
razafinisoa@ilo.org
masya@who.int
OMS
ANDRANARISOA Samuel
Hermas
OIM
Rodrigo De REZENDE
PAM
XAVIER Poncin
UNESCO
RAKOTONDRAZAKA
Raymondine
PNUD
RAZAFIMANANTSOA
Deleau
UNFPA
NDREMANA Philmon
UNICEF
RAZAFIMANANTSOA Tiana
HIV/AIDS officer
trazafimanantsoa@unicef.org
Dispensaire
SNU
RandrianarisonNorolalao
Mdecin des NU
norolalao.randrianarison@undp.org
Conseiller en
information
stratgique
noualhatc@unaids.org
ONUSIDA
NOUALHAT Christophe
RAVELOSON Clarimond
Charg de
programme de lutte
contre les maladies
tropicales ngliges
Assistant de
programme
andrianarisoas@who.int
Point focal VIH
Xavier.Poncin@wfp.org
Spcialiste de
programme
ducation
Assistant au
Reprsentant
Rsident (P)
Charg de
programme VIH
Charg de
programme
rderezende@iom.int
r.rakotondrazaka@unesco.org
deleau.razafimanantsoa@undp.org
philemon@unfpa.org
ravelosonc@unaids.org
| 51
52 |
Annexe 5
UNAIDS DIVISION OF LABOUR | 2014
UNCT Madagascar
Division of Labour area
Reduce the sexual transmission of HIV
Convener(s)
Agency partners
UNFPA
World
Bank
Prevent mothers from dying and babies

from becoming infected with HIV
UNICEF
Ensure that people living with HIV receive

treatment
WHO
Prevent people living with HIV from dying of

tuberculosis
WHO
Protect drug users from becoming infected

with HIV and ensure access to
comprehensive HIV services for people in
prisons and other closed settings
UNDP
Empower men who have sex with men, sex

workers and transgender people to protect
themselves from HIV infection and to fully
access antiretroviral therapy
UNFPA
Remove punitive laws, policies, practices,

stigma and discrimination that block
effective responses to AIDS
Meet the HIV needs of women and girls and
stop sexual and gender-based violence
UNDP
WHO
UNFPA
WHO
UNICEF
WFP
WHO
WFP
UNICEF
World
Bank
IOM
UNDP
UNAIDS
WHO
UNDP
UNICEF
WHO
WFP
UNAIDS
FAO
WHO
ILO
ILO
UNAIDS
UNDP
UNAIDS
UNAIDS
WHO
UNFPA
UNAIDS
World
Bank
UNAIDS
UNESCO
WHO
UNFPA
SNU
ILO
UNICEF
UNAIDS
IOM
UNFPA
UNICEF
UNDP
UNESCO
WHO
UNAIDS
World bank
ILO
UNICEF
SNU
UNAIDS
WHO
UNICEF
UNAIDS
Empower young people to protect

themselves from HIV
UNFPA
Enhance social protection for people

affected by HIV
a
Address HIV in humanitarian emergencies
Integrate food and nutrition within the HIV

response
Scale up HIV workplace policies and
programmes and mobilize the private sector
OCHA
WFP/FAO
ILO
Ensure high-quality education for a more

effective HIV response
UNESCO
Support strategic, prioritized and

costedmultisectoral national AIDS plans
World Bank
a
b
ONUDI
PNUD
UNICEF
PNUD
SNU
Priority area of Joint action for results UNAIDS outcome framework, 20092011.
Natural disasters and crisis situations
UNAIDS
UNAIDS
Chef de file
Partenaires
Cots
estims
Activit 1.1.2 :
Renforcer les capacits (techniques et intrants) des
centres de sant pour une offre de services intgrs
de CPN et dpistage
Activit 1.1.1 :
Appuyer lintgration de la prvention de VIH et de la
syphilis congnitale dans la Sant de la reproduction
au niveau du Ministre de la sant
UNICEF
UNFPA
UNFPA
OMS
Indicateurs de rsultats :
1. % des sites CPN offrant de PTME du VIH et de la Syphilis
2. % des femmes enceintes VIH+ recevant des ARV
OMS,
MINSAN, ONG
MINSAN,
ONUSIDA
150 000
50 000
Rsultat cl 1.1 : Au moins 20% des centres de sant de base assurent les services de PTME
Rsultats Cls et activits
Effet des programmes pays 1
Effet UNDAF 3
50 000
(UNFPA)
10000
(OMS)
30 000
(UNFPA)
10 500
(OMS)
R. dispo
50 000
(UNFPA)
50 000
(UNICEF)
10 000
R.
mobiliser
Q
1
Q
2
Q
3
Q
4
18
- Rapport sur
lvaluation rapide de
lien entre la SSR et
VIH
- Plan daction pour
lintgration
(SSR /VIH)
- Nombre de technicien
form
- Quantit dintrant
disponible
- Nombre de
structures de PTME
ayant t renforc
Indicateurs dactivit
Laccs aux services de prvention du VIH/Sida est accru pour les femmes en ge de procrer, les jeunes et les
populations vulnrables
PREVENTION
Intensification des efforts visant promouvoir les comportements et pratiques sexuelles moindre risque chez
les jeunes, les femmes et les populations cls les plus exposes au VIH,
Extension et amlioration de la qualit de loffre de services de conseils et dpistage volontaire, avec
accroissement de laccs et lutilisation des populations cls les plus exposes au VIH, des jeunes et leurs
partenaires,
Extension et amlioration de la qualit de loffre de services de prvention de la transmission du VIH de la mre
lenfant, y compris llimination de la syphilis congnitale
Les populations des zones dintervention, particulirement les groupes vulnrables accdent et utilisent des
services sociaux de base prennes et de qualit
Plan Stratgique National sur le VIH/Sida
Priorits nationales du PSN
Intensification de la Prvention de linfection par le VIH
Plan de travail conjoint annuel(2015)
EQUIPE CONJOINTE DES NATIONS UNIES SUR LE VIH/SIDA A MADAGASCAR
Domaine dappui :
Annexe 6
| 53
pour
UNFPA
UNICEF
MINSAN, ONG
OMS,
UNICEF,
ONUSIDA
UNFPA, OMS,
ONG
125 000
85 000
25 000
(UNFPA)
10 000
(UNFPA)
50 000
(UNFPA)
50 000
(UNICEF)
75 000
(UNICEF)
Activit 1.2.4 :
Dvelopper des activits innovatrices pour atteindre
les jeunes surtout ceux en milieu
rural et
marginaliss
Activit 1.2.3 :
Renforcer les capacits des jeunes en matire de life
skills et de lducation sexuelle en milieu et en
dehors du systme scolaire
UNFPA
UNFPA
UNICEF
SECNLS,
CIMJ,
BIT, OMS,
UNICEF,
PNUD,
UNESCO
SECNLS,
CIMJ,
BIT, OMS,
UNICEF,
PNUD,
UNESCO
160 000
135 000
1. Nombre des jeunes qui sont capables laide de formation en LS de se protger de linfection VIH
2. Nombre de services amis des jeunes mis en place et oprationnels
Activit 1.2.1 :
SECNLS,
Appuyer la mise en uvre et loprationnalisation
MinSan,
des stratgies de communication VIH ciblant les
ONUSIDA
PNUD,
100 000
adolescents et les jeunes
OMS,
UNFPA
SECNLS,
Activit 1.2.2 :
CIMJ,
Renforcer et dvelopper les rseaux des services
UNFPA
BIT, OMS,
95 000
intgrs amis des jeunes
UNICEF,
PNUD
Indicateurs de rsultat :
75 000
(UNFPA)
10000
(UNESCO)
75 000
(UNFPA)
10 000
(UNESCO)
45 000
(UNFPA)
100 000
(UNFPA)
75 000
(UNFPA
50 000
(UNFPA)
50 000
(UNFPA)
Rsultat cl 1.2: Au moins 20% des jeunes sont informs sur le VIH/sida et ont accs aux services de prvention de linfection VIH
Activit 1.1.4 : Renforcer le conseil et dpistage

chez la femme en ge procrer, la femme enceinte
et les jeunes
Activit 1.1.3 :
Renforcer les activits communautaires
lutilisation des services PTME
Proportion de
structures PF
intgrant la PTME
Nombre de centres
de sant
ayantintgr le CDV
- Nombre de jeunes
touchs en milieu
rural et marginalis
- Nombre
dtablissement
scolaires ayant intgr
le life skill et
lducation sexuelle
dans le systme
scolaire
- Nombre de jeunes
forms en matire de
life skills et ducation
sexuelles
Nombre de club et
maison de jeunes
oprationnels
Nombre campagnes de
sensibilisation touchant
les adolescents et les
jeunes
- Nombre de femmes
enceintes rfres
vers les services de
PTME
- % de femmes
bnficiant des
services PTME
54 |
UNFPA
SECNLS,
CIMJ,
BIT, OMS,
UNICEF,
PNUD,
UNESCO,
ONUSIDA
30 000
10 000
(UNFPA)
20 000
- Nombre
dadolescentes et
jeunes dpists et
rfrs
- Le cadre stratgique
intgr de prvention
du sida chez les
jeunes et les
adolescents est
disponible
ONUSIDA
UNFPA
Activit 1.3.2 :
Appuyer la mise en uvre des activits du Condom
programming
Activit 1.3.3 : Intgrer la prvention des

IST/VIH/SIDA dans les campagnes de vaccination
et de distribution de moustiquaires imprgns
(SSME) ; Clbration des journes Internationales ;
Campagne de lutte contre les VBG
ONUSIDA
Activit 1.3.1 :
Fournir un appui technique et financier aux rseaux
(Fimizore,) pour la mise en uvre des
interventions ciblant les populations cls
PM
50 000
SECNLS,
ONGs
OMS,
UNICEF,
MINSAN
SECNLS,
ONGs
OMS,
UNICEF,
MINSAN,
UNFPA
50 000
SECNLS,
ONGs
OMS,
UNICEF,
PNUD,
2. Nombre des interventions mises en uvre ciblant le besoin de population cl
PM
20 000
(UNFPA)
10 000
(UNFPA)
1. Nombre de personnes risque (PS, HSH, CDI, Travailleurs) qui bnficient de services de prvention de VIH
30 000
(UNFPA)
40 000
(UNFPA)
Nombre de rseaux
ayant un plan
daction oprationnel
- Nombre de
campagnes ayant
intgr la prvention
des IST/VIH/SIDA
- Nombre de personnes
touchs par les
activits de prvention
lors des campagnes
et des journes
internationales
Nombre de prservatifs
masculin et fminin
distribus
Nombre de
personne vulnrable
touches par les
activits de
prventions
Rsultat cl 1.3 : Au moins 50% des populations cls sont informes sur le VIH/sida et ont accs aux services de prvention de linfection VIH
Activit 1.2.5 :
Appuyer la finalisation et la mise en uvre de la
politique nationale de la jeunesse et apporter un
appui technique et financier au Ministre de la
jeunesse dans llaboration dun cadre stratgique
intgr de prvention du sida chez les jeunes et les
adolescents
- Document de politique
nationale des jeunes
disponible et vulgaris
| 55
Activit 1.4.4 :
Fournir un appui technique pour la mise en uvre
des prcautions universelles en milieu hospitalier
OMS
OMS
BIT
Activit 1.4.2 :
Poursuivre le plaidoyer pour dvelopper le PPP pour
la prise en charge du VIH/sida
Activit 1.4.3 :
Dvelopper et mettre en uvre le plan daction de
UN Cares 2015
BIT
MINSAN
BIT
SNU
SECNLS,
SNU
SECNLS,
SNU
5 000
10 000
PM
5000
15000
(OMS)
5000
(UNFPA)
5000
(OMS)
PM
5.000
(BIT)
5000
Au moins 80% des grandes entreprises disposent et mettent en uvre la politique et/ou plan daction VIH en milieu de travail.
Au moins 50% des familles du staff UN sont sensibiliss sur le VIH
Activit 1.4.1 :
Poursuivre la vulgarisation de la politique nationale et
le plaidoyer auprs des partenaires sociaux pour la
mise en uvre de cette politique
1.
2.
Rsultat cl 1.4 : Les travailleurs du secteur public et priv ont accs aux services de prvention de linfection VIH
X X
Nombre dagent de
sant form sur les
prcautions
universelles
Nombre de staff et
dpendant sensibilis
Nombre de PPP
dvelopp
Nombre dentreprise
ayant adopt et mis en
uvre la politique / plan
daction VIH en milieu
de travail
- Nombre de personnes
dpistes lors des
campagnes de
vaccination (SSME)et
de distribution des
moustiquaires
56 |
OMS
PAM
OMS
Activit 2.1.2 :
Renforcer les capacits
des directions et
programmes pour amliorer loffre et la qualit de
services de prise en charge
Activit 2.1.3 :
Appuyer la mise en uvre du protocole de prise en
charge nutritionnelle des PVVIH/TB
Activit 2.1.4 :
Renforcer la PEC de la co-infection TB/VIH
10 000
195 000
(PAM)
8 000
ULIS, SECNLS,
SNU
ULIS, SECNLS,
PNLT, SNUT,
ONN, OMS,
ONUSIDA
PNLT, ULIS,
SECNLS,
ONUSIDA,
8 000
(OMS)
20 000
(PAM)
5000
(OMS)
175 000
(PAM)
8000
Indicateurs :
1. % de nourrissons ns de mres vivant avec le VIH qui ont t mis sous prophylaxie au cotrimoxazole
2. Nombre de PVVIH sous traitement ARV continu pendant les 12 derniers mois
3. % de PVVIH (adultes et enfants) qui ont bnfici dau moins un service de soutien nutritionnel, psychologique, social et juridique
4. Taux dintgration de services TB/VIH (% de CDT qui font le dpistage du VIH et % des centres VIH qui font le dpistage de la TB
Activit 2.1.1 :
ULIS, SECNLS,
Former les agents de sant en matire de PEC des
UNICEF,
20 000
OMS
23 000
X
PVVIH et des cas pdiatriques
(OMS)
ONUSIDA,
UNFPA
Effet des programmes pays 2 :
- Nombre de
documents, Normes
et directive OMS
diffuss
- Nombre de
prestataires forms
- Nombre
Nombre de patient
(VIH/TB) bnficiant
dune prise en charge
nutritionnelle
- Coordination
(Nombre de runion)
fonctionnel entre les
deux programmes
(VIH/TB)
- Nombre de patients
co-infects prise en
charge
Nombre dagent de
sant forms en PEC
pdiatrique
Les personnes infectes et affectes par le VIH bnficient de prise en charge globale de qualit et de protection
des droits
Cots
R.
Q Q Q
Q
Chef de file
Partenaires
estims
R. dispo
Observations
mobiliser
1
2 3
4
US$
Rsultat cl 2.1 : Au moins 50% des PIAVIH bnficient dune prise en charge globale de qualit
Effet UNDAF 3
Priorits nationales du PSN
PRISE EN CHARGE
Plan Stratgique National sur le VIH/SIDA

Extension et amlioration de la qualit de loffre de services de prise en charge globale des personnes vivant avec le
VIH, y compris laccs au traitement antirtroviral
Renforcement de loffre de services de prise en charge syndromique des IST aux populations cls les plus exposes
au VIH
Les populations des zones dintervention, particulirement les groupes vulnrables accdent et utilisent des
services sociaux de base prennes et de qualit
Renforcement de la Prise en Charge globale des PIAVIH
Domaine dappui :
| 57
UNICEF
SECNLS,
MinPop, MEN
MadAIDS
ONG
SNU
ONG
MinPop
MinEduc
SE/CNLS
15 000
pm
100 000
pm
PAM
25 000
15 000
pm
75 000
Activit 2.3.1 :
Appuyer la mise jour et la vulgarisation de la loi sur
le VIH tous les niveaux
OHCDH/
ONUSIDA
SECNLS
ONG
MinJust
PNUD
ONUSIDA
OHCDH
5 000
5 000
1.
Nombre de PVVIH connaissant leurs droits
2.
Nombre de magistrats, de membres des corps habills et les inspecteurs du travail sensibiliss sur les droits des PVVIH
3.
Disponibilit du rapport sur stigma index
4.
Nombre de PVVIH et dOEV bnficiant de PEC socio-conomique de qualit
Rsultats cl 2.3 : Au moins 50% des PVVIH connaissent leurs droits et sont protgs socialement et juridiquement.
PAM / AO
ONUSIDA
Activits 2.2.2 :
Renforcer lappui technique pour la prise en charge
globale des OEV
Activit 2.2.3 :
Appuyer les ONG pour renforcer la prise en charge
nutritionnelle adquate aux OEV
UNICEF/PAM
Activit 2.2.1 :
Appuyer la prise en charge scolaire adquate aux
OEV
Nombre dOEV bnficiant de PEC mdicale et socio-conomique de qualit
Rsultats cl 2.2 : Au moins 50% des orphelins et enfants vulnrables (OEV) qui bnficient dune prise en charge mdicale et psycho sociale
Consultant/ Atelier
pour revoir la loi /
adoption et diffusion de
la loi
- Nbre des OEV prisen

charge sur le plan
nutritionnel
- Nbre des OEV ayant

accs aux services
- Nombre dONG
implique dans la prise
en charge nutritionnelle
des OEV
- Nombre dONG
implique dans la prise
en charge globale des
OEV
- Nbre des OEV pris en

charge sur le plan
scolaire
-Nombre dOEV
bnficiant dune prise en
charge scolaire
58 |
Activits 2.3.4 :
Appuyer les PVVIH pour laccs aux microcrdits
pour des activits gnratrices de revenu et de la
scurit alimentaire
Activit 2.3.3 :
Renforcer les capacits des acteurs (rseaux et
autres) sur la lutte contre la stigmatisation et
discrimination lgard des PVVIH (tmoignage,
participation aux diffrentes journes nationales et
mondiales...)
Activit 2.3.2 :
Sensibiliser et renforcer la capacit des agents de
sant, obligataires et dtenteurs de droits
magistrats, de membres des corps habills et les
inspecteurs du travail pour lapplication de la loi sur
les droits des PVVIH
ONUSIDA/
UNCDF
ONUSIDA
OHCDH/
ONUSIDA
ONUSIDA
MAD AIDS
ONG
SECNLS,
MinJust,
UNFPA,
ONUSIDA
SECNLS,
MinSan,
BIT
ONUSIDA
PNUD, OMS,
OHCHR,
UNFPA
20 000
5 000
10 000
5 000
5 000
5 000
15 000
5 000
Nombre de PVVIH
ayant accs au
microcrdit et aux
activits sur la scurit
alimentaire
- Nombre dONG,
rseaux form,
- Nombre de
tmoignage et
rapport de cas de
discrimination
Nombre d agents de
sant, obligataires et
dtenteurs de droits
magistrats, de
membres des corps
habills et les
inspecteurs du travail
pour lapplication de la
loi sur les droits des
PVVIH
| 59
Renforcer le systme de suivi valuation et les mcanismes de coordination de la rponse nationale au

VIH/SIDA Madagascar
Priorits nationales
ONUSIDA
ONUSIDA
SE/CNLS
SE/CNLS
PM
PM
PM
PM
PM
PM
PM
PM
Rsultat cl 3.2 : La planification stratgique et oprationnelle de lutte contre le sida intgrant la dimension genre est effective
Activit 3.1.4 :
Appuyer llaboration de note conceptuelle pour la
demande de financement au niveau du Fonds
Mondial et la finalisation du cadre dinvestissement
Activit 3.1.3 :
Fournir un appui technique pour llaboration de plan
de mobilisation de ressources pour la mise en uvre
du PSN
1. Augmentation de 10 points des ressources domestiques alloues au VIH

2. Note conceptuelle au niveau de Fonds Mondial accepte
3. Cadre dinvestissement adopt par le gouvernement
Activit 3.1.1 :
Plaidoyer au plus haut niveau (parlement, conseil des
Ministres) pour laugmentation (+10 points) des
ressources domestiques alloues au VIH et pour la
ONUSIDA,
SE/CNLS
mise en uvre de la feuille de route de lUnion
Africaine (solidarit mutuelle et responsabilit
partage)
Activit 3.1.2 :
Plaidoyer pour le PPP
et renforcer la RSE
(Responsabilit Sociale des Entreprises) pour la lutte
BIT
SE/CNLS
contre le SIDA
Note conceptuelle
labore et soumis au
Fonds mondial
Plan de mobilisation de
ressource disponible
Nombre dentreprise
ayant intgr la lutte
contre e sida dans leur
RSE
% de ressource
domestique allou la
rponse nationale au
sida
Rsultat cl 3.1 : Les capacits nationales de mobilisation de ressources et de gestion des ressources mobilises pour le financement des interventions de lutte
contre le sida sont renforces
Effet des programmes 3
Les populations vulnrables, dans les zones dintervention, accdent aux opportunits de revenus et demplois,
amliorent leurs capacits de rsilience, et contribuent une croissance inclusive et quitable pour un
dveloppement durable.
Les capacits nationales et locales en matire de planification, de coordination, de mobilisation et de gestion de
ressources pour la rponse au VIH et sida sont amliores
Cots
R.
Q Q Q Q
Chef de file
Partenaires
estims
R. dispo
mobiliser 1 2 3 4
Observations
US$
COORDINATION
Plan Stratgique National sur le VIH/SIDA :
Effet UNDAF 1
Renforcement de la Coordination de la rponse nationale au Sida
Domaine dappui :
60 |
PNUD
SECNLS, SNU
29 705
9 351
(PNUD)
50477
(PNUD)
20 354
(PNUD)
X
Plan daction
oprationnel sectoriel
disponible
Plan daction
oprationnel rgional
disponible
Plan daction
oprationnel national
disponible
aux
organes
de
Activit 3.3.3 :
Fournir un appui technique aux organes de
coordination du secteur priv au niveau national et
des rgions (GEM, Comit tripartite, organisation
syndicale, chambre de commerce)
Activit 3.3.2 :
Fournir un appui technique
coordination de la socit civile
BIT
PNUD
SECNLS, Sect
priv, ONUSIDA
SECNLS, OSC,
ONUSIDA
5 000
16 123
6 123
(PNUD)
5.000
(BIT)
10 000
Nombre de runion de
coordinations ralises
avec le comit tripartite
Nombre de runion
coordinations
et
assemble
gnrale
des ONG ralises
1. Nbre runion stratgique de coordination tenue par les instances centrales et rgionales de coordination de la rponse (CNLS, Forum des partenaires, CTM, TFR)
2. Dcret sur le CNLS et ses dmembrements mis jour et appliqu
3. Les organes de coordination de la socit civile et du secteur priv aux niveaux national et rgionaux sont oprationnels (AG, PV de runion de la coalition des
entreprises intgrant le VIH)
Activit 3.3.1 :
Fournir un appui technique aux instances centrales et
Nombre de runion de
SECNLS
18 006
8 639
rgionales (TFR) de coordination et dans
PNUD
26 645
X X X X coordinations ralises
ONUSIDA
(PNUD)
(PNUD)
lorganisation des runions statutaires (CNLS,
comits rgionaux, forum des partenaires, CTM)
Rsultat cl 3.3 : Les capacits de coordination des organes centraux et dcentralises du CNLS sont renforces
Activit 3.2.3 :
Appuyer le processus de planification oprationnel
intgrant la dimension genre au niveau des 5
secteurs
55 864
5387
(PNUD)
SECNLS, SNU
Activit 3.2.2 :
intgrant la dimension genre au niveau rgional (PRI)
PNUD
9 391
(PNUD)
1. Disponibilit de plan national de rponse (Plan annuel 2015)
2. Disponibilit de 22 plans dactions rgionaux intgrs dans les plans rgionaux de dveloppement (2015)
3. Disponibilit de 5 plans sectoriels 2015 (jeunesse, ducation, mines, tourisme et transport)
Activit 3.2.1 :
21 391
PNUD
SECNLS, SNU
30 782
intgrant la dimension genre au niveau central (PNR)
(PNUD)
| 61
Chef de file
Partenaires
Cots
estims
US$
R. dispo
R.
mobiliser
Q
1
Q
2
Q
4
Observations
. PNUD
ONUSIDA
OMS
SECNLS
SNU
SECNLS
SNU
SECNLS, ULIS
SNU
40 191
10 000
112597
Rsultat cl 4.2 : Les informations stratgiques sur lpidmie du VIH/sida sont mieux connues
Activit 4.1.3 :
Appui technique au SE/CNLS pour la mise jour de
sa base de donnes
Activit 4.1.2 :
Appuis techniques au GTSE
IOM regional PHAMESA project, USD 10,000 will be

allocated to conduct an analysis of existing
government data such as DHIS, Census, DHS, MICS
in the IOC member states which could contribute
to this output
1. Plan de travail annuel du GTSE disponible
2. PV de runion du GTSE
3. % rgions ayant une base de donnes mise jour
Activit 4.1.1 :
Renforcement de capacit tous les niveaux pour
lutilisation des nouveaux outils de collecte de
donnes sanitaires et non-sanitaires (RMA)
28 515
(PNUD)
4 000
(PNUD)
10 000
(OMS)
11 676
(PNUD)
6 000
2 597
(PNUD)
100 000
(UNICEF)
Base de donnes mis

jour disponible
Nombre de runion de
coordination de GTSE
Nombre dagent form

sur lutilisation de
nouveaux outils de
collecte de donnes
Rsultat cl 4.1 : Les capacits institutionnelle des structures nationales et locales en suivi valuation des interventions de lutte contre le sida sont renforces
Effet des programmes 4

Q
3
Renforcer le systme de suivi-valuation et les mcanismes de coordination de la rponse nationale au VIH et au sida
Les populations vulnrables, dans les zones dintervention, accdent aux opportunits de revenus et demplois,
amliorent leurs capacits de rsilience, et contribuent une croissance inclusive et quitable pour un
dveloppement durable.
Priorits nationales
Le systme national de suivi valuation de la rponse au VIH/sida est fonctionnel
SUIVI & EVALUATION
Plan Stratgique National sur le VIH/SIDA
Effet UNDAF 1
Renforcement du Systme de Suivi et dEvaluation
Domaine dappui :
62 |
Activits 4.2.3 :
Appui technique pour les missions de supervision sur
le terrain
Activit 4.2.2 :
Appui aux enqutes et tudes (stigma index,
surveillance sentinelle CDI, HSH et PS, )
Activit 4.2.1 :
Appui technique pour la mise jour des informations
stratgiques (MOT, GARPR, NASA, rapport national)
PNUD
ONUSIDA
ONUSIDA
SECNLS, ULIS
SNU
SECNLS, ULIS
SNU
SECNLS, ULIS
SNU
1. Disponibilit des rapports (Rapport annuel, Global report, bulletins pidmiologiques)
2. Les informations dans le site web du SE/CNLS mises jour
3. Disponibilit des rapports dtudes et denqute
10 000
10 000
19 200
(PNUD)
10 000
4 400
(PNUD)
13 178
(PNUD)
5 600
Nombre de mission de
supervision labor
Les rapports des

enqutes et tudes dont
disponibles (stigma
index, surveillance
sentinelle CDI, HSH et
PS, )
Les informations
stratgiques (MOT,
GARPR, NASA, rapport
national) sont mis
jour et disponible
| 63
64 |
Annexe 7
LISTE DES MEMBRES DE LEQUIPE PAYS DU SNU A MADAGASCAR

Nom et prnom
Titre/Agence
E-mail
Mme Fatma Samoura
Coordonnateur, SNU
Fatma.samoura@undp.org
Mme Elke Wisch
Reprsentant, UNICEF
ewisch@unicef.org
M. Christian Ntsay
Reprsentant, BIT
Ntsay@ilo.org
Dr Cline Yvette SeignonKandissounon
Reprsentant, OMS
seignonc@mg.afro.who.int
Mme Coralie Gevers
Reprsentant Rsident, Banque

Mondiale
cgevers@worldbank.org
M. Mamadou Dicko
Reprsentant, UNFPA
dicko@unfpa.org
M. Patrice Talla Takoukam
Reprsentant, FAO
Patrice.talla@fao.org
M. Willem van Milink
Reprsentant, WFP
Willem.VanMilink@wfp.org
Mme Lorence Ansermet
Reprsentant, ONUDI
L.Ansermet@unido.org
Dr Claire Mulanga
Directeur Pays, ONUSIDA
mulangac@unaids.org
Mr Mohamed Djelid
Directeur Rgional
UNESCO
Directeur Rgional
OCHA
Chef du Bureau rgional du
FIDA
Secrtaire Gnral Adjoint
CNUCED
Chef de bureau Rgional
UNCDF
Directeur, Division pour
lAfrique
IAEA
Directeur Rgional
UNHABITAT
Chef de bureau OIM
m.djelid@unesco.org
Mr Ignacio Leon Garcia

Mme Nadine Gbossa
Mr PetkoDraganov
Mr MakariniAdechoubou
Mr Dazhu Yang
Mr AxumiteGebre-Egziabher
Mr Daniel Silva y Poveda
garcia@un.org
ngbossa@ifad.org
petro.dragnov@untacd.org
makary@un.org
D.Yang@iaea.org
axumite.gebre-egziabher@unhabitat.org
dsilva@iom.int
Indicateurs
Moyens de vrification
Mthode de
collecte
Agence
responsible/lead
Risques& assumptions
1.3 : Au moins 50% des

populations risque sont
informes sur le VIH et le
sida et ont accs aux
services de prvention
de linfection VIH et
des IST.
1.2 Au moins 20% des

jeunes sont informs sur
le VIH et le sida et ont
accs aux services de
prvention de linfection
VIH
1.1: Au moins 20% des

structures de sant
maternelle et infantile
assurent les services de
PTME.
% des sites CPN offrant de

PTME du VIH et de la Syphilis
% des femmes enceintes VIH+

recevant des ARV
(Baseline :
Nombre des jeunes qui utilise au

moins une fois par an les
services de prvention et de
prise en charge du VIH/sida
Nombre de services amis des

jeunes oprationnels
Nombre de personnes risque

(PS, HSH, CDI, TS) qui
bnficient des services de
prvention de linfection VIH et
des IST
Nombre des interventions mises

en uvre ciblant le besoin de
population cl
3.
4.
1.
2.
1.
2.
Cartographie des
interventions
Rapport annuel / SECNLS et des

partenaires
ESC 2006, 2009,

2011
Rapport annuel /
CNLS et partenaires
Rapport Priodique
dActivit des parties
prenantes
Rapport mensuel
PTME
/ SE-CNLS
Enqute
Rapport
Enqute
Rapport
Rapport
UNICEF/UNFPA
UNICEF/UNFPA
UNICEF/UNFPA
Elimination de la stigmatisation et
de la discrimination li linfection
VIH
Disponibilit de ressources
humaines, de financement et
dquipements adquats
Disponibilit de donnes de base

pour mesurer le changement de
comportement
dquipements adquats
VIH
dquipements adquats
Effet programme 1 :Laccs aux services de prvention du VIH/Sida est accru pour les femmes en ge de procrer, les jeunes et les populations vulnrables
EFFET UNDAF 3 :Les populations des zones dintervention, particulirement les groupes vulnrables accdent et utilisent des services sociaux de base
prennes et de qualit
Produitsattendus
Annexe 8: Cadre de suivi & valuation
| 65
Nombre de PVVIH et dacteurs de

lutte contre le SIDA sensibilises sur
le droit des PVVIH

PVVIH connaissent leurs
droits et sont protgs
socialement et
juridiquement
Rapport annuel de
MADAIDS
Rapport mensuel
CNLS
Rapport annuel de
MADAIDS
Rapport de formation
Rapport mensuel
CNLS
Rapport et
enqute
Rapport et
enqute
ONUSIDA/ OHCHR
UNICEF/OMS
VIH
dARV
3.1 : Les capacits

nationales de
mobilisation de
ressources et de gestion
des ressources
mobilises pour le
financement des
% de ressource domestique allou

la rponse nationale au sida
rponse au sida sont amliores
Rapport NASA
annuel/CNLS
rapport
ONUSIDA
Humaines et de financement
adquats
Effet programme 3 :Les capacits nationales et locales en matire de planification, de coordination, et de mobilisation et de gestion des ressources pour la
EFFET UNDAF 1 : Les populations vulnrables, dans les zones dintervention, accdent aux opportunits de revenus et demplois, amliorent leurs capacits
de rsilience, et contribuent une croissance inclusive et quitable pour un dveloppement durable.
Nombre dOrphelins et Enfants

rendus vulnrables du fait du Sida
(OEV)bnficient dune prise en
charge mdicale et psychosociale

Orphelins et Enfants
rendus vulnrables du
fait du Sida
(OEV)bnficient dune
prise en charge mdicale
et psychosociale
Effet programme 2: Les personnes infectes et affectes par le VIH et le sida bnficient des services de prise en charge globale de qualit et de la protection
de leurs droits
Rapport mensuel
PNLS/Mdecins
1. Proportion de PVVIH sous
rfrents
traitement ARV continu les 12
derniers mois ;
Rapport mensuel
PVVIH dans la file active
Rapport et
OMS
CNLS
bnficient dune prise
enqute
dARV
2. Proportion de PVVIH bnficiant
en charge de qualit.
dun continuum de soins
Rapport annuel de
MADAIDS
3. Nombre dagent de sant forms
66 |
Nombre de runions des organes

centraux et rgionaux organises
(CNLS et TFR),
Nombre de Comits dcentraliss

fonctionnels avec lappui du SNU,
Plans de dveloppement locaux

intgrant le VIH et le genre
disponibles
Plans daction rgionaux finaliss ; un

plan oprationnel national ;
PV des runions
statutaires
mensuelles et
trimestrielles
(CNLS/TFR)
Rapport de la
validation des
documents de
planification (CNLS)
Rapports
Rapports
4.2 : Les informations

stratgiques sur
lpidmie du sida sont
mieux connues pour la
prise de dcision
4.1 : Les capacits

institutionnelles des
structures nationales et
locales en suivivaluation des
interventions de lutte
contre le sida sont
renforces
Disponibilit des rapports

dtudes et denqute
2.
stratgiques
Nombre dacteurs forms sur le

suivi valuation
3.
Les informations
sont mises jour
Groupe de rfrence en suivi

valuation fonctionnel
2.
1.
Rapport annuel de la lutte contre

le sida disponible,
1.
Rapport annuel / SECNLS
Rapport annuel, Global

report, bulletins
pidmiologiques
(SE/CNLS
Rapport annuel / SECNLS
Rapport trimestriel
(SE/CNLS)
Rapports
Rapports
Effet programme 4 : Le systme national de suivi-valuation de la rponse au sida est fonctionnel
3.3 : Les capacits de

coordination des organes
centraux et dcentraliss
du Conseil National de
lutte contre le sida
(CNLS) sont renforces
3.2 : La planification
stratgique et
oprationnelle de lutte
contre le sida intgrant la
dimension genre est
effective
interventions de lutte
contre le sida sont
renforces
ONUSIDA
ONUSIDA
PNUD
PNUD
dquipements adquats
dquipements adquats
Existence de ressources
disponibles au niveau des structures
dcentralises
Unit de coordination
rgionale disposant les capacits
ncessaires
Existence de ressources
disponibles au niveau des structures
dcentralises
Unit de coordination
rgionale disposant les capacits
ncessaires
| 67
68 |
Annexe 9
LISTE DES PERSONNES RESSOURCES
Nom et Prnom
Fonction
Agence/Institution
Mme Fatma Samoura
Coordonnateur Rsident
PNUD
Mr Zouhon Bi Simplice
Economiste Principal
PNUD
Dr RazafindrafitoHajarijaona
Secrtaires excutive
CNLS
Dr AndrianoelinaMiaro-zo
Charge de suivi et
Evaluation
CNLS
Mr Andrianiaina Harivelo
Charg de programme
CNLS
Mr FiringaJonhsonVictorius
Mme Marie Isabelle
Prsident du rseau
MADAIDS
Secrtaire excutive
Mme Robiarivony Josiane
Charg de programme
Secteur Priv
Mme RasoaviniainaLalasoa
Charge de programme
ASOS
MADAIDS
MADAIDS
Annexe 10
Liste de Documents consults

1. Rapport annuel de la rponse nationale au Sida 2013
2. Plan Stratgique National de lutte contre le SIDA (2013-2017)
3.
Programme dappui conjoint du SNU sur la lutte contre le sida (2008-2011)
4. Stratgies de lONUSIDA (2011-2015)

5. Plan de travail conjoint 2014
6.
UNDAF 2015-2019
7. Matrice de lUNDAF sur le VIH/SIDA 2014

8. Plan de passage lchelle pour le traitement ARV
9. Note conceptuelle pour le Cadre dinvestissement pour Madagascar
10. Plan national de dveloppement (2015-2017)
11. Division de travail, 2014
12. Dclaration politique (HLM, juin 2011)
13. Feuille de route pour la ralisation de la dclaration politique sur le VIH
14. CPAP des Agences (PNUD, UNICEF, UNFPA, PAM)
15. Acclrer la riposte : Mettre fin lpidmie de sida dici 2030
| 69
70 |
| 71
72 |
Sous la supervision de
Dr Claire Mulanga / ONUSIDA
Editing et Mise en forme
Hery Razafindralambo / CINU
| 73
ONUSIDA Madagascar
Maison Commune des Nations Unies
Galaxy Plazza Andraharo
BP 1348
Tel: +261 23 300 92

Objectif Zéro Grâce À Une Réponse Nationale Efficace

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Objectif Zéro Grâce À Une Réponse Nationale Efficace

Încărcat de

Drepturi de autor:

Objectif zro Grce une rponse nationale efficace

Programme dAppui Conjoint

LEQUIPE PAYS DU SYSTEME DES NATIONS UNIES

Contexte politique et conomique

Planification et revue annuelle du plan de travail

V. Mcanismes de financement du plan conjoint dappui

Les Fonds disponibles sur les budgets des agences du SNU

Activits gnratrices de revenues

Intensification de la Prvention de linfection VIH

Un plan de suivi et dvaluation du Programme dAppui Conjoint a galement t dvelopp .

Contexte politique et conomique

Peupl de plus de 20 millions dhabitants en 2012,(INSTAT),

En 2013, Madagascar se place au

Depuis lindpendance en 1960,

naux tous pour un, conduisant une baisse importante de laide

En 2012, selon le seuil national, 72%

travers le seuil national (374 941 Ariary) et prs des trois

Selon lenqute OMD de 2012, un

Limportancedes ingalits socialesMadagascar :

1.2 Situation pidmiologique de linfection

Madagascar fait partie des pays de lAfrique Sub-saharienne

de 7,1% chez les consommateurs des drogues injectables

une pidmie gnralise en labsence de lintensification

Tableau 1 : Evolution du nombre dadultes et enfants vivant avec

Total Besoins ARV

Point sur la rponse nationale au sida

Le cadre stratgique national de lutte contre le sidaet les rsultats cls

Rduction des nouvelles infections

- Pour les UDI, estims 2.033 selon la cartographie

Fig. 4 : La cascade de la PTME

filles de 15 19 ans entres dans le commercedu sexe dans la

1.3.2 Les dfis de la rponse nationale

ou de district pour bnficier du traitement ARV;

Fragilit et la prcarit de la situation sociopolitique ;

- Absence de normes de qualit et dun paquet minimum

Les opportunits pour renforcer la rponse

1.4 Lappui du systme des Nations Unies

Ralisations et rsultats cls

le systme scolaire ou insr dans la vie professionnelle.

1.4.2. Les cadres de rfrence internationaux

La Dclaration Politique sur le VIH et le sida

Cadre dinvestissement de lONUSIDA

VIH, des individus et familles en bonne sant et productives,

l'accs universel a chang, ce qui implique l'identification

- La date limite pour mettre au moins 15 millions de

- Il existe maintenant des outils qui permettent denvisager

III. LE PROGRAMME DAPPUI CONJOINT

des services sociaux de base prennes et de qualit. Le

2.2 Justificatifs et objectifs du programme

synergie entre les interventions des Nations Unies avec une

2.3 Le cadre stratgique du programme

2.3.1 Les domaines dappui et les stratgies de mise en uvre

Intensification de la Prvention de linfection VIH

- Renforcement de la Prise en Charge globale des

les rsultats attendus pour chaque domaine dappui,

la description des produits par domaine dappui.

- Effet Programme 3: Capacits nationales et locales

Intensification de la prvention de linfection VIH

Effet Programme 1: Laccs aux services de prvention du VIH

Renforcement de la prise en charge globale des PIAVIH

contre le sida (CNLS) sont renforces. Principalement,

IV. MECANISMES DE COORDINATION

Les partenaires dexcution et de mise en uvre

3.1 Division de travail au sein du systme des

3.2 Coordination du travail de lEquipe pays

conflit ou autre frein un fonctionnement efficace. En plus,