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UNIDAD GESTIN DEL

CUIDADO DE
ENFERMERIA

Servicio Salud Magallanes


Hospital Clnico de Magallanes

Resolucin N293
22/01/2013

PROTOCOLO
CONTENCIN FSICA DE
PACIENTE EN AGITACIN
PSICOMOTORA

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Distribucin de Copias:
Servicio
Direccin Hospital
Subdireccin Mdica
Unidad Gestin del Cuidado
Psiquiatra Corta Estada
CR Emergencia Hospitalaria
CR de la Mujer
Pensionado

CR Infantil

CR Anestesia y Pabellones Quirrgicos

CR Unidad Paciente Critico


Unidad Cardiovascular/ Hemodinamia
Ciruga
Medicina
Unidad Quimioterapia

CR Hemodilisis

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Cargo
Director(a) Institucional
Oficina de Partes
Subdirector Mdico
Enf. Jefe Gestin del Cuidado
Jefe Unidad Corta Estada Psiquiatra
Enf. Jefe Unidad Psiquiatra Corta Estada
Jefe Unidad Emergencia Hospitalaria
Enf. Jefe U. Emergencia Hospitalaria
Jefe Ginecologa/Obstetricia
Matrona Jefe Ginecologa/Obstetricia
Jefe Pensionado
Enfermera Jefe Pensionado
Encargada Crculo Calidad
Jefe CR Infantil
Enfermera Jefe CR Infantil
Jefe Neonatologa
Matrn Jefe Neonatologa
Jefe Ciruga Infantil
Encargado Crculo Calidad
Jefe Anestesia y Pabellones Quirrgicos
Enf. Jefe Pabellones
Encargado Crculo Calidad
Jefe UPC
Enf. Jefe UPC
Jefe UCI Cardiovascular y Hemodinamia
Enf. Hemodinamia
Jefe Ciruga
Enf. Jefe Ciruga
Jefe Medicina
Enf. Jefe Medicina
Jefe Oncologa
Enf. Quimioterapia
Enf. Poli Dolor y Cuidados Paliativos
Jefe Poli Dolor y Cuidados Paliativos
Jefe Hemodilisis
Enf. Jefe Hemodilisis
Enf. Peritoneodilisis

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I N D I C E
I.- INTRODUCCIN......4
II.- OBJETIVO ...4
III.- ALCANCE ..4
IV.- RESPONSABILIDAD ..4
V.- DEFINICIONES ..4
VI.- CONSIDERACIONES...5
Riesgos..5
Material y Equipo6
A. Muequera y tobillera de sujecin con velcro.6
B. Contencin Torcica7
VII.- TCNICA DE CONTENCIN FSICA...8

VIII.- NORMA TCNICA....9


IX.- EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO.10
X.- ANEXO PAUTA DE EVALUACIN.11

XI.- REGISTRO HISTRICO CONTROL DE CAMBIOS12

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I. INTRODUCCIN
Los estados de agitacin psicomotora son un fenmeno frecuente en la prctica
clnica. El equipo de salud debe orientar sus acciones a la seguridad del ambiente laboral
y a las personas que potencialmente podran estar involucradas, cuando se presenta esta
situacin.
Este protocolo permite que el personal de enfermera, acte en forma eficaz para
evitar eventos adversos, prevenirlos o minimizarlos, tanto en el propio personal como en
los pacientes que cursan con agitacin psicomotora.

II. OBJETIVO

Estandarizar el manejo de pacientes con agitacin psicomotora a travs de la


contencin fsica realizada por el personal de enfermera.

Reducir la aparicin de lesiones fsicas en los pacientes con agitacin psicomotora


en los sitios de sujecin de las contenciones.

III.

ALCANCE

Mdicos, Enfermeras, Matronas y Tcnicos en Enfermera.

IV.

RESPONSABILIDAD

Ser responsabilidad de la supervisora de enfermera/matronera de cada servicio


la evaluacin del cumplimiento de este protocolo y de las enfermeras/matronas clnicas la
aplicacin correcta de l.

V.

DEFINICIONES

Agitacin Psicomotora es el estado de agitacin extrema con aumento de


la tensin e irritabilidad. Una agitacin extrema puede ocasionar confusin, hiperactividad
y hostilidad total. La agitacin puede aparecer repentina o gradualmente, puede durar solo
unos minutos, semanas o meses.

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CONSIDERACIONES

Segn la Norma General Tcnica sobre Contencin en Psiquiatra, MINSAL, Chile


2003, la contencin fsica debe efectuarse por el mnimo de tiempo necesario y bajo
estrictas medidas que aseguren el respeto de los derechos de las personas, la vida del
paciente y la integridad fsica de los funcionarios que participan.
LAS INDICACIONES SON:

Prevencin de lesiones al propio paciente (golpes, autolesiones).


Prevencin de lesiones a otras personas (familiares, otros pacientes, personal
sanitario).
Para evitar interferencias en el plan teraputico del propio paciente o de los dems
pacientes (el retiro de vas, sondas nasogstricas).
Evitar la fuga del paciente si se considera que existe riesgo y que el paciente corre
peligro, no estando capacitado para tomar tal decisin.

Las situaciones en las cuales no se debe aplicar la restriccin de movimientos son las
siguientes:

No exista indicacin.
Si la situacin se puede resolver por otros mtodos de contencin como el verbal o
farmacolgico.
Si la conducta violenta es voluntaria, no justificable por una enfermedad sino que
con carcter delictivo (es en este caso competencia de las Fuerzas de Seguridad).
Para el descanso del personal.

RIESGOS

Alteracin de la integridad cutnea.


Cadas.
Bronco aspiracin.
Incontinencia.
Estreimiento.
Ulceras por presin.
Riesgos psicolgicos. (depresin, confusin, aislamiento social...).

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MATERIAL Y EQUIPO
1. Muequera y Tobillera de sujecin con velcro.

Ventajas

Impide la presin sobre las muecas y tobillos.


Facilidad de ajuste.
Fcil acceso a puntos de fijacin.
Mayor Contencin.
Mayor tolerancia para el paciente.
Previene lesiones cutneas por maceracin y abrasin.
Facilita el trabajo de enfermera.
Ms confort y seguridad para el paciente.

Caractersticas Tcnicas

Interior acolchado.
Cierre instantneo de Velcro.
Cinta larga de polister o algodn.

Modo de aplicacin

Coloque la sujecin alrededor de las muecas y tobillos.


Ajuste y fije con el cierre de velcro.
Pase la cinta de sujecin con una doble vuelta.
Andela a la cama y no a las barandas.

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2. Contencin Torcica.

Ventajas

Se ajusta y adapta sin doblarse.


Fijacin segura.
No oprime, permite cambios posturales.
Facilita el trabajo de enfermera.

Caractersticas Tcnicas

Acolchado.
Traccin hasta 160 Kg.
Cintas de sujecin extra fuertes de polister.

Modo de aplicacin

Colocar la contencin alrededor del trax del paciente.


Cruce las cintas por detrs.
Anude las cintas a ambos lados de la cama.
El paciente podr girar 90 hacia cada lado sin peligro de cada.

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TCNICA DE CONTENCIN FSICA

1. Vigile y distraiga al paciente, colocndose a una distancia adecuada: se


intervendr cuando exista un nmero suficiente de personas (4 -5).

2. Un miembro del equipo, deber estar siempre visible para el paciente,


tranquilizndolo. Se informar en tono firme de que est perdiendo el control, pero
que le vamos a ayudar.

3. Retire objetos peligrosos para su integridad fsica y para la del personal de salud.
(lentes, relojes, pulseras, tijeras, pinzas, aros, otros)

4. Evite la presencia de pblico.

5. Sujecin: cada miembro del equipo de salud tiene asignada una extremidad las
que se sujetarn en las zonas

distales, es decir, desde tobillos y muecas,

manteniendo piernas y brazos extendidos y ligeramente.

6. Instale los elementos de contencin en la posicin descrita en el punto anterior y


fije a la cama.

7. Instale la contencin torcica, cuidando que no esta no se deslice hacia el cuello,


ni comprima el trax dificultando la ventilacin.

8.

Mantenga la cabeza del paciente ligeramente levantada, para reducir la


posibilidad de aspiracin pulmonar.

9. La sujecin debe permitir administrar perfusin endovenosa en el antebrazo y


tambin recibir lquidos y/o alimentos.

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NORMA TCNICA

1. La indicacin deber ser dada por un profesional y consignada en ficha clnica y/o
hoja de enfermera. En casos de extrema urgencia la contencin se iniciar por
indicacin verbal con registro posterior.

2. La instalacin de la contencin debe ser registrada en hoja de enfermera,


consignando la fecha, hora, nombre y firma del profesional responsable.

3. El paciente contenido deber tener un plan de atencin de enfermera que asegura


la observacin clnica, la prevencin de lesiones en segmentos inmovilizados y la
satisfaccin de necesidades humanas bsicas.

4. Los elementos de contencin sern de uso individual y desechados una vez


utilizados. Estos elementos no sern usados para inmovilizaciones.

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EVALUACIN DE CUMPLIMIENTO:

Indicador:
% de pacientes contenidos con evaluacin del estado de la piel cada una hora.

Frmula de Clculo
N de pacientes contenidos con evaluacin del estado de la piel cada una hora x 100

Total de pacientes contenidos

Umbral:

100%

Periodicidad de la evaluacin:

Mensual

Metodologa:

El indicador ser evaluado cada vez que se presente un paciente con agitacin
psicomotora que requiera contencin mecnica aplicando pautas de evaluacin
cada una hora, una vez iniciada la indicacin.

La informacin deber mantenerse en la pauta de evaluacin adjunta en anexo.

Fuente de informacin:

Resolucin N293
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Hoja de enfermera incorporada a la ficha clnica.

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ANEXO: PAUTA DE EVALUACIN

PAUTA DE EVALUACIN
CONTENCIN FSICA

Servicio _________________

Supervisor (a) _________________

Mes: ___________

Casos

CASO 1

CASO 2

CASO 3

Criterios de evaluacin

Pje.

Pje.

Pje.

Fecha
N Ficha clnica
N
1.

Existe registro horario de la evaluacin del estado de la piel.


Coloque 1 si cumple con la medida evaluada y 0 si falta.

Importante: Realice la sumatoria slo en sentido horizontal


Cumple = 1
No Cumple = 0

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REGISTRO HISTRICO CONTROL DE CAMBIOS

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Caracterstica:

Revisada por
E.U. Karen Antiquera
E.U. Alicia Diz
E.U. Ricardo Gmez

Resolucin N293
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Fecha
28/11/2012

Cambios ingresados

Se reemplaza y simplifica el
documento completo.

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