Curso de Actualizacion 2007, Pediatria

Dr. Rafael Santana Cruz. UAG

2. Anticolinergicos
TEMARIO:
Etiologia:
1.
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Intoxicaciones
Sx. Nefrotico-Nefritico
Meningitis
Neumonas
Infecciones Respiratorias Altas
Liquidos y Electrolitos
Inmunizaciones
Enfermedades Exantematicas
Abdomen Agudo Quirurgico
Crecimiento y Desarrollo
Desnutricin
Sx. Diarreico.

INTOXICACIONES

Medicamentos: (atropina, opiacea,

antihistaminicos, sedantes)
Plaguicidas: (antiche, piretroides)
Productos caseros: (lcalis [+ frec.],
detergentes, hidrocarburos, raticidas.)
Productos industriales o ambientales:
(Pb, Hg, cianuro, plantas, etc.)

DIAGNOSTICO:
HC: Antecedente de exposicin.
EF: Volumen expuesto.
Laboratorio: Depende del toxico especifico, no
necesario para iniciar el tratamiento.

Penetracin de una sustancia exogena en el

organismo
con
un
consecuente
trastorno
metabolico y funcional. Determinado por la dosis e
influenciado
por
factores
idionsicraticos,
constitucionales y de salud del individuo.

TRATAMIENTO:
El manejo general del paciente intoxicado se puede
llevar a cabo en tres fases consecutivas:
manejo de emergencia, apoyo vital y detoxificacin.

Al menos en la Ciudad de Mxico, ms de 70% de

las intoxicaciones en la infancia son causadas por
medicamentos y el mecanismo de exposicin ms
frecuente es la yatrogenia.
EEUU, 80 a 85% de las intoxicaciones son
accidentales
y
los
agentes
responsables
predominantes son los qumicos de uso domstico;
solo 15% del total de exposiciones son originadas
por medicamentos.

FASE DE EMERGENCIA
Iniciar la descontaminacin del paciente
La exposicin a vapores de cloro o amoniaco puede
dar manifestaciones leves en el momento del
accidente, pero despus de 24 horas subitamente
pueden causar edema pulmonar agudo. El
acetaminofn en dosis txicas no causa
manifestaciones clnicas inmediatas, pero despus
de horas o das, puede originar insuficiencia
heptica fulminante.

Cuadro 2. Frecuencia de intoxicaciones por grupo de

edad.

Grupo

No.

Recin nacidos

11

10.68

Lactantes

45

43.70

Preescolares

11

10.68

Escolares

13

12.62

Adolescentes

20

20.38

1.94

103

100

Se ignora
Total
Ordoez CJ6

Los mecanismos de exposicin a los txicos se

clasifican
en:
no
accidental,
accidental,
autoadministracin y criminal.
Principales causas:
1. Causticos

1. Retirar de fuente de exposicin: CO, Pb.

FASE DE APOYO VITAL
Tiene ventajas el considerar a las intoxicaciones
agudas como un trauma mltiple de orgen qumico,
porque permite aplicar las tcnicas bsicas y
avanzadas de apoyo vital, en el manejo inicial del
paciente a su ingreso a los servicios de urgencias.
Evaluacin clnica
Debe ser rpida pero completa, enfocada
principalmente a evaluar el aparato cardiovascular,
el aparato respiratorio, el sistema nervioso central y
la existencia de alteraciones metablicas.
Es til aplicar alguna de las escalas para medir el
nivel de conciencia (Glasgow, Glasgow modificada
para hospitales de nios). La pupila de acuerdo a
su tamao (miosis, midriasis) orienta no solo al
agente causal sino al dao neurolgico.
2. ABC (del ingls Air, Breathing, Circulation),
aire-respiracin-circulacin, orientan hacia
las maniobras que deben realizarse al inicio
de la atencin del paciente intoxicado.
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*SNG, Sostn cardiopulmonar, Monitoreo
1-12 aos
15 ml, seguido de
clinico y laboratorial, No abusar de
100 500 ml de
esteroides, ni Fluido terapia.
liquidos para que
*SNG: contraindicada en lcalis, cidos e
vomite mas.
Hidrocarburos.
> 12 aos
30 ml
Corregir las aplicaciones. La administracin de
b) Lavado Gstrico:
fluidos endovenosos desde el ingreso de los
Indicaciones:
pacientes al hospital, en general previene la
Lactantes mayores de 9 meses,
produccin de alteraciones del equilibrio cidoestupor y coma,
bsico. Es importante dar un aporte adecuado de
periodo postictal,
glucosa y oxgeno. Se debe practicar las
complemento a emesis
gasometrias arteriales y en base a sus resultados
Tecnica:
determinar si procede la administracin de
50 cc de Sol. Salina/kg o 200-300 cc
bicarbonato de sodio. Si el paciente convulsiona, se
(adolescente)
deben posponer algunas maniobras como el lavado
gstrico y corregir mediante la administracin de
frmacos anticonvulsivos: diazepam (0.1-0.3 mg/kg
Tcnica de la dilisis gastrointestinal
IV) o fenobarbital (5 mg/kg IV). El paciente
con dosis repetidas de carbn
intoxicado puede presentar hipo o hipertermia,
activado.
mismas que deben corregirse por medios fsicos.
FASE DE DETOXIFICACIN.
3. Eliminacin gastrointestinal y prevencion
de la absorcin.
Sus objetivos fundamentales estn orientados a
prevenir la absorcin del txico o de sus
metabolitos activos, incrementar su excrecin o a
contrarrestar sus efectos con el uso de antdotos y
antagonistas. Por definicin un antdoto es un
qumico que tiene la capacidad de combinarse con
el txico para originar un nuevo compuesto, en
general inerte, polar y por ende fcilmente
eliminable. Un antagonista guarda una relacin
estructural con el txico y compite con ste por el
sitio activo del receptor donde acta, modificando
de esta manera la respuesta de las clulas
efectoras.
a) Emesis
Eliminacin 6 veces mayor que el lavado
gastrico.
Indicacion: Para la mayoria de los toxicos,
en nios mayores de 6 meses de edad.
Contraindicado:
Estupor
o
coma,
Hidrocarburos,
Hematemesis,
Convulsiones, lcalis, Causticos, cidos.
Una excepcin a esto es cuando ha sido
empleado como vehculo de algn txico
potente, por ejemplo los insecticidas
organico-fosforados cuya absorcin puede
dar lugar a una intoxicacin grave, incluso
mortal.
Tecnica:
1. Estimulacion Digital
2. Jarabe de Ipepacuana
9-12 meses
10 ml

1. Lavado gstrico. Colocar al paciente

acostado sobre su lado izquierdo o en
posicin semisentada; medir en la sonda
nasogstrica la distancia entre la boca y
el epigastrio para calcular la porcin de
la misma que se va a introducir, pasar la
sonda a travs de una narina y
asegurarse que est en el estmago.
Aspirar el contenido gstrico antes de
iniciar el lavado. Efectuar ste con
solucin salina normal, introduciendo con
una jeringa "asepto", 50 a 200 ml cada
vez, y aspirando hasta que el lquido
salga claro. No retirar de su sitio la
sonda.
2. Dilisis gastrointestinal. A travs de
la sonda administrar el carbn activado
(CA) a la dosis de 1 g/kg/dosis, disuelto
en 30 a 120 ml de solucin salina o agua
de la llave, cada 4 horas, durante 24 a
36 horas. Agregar un catrtico salino,
sulfato de sodio o magnesio, a la misma
dosis de 1 g/kg/dosis, agregando al CA
al inicio del procedimiento y despus de
cada 12 horas. Al termino del
procedimiento comprobar que se pas la
ltima dosis del catrtico, pinzar la sonda
y extraerla suavemente.
3.
Seguimiento
clnico
y
por
laboratorio. Durante el procedimiento
evalar su eficacia mediante la evolucin
clnica del paciente. Si es factible,
cuantificar los niveles del txico a las 0,
12, 24 y 36 horas.

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Contraindicaciones:
Ingesta de custicos, hidrocarburos.
c) Carbon Activado:
Indicaciones: despus de emesis o lavado
gstrico.
sus
indicaciones
abarca
numerosos
medicamentos, en comn tengan la
caracterstica de ser biotransformados en el
hgado y tanto la fraccin libre como sus
metabolitos activos, sufran circulacin
entero-heptica.
til en todas intoxicaciones excepto:
Custicos, hidrocarburos, alcoholes, hierro,
cido borico, acetominofn.
Tcnica: Mezclar 30gr/250cc de HO y
pasar 5 ml/Kg VO o SNG, til hasta 4-8 hrs.
d) Catrticos:
Citrato de Mg 1 ml/kg o hasta 200ml en
adolescentes.
Sulfato de Na o Mg 250 mg/kg en Sol.
Glucosada al 10%, Contraindicado en IR.
4. Bao de piel, conjuntivas y mucosas si hay
exposicin dermica.
5.