RINITIS ALERGICA

La rinitis es el sndrome producido por la inflamacin de la mucosa de las fosas

nasales, que se caracteriza clnicamente por sntomas de obstruccin nasal y
congestin de las reas adyacentes (es frecuente la afectacin ocular y de senos
paranasales). Suele acompaarse de prurito nasal y estornudos, anosmia y
diversos grados de alteracin en el estado general, con o sin fiebre. Considerada
en conjunto constituye uno de los motivos de consulta ms frecuentes en Medicina
General, ya que son estos los sntomas ms habituales de las infecciones virales
de vas respiratorias, alergia a antgenos inhalados o irritacin por otras causas de
vas respiratorias altas, problemas todos ellos habituales.

RINITIS ALRGICA
Es la causada por la exposicin de pacientes sensibilizados a antgenos
generalmente inhalados y mediada inmunolgicamente fundamentalmente por un
mecanismo de hipersensibilidad tipo 1. Se caracteriza por estornudos en salvas,
obstruccin y prurito nasal, con hidrorrea que puede alternar con secrecin
mucosa transparente. La obstruccin es generalmente alternante, y si es fija

unilateral se debe descartar causa anatmica del problema. En general se

acompaa de enrojecimiento ocular, prurito y lagrimeo, con edema palpebral.
La polinosis (rinitis estacional) constituye el 75% de las rinitis alrgicas y los
pacientes presentan sntomas cada ao coincidiendo con la polinizacin de las
plantas a las que estn sensibilizados, lo que sucede en general en meses de
primavera (la mayora de pacientes se sensibilizan a polen de gramneas y olivo),
pero de manera creciente van apareciendo pacientes con sntomas en meses de
invierno y principios de primavera por plenes de rboles. En las rinitis perennes,
los sntomas no tienen estacionalidad, aunque no tienen por qu ser continuos; la
obstruccin crnica de la fosa nasal facilita la aparicin de sinusitis recidivantes o
crnicas, por obstruccin del drenaje de los senos y es comn la disminucin del
olfato y el gusto. En general son por sensibilizacin a caros que parasitan el
polvo domstico, dependiendo su proliferacin del grado de humedad y
temperatura ambiente.
RINITIS EOSINOFILICA NO ALRGICA
Se podra definir como una rinitis perenne, de causa no inmunolgica, o al menos
conocida, que se acompaa frecuentemente de eosinofilos en el exudado nasal,
de poliposis nasosinusal o hiperplasia de mucosas de senos maxilares, que
mejoran fundamentalmente con esteroides y que con frecuencia van unidas a
asma bronquial. En general la obstruccin nasal es muy intensa y bilateral, y la
hidrorrea profusa, siendo escasos los estornudos y el prurito nasal; generalmente
la afectacin conjuntival es mnima o no existe. Se asocia frecuentemente a
intolerancia a AlNEs, asma y poliposis nasal (triada ASA). La patogenia es
desconocida, aunque se supone que es el equivalente al asma intrnseco en las
vas areas superiores.
Rinitis infecciosa. Producida principalmente por virus, bacterias y en menor
mediada por hongos. Su principal complicacin es la propagacin a VRI, senos
paranasales y en nios a odo medio. Si son producidas con frecuencia se debe
descartar una causa anatmica, de inmunodeficiencia o defecto ciliar.
Rinitis granulomatosa. Tambin granulomatosis de Wagener, cursa con ulceras
destructivas de las fosas nasales y senos. Etiologa desconocida.
Polinosis nasal. Formaciones saculares mucosas llenas de lquido edematoso,
principalmente al interior de senos etmoidales y protruyen a la cavidad nasal a
travs del meato medio. Generalmente mltiples y bilaterales, tienen tendencia
recidiva. Raros en la infancia y suelen asociarse a asma o intolerancia a AINEs.

Rinitis atrfica. Proceso degenerativo de la mucosa nasal, que es reemplazada por

epitelio escamoso queratinizado. Clnicamente hay sensacin de obstruccin
severa con escasa produccin de moco viscoso, con frecuente sobreinfeccin
bacteriana que crea la ocena a olor ftido.
Se acompaa de sensacin de flujo areo nasal, debido al enfriamiento de
receptores sensoriales de la mucosa. Al destruirse estos receptores, los pacientes
refieren sensacin de obstruccin intensa a pesar de las resistencias nasales
(dificultad que opone la nariz para el paso del aire) bajas.
Mastocitosis nasal. Producido por liberadores de mastocitos no estimulados por
IgE. Los pacientes presentan obstruccin nasal con o sin riorrea abundate, sin
pruritos ni estornudos. Puede asociarse a cefaleas o asma.
B) rintis no inflamatorias
Rinitis vasomotora o colinrgica. Caracterizada por hidrorrea profusa y
generalmente por obstruccin nasal de inicio brusca, desencadenada por
estmulos inespecficos. Se cree que se debe a hipertona colinrgica. El
tratamiento con esteroides es ineficaz por lo que se usa bromuro de ipratropio
para controlar la secrecin.
Rinitis medicamentosa. Obstruccin marcada e hipersecrecin. Principalmente
causada por el abuso de vasoconstrictores nasales tpicos.
C) rinitis estructurales.
Causa ms frecuente de hipertrofia de adenoides. Si es unilateral se debe
descartar un tumor y en nios un cuerpo extrao, mxime si se acompaa de
secrecin ftida.
Entre las alteraciones se encuentran los sndromes de discencia ciliar, donde hay
una alteracin del sistema de aclaramiento muco-ciliar, el cual da lugar a retencin
de secreciones e infeccin.
DIGNOSTICO
Basado en la realizacin de una buena historia clnica y exploracin fsica, con
laboratorios generalmente escasos.
Anamnesis. Adems de semiologa de secreciones es importante conocer
antecedentes familiares y factores medioambientales. Se interrogaran tambin
sntomas como tos irritativa o mala tolerancia al esfuerzo, la cual pudiera ser un
asma leve que pasase desapercibido.

Cualquier dato discordante o que sugiera cuadros similares a rinoconjuntivitis

alrgica ha de tomarse en cuenta pues obliga a exploraciones complementarias
especficas para su confirmacin.
Exploracin fsica. Adems de la nariz, se debe incluir odos, senos paranasales,
boca, faringe y pulmn. En ojo se debe buscar inyeccin conjuntival, lagrimeo,
secreciones mucosa, etc. En los parpados se puede encontrar ojeras alrgicas
causadas por la obstruccin venosa de una congestin nasal. El dolor en senos
paranasales indica sinusitis. Como consecuencia de rinitis crnica se encueran
alteraciones a nivel de noca y faringe como hiperplasia gingival y anormalidades
dentarias.
El pulmn se examina para descartar existencia de asma asociado. La EF de nariz
es rutinaria.
Exploraciones complementarias.
Citologa nasal. En rinitis alrgica activa existe generalmente un aumento de
eosinofilos
Determinacin de los niveles de IgE especfica y total.

Pruebas cutneas. Demuestra existencia de IgE especfica en los

mastocitos drmicos. Son positivas en el 50-70% en pacientes con rinitis
crnica en nios y asmticos. Debe relacionarse con la HC.
Determinacin de IgE especifica. Muy til en casos de afeccin cutnea
generalizada que impide realizacin de pruebas cutneas o cuando estas
no son concluyentes.

Provocacin nasal. Administracin intranasal de alrgenos, usados cuando hay

discordancia entre IgE y HC. Muy til en el diagnstico de rinitis ocupacionales. Se
debe correlacionar con sntomas clnicos y resultados de pruebas cutneas.
Radiografa de senos paranasales. De uso para descartar sinusitis asociada o
presencia de plipos y solo indicado en casos crnicos o con sospecha de
complicados.
Tratamiento:
Para esta patologa como en la mayora se debe de identificar y modificar la causa
desencadenante de la reaccin alrgica; si se es alrgico a polen evitar el ejercicio
al aire libre en poca sintomtica, as como una limpieza del lugar de hbitat. Para
los alrgicos a caros es recomendable evitar objetos que acumulen polvo,
limpieza constante de sabanas y cobijas. Para el alrgico a epitelios animales se

debe evitar en lo posible el contacto con la mascota, realizar limpiezas profundas;

si no se puede evitar el contacto, se debe baar a la mascota cada semana y
evitar que duerma con el paciente.
Como medidas ms generales se debe evitar la exposicin a sustancias irritantes
(pinturas, solventes, etc.) y humo de tabaco, as como actividad fsica peridica;
tambin es de ayuda realizar lavados nasales con soluciones salinas para proveer
mayor hidratacin a la mucosa nasal y as evitar que el moco se vuelva espeso.

Como tratamiento farmacolgico se tienen diferentes opciones, siendo ms

efectivos cuanto menor sea el tiempo de la sintomatologa.
Los antihistamnicos son un grupo de frmacos que compiten con la histamina H 1
y en la segunda generacin contra los leucotrienos, prostaglandinas y quininas,
teniendo como efecto secundario la sedacin del paciente; algunos de estos
frmacos son: astemizol, cetirizina, ebastina, fexofenadina, loratadina y
mizolastina.
Otro grupo es el de los corticoesteriodes, que los hay tpicos o sistmicos; de los
tpicos se tiene la dexametasona, que tiene efectos en el eje hipotlamo-hipofisissuprarenal; aunque hay otros como el dipropionato de beclometazona, flunisolina,
triamcinolona, fluticazona y mometazona, con menor efecto en el eje y a nivel
heptico y con mayor eficacia contra los antiH1, cromoglicato y anticongestivos en
la rinitis alrgica.
El cromoglicato disodico es una sustancia de uso tpico que inhibe la liberacin de
factores mastocitarios eficaz en pacientes con IgE elevadas, eficaz contra
estornudos y rinorrea, tambin puede usarse como profilctico en rinitis estacional.
Los anticolinrgicos son ms para pacientes en los que la rinorrea es el sntoma
principal, el bromuro de ipotropio de uso tpico es el ms eficaz.
Los descongestionantes agonistas alfe adrenrgicos son eficaces en la
obstruccin nasal por su efecto vasoconstrictor (fenilefrina y derivados
imidazlicos), aunque su uso prolongado mayor a 10 das puede causar rinitis
medicamentosa; son eficaces en rinitis infecciosa.
Finalmente la inmunoterapia es el paso siguiente a una rinitis que no sede a la
medicacin, de severidad creciente y que se acompae de asma; siendo
necesaria la identificacin del alrgeno especfico para poder realizar un
tratamiento especfico, debe ser reconocido por un especialista y la primera dosis

realizada en el consultorio para evitar reacciones sistmicas que son poco

probables.
Fuente.
Rinitis alrgica. Rodrguez Mosquera m. del sistema nacional de salud. Vol. 24N1-200