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La Sociedad Espaola de Oncologa Mdica

Monday, 25 February 2013 11:50

http://www.seom.org/en/informacion-sobre-el-cancer/guiaactualizada/efectos-secundarios-de-la-quimioterapia?start=16#content

Trastornos cognitivos
Se caracterizan de forma general por cambios en la conducta asociados a estado de confusin mental.

Cisplatino, Ifosfamida, 5-FU, Metrotexate, Interfern,


Interleukina

Son los sndromes psiquitricos que aparecen con mayor frecuencia en los pacientes con cncer,
especialmente en aquellos con enfermedades en fases avanzadas: la tasa de incidencia oscila entre un 30 y
un
45%,
siendo
mayor
en
las
ltimas
fases
de
la
enfermedad.
Las alteraciones psicopatolgicas que aparecen son muy variadas, apareciendo desde trastornos cognitivos
(demencia, dficit de memoria o incluso deliro) hasta alteraciones del estado de nimo, ansiedad, trastornos
del
sueo,
alteraciones
del
sentido
de
la
realidad
(psicosis,
alucinaciones)
Se trata de una disfuncin cerebral general que asocia trastornos del conocimiento, la atencin y la capacidad
cognitiva, presentando tambin alteraciones del comportamiento. Se trata de un trastorno metal orgnico
agudo. Los sntomas que lo definen son:
Disminucin
de
la
concentracin.
- Prdida de la memoria: distorsiones de los recuerdos, respuestas confabulatorias y delirantes.
Trastornos
de
la
percepcin.
Desorientacin
temporal
e
incluso
espacial.
Trastornos
de
la
emocin.
Estos
trastornos
aparecen
de
forma
aguda,
en
paciente
sin
demencia
previa.
Inicio
agudo
(horas
o
das)
y
variabilidad
a
lo
largo
del
da.
Existencia
de
una
causa
subyacente:
trastornos
mdicos,
medicacin
Alteracin
del
ritmo
sueo-vigilia
(empeoramiento
vespertino).
- Labilidad emocional.
Para el diagnstico es necesario una anamnesis y exploracin fsica completa, realizacin de exploraciones
complementarais para descartar aquellas causas potencialmente tratables (hemograma, bioqumica, TAC).
Es adems imprescindible la realizacin de test de valoracin psicopatolgica como: Mini-mental Test, test
psicomotores,
escalas
de
sntomas.

La existencia cada vez mayor de largos supervivientes, ha hecho que cada vez se de mayor importancia al
efecto perjudicial sobre la funcin cognitiva de los tratamientos quimioterpicos. Estos efectos son ms
evidentes en aquellos pacientes que reciben tratamientos adyuvantes, por lo que es necesario detectarlos en
las fases iniciales para poder incluir a los pacientes en programas de rehabilitacin psicolgica.
Tratamiento:
Los problemas cognitivos pueden ser secundarios a causas reversibles como anemia, alteraciones
hidroelectrolticas, medicacin. Cuando la causa es debida a los tratamientos administrados (quimio y/o
radioterapia), el dao puede ser irreversible, siendo necesarios terapias especficas:
- Neurolpticos: Haloperidol a dosis bajas, de gran utilidad en los casos de agitacin.
- Frmacos estimulantes (metilfenidato) o inhibidores de la colinesterasa (aricept), antidepresivos,
antagonistas
de
los
opioides
(naltrexona).
- Terapias ocupacionales, rehabilitacin cognitiva
Consejos para pacientes:
- Use un calendario y organice su tiempo, anotando fechas o actividades importantes
Anote
la
informacin
nueva
o
importante
Utilice
notas
recordatorias
(post-it)
Realce
ejercicios
mentales
y
de
memoria,
practique
crucigramas,
puzzles
- El ejercicio fsico puede aumentar la actividad mental: pasee, nade, haga ejercicio al aire libre
- See more at: http://www.seom.org/en/informacion-sobre-el-cancer/guia-actualizada/efectos-secundarios-dela-quimioterapia?start=16#content

Neurotoxicidad central y
prdida de la memoria, y
cul es su relacin con la
quimioterapia
http://www.chemocare.com/es/default.aspx

Descripcin: El sistema nervioso del cuerpo se divide en dos sistemas: el sistema nervioso
central y el sistema nervioso perifrico. A su vez, el sistema nervioso central tambin est
dividido en dos partes principales: el cerebro y la mdula espinal. Las distintas partes del
cerebro controlan funciones diferentes. Los tratamientos para el cncer, incluyendo la

quimioterapia, pueden tener determinados efectos sobre estas reas del cerebro como, por
ejemplo, dificultad en la capacidad cognitiva, convulsiones provocadas por la quimioterapia y
prdida de la memoria.

La corteza cerebral es el manto de tejido que conforma la capa externa del cerebro.
Esta rea del cerebro es responsable del pensamiento, los movimientos voluntarios, el
lenguaje, el razonamiento y la percepcin.

El cerebelo est ubicado detrs del tronco enceflico y controla las funciones del
movimiento, el equilibrio y la postura.

Tronco enceflico es un trmino general para el rea del cerebro entre el tlamo y la
mdula espinal. Las estructuras del tronco enceflico son responsables de las
funciones vitales ms bsicas como la respiracin, la frecuencia cardiaca y la presin
arterial.

El hipotlamo se encuentra ubicado en la base del cerebro y tiene el tamao de


apenas un guisante. Una funcin importante del hipotlamo es controlar la temperatura
del cuerpo. El hipotlamo acta como un "termostato", al sentir los cambios en la
temperatura corporal y responder enviando seales para ajustarla.

El tlamo recibe informacin sensorial y la transmite a la corteza cerebral. La corteza


cerebral tambin enva informacin al tlamo, que luego la retransmite a otras reas
del cerebro y de la mdula espinal.

El sistema lmbico es un grupo de estructuras que son importantes para controlar la


respuesta emocional a una situacin determinada.

El hipocampo es una parte del sistema lmbico que es importante para la memoria y
el aprendizaje.

Los ganglios basales son un grupo de estructuras que son importantes para
coordinar los movimientos.

El cerebro medio ayuda a controlar la visin, la audicin y el movimiento de los ojos y


del cuerpo.

Qu es la neurotoxicidad central?
La anterior es una descripcin muy bsica del cerebro y de sus funciones. Definimos la
neurotoxicidad central como un efecto secundario del tratamiento para el cncer que afecta las
funciones del sistema nervioso central. Se hace nfasis particularmente en los efectos que la
quimioterapia provoca en el cerebro, tales como confusin, problemas cognitivos, problemas

de memoria y prdida de la memoria, convulsiones, problemas de equilibrio y problemas


motores.
La neurotoxicidad central tambin puede ser causada por diversas afecciones, incluyendo
enfermedades, infecciones o lesiones. Si se tienen dudas en relacin con la causa de los
sntomas neurolgicos, es necesario realizar ms evaluaciones. A continuacin, se menciona
una lista de algunos exmenes frecuentes que pueden usarse para evaluar el sistema
nervioso central.

Problemas cognitivos
http://www.cancer.net/es/desplazarse-por-atenci
%C3%B3n-del-c%C3%A1ncer/efectossecundarios/problemas-cognitivos
Aprobado por la Junta Editorial de Cancer.Net, 02/2012

Los problemas cognitivos, tambin denominados dficits cognitivos o disfuncin, ocurren


cuando una persona tiene dificultades para procesar la informacin, incluidas las tareas
mentales, como la atencin, el pensamiento y la memoria. Aproximadamente el 20% de las
personas que se someten a quimioterapia, incluidos los nios, experimentan algn problema
cognitivo como efecto secundario. Las dificultades que enfrentan por lo general varan en
cuanto a la gravedad y dificultan la realizacin de las actividades cotidianas. Se recomienda
a las personas que experimentan problemas cognitivos graves que hablen con su mdico o
trabajador social acerca de las formas en que pueden controlar los problemas que deben
enfrentar.
Sntomas
Un aspecto importante del tratamiento y la atencin del cncer es aliviar los efectos
secundarios, lo que tambin se denomina control de los sntomas, cuidados paliativos o
atencin mdica de apoyo. Hable con su equipo de atencin mdica sobre cualquier
sntoma que experimenten usted o la persona que est cuidando, incluido cualquier sntoma
nuevo o un cambio en los sntomas.

Entre los problemas cognitivos se incluyen dificultades en diversas reas, como por
ejemplo:

Dificultad para concentrarse o prestar atencin (capacidad de


concentracin reducida)
Prdida de la memoria o dificultad para recordar cosas (en especial,
problemas relacionados con la memoria a corto plazo)
Problemas relacionados con la comprensin o el entendimiento
Dificultad relacionada con el criterio o el razonamiento
Deficiencia en las habilidades aritmticas, de organizacin y del
lenguaje (como por ejemplo, no poder organizar los pensamientos,
encontrar la palabra correcta o cuadrar una chequera)
Problemas para realizar varias tareas a la vez (tareas mltiples)
Cambios emocionales y conductuales, como conducta irracional,
cambios bruscos en el estado de nimo, enojo o llanto inadecuados y
conducta inadecuada desde el punto de vista social
Confusin (delirio)

Es importante destacar que los sobrevivientes del cncer utilizan con frecuencia el trmino
quimiocerebro (en ingls), en ocasiones llamado quimioneblina, para describir los
problemas cognitivos que experimentan algunas personas despus de someterse a la
quimioterapia. Es posible que estas personas experimenten problemas a largo plazo
relacionados con las habilidades mentales, como la memoria, el pensamiento y la
concentracin. En ocasiones, las personas afirman que la sensacin de quimiocerebro se
asemeja a una neblina mental.
Causas
Los problemas cognitivos a menudo son causados por muchos factores, incluidos el cncer,
los tratamientos para el cncer, los medicamentos y otros trastornos:

Quimioterapia, en especial, quimioterapia de dosis alta


Radioterapia en la cabeza y el cuello o radioterapia en todo el cuerpo
Ciruga del cerebro, en la que algunas reas del cerebro pueden
daarse o alterarse durante una biopsia o la extirpacin de un tumor
canceroso
Terapia hormonal, inmunoterapia y otros medicamentos (por ejemplo
medicamentos contra las nuseas, antibiticos, analgsicos,
inmunodepresores, antidepresivos, ansiolticos, medicamentos para
el corazn y para tratar trastornos del sueo)
Infecciones, en especial, aquellas del sistema nervioso central
(cerebro y mdula espinal) y las infecciones que producen fiebre alta
Cncer cerebral (en ingls)
Otros tipos de cncer que hacen metstasis en el cerebro (se
diseminan al cerebro)
Otras afecciones o sntomas relacionados con el cncer o con los
tratamientos para el cncer, incluidos anemia, fatiga, estrs,

depresin, insomnio, hipercalciemia (alto nivel de calcio en sangre) y


desequilibrio electroltico (un mineral que se encuentra en el
organismo, como el potasio y el sodio) que pueden ocasionar
deshidratacin o insuficiencia orgnica
Cantidad insuficiente de vitaminas y minerales especficos, como
hierro, vitamina B o cido flico
Otros trastornos del cerebro o el sistema nervioso que no estn
relacionados con el cncer

Control
Los problemas cognitivos producidos por una afeccin reversible, como anemia o
desequilibrio electroltico, por lo general desaparecen despus de recibir tratamiento para la
afeccin. De igual modo, los problemas producidos por un medicamento desaparecen tras
la interrupcin de dicho medicamento. Por lo general, los problemas relacionados con el
cncer cerebral mejoran con el tratamiento, pero es posible que algunos sntomas
continen. Lamentablemente, los problemas cognitivos relacionados con la quimioterapia
(como quimiocerebro), la radioterapia u otros tratamientos para el cncer pueden continuar
de forma indefinida. El control de estos problemas cognitivos a largo plazo puede incluir:

medicamentos, incluidos estimulantes, frmacos que mejoran la


cognicin y se utilizan con frecuencia para tratar la enfermedad de
Alzheimer, antidepresivos y antagonistas opiceos (frmacos que
bloquean las acciones de narcticos, como la morfina)
Ergoterapia y rehabilitacin vocacional para ayudar a las personas
con las actividades cotidianas y las habilidades relacionadas con el
trabajo
Rehabilitacin cognitiva (tambin conocida como rehabilitacin
neuropsicolgica) y estimulacin cognitiva, para ayudar a los
pacientes a mejorar sus habilidades cognitivas y encontrar formas de
sobrellevar los problemas cognitivos

Sugerencias para sobrellevar los problemas cognitivos

Utilice un calendario u organizador diario para llevar un registro de


las citas, actividades y fechas importantes.
Pdale a las personas que repitan la informacin y escriba la
informacin nueva (nombres y nmeros telefnicos); utilice una
grabadora o tome notas durante las conversaciones.
Coloque recordatorios y haga listas.
Ejercite el cerebro con actividades mentales que lo fortalezcan, como
resolver crucigramas o rompecabezas, pintar, tocar un instrumento
musical o aprender un pasatiempo nuevo.
Hgase un tiempo para la actividad fsica (en ingls), puede
aumentar el estado de alerta mental. Trate de caminar, nadar,
practicar yoga o hacer jardinera.

Problemas cognitivos en los nios

Los nios pequeos (menores de 5 aos) tienen mayores probabilidades de tener problemas
cognitivos a largo plazo, en especial los que reciben quimioterapia o radioterapia dirigida a
la cabeza, el cuello o la mdula espinal, radiacin en todo el cuerpo y quimioterapia
administrada directamente en la columna (quimioterapia intratecal) o el cerebro
(quimioterapia intraventricular).
Ms aun, estos problemas cognitivos pueden ocurrir meses o aos despus de la
finalizacin del tratamiento y pueden continuar durante la edad adulta. Algunos de estos
problemas son:

Una disminucin en la inteligencia general (menor coeficiente


intelectual)
Problemas de aprendizaje
Menor capacidad de concentracin y trastornos por dficit de la
atencin
Retraso en el desarrollo, incluido el retraso en el desarrollo social,
emocional y conductual
Menores logros acadmicos (en especial en lectura, lenguaje y
matemtica)
Menores habilidades del lenguaje receptivo (la capacidad de
comprender el lenguaje) y expresivo (la capacidad de reunir
pensamientos para que tengan sentido)
Disminucin en las habilidades de la memoria verbal y no verbal

Su hijo puede recibir ergoterapia, logopedia, psicoterapia conductista, estimulacin de las


habilidades sociales, rehabilitacin cognitiva y medicamentos (como metilfenidato para los
trastornos por dficit de la atencin) para ayudar a tratar los problemas cognitivos. Es
posible que algunos nios deban aprender nuevas formas de aprender o de mantener la
atencin en la escuela. Tambin son tiles las opciones adicionales dentro de la escuela,
como la instruccin especializada en lectura y matemtica, los programas de educacin
especial y los programas educativos individualizados (PEI). Debido a que la intervencin
temprana parece ofrecer el mayor beneficio, es importante que los padres conozcan los
posibles problemas cognitivos y hablen con el pediatra, onclogo u otro integrante del
equipo de atencin mdica de su hijo tan pronto sospechen que hay un problema.

DETERIORO COGNITIVO ASOCIADO A TUMOR O A CNCER


TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS / METSTASIS
En el contexto de los tumores del SNC, la disfuncin cognitiva puede comenzar de forma insidiosa,
normalmente solo distinguible sutilmente por un familiar cercano al paciente. Los dos sntomas ms
frecuentes son cefalea y alteracin del estado mental. En los tumores primarios aparece cefalea e

inestabilidad secundarias a hipertensin intracraneal, y signos y sntomas focales secundarios a


compresin directa o infiltracin de clulas tumorales en el parnquima cerebral. Es precisamente
esa infiltracin tumoral la responsable de la afectacin de los circuitos crtico subcorticales y del
deterioro cognitivo secundario. Igualmente, el tratamiento con corticoides para el edema cerebral
puede ser responsable de una alteracin de la memoria y sntomas neuropsiquitricos tales como
euforia, mana, insomnio, inquietud y aumento de la actividad motora. Destacar una peculiaridad
respecto a las metstasis cerebrales, respecto a los tumores primarios. Dado que su localizacin
suele ser a mltiples niveles, las dificultades cognitivas juegan un papel primordial en el debut,
aunque como en el caso de los tumores primarios todo depender de la topografa lesional (Wefel
JS, Janus TJ, 2004).

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