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Mdulo I
Atencin Primaria en Salud
Facilitadora:
Msp. Margarita Guevara Doa.
Escuela de Enfermeria/UPOLI
Msp. Yolanda Vallejos
Docente
Silais Matagalpa
INDICE
III. CONTENIDO . 8
4.1
UNIDADES
4.2
INTRODUCCION
4.3
OBJETIVOS
4.4
TEMAS
4.5
EJERCICIOS PRACTICOS
IV.BIBLIOGRAFA.. 75
V. ANEXO. 76
FECHA
SESION
HORA
UNIDAD/TEMAS
06/08/2010
9:4510:00
a.m.
10:00 10:45
A.M.
Orientacin general
de Diplomado
Msp.
Margarita
Guevara
Doa
1-2
10:45a.m.11:30
a.m.
4-5
11.:30
a.m-1:00
p.m..
Unidad
I/Generalidades de
Atencin Primaria en
Salud
-Enfoques y
caractersticas de
atencin primaria
minutos de
conferencia
Funciones del
equipo de atencin
primaria
-Metodologa de
trabajo
-Competencias del
equipo de trabajo.
Competencias del
equipo de trabajo
de Atencin
Primaria en Salud.
Interacciones entre
transicin
Demogrfica
epidemiolgica en
Nicaragua:
implicancias para
las polticas pblicas
de salud/
RESULTADOS
ESPERADOS
Apropiacin de la
metodologa de
trabajo.
Identifique las
competencias del
equipo de trabajo
de la Atencin
Primaria en
Salud.
Intercambios de
opiniones sobre
los roles de la
enfermera en los
cuidados
Primarios en
Salud desde sus
municipios.
Interprete la
diferencia entre la
transicin
Demogrfica y
la transicin
epidemiolgica
en Nicaragua.
ESTRATEGIAS
EDUCATIVAS
Conferencia
introductoria
Conferencia
Participativa
Ejercicio
prctico No.1/
Discusin
grupal
Competencias
del equipo de
trabajo de
Atencin
Primaria en
Salud.
Conferencia
participativa
EVALUACION
Formativa
Formativa
Participacin
activa en el
plenario
Formativa
Participacin
activa
Reflexin y
aportes.
FECHA
SESION
6-7
HORA
UNIDAD/TEMAS
2:00Interacciones
3:30 p.m. entre transicin
Demogrfica
epidemiolgica
en Nicaragua:
implicancias para
las polticas
pblicas de salud
3:30
Determinantes de
4:15 p.m. la Salud
RESULTADOS
ESPERADOS
Describa la
situacin
demogrfica y
epidemiolgica
de su municipio
ESTRATEGIAS
EDUCATIVAS
Ejercicio
prctico No.2/
Discusin
grupal
EVALUACION
Reflexione sobre
los conceptos de
la salud y su
relacin con los
determinantes de
la Salud.
Conferencia
Participativa
Formativa
Participacin
activa
Reflexin y
aportes.
Ejercicio
prctico
independiente
No.3
Dinmica:
Discusin
Grupal
Formativa
Participacin
activa
Reflexin y
aportes.
Formativa
Participacin
activa
Reflexin y
aportes.
4:15Concepto de
5:00 p.m. salud en el marco
de los
Determinantes de
la Salud.
Comente desde
su punto de vista
personal acerca
de los enfoques
de
los
determinantes de
la salud.
10-11
5:00Transiciones
5:45 p.m. demogrficas y
epidemiolgicas
y los
determinantes de
la Salud desde
sus municipios.
Transiciones
demogrficas y
epidemiolgicas
Escriba
los Ejercicio
prctico
factores
determinantes de No.4/Dinmica:
la salud de su Foro
municipio
Formativa
Participacin
activa
Reflexin y
aportes.
TRABAJO
INDEPENDIEN
TE
Formativa
Participacin
activa
Reflexin y
aportes.
Conferencia
participativa
Formativa
Participacin
activa
Reflexin y
aportes.
12-16
07/08/2010
17
8:00Unidad
8:45 a.m. No.2/Modelo de
Atencin de
Salud:
Misin y Visin
Marco Jurdico
Continua
la
finalizacin
del
trabajo de fin de
mdulo sobre la
situacin
demogrfica
y
epidemiolgica
de su municipio
Interpreta desde
su punto de vista
la Misin y
Visin del MINSA
y su
correspondencia
con las leyes y
normas.
FECHA
SESION
18
UNIDAD/TEMA
S
8:45Misin, Visin y
9:30 a.m. su vinculacin
con las Leyes
y Normas del
Ministerio de
Salud.
19
9:3010:15
a.m.
Poltica
Nacional de
Salud
20
10:1511:00
a.m.
Polticas
Nacionales de
Salud.
21
11:00
a.m. 11:45
a.m.
Modelo de
Atencin de
Salud
22
11:45
a.m.12:30
m.d.:
Modelo de
Atencin de
Salud
23-30
13/08/2010
Msp.
Margarita
Guevara
Doa
HORA
RESULTADOS
ESPERADOS
Describe el
contexto histrico
y social de su
municipio y su
vinculacin con
las normas y la
salud.
Interpreta las
polticas
Nacionales de
Salud y su
correspondencia
con la Misin y
visin del
MINSA.
Describir los
lineamientos,
prioridades del
Ministerio de
Salud y su
relacin con su
municipio.
Describe el
Modelo de
Atencin en
Salud y su
aplicacin en el
municipio.
Interprete los
principios del
modelo y su
aplicacin en su
municipio.
ESTRATEGIAS
EDUCATIVAS
Ejercicio
Prctico No.5/
Dinmica;
Lectura dirigida.
EVALUACIO
N
Formativa
Participacin
activa
Reflexin y
aportes.
Conferencia
Participativa
Formativa
Participacin
activa
Reflexin y
aportes.
Ejercicio
Prctico
No.6/Dinmica;
Lectura dirigida
Formativa
Participacin
activa
Reflexin y
aportes.
Conferencia
Participativa
Formativa
Participacin
activa
Reflexin y
aportes.
Ejercicio
Prctico
No.6/Dinmica;
Lectura dirigida
Formativa
Participacin
activa
Reflexin y
aportes.
Entrega del
trabajo final del
mdulo.
Trabajo de
campo
Formativa
Tutora
Equidad.
Cobertura universal con servicios bsicos.
Carcter multisectorial (ejem.: saneamiento bsico, nutricin, educacin).
Participacin de la comunidad.
8
Fomento de la salud.
3.
4.
5.
6.
7.
10
2005.
3. Objetivos especficos
Analizar las caractersticas y la participacin de enfermera en los
cuidados primarios en salud.
Describir las funciones del equipo de Atencin Primaria en Salud.
4. Ejercicio grupal
A partir de las lecturas principales y la bibliografa complementaria de su
Inters, as como los intercambios de opiniones sobre los roles de la enfermera en
los cuidados Primarios en Salud desde sus municipios. Por favor escriba sus
reflexiones, anlisis crtico y sistematizar sus experiencias en Atencin Primaria
en Salud.
Las preguntas deben ser un punto de referencia para su reflexin y
sistematizacin. Este escrito debe ser en una extensin de tres pginas con letra
11
arial y tamao de 12. Aunque el nmero de pgina no ser una norma, si usted
se extiende.
La fecha de entrega del ejercicio No.1, es el 13 de agosto 2010, a travs del
correo electrnico: direnfermeria@upoli.edu.ni
El docente asignado al mdulo a travs de correo electrnico enviar sus
comentarios y calificaciones finales. Si quiere consultar no lo piense.
Envi al tutor(a) sus reflexiones sobre las lecturas. . Utilice de gua las
Siguientes preguntas:
Cules son las competencias de las enfermeras en la Atencin Primaria en Salud?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________________
Mencione los roles de las enfermeras en los cuidados Primarios en Salud?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________________________________
Cmo han incidido las competencias de las enfermeras en la calidad de los
Cuidados Primarios en Salud?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
12
Marco conceptual
El trmino transicin demogrfica fue introducido hace ms de 70 aos para
referirse al proceso que ha permitido pasar de un rgimen de demografa
tradicional, identificado con altos niveles de mortalidad y fecundidad, a un nuevo
rgimen, caracterizado por un descenso de la mortalidad y la fecundidad (el
NOTAS DE POBLACIN N 8 9 C E PA L
13
reemplazo generacional se garantiza con cerca de dos hijos por mujer) (Notestein,
1945; Leibenstein, 1957).
La fase de transicin tiene un efecto directo sobre la estructura por edades de la
poblacin (Mir, 2003). Adems, se observa una variacin en la distribucin etaria
de los decesos, que tienden a concentrarse en las edades avanzadas (Janssen y
Kunst, 2004).
La pauta de transicin se caracteriza por una elevada heterogeneidad entre los
distintos pases (tanto en la fecha de inicio como en la velocidad), pero, en
general, la estructura por edades al principio y al final del proceso resulta bastante
parecida (Heligman, Chen y Babakol, 1993). Entre las causas que han provocado
los cambios en el perfil de mortalidad y natalidad se identifican el proceso de
industrializacin, la modernizacin econmica, la urbanizacin y los cambios
culturales y sociales observados en las ltimas dcadas.
A la luz de los efectos de los cambios econmicos y la transicin demogrfica
tanto respecto de la variacin en los niveles de mortalidad, sobre todo el aumento
de la esperanza de vida al nacer, como en la estructura por edades de la
poblacin, Omran (1971, 1998) propuso la teora de la transicin epidemiolgica,
definida como un cambio paulatino en el perfil de la mortalidad, donde se observa
una disminucin de los decesos por causas infecciosas asociadas con carencias
primarias y un aumento de las muertes vinculadas a enfermedades degenerativas
relacionadas ms bien con factores genticos y carencias secundarias.
Resulta evidente que la relacin que existe entre la transicin epidemiolgica y la
transicin demogrfica es recproca (Frenk y otros, 1991a; Galyin y Kates, 1997). La
disminucin de las muertes por causas de tipo infeccioso beneficia principalmente a
nios, jvenes y mujeres. Por lo tanto, por efecto de la transicin epidemiolgica,
estos grupos ganan en sobrevivencia y aumentan su peso en la poblacin. Por otra
parte, la mayor sobrevivencia expone a la poblacin a factores de riesgo ms
asociados con enfermedades de tipo crnico-degenerativo, lo que implica un
aumento de la contribucin relativa de este grupo de enfermedades a la mortalidad
global.
Asimismo, en el perfil de los cambios de las caractersticas epidemiolgicas de la
poblacin se observa un nuevo equilibrio entre mortalidad y morbilidad puesto que,
en muchos casos, la mortalidad se sustituye con una condicin de morbilidad
crnica.
Tal como fue presentada por Orman, la transicin epidemiolgica ha sido muy
criticada por sus lmites tericos y prcticos (Mackenbach, 1994; Bolaos, 2000),
especialmente por la imposibilidad emprica de identificar un principio y un fin del
proceso y por la falta de universalidad, lo que la debilita como teora. Adems, la
mejora lograda en los aos setenta en el tratamiento y la prevencin de las
enfermedades cardiovasculares ha llevado a distintos autores a identificar una
14
del 50% en 50
17
18
Rica estas representan el 22% (el 27% en el promedio del continente y el 54% en el
promedio mundial)6. Las enfermedades de tipo crnico-degenerativo (Grupo 2)
implican el 36% de los APP (cifra algo superior al promedio mundial).
La comparacin con el valor de Costa Rica (57%) comprueba nuevamente que
ambos pases experimentan distintas fases de la transicin y que la costarricense
est mucho ms adelantada. El 17% de los aos perdidos por muerte prematura en
Nicaragua y el 21% en Costa Rica se deben a causas accidentales (Grupo 3), lo
que confirma que este tercer grupo de causas de muerte se caracteriza por una
alta heterogeneidad interna a la transicin epidemiolgica.
El cotejo con el dato mundial (13%) muestra el importante peso que tienen las
causas inherentes al Grupo 3 en la regin latinoamericana. Si se observa la
distribucin de los decesos de nios segn sus causas, resalta que el 12% fueron
ocasionados por diarrea (o, mejor dicho, por la deshidratacin, consecuencia
inmediata de la diarrea) y el 14% por neumona (en Costa Rica se registran valores
del 3% y del 4%, respectivamente). Las causas neonatales de muerte en Nicaragua
se limitan a un 42% (17 puntos porcentuales menos que en Costa Rica) (vase el
cuadro 3 en Anexo).
Tendencias pasadas y presentes de las causas de muerte.
Para el anlisis de la evolucin epidemiolgica nicaragense se utilizaron los datos
de los decesos por causas de la OMS hasta la fecha de disponibilidad ms prxima
(del ao 2000) y se elaboraron bases de micro-datos desde 2000 hasta 20067.
Si se consideran los tres grandes grupos de causas de muerte, resulta evidente
que, en 18 aos de observacin (de 1988 a 2006), la distribucin de los decesos
segn ese criterio cambia notablemente (vase el grfico 3). Si bien a fines de los
aos noventa las muertes se distribuan de forma similar entre las enfermedades
transmisibles y no transmisibles (37,3% y 46,6%, respectivamente), con el
transcurso del tiempo las causas de muerte del primer grupo han dejado espacio a
las de tipo crnico-degenerativo (16,6% y 70,1%, respectivamente, en 2006).
Sin embargo, en este proceso esperable, tanto por los progresos tecnolgicos y
culturales como por la evolucin en la estructura por edades de la poblacin a
causa del proceso de transicin demogrfica, la proporcin de decesos debido a
causas accidentales no vara con el avance de la transicin epidemiolgica y a lo
largo del perodo de anlisis asume un valor medio del 14%.
El anlisis por edad de estos tres grupos de causas de muerte demuestra que el
perfil epidemiolgico es totalmente distinto entre los segmentos etarios. En los
menores de 1 ao, las principales causas de muerte son las relativas al grupo de
enfermedades transmisibles.
20
El anlisis permite advertir que, si bien esta categora ha sufrido una disminucin de
10 puntos porcentuales a lo largo del perodo de observacin, sigue representando
el 80% de las causas de muerte. En el siguiente grupo etario (de 1 a 4 aos) se
observa una disminucin
de la proporcin de decesos producidos por
enfermedades transmisibles (que, de todas maneras, siguen constituyendo las
primeras causas de muerte) y un aumento de las defunciones por causas
relacionadas con los otros dos grupos (enfermedades no transmisibles y
accidentes).
El perfil que caracteriza la salud de los pequeos (una alta vulnerabilidad a las
enfermedades infecciosas) se interrumpe en el siguiente segmento de edad (de 5 a
14 aos), donde los decesos se distribuyen de manera casi uniforme entre los tres
grupos de causas.
En la categora de edad que agrupa a las personas de entre 15 y 24 aos la mayor
proporcin de decesos ocurre por causas violentas y accidentales. En este grupo
es donde se observa la menor proporcin de muertes por enfermedades
transmisibles y no transmisibles respecto del resto de la poblacin, adems de no
registrarse variaciones importantes en el tiempo. A partir del segmento de 25 a 34
aos se aprecia un constante aumento de los decesos atribuibles a enfermedades
de tipo degenerativo, pertenecientes al Grupo 2, y un ligero incremento de la
proporcin que estas afecciones representan en cada grupo de edad a lo largo del
perodo de observacin.
En el grfico 4 se registra un anlisis ms detallado de la composicin de los
decesos por causas de muerte, completndose el perfil general de la mortalidad en
Nicaragua. Las causas de muerte transmisibles (Grupo 1) se dividen en tres
categoras: tuberculosis, enfermedades diarreicas y otras enfermedades infecciosas
y parasitarias (incluidas las infecciones respiratorias).
Entre las causas no transmisibles se especifican cuatro categoras: neoplasias
malignas (cnceres), enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus y otras
enfermedades crnicas. Por ltimo, para los decesos inherentes al Grupo 3
(accidentales) se presenta nicamente la proporcin de muertes por causas
violentas. Todas las otras causas han sido reagrupadas en una nica categora
(otras causas).
Como se puede observar, el descenso ms importante corresponde a la proporcin
de decesos por enfermedades diarreicas (del 14,7% al 1,3% en menos de dos
dcadas), mientras que para las otras enfermedades infecciosas se registra una
disminucin de poco ms de dos puntos porcentuales (del 8,3% al 5,9%). Al mismo
tiempo, entre las enfermedades crnico-degenerativas, el aumento porcentual
obedece principalmente a las neoplasias malignas y las enfermedades
cardiovasculares. Sin embargo, la causa que experimenta el incremento ms
notorio es la diabetes, que en 20 aos creci casi un 400% (del 1,4% al 7,1%).
21
Len, Carazo y Chinandega. Esto significa que las diferencias geogrficas entre las
regiones ms y menos desarrolladas del pas van acentundose.
Es preciso enfatizar dos aspectos relevantes: a) las defunciones asociadas al grupo
de las causas accidentales y violentas (flecha de punteado rectangular en el grfico
9) parecen estar deviniendo en una peculiaridad de los departamentos ms pobres
del pas y b) el cuadro general evidencia una fuerte relacin entre las defunciones
por VIH y el departamento de Managua.
Este anlisis ha permitido mostrar, de forma bastante efectiva, la estrecha relacin
entre las dos transiciones y, lo que es an ms importante, que en los ltimos 10
aos, Nicaragua no se ha caracterizado por variaciones importantes en la geografa
de los fenmenos objeto de anlisis y que la contraposicin entre las regiones del
Pacfico y el Atlntico se mantiene en el tiempo, hasta observarse un aumento en
las disparidades internas del pas.
Una mirada al futuro
Si bien la relacin entre transicin demogrfica y epidemiolgica resulta bastante
evidente en el anlisis de la situacin actual del pas, esto no es as en lo que
atae a los posibles escenarios futuros. Sin embargo, son precisamente estos
escenarios los que definen y sugieren las posibles polticas y las diferentes
medidas que el pas debera adoptar para ir avanzando en el tema de la salud.
Antes de comenzar con este anlisis, es importante destacar algunos datos
relativos a las caractersticas de la poblacin nicaragense en 2015. Segn las
ltimas proyecciones (INIDE/CELADE, 2007), para entonces la poblacin de
Nicaragua ser de 6.180.407 habitantes, con una edad mediana de 23,73 aos
casi 4 aos ms que la estimacin a 2005 y una tasa de crecimiento que bajara
al 1,2% (para el quinquenio 2010-2015). Como se puede observar en el grfico 11,
la estructura por edades y sexo perdera su forma piramidal y empezara a asumir
una forma rectangular, sobre todo en la parte baja de la pirmide, principalmente
por efecto de la cada de la mortalidad en los grupos de edades ms jvenes, que
sobreviven a las edades siguientes. Al mismo tiempo, se observa un claro aumento
en los niveles de sobrevivencia de los adultos y una ligera supervivencia femenina
en comparacin con la masculina.
En 2015, la poblacin nicaragense tendr un ndice de dependencia del 65% y un
ndice de envejecimiento del 22,5%, indicadores que grafican el aumento del peso
de la poblacin de adultos mayores y ancianos. En las proyecciones de los
principales indicadores de fecundidad y mortalidad para el quinquenio 2010-2015 se
calcula una disminucin del nmero absoluto de nacimientos anuales en
comparacin con la dcada de 1980 (138.993) lo que indica una detencin del
efecto momentum, una tasa de fecundidad de 2,55 hijos por mujer, una
27
esperanza de vida al nacer de 74,5 aos (71,5 aos para los hombres y 77,7 aos
para las mujeres) y una tasa de mortalidad infantil del 18,1%11.
Esta breve descripcin brinda una idea bastante clara de las caractersticas
demogrficas de la poblacin nicaragense para esa fecha: una poblacin en fase
de transicin avanzada y con un aumento importante de los adultos y adultos
mayores.
Para poder caracterizar la interaccin entre las transiciones desde una ptica
prospectiva se presentan dos ejercicios que apuntan a estimar las consecuencias
del cambio demogrfico sobre el cambio epidemiolgico. En un primer momento, se
evalan las variaciones en el volumen y la distribucin de las defunciones como
simple consecuencia de la variacin en la estructura por edades de la poblacin.
Despus se presenta un modelo que permite evaluar las variaciones en el perfil de
los decesos como consecuencia de las tendencias pasadas.
EJERCICIO PRACTICO No.2
1. Estrategias de aprendizaje
Dinmica de grupo Discusin grupal 2Interacciones entre transicin
Demogrfica epidemiolgica en Nicaragua: implicancias para las polticas
pblicas de salud/ Mariachiara Di Cesare1
En primer lugar, se conforman en grupos de cinco estudiantes, nombran a un
moderador y relator/a.
Posterior, ilstrese con el documento para su anlisis y reflexin del
grupo. Trata de comprender la relacin entre la demografa y la
epidemiologa y el porqu de este enfoque.
Duracin: 90 minutos
2. Lecturas principales:
Las invitamos a dar lecturas a los documentos principales seleccionadas.
En este espacio acompaaremos adems con otros conceptos y miradas
centrales en materia de salud, sus desafos y la incidencia de las polticas
Nacionales de Salud.
.
NOTAS DE POBLACIN N 8 9 C E PA L
28
la
transicin
epidemiolgica y la transicin
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
29
planteamientos
de
los
teoricista
sobre
la
transicin
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________________________
Describa la situacin demogrfica y epidemiolgica de su municipio?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________________________________
30
Determinantes de la Salud
Concepto de Salud por la OMS/OPS.
Con la definicin amplia de salud propuesta por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) como "el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solo
la ausencia de enfermedad" se plantean nuevas perspectivas epidemiolgicas
sobre la salud poblacional. Una de las ms importantes por su carcter integrador y
repercusin internacional en las polticas de salud pblica fue la perspectiva
canadiense de Lalonde y La framboise (1974), que defini un marco conceptual
comprehensivo para el anlisis de la situacin de salud y la gestin sanitaria.
Piensan que tanto la salud como la enfermedad no son absolutos, es decir, que
existen diferentes grados
La palabra completo debera desaparecer.
31
SALUD
DIFERENTES GRADOS
++
+++
ENFERMEDAD
++++
++
+++
++++
BIENESTAR
MALESTAR
CAPACIDAD DE FUNCIONAR
MUERTE
PRDIDA DE SALUD
SALUD +
PTIMO
DE SALUD
Imperativo
Biolgico
difcilmente
alcanzable
FACTORES SOCIALES (vivienda, ocupacin)
El estilo de vida
El cumplimiento de los tratamientos
La adopcin de conductas positivas de salud de individuos, grupos y
colectividades
CONTINUUM SALUD-ENFERMEDAD
3
32
AGENTE
HUSPED
MEDIOAMBIENTE
33
34
Biolgicos.
Ambientales.
Estilo de vida.
Sistema asistencial.
De los cuatro, en tres de ellos podemos disear acciones que leven a posibilitar una
mejora en la salud. Es en el primero de los cuatro donde la intervencin est
limitada por aspectos genticos y de envejecimiento (A este respecto, Pilar Pons
Geis, dice, en su libro, Tercera Edad, actividad fsica y salud: "El deporte y la
actividad fsica no va a evitar que tengamos que envejecer, pero si puede posibilitar
que lo hagamos de la mejor forma posible". Aparece aqu tambin el concepto de
calidad de vida del que hablamos antes).
La londe, realiz un estudio a partir del cual intent determinar la participacin de
los cuatro factores citados anteriormente, en la mejora de la salud, concluyendo que
era el tercero de ellos, el que con diferencia respecto a los otros, posibilitaba
mayores ventajas y beneficios a la salud. Uno de los factores que aparecen,
importantes, dentro del grupo "Estilo de vida" aparece "La necesidad del ejercicio"
entre otros (Consumo de drogas, tabaquismo, alcohol, estrs, mala o deficiente
alimentacin...).
En la edad de cursar la etapa de primaria, los alumnos/as son normalmente activos,
pero conforme crecen y participan de otras actividades va disminuyendo
preocupantemente el nmero de chicos/as que practican ejercicio, y el tiempo
dedicado a ste. De ah la importancia de incidir en la creacin de hbitos de vida
activa o como dice Marcelino Vaca, realizar aprendizajes sin caducidad.
4
35
La incidencia de unos sobre otros es tal que no pueden disociarse, a no ser que se
quiera tender al reduccionismo simplista que no conduce a parte alguna.
Los factores biolgicos y hereditarios se refieren a la herencia gentica recibida
de nuestros padres y a la constitucin personal. Los avances cientficos pueden
eliminar o mitigar enfermedades provenientes de la herencia gentica.
Los personales hacen referencia al estilo de vida que cada cual configura teniendo
en cuenta las condiciones de vida y el contexto econmico, social, laboral, cultural,
familiar.
Los factores familiares acerca del nmero de componentes, clima, los ingresos
econmicos, la educacin, los valores, el lugar de residencia. El sexo y la edad
tambin constituyen factores determinantes.
Los sociales como la clase social a la que pertenece, los estilos de vida de la
sociedad provenientes de unos determinados valores, que a su vez, se plasman en
normas y conductas.
A su vez tambin destacan unos factores sociales que influyen sobre la continua
salud-enfermedad, dentro de estos factores estn:
Educacin
Ocupacin
Nivel de renta
Vivienda, etc.
36
38
Los religiosos: La religin tambin ocupa un lugar en los factores que influyen en
la salud. La religin fomenta o prohbe el consumo de productos de carne, bebidas
alcohlicas, promueve el ayuno, la abstinencia, la moderacin, el dominio del
cuerpo. En nombre de la religin se permiten o prohben determinadas prcticas
sexuales, la utilizacin o no de los anticonceptivos, el disponer de la vida o
arriesgara de modo innecesario. Se reza para tener buena salud, para conseguir
unos resultados satisfactorios en operaciones quirrgicas o en agradecimiento por
haberlos conseguido.
Factores de riesgo
Planificacin familiar
39
3. Objetivos especficos
Reflexionar los conceptos de la salud y su relacin con los determinantes
de la Salud.
Comprender el contexto histrico y social que da origen al abordaje de los
determinantes de la salud desde sus municipios.
4. Ejercicio individual
A partir de las lecturas principales y la bibliografa complementaria de su inters, as
como los aportes y comentarios compartidos en las aulas de clases. Por favor
escriba sus reflexiones, anlisis crtico y sistematizar sus experiencias desde sus
municipios y la incidencia de los determinantes de la salud en los mismos.
Las preguntas
deben ser un punto de referencia para
su
reflexin y
sistematizacin. Este escrito debe ser en una extensin de cinco pginas con
letra arial y tamao de 12. Aunque el nmero de pgina no ser una norma, si
usted se extiende.
La fecha de entrega del ejercicio No.3, es el 13 de agosto 2010, a travs del
correo electrnico: direnfermeria@upoli.edu.ni.
El docente asignado al mdulo a travs de correo electrnico enviar sus
comentarios y calificaciones finales. Si quiere consultar no lo piense.
Envi al tutor(a) sus reflexiones sobre las lecturas. . Utilice de gua las siguientes
preguntas:
Cmo define la salud?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________________________________________
Hasta que punto es la salud una responsabilidad del individuo y no slo
una responsabilidad del estado?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_______________________________________
Establezca y comente la relacin de la salud y los determinantes de la
salud
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________
Se necesita otra conceptualizacin de la salud?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________
Comente desde su punto de vista personal acerca de los enfoques de los
determinantes de la salud?
___________________________________________________________________
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___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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__________________________
41
Violencia
Prevencin del Alcoholismo
La planificacin familiar.
Prevencin del tabaquismo
Nutricin y salud
Otro
Duracin: 60 minutos
2. Lecturas principales:
Las invitamos a dar lecturas a los documentos principales seleccionadas.
En este espacio acompaaremos adems con otros conceptos y miradas
centrales en materia de salud, sus desafos y la incidencia de las polticas
Nacionales de Salud.
Nicaragua. Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional. Ministerio de
Salud/ Poltica Nacional de Salud. MINSA. 2008.
Interacciones entre transicin
Nicaragua: implicancias para
Mariachiara Di Cesare1.
Demogrfica epidemiolgica
en
las polticas pblicas de salud/
Determinantes de la Salud
42
Censo de su municipio.
3. Objetivos especficos
Relacionar
la
salud
con las transiciones demogrficas
epidemiolgicas desde sus municipios.
Interpretar
los indicadores de salud y
determinantes de la Salud de su municipio.
su incidencia en los
4. Ejercicio grupal:
Discutan el caso planteado sobre la base de la pregunta:
Este escrito debe ser en una extensin de cinco pginas con letra Arial y
tamao de 12. Aunque el nmero de pgina no ser una norma, si usted se
extiende.
Explique cmo se manifiesta la transicin demogrfica y transicin
epidemiolgica desde su municipio?,
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Cmo aplica los indicadores de Salud en su municipio?
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Cules son los factores que inciden en el estilo de vida de los habitantes de
los municipios?
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Escriba los factores determinantes de la salud de su municipio?
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___________________________________________________________________
_______________________
Al final el grupo enviar al docente un resumen con las conclusiones del
ejercicio.
Fecha de entrega: 13 de agosto 2010.
MISIN
El rea de Rehabilitacin, es una instancia especializada del Ministerio de Salud,
que ejerce la rectora del sector, propicia una atencin progresiva por niveles
resolutivos, con calidad y eficacia a travs del cumplimiento de polticas, planes,
programas e intervenciones definidas en el marco legal regulatorio, promoviendo
acciones de Promocin, Prevencin y Rehabilitacin en forma integral, con la
participacin de la sociedad civil, la familia y las propias personas con discapacidad.
VISIN
El rea de Rehabilitacin, como ente rector, a travs del liderazgo sectorial
promover que a todas las personas con discapacidad o susceptibles de llegar a
serlo, se beneficien de:
Una atencin universal, integral y gratuita en los servicios generales de salud.
Una mayor cobertura a travs de Rehabilitacin de Base Comunitaria.
Mayor equidad en el acceso de Prtesis, Ortesis y Ayudas Tcnicas.
Mejor participacin de la familia, la comunidad y personas con discapacidad en las
acciones de rehabilitacin.
45
del
no
de
con
MARCO JURDICO
Lenguaje Braille
46
Educacin sexual
Escuela de Enfermera UPOLI
Cdigos:
El Cdigo del Trabajo es un instrumento jurdico de orden pblico mediante el cual
el Estado regula las relaciones laborales.
Decretos Ley
Creacin Instituto de atencin a las vctimas de guerra. Decreto No. 7-92
Decreto de aprobacin de la convencin sobre los derechos de las personas con
discapacidad
Leyes
La Ley orienta las acciones de Prevencin, las acciones de Rehabilitacin y
las de Equiparacin de Oportunidades para las personas con discapacidad.
Ley General de la Salud
Reglamento a la Ley de Prevencin, las acciones de Rehabilitacin y las de
Equiparacin de Oportunidades para las personas con discapacidad, Decreto
Ejecutivo Ley 202
Los Municipios son Personas Jurdicas de Derecho Pblico, con plena
capacidad para adquirir derechos y contraer obligaciones. Ley No. 40
Ley que establece las disposiciones regulatorias para la conformacin en el
mbito nacional de las instancias de participacin ciudadana.
Ley - Beneficios a las vctimas de guerra.
Ley - Garantiza los derechos y beneficios a los discapacitados de guerra
pertenecientes al ejrcito y a los cuerpos de seguridad y orden interior
del estado.
Garantizar la formacin plena e integral de las y los Nicaragense, Ley 582
Carrera administrativa municipal Ley 502
47
50
52
53
12. Desarrollo del Instituto Nacional de Salud Pblica para la atencin de los
principales problemas de salud prevalentes en el pas.
Viabilidad, implementacin, seguimiento y evaluacin de la poltica nacional
de salud.
1. Viabilidad e Implementacin.
Para asegurar el alcance de la Poltica Nacional de Salud, el Ministerio de Salud,
sobre la base de las competencias que le asigna la Ley General de Salud crear las
condiciones bsicas para su implementacin. Para ello:
En primer lugar, la implementacin de la Poltica Nacional de Salud requiere de un
ordenamiento e integracin de la inversin en salud, desde la perspectiva que el
fomento de la salud es una inversin en desarrollo humano. Esta inversin se
viabiliza en el Marco Presupuestario de Mediano Plazo, el que conducir todos los
esfuerzos y recursos nacionales, as como de la cooperacin externa en el corto,
mediano y largo plazo.
En segundo lugar, establecimiento de un consenso social e institucional, con el fin
de asegurar un proceso sostenido y sistemtico de implementacin de la Poltica
Nacional de Salud, a travs de las acciones definidas en la Planificacin Plurianual
del MINSA 2008 -2010.
En tercer lugar, implementacin de un proceso sistemtico de seguimiento y
evaluacin de la Poltica Nacional de Salud que permita ajustarlas peridicamente
de acuerdo a su impacto en la situacin de salud de la poblacin, las modificaciones
del desempeo del sector salud y su contribucin al desarrollo del pas, contenidas
en el Plan Nacional de Desarrollo Humano 2008-2012.
La Poltica Nacional de Salud se dar a conocer al pueblo de Nicaragua y a todos
y cada uno de los actores involucrados en su implementacin, tanto en el mbito
Intersectorial, como el sectorial e institucional, lo que se har a travs de una
campaa de divulgacin masiva que permita su conocimiento y apropiacin en
todos sus contenidos.
Desde esa perspectiva, la implementacin efectiva de la Poltica Nacional de
Salud estar asociada a la puesta en marcha del Plan Nacional de Desarrollo
Humano 2008-2012. Anualmente el MINSA elaborar un Plan Institucional de Corto
Plazo orientada a resultados, estableciendo las vinculaciones con las instituciones y
organizaciones del sector salud integrando los recursos nacionales y de la
cooperacin externa.
El xito de la implementacin de la Poltica Nacional de Salud depende del
empeo y liderazgo de las instituciones y organizaciones del sector salud para
55
57
2. Lecturas principales:
Las invitamos a dar lecturas a los documentos principales seleccionadas.
En este espacio acompaaremos adems de la situacin de Salud de
Nicaragua, misin, visin y la incidencia de las polticas
Nacionales de Salud.
Nicaragua. Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional. Ministerio de
Salud Poltica Nacional de Salud. MINSA. 2008
WWW.minsa.gob.ni
Leyes, polticas y normas
Misin y Visin.
3. Objetivos especficos
Analizar las Polticas Nacionales de Salud y su vinculacin de la
salud de la poblacin.
Describir los lineamientos, prioridades del Ministerio de Salud y su
relacin con su municipio.
4. Ejercicio individual
A partir de las lecturas principales, as como los aportes y comentarios
compartidos Con las compaeras desde el aula de clase.
Por favor escriba sus reflexiones, anlisis crtico y sistematizar sus
experiencias de aplicacin de las polticas de salud desde sus municipios.
Las preguntas deben ser un punto de referencia para su reflexin y
sistematizacin. Este escrito debe ser en una extensin de tres pginas con
letra arial y tamao de 12. Aunque el nmero de pgina no ser una norma,
si usted se extiende.
La fecha de entrega del ejercicio No.6, es el 13 de agosto 2010, a travs del
correo electrnico: direnfermeria@upoli.edu.ni.
El docente asignado al mdulo a travs de correo electrnico enviar sus
comentarios y calificaciones finales. Si quiere consultar no lo piense.
Envi al tutor(a) sus reflexiones sobre las lecturas. . Utilice de gua las
siguientes preguntas:
58
6
Organizacin Mundial del a Salud. Declaracin de Alma-Ata. Conferencia Internacional de Atencin Primaria en
Salud. Septiembre de 1998. Prrafo VI.
60
61
63
de
los
e) Organizacin para la
provisin de servicios
10
Los enfoques y estrategias para la promocin de la salud fueron presentados en la declaracin de la Conferencia
Internacional sobre Promocin de la Salud realizada en Ottawa del 17-21 de noviembre de 1986 conocida como la Carta de
Ottawa. Esta declaracin fue asumida en la declaracin de la Conferencia Internacional de Promocin de la Salud realizada
en Santaf de Bogot del 9-12 de noviembre de 1992 bajo auspicios de OPS/OMS y el Ministerio de Salud de Colombia, a
la que adhiri el Ministro de Salud de Nicaragua como participante de la conferencia.
64
La provisin de servicios se
centra en la atencin integral a
las personas, y para efecto de
dirigir sus acciones considera la
situacin diferenciada de los
grupos poblacionales segn el
ciclo
de
vida
en
nio,
adolescente, adulto y adulto
mayor,
tomando
en
consideracin
el
perfil
epidemiolgico, el riesgo, las
diferencias de gnero y la
vulnerabilidad
del
grupo
poblacional.
Cada persona al entrar en
contacto con el sector salud,
debe ser abordada desde la perspectiva de persona, de su insercin en su ncleo
familiar y en la comunidad a la que pertenece. Adems debe merecer atencin el
medio en que se desarrolla.
Accesibilidad
Caractersticas de la poblacin
Oferta de servicios
Casas Bases
Casas Maternas
Otros
67
Centro de salud
Hospital Primario
Policlnico
Hospital departamental
Hospital
con
servicios
referencia nacional
68
de
Clnicas de ONGs
Hospitales
Farmacias
Laboratorios Clnicos
Clnicas de Nutricin
Otros Establecimientos
69
70
12
71
72
3. Objetivos especficos
Relacionar el Modelo de Atencin de Salud y la Atencin Primaria en
Salud.
Interpretar los principios del modelo y su aplicacin en su municipio.
4. Ejercicio grupal:
Discutan el caso planteado sobre la base de la pregunta:
Este escrito debe ser en una extensin de diez pginas con letra arial y
tamao de 12. Aunque el nmero de pgina no ser una norma, si usted se
extiende.
Como se da la articulacin entre los diferentes niveles de atencin y la cohesin de
la red de servicios de salud desde su municipio?
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___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________
Cuales son las bondades y dificultades en la aplicacin del Modelo de
Atencin de Salud familiar y comunitaria desde su municipio?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
73
74
BIBLIOGRAFIA
Tomado del Documento Anlisis de Situacin de Salud y recomendaciones para el
Desarrollo Sanitario en Nicaragua OPS/OMS, Diciembre 2006.
Tomado del Censo de Poblacin del ao 2005. Instituto Nacional de Informacin de
DesarrolloINIDE: http://wwww.inide.gob.ni.
Tomado del Documento Informe Final de la Encuesta Nicaragense de Demografa
y Salud 2006/07. Junio del 2008.
Tomado del Documento Exclusin en Salud en Nicaragua. MINSA/OPS. 2008.
Tomado del Documento Anlisis de Situacin de Salud y recomendaciones para el
Desarrollo Sanitario en Nicaragua OPS/OMS, Diciembre 2006.
Tomado del Documento Exclusin en Salud en Nicaragua. MINSA/OPS. 2008.
Tomado de http:/www.undp.org/spanish/mdg/goallist.shtml (27 de abril 2007)
Tomado del Documento Exclusin en Salud en Nicaragua. MINSA/OPS. 2008.
Nicaragua. Ministerio de Salud. Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional.
Marco Conceptual del Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC)/ MINSAManagua- 1 ed. Julio 2008.
http:/www.minsa.gob.ni/bns/monografas/Full_txt/medicina_interna/Beneficios%20d
e%20dieta%20hipoproteica. Pdf (27/ abril 2007).
Nicaragua. Ministerio de Salud. Gobierno de Reconciliacin Nacional. Desarrollo
Prospectivo de la Red de Servicios de Salud
MINSA: Managua -1ed. Julio 2008.
Restrepo J, Echeverri E, Vsquez J, Rodrguez S. El seguro subsidiado y el acceso
a los servicios de salud. Teora, contexto colombiano y experiencia en Antioquia.
Medelln: Centro de Investigaciones Econmicas, Universidad de Antioquia; 2006
Frenk J. El concepto y medicin de la accesibilidad. Revista de Salud Pblica de
Mxico 1985; 27(5):438-53.
"http://es.wikipedia.org/wiki/Discusi%C3%B3n:Funciones_esenciales_de_la_salud_
p%C3%BAblica"
www.minsa.org.ni
75
76
Poltica Nacional de
Salud
77
INDICE
PRESENTACION...........................................................................................
79
1. Introduccin..................................................................................................81
2 Anlisis de la situacin de salud Nicaragua.............................................81
2.1 Determinantes de Salud..............................................................................81
2.2 Situacin de Salud.......................................................................................83
2.3 Situacin del Sector Salud..........................................................................86
3 Objetivos de la Poltica de Salud.............................................89
4 Lineamientos de la poltica nacional de salud Del gobierno de reconciliacin
y unidad nacional.....................................................................................89
4.1 Lineamientos de la Poltica Nacional de Salud.........................................90
5 Estrategias de desarrollo en salud................................................................93
6. Viabilidad, implementacin, seguimiento y evaluacin de la poltica nacional
de salud..............................................................................................................94
6.1 Viabilidad e Implementacin.......................................................................94
6.2 Seguimiento y Evaluacin...........................................................................95
78
PRESENTACION
El 5 de Noviembre de 2006 con el triunfo poltico de la Unidad, Nicaragua Triunfa
encabezada por el FSLN se materializa la voluntad del pueblo Nicaragense por
transformar el modelo neoliberal existente, victoria que se institucionaliza el 10 de
Enero de 2007, con el ascenso del Comandante Daniel Ortega Saavedra a la
Presidencia para encabezar el Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional,
abrindose de esta manera un nuevo periodo histrico lleno de paz, esperanza y
justicia social.
La situacin encontrada en el Sector Social, especficamente en el campo de la
Salud y Educacin, privilegiaba a la poblacin de los quintiles ms ricos, siendo la
privatizacin de los servicios de salud en las unidades del MINSA la expresin ms
visible de este anacrnico modelo neoliberal, que afectaba directamente el bolsillo
de los nicaragenses ms empobrecidos. Igual situacin se viva con otros
servicios bsicos como la energa elctrica, la educacin, las comunicaciones y el
transporte.
Por ello, el Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional ha definido como sus
principales prioridades las siguientes: Salud, Educacin, Agua, Produccin,
Energa,
Infraestructura y Participacin Ciudadana.
El cambio de gobierno ha significado el reinicio de un proceso de transformacin en
el rea social, que ha demandado al Sector Salud, particularmente al MINSA,
reorientar su enfoque de trabajo y redefinir su accionar en funcin de las prioridades
establecidas en el Programa de Gobierno del Presidente de la Repblica,
Comandante Daniel Ortega Saavedra, lo que ha originado la reorientacin de la
anterior Poltica de Salud vigente al inicio de este segundo Gobierno
Revolucionario, establecida para el perodo 2004 2015, por otra nueva Poltica
Nacional de Salud, dirigida a restituir el derecho a la salud en funcin del bienestar
de nuestro pueblo y coherente
con los principios vigentes de gratuidad,
solidaridad, universalidad, justicia social y participacin ciudadana, mismos que
deben guiar el actuar de los trabajadores de la salud en la prestacin de los
servicios de salud
El Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional, a travs del Ministerio de
Salud presenta a nuestro pueblo nicaragense la Poltica Nacional de Salud, que
contribuir a la efectiva transformacin del modelo de salud neoliberal heredado,
siendo por tanto el documento oficial de referencia que contiene los lineamientos
generales para su implementacin en el sector salud, aprovechando la oportunidad
79
80
1. Introduccin
El presente documento describe una serie de consideraciones relacionadas con la
situacin de salud y los lineamientos estratgicos de la nueva poltica nacional de
salud de Nicaragua.
Esta Poltica Nacional de Salud, se ha formulado en funcin de las necesidades de
las personas, familias y comunidades; que garantice el servicio gratuito y universal
a los servicios de salud. De igual manera se ha equilibrado la prevencin y
promocin con la atencin curativa, enfatizando en el trato respetuoso, clido y
humano que debe recibir la poblacin en los servicios de salud, sobre todo en
condiciones de equidad, solidaridad, participacin social y acceso a la atencin de
la salud.
Adems de lo anterior, tambin est orientada al fortalecimiento, articulacin y
transformacin del Sistema Nacional de Salud, especialmente al desarrollo de un
nuevo Modelo de Salud Familiar y Comunitario, siendo su punto de partida la
concepcin integral y moderna de la atencin en salud, con enfoque de Promocin
de la Salud y la Prevencin de riesgos, dando respuesta as a la complejidad de la
situacin epidemiolgica de la poblacin y los determinantes de la salud, adaptando
las intervenciones de salud a las caractersticas geogrficas, polticas, culturales y
tnicas de la poblacin; rescatando la medicina popular y tradicional.
Para garantizar la implementacin y cumplimiento de la presente Poltica; se
desarrollar un proceso de monitoreo y evaluacin permanente para determinar su
efectividad e impacto en la situacin de la salud de la poblacin, as como los
avances en la movilizacin, participacin ciudadana de los Consejos del Poder
Ciudadano en la gestin pblica; base fundamental para la transformacin y
bienestar de todos.
2. Anlisis de la situacin de salud de Nicaragua
2.1 Determinantes de Salud
Nicaragua cuenta con una poblacin estimada en 5, 142,098 habitantes para el
20052, que presenta en el perodo inter - censal (1995 2005) una tasa de
crecimiento anual de 1.7%, el 67% de la poblacin es menor de 30 aos, el 45% de
la poblacin reside en reas rurales, 51% de los habitantes son mujeres, el
promedio de hijos por mujer (Tasa Global de Fecundidad) es de 2.7.
Es una poblacin joven en proceso de transicin, en que el patrn epidemiolgico
se caracteriza por alta
prevalencia de enfermedades transmisibles y
paulatinamente se incrementa el peso de enfermedades crnico-degenerativas
asociadas al envejecimiento de la poblacin.
81
al 9 % en hombres que tienen sexo con hombres. Existe bajo conocimiento de los
factores de riesgo y proteccin, principalmente entre poblaciones con menores
ingresos.
Las Enfermedades Prevenibles por Vacunacin (EPV) siguen bajo control y, en
2005, el pas avanz hacia la consolidacin de la eliminacin del sarampin y en la
eliminacin de la rubola y del sndrome de rubola congnita, a travs de la
Jornada Nacional de Vacunacin contra el Sarampin y la Rubola.
Sin embargo, en el periodo de 2000 a 2005, se observa una disminucin gradual
de las coberturas de vacunacin, que no se debe solamente a problemas en la
estimacin de poblacin, ya que se observa una disminucin en el nmero total de
dosis aplicadas de la Vacuna contra la Tuberculosis (BCG) y la Vacuna contra
Sarampin, Rubola y Parotiditis (MMR), as como en el nmero de terceras dosis
de Vacuna Oral contra Poliomielitis (OPV) y Pentavalente (DPT/HepB + Hib).
La prevalencia de la discapacidad en Nicaragua se estima en 10.25% de la
poblacin mayor de seis aos, afectando ms al sexo femenino.
La violencia intrafamiliar como expresin de la violencia social es un problema
frecuente, reportndose que un tercio de mujeres encuestadas han sufrido algn
episodio de violencia en su vida.
La prevalencia de diabetes en Managua fue de 9% (2003). La mortalidad por
Diabetes Mellitus tiende a ascender de 8.9/100,000 en 1992 a 18.98 en 2005,
afectando principalmente a mayores de 50 aos.
La prevalencia de hipertensin en Managua fue de 25% y el factor de riesgo ms
frecuente fue el sobrepeso con 65.6% (IMC entre 25.1 y 29.9 kg/m2), seguido de la
obesidad con 28.3% (IMC mayor de 30 kg/m2).
El cncer de crvix es la primera causa de muerte por tumores, en el sexo
femenino, y en conjunto con el cncer de mama representan el 30% de muertes
reportadas por cncer. La tasa de mortalidad por cncer de crvix detectada en los
aos 2005 y 2006 fue de 32.6 y 30.1 respectivamente por cada 100,000 mujeres
mayores de 35 aos.
La esperanza de vida al nacer para el perodo 2000-2005 se ha incrementado en
1.5 aos desde el quinquenio anterior, estimndose en 69.5 aos. Tiende a
reducirse la tasa de mortalidad bruta pasando de 5,6 en 1995-2000 a 5.2 en 20002005. En todos los grupos etreos la mortalidad en hombres es superior al de las
mujeres. Los mayores de 65 aos y menores de un ao presentan las tasas de
mortalidad especficas ms altas, as como el mayor peso porcentual.
85
87
93
2012, as como dirigir los recursos, de tal forma que se alcancen los resultados
previstos en el mediano y largo plazo.
Un actor clave sern los gobiernos municipales, estructuras de participacin,
Consejo del Poder Ciudadano y las instancias globalistas (Secretaria de la
Presidencia y Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico).
6.2 Seguimiento y Evaluacin
La Poltica Nacional de Salud, es el conjunto de lineamientos o directrices
elaboradas como respuesta a las demandas de la poblacin nicaragense con
relacin a su situacin de salud y a los retos del sector, y por lo tanto su
cumplimiento debe ser monitoreado de manera permanente y evaluado
formalmente de forma peridica, para determinar el grado de efectividad e impacto
alcanzado con su implementacin.
Esta Poltica Nacional de Salud se formula as mismo en correspondencia con el
Marco Estratgico del Sector y del Pas para alcanzar las Metas del Milenio. Dado
el carcter dinmico de las necesidades en salud y a la pertinencia entre lo
planeado y las acciones desarrolladas en la realidad, se podr requerir en dicho
perodo de la incorporacin de nuevas polticas o de ajustes a las mismas, situacin
que deber ser evidenciada en una evaluacin formal de la misma.
Es por ello que en funcin de los resultados de la evaluacin, la Direccin Superior
del Ministerio de Salud, en el ejercicio de la rectora del sector salud y de las
facultadas que le otorga la Ley General de Salud, podr adecuar dichas polticas,
con la participacin de las diferentes instancias institucionales o de participacin
intra e intersectoriales, municipales y comunitarias, tomando en consideracin
participacin ciudadana como eje transversal.
Los resultados de esta Evaluacin tambin evidenciarn la necesidad de ajustes en
la Plan Plurianual del MINSA 2008-2010. Se establecer con mayor precisin los
alcances de la Poltica Nacional de Salud (objetivos, metas y acciones
estratgicas), ste deber contener el diseo de los indicadores y mecanismos de
seguimiento sistemtico, con el fin de que los mismos puedan ser utilizados para el
seguimiento y evaluaciones correspondientes.
El seguimiento de la implementacin de esta poltica, de acuerdo a lo establecido
en la Ley General de Salud deber estar a cargo del Ministerio de Salud, a travs
de la Direccin General de Planificacin y Desarrollo, la que operativamente
establecer los nexos necesarios entre las instituciones y organizaciones del sector
con el fin recolectar, procesar y analizar la informacin necesaria, transfirindola a
las instancias de conduccin del sector salud.
95
96