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Gerencia Regional de Salud del Gobierno Regional de Arequipa, ubicada en Av. Daniel Alcides Carrin N 505
detrs
del Servicio de Psiquiatra del Hospital Honorio Delgado Espinoza, nos constituimos en el local del
Establecimiento Farmacutico:..........................................................................................................................................
ubicado en:............................................................................................................................................................................
del Distrito de:........................................................................................................................................................................
con el fin de realizar la visita de inspeccin Reglamentaria, constatndose lo siguiente:
N DNI
CARGO
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
1.1. Tipo de Inspeccin:
Rutinaria:
________________________________________________________________________________
Certificacin: ________________________________________________________________________________
2.- GENERALIDADES
2.1. Direccin:
________________________________________________________________________________
Distrito:
________________________________________________________________________________
Telfono:
________________________________________________________________________________
b)
c)
d)
e)
f)
g)
ASUNTO
3
3.1
4
4.1
ADQUISICIONES
La Compra es local?
- Drogueras
- Laboratorios
- Importadoras
CLASIFICACIN DE LA ACTIVIDAD
Establecimiento de dispensacin de :
* Productos farmacuticos:
- Medicamentos de marca y genricos
- Productos dietticos y edulcorantes
- Productos medicinales homeopticos
- Agentes de diagnstico
- Productos de origen biolgico
- Productos oncolgicos
- Radiofrmacos
* Productos galnicos
* Productos cosmticos y de higiene personal
* Recursos teraputicos naturales:
- Recurso natural de uso en salud
- Producto natural de uso en salud
* Instrumental y equipo de uso mdico-quirrgico u odontolgico
* Productos sanitarios.
*
5
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
5.7
5.8
6.
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
7.
7.1
7.2
7.3
7.4
7.5
7.6
DEL LOCAL
Est ubicado en ambiente independiente o
adecuadamente separado:
Funciona dentro de locales que tienen otras actividades o negocios?
El tamao del establecimiento farmacutico est de acuerdo con la variedad
y volumen de productos a dispensar?
Tienen conexin directa con viviendas?
Las paredes y techos son impermeables y lisos, fciles de limpiar recubiertas de pintur a?
Los pisos son de cemento, locetas y estn a nivel?
El diseo de la puerta brinda seguridad y es de fcil trnsito para el usuario,
y para toda persona que est relacionada con el establecimiento?
Est debidamente identificado con letrero en la parte externa que identifique el nombre
del establecimiento comercial precedido por la palabra Farmacia o Botica?
DE LAS INSTALACIONES
Cuenta con servicio higinico separado, de las reas de Dispensacin y almacn
Cuenta con servicios de agua y luz
Tiene una adecuada iluminacin?
- Es artificial?
- Es natural?
Tiene una adecuada circulacin interna de aire?
- Es artificial?
- Es natural?
La temperatura es controlada, verificndose que se
encuentra entre 15 - 25C y nunca ms de 30C?
DE LA ORGANIZACION INTERNA
En el rea de dispensacin se exhibe copia legible del ttulo
profesional del regente del establecimiento?
La distancia entre estantes facilita el movimiento de los dispensadores de los productos
Tiene estantes y armarios en nmero suficiente para almacenar correctamente los
productos, protegindolos de la luz solar?
Hay productos colocados directamente en el piso?
Hay vitrina con llave para almacenar estupefacientes?
Cuentan con un refrigerador para almacenar slo los
productos farmacuticos que requieran?
SI NO
OBSERV.
INFORMATIVO
INFORMATIVO
INFORMATIVO
INFORMATIVO
INFORMATIVO
INFORMATIVO
MAYOR
INFORMATIVO
MAYOR
MAYOR
MENOR
MAYOR
MAYOR
MAYOR
MAYOR
MAYOR
MENOR
INFORMATIVO
INFORMATIVO
MAYOR
INFORMATIVO
INFORMATIVO
MAYOR
MAYOR
MENOR
MAYOR
MENOR
CRITICO
CRITICO
ASUNTO
7.7
7.8
7.9
9
9.1
9.2
9.3
10
10.1
10.2
10.3
10.4
10.5
SEGURIDAD Y MANTENIMIENTO:
Se permite slo el acceso del personal autorizado en el rea de dispensacin y almacn
Se evita la acumulacin de materiales combustibles como cajas de cartn
Cuentan con extinguidores (con carga vigente)?
Se hace mantenimiento peridico de las instalaciones elctricas
Se instruye al personal sobre el manejo y riesgo de materiales inflamables?
11
11.1
LIMPIEZA:
Son adecuadas las instrucciones de limpieza y sanitizacin, orden y mantenimiento de:
-Estantes
-Pisos
-Paredes
-Techos
Cuentan con programas de fumigacin en caso de ser necesario ?
Frecuencia?
11.2
12
12.1
TCNICAS DE MANEJO:
El orden de los productos en los anaqueles se ha hecho en base a:
Forma farmacutica
SI NO
OBSERV.
MAYOR
MAYOR
MAYOR
MAYOR
MAYOR
MENOR
MAYOR
MAYOR
MAYOR
MAYOR
MAYOR
MAYOR
MAYOR
MAYOR
MAYOR
MAYOR
MAYOR
MAYOR
MAYOR
CRITICO
MAYOR
CRITICO
MAYOR
INFORMATIVO
INFORMATIVO
INFORMATIVO
MENOR
MAYOR
MENOR
MENOR
MENOR
MENOR
MAYOR
MENOR
INFORMATIVO
ASUNTO
SI NO
OBSERV.
Laboratorios fabricante
Orden alfabtico
Clase teraputica
Otros
12.2
12.3
12.4
12.5
12.6
12.7
12.8
12.9
INFORMATIVO
MAYOR
MAYOR
INFORMATIVO
CRITICO
MAYOR
MENOR
MAYOR
MAYOR
MAYOR
MAYOR
MAYOR
MAYOR
MAYOR
ASUNTO
- Control de estupefacientes y psicotrpicos
- Ocurrencias
12.12 Estn actualizados?
SI NO
OBSERV.
MAYOR
MAYOR
MENOR
MAYOR
MENOR
MAYOR
MAYOR
INFORMATIVO
MAYOR
MAYOR
CRITICO
MAYOR
MAYOR
MAYOR
CRITICO
MENOR
MENOR
MENOR
MENOR
MENOR
MAYOR
MENOR
ASUNTO
SI NO
OBSERV.
INFORMATIVO
INFORMATIVO
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------OBSERVACIONES RECOMENDACIONES:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
De acuerdo a Ley, se otorga un plazo de .................das hbiles al representante legal y/o propietario del
establecimiento farmacutico, a fin de presentar sus descargos correspondientes.
Siendo las..............horas del da...............de........................del ..............,se concluye la visita de inspeccin y previa
lectura del acta por los funcionarios del Establecimiento Farmacutico, firman la presente, en seal de conformidad.
...........................................................................
FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL Y/O
PROPIETARIO
.............................................................
SELLO DE LA EMPRESA
....................................................................
SELLO Y FIRMA DEL
QUMICO FARMACUTICO REGENTE
..........................................................
..............................................................