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OBJETIVOS DE LA CLASE
Conocer definicin y clasificacin de las enfermedades
respiratorias agudas.
Identificar alteraciones fisiopatolgicas
y mtodos
diagnsticos de las enfermedades respiratorias agudas.
Conocer y comprender el fundamento del tratamiento
mdico que se aplica en estos pacientes.
Conocer y determinar los cuidados de enfermera en
pacientes con enfermedades respiratorias agudas.
DETERMINANTES DEL
INTERCAMBIO DE GASES
ORIGEN DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
EXTRAPULMONAR
INTRAPULMONAR
CLASIFICACIN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
IR Parcial
Hipoxemia
IR Global
Hipoxemia e
Hipercapnia
Shunt o cortocircuito
Hipoventilacin Alveolar
Alteracin en la Difusin
2013
EPOC-NEUMONIAASMA-TEP-HTP
Se encuentra reducida la
eficiencia del intercambio
gaseoso y disminuye el aporte
del O2.
2013
2013
SHUNT
Aumento de FiO2??
Causas: EPAConsolidacion
Alveolar.
Equipo ENF 349
2013
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HIPOVENTILACIN ALVEOLAR
Aumento de
FiO2????
La concentracin alveolar de
CO2, reduce la
concentracin de O2.
Aqu hay falla de la bomba
ventilatoria.
2013
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PARA RECORDAR
La insuficiencia respiratoria
hipercpnica se presenta
cuando la carga del trabajo de
la respiracin excede la
capacidad de los msculos
respiratorios.
Equipo ENF 349
2013
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EPOC
ASMA
Depresin respiratoria central
En esta patologos hay
inadecuada eliminacin de CO2.
2013
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MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Derivan de:
Hipoxemia.
Hipercapnea
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CASO CLINICO
La Sra. Mara de 52 aos, con antecedentes de hipertensin arterial, en
tratamiento. Ingresa a servicio de urgencia obnubilada, con gran apremio
respiratorio. El esposo informa que hace 4 das inici cuadro gripal que
manejo con paracetamol. Dg mdico de ingreso: Neumona Grave Adquirida
en la Comunidad. Destaca en el control de signos vitales una FR de 34 rpm,
T Axilar 38,5C, Saturacin de O2 de 80%. A la valoracin fsica se observa
piel plida, sudorosa y ciantica, con retraccin intercostal, secreciones
bronquiales abundantes.
Resultado GSA al ingreso:
GSA: pH= 7.27 PO2 55 mmHg PCO2 50 mmHg
HCO3 20 mEq/l
A las 2 hrs se controlan GSA con Mascarilla Recirculacin:
GSA pH = 7, 32 P02 65mmHg PCO2 45 mmHg HCO3= 26 mEq/l
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VALORACIN
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VALORACIN
Valoracin fsica general:
Estado de conciencia
Coloracin de la piel
Valoracin signos vitales con nfasis en respiracin, saturacin
de O2.
Frecuencia respiratoria.
Caractersticas de la respiracin.
Uso de musculatura accesoria.
Signos de hipoxemia, hipoxia.
Ruidos pulmonares anormales.
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VALORACIN
Exmenes de Laboratorio
Gases en Sangre Arterial (GSA)
Hemograma VHS
PCR
Rx Trax
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GASES ARTERIALES
TRASTORNO
pH
PaCO2
HCO3
ACIDOSIS RESPIRATORIA
*No compensada
< 7.35
>45mmHg
22-26mEq/l
*Parcial. Compensada
<7.35
>45mmHg
24mEq/l
7.35-7.39
>45mmHg
26mEq/l
*No compensada
>7.45
<35mmHg
22-26mEq/l
*Parcl.Compensada
>7.45
<35mmHg
23mEq/l
7.41-7.45
<35mmHg
22mEq/l
*Compensada
ALCALOSIS RESPIRATORIA
*Compensada
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DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
???????
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DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Patrn respiratorio ineficaz r/c ??
CD: ?????
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Despus de lo aprendido
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Rol de enfermera:
Enfoque en educacin
y promocin de la salud infantil en
los diferentes niveles de atencin.
Apoyo en fases de diagnstico
tratamiento.
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Se presentan prioritariamente en
pocas fras con una duracin e
intensidad variable.
Son una importante causa de
hospitalizacin.
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Factores de riesgo:
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Enfermedades Respiratorias
1.
Etiologa Viral:
Virus Respiratorio Sincicial (VRS)
Mayor Patgeno Respiratorio en lactantes y nios.
Transmisin contacto directo.
El perodo de incubacin es de horas a 5 das.
Adenovirus (ADV)
Brotes todo el ao.
Transmisin contacto directo y por gotitas.
El virus infecta mucosas del tracto respiratorio,
intestinal, conjuntiva o crnea.
El perodo de incubacin es corto (horas a 7 das).
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Enfermedades respiratorias
1.
Etiologa Viral:
Influenza
Diseminacin por gotitas.
Incubacin: Corto (horas - 4 das).
Sntomas ms frecuentes y severos por influenza A que
en B.
Parainfluenza
En nios pequeos constituyen la causa ms frecuente
de laringitis y bronquiolitis.
Transmisin por contacto.
El perodo de incubacin es corto (horas- pocos das).
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Enfermedades Respiratorias
2.
Etiologa Bacteriana:
S. Pneumoniae.
Mycoplasma.
Haemofilus Influenzae.
Staphylococcus.
Streptococcus Grupo B y D.
Bacilos Gram (-).
Chlamydia Trachomatis.
Chlamydia Pneumoniae.
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Neumona
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Manifestaciones clnicas
Prematuros
Cuadro
clnico:
y menores de 3 meses
Lactante
Pre-escolar
y Escolar
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Tratamiento:
Hospitalizacin a todo nio menor
de 3 meses.
Medidas Generales.
Tratamiento Farmacolgico.
Antipirticos,
Broncodilatadores y ATB segn
etiologa.
Oxigenoterapia
Complicaciones:
Derrame Pleural y/o pericardico.
Neumotrax
Septicemia
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Practiquemos lo Aprendido
2013
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Caso Clnico
Paciente varn de 69 aos de edad, con antecedentes de fumador activo
de 40 cigarrillos al da e hipertensin arterial sin controles ni tratamiento
previo.
Acude a urgencias por cuadro de fiebre y malestar general acompaado
de tercianas , sin tos ni expectoracin, que ha comenzado 48 horas antes.
Sedimento Urinario con leucocitosis. Se decide ingresar e iniciar tto ATB.
En las primeras 48 horas el paciente sufre un empeoramiento progresivo
del estado general, con aparicin de taquipnea, uso de la musculatura
accesoria y saturacin de 70 % FiO2 Amb. Ante la evolucin desfavorable
del paciente, se decide su traslado a UTI.
Equipo ENF 349
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Entonces.
Como procedemos??
1.- Exmenes?
2.- Valoracin de Enfermera
3.- Diagnsticos de Enfermera
4.- Intervenciones.
Equipo ENF 349
2013
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2013
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Exmenes de Laboratorio
Na
130 mEq/L
4,0 mEq/L
CL
80 mEq/l
BUN
25 mg/dl
Creatinina
1,5 mg/dl
Acido Lctico
2,3 mmol/L
Leucocitos
14 x 10^3
PCR
8 mg/dl
Gases
Arteriales
PH: 7,35
S02: 92%
FiO2: 100%
PO2: 65 mmHg
PC02: 35 mmHg
HCO3: 22 mEq/L
2013
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Referencias bibliogrficas
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