UCANI3080

UNIVERSIDAD CENTROAMERICANA
FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS
La Negligencia Mdica y sus efectos en Materia Penal

Trabajo investigativo para obtener el Ttulo de Licenciada en Derecho
Autora:
LUISA AMANDA MARTNEZ MENDIETA
Tutor:
LIC. FABIOLA PEA CASTILLO
Managua, Nicaragua
Julio 2011
AGRADECIMIENTOS
Dios, vos que sois fuente de toda sabidura y me ayudasteis en mis estudios,
me bendijisteis con la capacidad para alcanzar este logro acadmico y gracias a
vos comprend que la palabra y el conocimiento es poder que transforma al
mundo y al hombre.
A mi abuelita, Luisa Madrigal, que hoy se encuentra en compaa del Seor, por
su cario, consejos y por lo mucho que me ense.
Al pilar fundamental de mi familia Francisco Alberto Martnez Meza Chico
Tripa q.e.g.e.
A mi tutora, Lic. Fabiola Pea Castillo, por su gua y apoyo, y por facilitarme el
material necesario para la elaboracin de este trabajo monogrfico.
A mi compaero y amigo, Marcelo Enrique Ruiz Lugo, por sus ideas para
mejorar este documento.
DEDICATORIA
A mi madre, Rosa Esmeralda Mendieta, quien confi en m y me apoy

incondicionalmente en mis aos de estudios, por inspirarme y ser paciente. Sin
ti no hubiera podido llegar hasta aqu. Gracias por impulsarme a la bsqueda de
nuestros sueos, eres un indudable ejemplo de vida, bondad, amor infinito y
sacrificio por tus hijos. Este logro, ms que a m, te pertenece a ti.
A mi padre, Jos Dolores Martnez Madrigal, sabiendo que no existir una
forma de agradecer una vida de sacrificio y esfuerzo. Quiero que sientas que el
objetivo logrado tambin es tuyo y que la fuerza que me ayud a conseguirlo
fue tu apoyo. Con cario y admiracin.
A mi tesoro, la luz de mis ojos y chispa de felicidad en mi vida, mi hermano,
Christopher Martnez.
TABLA DE CONTENIDO
OBJETIVOS ...................................................................................................... 10
INTRODUCCIN .............................................................................................. 11
HIPTESIS ....................................................................................................... 14
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 15
CAPTULO PRIMERO Aspectos Generales de la Mala Praxis ......................... 16
1.
Concepto de mala praxis ........................................................................ 16
2.
Formas de aparicin de la culpa ............................................................ 18
3.
2.1.
Imprudencia ................................................................................... 18
2.2.
Negligencia .................................................................................... 19
2.3.
Impericia ........................................................................................ 19
Tipologas de negligencia mdica .......................................................... 20

3.1.
La negativa de prestar oportuna atencin mdica ......................... 20
3.2.
La inadecuada prestacin del servicio de salud ............................ 21
4.
Dao moral y fsico como consecuencia de la mala praxis .................... 22
5.
Teora jurdica de la responsabilidad. Diferencia entre responsabilidad
penal y civil .................................................................................................... 23
6.
5.1.
Origen de la obligacin legal ......................................................... 24
5.2.
Agentes de la salud involucrados .................................................. 24
Responsabilidad penal y civil de los centros hospitalarios ..................... 25
Luisa Amanda Martnez Mendieta.
7.
6.1.
Responsabilidad directa del hospital ............................................. 25
6.2.
Responsabilidad indirecta del hospital .......................................... 27
Tipos de responsabilidad mdica ........................................................... 28

7.1.
Responsabilidad penal del mdico ................................................ 28
7.2.
Lesin desde un punto de vista clnico .......................................... 29
7.3.
Responsabilidad civil ..................................................................... 30
7.3.1.
El acto mdico como contrato ................................................. 31
8.
Iatrogenia. Responsabilidad de los centros hospitalarios ....................... 33
9.
Control de la accin mdica y proteccin de los pacientes .................... 35
CAPITULO SEGUNDO Marco Jurdico Nicaragense sobre la Negligencia

Mdica .............................................................................................................. 38
1.
Mala praxis mdica en la legislacin penal nicaragense ...................... 38

1.1.
1.1.1.
Homicidio culposo ................................................................... 46
1.1.2.
Homicidio imprudente ............................................................. 46
1.1.3.
Lesiones.................................................................................. 47
1.1.4.
El delito de omisin de auxilio ................................................. 53
1.1.5.
Contaminacin por transfusin sangunea .............................. 54
1.1.6.
Delito de aborto....................................................................... 55
1.1.7.
Ejercicio ilegal de la medicina o profesiones afines ................ 58
1.2.
2.
Delitos y penas relacionadas con la mala praxis ........................... 45
Eximentes por consentimiento u otra circunstancia....................... 60
Responsabilidad civil derivada de los delitos y las faltas........................ 62

2.1.
2.1.1.
Tipos de responsabilidad civil ........................................................ 65

La responsabilidad contractual ............................................... 65
2.1.2. La responsabilidad extracontractual ............................................. 65

3.
Sanciones administrativas a la mala praxis ............................................ 66

3.1.
Ley General de Salud .................................................................... 66
3.1.1.
De las competencias del Ministerio de Salud.......................... 67
3.1.2.
Derechos del usuario .............................................................. 67
3.1.3.
Obligaciones del usuario ......................................................... 71
3.1.4.
De las medidas y de las sanciones administrativas ................ 72
3.2.
Reglamento de la Ley General de Salud ....................................... 74
3.2.1.
Actividad Mdica Legal ........................................................... 74
3.2.2.
Medidas administrativas ......................................................... 74
3.3.
Ley Creadora del Colegio Profesional de Medicina y Ciruga de
Nicaragua................................................................................................... 76
3.3.1. Derechos de los usuarios de los servicios de salud ..................... 76
3.3.2.
Atribuciones del Colegio Profesional de Medicina y Ciruga de
Nicaragua. .............................................................................................. 78
3.3.3.
Rgimen disciplinario .............................................................. 79
3.3.4.
Sanciones ............................................................................... 81
3.3.5.
Procedimiento disciplinario. Recursos .................................... 81
CAPTULO TERCERO Anlisis de la Encuesta sobre Negligencia Mdica ...... 84

1.
Conocimiento de la negligencia mdica ................................................. 85
2.
Casos de Negligencia Mdica ................................................................ 86
3.
Consideraciones de Negligencia Mdica................................................ 87
4.
Victimas de negligencia mdica ............................................................. 89
5.
Tipos de negligencia mdica .................................................................. 90
6.
Acciones en contra de las personas que cometieron la negligencia ...... 91
7.
Sugerencias a las autoridades para disminuir la mala praxis ................. 92

8.
Sugerencias a la poblacin en general y a los profesionales de salud,
para disminuir la negligencia mdica. ............................................................ 93

CAPTULO CUARTO Anlisis De Expediente De Negligencia Mdica............. 96
1.
Relacin de los hechos .......................................................................... 96
2.
Elementos de prueba ............................................................................. 99

2.1.
Pruebas testificales ....................................................................... 99
2.2.
Pruebas periciales ......................................................................... 99
2.3.
Pruebas documentales ................................................................ 100
3.
Audiencia Inicial ................................................................................... 101
4.
Intercambio de informacin y pruebas del defensor ............................. 102
5.
Acusacin privada del hijo de la vctima ............................................... 103
6.
Juicio oral y pblico .............................................................................. 103

6.1.
Apertura del juicio ........................................................................ 104
6.2.
Evacuacin de pruebas de cargo ................................................ 105
6.3.
Evacuacin de pruebas de descargo .......................................... 110
6.4.
Alegatos finales ........................................................................... 111
6.5.
Fallo............................................................................................. 112
7.
Debate de pena .................................................................................... 113
8.
Sentencia ............................................................................................. 114
9.
Reflexiones del caso ............................................................................ 116
10.
Apelacin de la sentencia por parte de la defensa ............................ 118
11.
Audiencia especial ............................................................................. 119
12.
Apelacin de la sentencia por parte de la parte acusadora ............... 121
13.
Sentencia de apelacin del Juzgado Octavo de Distrito .................... 122
14.
Reflexiones sobre la apelacin y la sentencia ................................... 124

15.
Procedimiento final del caso .............................................................. 125
16.
Reflexiones sobre la sentencia final ................................................... 127
CONCLUSIONES ........................................................................................... 130

RECOMENDACIONES ................................................................................... 133
LISTA DE REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................... 136
ANEXOS ......................................................................................................... 141
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Conocimiento de la poblacin sobre negligencia mdica. ................... 85

Tabla 2. Valoracin de los casos de negligencia mdica. ................................. 86
Tabla 3. Consideraciones de negligencia mdica. ............................................ 87
Tabla 4. Afectados por negligencias mdicas. .................................................. 89
Tabla 5. Porcentaje de denunciantes de negligencias mdicas. ....................... 91
OBJETIVOS
Objetivo General:
Analizar la negligencia mdica y sus efectos en materia penal en Nicaragua.
Objetivos Especficos:
Sealar los aspectos generales la de la mala prctica mdica.
Indicar el marco jurdico nicaragense para la regulacin de la negligencia
mdica en el ordenamiento jurdico de salud y penal.
Conocer la percepcin de la poblacin sobre la negligencia mdica.
Analizar un expediente judicial de negligencia mdica.
10
INTRODUCCIN
La profesin mdica es compleja, con gran repercusin y sobrecarga social, es

el eje y punto de mira de todos los ciudadanos, en su creencia de la existencia
del mdico que cura todos los males. Pero lamentablemente, por la impericia y
negligencia de algunos profesionales de las ciencias mdicas se ha perdido tal
creencia. Ha quedado en la ciudadana el temor fundado de una frecuente mala
prctica, y a veces, el alivio de que determinado paciente sali vivo o
recuperado de una situacin patolgica grave.
El trmino mala praxis se refiere a aquellas circunstancias en las que los
resultados del tratamiento han originado un perjuicio al enfermo, siempre y
cuando estos resultados sean diferentes de los que hubieran conseguido la
mayora de profesionales en las mismas circunstancias. Entonces, el concepto
de mala praxis abarca la impericia y la negligencia.
La impericia es la incapacidad tcnica para el ejercicio de una profesin o arte y
la fuente de la misma puede radicar en la total ausencia de conocimientos
(ignorancia), en un error en el juicio (diagnstico equivocado) o en la defectuosa
ejecucin del acto (inhabilidad, torpeza). Por su parte, la negligencia implica
estar en posesin de los conocimientos suficientes, pero obrar con abandono,
descuido, apata o abulia, de tal modo que siendo doctor y capaz, se incurra en
perjudicial actuacin a falta de aplicacin y de esmero en la tarea recomendada.
Dentro de las causas que las acciones civiles y penales han estimado como
origen de responsabilidad por daos derivados de una mala prctica mdica,
11

estn la imprudencia, la negligencia, la ignorancia y la impericia. La primera
entendida como la ausencia de moderacin y razonabilidad o el descuido en la
atencin requerida o en la previsin de sus consecuencias. La segunda
equivale al descuido y la omisin. La tercera figura corresponde al
desconocimiento de la tcnica u oficio mdico y a un desconocimiento
injustificado de los principios, normas tcnicas y especialidad propias del
conocimiento especializado. Finalmente la impericia es considerada la falta de
habilidad, experiencia o prctica de una ciencia.
No obstante lo indicado, tanto la jurisprudencia como la doctrina han
evolucionado hacia una posicin cada vez ms amplia respecto a la
responsabilidad
del
profesional
mdico
considerando
que
se
genera
responsabilidad no slo por la falta notoria de pericia, grave negligencia o

imprudencia, ignorancia inexcusable o graves errores de diagnstico y
tratamiento sino que hay culpa por omisin cuando no media un control
adecuado del paciente, la asistencia no cumpli a cabalidad con los cuidados
razonables exigibles, entre otros. Esto basado en que debe prevalecer la idea
de proteger al paciente, quien deposita toda su confianza en el profesional
mdico y que estando en juego la vida del ser humano, la menor imprudencia,
el descuido o la negligencia ms leve, adquieren una dimensin especial que
les confiere una singular gravedad.
El presente trabajo investigativo denominado: La negligencia mdica y sus
efectos en Materia Penal se encuentra conformado por cuatro captulos.
En el primer captulo se abordan los aspectos generales de la mala praxis.
Recopilando y analizando conceptos doctrinarios y jurdicos que facilitan la
introduccin a un anlisis de esta investigacin. Tambin, se aborda la
responsabilidad penal y civil del mdico, de las autoridades y de los centros
hospitalarios.
En el segundo captulo se aborda el marco jurdico nicaragense para la
regulacin de la negligencia mdica, incluyendo el debido proceso penal a
12

seguir segn nuestra legislacin, concluyendo con la determinacin de su
sancin o pena a imponerse.
En el tercer captulo se aborda la negligencia mdica y sus efectos en el
Sistema Judicial Nicaragense, donde se realiza un anlisis descriptivo, basado
en encuestas y entrevistas.
Y finalmente, en el cuarto captulo se realiza un anlisis del expediente judicial
No. 0838-0208-06PN de Negligencia mdica.
La Constitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua, en su artculo 23,
establece que el derecho a la vida es inviolable e inherente a la persona
humana. En este apartado de nuestra Carta Magna podemos observar cmo el
legislador garantiza a los ciudadanos medios necesarios, como lo son la vida, la
salud y la integridad fsica, psquica y moral, para que estos puedan alcanzar su
autorrealizacin y el desarrollo de su personalidad en la vida social.
La Negligencia Mdica y su tipificacin legal, nos atrevemos a afirmar, es una
materia poco estudiada y de informacin escrita casi nula, en Nicaragua. En
vista de que diferentes penalistas han iniciado sus aportes con relacin al tema,
consideramos de gran necesidad realizar los propios, desde la ptica jurdica de
nuestra realidad y nuestras propias necesidades. Adems que este no es un
tema que solo concierne a mdicos y abogados.
13
HIPTESIS
Es muy importante y necesaria la regulacin de los delitos o faltas, imprudentes

o dolosas, que cometen los mdicos, para as tener un respaldo jurdico frente a
acontecimientos de esta ndole. Asimismo, es de vital importancia la debida
regulacin al gremio mdico en lo que respecta a la negligencia.
El mdico en su ejercicio, no slo tiene la obligacin, sino tambin el deber
jurdico de aplicar una tcnica profesional adecuada de la que debe responder
ante el paciente y la sociedad. Respecto a la vctima o los deudos debe
proceder a la reparacin del dao.
14
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La mala prctica mdica u omisin del deber de cuidado por parte del personal
a cargo de atender al paciente es un tema de actualidad y su figura es
merecedora de anlisis en la medida en que es causante de consecuencias
daosas e indemnizables.
Cmo debe ser juzgada la mala prctica mdica, de tal manera que no se
consagren prcticas de impunidad para los profesionales, ni que tampoco se
torne imposible el ejercicio de la medicina por el temor de los profesionales a
las posibles indemnizaciones que deriven de los actos mdicos?
15
CAPTULO PRIMERO
Aspectos Generales de la Mala Praxis
En este captulo se desarrollan las generalidades de la mala praxis, conceptos

doctrinales, y jurdicos pertinentes para obtener un mejor entendimiento del
presente trabajo investigativo
1. Concepto de mala praxis
Se entiende por mala praxis o mala prctica aquella que se realiza contrario a lo
que es debido, la que es imperfecta o desacertada, o se lleva a cabo de manera
inadecuada para su fin.
Mala praxis se define como la omisin por parte del mdico de prestar
apropiadamente los servicios a que est obligado en su relacin profesional con
su paciente, omisin que da por resultado cierto perjuicio a este (Zambrano,
2004).
La mala praxis tiene dos partes esenciales; que el mdico deje de cumplir con
su deber y que como consecuencia de ello cause un perjuicio definido al
paciente.
Es decir, que la mala praxis mdica se puede definir cuando el mdico no
posee ni los conocimientos, ni la destreza requerida para realizar una accin
mdica, es decir que el mdico acta con ignorancia e impericia al tratar a un
enfermo.
16

Ser negligencia mdica la de aquel mdico que, poseyendo los conocimientos
y la destreza suficiente, no la aplique para solucionar el problema de un
enfermo o teniendo todos los medios para realizar un buen diagnstico y
tratamiento no los use (Mura Barbenza, 2003).
El trmino mala praxis se refiere a aquellas circunstancias en las que los
resultados del tratamiento han originado un perjuicio al enfermo, siempre y
cuando estos resultados sean diferentes de los que hubieran conseguido la
mayora de profesionales en las mismas circunstancias (Orrego Puelles, 2003).
Existir mala praxis en el rea de la salud, cuando se provoque un dao en el
cuerpo o en la salud de la persona humana, sea dao parcial o total, limitado en
el tiempo o permanente, como consecuencia de un accionar profesional con
imprudencia o negligencia, impericia en su profesin o arte de curar o por
inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo con apartamiento de la
normativa legal aplicable (Lazcano, 2002).
Para que se d la mala praxis, en primer lugar, debe existir un dao constatable
en el cuerpo, entendido como organismo, o en la salud, extendindose el
concepto tanto a la salud fsica como a la mental, siendo sta comprensiva de
todas las afecciones y trastornos de orden psiquitrico, psicolgico, laborales,
individuales y de relacin, con incidencia en las dems personas, donde abarca
no solo el dao directo al individuo.
Y en segundo lugar, el dao causado debe necesariamente originarse en un
acto imprudente o negligente o fruto de la impericia o por el incumplimiento de
las normas y deberes de cuido a cargo del causante del dao, o por el
apartamiento de la normativa vigente aplicable.
17

2. Formas de aparicin de la culpa
La culpa puede aparecer por imprudencia, por negligencia o por impericia. A

continuacin se analizara cada una de estas tres formas.
2.1.
Imprudencia
Es la falta de prudencia, cordura o moderacin. En ella hay insensatez, ligereza

y precipitacin. La imprudencia viene a ser una conducta positiva que consiste
en hacer ms de lo que debera hacer. Es adicionar un plus para caer en el
exceso. Algunos ejemplos de imprudencia: forzar las dosis teraputicas ms
all de los lmites sealados por la experiencia, ejecutar operaciones graves
con el objeto de reparar lesiones insignificantes o ejecutar intervenciones
quirrgicas en estado de ebriedad.
La imprudencia o culpa, junto con el dolo constituyen las dos formas puras de
culpabilidad. Hay dolo cuando se acta con malicia e intencin, causando un
resultado querido, mientras que hay imprudencia, cuando se acta con
descuido, con falta de diligencia, o de modo negligente y se causa un resultado
no querido, pero era previsible. En ambas formas de la culpabilidad el resultado
puede ser el mismo, pero al ser distinta la accin, la pena que implementa
nuestro Cdigo Penal lo tipifica en pena menor, si se trata de una imprudencia,
lo que se traduce en una pena inferior, no siendo as cuando hay dolo (Almela
Vich, 1997).
Segn el Doctor Almela Vich (1997),
Es suficiente con que el resultado debiera haber sido previsto, aunque
no lo haya sido. Para que su produccin le sea imputable, siempre que
exista una relacin adecuada de causalidad entre la conducta y el
mencionado resultado, donde no basta con la previsibilidad para
responder por el mal causado, es preciso tambin, su evitabilidad (p.
240).
18

Tambin se puede hablar de imprudencia profesional, donde en sentido amplio
se refiere a cualquier profesional que por su actuacin imprudente, derivada de
su ineptitud, negligencia, exceso de confianza o de cualquier otra causa similar,
ocasione un dao a terceros, sancionable penal o civilmente (Osorio,
Diccionario de Ciencias Jurdicas, Politicas y Sociales, 1994).
En este mismo sentido el Doctor Almela Vich (1997) expresa que hay que
entender
por
imprudencia
profesional,
la
carencia
de
conocimientos
profesionales, ya sea por no haberlos tenido nunca o por falta de actualizacin,

mientras que la negligencia profesional se refiere al descuido o torpeza
inexcusable del profesional en el ejercicio de la profesin (p. 242).
2.2.
Negligencia
Es una modalidad de culpa que guarda sintona con una prctica mdica
deficiente, con descuido y desatencin. La negligencia es la omisin, ms o
menos voluntaria pero consciente de la diligencia (Osorio, 1994, p. 636).
En entrevista realizada al Doctor Gustavo Garca (2011) indica que Negligencia
Mdica es el actuar irresponsable del mdico ante la aplicacin a un tratamiento
o un procedimiento el cual pone en riesgo la vida del paciente.
Ejemplo de ello, es el cirujano, que luego de practicar una operacin, olvida una
gasa o instrumento dentro del cuerpo del paciente.
2.3.
Impericia
Esta genricamente determinada por la insuficiencia de conocimiento para la

atencin del caso, que se presume y se consideran adquiridos, por la obtencin
del ttulo profesional y el ejercicio de la profesin.
Asimismo, es la incapacidad tcnica para el ejercicio de una funcin
determinada. Hablamos de impericia absoluta, cuando se obra fuera del campo
en que uno estaba autorizado por el propio ttulo acadmico. La impericia es la
19

incapacidad tcnica para el ejercicio de una profesin o arte y la fuente de la
misma puede radicar en la total ausencia de conocimientos (ignorancia), en un
error en el juicio diagnstico equivocado o en la defectuosa ejecucin del acto,
inhabilidad, torpeza (Osorio, Diccionario de Ciencias Jurdicas, Politicas y
Sociales, 1994).
Hay impericia relativa cuando an estando autorizado por el propio ttulo
profesional se revelara escasa competencia tcnica. Ejemplos de actos
mdicos por impericia se presentan cuando se diagnstica un embarazo
ectpico en el caso de una obstruccin intestinal o en el caso de una operacin
de un diabtico sin la realizacin del riesgo quirrgico, en el que en el anlisis
de orina pudiese aparecer signos de diabetes, producindose en ambos casos
un desenlace fatal que podra haberse evitado con un mnimo de pericia.
Podemos encontrar otros ejemplos en los famosos abortos, cuando se perfora
el tero al efectuar un raspado en una paciente que luego muere por peritonitis
o en la aplicacin de anestesia raqudea en una operacin de hemorroides que
ocasion una paraplejia.
3. Tipologas de negligencia mdica
3.1.
La negativa de prestar oportuna atencin mdica
Se ha establecido que es lascivo a los derechos humanos la negativa de prestar

asistencia mdica, realizada por parte de un profesional, tcnico o auxiliar de la
atencin mdica que preste sus servicios en una institucin pblica o privada,
que como consecuencia ponga en riesgo la vida del paciente, an cuando de
ello no resulte ningn dao.
20

3.2.
La inadecuada prestacin del servicio de salud
Est considerada dentro la tipologa violatoria de derechos humanos. En tal

sentido se consigna que cualquier acto u omisin, por parte del personal
encargado de brindarlo, que cause la negativa, suspensin, retraso o
deficiencia de un servicio pblico de salud y que afecten los derechos de
cualquier persona (Carvajal, 2000, pg. 16).
Finalmente estas tipologas consideran la negligencia mdica como cualquier
accin u omisin en la prestacin de servicios de salud, practicada por un
profesional de la ciencia mdica que preste sus servicios en una institucin
pblica, sin la debida diligencia indispensable en la actividad realizada, que
traiga como consecuencia una alteracin en la salud del paciente, su integridad
como persona o su aspecto fsico, es decir, un dao moral.
La ms moderna doctrina ha abandonado el recurso a los trminos negligencia
o imprudencia para definir la culpa, por estimarlos conceptos propios del
derecho civil para efectos de indemnizacin y ha sealado, tratando de resumir
en pocas palabras, que la culpa penal consiste simplemente en la falta del
deber de cuidado que las leyes, reglamentos y hasta las circunstancias que le
imponen al sujeto al momento de realizar sus actos, de tal manera que no
ocasione daos a los dems, siempre que de acuerdo con esas circunstancias
no haya podido de conformidad con la norma.
Osorio (1994) hace suyas la palabras de Jimnez de Azua cuando para definir
la culpa como el conjunto de presupuestos que fundamenta la irreprochabilidad
personal de la conducta antijurdica esta definicin viene a coincidir con la
acepcin acadmica de la palabra falta ms o menos grave cometida a
sabiendas y voluntariamente (p. 258).
21

4. Dao moral y fsico como consecuencia de la mala praxis
En el rea penal se ha definido al dao moral como aquel que consiste en:
Un sufrimiento no solo de un padecimiento fsico (sensacin dolorosa),
sino que en un sufrimiento moral. Por eso comprende en el
padecimiento anmico, la angustia, la afliccin, la amargura, la
preocupacin, el ansia y otras perturbaciones psquicas similares. En
esta clase de dao se resume el dolor, de ah que se le reconozca con
el nombre de pecunia doloria (Lazcano, 2002, p. 5).
El concepto de dao moral se ha ampliado y actualmente incluye la afeccin
emocional, pero hay consistencia en la doctrina de que debe acreditarse
ntidamente que la personalidad moral de quien sufri este tipo de dao, haya
sido verdaderamente afectada y que no se trate de una simple susceptibilidad
(Arrieta Quesada, 1999).
Por otra parte, se ha indicado en los fallos judiciales, que el dao moral es
resarcible nicamente a favor de la persona que lo sufri, est es su titular.
En el caso de la mala prctica mdica, se configura la conducta ilcita, siempre
que se produzca un acto doloso, ya sea por accin o por omisin. Algunos
autores consideran que el ncleo de la culpa reside en no adoptar los cuidados
adecuados posibles. Por su parte, la jurisprudencia nacional, ampla ms el
sentido de la negativa de la prestacin del servicio.
Cuando se hace la referencia a la indemnizacin del dao material,
encontramos que tanto este concepto como el de perjuicio, se refieren a los
daos pecuniarios. Entre ellos se clasifican el lucro cesante, originario tanto por
la incapacidad temporal como la perdida porcentual de la capacidad general, los
gastos de curacin y los pagos de peritos.
La diferencia dogmtica entre dao fsico y moral no excluye que en la prctica,
se presente uno y otro, podra ser el caso de las lesiones que generan un dolor
22

fsico causan una desfiguracin o deformidad fsica (dao a la salud) y el dao
esttico (rompimiento de la armona fsica del rostro o de cualquier otra parte
expuesta del cuerpo), sin que para ello el dao moral se repute como
secundario o accesorio, pues evidentemente tiene autonoma y caractersticas
peculiares.
5. Teora jurdica de la responsabilidad. Diferencia entre responsabilidad

penal y civil
La responsabilidad es la deuda, obligacin de reparar y satisfacer, por si o por

otro, a consecuencia de delito, de una culpa, o de otra causa legal. Tambin se
define como el cargo u obligacin moral que resulta para alguien del posible
yerro en cosa o asunto determinado (Real Academia Espaola, 2001).
Dentro de las causas que las acciones civiles como de origen de
responsabilidad por daos derivados de una mala prctica mdica, estn la
imprudencia, la negligencia y la impericia. La primera entendida como la
ausencia de moderacin y razonabilidad o el descuido en la atencin requerida
o en la previsin de sus consecuencias. La segunda equivale al descuido y la
omisin, la tercera figura corresponde al desconocimiento de la tcnica u oficio
mdico, y an desconocimiento injustificado de los principios, normas tcnicas,
y especialidad propias del conocimiento especializado. Finalmente la impericia
es considerada la falta de habilidad, experiencia o prctica de una ciencia
(Osorio, Diccionario de Ciencias Jurdicas, Politicas y Sociales, 1994).
La diferencia de la responsabilidad penal es el hecho de que la misma se
desprende de la ejecucin de actos penalmente sancionables y que tienen dos
manifestaciones: recae en la persona del autor del delito y puede afectar su
vida, su libertad, su capacidad civil y su patrimonio; y civilmente recae sobre el
propio autor de la infraccin, por va de reparacin del agravio material o moral
que haya causado.
23

5.1.
Origen de la obligacin legal
Desde el momento que un agente de la salud, acepta el ingreso de un paciente

a un establecimiento pblico o privado o bien desde que comienza en la
atencin de un paciente, nace un contrato de cumplimiento obligatorio y con
dicho contrato se originan los derechos y obligaciones de las partes.
El derecho del paciente a recibir la atencin debida y la obligacin de los
profesionales de la salud a prestrsela. A su vez nace el derecho de los
profesionales a percibir una retribucin por sus servicios y la obligacin del
paciente o del hospital o de la empresa medica a satisfacer dichos honorarios o
retribucin mensual convenida.
5.2.
Agentes de la salud involucrados
La doctrina emanada de los fallos judiciales donde engloba solidariamente,

como agentes de la mala praxis, a todos los profesionales de la salud desde
instituciones mdicas, galenos, enfermeras y auxiliares, que hayan participado
en la atencin del paciente daado, discernindose tan solo la gravedad de la
pena o sancin econmica, de acuerdo al grado de participacin que los
agentes de la salud intervinientes en el tratamiento, que puedan haber tenido en
la efectiva produccin del dao.
La responsabilidad solidaria implica que todos y cada uno de los agentes
intervinientes son individualmente responsables por la totalidad del dao
ocasionado, siendo facultad del Juez, de acuerdo a la prueba que se produzca
en el juicio, atribuir o exceptuar a cada uno de los agentes de la salud
intervinientes, de un mayor o menor grado o porcentual de responsabilidad en
el hecho daoso (Carvajal, 2000).
Esto es vlido tanto en materia penal como civil, pero mientras las instituciones
hospitalarias responden con su patrimonio para afrontar la indemnizacin
dineraria en la condena civil, no tienen en cambio una sancin penal que les
24

alcance, habida cuenta que son Personas Jurdicas de existencia ideal no
fsica.
La responsabilidad y la condigna solidaridad en la misma, abarca tanto la
accin como la omisin daosa.
6. Responsabilidad penal y civil de los centros hospitalarios
La responsabilidad en la prctica mdica es aquella que existe y est unida a

toda actividad profesional. Es la obligacin que tiene cualquier individuo a
reparar el perjuicio originado en relacin con su actividad profesional.
La responsabilidad penal deriva del incumpliendo de las normas dictadas por el
Cdigo Penal y la transgresin de la norma por lo que se constituye en un
delito. A este se le impone una pena en funcin del perjuicio ocasionado a la
sociedad que dicta la norma. A la responsabilidad penal corresponde la
responsabilidad de valorar la falta o el delito y la pena puede conllevar la
prdida de libertad (Orrego Puelles, 2003).
En el contexto de los actos de negligencia mdica, los hospitales pueden ser
considerados directamente responsables de su propia negligencia y tambin
pueden ser considerados "indirectamente" responsables por la negligencia de
sus empleados. La responsabilidad indirecta significa que una parte se
considera responsable no por su propia negligencia, sino por la negligencia de
un tercero.
6.1.
Responsabilidad directa del hospital
Un hospital, cuando contrata a su personal mdico, debe hacer una

investigacin fundada en relacin con la educacin, capacitacin y grado
acadmico del postulante. Segn la doctrina de "negligencia corporativa", si un
hospital no hace una investigacin fundada en relacin con un miembro de su
25

personal mdico, puede ser considerado responsable por supervisin o
retencin negligente, si un miembro del personal entrega un cuidado negligente
a un paciente y le provoca lesiones. Por ejemplo, un hospital puede ser
considerado responsable de negligencia cuando no investiga las credenciales
de un mdico tratante antes de otorgarle privilegios en el hospital, o cuando
autoriza a que un mdico de quin conoca cierta incompetencia, o del que
debi conocer dicha incompetencia, trate a pacientes en el hospital.
A los hospitales tambin se les exige que garanticen que haya siempre un
nmero suficiente de enfermeras de turno registradas para mantener un
cuidado de calidad hacia el paciente. Un hospital que no procede de esta
manera, puede ser considerado responsable de las lesiones que sufren los
pacientes debido a la falta de enfermeras. Otra rea de responsabilidad posible
surge cuando los empleados de un hospital no cumplen las rdenes de un
mdico privado que atiende a un paciente. Por el contrario, si un empleado
hospitalario considera que el plan de tratamiento de un mdico privado puede
ser claramente contraindicado, pero no hace una investigacin fundada del
mdico en cuanto al plan de tratamiento, el hospital tambin puede ser
considerado responsable.
El juez Armando Meja en entrevista realizada en 2011, seala que cuando una
persona llega al hospital, y no encuentra medicina, se agrava ms la situacin,
por imprudencia, o cosas que estn fuera de las manos del mdico, donde el
galeno, puede prever el tipo de tratamiento para la enfermedad, pero si no tiene
los mecanismos, es decir, los instrumentos o medicina, el paciente se complica.
A veces no hay laboratorios para poder realizar un diagnstico exacto y hay
exmenes de laboratorios que son caros, si uno se va hacer una resonancia
magntica hay que pagar; o un ultrasonido, hasta donde el Estado ha hecho su
esfuerzo para que estos tipos de exmenes que te ayudan en cierto modo a
determinar algunos diagnsticos puedan hacer uso del pueblo.
Los hospitales pueden ser considerados responsables cuando no protegen a
los pacientes de los daos, cuando no realizan exmenes clnicos en forma
26

correcta, cuando son negligentes y no conservan historiales mdicos precisos y
cuando admiten o dan de alta a pacientes en forma incorrecta. En general, en el
rea de las admisiones se exige que los hospitales den un tratamiento de
emergencia a las personas que llegan gravemente lesionadas o en condiciones
muy delicadas y si no lo hacen, los hospitales pueden resultar responsables.
6.2.
Responsabilidad indirecta del hospital
Cuando un paciente resulta lesionado a causa de la negligencia de un

empleado hospitalario, es el hospital el que puede ser considerado responsable
bajo la doctrina legal del "empleador principal". Segn esta doctrina, el
empleador puede ser considerado responsable por los actos de negligencia de
su empleado, si ste ltimo actu dentro del mbito de su empleo cuando se
produjo el acto de negligencia u omisin. Esta doctrina es importante para los
demandantes de casos de negligencia mdica, debido a que contribuye a
garantizar que habr una parte financieramente responsable para compensar al
demandante lesionado.
La doctrina del "empleador principal" no se aplicar cuando los proveedores de
atencin de salud, tales como los mdicos, se consideran contratistas
independientes y no empleados del hospital. Lo que esto significa que si un
mdico u otro profesional de atencin de salud es un contratista independiente,
y comete un acto de negligencia mdica mientras trata a un paciente en un
hospital, tal institucin no puede ser considerada responsable por la negligencia
del mdico.
Sin embargo, el hospital puede ser considerado responsable por su propia
negligencia, por ejemplo, cuando otorga privilegios de tratamiento a un mdico
que no tiene ttulo o es incompetente (Orrego Puelles, 2003).
En sntesis: los establecimientos asistenciales son responsables por sus actos
administrativos y no por los actos profesionales. El empleador responde por la
negligencia en sus agentes en los siguientes casos:
27

1) Negligencia de admisin sin justificar,
2) Perjuicio que se ocasionan o derivan del alta prematura,
3) Lesiones o perjuicios durante el internamiento, debido a la vigilancia
inadecuada (cada de la cama, quemaduras, falsas vas, violacin de
secreto profesional etc.),
4) Falta de mantenimiento del equipo o del instrumental, y
5) Error en los medicamentos o por el cambio de lo indicado en la dosis
(Orrego Puelles, 2003, p. 8).
7. Tipos de responsabilidad mdica
La responsabilidad mdica es la obligacin que tiene el mdico de reponer y

satisfacer las consecuencias de sus actos, omisiones y errores voluntarios
dentro de ciertos lmites y cometidos en el ejercicio de su profesin (Zambrano,
2004).
7.1.
Responsabilidad penal del mdico
Se genera esta responsabilidad personal del profesional mdico que ocasiona

el dao cuando su accin u omisin lesiva est tipificada en el Cdigo Penal
como constitutiva de un delito o de una falta.
La comisin por parte de los profesionales mdicos de delitos o faltas genera
una personal responsabilidad penal del profesional y si de sta se derivan
daos tambin la responsabilidad civil y por tanto su obligacin indemnizatoria.
El artculo 9 del Cdigo Penal seala que la pena o medida de seguridad slo se
impondr si la accin u omisin ha sido realizada con dolo o imprudencia. Por
consiguiente, queda prohibida la responsabilidad objetiva por el resultado.
Para Lazcano (2002), la responsabilidad penal puede ser dolosa o culposa. Para
la primera es necesaria una intencionalidad del autor de conseguir un
28

determinado fin. El dolo, exige conciencia, conocimiento y voluntad de obtener un
resultado. La culpa, por el contrario, excluye esa intencionalidad, se alcanza a
travs de la impericia o la negligencia.
La responsabilidad penal es una responsabilidad personal y ello implica que la
sancin (condena) penal prevista solamente puede ser cumplida por la persona
que de forma directa es autor del delito o la falta.
Por tanto, el mdico responder de la sancin penal y su entidad aseguradora
si tuviera concertada una pliza de responsabilidad civil afrontar el pago de la
indemnizacin por las lesiones ocasionadas.
El Doctor Gustavo Garca (2011) indic que l cmo galeno, est informado de
las sanciones que puede sufrir cualquier profesional de la medicina si llegara a
cometer alguna Negligencia Mdica y dio algunos ejemplos, entre ellos: multa
pecuniaria, amonestacin, llamado de atencin verbal, llamado de atencin por
escrito, resolucin del Ministerio de Salud por negligencia mdica, y procesos
judiciales.
La mayora de las reclamaciones por supuesta mala praxis suele cursarse por
el procedimiento ms gil: la va penal, la cual a su vez se acompaa
accesoriamente de una responsabilidad civil que se concreta con una
indemnizacin econmica (Zambrano, 2004).
7.2.
Lesin desde un punto de vista clnico
Segn el Diccionario de la Real Academia Espaola (2001), se define lesin

como: Dao o detrimento corporal causado por una herida, un golpe, o una
enfermedad. En Derecho Penal es comnmente entendida como el delito o
falta que se derivan de un dao inferido a una persona sin nimo de matar. En
medicina se entiende como el dao o la alteracin morbosa, orgnica o
funcional de los tejidos.
29

Es evidente, ya desde su definicin, la gran diferencia en el significado de una
palabra, segn quin la intrprete. Desde el punto de vista clnico, la lesin, no
es ms que la situacin que motiva el trabajo mdico. Tanto en la actividad
asistencial, como cuando en el ejercicio de funciones como mdicos peritos, es
necesario que existan algn tipo de lesin que justifique la actividad, ya que
sin lesin o sin enfermedad, no hay actividad mdica como tal, obviamente
queda apartada la actividad preventiva. Es necesario que una persona indique,
que padece algn sntoma, que observemos algn signo de un proceso
mrbido, para poder establecer el diagnostico de la existencia de una lesin
orgnica e iniciar el proceso de tratamiento tendente a intentar sanar, curar o
mejorar.
7.3.
Responsabilidad civil
Todas las actuaciones mdico sanitarias que sin implicar una responsabilidad
penal, por no constituir delito o falta, generen daos, estn sometidas a
responsabilidad civil, es decir a la obligacin de quien genera el dao de
indemnizar los mismos.
La responsabilidad civil es la que lleva consigo el resarcimiento de los daos
causados y de los perjuicios provocados por uno mismo o por terceros, por el
que debe responderse (Osorio, Diccionario de Ciencias Jurdicas, Politicas y
Sociales, 1994).
El artculo 2520 del Cdigo Civil, seala, que en cuanto a la responsabilidad
civil por los delitos y faltas de que se conozca en juicio criminal, se estar a lo
dispuesto en el Cdigo Penal. Arts. 1837,1838 C. (Asamblea Nacional, 2000).
Esta es una responsabilidad genrica para toda accin u omisin que genere un
dao interviniendo culpa o negligencia y de la misma responder el autor del
dao as como otros vinculados a l por distintas relaciones.
30

La va civil se utiliza en lo referente a actuaciones mdico sanitarias que se
lleven a cabo al amparo de un centro privado o de tratamientos de profesionales
mdicos en el ejercicio de su profesin de forma totalmente privada y al margen
absoluto de la sanidad pblica ya que cuando los profesionales mdicos llevan
a cabo actuaciones mdico sanitarias al amparo de la sanidad pblica, al
margen de polmicas doctrinales, cabe exigir la responsabilidad de la
administracin en va administrativa.
7.3.1.
El acto mdico como contrato
La medicina es la ciencia y arte de precaver y curar las enfermedades del

cuerpo humano, por consiguiente, el acto mdico ser aquella actividad
realizada por las personas, habilitadas legalmente, para prevenir, diagnosticar,
tratar y curar las enfermedades del cuerpo humano, en la medida en que los
conocimientos
de
su
ciencia
los
recursos
humanos,
cientficos
(medicamentos) y tecnolgicos (instrumental) disponibles, as lo permitan

(Carvajal, 2000).
El mdico, como cualquier otro profesional, establece continuamente vnculos
jurdicos con las personas que solicitan sus servicios, mediante la celebracin
del contrato de servicios mdicos, cuyo incumplimiento ser susceptible de
generar responsabilidad civil. Es conveniente sealar, que junto a este contrato
puede coexistir otro denominado Contrato de servicios hospitalarios, el cual se
celebra con la clnica o el hospital, y comprende asistencias mdicas,
paramdicas, etc. Por esta razn, debe analizarse cada caso individualmente,
para determinar, quien debe responder civilmente, si el mdico, el hospital, o
ambos conjunta o solidariamente, ante la acusacin de un determinado dao en
la integridad del paciente que contrat los servicios (Zambrano, 2004).
Un ejemplo puede ser el contrato mdico que realiza un paciente con un
mdico, donde puede ser exigible el resultado en casos de cirugas plsticas o
cosmticas. En estos casos, como seala la Dra. Ligia Espinosa, es de gran
31

necesidad que el mdico explique al paciente cules son los procedimientos
posibles segn las condiciones de este, y cules las consecuencias adversas.
Y otro contrato, en los hospitales, donde los pacientes que tienen una condicin
de alto riesgo, firman con el hospital un contrato, conocido como consentimiento
informado, en el curso del proceso de atencin mdica o quirrgica.
7.3.1.1.
Tipos de contratos de asistencia mdica:
El contrato mdico [] se refiere al acuerdo de voluntades para la prestacin

de servicios profesionales en la relacin medico paciente (Lpez-de la Pea,
2000, p. 639).
Distintos tipos de pueden darse en el contrato de asistencia mdica, segn los
sujetos intervinientes y el modo de iniciacin de la relacin, siendo stos los
presupuestos habituales de formacin:
Relacin directa
Ocurre cuando el paciente concurre al consultorio particular del mdico para su

asistencia o requiere de sus servicios en su domicilio si no puede trasladarse.
Este tipo presenta varias formas:
1) Cuando el paciente concurre al consultorio particular del mdico para su
asistencia o requiere de sus servicios en el domicilio sino puede
trasladarse. Aqu se puede hablar de una relacin pura, as como tambin
fue llevado por sus familiares o terceros, aunque sea una relacin impura.
Pude ocurrir que la relacin se establezca a raz de un estado de
emergencia o sea cuando el profesional atiende a alguien que se ha
accidentado o ha sufrido un desvanecimiento o se encuentra en estado de
inconsciencia y fue llevada aquella persona bajo esa condicin al
consultorio del mdico (Zambrano, 2004).
32
Relacin Indirecta
Puede ocurrir que el origen de la relacin no tenga lugar de manera directa,

sino a travs de un organismo intermedio. Por ejemplo:
1) Que la relacin se d a travs de un hospital o centro asistencial, al cual el
paciente concurre voluntariamente o en caso de emergencia.
2) Puede ocurrir que la vinculacin se d a travs de un centro de asistencia
privado, del cual el paciente sea socio o no.
3) El paciente puede acudir en funcin de su estado laboral.
La rescisin del contrato, a instancia de cualquiera de las partes, el
apartamiento de las obligaciones convencionales, no podr concentrarse por el
mdico cuando suponga el abandono que haga peligrar la salud del paciente. El
mdico tiene el deber de proseguir la asistencia hasta que sea factible su
delegacin en el servicio de otro mdico en el servicio pblico competente, la
facultad del mdico de desistir libremente del contrato, en tanto no dae al
enfermo con su actitud y asegure la continuidad de los cuidados (Zambrano,
2004).
La responsabilidad civil puede ser contractual o extracontractual, consistiendo la
primera en la obligacin de indemnizar, que adquiere aquel que ocasiona
perjuicios a otro, debido al incumplimiento de un contrato o convencin o a su
cumplimiento defectuoso o tardo y a la segunda, en el deber de asumir las
consecuencias economas de una conducta nociva, sin que medie entre los
sujetos relacin jurdica previa (Zambrano, 2004).
8. Iatrogenia. Responsabilidad de los centros hospitalarios
Se deriva la palabra iatros del griego: Mdico, se deriva la palabra

iatrogenesis que tiene por significado literal Provocado por el mdico o
sanador tratante. La iatrogenia es un estado de enfermedad provocado por los
33

mdicos o sea por su tratamiento mdico. La iatrogenia se debe a las siguientes
causas: Error mdico, negligencia mdica, tratamientos no seguros, y
diagnsticos errneos (Real Academia Espaola, 2001, p. 200).
Las consideraciones mdico legales, deben partir de la base que la iatrogenia
es problema de la medicina y la falta de responsabilidad mdica es problema
del hombre-mdico frente al control legal de la sociedad. Si sostenemos que la
culpa es el fundamento de la demanda por falta profesional, conocida como
dao por irresponsabilidad profesional, esta culpa es no haber previsto. En
cambio la iatrogenia, el dao que se produce ms all de toda previsin lgica
en el caso.
En la responsabilidad profesional, en el caso de un diagnostico, el mdico
puede equivocarse culposamente por algunas razones como las siguientes:
descuido en el examen objetivo, desconocimiento o ignorancia de la
enfermedad, defecto de razonamiento dado por no tener presentes otras
entidades nosolgicas. La nosologa es definida por la Real Academia Espaola
(2001) como la ciencia que tiene por objeto describir, explicar, diferenciar y
clasificar la amplia variedad de enfermedades.
La capacidad individual esperada no est dentro de los lmites razonables del
compromiso contrado, conocimiento y contrato de servicios no estn entonces
integrados. En la informacin semiolgica opcional dudosa o etiopatogenia
desconocida.
Dentro del contrato mdico - paciente, se desprende otro tipo de relacin
contractual como el contrato de servicio hospitalario y la responsabilidad que
acarrea este mismo para los entes de salud, tantos pblicos como privados
frente al usuario. Para empezar se tiene que definir en s que es un hospital:
El Reglamento de la Ley General de Salud, define al hospital, en su artculo 74,
inciso 8 como:
34

El establecimiento de salud que brinda servicios de carcter general o
especializado, organizado para proveer servicios con atencin contina,
que dispone de camas para el internamiento de usuarios de los
servicios de salud. Poseen recursos humanos calificados, estructura
fsica y tecnologas adecuadas, debidamente organizadas para el
cumplimiento de su misin. Ejecutan actividades de promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin de salud, as como docencia e
investigacin (Decreto 001-2003, Reglamento de la Ley General de
Salud, 2003).
Los hospitales pueden ser considerados responsables, cuando no protegen a
los pacientes de los daos, cuando no realizan exmenes clnicos en forma
correcta, cuando son negligentes y no conservan historiales mdicos precisos, y
cuando admiten y dan de alta a pacientes en forma incorrecta.
En entrevista realizada al Dr. Armando Meja, l seala que los hospitales son
responsables por muchas infecciones que sufren los pacientes puesto que no
hay niveles de higiene suficientes y la limpieza es desatendida. El MINSA
debera vigilar la higiene y limpieza de todos los hospitales, para prevenir que
quienes acudan a ellos adquieran nuevas enfermedades o infecciones.
9. Control de la accin mdica y proteccin de los pacientes
Esta variabilidad, por las que se han guiado las comisiones deontolgicas ha
dado lugar a la modificacin de unos textos de carcter tico, segn las
necesidades creadas en cada momento, mediante reuniones de instituciones de
gran prestigio, tales como la reunin de Nremberg en 1947, que establecera
la normativa que se haba de seguir en experimentacin humana o la
declaracin de Ginebra de 1948 sobre Derechos Humanos, refrendada
posteriormente en Sdney en 1968.
35

Donde La Declaracin Universal de los Derechos Humanos, que data del 10 de
Diciembre de 1948, en la Resolucin No. 217 A (III), Asamblea General,
Organizacin de las Naciones Unidas. Cita en su artculo nmero 25:
Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le
asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar y en especial la
alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios
sociales necesarios, tiene asimismo, derecho a los seguros en caso de
desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de
prdidas de medios de subsistencia por circunstancias independientes
de su voluntad.
La actividad de los facultativos que trabajan en centros hospitalarios, debe ser
valorada por una Comisin de Acreditacin Hospitalaria, la cual consiste en una
evaluacin que se le hace a los hospitales por parte de terceros y sobre la base
de
esta
evaluacin,
esta
institucin
obtendr
beneficios, sobre
todo
representados en una forma de recibir rembolsos por el tratamiento de los

pacientes.
En los Estados Unidos, la acreditacin hospitalaria ha sido uno de los requisitos
exigidos a los hospitales para recibir reembolsos por los pacientes asegurados
por el gobierno. Estas inspecciones se hacen anuales, con el objetivo que los
hospitales cuenten con la capacidad de tecnologa, infraestructura, e higiene
necesario para que funciones adecuadamente a las necesidades de la
poblacin (Dror, 2011).
Con respecto, a la proteccin de los pacientes, en otros pases como Inglaterra,
a consecuencia del aumento del nmero de reclamaciones e indemnizaciones,
se ha creado una Asociacin para las vctimas de los accidentes mdicos. En
Suiza el paciente no necesita procesos legales, ni pagar a peritos, porque tiene
un sistema que reemplaza los juzgados civiles y consiste en equipos formados
por expertos que solamente se dedican a valorar los daos corporales. Esto
36

permite acortar los plazos y disminuir la ansiedad del paciente (Arrieta
Quesada, 1999).
Esto se da debido que en un Europa, para que un galeno pueda ejercer debe
tener un seguro mdico, por eso cuando se determina que cometi una
negligencia mdica simplemente se valora el tipo y la indemnizacin
correspondiente al dao ocasionado por ste.
El Dr. Armando Meja expres en entrevista realizada que en los pases
anglosajones los mdicos para ejercer deben tener un seguro, que sea
acreditable a cualquier negligencia por la que ese seguro responde. Pero en
nuestro pas, sera un menoscabo en el ejercicio de mdico, porque tendra que
exigirle al mdico una cantidad para poder ejercer y se le estara limitando en
su ejercicio y tendra que valorarlo, hasta dnde esa actuacin del mdico es
negligente o no lo es.
En otros pases como Espaa, las cantidades que piden y suelen pagar las
compaas de seguros por una mala praxis y que estn en relacin directa al
dao o perjuicio que se haya provocado pueden alcanzar un milln de dlares.
Un mdico que ha realizado un diagnstico, pronstico y tratamiento por
mediacin de una compaa de seguros puede recibir de 25 a 160 dlares, pero
si el tratamiento ha sido quirrgico y a consecuencia del mismo, al enfermo le
quedan secuelas, es frecuente le que soliciten indemnizaciones de 240 a 400
mil dlares, siempre y cuando no se produzca la muerte del paciente, en cuyo
caso se reclama una mayor cantidad, adems de la responsabilidad penal que
puede ser de tres a cinco aos de prisin (Arrieta Quesada, 1999). La relacin
de estos dos parmetros es desproporcionada, y en estos casos, considero que
no es justo para los mdicos que reciben unos honorarios pauprrimos, y estn
expuestos a condenas millonarias.
37
CAPITULO SEGUNDO
Marco Jurdico Nicaragense sobre la Negligencia Mdica
En este captulo, se realiza un anlisis del marco jurdico nicaragense sobre

negligencia mdica, que contempla aspectos de la mala praxis en nuestro
Cdigo Penal, as como desde el punto de vista administrativo que regula a los
profesionales de la medicina con la implementacin de Ley creadora del colegio
profesional de medicina y ciruga de Nicaragua.
1. Mala praxis mdica en la legislacin penal nicaragense
El actual Cdigo Penal (2010), en su Libro Primero, establece las disposiciones

generales sobre delitos, faltas, penas y medidas de seguridad. En los artculos
del 21 al 24 se habla de los delitos y faltas, dolosos e imprudentes, y los
realizados por omisin y comisin por omisin, adems de la clasificacin de los
hechos punibles por su gravedad.
Cabe mencionar que el concepto de mala praxis, literalmente, no aparece
reflejado en nuestro Cdigo Penal, sin embargo, la ley penal contempla hechos
y circunstancias relacionados con ella, adems de la inhabilitacin especial de
los profesionales de la medicina y la responsabilidad civil derivada de sus
delitos o faltas penales.
La mala praxis mdica se puede definir cuando el mdico no posee ni los
conocimientos ni la destreza requerida para realizar una accin mdica, es
38

decir, el mdico acta con ignorancia e impericia al tratar un enfermo
(Zambrano, 2004, p. 18).
Ser negligencia mdica la de aquel mdico que, poseyendo los conocimientos
y la destreza suficiente, no la aplique para solucionar el problema de un
enfermo o teniendo todos los medios para realizar un buen diagnstico y
tratamiento no los use.
Tanto la mala praxis y la negligencia son condenables ticamente, de acuerdo
al cdigo de tica mdico. Aunque el dao que provoca el resultado negativo de
un diagnstico o de un procedimiento mdico es muy sentido por el paciente
mismo o sus familiares.
El Juez Armando Meja, al ser entrevistado, destac que antes la negligencia
mdica estaba indirectamente tipificada en el Cdigo Penal de 1974, antes de
su reforma total, en el sentido que se regulaba como lesiones imprudentes y
homicidio imprudente, una vez y cuando se demostraba que el mdico en su
ejercicio profesional cometiera un acto imprudente. Si el resultado de esa
imprudencia era a ttulo que se adecuaba al tipo de lesin, mucho de los casos
era llevado a los rganos jurisdiccionales. Pero actualmente, existen avances
en nuestra legislacin, ya que en el nuevo cdigo penal est prevista la
negligencia mdica, no como un delito genrico, sino como un delito autnomo.
El artculo 21 del Cdigo Penal de Nicaragua seala que los delitos y faltas, son
las acciones u omisiones dolosas o imprudentes calificadas y penadas. Lo cual
significa que la mala praxis mdica puede darse de forma directa (accin delitos
y faltas) u omisiones dolosas o imprudentes, donde el mdico pudo haber
actuado de forma imprudente o negligente, e incluso con dolo.
El art. 22CP seala los delitos y faltas dolosas e imprudentes. Cuando la ley
tipifica una conducta lo hace a ttulo de dolo, salvo que expresamente
establezca la responsabilidad por imprudencia.
39

El delito mdico culposo, es el acto mdico, de accin u omisin, que constituye
un ilcito penal, pero que ha sido realizado sin la voluntad ni la intencin de
causar una consecuencia lesiva. En otras palabras, existe una infraccin al
deber de cuidado necesario impuesto por las normas (Carvajal, 2000).
El Juez Meja, en entrevista que le realic, expres que:
El rea de la negligencia mdica es compleja, con respecto a la prueba
pericial, que determina si hubo o no negligencia, pero a ttulo del tipo
penal, hay que tener en cuenta los errores de tipo, bsicamente en el
error de prohibicin, se tiene que ver hasta dnde el mdico era
previsible para esto, si podra producir un resultado daino. La teora
del delito hay material, como la comisin por omisin, que es una
accin imprudente, es una accin omitiva, la posicin de garante.
Un ejemplo de delito de accin culposa ser el de un mdico que efecta una
operacin reductiva de mamas, no logrando resultados satisfactorios por una
defectuosa reconstruccin de mamas y por la presencia de cicatrices
notoriamente visibles que obligan a efectuar una nueva ciruga reparadora. En
este caso en particular, estamos ante un delito culposo de lesiones graves. Sin
embargo, como seala la Dra. Ligia Espinosa al ser entrevistada, es imposible
que tras una intervencin quirrgica con cualquier medio o tecnologa, no
queden cicatrices. Lo ms que se puede lograr es reducir la cantidad y tamao
de las cicatrices, as como hacerlas estticamente ms aceptables.
Otro ejemplo sera un caso que ocurri a la joven madre Fabiola del Carmen
Salazar Rojas de 17 aos, que falleci en el Hospital Amistad Japn Nicaragua
de Granada. A la joven la internan para dar a luz y se presenta para labor y
parto, y le practican una cesrea. Pero debido a que le aplican una sobredosis
de anestesia, ya que al terminar la cesrea presenta complicaciones y le da un
shock anafilctico, y ella inmediatamente fallece. El beb sobrevive. En este
caso la familia de la paciente no investiga a fondo la muerte de la joven, por tal
razn no se tramita nada al respecto. Puede verse en los anexos dos hojas de
40

esta informacin, as como formulario llenado por la misma joven de
consentimiento informado. El caso concluy en fase administrativa.
Otro caso que se dio en el mismo hospital de Granada, le sucedi al seor
Fernando Jos Aguilar, quien lleg a ese centro asistencial presentando dolor
abdominal, donde los mdicos no le practicaron ningn examen para lograr un
diagnstico, slo le recetaron pastillas para el dolor, y lo regresaron a su casa
de habitacin, a las horas subsiguientes el mismo paciente regresa con
complicaciones, y su estado es delicado, se les practican exmenes a
profundidad y descubren que tiene lcera perforada en su estmago, y a los
das fallece. (Ver anexos)
Considero, en este caso, que si el personal del hospital hubiera realizado una
debida atencin al paciente, se hubiese descubierto su patologa, y por ende,
atendido a tiempo, donde el referido seor hubiera tenido posibilidades de
sobrevivir. En este caso, hubo una negligencia del hospital, donde los parientes
del seor no procesaron al hospital, por desconocimiento de la materia de
negligencia mdica, y por ello el caso concluy en fase administrativa.
La culpa por negligencia, vale decir, aquella infraccin al deber de cuidado que
se traduce en una falta de actividad del sujeto. La inactividad no crea el riesgo,
pero la actividad puedo haberlo evitado, es decir, se pudo evitar el resultado
desplegando ms actividad que la desarrollada (Carvajal, 2000).
Ejemplos de actos mdicos negligentes:
1) Falta de diagnstico o diagnstico tardo,
2) Falta de exmenes,
3) Abandono del paciente,
4) Falla en la asepsia,
5) Inadvertencia de situaciones riesgosas,
6) Olvidos,
7) No informar al paciente de los riesgos que puede involucrar el tratamiento,
41

8) Dosificacin farmacolgica insuficiente.
En entrevista al Dr. Armando Meja, l establece que no es lo mismo un mdico
que opera con un instrumento sin desinfectar, a uno que usando instrumento
desinfectado realiza una mala maniobra, o que te deja una tijera, o deja un
algodn. Pero el mdico cirujano no era el responsable de toda la participacin
de esa actividad mdica, el que tena que prever, sacar y limpiar, tal vez no era
el cirujano, sino era otro mdico, como el instrumentista. Lo importante es
determinar la participacin de cada uno, es decir, delimitar responsabilidad.
La imprudencia, que es la modalidad contraria a la negligencia, pues supone un
actuar excesivo, que sobrepasa el lmite de riesgo permitido. Normalmente,
procede en las acciones y, excepcionalmente, en las omisiones.
No siempre que se corre un riesgo, se habla de imprudencia, porque existen
actividades licitas que llevan un riesgo inherente (Carvajal, 2000).
Ejemplo de actos mdicos imprudentes:
a. Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguneo, HIV, VDRL, etc.
b. Realizar un acto innecesario (histerectoma abdominal con apendicetoma
profilctica),
c. Uso de frmacos no suficientemente ensayados,
d. Ejecucin de tcnicas teraputicas no claramente efectivas,
e. Sobredosis de frmacos,
f.
Procedimientos teraputicos peligrosos,
g. Realizar
intervenciones
innecesarias,
fin
de
reparar
lesiones
insignificantes,
h. Utilizar acciones de menor compromiso,
i.
No tener consentimiento del paciente,
j.
Reseccin quirrgica excesiva.
La impericia, consiste en realizar una determinada actividad sin contar con los
conocimientos o la destreza necesarios para su ejecucin. No se reprocha el
42

hecho de no saber, sino que se reprocha la conciencia de su falta de habilidad
(Carvajal, 2000).
Ejemplo de actos mdicos que importan impericia:
1) Falta de preparacin profesional,
2) Falta de actualizacin profesional,
3) Error de diagnstico,
4) Error teraputico por falta de capacitacin,
5) Frmacos mal recetados.
Podemos entender por dolo, en trminos generales, la voluntad de ejecutar un
comportamiento delictivo, de accin u omisin, de manera libre y con pleno
conocimiento y conciencia de que ese proceder obedece a un hecho ilcito que es
contrario a derecho (Carvajal, 2000).
Nuestro Cdigo Penal no define el dolo, sin embargo, toda la doctrina entiende
que el dolo, como elemento insoslayable de todo hecho delictivo, tiene
consagracin legal en la propia definicin de delito, el cual al expresar que las
acciones delictivas han de ser voluntarias, indudablemente con ello alude al
dolo.
El art. 23 del Cdigo Penal de Nicaragua define a la omisin y comisin por los
delitos o faltas, siendo que podr comprenderse por comisin aquellos actos
ilcitos que consistan en la produccin de un resultado, podrn entenderse
realizados por omisin, slo cuando el no evitarlo infrinja un especial deber
jurdico del autor y equivalga, segn el sentido estricto de la ley, a causar el
resultado.
En aquellas omisiones que, pese a infringir su autor un deber jurdico especial,
no lleguen a equivaler a la causacin activa del resultado, se impondr la pena
agravada hasta el doble del lmite mximo de la del delito omisivo. No obstante,
dicha pena no podr superar en ningn caso el lmite mnimo de la pena
43

asignada al delito de resultado que correspondera aplicar si hubiera comisin
por omisin (Art. 23 CP, 2).
Un ejemplo de delito de omisin culposa lo ser, el de la enfermera que, por
descuido, por conversar con una compaera o por ver una telenovela, olvida la
recomendacin mdica de observar peridicamente al pequeo paciente, el que
se asfixia como consecuencia de su propio vmito. En este caso en particular,
estamos ante un delito imprudente de homicidio.
Carvajal (2000) seala que:
El ilcito penal o hecho punible, reviste los caracteres de delito o delito
culposo, segn el actuar del hechor se basa en el dolo o en la culpa,
por consiguiente, para que exista responsabilidad penal, el sujeto que
particip en el hecho, eventualmente ilcito, debe haber incurrido en
dolo o en culpa, condiciones sine qua non para que exista
responsabilidad penal, es decir, si no hay dolo o culpa, no hay
responsabilidad penal. (p. 2)
El Ttulo III del Cdigo Penal, establece en el Captulo I Las Penas, sus clases,
y efectos, garanta penal, en el que se establece que las penas tienen un
carcter reeducativo. Las penas que pueden imponerse con arreglo a este
Cdigo, bien con carcter principal, bien como accesorias. Son privativas de
libertad, privativas de otros derechos y multa (Art. 46CP).
El art. 56 del Cdigo Penal seala la pena de inhabilitacin especial, la cual
puede consistir en la privacin del derecho a ejercer una profesin, oficio,
industria o comercio o cualquier otra actividad.
Esta pena se aplicar siempre que el delito se cometa abusando de la profesin,
oficio o actividad, o importe una grave o reiterada violacin al deber de cuidado o
pericia que requiere la profesin, oficio o actividad. La inhabilitacin especial
podr consistir en la prohibicin de ejercer el comercio o de formar parte de los
rganos de una persona jurdica, cuando el delito se cometi en el ejercicio de la
44

actividad comercial o importe la violacin de la buena fe en los negocios. La
privacin para ejercer el derecho de sufragio pasivo o ser elegido para cargo
pblico (Art. 56CP).
La duracin de la inhabilitacin especial, priva al penado de la facultad de ejercer
los derechos sealados durante el tiempo de la condena, salvo que la ley
establezca lo contrario (Art. 56CP).
El jurista Manuel Osorio (1994) destaca que,
La inhabilitacin es la sancin de un delito, consistente en la prohibicin
para desempear determinados empleos y funciones, as como ejercitar
ciertos derechos. Se considera principal cuando es la nica que
corresponde a un delito, o cuando figura en primer trmino y se estima
accesoria cuando se impone como consecuencia de otra pena de
privacin de libertad, o cuando va implcitamente unida a ella. Sobre la
base del tiempo que dure, la inhabilitacin es permanente si dura por
toda la vida, y temporal, si solo dura el tiempo de la pena principal, u
otro que el juez seale (p.502).
1.1.
Delitos y penas relacionadas con la mala praxis
Debemos tener en cuenta, que la ciencia del derecho penal consagra una serie
de acciones u omisiones, las cuales son consideradas como delitos o faltas
contra las personas; y las que son objeto de penas prohibitivas de libertad, y
siendo que la medicina tiene como principio, el cuidado de la salud y el respeto
a la vida del ser humano puede en determinado momento poner en peligro el
bien jurdico protegido que es la vida.
De esta forma, los delitos en los que puede incurrir un mdico los encontramos
en el ttulo I del Cdigo Penal, que seala los delitos contra la vida, la integridad
fsica y seguridad personal en los casos del homicidio imprudente, aborto sin
consentimiento, aborto imprudente, las lesiones en el que est por nacer,
45

lesiones imprudentes al que est por nacer, lesiones imprudentes, omisin de
auxilio etc.
Proceder a explicar cada uno de ellos, a continuacin.
1.1.1. Homicidio culposo
En el caso en que un profesional de la medicina, cometa el delito de homicidio, en
la modalidad de culposo, la cual surge cuando el paciente muere durante un acto
mdico debido a la imprudencia, impericia, o violacin de reglamentos.
1.1.2.
Homicidio imprudente
Nuestra norma jurdica penal, en su art. 141CP habla del Homicidio Imprudente,
que corresponde a quien cause un homicidio por imprudencia temeraria,
entendindose como tal la violacin de las normas elementales de cuidado, se
castigar con la pena de uno a cuatro aos de prisin.
La situacin se agrava, si el que comete el homicidio por imprudencia temeraria
se encuentra bajo los efectos de frmacos, drogas txicas, estupefacientes,
sustancias psicotrpicas o bebidas alcohlicas, donde ser penado con prisin
de cuatro a ocho aos. Adems de la pena sealada anteriormente, le darn
inhabilitacin especial por el perodo de la condena cuando la muerte sea
producida con ocasin del ejercicio de profesin u oficio (Art 141CP, 2 y 3).
En el delito de homicidio imprudente, el bien jurdico protegido es la vida
humana protegida, tanto desde el mbito constitucional y social, donde la
vctima es el paciente o personas que lo representen y el acusado es el mdico
negligente.
Pero, para que exista acusacin contra un mdico, lo primero que debe existir
es una negligencia por parte del mdico, donde se debe investigar qu es lo
que provoc la mala prctica, lo que conlleva a la violacin de las normas del
adecuado ejercicio profesional, quedando configurada la Mala Praxis. Esta se
46

define como La omisin de parte del mdico de prestar apropiadamente los
servicios a que est obligado en su relacin profesional con su paciente,
omisin que da como resultado cierto perjuicio a este (Delgado, 2006, p. 5).
Es tambin cuando el mdico a travs de un acto propio de su actividad, y en
relacin causal y con culpa produce un dao determinado en la salud de un
individuo, es decir que consta de dos partes:
1) El mdico deja de cumplir con su deber y
2) Causa un perjuicio definido al paciente.
En principio, se comprende que el fin de la actividad mdica, no es otra cosa
que el buscar el beneficio del paciente, pero si realiz dicha actividad sin el
cuidado necesario, estamos ante delitos imprudentes o negligentes.
1.1.3.
Lesiones
Otro de los delitos imprudentes que pueden cometer los mdicos es el delito de
lesiones, el cual comprende heridas, contusiones, escoriaciones, fracturas,
dislocaciones, quemaduras y toda alteracin en la salud; y cualquier otro dao a
la integridad fsica o psquica de las personas, siempre que sean producidos por
una causa externa (Art. 150CP).
El bien jurdico protegido para las lesiones es la integridad fsica o psquica de
la persona. Dentro de los daos fsicos, podemos tomar en cuenta el dao en el
cuerpo o en la salud, como cuando se destruyen total o parcialmente los
rganos del cuerpo o se dejan seas visibles que menoscaben la apariencia
externa e interna de la persona afectada.
Este tipo penal, es un delito de resultado, puesto que la lesin que atenta contra
la integridad fsica de la persona es visible. Adems este tipo se clasifican en
lesiones leves, graves, y gravsimas. Las cuales desarrollo a continuacin:
47
Lesiones leves
Son lesiones leves aquellas que comete un sujeto en contra de la integridad

fsica o psquica de una persona que requiera para su sanidad asistencia
facultativa, y tratamiento mdico, ser castigado con prisin de seis meses a un
ao. Y si la lesin, requiere de intervencin quirrgica, la sancin ser hasta de
dos aos de prisin (Art. 151CP).
Este tipo penal se reduce a las lesiones que necesitan asistencia facultativa, o
tratamiento mdico, siendo lo bueno que estas lesiones no dejaron ningn tipo
de secuelas en el orden fsico o psicomotor de la persona afectada.
Lesiones graves
Se agrava, cuando la lesin produjera un detrimento en la salud o integridad

fsica, psquica de un sentido, rgano, miembro o funcin, que hubiera puesto
en peligro la vida o dejara una cicatriz visible y permanente en el rostro, ser
sancionado con prisin de dos a cinco aos.
En las lesiones graves se da un menoscabo en la salud fsica y psquica al
sujeto pasivo, por tanto estas lesiones al ocasionar trastornos fsicos o mentales
de la persona pueden poner en peligro la vida de la vctima (Delgado, 2006).
Si la lesin deja cicatriz visible y permanente en cualquier otra parte del cuerpo,
en que la persona que por su sexo, oficio o costumbre suele dejar al
descubierto ser sancionado con la pena de uno a tres aos de prisin. Cuando
la lesin grave se produjera utilizando armas, instrumentos, objetos, medios,
mtodos o formas concretamente peligrosas para la vida, salud fsica o psquica
del lesionado, se impondr prisin de tres a seis aos (Art. 152CP).
Lesiones gravsimas
Cuando esta lesin causara la prdida o inutilidad de un rgano o miembro

principal o de un sentido, la impotencia, la esterilidad, una grave deformidad o
48

una grave enfermedad somtica o psquica, se impondr pena de prisin de
tres a diez aos (Art. 153CP).
Las lesiones gravsimas son acciones que pueden causar dao irreversible a la
persona, es un tipo penal de resultado cuya agravacin pone en peligro la vida
y salud fsica y psquica de la vctima, y por ende al ser una accin dolosa, le
permite al juez incrementar la pena.
Cabe mencionar, que dentro de la actividad del profesional de medicina, se
pueden dar cualquiera de los tipos de lesiones, donde en nuestro ordenamiento
jurdico en el art. 154 del Cdigo Penal habla de las lesiones imprudentes,
donde seala que quien por imprudencia temeraria cause alguna de las
lesiones antes mencionadas ser castigado. Si se trata de lesiones leves con
pena de prisin de seis meses a un ao, en lesiones graves de nueve meses a
dos aos, de lesiones gravsimas de uno a tres aos.
Cuando las lesiones se cometan por imprudencia profesional, se impondr
adems la pena de inhabilitacin especial para el ejercicio de la profesin, oficio
o cargo por un perodo de uno a tres aos (Art. 154CP).
Un ejemplo de negligencia de lesiones gravsimas, sera el caso del mdico
cirujano que amputa la pierna sana en lugar de la daada (Portero, 2001).
Lesiones en el que est por nacer
La Ley 641 tipifica a las lesiones en el que est por nacer, es decir, a los no
nacidos, que se encuentran en el vientre materno. Dispone que el que, por
cualquier medio o procedimiento, causare en el no nacido una lesin o
enfermedad que perjudique gravemente su normal desarrollo, o provoque en el
mismo una grave y permanente lesin fsica o psquica, ser castigado con
pena de prisin de dos a cinco aos, e inhabilitacin especial para ejercer
cualquier profesin sanitaria, o para prestar servicios de toda ndole en clnicas,
establecimientos o consultorios ginecolgicos, pblicos o privados, por tiempo
de dos a ocho aos (Art. 148CP).
49
Lesiones imprudentes en el que est por nacer
El artculo 149 del Cdigo Penal Nicaragense, seala que la persona que por
imprudencia temeraria ocasione en el no nacido las lesiones que arriba
mencion, ser sancionado con pena de uno a dos aos de prisin, adems de
inhabilitacin especial de dos a cinco aos para ejercer cualquier profesin
mdica o sanitaria, o para prestar servicios en clnicas, establecimientos o
consultorios ginecolgicos pblicos o privados, por tiempo de uno a cinco aos.
En este caso, el bien jurdico protegido es la integridad fsica del no nacido. El
no nacido, se denomina nasciturus: es el concebido aun no nacido (nondum
natus), es el ser humano en el periodo de su vida que va desde el momento de
la concepcin hasta el momento del nacimiento, y se desarrolla en las
diferentes etapas del embrin y de feto (Budier Prez, 2007). Por lo cual
comprendemos que l no nacido es el ser humano (embrin) que se encuentra
anidado en el vientre materno.
Cuando hablamos del trmino concebido, debemos entender lo que Osorio al
sealar que es el ovulo fecundado de la mujer. El ser humano desde la
concepcin al aborto, nacimiento o muerte de la embarazada (1994, p. 202).
Es importante destacar que este ser concebido en el seno materno, es
protegido desde antes de su nacimiento, gozando de un derecho natural, donde
se protege tanto a la madre embarazada, como a su hijo.
De igual forma lo seala el profesor Espinoza (2001): El ser humano antes de
nacer que, pese a que depende de la madre para su subsistencia, est
genticamente individualizado frente al ordenamiento jurdico y, como tal, se
convierte en un concepto de imputacin de los derechos y deberes los cuales lo
favorecen(p. 59).
En principio, el valor jurdico protegido es la vida, donde todo ser humano tiene
derecho la vida, segn el artculo de 3 de la Declaracin Universal de los
50

Derechos Humanos que reza: Todo individuo tiene derecho a la vida, a la
libertad, y a la seguridad de su persona.
La Doctora Garca Cantizano (2002) seala que:
El bien jurdico penal que se protege en esta clase de delitos es la salud
fsica y psquica del que esta por nacer, entendido como aquel estado
donde el ser humano en formacin ejerce normalmente toda sus
funciones, propias de cada etapa de su formacin hasta alcanzar el
nacimiento (p. 130).
Como puede verse en el Prembulo de la Declaracin de los Derechos del Nio
adoptada por la Asamblea General de la Naciones Unidas, con fecha 20 de
noviembre de 1959, proclama que:
El nio, por su falta de madurez fsica y mental, necesita proteccin y
cuidado especial, incluso la debida proteccin legal, tanto antes como
despus del nacimiento, y en artculo cuarto se reconoce incluso el
derecho a cuidados especiales, incluso atencin prenatal y postnatal.
Del mismo modo, constitucionalmente se puede afirmar en los artculos 23Cn.
que expresa que el derecho a la vida es inviolable, e inherente a la persona
humana; y el 74Cn. que seala que el Estado otorga proteccin especial al
proceso de produccin humana. Por lo cual puedo enunciar que se garantiza no
solo la proteccin de la vida del que esta por nacer, sino tambin su salud.
Para un sector de la doctrina espaola, el bien jurdico que se protege con las
lesiones al feto es la salud de las personas nacidas quienes sufrieron la lesin
con la anterioridad al nacimiento, recogidas en los artculos 157 y 158 del
Cdigo Penal Espaol de 1995. Esta idea es la manejada por Carbonell Mareu
& Gonzales Cussac (1958) quienes afirman que ahora, se sigue protegiendo a
las personas. El objeto de proteccin, pues, no es la dependencia del que aun
no ha nacido en s, sino la persona que est por nacer con taras fsicas o
psquicas.
51

Un buen ejemplo que puedo dar es del caso de una mujer, donde el mdico que
la atenda, por imprudencia, le dio un tratamiento fuerte a pesar de estar
embarazada, ya que ella tena infeccin renal, y produjo en el feto un dao
irreversible, ya que el nio naci con deformacin en una de sus orejas.
El Derecho concede proteccin jurdica a los seres humanos que no han
nacido, al establecer en el art. 11 del Cdigo Civil de Nicaragua (1999) que son
personas por nacer las que estn concebidas en el vientre. La ley protege la
vida del que esta por nacer. La autoridad tomar providencia para proteger la
existencia del que est por nacer, siempre que crea que de algn modo peligra
(Art 13C).
Como lo seala el art. 19C, que seala que desde la concepcin en el seno
materno, comienza la existencia natural de las personas, y antes de su
nacimiento deben ser protegidas en cuanto a los derechos que por su
existencia legal pueden obtener.
Por tal razn, es importante que se le d una proteccin especial, a estos seres,
que aunque no tienen existencia legal, tienen existencia natural, y se
perfeccionan con el nacimiento, la ley le da una proteccin especial y gozan de
derechos.
Tambin existen delitos dolosos cometidos por los mdicos, donde el dolo exige
la conciencia, conocimiento y voluntad de obtener un resultado. Para Luzn
Pea Dolo es la voluntad consciente de cometer el hecho delictivo (1998, p.
400).
Sin embargo, en esta tesis, se inclina ms por la imprudencia, debido a que en
la minora de los casos en que se comprueba que el mdico cometi una
negligencia dolosa, es una accin ilcita muy personal del galeno, ya que
comnmente los fines del ejercicio mdico son curativos, y si se determina que
cometen imprudencia puede ser por causas que mencionamos anteriormente
en el desarrollo de esta investigacin.
52

Dentro los delitos dolosos que pueden cometer los galenos se encuentran: la
omisin del deber de socorro, los delitos contra la salud pblica, la prctica de
abortos ilegales, el ejercicio ilegal de la medicina etc.
1.1.4.
El delito de omisin de auxilio
Este tipo de delito consiste en que un sujeto niegue atencin sanitaria o

abandone los servicios sanitario, y este acto de abandono traiga como
consecuencia el poner en riesgo grave la salud de las personas, donde la ley lo
castiga con prisin de dos a cuatro aos e inhabilitacin especial de tres a cinco
aos (Art. 160CP).
De hecho la omisin de auxilio es la infraccin que comete el mdico que es
llamado y que se niega, sin justa causa a prestar sus servicios.
Es bien claro, que este artculo pretende la defensa de sujetos en estado de
minusvala e incapacidad, exigiendo un proceder solidario a cualquier integrante
de la comunidad, y definiendo una obligatoriedad especial para quienes tienen
ciertos oficios y profesiones con funciones de proteccin, en el caso de
enfermeras, mdicos, etc.
Muchos casos de omisin de auxilio se comenten principalmente en los
Hospitales, con respecto a las mujeres embarazadas que estn a punto de dar
a luz. Un ejemplo que puedo dar es de una joven que se present en un
hospital, con evidentes sntomas de parto pero fue regresada a su casa por los
profesionales de turno. Donde la familia expone que "No la revisaron. Slo le
pusieron una inyeccin y, cuando lleg a la casa, empez a dar a luz a
gemelos". Al llamado de auxilio de la joven madre acudieron oficiales de
vigilancia, quienes, pese a los esfuerzos, no consiguieron mantener con vida a
uno de los pequeos (Red de Universitarios, 2005).
La existencia de intencionalidad y de conocimiento de la puesta en peligro por
la situacin que creamos, define el carcter doloso, es decir, la intencin. Si
53

consecuentemente a la situacin de peligro creada, ocurre como resultado
lesiones o muerte, sigue siendo doloso. Por ende, debe ser penado por la ley.
1.1.5.
Contaminacin por transfusin sangunea
En los delitos contra la salud pblica, los que ataen a los profesionales de la
medicina son los de responsabilidad por imprudencia de contaminacin por
transfusin de sangre, adems de las personas que realicen trasfusin de
sangre incompatibles, y el ejercicio ilegal de la medicina.
La ley castiga al profesional de medicina, que con dolo al tener conocimiento de
que una persona est infectada de una enfermedad incurable, como por
ejemplo el sida, realice la transfusin sangunea, contaminando a la persona
receptora la dicha enfermedad lo sanciona con uno a cinco de prisin, adems
de la inhabilitacin de su profesin, por el mismo periodo. Cuando las
conductas anteriores produzcan una enfermedad incurable las penas se
incrementarn en un tercio, en sus lmites mnimos y mximos (Art. 342CP).
Una transfusin sangunea consiste en la administracin, a travs de un catter
intravenoso, de sangre total con fines teraputicos. Puede estar indicada para
reponer el volumen intravascular como en el caso de prdida masiva de sangre
o en situaciones de niveles bajos de sangre.
La ley castiga tambin a quien, con dolo aplique a una persona receptora un
tipo de sangre que no sea compatible con su tipo sanguneo, ser sancionado
con prisin de uno a cinco aos e inhabilitacin por el mismo perodo para
ejercer profesin u oficio relacionado con la conducta (Art. 342 CP).
Tambin se puede dar el caso de un profesional mdico que por imprudencia,
realiza la transfusin, trayendo como consecuencia la contaminacin de esta
persona. Esto se le denomina responsabilidad por imprudencia, donde se
castiga con una pena atenuada, imponindose el mnimo de la pena de un ao
por contaminacin por trasfusin sangunea (Art. 343CP).
54

1.1.6.
Delito de aborto
Uno de los problemas ms graves que afecta la vida de millones de mujeres en

el mundo es el aborto. Por ello, a nivel mundial se vienen desarrollando
numerosos esfuerzos orientados a encontrar salidas posibles para las mujeres
frente al problema de los embarazos indeseados. La ilegalidad del aborto, tiene
como consecuencia su prctica clandestina, en la mayor parte de los casos, en
condiciones higinicas deplorables o por personal no calificado. Por este
motivo, el rol que juega la legislacin resulta crucial, en el tratamiento del aborto
(Bermdez Valdivia, 1998).
Osorio (1994) define al aborto como:
La accin de provocar el parto, antes de que sea viable el feto. Donde
este hecho tiene dos significados: uno de ellos no tiene inters jurdico,
cuando se produce la expulsin anticipada del feto ocurre de manera
natural; es decir espontnea. Y el segundo ocurre cuando la salida del
claustro materno se provoca de manera intencional, mediante la
ingestin de drogas o ejecucin de manipulaciones productoras de ese
resultado. En ste ltimo supuesto, el acto puede constituir un delito
(p.25).
Entonces, otro delito que puede cometer un galeno es el delito de aborto, el
cual consiste en la interrupcin voluntaria del embarazo, es decir provocar la
interrupcin prematura del desarrollo vital del embrin o feto para su posterior
eliminacin, con o sin asistencia mdica, y en cualquier circunstancia social. Se
distingue del aborto espontaneo, ya que, este se presenta de manera natural
(Wikipedia, 2010).
Con la llegada del cristianismo, su tesis central afirma que a partir del momento
de la fecundacin se constituye ya una vida humana, que posee dignidad y
honor similares a los de cualquier humano ya nacido. Donde la unin del alma y
55

del cuerpo hace al ser humano, y por tanto, su destruccin constituira homicidio
(Bermdez Valdivia, 1998, p. 22).
Por ende, se debe dar una proteccin importante, a la concepcin del ser
humano. Nuestro ordenamiento jurdico castiga tanto al aborto, como al que se
realice sin consentimiento, y al aborto imprudente.
Donde el experto de medicina, que provoque el aborto de una mujer, ser
castigado con una pena de uno a tres aos de prisin, adems de su
inhabilitacin especial de dos a cinco aos para ejercer la medicina u oficio
sanitario (Art. 143CP).
Tambin, se puede dar el caso en que se le provoque el aborto a una mujer sin
consentimiento, donde medie el enga, lo cual agrava la situacin, puesto que
nuestra ley penal lo castiga de tres a seis aos de prisin, y la inhabilitacin
especial de cuatro a siete aos para ejercer la medicina u oficio sanitario (Arto.
144 CP).
Siendo peor la circunstancia, si el aborto fuera practicado con violencia,
intimidacin o engao, se sancionar con pena de seis a ocho aos de prisin.
Si se trata de un profesional de la salud, la pena principal simultneamente
contendr la pena de inhabilitacin especial de cinco a diez aos para ejercer la
medicina u oficio sanitario (Art. 144CP).
Tambin se han dado situaciones, en que por la falta de impericia un galeno
ocasiona aborto a una mujer, donde ser castigado con pena de seis meses a
un ao de prisin y se aplicar adems la pena de inhabilitacin especial de
uno a cuatro aos (Art. 145CP).
Sin embargo, otros pases, como Estados Unidos tienen treinta aos de haber
legalizado el aborto, desde el 22 de Enero de 1972, dos fallos del Tribunal
Supremo de Estados Unidos, abrieron la matanza de inocentes criaturas por
nacer. En esos 30 aos murieron 41, 216,423 bebs concebidos que no
llegaron a nacer (Llaguno, 2003).
56

El efecto de esos dos fallos ha sido que el aborto es legal para cualquier mujer
o jovencita, sin importar su edad, y por cualquier motivo, durante los primeros
siete meses de embarazo. Debido a otros dos fallos del Tribunal Supremo, una
mujer casada puede practicar un aborto sin que su esposo se entere, y tambin
lo puede hacer sin su consentimiento, al igual que una menor de edad, que
puede realizarlo, sin el consentimiento de sus padres (Llaguno, 2003). Es por tal
razn, que Estados Unidos tiene uno de los ms altos ndices de aborto entre
los pases desarrollados.
La Asamblea Nacional de Nicaragua, aprob el 27 de Octubre de 2007, la Ley
603 que prohbe el aborto teraputico en Nicaragua, reconocido en 1881 en el
artculo 165 del Cdigo Penal Nicaragense de 1974, el cual seala que: el
aborto teraputico ser determinado cientficamente con la intervencin de tres
facultativos, por lo menos, y el consentimiento del cnyuge o pariente de la
mujer para fines legales.
Morales & Castaeda (2011) sealan que el aborto teraputico, o aborto
indirecto por no ser provocado, se trata del caso en la vida de la madre
embarazada corre un peligro inminente, y la situacin es tal, que si el mdico
esperara a que el bebito fuera viable (momento a partir del cual puede vivir
fuera del tero con la tecnologa disponible) moriran tanto la madre como l, ya
que antes de que llegase el momento de la viabilidad, se producir la muerte de
la madre y el bebito morira tambin.
Una de las objeciones a la prohibicin es que provocar que muchas mujeres
mueran, ya que la ley no protegera sus vidas, en caso de embarazos de riesgo.
Se considera con respecto al aborto teraputico, que es un tema muy peculiar,
donde cada mujer tiene su propio punto de vista, ya que hay mujeres que no
estn de acuerdo con el aborto teraputico, y hay mujeres que s lo estn.
Especialmente se expresa que con este tipo de aborto, se podran utilizar otras
alternativas para salvar la vida tanto de la madre, como del beb, tomando en
cuenta que la tecnologa ha avanzado.
57

El aborto ilegal no es bien visto por nuestra sociedad, por el hecho de quien
esta por nacer tiene vida, desde el momento de la concepcin. Se trata de una
vida humana que siente, y como todo ser humano tiene derecho a la vida, por
ende su vida debe ser protegida. Se razona que el aborto es contrario a la ley
natural, por lo tanto no se puede matar a un inocente, que no tuvo la culpa de
las irresponsabilidades de sus progenitores.
La mujer que aborta, pudo haber evitado la concepcin a travs de mtodos
anticonceptivos, donde en la actualidad existe un sin nmeros para ser
utilizados, y as evitar llegar a esta medida extrema, es por eso que
se
considera que la mujer que aborta merece ser castigada por atentar con la vida
del propio ser que anida en sus entraas, al igual que deben ser castigados los
que lo realicen, y peormente si son mdicos, que se supone que deben salvar
vidas, no destruirlas.
1.1.7.
Ejercicio ilegal de la medicina o profesiones afines
Otro delito doloso, relacionado con la medicina es el ejercicio ilegal de la

medicina o profesiones afines.
Nuestro ordenamiento jurdico ha regulado en diferentes dispositivos legales el
ejercicio ilegtimo de la medicina, porque se entiende que la salud es un
derecho fundamental de la persona, y por lo tanto es deber, no solo de la
misma persona, sino del Estado, protegerla y sancionar cualquier ejercicio que
vaya en contra de este precepto constitucional.
El art. 344 del Cdigo Penal, establece que ser penado con prisin de uno a
cuatro aos y de noventa a trescientos das multa a los individuos que:
1) Sin ttulo ni autorizacin para el ejercicio de la profesin mdica o afines,
anuncie, prescriba, administre o aplique habitualmente cualquier medio real
o supuesto destinado al diagnstico, pronstico, tratamiento, terapia o a la
58

prevencin de enfermedades de las personas, aun cuando lo hiciera a ttulo
gratuito; o
2) Teniendo ttulo o autorizacin para el ejercicio de la medicina o afines,
preste su nombre a otro que carezca de aqullos para que ejerza los actos
a que se refiere el inciso anterior. Adems, se impondr inhabilitacin
especial de uno a cuatro aos para ejercer profesin u oficio relacionado
con la conducta.
Un caso ilustrativo es uno que se inicia cuando fallece un seor de 78 aos de
edad, a causa de un cogulo pulmonar. Esta persona, estaba siendo atendida
por mdicos tratantes, desde hace tiempo atrs por fibrosis pulmonar de cierta
gravedad. Por desesperacin buscaron a un sujeto, que se hizo pasar por un
mdico con determinada especialidad, tena un consultorio en un apartamento,
con una supuesta asistente. El falso mdico le diagnostic cncer pulmonar, le
indica medicamentos, inyectables, y le suspende todo el medicamento que le
haba indicado el mdico anterior.
Esto le cost a este buen seor por concepto de honorarios, medicamentos y
anlisis la suma de 30 mil dlares. Las primeras seales del fraude aparecen
cuando el paciente en vez de mejorar empeora. Comienza a darse un proceso
de deterioro en el paciente, por lo cual, la familia trata de localizar al mdico. El
seor fallece a las pocas semanas de haberse iniciado ese tratamiento
fraudulento; y la familia lo denunci con las autoridades (Annimo, 2008).
La responsabilidad penal no es otra cosa que el estado de sometimiento en que
se encuentra el individuo que ha tomado parte en la ejecucin de un delito frente a
la potestad punitiva estatal, y que se traduce en tener que soportar la aplicacin
de la pena prevista en la ley por la ejecucin de ese hecho delictivo (Carvajal,
2000).
La responsabilidad penal tiene un carcter estrictamente individual; slo debe
hacerse efectiva en quien comete el delito. Las personas jurdicas no son
59

penalmente responsables, sino que por ellas responden las personas naturales
que intervienen en ellas.
Sin embargo, los hospitales tienen responsabilidad penal, cuando el paciente
sufra de lesiones o perjuicios, durante el tiempo que se mantenga internado
debido a vigilancias inadecuadas por parte del personal. Por ejemplo:
1) Falta de mantenimientos en los equipos hospitalarios o instrumentales.
2) Error en los medicamentos, esto es con respecto a la dosis de los mismos,
cuando tengan que ser cambiados al enfermo por el personal hospitalario.
3) Cuando exista una negativa de admisin por parte del centro hospitalario,
sin que se justifique el impedimento (Bermdez Ortega, 2010).
nicamente puede establecerse responsabilidad penal frente a conductas
externamente apreciables, y no por actitudes internas o por convicciones.
Mientras las convicciones internas no se traduzcan en un comportamiento
externo, no puede surgir responsabilidad penal. Slo pueden castigarse
comportamientos humanos concretos.
El ilcito penal o hecho punible, puede revestir los caracteres de delito o delito
culposo, segn que el actuar del hechor se base en el dolo o en la culpa, por
consiguiente, para que exista responsabilidad penal, el sujeto que particip en
el hecho, eventualmente ilcito, debe haber incurrido en dolo o en culpa,
condiciones sine qua non para que exista responsabilidad penal, es decir, si no
hay dolo o culpa, no hay responsabilidad penal (Carvajal, 2000, p. 15).
1.2.
Eximentes por consentimiento u otra circunstancia
El art. 157 del Cdigo Penal sealan los eximentes por consentimiento, donde
dice:
No sern punibles las lesiones realizadas en el cuerpo de otro con su
consentimiento vlido, libre, consciente, espontneo y expresamente
emitido, cuando estas tengan lugar con el fin de beneficiar su salud o la
60

de un tercero o mejorar su apariencia fsica, salvo que el
consentimiento se hubiere obtenido viciadamente o el otorgante sea un
menor o incapaz, o las lesiones fueran causadas por imprudencia
profesional.
Es decir que el paciente o en su caso, el responsable, tiene derecho a expresar
su consentimiento, siempre por escrito, cuando acepte sujetarse con fines
diagnsticos o teraputicos a procedimientos que impliquen un riesgo, para lo
cual deber ser informado de forma amplia y completa en qu consiste, de los
beneficios, as como las complicaciones o eventos negativos que llegaran a
presentarse a consecuencia del acto mdico.
Cabe mencionar, que en este consentimiento el mdico debe ofrecerle al
paciente una informacin que deber ser suficiente y comprensiva, para
participar activamente en la toma de decisiones respecto del diagnstico y
tratamiento de la enfermedad. Este proceso se denomina consentimiento
informado, y precisa como todo acto sanitario de un registro escrito, que es el
soporte documental de este proceso, y trata de garantizar que la informacin
ms relevante sea ofrecida por el mdico y recibida por el paciente.
Consecuentemente, un proceso de consentimiento informado debe incluir
conceptos tales como voluntariedad, informacin en cantidad y calidad
suficientes, competencia (capacidad de entender, por parte del paciente, la
situacin, y sus alternativas, para despus tomar una decisin), y validez y
autenticidad (Guix, 1999).
Otra circunstancia que puede a aludir un mdico, con respecto al fracaso de la
vctima, se debi a que el paciente, no cumpli con las debidas instrucciones
post operatorias que se les ordenaron, y por ello la culpa fue exclusiva de la
vctima. Aqu el mdico, si demuestra que todas sus acciones fueron con
esmero y las debidas diligencias, puede ser exonerado de cualquier
culpabilidad.
61

2. Responsabilidad civil derivada de los delitos y las faltas
La consecuencia jurdica de la comisin de una infraccin penal, delito o falta,

es la imposicin al responsable de una pena. Donde la ejecucin de un hecho
descrito por la ley como delito o falta, obliga a reparar, en los trminos previstos
por en la ley, los daos y perjuicios por l causados.
El art. 114CP establece la reparacin civil al sealar que la ejecucin de un
hecho descrito por la ley como delito o falta obliga a reparar, en los trminos
previstos en las leyes, los daos y perjuicios por l causados. El procedimiento
para determinar la responsabilidad civil en sede penal es el dispuesto por el
Cdigo Procesal Penal. El perjudicado podr optar, en todo caso, por exigir la
responsabilidad civil ante la jurisdiccin civil.
Lo cual significa que el hecho que la ley describe como delictivo, adems de
producir un dao social, puede adems ocasionar un dao privado o la lesin
de intereses individuales
que son susceptibles de ser reparados
indemnizados, lo que hace surgir la responsabilidad civil o la obligacin de

reparar el dao causado (Coccorese, 2002).
La responsabilidad civil en los supuestos de mala praxis mdica consistira en
resarcir mediante indemnizacin econmica los perjuicios derivados de dicha
mala praxis.
La responsabilidad establecida en el artculo mencionado anteriormente
comprende: la restitucin, la reparacin de los daos materiales o morales, o la
indemnizacin de perjuicios (Arto. 115 CP).
Restitucin
Deber restituirse, siempre que sea posible, el mismo bien, con abono de los
deterioros y menoscabos que el Juez o Tribunal determinen. La restitucin
tendr lugar aunque el bien se halle en poder de tercero, dejando a salvo su
62

derecho de repeticin contra quien corresponda y, en su caso, el de ser
indemnizado por el responsable civil del delito o falta (Art. 116CP).
Con respecto a la restitucin del bien, la ley seala que el bien que se restituya
debe ser el mismo, siempre que sea posible.
Reparacin del dao
La reparacin de los daos materiales o morales consistir en la obligacin de

dar, de hacer o de no hacer que el Juez o Tribunal establecer, en atencin a
su naturaleza y a las condiciones personales y patrimoniales del culpable, y
determinar si han de ser cumplidas por l mismo o pueden ser ejecutadas a su
costa (Art. 117CP).
Indemnizaciones
La indemnizacin de perjuicios materiales y morales comprender no slo los

que se causaron al agraviado, sino tambin los que se ocasionaron a sus
familiares o a terceros (Art. 118CP).
La moderacin consiste en que si la vctima hubiera contribuido con su
conducta a la produccin del dao o perjuicio sufrido, los jueces o tribunales
podrn moderar el importe de su reparacin o indemnizacin (Art. 119CP).
Estamos ante una de las causales de eximentes de responsabilidad del mdico.
En cuanto a la Determinacin, los jueces y tribunales al declarar la existencia de
responsabilidad civil, pueden seguir con el procedimiento establecido en el
Cdigo Procesal Penal, establecern razonadamente en sus resoluciones las
bases en que fundamenten la cuanta de los daos e indemnizaciones (Art.
120CP). Pero quedando a salvo su derecho de efectuar su solicitud en la va
ordinaria.
Tambin existe Responsabilidad Civil Colectiva, que se dan en el hecho de que
sean dos o ms los responsables de un delito o falta, en cuyo caso los jueces o
tribunales sealarn la cuota por la que deba responder cada uno. En casos que
63

toda persona penalmente responsable de un delito o falta lo es tambin
civilmente si del hecho se derivan daos o perjuicios (Art. 121CP).
Hay que referirse a la responsabilidad colectiva, cuando el sujeto no est
individualizado. Donde para pueda darse la responsabilidad colectiva, se debe
demostrar el nexo del dao y la accin del grupo. En este caso las autoridades
competentes, debern proceder en contra del grupo que produjo el acto daoso
(Delgado, 2006).
Tambin nuestro ordenamiento jurdico hace referencia a la responsabilidad en
la cual incurren varios autores, y siendo el objetivo garantizarle a la vctima el
resarcimiento del dao causado por varios autores.
Donde la responsabilidad subsidiaria se har efectiva: primero, en los bienes de
los autores, los inductores, los cooperadores necesarios, y despus, en los de
los cmplices. Tanto en los casos en que se haga efectiva la responsabilidad
solidaria como la subsidiaria, quedar a salvo la repeticin del que haya pagado
contra los dems por las cuotas correspondientes a cada uno (Enciclopedia
Jurdica, 1996).
La responsabilidad civil, es la obligacin que pesa sobre una persona de
colocar a quien se le ha causado un dao por la violacin de un deber jurdico
en la misma situacin en que ste se encontrara con anterioridad a dicho acto.
Es decir, es el deber u obligacin que debe asumir todo aquel que, contractual o
extracontractualmente, ha causado un dao o perjuicio a otra persona, y que se
traduce principalmente en una reparacin o indemnizacin del perjuicio o dao
causado.
La responsabilidad civil se divide en responsabilidad de Derecho Pblico y
responsabilidad civil de Derecho Privado, siendo la primera de stas, en
trminos generales, la responsabilidad que debe asumir el Estado cuando a
travs de sus organismos causa un dao o perjuicio a otra persona; y la
64

segunda, es la responsabilidad que deben asumir los particulares cuando
mediante sus actos u omisiones causan un dao o perjuicio a otra persona.
2.1.
Tipos de responsabilidad civil
La responsabilidad civil de Derecho Privado, por su parte se divide en:

responsabilidad civil contractual y responsabilidad civil extracontractual.
2.1.1.
La responsabilidad contractual
Es aquella que proviene de la violacin de un contrato y consiste en la

obligacin de indemnizar al acreedor el perjuicio que le causa el incumplimiento
del contrato o su cumplimiento tardo o imperfecto.
La responsabilidad contractual supone una obligacin anterior, es decir, se
produce entre personas ligadas por un vnculo jurdico preexistente, por
ejemplo, un contrato.
2.1.2. La responsabilidad extracontractual
Es aquella que proviene de la comisin de un delito o cuasidelito civil es decir,
de un hecho ilcito, intencional o no, que ha inferido injuria o dao a la persona
o propiedad de otro (Carvajal, 2000, p. 2).
La caracterstica fundamental del delito civil es que necesita del dao, puesto
que no puede haber delito o cuasidelito civil sin la produccin de un dao o
resultado daoso en la persona o propiedad de otro. Por tanto, para que se
genere responsabilidad extracontractual debe existir un hecho ilcito y que ste
produzca dao.
65

3. Sanciones administrativas a la mala praxis
La responsabilidad administrativa, es el deber u obligacin que tiene todo

funcionario pblico de observar fielmente el cumplimiento de los deberes
emanados de la funcin pblica que ejerce, y por lo mismo, propios del cargo
que desempea, y cuyo incumplimiento lleva aparejada una sancin
administrativa o disciplinaria. Generalmente dichos deberes u obligaciones
estn estipulados en los reglamentos de responsabilidad administrativa de cada
organismo, as como en la Ley General de Salud, su Reglamento, y la nueva
Ley Creadora del Colegio Profesional de Medicina.
3.1.
Ley General de Salud
Ley 423, aprobada el 14 de Marzo del 2002, publicada en la Gaceta No. 91, del
17 de Mayo del 2002.
El objeto de la ley es regular y controlar el ejercicio profesional de la medicina y
ciruga, estableciendo y desarrollando su marco regulatorio. El Colegio
Profesional de Medicina y Ciruga de Nicaragua se denomina Colegio Mdico.
Para tal efecto regular:
1) Los principios, derechos y obligaciones con relacin a la salud.
2) Las acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la
salud. (Art 1, Ley General de Salud).
El artculo 3 establece que se entiende por sector salud, el conjunto de
instituciones, organizaciones, personas, establecimientos pblicos o privados,
actores, programas y actividades, cuyo objetivo principal, frente al individuo, la
familia y la comunidad, es la atencin de la salud en sus diferentes acciones de
prevencin, promocin recuperacin y rehabilitacin.
66

3.1.1.
De las competencias del Ministerio de Salud
El artculo 7 de la Ley General de Salud expresa que son competencias y

atribuciones del Ministerio de Salud, el regular, supervisar, e intervenir en el
sector de sector de salud, y en particular ser la autoridad competente para la
aplicacin y el control del cumplimiento de las disposiciones de la presente Ley,
su reglamento o normas que de ella emanen, sin perjuicio de las facultades y
obligaciones que leyes especiales otorguen a otros organismos pblicos dentro
de sus respectivas competencias.
3.1.2.
Derechos del usuario
Derechos de los Usuarios (Art.8 Ley 423).

Los usurarios del sector salud, pblico y privado gozarn de los siguientes
derechos:
1) Acceso a los servicios garantizados conforme se establece en la Ley.
Recordemos que la salud es un precepto constitucional, establecido en el
art. 59Cn. que dice que todos los nicaragenses tienen derecho por igual a
la salud, donde el Estado va establecer condiciones bsicas para su
promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin.
2) Trato equitativo en las prestaciones y en especial la gratuidad de los
servicios de salud pblicos a la poblacin vulnerable.
Para efectos de esta ley, son vulnerables todas aquellas personas que no
disponen de recursos para satisfacer las necesidades mnimas para su
desarrollo humano. Tambin son vulnerables grupos especiales de
personas de acuerdo a factores biopsicosociales, entre otros el binomio
madre-nio, personas de la tercera edad y personas con discapacidad.
3) Confidencialidad y sigilo de toda la informacin, su expediente y su estancia
en instituciones de salud pblica o privada, salvo las excepciones legales.
67

La privacidad, es un derecho que tienen todas las personas, principalmente
en casos muy especiales, que no pueden ser pblicos, por lo cual, el
personal de salud, debe tratar con discrecin cada caso, aplicando su tica
profesional. Por ejemplo el caso de un paciente que tiene una infeccin de
transmisin sexual.
4) El usuario tiene derecho, frente a la obligacin correspondiente del mdico
que se le debe asignar, de que se le comunique todo aquello que sea
necesario para que su consentimiento est plenamente informado en forma
previa a cualquier procedimiento o tratamiento, de tal manera que pueda
evaluar y conocer el procedimiento o tratamiento alternativo especfico, los
riesgos mdicos asociados y la probable duracin de la discapacidad.
En el consentimiento informado, los galenos tienen la obligacin de
mantener informado a los familiares del paciente, o al mismo, de la
evolucin de su estado, e incluso decirle los pro y contra del tratamiento
aplicado, y en caso que se requiera de una ciruga explicarle los riesgos
que conllevara el paciente, si se sometiera a tal intervencin, y si no la
realiza los resultados adversos por no realizarla, para que los interesados
den las orientaciones ms adecuadas a favor del paciente.
El usuario es libre de escoger el procedimiento frente a las alternativas que
se le presenten. El consentimiento deber constar por escrito por parte del
usuario, salvo las siguientes excepciones:
a. Cuando la falta de intervencin represente un riesgo para la salud
pblica.
b. Cuando el paciente est incapacitado para tomar decisiones en cuyo
caso el derecho corresponder a sus familiares inmediatos o personas
con suficiente poder de representacin legal.
c. Cuando la emergencia no permita demoras que puedan ocasionar
lesiones irreversibles o existir peligro de fallecimiento.
68

La negativa por escrito de recibir tratamiento mdico o quirrgico exime de
responsabilidad civil, penal, administrativa al mdico tratante y al
establecimiento de salud, en su caso; pudiendo solicitar el usuario el alta
voluntaria.
Se debe entender a la responsabilidad civil como la necesidad de reparar
los daos y perjuicios causados a otros, derivada de un hecho ilcito
relacionado de un contrato o por el origen de un riesgo, producto de la
omisin de un acto, lo cual no es ms que la responsabilidad del tipo
contractual o extracontractual.
Teniendo una idea general del concepto de responsabilidad civil, procedo a
analizar la responsabilidad desde la perspectiva del profesional mdico,
donde el mismo puede en un momento dado incurrir en responsabilidad civil
por los daos que ocasione a sus pacientes. Estos daos se dan en general
en tratamientos y operaciones quirrgicas, y siendo que dentro del concepto
de responsabilidad va implcita la obligacin de indemnizar a la vctima del
dao sufrido, donde estos perjuicios provocados por los profesionales
mdicos deben ser resarcidos (Gmez, 2001).
En la responsabilidad penal del profesional de medicina, la responsabilidad
penal no es otra cosa que el estado de sometimiento en que se encuentra
el individuo que ha tomado parte en la ejecucin de un delito frente a la
potestad punitiva estatal, y que se traduce en tener que soportar la
aplicacin de la pena prevista en la ley por la ejecucin de ese hecho
delictivo (Carvajal, 2000).
Con respecto a la responsabilidad administrativa, debemos comprender que
la administracin pblica tiene como finalidad prestar servicios de inters
general (servicios pblicos) a la sociedad, donde se puede definir al servicio
pblico como la actividad que tiende a satisfacer una necesidad de inters
colectivo encaminada directamente a tratar de solventar las necesidades
69

bsicas de la poblacin, dentro de las cuales se encuentra el sector salud
(Vedel, 1980).
5) A que se le asigne un mdico, cuyo nombre se le dar a conocer, que ser
su interlocutor principal con el equipo asistencial. En caso de ausencia, otro
facultativo del equipo asumir tal responsabilidad.
Se advierte que el mdico asignado tiene la obligacin de actuar con
diligencia ante cualquier caso que se le presente al centro asistencial, y no
dejar en abandono al paciente, a cuenta y riesgo que puede complicarse el
estado del mismo. Cuando los galenos, si por cuestiones de emergencia
personales, u otras razones, necesiten salir fuera del hospital, o centro
asistencial, deben dejar a cargo a otro mdico, con el objetivo de no dejar
expuesto al descuido al paciente tratante.
6) A que quede constancia en el expediente clnico de todo su proceso de
atencin, en todas y cada una de las instancias del sector salud. Al finalizar
la atencin del usuario en una unidad de salud, el paciente, familiar o
personas con suficiente poder de representacin legal, recibir su informe
de alta.
De tal manera, que un paciente tiene un historial clnico de su patologa, y
del tratamiento recibido, donde en su tabla, se le pone hora y fecha de cada
medicamento aplicado, para que el mdico, o enfermera a cargo tenga
conocimiento previo de su historial, hasta que se le da de alta.
7) A recibir en cualquier establecimiento de salud pblico o privado, atencin
mdica-quirrgica de emergencias cuando la necesite mientras subsista el
estado de grave riesgo para su vida o su salud. El reglamento de la
presente Ley establecer los criterios para la calificacin de la situacin de
emergencias y las condiciones de reembolsos econmicos a la unidad de
salud por los servicios prestados al paciente.
70

La condicin fsica de cada paciente, donde el estado estable o grave va
ser determinado por el mdico correspondiente. Lgicamente si el paciente
est, por ejemplo, en estado comatoso, oportunamente se interna en la
UCI, o Unidad de Cuidados Intensivos, o un paciente recin salido de una
operacin lo ubican en la sala post operatoria. Todo ser en dependencia
del caso que se trate.
3.1.3.
Obligaciones del usuario
Son obligaciones del usuario (Art. 9 Ley 702):

1) Hacer uso de los servicios de salud en forma racional.
2) Procurar el cuidado integral de su salud, siendo deber prevenir y promover
la salud propia y la de la comunidad, as como proteger y mejorar el
ambiente que lo rodea.
3) Velar por la promocin, prevencin, atencin, proteccin y rehabilitacin de
su salud y la de los miembros de su familia, cumpliendo las instrucciones
tcnicas y las normas de salud obligatoria que dicten las autoridades
competentes y de los establecimientos de salud a los que acceda.
4) Proporcionar de forma oportuna, la informacin que la autoridad de salud
competente le solicite, en beneficio de la salud individual o colectiva, con
excepcin de lo establecido en la legislacin correspondiente.
5) Todo usuario de servicios de salud debe firmar, y en su defecto imprimir su
huella digital en la hoja de autorizacin de procedimientos quirrgicos y de
diagnsticos, necesarios para el proceso de atencin.
6) Guardar el orden y disciplina en las correspondientes instituciones
proveedoras de servicios de salud, pblicas y privadas, cuidando del buen
estado y conservacin de las instalaciones y equipos.
7) Guardar el debido respeto al personal de salud.
8) No actuar o ayudar en prcticas que signifiquen peligro, menoscabo o dao
para la salud individual o colectiva.
71

9) Ser responsable frente a terceros por el incumplimiento de las prcticas
sanitarias y de higiene destinada a prevenir el origen y propagacin de
enfermedades transmisibles, as como los actos o hechos que promuevan
la contaminacin del ambiente.
Las personas en general, tienen un grado de responsabilidad en la salud, ya
que comnmente las personas no toman medidas preventivas, sino curativas.
Es decir, que nunca acuden a un centro asistencial, para realizarse un chequeo
mdico, sino cuando se sienten enfermos o muy graves, y se ven casos que por
no examinarse se descubren cnceres avanzados, u otras enfermedades que si
no se tratan a tiempo, pueden ser terminales.
Tambin el paciente, una vez que recibe tratamiento mdico, debe seguir con
las indicaciones prescritas, se dan casos de personas que cuando salen del
hospital, inicialmente toman el medicamento, pero apenas se sienten mejor,
dejan de tomarlos, y no terminan el tratamiento, luego recaen, y se complica su
caso. La salud es una responsabilidad compartida tanto para el mdico tratante,
que receta; como el paciente atendido que debe tomar su tratamiento prescrito,
y el xito de la recuperacin, va depender de ambos (mdico-paciente).
3.1.4.
De las medidas y de las sanciones administrativas
La suspensin o cancelacin de las habilitaciones, registros o licencias,

proceder en los siguientes casos: (Art. 77 Ley General de Salud)
1) Cuando hubieran sido obtenidas por fraude o dolo, en las declaraciones
realizadas a las autoridades sanitarias o por haber sido omitidas de manera
maliciosa; antecedente que de haber conocido por la autoridad competente,
hubiera impedido el otorgamiento de la habilitacin, registro o licencia.
2) Cuando el titular del registro hubiera alterado o modificado los trminos de
las funciones, para lo cual fue habilitado, registrado o autorizado.
3) Cualquier producto registrado, cuando fuere considerado nocivo o peligroso
para la salud de las personas o del medio ambiente, en virtud de nuevos
72

conocimientos mdicos, cientficos o tecnolgicos (Art. 77 Ley General de
Salud).
Los artculos 82, 83 y 84 de la Ley General de Salud sealan las sanciones
leves, graves y muy graves.
Se considerar falta leve, el incumplimiento de las disposiciones de esta Ley
cuando no cause ningn dao a la salud de las personas ni al medio ambiente,
este caso ser sancionado con multa de quinientos a cinco mil crdobas, con
mantenimiento de valor en relacin al dlar norteamericano.
Es falta grave, el incumplimiento de las disposiciones de esta ley o de las
recomendaciones formulabas por la autoridad sanitaria, cuando ocasione daos
reversibles o reparables en la salud de las personas o del medio ambiente, la
falta grave ser sancionada con multa de cinco mil crdobas hasta treinta mil
crdobas, con mantenimiento de valor en relacin al dlar norteamericano, sin
perjuicio de la reparacin del dao y la indemnizacin de perjuicios a los
afectados.
Es falta muy grave la reincidencia en la comisin de faltas graves o cuando la
actividad, servicios o productos causen daos irreversibles en la salud o que
ocasione la muerte. La falta muy grave ser sancionada con multa de treinta mil
crdobas hasta cincuenta mil crdobas, con mantenimiento de valor en relacin
al dlar norteamericano, sin perjuicio de la reparacin y la indemnizacin de
daos a los afectados y de la responsabilidad penal si la accin respectiva
estuviera tipificada como delito.
El artculo 86 de la Ley destaca que los recursos a que tienen derecho los
sancionados administrativamente por las autoridades de salud, se regularn de
conformidad
con
lo
dispuesto
en
el
captulo
sobre
procedimientos
administrativos a que se refiere la Ley 290, Ley de Organizacin, Competencia

y Procedimientos del Poder Ejecutivo y su reglamento.
73

3.2.
Reglamento de la Ley General de Salud
El Decreto nmero 001-2003 fue Aprobado el 09 de Enero del 2003, y

Publicado en Las Gacetas No. 7 y 8 del 10 y 13 de Enero del 2003. Donde tiene
por objeto regular la aplicacin de la Ley No. 423, Ley General de Salud.
3.2.1.
Actividad Mdica Legal
Son actividades mdico legales, las que se realizan en cualquier institucin o

establecimiento de salud, para proveer atencin por enfermedad o por lesin, o
procedimientos de observacin, intervencin y anlisis de un cadver, en los
casos en que se pueda derivar responsabilidad penal y/o civil; su resultado se
expresa en forma de declaraciones, dictmenes, informes, certificados,
reportes, emitidos expresamente por el director del establecimiento de salud,
dirigido a las autoridades judiciales o a los funcionarios de los organismos
competentes. Para los casos de violencia intrafamiliar, se deben implementar
las normas y procedimientos establecidos para tales fines (Art. 371 Reg.).
3.2.2.
Medidas administrativas
Segn el art. 428 del Reglamento a la Ley General de Salud, se consideran

medidas administrativas de seguridad aquellas disposiciones de inmediata
ejecucin que dicte el MINSA, de conformidad con los preceptos del reglamento
y dems disposiciones aplicables, para proteger la salud de la poblacin.
El doctor Gustavo Garca, al ser entrevistado explic que el tipo de acciones
administrativas que toman las autoridades en contra de los profesionales de la
medicina que comenten Negligencia Mdica son normalmente: suspensin
temporal, suspensin permanente de la licencia para ejercer y multas
econmicas.
74

Para suspender o cancelar las habilitaciones, registros o licencias a que se
hace referencia en el artculo 77 de la ley y el reglamento, se actuar de
conformidad con el procedimiento que se establece en los artculos siguientes.
El procedimiento se iniciar por denuncia ciudadana o de oficio cuando el
inspector competente tenga indicios o presunciones de que se ha incurrido en
algunos de las causales prevista para la aplicacin de las medidas
administrativas. En forma previa, el inspector podr realizar cualquier actuacin
con el objeto de determinar si concurren las circunstancias que justifican tal
iniciacin (Art. 431 Reglamento a la Ley General de Salud).
El auto de iniciacin del procedimiento sancionador se notificar al
representante legal del establecimiento de salud en las instalaciones del mismo,
quien dispondr de un plazo de siete das hbiles para alegar lo que tenga a
bien y proponer pruebas, sealando los medios de que pretende valerse.
Recibidas las alegaciones, el funcionario instructor dictar auto de apertura del
perodo de pruebas el que tendr una duracin de quince das calendario. En
ese mismo auto se pronunciar sobre las pruebas ofrecidas, rechazando
aquellas que no sean pertinentes al caso. Las pruebas se valorarn de
conformidad con el sistema de la sana crtica o criterio racional (Arts. 434 y435
del Reglamento).
La resolucin se dictar en un plazo de diez das posteriores a la conclusin del
perodo de prueba y contendr la valoracin de las pruebas practicadas que
constituyen los fundamentos bsicos de su decisin, fijar los hechos probados
especificando la sancin que se impondr y la persona responsable o en su
caso la declaracin de no existencia de la infraccin (Arts. 437-438 del
Reglamento).
Integra la resolucin se notificar al interesado a travs de cdula, previnindole
de los recursos a que tiene derecho, del rgano administrativo ante el cual
recurrir y del plazo para la interposicin del recurso.
75

El artculo 440 del Reglamento, dice que los recursos a que tienen derecho las
personas sancionadas se regulan de conformidad con lo dispuesto en el
captulo sobre procedimiento administrativo en la Ley 290, Ley de Organizacin,
Competencias y Procedimientos del Poder Ejecutivo.
3.3.
Ley Creadora del Colegio Profesional de Medicina y Ciruga de

Nicaragua
La Ley No. 702, fue Aprobado el 24 de Septiembre del 2009 y publicado en La

Gaceta No. 216 del 13 de Noviembre del 2009. Esta ley tiene por objeto la
creacin del Colegio Profesional de Medicina y Ciruga de Nicaragua, as como
regular y controlar el ejercicio profesional de la medicina y ciruga,
estableciendo y desarrollando su marco regulatorio.
3.3.1. Derechos de los usuarios de los servicios de salud
Los usuarios de los servicios de salud tienen los siguientes derechos (Art. 4,
Ley 702):
1) Recibir del profesional tratante explicacin sobre el diagnstico del estado
de su salud, pronstico y alternativa del tratamiento y a que se le prescriba
una dieta adecuada que coadyuve junto al medicamento, para potenciar su
efecto curativo;
2) Gozar de la confidencialidad y sigilo de toda la informacin sobre su
expediente mdico y su estada en la clnica, hospital o establecimiento de
salud;
3) No ser objeto de experimentacin para la aplicacin de medicamentos o
procedimientos,
diagnsticos
teraputicos
pronsticos,
sin
ser
debidamente informado sobre la condicin experimental de stos, de los

riesgos que corre y sin que medie previamente su consentimiento por
escrito;
76

4) Exigir que los servicios que le presten para la atencin de su salud,
cumplan con los estndares de calidad aceptados en los procedimientos y
prcticas institucionales y profesionales.
5) Recibir comunicacin sobre todo aquello que sea necesario para que al dar
consentimiento est plenamente informado.
6) A que quede constancia en el expediente clnico de todo su proceso de
atencin y a obtener a su costa, copia ntegra de su expediente.
7) Recibir atencin mdica-quirrgica de emergencia, cuando lo necesita y
mientras subsista el estado de grave riesgo para su salud.
8) Interponer denuncias ante el Tribunal de Honor al que se podr denominar
Tribunal de Biotica del Colegio Mdico, por la comisin de faltas al
ejercicio profesional, sean estas leves, graves o muy graves.
Al igual que en la Ley General de Salud, los usuarios, tienen el derecho a ser
conocedores del diagnostico del estado se su salud, as como del tratamiento
ms adecuado a sus intereses, con el fin de obtener resultados positivos,
adems de los riesgos alternos a dicho tratamiento o cualquier intervencin
quirrgica al que ser sometido. Adems de la privacidad y confidencia de toda
informacin del caso que se trate.
Tambin, la Ley 702 seala que ninguna persona puede ser objeto de
experimentacin,
sin
ser
debidamente
informada
sobre
la
condicin
experimental de su caso. Claro est que las personas tienen el derecho de

saber que van a ser tratados con medicamentos experimentales, ya que se
pueden dar casos de enfermedades, de los que aun no se encuentre la cura.
Por ejemplo, en nuestro pas, todava no existe un medicamento efectivo que
cure la Hepatitis C,
como en Estados Unidos que ha logrado aplicar
medicamentos que controlan un poco la enfermedad. Ya que esta enfermedad

es de naturaleza fatal, cuando ya esta avanzada.
Con respecto al derecho que tienen los usuarios en esta ley, a interponer
denuncias ante el Tribunal de Honor, en la prctica, lamentablemente son
pocas las personas que denuncian estos actos, esto debido en parte al
77

desconociendo de la materia, y tambin a que es una denuncia que debe
comprobarse debidamente a travs de los medios pertinentes.
3.3.2. Atribuciones del Colegio Profesional de Medicina y Ciruga de
Nicaragua.
Son atribuciones del Colegio Mdico (Art 5, Ley 702):
1) Ordenar, normar, regular, y supervisar el ejercicio profesional de la
medicina y ciruga en Nicaragua.
2) Registrar, emitir, suspender o retirar la licencia del ejercicio profesional a los
profesionales de la medicina y ciruga, sean estos generales o con
especialidades;
3) Otorgar permisos temporales para el ejercicio de la profesin a los
profesionales de la medicina y ciruga extranjeros, para cumplir con los
programas humanitarios, previa aprobacin del Ministerio de Salud.
4) Reglamentar y vigilar que se cumplan los aspectos legales y bioticos de la
profesin, as como, la calidad del servicio mdico prestado y garantizar los
derechos de los usuarios de los servicios de salud pblica y privada;
5) Conocer sobre las faltas a la biotica o mala prctica en el ejercicio de la
profesin que personas naturales y jurdicas sometan al Colegio Mdico,
aplicando las sanciones disciplinarias que procedan segn la gravedad de
cada caso;
6) Velar por la correcta orientacin de anuncios y de todo tipo de propaganda
relacionada con la salud;
7) Notificar a las autoridades competentes, el ejercicio ilegal de la medicina y
ciruga para su investigacin y sanciones.
8) Proteger a la ciudadana de productos que representen potenciales daos a
la salud, denunciando el registro, venta y propaganda de los mismos;
9) Organizar Tribunales Bioticos para que realicen auditoras mdicas en los
casos de:
a) Problemas de violacin de los valores y principios bioeticos;
78

b) Prctica mdica en perjuicio de los usuarios;
c) Conflicto del propio profesional por aplicar procedimientos clnicoquirrgicos, que se opongan a los protocolos, manuales y principios
ticos.
La Ley 702 regula el ejercicio de la profesin de la medicina, es una normativa
muy importante debido a que el Colegio Mdico tiene como fines el regular el
ejercicio de la profesin mdica, en lo tico y deontolgico, y vigilar que el
ejercicio de esta profesin cumpla la funcin social.
Esta institucin permite desde la inscripcin del ttulo del mdico, hasta ordenar
su suspensin en casos muy graves. Tambin reglamenta la calidad del servicio
mdico prestado, con el objeto de garantizar los servicios de salud a los
usuarios. Asimismo, esta ley regula sanciones disciplinarias, que pueden ser
leves, graves o muy graves donde se denuncie a mdicos por negligencia o
imprudencia. Por tal razn en la Ley 702, se da la facultad de organizar
tribunales bioticos para que realicen auditorias mdicas en los casos de
problemas de violacin de valores y principios bioticos y prctica mdica en
perjuicio de los usuarios.
3.3.3.
Rgimen disciplinario
Faltas leves
Cometen faltas leves en el ejercicio profesional, los profesionales mdicos y

cirujanos que por accin u omisin incurran en las siguientes conductas (Art. 40
Ley 702).
1) Divulgar las enfermedades de cualquiera de sus usuarios.
2) Prescribir medicamentos que no tengan registro sanitario, aunque en el
envase se indique que se encuentra en trmite de registro;
79

3) La omisin de su obligacin de exhibir en lugar visible el listado de
derechos de los usuarios de los servicios de salud establecidos en el
artculo 4 de la ley 702.
4) No cumplir en tiempo, forma o calidad, con la atencin clnica- quirrgica a
que se comprometi con el usuario, siempre que tal incumplimiento agrave
la patologa del mismo; y
5) No cumplir con la obligacin de sealar en la prescripcin de
medicamentos, el nombre comercial del producto de marca y su nombre
genrico.
Faltas Graves.
Cometern faltas graves en el ejercicio profesional, los mdicos y cirujanos que

por accin u omisin incurran en las siguientes conductas (Art. 41 LEY 702):
1) Experimentar en los usuarios de sus servicios con medicamentos,
procedimientos clnicos o quirrgicos que no tengan demostrada su eficacia
teraputica;
2) Aplicar
procedimientos
terapias
de
alto
costo
que
prolonguen
innecesariamente el ciclo de curacin y rehabilitacin, existiendo otros

procedimientos o terapias que curen de forma directa y con menor costo;
3) Aplicar terapias o intervenciones quirrgicas, que el profesional no est
capacitado para ejecutar, por carecer de la especialidad acadmica
respectiva;
4) Negar atencin mdica a personas que se presenten en situacin de
emergencia;
5) Prescribir medicamentos, ordenar exmenes clnicos o intervenciones
quirrgicas, sin que de previo, haya preguntado al usuario si padece de
enfermedades crnicas o alrgicas;
6) Comprometerse a curar a una persona a sabiendas que por lo avanzado de
su enfermedad, no exista posibilidad de curarlo o rehabilitarlo;
80

7) Haber incurrido en la comisin de tres faltas leves en un periodo de tres
aos.
Faltas muy graves
Comete falta muy grave el profesional mdico que incurra en la comisin de tres
faltas graves en un periodo de tres aos o en una sola cuando sta ocasione la
muerte o daos graves e irreversibles en la salud de sus usuarios (Art. 42 LEY
702).
3.3.4.
Sanciones
Se aplicarn las sanciones establecidas en el art. 43 de la Ley 702:

1) Las faltas leves se sancionarn con amonestacin por escrito con copia a
su expediente como colegiado y multa de dos mil a diez mil crdobas;
2) Las faltas graves se sancionarn con suspensin temporal del ejercicio
profesional de uno a seis meses y multa de diez mil a cincuenta mil
crdobas.
3) Las faltas muy graves se sancionarn con suspensin temporal de seis
meses a cinco aos, y multa de cincuenta mil crdobas a cien mil crdobas.
En caso de reincidencia, se aplicar la cancelacin de su licencia para
ejercer la profesin mdica.
Las sanciones se aplicarn sin perjuicio de la responsabilidad civil o penal que
corresponda, o de las que se establecen en el Captulo VIII (De las Sanciones)
de la Ley No. 588, Ley General de Colegiacin y del Ejercicio Profesional.
3.3.5.
Procedimiento disciplinario. Recursos
El procedimiento disciplinario se establecer en el Cdigo de tica que al efecto

apruebe el Colegio Mdico (Art. 44 Ley 702).
81

Contra las resoluciones del Tribunal de Biotica, podr interponerse recurso de
revisin ante el mismo Tribunal y de apelacin ante la Junta Directiva Nacional
del Colegio Mdico, agotndose con ello la va administrativa, pudiendo el
interesado, recurrir ante la Sala correspondiente del Tribunal de Apelaciones de
su
circunscripcin
territorial
interponer
recurso
de
lo
contencioso-
administrativo.
La Ley 290, en su artculo 39, se establece el Recurso de Revisin en la va
administrativa a favor de aquellas personas, cuyos derechos se consideren
perjudicados por los actos emanados de los Ministerios y Entes a que se refiere
la presente Ley. El plazo para interponer este recurso es de 15 das hbiles a
partir del da siguiente de la notificacin del acto.
Para interponer el recurso, se deber expresar el nombre y domicilio del
recurrente, acto contra el cual se recurre, motivos de la impugnacin y lugar
para notificaciones (Art. 40, Ley 290).
Si en el Recurso de Revisin no resuelven lo solicitado, el interesado puede
interponer el Recurso de Apelacin, pero se interpone ante el mismo rgano
que dict el acto, en un trmino de seis das, despus de notificado, este
remitir el recurso al superior jerrquico (Tribunal de Apelaciones), dentro de
diez das (Art. 44, Ley 290).
La resolucin de este Recurso de Apelacin, se resuelve el lapsus de treinta
das, a partir de su interposicin. Agotndose as la va administrativa y
legitimar al agraviado para hacer uso de los recursos en va Contencioso
Administrativo.
Otra cuestin de inters legal sera la magnitud del perjuicio causado, la cual
viene a determinar la cantidad indemnizable y es independiente de la dimensin
culposa o dolosa del delito. As pues, un delito de escasa gravedad penal
(negligencia) puede resultar muy costoso econmicamente en cuanto a la
82

responsabilidad civil subsidiaria por ejemplo, una parlisis o el fallecimiento de
un padre de familia.
En el polo opuesto, un delito grave o intencional (dolo) podra no resultar
costoso econmicamente, aunque fuera muy elevado la pena impuesta al
culpable, por ejemplo, un asesinato frustrado sin resultados de lesiones, o si la
vctima falleciera pero no tuviera familiares virtualmente indemnizable.
Los tres tipos de procesos, a saber, el civil, el penal y el tico disciplinario, son
totalmente independientes y sus sentencias no necesariamente deben coincidir
por tratarse de valoraciones, normas y causas distintas.
Sin embargo, dichos procesos tienen relacin entre s, por el traslado de
pruebas que pueda presentarse as como por la ilustracin que puede brindar
un juzgador a otro.
En un aspecto procedimental si alguien pretende la indemnizacin de perjuicios
que le han ocasionado puede demandar civilmente de manera directa o
constituirse parte civil en el proceso penal.
Por otra parte si en concepto del tribunal de tica el contenido de la denuncia,
permite establecer violacin de normas penales, civiles o administrativas los
hechos se deben poner en conocimiento de las autoridades competentes. No
puede ni el juez civil ni el tribunal de tica imponer penas de prisin, ni tampoco
este ltimo condenar a la indemnizacin de perjuicios, mientras que el juez
penal puede, adems de condenar a prisin, prohibir accesoriamente el
ejercicio de la profesin (inhabilitacin) obligar al pago de la correspondiente
indemnizacin (Zambrano, 2004).
En conclusin, el conocimiento de la responsabilidad mdica, as como los
aspectos crticos de esta, aunado a la comprensin y prctica de los deberes y
derechos de los mdicos y la educacin mdica continua, son elementos
fundamentales para la prevencin de las demandas judiciales contra los
mdicos.
83
CAPTULO TERCERO
Anlisis de la Encuesta sobre Negligencia Mdica
Se realiz una encuesta a cincuenta personas, en diferentes partes del pas,

con el objetivo de obtener informacin de cmo perciben la negligencia mdica
y temas relacionados con esta, entre ellos: si han sufrido las consecuencias de
la negligencia mdica, y cul ha sido su reaccin a ello. Con el resultado de
estas encuestas nos acercaremos al conocimiento y percepcin que tienen los
encuestados respecto de la negligencia mdica en el pas.
El primordial objetivo del cuestionario elaborado es obtener informacin veraz y
confiable directamente del entrevistado, quien ha tenido cercana con el tema
que trato en esta tesis.
La poblacin seleccionada para responder el cuestionario est conformada por
personas de ambos sexos, ubicadas en las ciudades de Granada, Managua,
Masaya, Jinotepe, Diriamba y Rivas, con edades entre 18 y 60 aos, y con
profesiones
u ocupaciones
diversas, que oscilan entre dependientes,
comerciantes, administradores de empresas, e incluso enfermeros. Como es de

observar, la poblacin es variada, por ello, se logra obtener una informacin
ms general, y as, ms veraz y fidedigna.
En las siguientes pginas plasmar las preguntas realizadas durante el mes de
mayo de este ao. Asimismo, comentar la informacin que arrojaron.
84

Mendieta
Total de encuestados
1. Conocimiento de la negligencia mdica
100%
80%
Conocen
60%
No Conocen
40%
20%
92%
8%
0%
Tabla 1.. Conocimiento de la poblacin sobre negligencia mdica.
Del total de los encuestados, el 92% respondi afirmativamente a la pregunta

realizada, y solamente un 8% respondi negativamente. Podemos afirmar,
entonces, basados en los resultados de la encuesta, que la gran mayora de la
poblacin comn del pas tienen algn tipo de conocimiento sobre las
negligencias mdicas. Seguram
Seguramente,
ente, y ms tarde lo comprobaremos, esto se
debe a que han tenido una relacin directa, o al menos indirect
indirecta, con alguna
mala praxis por parte
rte de algn galeno.
La Negligencia Mdica es un tema de gran relevancia en el mundo, porque se
enlaza con algo tan vvital como es la salud humana. La
a mayora de los
encuetados
tados no dudaron en responder y afirmaron que tienen algn tipo de
conocimiento sobre negligencia mdica
mdica, cada uno con
on diferentes criterios,
porque segn
n estos ms de alguna vez han utilizado algn tipo de servicio
mdico.
85

Mendieta
2. Casos de Negligencia Mdica
100%
Muchos
No Muchos
50%
96%
4%
0%
Tabla 2.. Valoracin de los casos de negligencia mdica.
El 96% de los encuestados afirman estar convencidos de que se dan muchos

casos de negligencia mdica en nuestro pas y que las causas por las que a
veces se dan es porque los mdicos no poseen los conocimientos cientficos y
cometen errores y no estn conscientes de lo que estn practicando al
paciente, otras veces porque la atencin de parte de los mdicos hacia el
paciente es tarda o simplemente porque hoy en da se ha materializado
econmicamente este servicio. Claro est, no todos los mdicos actan
pensando nicamente en el valor monetario sino que actan poniendo en
prctica su juramento hipocrtico y su tica profesional.. Solamente
S
un 4%
asegura no ser mucha la cantidad de tales casos, ellos consideran que no se
dan casos de Negligencia Mdica en nuestro pas y que los mdicos actan
apegados a sus normas y tica profesional.
Con la informacin que llevamos expuesta
expuesta podemos contrastar que a pesar de
que solo el 92% acepta tener conocimiento sobre lo que es la negligencia
mdica, dos puntos porcentuales ms de la poblacin afirman haber muchos
casos de negligencia mdica.
86

Mendieta
Adems de los datos de las encuestas, e
en entrevista
evista realizada al doctor
Gustavo Garca (2011),
(2011) l indica que en nuestro pas efectivamente se dan
da
muchos casos de Negligencia M
Mdica.
Entonces, aunque la poblacin no comprenda la esencia de las negligencias
mdicas, s entienden que hay muchas. No creo esto sea una contradiccin
puesto que no es necesario conocer en qu consisten los movimientos telricos
para saber que existen, y que adems no son pocos.
3. Consideraciones
ciones de Negligencia Mdica
50%
Negativa a prestar
asistencia
40%
Inadecuada asistencia
30%
20%
10%
Cualquier resultado
negativo
30%
46%
24%
0%
Tabla 3.. Consideraciones de negligencia mdica.
En esta pregunta los encuestados tenan que seleccionar una de tres opciones,
como posibles respuestas a la pregunta sobre lo que consideran como
negligencia mdica. Las opciones eran: a) negativa
negativa a prestar asistencia, b) la
inadecuada asistencia del servicio de salud y c) cualquier resultado negativo del
trabajo del mdico.
Del total de encuestados, el 30% consider que la negligencia mdica consiste
en la negativa a prestar atencin mdica. Como expuse en el primer captulo,
esta es una de las posibles formas en que puede aparecer una mala praxis
mdica. As, cuando un profe
profesional
sional de la medicina por determinada razn no
87

cumple con su deber como mdico, olvidando su juramento hipocrtico, puede
complicar la situacin del paciente, naciendo as la negligencia mdica.
Pero tambin estos encuestados refirieron que esta situacin se da porque el
personal no presta sus servicios a como lo mandata su reglamento y sus leyes.
A veces actan de manera irresponsable, sin importarles que la vida de un ser
humano dependa de sus buenos servicios, claro est, despus de la voluntad
de Dios.
La inadecuada asistencia del servicio de salud era la segunda opcin de la que
disponan los encuestados. El 46% de ellos encontr esta como una negligencia
mdica. As pues, podemos afirmar que casi la mitad de la poblacin est
consciente de que la profesin mdica debe realizarse siempre de la mejor
manera, y no solo cuando sea posible. Efectivamente, dar mala atencin
mdica es tan daoso, o peor que el no darla.
En este punto vale la pena reflexionar que la inadecuada asistencia del servicio
de salud no depende nicamente de los trabajadores de este sector sino
tambin que es un problema de Gobierno ya que el presupuesto asignado a las
instituciones de salud es relativamente impropio para operar con eficiencia.
El 24% de quienes respondieron el cuestionario, coincide en que la negligencia
mdica puede consistir en cualquier resultado negativo. En nuestra opinin, y
segn lo visto en el primer captulo, esto no debe considerarse como
negligencia mdica ya que hay muchos factores por analizar al respecto.
Un ejemplo de esto puede ser el mdico que cumple con todos los parmetros
necesarios para tener un resultado positivo, pero el paciente por determinadas
razones no sigue sus indicaciones al pie de la letra. En este caso es de esperar
que el resultado que se obtendr del trabajo del mdico sea negativo, pero
producto de la negligencia del paciente.
Lgicamente esto librara de cualquier responsabilidad al mdico tratante.
Siempre y cuando el mdico haga constar todo lo sucedido en su informe y le
88

Mendieta
explique all paciente y sus familiares las consecuencias que conllevara su
actitud y hacerles firmar para protegerse de cualquier responsabilidad por la
que quieran hacerlo responsable posteriormente sobre el caso.
En este porcentaje de encuestados podemos observar cmo
mo se ha llegado a tal
grado la sensibilidad de este servicio, que las personas catalogan cualquier
resultado negativo de un servicio mdico, como una negligencia ms.
Al sumar el porcentaje de las opciones primera y segunda, ambas posibles
formas de negligencia
ligencia mdica, obtenemos que el 76% de la poblacin tiene un
conocimiento acertado sobre lo que puede ser una negligencia mdica.
4. Victimas de negligencia
egligencia mdica
80%
No
60%
40%
20%
38%
62%
0%
Tabla 4.. Afectados por negligencias mdicas.
Se les pregunt a los encuestados si acaso ellos o algn familiar haba sido
vctima
de
negligencia
mdica
mdica,
para
aquellos
que
respondieran
afirmativamente se les pidi que describieran el tipo de negligencia mdica.

Solamente el 38% de los encuestados respondieron
respondieron afirmativamente.
89

5. Tipos de negligencia mdica
Luego de organizar las historias proporcionadas y agruparlas, pude encontrar

que los principales casos que se han suscitado son:
1) Negligencia mdica. El hijo de una seora necesitaba ser trasladado del
Hospital Amistad Japn Nicaragua de Granada, hacia Managua, y el
Hospital se neg a recibirlo, por esa causa falleci su hijo.
2) Negativa de prestar atencin mdica. A un seor que era jubilado, quien se
encontraba muy grave, lo llevaron a la empresa mdica provisional, donde
ellos se negaron a atenderlo, por lo cual, lo tuvieron que llevar a
emergencias, pero fue demasiado tarde, y el seor muri.
3) Negligencia mdica. A una embarazada, que estaba en labor de parto, la
regresaron a su casa, a las horas regres al hospital, y cuando lleg fue
muy tarde, ya que el beb muri ahogado dentro de su vientre.
4) Imprudencia mdica. Una seora falleci porque le pusieron mal una sonda,
esa imprudencia le caus la muerte.
5) Negligencia mdica. A una paciente le mal suministraron medicamentos, lo
cual agrav su situacin.
6) Imprudencia mdica. En una cesrea, el beb tom liquido amnitico, y eso
puso en peligro la vida del bebe, y la madre.
7) Imprudencia mdica. Dejaron un objeto en el abdomen de una paciente.
8) Tres de los encuestados tuvieron mal atencin mdica en emergencias del
Hospital Amistad Japn Nicaragua de Granada.
Como puede apreciarse con las historias proporcionadas por los encuestados,
los casos de negligencia mdicas son variopintos y la mayora de ellos dio
resultados funestos. Esto es alarmante pues, como comprobaremos lneas ms
abajo, la gran mayora de estos casos quedaron impunes. La vida, en tanto bien
jurdico protegido por el Estado, fue acabada, sin existir una sancin al
respecto.
90

Mendieta
Total de afectados
6. Acciones en contra
contra de las personas que cometieron la negligencia
100%
80%
No Denunciantes
60%
Denunciantes
40%
20%
95%
5%
0%
Tabla 5.. Porcentaje de denunciantes de negligencias mdicas.
El 95% de aquellos que afirmaron haber sido vctimas de negligencia mdica, o

al menos tener un familiar que s lo haya sido, respondi que no tomaron accin
alguna en relacin a la negligencia mdica, an y cuando se perdieron vidas
humanas. Esto es de sorprenderse porque en las respuestas anteriores, los
encuestados afirmaron conocer sobre el tema y a pesar que sufri
sufrieron, segn
ellos, negligencia mdica, no hicieron nada al respecto. Algunos alegaron que
su inactividad se debi a que los mdicos empaan la negligencia y que por ello
no pueden hacer nada.
El 5% que respondi que s tom acciones fue solicitado para responder
res
sobre
el tipo de accin que l o sus familiares tomaron.
tomaron. A esto respondi que la accin
tomada fue en la va penal, donde puso la denuncia, se present acusacin e
inici el proceso pero desisti de continuar con l porque no apreci ningn
avance.
91

7. Sugerencias a las autoridades para disminuir la mala praxis
Dentro de las sugerencias ms importantes de los encuestados se encuentran

las siguientes:
1) Que los hospitales y centros de salud sean supervisados por las
autoridades correspondientes.
2) Someter a prueba a los mdicos recin graduados, o bien, que trabajen con
supervisin.
3) Capacitar a los profesionales mdicos en recursos humanos.
4) Que las autoridades investiguen a fondo, cuando se den casos de
negligencias.
5) Aplicar polticas de servicios pblicos, que sean eficientes, donde los
mdicos le expliquen a los pacientes, o sus familiares, todos los riesgos de
su caso, antes de aplicar cualquier procedimiento.
6) Que los mdicos de quienes se demuestre su culpabilidad por negligencias
mdicas graves sean suspendidos.
7) Aplicar las penas necesarias a los mdicos culpables, para que tengan ms
cuidado, y que tengan conocimiento de que si cometen negligencia, sern
castigados.
Las recomendaciones son muy buenas por parte de los encuestados ya que
esto nos da una idea de por dnde anda la inconformidad de ellos. Adems,
son situaciones que, para m, se pueden superar por parte de los centros
hospitalarios, clnicas, mdicos y resto de personal.
Las personas que asisten mayoritariamente a un hospital, clnica o mdico es
porque no se sienten bien, porque tienen un problema de salud y esperan ser
ayudados, por lo que se les debe dar un trato especial y comprensivo por parte
del personal mdico, explicarle bien el proceso a seguir, los riesgos y las
ventajas, para que tanto el paciente como los familiares sepan a lo que se estn
exponiendo. La relacin mdico-paciente es de vital importancia.
92

Muchas de las acusaciones que sufren los mdicos es por la falta de
informacin o una informacin deficiente, sobre todo, de informacin viciada y
encaminada a obtener un consentimiento.
8. Sugerencias a la poblacin en general y a los profesionales de salud,

para disminuir la negligencia mdica.
Se concluy preguntndole a los encuestados que le sugiere a la poblacin en

general y los profesionales de medicina para disminuir los casos de negligencia
mdica. La poblacin sugiere que a las personas que sufran alguna negligencia
mdica, la denuncie, para que los mdicos sean sancionados. Asimismo, que
asistan a tiempo al hospital cuando tengan algn padecimiento, que sigan las
indicaciones de los mdicos, y que sean ms comprensivos con los galenos y
resto de personal mdico.
Dentro de las sugerencias ms importantes de los encuestados dirigidos a la
poblacin, y a los mdicos, se encuentran las siguientes:
1) Que los mdicos, cumplan con el juramento hipocrtico, y que tengan
mayor conciencia con la salud humana.
2) Que los profesionales de la medicina acten con mayor tica profesional, y
sensibilidad humana.
3) Que los galenos sean ms responsables en su trabajo, y que cumplan en
brindarles buena atencin a sus pacientes.
4) Que los mdicos estudien bien el historial clnico del paciente, antes de
aplicar cualquier procedimiento.
5) Que en el rea de emergencia del hospital, no hagan esperar mucho a los
pacientes que llegan graves a solicitar ayuda.
Al ser entrevistado, el doctor Gustavo Garca (2011) les sugiere a los

profesionales de medicina prepararse adecuadamente para el abordaje de los
93

pacientes. Afirma que esto le permite tener conocimiento amplio en la materia y
esto es un modo de evitar, como profesionales, la Negligencia Mdica. Tener
conocimientos correctos, actualizados y firmes le permite darle una mejor
atencin y diagnostico al paciente.
Realizar esta encuesta fue de gran ayuda ya que constituy el instrumento
bsico para la recoleccin de informacin. Por mi parte, como investigadora, me
sirvi para saber la opinin del pblico sobre el tema en estudio. Los
encuestados tienen idea sobre este tema, pero yo llego a la conclusin que la
informacin que manejan es muy pobre y superficial, lo que me lleva a creer
que lo que saben de negligencia mdica es lo que se comenta en los medios de
comunicacin o entre la poblacin.
Ellos creen que toda la responsabilidad es para los galenos, lo cual no es del
todo cierto, ya que hay muchos factores que se tienen que determinar, para
deslindar o acusar al mdico por negligencia mdica.
Como seala Portero Lazcano (2001),
La responsabilidad penal del mdico es siempre personal, y cada uno
responde de sus acciones u omisiones, en el mbito de sus
competencias. Por el principio de confianza, si un profesional del equipo
no observa sus deberes objetivos de cuidado, responder el
exclusivamente. El problema se plantea, cuando alguien del equipo
ejerce una actividad para la cual no estaba preparado. En esta
eventualidad, podemos encontrarnos, o bien con una responsabilidad
del jefe o responsable, o bien del que interviene directamente
(profesional no cualificado o inexperto), o de ambos.
Es comprensible la exigencia de responsabilidad a los mdicos por parte de la
poblacin y esto no es un tema nuevo. Desde el primer texto deontolgico que
se conoce el Cdigo de Hammurabi en el ao 2394 A.C. pasando por las
diversas culturas que nos han precedido, incluyendo la griega, la romana, y la
94

egipcia, han contemplado en sus cdigos diversos articulados que hacan
referencia al comportamiento del mdico, incluyendo graves sanciones cuando
se infringa el mismo, incluyendo la pena de muerte en algunos casos.
En la poca moderna, sobre todo despus de la segunda Guerra Mundial, la
ciudadana va adquiriendo una mayor concienciacin de los derechos que le
asisten. Esto dicho, junto a otros factores, ha determinado un aumento en el
nmero de reclamaciones de responsabilidad a los mdicos.
Como ya he expresado, el paciente insatisfecho, puede dirigirse contra el
mdico por dos procedimientos. Puede, a travs de una demanda civil, reclamar
la indemnizacin correspondiente, pero tambin puede, si estima que hay una
responsabilidad penal, presentar denuncia o querella con la presin, no solo de
obtener una indemnizacin, sino tambin de conseguir una condena para el
mdico.
95
CAPTULO CUARTO
Anlisis De Expediente De Negligencia Mdica
En este captulo se realiza el anlisis, con fines pedaggicos, del expediente

judicial No. 0838-0208-06PN, asignado al Juzgado Octavo Local de lo Penal de
Managua, siendo el ilcito investigado el de Homicidio Culposo. Se asumir con
todo el respeto que se merecen las partes, debido a que este es un caso real,
de gran divulgacin en los medios, y adems muy polmico. Se reservar, en la
medida de lo posible, la verdadera identidad de las personas involucradas, por
el debido respeto que se merecen.
Por ende, para referirnos a la acusada, la llamaremos auxiliar de enfermera, y
a la vctima paciente. Asimismo, se omiten los nombres de los testigos,
peritos, doctores, policas, fiscales, defensa, abogado particular, en fin, todos
los participes del presente juicio.
Cabe mencionar que a la fecha en que sucedieron los hechos valorados en el
expediente en estudio, la Ley penal vigente era el Cdigo Penal de 1974. No
obstante, dado que ya tenemos un nuevo Cdigo Penal, har comentarios
basados en este cuerpo normativo.
1. Relacin de los hechos
De acuerdo a la acusacin formulada por el Ministerio Pblico, en fecha 12 de

abril de 2006 a las nueve de la maana, la vctima fue ingresada al Hospital Dr.
96

Roberto Caldern por presentar problemas cardacos y falta de respiracin, por
lo cual se le program una ciruga para implantarle un marca paso.
Subsiguientemente, en fecha 17 de Abril del ao 2006, la vctima queda bajo la
custodia de la Auxiliar de Enfermera, quien le proporcion unos frmacos a la
paciente y olvid subir unas barandas que evitan que los pacientes rueden
suelo abajo. Debido a tal negligencia al violar la auxiliar de enfermera las
normas del debido cuidado como garante, la paciente cae de la cama,
provocndose equimosis en la cara, en el brazo derecho, en la parte baja del
abdomen y hematomas intracraneales, lo que desmejora la salud de la
paciente.
El 18 de abril del 2006, una vez en el Centro Hospitalario Lenn Fonseca, la
vctima fallece debido a las complicaciones provenientes de la cada.
Producto de la conducta imprudente de la acusada, la vctima muere debido a
hemorragia intracraneal causada por un trauma craneoenceflico severo debido
a politraumatismo contuso contundente. Dicho fallecimiento se considera
violento y de etiologa no determinada.
Por la relacin de fctica, el Ministerio Pblico, seala que los hechos
cometidos son tpicos, antijurdicos y culpables, atribuibles a ttulo de culpa y
constituye en delito de HOMICIDIO CULPOSO, sancionado en el artculo 2 y
132 del Cdigo Penal de 1974.
El art. 2 del Cdigo Penal (1974) indica que el hecho calificado y penado por la
ley es punible, si adems de voluntario y consciente es intencional,
preterintencional o culposo. El hecho se considera culposo, cuando por motivo
de ejecutar un hecho, en si mismo diferente, se deriva un resultado que
pudiendo ser previsto, no lo fue por imprudencia, impericia, negligencia o
violacin a las leyes y reglamentos. Los delitos culposos y preterintencionales
solo se penan cuando han sido consumados.
97

Osorio (1994) define al homicidio culposo como la muerte dada por una
persona a otra interviniendo culpa, en el sentido tcnico de la voz, es decir, sin
intencin dolosa, pero sin circunstancia eximente, ni justificante (p. 458). A la
vez define el trmino culpa, estableciendo que quien acta con culpa causa un
dao, sin propsito de hacerlo. El homicidio culposo es castigado con prisin de
uno a tres aos (Art 132Pn de 1974).
Se examin que la acusacin presentada por la fiscala, segn la relacin de los
hechos, el ilcito de homicidio culposo, est bien tipificado, ya que a la auxiliar
de enfermera se le acusa por la conducta imprudente de ella y a consecuencia
de esto la vctima muere. Analizando esa supuesta accin antijurdica
imprudente, se encasilla al tipo de la norma jurdica penal del homicidio culposo.
Actualmente, nuestro Cdigo Penal no seala el homicidio doloso, menciona
solamente el homicidio imprudente en su artculo 141, donde seala que quien
cause un homicidio por imprudencia temeraria, entendindose como tal la
violacin de las normas elementales de cuidado, se castigar con la pena de
uno a cuatro aos de prisin. Si lo realiz bajo los efectos de frmacos, drogas
txicas, estupefacientes, sustancias psicotrpicas o bebidas alcohlicas ser
penado con prisin de cuatro a ocho aos.
Adems de la pena sealada, se impondr la de inhabilitacin especial por el
perodo de la condena cuando la muerte sea producida con ocasin del
ejercicio de profesin u oficio (Art. 141CP). Como podemos observar la
normativa penal anterior utilizaba el trmino Culposo, y fue sustituido por
imprudente, adems que se agrega una pena accesoria.
La imprudencia es definida por Osorio (1994) como falta de prudencia, de
cautela o de precaucin. En consecuencia, quien cometa un delito por
imprudencia incurrir en una responsabilidad penal, y en la obligacin de
reparar el dao causado.
98

Puedo indicar, que la semejanza entre el trmino culposo e imprudencia es
que este ilcito no se da por dolo, sino por falta de precaucin, y deber de
cuidado.
2. Elementos de prueba
Los elementos de prueba que presenta el Ministerio Pblico fueron los

siguientes:
2.1.
Pruebas testificales
Fueron testigos cuatro miembros de la familia de la occisa, tres mdicos

especialistas, un inspector policial y un Sub oficial que presenta Acta de
Inspeccin Ocular de la cama.
Esto conforme al artculo 196 del CPP, que seala que en el testimonio toda
persona tendr la obligacin de concurrir al llamamiento a juicio, y declarar la
verdad en cuanto conozca, sin omitir ningn hecho relevante. Y los inspectores
de la polica, realizaron sus funciones conforme a los artos 227 y 230 CPP, que
establecen que la investigacin de los delitos ser efectuada y registrada por la
Polica Nacional, conforme las reglas lgicas, tcnicas y mtodos cientficos
propios de tal actividad.
2.2.
Pruebas periciales
El mdico forense presenta Dictamen Mdico Legal y ampliacin del mismo

Dictamen mdico No. F162-06, realizado en fecha dos de mayo del 2006,
donde adems rolan fotos de la vctima, en las que se muestran las equimosis
de la cara, el brazo derecho y la parte baja del abdomen; adems de
escoriaciones. Esta valoracin tiene el carcter de prueba pericial, de
conformidad al Arto. 116 CPP.
99

Consta en el dictamen lo siguiente:
La vctima fallece por hemorragia intracraneal por trauma craneoenceflico
severo debido a politraumatismo contuso contundente y no por la patologa
cardaca que padeca razn por las cuales fue hospitalizada. Las lesiones son
compatibles con cada, puetazo, patadas, pedrada o golpes con objeto de
superficie roma, tales como bate u otro objeto similar. Desde el punto de vista
mdico legal se considera una muerte violenta y de etologa no determinada.
Esta prueba fue fundamental para determinar que la vctima fallece por causa
de la cada, y no por la patologa por lo cual ingres al hospital.
2.3.
Pruebas documentales
El Informe del Comit de Anlisis de fallecimiento, hace constar que fue

posterior a la cada de la cama que la vctima inicia Cuadro Neurolgico,
falleciendo a causa de trauma intracraneal. Las notas de enfermera no reflejan
si la paciente tena puesta o no la baranda de la cama o el motivo por el cual
sufre la cada la paciente. Y tambin una foto tabla, donde se ilustra la posicin
de la cama, as como su estructura que cuenta con el colchn ortopdico y que
en relacin con la baranda y midiendo su nivel permiten que los pacientes
tengan la posibilidad de caer.
Como se puede analizar, las autoridades del hospital presentaron un informe
anmalo, que no permite dictaminar si la paciente tena puesta o no la baranda
de la cama, o por qu causa se cae la vctima. Dificultando de esta manera la
investigacin.
Tambin, fue notable que el da en que se realizaron las investigaciones por
parte de la Polica, el colchn no es el mismo que tena la victima el da de los
hechos, que es el que se muestra en la foto tabla, por tal razn presentan un
colchn casi a la altura de la barandales de la cama, para hacer pensar que una
persona con un colchn a esa altura, puede caerse fcilmente, ya que las
100

barandas al tener el mismo nivel del colchn, no protegen a ninguna persona de
una inevitable cada, y as inducir que errneamente se dictamine que la vctima
se cay con las barandas arriba.
La acusacin fue interpuesta por un fiscal, el primero de diciembre del dos mil
seis. El Juzgado Octavo Local Penal de Managua admiti la acusacin y mand
a citar a Audiencia Inicial.
3. Audiencia Inicial
La Audiencia Inicial se realiz el 7 de febrero del 2007, a las tres y doce de la

tarde, en la sede del despacho del Juzgado Octavo Local Penal de Managua,
donde asistieron las partes pertinentes, tanto la acusada, como su defensa, el
acusador y el Ministerio Pblico.
La Audiencia Inicial, se encuentra contemplada de los artculos 265 al 272 del
Cdigo Procesal Penal. Su finalidad es determinar si existe causa para
proceder a Juicio Oral y Pblico, iniciar el procedimiento para el intercambio de
informacin sobre las pruebas, revisar las medidas cautelares que se hayan
aplicado y determinar los actos procesales que tomarn lugar antes del juicio
(Art. 265 CPP).
Podemos decir, que en esta fase procesal, se adquiere gran importancia, en
cuanto al art. 268 del CPP, si en este caso a criterio del juez, son insuficientes
los elementos de conviccin aportados por el fiscal para tramitar la acusacin,
se concluir el proceso.
En la audiencia, al momento de que el juez escucha a las partes del proceso, el
Ministerio Publico present la acusacin, con su respectivo intercambio de
pruebas, por tal razn el judicial dictamin que al haber examinado la acusacin
con su intercambio, en correspondencia a los arts. 268 y 269 del CPP cumplan
con el art. 77 del CPP, que establece los requisitos de la acusacin.
101

Con respecto a las medidas cautelares, el juez puede decretar una o ms de las
enumeradas en el artculo 167 del CPP. La defensa, en la audiencia pide medida
cautelar de caucin personal, donde el juez resolvi positivamente a esta
medida, imponindole la medidas de detencin domiciliaria, donde la acusada
deba presentarse peridicamente a firmar al despacho judicial una vez por
semana y se le prohibi salir de la localidad, aplicndole el art. 167, incisos a), d)
y e).
4. Intercambio de informacin y pruebas del defensor
El defensor de la acusada, tena el trmino legal de quince das, desde que se

realiz la Audiencia inicial, para entregar el intercambio de informacin y
pruebas, de conformidad al art. 274 del CPP.
La defensa seala en su intercambio que su estrategia a utilizar como defensa
tcnica era la refutacin de las pruebas a cargo ofrecidas por el Ministerio
Publico, y a la vez demostrar la no culpabilidad de su representada, donde
presenta como pruebas de descargo las siguientes:
Pruebas testificales de un Fiscal miembro del Sindicato de Salud, Dos
enfermeras y un enfermero titulados que trabajan en el Hospital Dr. Roberto
Caldern. Utilizando para su defensa solamente medios de prueba testificales,
de conformidad al art. 196 CPP.
Segn las testificales propuestas por el defensor, su teora del caso fue que su
representada nunca olvid subir unas barandas que evitan que los pacientes
rueden al suelo, afirmando que las dej puestas, y explicando que el problema
es que los colchones de la cama eran tan altos que la diferencia ente el colchn
y la baranda no era mucha y por lo tanto la baranda levantada no poda cubrir la
seguridad de la paciente. Tambin el defensor de la acusada expresa en su
intercambio que el hospital, para no salir perjudicado mand a cambiar los
colchones a fin de responsabilizar a una simple auxiliar de enfermera.
102

5. Acusacin privada del hijo de la vctima
En el proceso, el hijo de la vctima, el da seis de marzo del 2007, interpuso

formal acusacin ante el Juzgado Octavo Local de lo Penal de Managua en
contra de la auxiliar de enfermera, por la responsabilidad de la muerte de su
seora madre. Donde la acusacin fue presentada por el acusador particular
acompandose del Poder Especial para Acusar Criminalmente. La acusacion
se present de comformidad al art. 78 del CPP.
En ella se relacionaban los mismos hechos y se proponan las mismas pruebas
existentes que en la acusacin del Ministerio Pblico. Es decir que el Acusador
particular present un plagio de la acusacion de la Fiscalia, y no aporta nada.
Otro problema que se presenta, con respecto a esta acusacin, es que la
misma no fue valorada por la Juez Suplente, ya que no realiz una audiencia
para valorar que s esta acusacin cumpla con los requisitos de ley sealados
en el art. 77 CPP para ser admitida. Violentndose de esta forma el art. 13,
Principio de Oralidad, que establece que bajo sancin de nulidad, las diferentes
comparecencias, audiencias, y los juicios penales previstos por el CPP sern
orales y pblicos.
6. Juicio oral y pblico
El Juicio Oral se realiz en la ciudad de Managua, en el Juzgado Octavo Local

Penal el da siete de marzo del 2007, a las nueve y treinta de la maana. Donde
el juez hace relacin de los hechos, y constata la presencia de las partes.
El juicio oral se encuentra establecido en los artculos 281 al 292 del CPP.
Donde los jueces locales tienen conocimiento y resolucin de primera instancia
en las causas por faltas penales, y por los delitos menos graves, con penas de
prisin cualquiera sea su naturaleza (Art. 21 CPP).
103

Se da inicio al juicio. El secretario de actuaciones da lectura a la acusacin
formulado por el Ministerio Pblico, y se declara abierto el juicio Oral.
6.1.
Apertura del juicio
El juicio comienza con la apertura, cuando el juez de la causa se constituye en

el lugar, fecha, y horas indicados, se verifica la identidad y presencia de las
partes en general. El juez concede la palabra a las partes, comenzando por la
acusacin pblica, y luego se le concede la palabra a la acusacin particular,
para concluir con la defensa, con el fin que expongan sus lineamientos (Art.
303 CPP).
Las partes comienzan sus lineamientos de apertura. Primero se le concede la
palabra a la representante del Ministerio Pblico, quien seala que representar
una acusacin donde mostrar los estados de la vctima, a travs de los medios
probatorios, que sern encaminados a sealar la responsabilidad de la
acusada. En un primer momento, el da doce de abril del 2006, la vctima, fue
ingresada al hospital Roberto Caldern por presentar problemas cardacos y
falta de respiracin para una ciruga, quedando la vctima bajo la custodia de la
auxiliar de enfermera y despus que le proporciona un frmaco a la vctima,
olvid subir una baranda, que evita que los pacientes rueden suelo abajo. El da
18 de abril del 2006, es traslada al Hospital Lenn Fonseca, dado que en un
descuido entra un familiar y ve que la paciente est lesionada, y solicita la traten
pero deba ser trasladada a otro hospital por falta de recursos fsicos
disponibles.
Posteriormente, contina la Representacin del acusador particular, sealando
que en su intervencin se adhiere a la del Ministerio Publico, y agrega que no
solamente la acusada tiene culpa, sino tambin la dirigencia del Hospital.
En este caso la judicial, le da intervencin de hecho, y no de derecho al
acusador particular, sin analizar la acusacin privada interpuesta por el referido
104

acusador particular, violentando el art. 77 del CPP, ni tampoco se emiti auto
donde se le da la debida intervencin de ley.
Y finalmente, hace su intervencin la Defensa, quien seala que sus
alineamientos de defensa sern la refutacin de pruebas, y demostrar la falta
de negligencia de su representada.
6.2.
Evacuacin de pruebas de cargo
Despus de las exposiciones de apertura, se procede en el mismo orden que

ellas se efectuaron, a evacuar la prueba, y en el orden que cada parte estime.
Es el juez quien va a determinar el orden en que cada defensa presentar sus
alegatos y pruebas.
Las pruebas testificales se presentan en el juicio, de conformidad con el art. 307
del CPP, que seala que antes de declarar, los testigos no podrn comunicarse
entre s, ni con otras persona, ni ver, ni or, o ser informados de lo que ocurra en
el juicio.
Se comienza con pruebas testificales, siendo el primer testigo el Director
General del Hospital Escuela Roberto Caldern, quien seala que con respecto
a los hechos ocurridos ese da, el recibi la llamada del Sub-director del hospital
para solicitarle autorizacin de una tomografa computarizada para una
paciente, que estaba hospitalizada en la sala coronaria del Roberto Caldern, y
que la misma, se haba cado de la cama. La solicitud se le realiz
personalmente al Hospital Lenn Fonseca, por lo cual se traslad a la paciente
en ambulancia al otro centro asistencial.
Se le pregunt al testigo si tuvo conocimiento de la hora y el da en que cay la
paciente, l contest, que recibi la llamada a las tres de la tarde, y entr en
comunicacin con la jefatura de enfermera para que le dieran un informe de lo
ocurrido. Y al da siguiente, convoc al Comit de Anlisis de fallecimiento, que
fue el 19 de abril del 2006. El informe deca que la paciente sufri cada de la
105

cama, pero el informe no seala los motivos por lo que se cay. La nota de
enfermera no refera que si la paciente tena la baranda.
Pero el testigo seala que la cama que tena la paciente tena baranda de
proteccin. Se le pregunt al testigo, si l investig por qu se cay la vctima,
el contest, que de esto no se tuvo conocimiento, solo pudo haber sido que si la
baranda no estuvo arriba. Se le pregunt al testigo, quin estuvo a cargo de la
sala coronaria, contest que el Dr. Prez, y adems, el jefe del personal de
enfermera. Se le pregunt quin era el jefe a cargo de enfermera, el testigo
contest que esa noche lo atendi la auxiliar de enfermera, quien estuvo a
cargo.
Se observ en esta testifical, que la juez suplente interrog al testigo, lo cual
rola en el folio 62, parte final del expediente en estudio. La juez le pregunt que
si los pacientes que tienen problemas cardiolgicos son violentos, a lo cual el
doctor contest que es posible, la juez le replic que observ en su imforme que
la paciente estaba estable, donde el doctor le respondi que s estaba estable,
pero que tuvo dos descargas, y por eso se le aplic medicamentos, e incluso la
misma juez coment que una anciana de 86 aos no podra pasar por encima
de la baranda. El doctor contest que hay pacientes que sorprenden en su
comportamiento.
Considero que la Juez suplente se extralimit en sus funciones que tiene como
judicial, ya que la ley les prohibe a los jueces investigar sobre los hechos en el
proceso (Art. 10 CPP).
El segundo testigo de cargo, fue una hija de la occisa, quien seala que intern
a su mam, el doce de abril del 2006 por razones de que le fallaba el corazn, y
que le iban a poner un marcapasos, pero el dieciocho de abril que lleg al
Hospital encontr a la vctima morada, raspada, con inflamacin, y golpes en
sus brazos, donde tena quebrado un brazo y le pregunt sobre tal situacin a la
enfermera que estaba por ah, quien no le respondi, ni tampoco dijo por qu no
le haban avisado. Ese da comenz gestiones para que se le hiciera una
106

tomografa, porque le haban dicho que tena un cogulo de sangre en el
cerebro. A las dos de la tarde se mand al Lenin Fonseca, y cuando llegaron al
hospital, su madre ya se encontraba sin vida.
El tercer testigo, es una pariente poltica de la occisa, quien declara que ella se
qued tres horas en la morgue para vestir a la vctima, y observ que ella tena
su cara inflamada, hombro morado, brazo morado, y ojo izquierdo morado, y un
seor le dijo que haba sufrido una cada. El hospital le dijo que haba sido una
negligencia por parte de la enfermera, ya que se le haba olvidado subir la
baranda.
Declara el cuarto testigo, una amiga de la hija de la occisa, y manifiesta los
mismos hechos relatados anteriormente, que mir a la seora golpeada, con
moretones, pero declara que fue a ver al sub director del Hospital Escuela
Roberto Caldern, a quien le pregunt lo ocurrido y le contest que no se
preocupara, que le iban a dar para la caja, y a trasladarla a la casa, sin costo
alguno. Tambin la testigo manifiesta que el director reconoci ante ellos que
haba sido una negligencia, y que la baranda no se haba subido, no estaba
puesta.
Posteriormente, declara el Inspector de la Polica, quien manifiesta que realiz
la investigacin del caso, donde procedi a la entrevista de los familiares y la
direccin del hospital, el declarante seala que determina que el incidente se
encontraba una cama cerca de la puerta con baranda, la cual se encontraba
dos centmetros al borde de la baranda. Se le pregunta al testigo, qu
manifest el Director cuando lo entrevist?, a lo que el testigo contest que
inform el caso para trasladado al paciente para realizar la tomografa, y de
regreso la paciente falleci, y la familia solicitaron preparar a la paciente.
Afirma el investigador que el Doctor entrevistado seal sobre la cada de la
paciente, y el Dr. dijo que fue por causa de un colchn que no era el adecuado
que haba tres pacientes, tres camas, y refiri que a eso de las once y treinta de
107

la noche se aplic un frmaco orientado por el mdico, y esta seora se puso
inquieta, rodo y cay de la cama.
Se le pregunt al investigador, si esas camas tienen barandas, donde l afirm
que si, con 2 cm el colchn, y 2 cm de baranda, y observ que las barandas
mviles de arriba o hacia abajo quedan a dos centmetros de espacio del
colchn, donde la baranda tiende a removerse por su desgaste. Se le pregunt
al investigador, que si se logra determinar que la paciente el da de los hechos
tena la baranda puesta o no, donde el investigador contesta, que de acuerdo a
la investigacin y segn lo referido la baranda estaba abajo y no arriba y no se
pudo realizar un experimento por el temor que una persona se lesionara, y
qued una laguna del caso. Se le pregunt al investigador sus conclusiones del
caso, donde el investigador afirm que directamente la baranda se encontraba
en sentido de abajo.
Se presenta la declaracin del hijo de la occisa, quien relata la misma
exposicin de hechos de sus familiares, lo ms novedoso que expres es que
consideraba que el hospital haba ocultado las evidencias, y mostr una cama
en que se daba cada de las barandas, y expresa que cuando l lleg a ver a su
seora madre las barandas no se caan, estaban buenas. Tambin expresa que
en compaa de una seora apodada cubana fueron atendidos por el SubDirector del Hospital Roberto Caldern, quien le expres que haba sido una
negligencia por parte de la enfermera, y asumi el compromiso de darles los
servicios fnebres para tratar de compensar algo de lo que haba pasado.
Declara el Sub-Director mdico del Hospital Roberto Caldern, quien explica
cmo se tuvo conocimiento de los hechos, y cmo se dio el traslado de la
paciente para la tomografa, pero lo importante de su declaracin, es el hecho
que el mdico afirma que llegaron el hijo de la occisa y la seora Cubana a su
oficina, quienes manifestaron que su inters no era realizar ninguna acusacin,
pero que los apoyaran en la preparacin del paciente y que se necesitaba la
preparacin de dos a tres das, ya que venan unos parientes de Estados
Unidos, por otro lado, el Lic. Rocha se encarg en apoyar para la adquisicin
108

del atad. Se le pregunt al doctor si es comn en el hospital que en una sala
de alto riesgo se deje como responsable a una auxiliar de enfermera, donde el
doctor contest afirmativamente, excusando la escasez de presupuesto para
contratar mayor personal.
Se continu con el juicio el da diecisis de marzo del 2007, a las tres y quince
de la tarde. Comparece el segundo inspector de la polica, quien tiene la funcin
de fijacin y recoleccin embalaje de evidencias y de su estudio de cadena de
custodia. El inspector seala que realiz con el otro oficial un acta de
inspeccin, donde se fijaron las condiciones del lugar y las medidas
correspondientes a la zona del hecho, como es la camilla 300 B, sus
dimensiones y dimetros. En el lugar se hicieron mediciones exactas sobre la
distancia que existe entre el suelo y el colchn, entre el suelo y baranda de la
cama.
En el experimento se observ a la persona mayor de edad, para ilustrar la
posicin del cuerpo para el colchn se observa que la barrila en un extremo es
ms alta que el otro. Se observ que el colchn es nuevo, no est comprimido,
est nuevo. El colchn meda 10cm de ancho, del colchn al suelo hay seis
medidas que se encuentran en el acta.
El representante del Ministerio Pblico le pregunt al investigador qu observ
en la foto tabla al reconstruir el lugar; el investigador contesta que en la foto
tabla se observa que la baranda est alta, y el colchn sobrepasa la baranda.
Se le pregunt que con la prctica que realiz se puede decir que fcilmente
una persona puede caer, el investigador contesta que se nota que la depresin
grande de la superficie del colchn al colocar al paciente para la investigacin y
eso lo ataja un poco la baranda para evitar el desnivel de la persona hacia el
suelo, pero estando la baranda baja el nivel del colchn se presenta ms fcil
de la cada de la persona.
Se le pregunt al investigador que si l conclua que el estado de la cama y el
calchn permiten cualquier deslizamiento del paciente hacia el suelo, el
109

investigador declar que no se plasma perfectamente si estando arriba o abajo
la baranda no cubre las condiciones por la altura, fcilmente una persona puede
caer al suelo.
El acusador particular le pregunt al oficial que si el colchn que estaba en la
cama es nuevo, y que si los otros eran ms pequeos. El oficial contest que en
efecto el colchn era nuevo. El Ministerio Pblico le hizo igual referencia del
colchn, y le pregunt al investigador, si l haba medido el resto de los
colchones, donde l afirm que apreci de manera visual que el grosor de los
otros colchones eran menores, y que las barandas se miraban ms altas.
Comparece el mdico forense, quien seala que la occisa lleg al Instituto de
Medicina Legal, con el antecedente que el 19 de abril a las 4 de la maana
recibi llamada de la polica que esta seora haba fallecido.
El doctor seala que el cadver lleg preparado, y que no tena rganos, ni
cerebro, corazn, se observ en el cuerpo fenmenos cadavricos tempranos,
presentaba moretones, en el ojo izquierdo, y sobre la meja izquierda,
equimosis de color morado en el brazo izquierdo. A pesar de que el cuerpo no
tena
rganos,
especficamente
en
la
estructura
del
cerebro
haban
hemorragias, fue muerte violenta, haban cogulos de sangre. La seora fallece

por hemorragia, politraumatismo, por precipitacin, es decir cada. Las
caracterstica de la lesiones es por golpes, compatibles con cadas, golpes,
patadas, o instrumento similar. En base a lo relatado la seora se cay de la
cama por olvido del personal de enfermara.
6.3.
Evacuacin de pruebas de descargo
Comparece una enfermera titulada del Hospital Escuela Roberto Caldern, en

calidad de testigo, quien seala que el da de los hechos, se encontraba
laborando, cuando la enfermera auxiliar, sali y la llam, donde ella acudi al
llamado. Donde se dio cuenta que estaba a cargo de una sala y que una seora
haba cado de la cama, donde ella con la otra enfermera, ayudaron a colocar la
110

seora sobre la cama, se le pregunt a la testigo, a qu distancia est la sala de
cuidados coronarios, a la sala donde se encontraba ella, la testigo contest que
su sala est ms alejada de cuidados coronarios. Ella declara que escuch el
grito de auxilio que llamaba a la otra enfermera.
Declara una segunda enfermera del Hospital Roberto Caldern, que el da de
los hechos iba a poner medicamentos , y ella estaba con otra compaera,
cuando la auxiliar de enfermera las llam, llegaron y vieron que una seora se
haba cado, y ayudaron a la acusada a levantar y poner de nuevo a la paciente
en la cama, la testigo afirma que la baranda estaba arriba, y la bajaron para
subir a la seora, el colchn de la cama era grueso, y estaba a la par de la
baranda, una vez subida la baranda. Se le pregunt a la testigo, a qu distancia
estaba ella, de la sala de coronario, ella contest que estaba larguito. Se le
pregunto a la declarante que si en los 6 aos en que haba trabajado, algn
paciente se haba cado antes, a lo que ella contest negativamente.
Declara como testigo un enfermero titular de enfermera, l expone que al
regresar de la refaccin, observ que la puerta de la unidad coronaria estaba
abierta, y estaban dos compaeras de la otra unidad, donde le contaron lo del
accidente, donde la seora se haba cado de la cama, las camas tienen
barandas cortas la separacin, entre la baranda y el colchn.
6.4.
Alegatos finales
Una vez terminada la prctica de las pruebas, el juez concede sucesivamente la

palabra a la Fiscala, al acusador particular y al defensor, para que en ese orden
expresen los alegatos finales, los que deben basarse sobre los hechos
acusados, su significacin jurdica y la prueba producida en el juicio (Art. 314
CPP).
La fiscala en sus alegatos, expone que la acusacin que se present donde la
auxiliar de enfermera como responsable del delito de Homicidio Culposo, se
comprob a travs de las testificales que la occisa qued bajo la custodia de la
111

acusada, seala la acusacin que proporciona frmacos, y por descuido se le
olvida subir la baranda, que evita que los pacientes caigan, la victima fallece al
da siguiente, donde la vctima muri producto de un trauma craneoenceflico
severo.
Es curioso que en seis aos no se les haya cado un paciente, una de las
enfermeras afirman que la baranda estaba arriba, dijo que le bajaron las
barandas para subir a la paciente, pero se contradice al decir que no existe
ninguna diferencia entre el colchn y las barandas y si fuera este el caso no
tendran por qu bajar las barandas para subir a la paciente. El investigador de
la polica, dice que la baranda de la cama 300 B, no estaba arriba. Le pide al
judicial que valore los medios probatorios presentados en el caso y que declare
a la acusada culpable del delito de Homicidio Culposo.
El alegato de la Defensa, seala que la responsabilidad no es directamente de
la acusada, sino del hospital y seala que uno de los investigadores policiales
destac que la cama con la baranda son iguales y que se los pacientes se
puede caer. Al igual que el otro investigador seal que eran suposiciones, al
igual que los tres testigos enfermeros que sealan que la auxiliar de enfermara
no es responsable, por lo cual pide un veredicto de no culpabilidad.
6.5.
Fallo
En los juicios sin jurado, finalizados los alegatos de las partes, el juez pronuncia
su fallo, en el que declara culpable o no culpable al acusado, de cada uno de los
delitos que se le imputaban, e incluso el juez tiene la potestad de retirarse a
reflexionar sobre su decisin, en un plazo no mayor de tres horas (Art. 320CPP).
Si el fallo o veredicto es de no culpabilidad, el juez ordena, salvo que exista otra
causa que lo impida, la libertad del acusado, y la restitucin de los objetos
ocupados durante el proceso. Cuando el fallo o veredicto es en todo caso, de
culpabilidad, el juez va a imponer la medida cautelar que corresponda, y
sealar el momento de realizacin de la audiencia del debate sobre la pena, y
112

le informa a la vctima del derecho que le asiste de intervenir en dicha audiencia
(Art. 321 CPP).
En este caso, en el fallo se hace un relato de las etapas del proceso,
hacindose mencin de los diferentes medios probatorios que se presentaron
en el juicio, dentro del anlisis que se presenta en el fallo fue el Dictamen
Mdico Legal, que emite que la occisa falleci producto de una hemorragia
intracraneal por trauma craneoenceflico severo, debido a politraumatismo
contuso, contundente causado por precipitacin (cada).
El inspector policial concluy, segn sus investigaciones realizadas que la
baranda de la cama se encontraba abajo, as mismo, el otro sub en su
investigacin observ que el colchn era diferente al de las otras tres camas. Es
obvio que hubo una negligencia de parte de la
acusada al momento de
custodiar a la occisa, donde la Autoridad lleg al fallo que en la acusacin

presentada en contra de la auxiliar de enfermera la encuentra culpable por ser
la autora del delito de Homicidio Culposo en perjuicio de la vctima.
7. Debate de pena
En esta audiencia, una vez conocido el fallo o veredicto de culpabilidad, el juez

proceder a calificar el hecho, y posteriormente, el juez escucha a las partes
para que debatan sobre la pena o medidas cautelares a imponer. Las partes
discuten las circunstancias agravantes y atenuantes. Tambin se le puede
ofrecer la palabra al condenado, para que diga lo que tenga a bien, y pueden
evacuarse pruebas pertinentes en esta Audiencia (Art. 322 CPP).
El da 19 de marzo del 2007, se realiz el debate de pena sobre el fallo, donde
la fiscala se fundament en el artculo 132 CP, y pidi Dos aos de prisin,
tomando en cuenta el agravante del Arto. 30 CP. Numeral 1. La Defensa se
fundament en el artculo 28.6 y 10 CP, sobre la conducta del reo. Donde le
pidi al judicial que tomara en cuenta que la condenada era Auxiliar de
113

enfermera, no enferma titulada. El juez cit a las partes para la lectura de
sentencia del caso.
8. Sentencia
La sentencia debe ser dictada dentro de tres das despus de la audiencia de

debate sobre la pena, donde se cita a las partes nuevamente para su lectura.
Las partes quedan notificadas con la lectura, sin perjuicio de entregarle una
copia de dicha sentencia a cada una de las partes (Art. 323 CPP).
La juez Suplente del Juzgado Octavo Local Penal del Managua, dict sentencia
con fecha 21 de marzo del 2007.
La sentencia consta de los Antecedentes Procesales, exposicin de los hechos
objeto del juicio, sumario de las pruebas evacuadas en juicio, fundamentos de
hechos y valoracin de la prueba, fundamentos de Derecho, motivacin de la
pena y el por tanto.
En los antecedentes procesales, se relata la acusacin del Ministerio Pblico, lo
cual se relata anteriormente en la presente investigacin. En la exposicin de
los hechos, se seala lo establecido en las Audiencia Especial de Juicio Oral y
Pblico, con los alegatos de apertura de la fiscal, adems de la intervencin del
acusador particular.
En el sumario de las pruebas evacuadas, se presentan tanto las pruebas de
cargo, como las de descargo, donde se muestran testificales de ambas partes
procesales. En los fundamentos de hecho y valoracin de la prueba. La judicial,
despus de haber escuchado los medios de pruebas incorporados, la judicial
conforme a las reglas de criterio racional, de procedimiento penal, valor las
pruebas evacuadoras en el juicio oral, donde la juez hace mencin de los
puntos importantes de las declaraciones de los testigos de cargo, por ejemplo
cuando los testigos fueron contestes, y se confirm el ingreso al hospital, y la
114

muerte de vctima, el informe del mdico forense, as como el director del
hospital Roberto Caldern afirma que la cada de la occisa fue producto de la
negligencia de la acusada, as como tambin la declaracin de uno de los
investigadores, quien expres que la baranda se encontraba en sentido de
abajo al momento de la cada.
La judicial expresa, que se demostr que la cada de la vctima, fue por la
responsabilidad de la acusada, y expresa que si bien es cierto, que se trata de
una persona que se desempea como Auxiliar de enfermera, pero como
expres la defensa, tenia once aos de experiencia en su ramo, lo cual le
permite valorar que personas en la sala se encuentra en estado de riesgo,
informarlo a su superior jerrquico, y tomar las medidas y precauciones
debidas, es decir, que pudo haber subido las barandas y ponerle sujetadores a
la paciente, donde su criterio racional le indica que la imputada es responsable
directamente de los hechos ocurridos.
En entrevista realizada con la Dra. Ligia Espinosa, expres que el personal de
enfermera tiene la obligacion de inspeccionar constantemente a los pacientes,
respetar y cumplir las normas de seguridad establecidas. Por esto, no hay
justificacin alguna para alegar la inocencia de la auxiliar de enfermeria, ya que
es obvio que cometi una negligencia mdica, de la cual es culpable y por la
que se tendra que condenar. Ella, como enfermera y con una gran experiencia,
tuvo que haber previsto la consecuencia de sus actos.
En los fundamentos de Derecho, la sentencia seala que el hecho imputado en
juicio oral y pblico, se adecua al tipo penal de homicidio culposo, tipificado en
los artculos 2 y 132 del Cdigo penal de 1974.
En la Motivacin de la pena, la judicial indica que se desarroll el debate de
pena, entre las partes, donde resolvi dar la pena de 1 ao de prisin, por el
hecho que el Cdigo Penal seala los delitos por omisin, reglas y normas
dentro de los cuales debemos aprender a convivir los seres humanos, as
mismo, seal que un delito por omisin, una conducta negligente, el simple
115

olvido para algunos el simple acto de subir unas barandas, trajo como
consecuencia la muerte de una persona. Consecuencia que es la muerte de la
paciente.
En el Por Tanto, se fundamenta con los artculos 33 y 34 de la Cn, y arts. 2 y
132Pn, condena a la Auxiliar de enfermera con la pena de un ao de prisin.
La defensa le solicita a la Juez suplente el beneficio de la suspensin de
condena, amparado en el art 402 del CPP, que establece que el condenado
podr ejercer, durante la ejecucin de pena, los derechos y las facultades que
le otorgan la Constitucin Poltica, los tratados, y convenios internacionales en
materia de Derechos Humanos ratificados por Nicaragua, las leyes penales,
penitenciales y los reglamentos. Y solicita la condena condicional a favor de su
representada.
Con respecto a la solicitud realizada por la defensa, esta es denegada por el
hecho de que la defensa no present los antecedentes penales de la
condenada, y por tal razn no cumpli con los requisitos establecidos por la ley,
y se mantiene la medida de trasladarse a la imputada al Centro Penitenciario La
Esperanza.
9. Reflexiones del caso
Se considera que la sentencia en este caso, estuvo apegada a derecho, ya que

se comprob a travs de los medios probatorios, tanto testificales, como
documentales y prcticos que, en efecto la procesada cometi una negligencia,
por omisin de la atencin debida y deber de cuido, como se observ a lo largo
de las testificales que se suscitaron en esta tesis. La defensa solo contaba con
las testificales de descargo de sus compaeros enfermeros, que quisieron
apoyar a la procesada, pero emitieron una declaracin contradictoria, lo cual no
favoreci a la procesada.
116

Esta reconstruccin de hechos, conforme el correcto entendimiento humano,
debe complementarse con la posibilidad de usar en el juicio cualquier medio que
demuestre los hechos, para que de esta manera las partes y los fiscales puedan
auxiliarse de todos los medios necesarios y adecuados para hacer llegar al juez
tcnico o jurado la verdad material.
El deber de los jueces es ajustar su criterio, en la valoracin de las pruebas, a la
racionalidad, la sensatez y la recta razn, circunstancias que han de implicar la
motivacin de las resoluciones judiciales.
Recalcamos que la imprudencia equivale al descuido y la omisin. Hay culpa
por omisin cuando no media un control adecuado del paciente, la asistencia no
cumpli a cabalidad con los cuidados razonables exigibles, entre otros. Esto
basado en que debe prevalecer la idea de proteger al paciente, quien deposita
toda su confianza en el profesional mdico y que estando en juego la vida del
ser humano, la menor imprudencia, el descuido o la negligencia ms leve,
adquieren una dimensin especial que les confiere una singular gravedad.
En este caso se comprob que en efecto, la auxiliar de enfermera haba
cometido imprudencia por el descuido de no haber puesto la baranda arriba en
la cama de la paciente. Este detalle que parece insignificante, le cost la vida a
ese ser humano.
Tambin considero que el hospital tuvo culpa, al apaar esta situacin, ya que
recordemos que el hospital al preparar al cuerpo de la seora de forma
intencional quit los rganos de la occisa, con el fin de evitar hallazgos u
evidencias que dictaminaran al mdico forense la forma violenta en que falleci
la paciente. De hecho el mismo director del hospital, declara que la cada de la
paciente fue por la negligencia de la auxiliar de enfermera.
De tal manera, que es ms fcil y conveniente para el hospital, culpar a una
simple auxiliar de enfermera, que indemnizar a la familia por la negligencia en
conjunto del centro hospitalario, recordemos que la paciente desde la cada
117

pasaron ms de 12 horas para que se hiciera el traslado para el Lenin Fonseca,
y se hiciera la esperada tomografa, de cierta manera, la direccin del hospital
Roberto Caldern se presento negligente, por el hecho de que no saba qu
hacer con este incidente, y el problema que iban a tener con los familiares de la
occisa.
La prueba pericial se practic en el proceso, conforme al art. 116 CPP. En la
declaracin, el mdico forense seala, que haca falta una hoja, que era pieza
clave para determinar la forma de muerte de la paciente, tambin el hospital al
sentirse responsable, les ofrece a los familiares de la occisa apoyarlos con los
funerales facilitndole el atad a la familia, donde se habr visto que un hospital
de forma gratuita, de un atad, con lo costoso que es el mismo. Pero como, ni
el Ministerio Pblico, ni la familia de la occisa no procedieron a procesar al
hospital, el Abogado Acusador privado, solo hizo mencin de este hecho, pero
nunca accion en contra del hospital, por tal razn solo se proces a la auxiliar
de enfermera.
Probados los hechos que se le imputaban a la auxiliar de enfermera, se le
condena a la pena de un ao, por el ilcito de Homicidio Culposo, regulado en el
Cdigo Penal de 1974, en sus arts. 2 y 132.
10. Apelacin de la sentencia por parte de la defensa
El Abogado defensor de la condenada apel de la sentencia conforme al Arto.

380 y 381 y 382 del CPP, que establece que la parte agraviada interpondr el
recurso de apelacin por escrito fundado ante el juez que dicto la resolucin
recurrida, y en el deber expresar los motivo del agravio.
Donde la defensa apel de la sentencia, por el hecho que a su representada se
le conden a un ao de prisin, porque segn l, la sentencia no estaba
apegada a los hechos probados en juicio oral y pblico.
118

La defensa presenta sus agravios tanto de hecho como de derecho, tambin
solicit Audiencia Especial con el fin de revisar las medidas cautelares
impuestas a su representada, todo en vista que la sentencia aun se encuentra
firme, y siendo que el juicio oral y pblico se sujeta nica y exclusivamente a la
accin penal sometida al mismo.
El Juzgado Octavo Local penal, emiti un auto que sealaba que se admita la
apelacin, y en consecuencia se mandaba a or al Ministerio Publico, y al hijo
de la occisa; Y tambin seala que por la peticin especial del recurso de
revisin de medidas seala audiencia del 22 de marzo del 2007.
11. Audiencia especial
La Audiencia Especial se realiz el 22 de marzo del 2007, ante el Juez Octavo

Local Penal de Managua, comparece la acusada, defensa, as como el
Ministerio Publico, excepto el hijo de la occisa.
La defensa alega que promovi revisin de medida cautelar, con el objetivo de
sustituir la medida cautelar impuesta en sentencia emitida por la juez suplente
de mantener la prisin preventiva.
Donde la defensa consideraba que al apelar de sta resolucin no se encuentra
firme, ya que estar sujeta a confirmacin, al no estar firme esta sentencia. La
defensa pide que se modifique la prisin por otra medida como es la caucin
juratoria, con custodia por parte del esposo de su representada. El abogado
defensor presento constancias que confirmaban que su representada no tiene
antecedentes penales.
El Ministerio Pblico, quien manifest que con base al Principio del art. 17 del
CPP, del derecho a recursos, la fiscal seala que no puede ser ejecutoriada la
sentencia, se tiene que resolver por el juez competente, en todo caso el Juez de
Ejecucin de Sentencia. El Ministerio Pblico hace mencin de la Ley 260, Ley
119

Orgnica del Poder Judicial, en su art. 174, que los jueces deben respetar los
principios del debido proceso, ni hacer a la interpretacin, menos despus de
un fallo, de una sentencia.
El juez resuelve que la ley es clara con respecto a la prisin preventiva, de no
adoptarse si no es a solicitud de la parte acusadora, es de estricta legalidad. Y
ese da la parte que acusaba, y el representante de la vctima, a pesar que
fueron notificados no estaban presentes en esta Audiencia, segn el criterio de
que la sentencia no est firme, no es posible mantener una prisin preventiva,
por ello, tendra los vistos de una pena anticipada, el judicial utiliz el art.
172CPP que establece la Revisin, donde el juez deber examinar la necesidad
del mantenimiento de las medias cautelares mensuales, y cuando lo estime
prudente las sustituir por otras menos gravosas.
El Judicial resuelve positivamente al defensor de la auxiliar de enfermera,
donde declara con lugar la sustitucin de la medida, donde la condenada estar
sujeta a la presentacin peridica del juzgado, y de igual manera se le prohbe
salir de la localidad, de conformidad al art. 182 CPP.
Considero que el cambio de medida por parte del judicial, fue un acto
inconstitucional, puesto si bien es cierto el juez se ampara en el art 172 del
CPP, el parrafo segundo de este mismo artculo, indica que el acusado puede
solicitar la revocacion o sustitucion de la medida judicial de privacion preventiva
de libertad, cuando hayan cambiado las circunstancias que motivaron su
adopcin.
Analizando esta parte del artculo, las circunstancias que han cambiado es que
hay una sentencia condenatoria en contra de la auxiliar de emfermeria, no
existi un cambio positivo en el caso, sino al contrario.
Tambin el art. 172 CPP, parte final, indica que si en la Audiencia Preliminar el
acusado no dispuso de abogado defensor, ste podr solicitar por escrito al
120

juez la sustitucin de la medida cautelar antes de la siguiente audiencia, quien
resolver mandando a or previamente al Ministerio Pblico.
Recordemos que este cambio de medidas solamente puede realizarse en la
Audiencia Inicial, y en este caso ya se haba realizado el juicio, incluso con una
sentencia condenatoria. Por ende, considero que el Juez Local se extralimit en
sus funciones, y emiti una resolucin sin fundamentos de derecho.
12. Apelacin de la sentencia por parte de la parte acusadora
El hijo de la occisa interpuso escrito de Apelacin de Sentencia por el hecho,

que le caus agravios debida a la pena mnima impuesta a la acusada en dicha
sentencia, donde durante el juicio oral se demostr la culpabilidad de la
imputada, tambin en el mismo escrito el Sr. Navarro contest los agravios del
Apelante. La fiscal emiti un escrito que deca que estando en tiempo y forma
se reservaba el derecho de contestar agravios en Audiencia Oral y Pblica, de
conformidad al arto. 382 del CPP.
El Juez Octavo Local emiti un Auto, donde haca mencin de los escritos de
Apelaciones que haban introducido las partes, y seal que una vez
contestados los agravios, se remitiera el expediente al superior jerrquico del
Juzgado de Distrito Penal de Juicio de Managua.
El da 24 de marzo del 2007, el hijo de la occisa interpuso escrito de apelacin
de auto del da 22 de marzo del 2007 ante el Juez Octavo Local, por causarle
agravios debido a la forma como se le dio lugar a la peticin de la defensa y por
la rpida y sorprendente admisibilidad que el judicial realiz la Audiencia. Donde
se le mand a notificar de la audiencia especial solamente con casi dos horas,
sin la participacin de la vctima, y como si no se hubiese demostrado la
culpabilidad de la acusada.
121

En la contestacin de la apelacin de auto, la defensa se opuso a la apelacin,
y pidi que se desestimar la misma, por no estar interpuesta conforme a
derecho, es decir que el apelante solo seala el fundamento del 376 CPP, y no
encasilla sus enumrales que corresponde a su apelacin.
El Juzgado Octavo Local Penal mediante auto seal que se remitieran los
autos al Juzgado Octavo de Distrito Penal de Audiencia para los efectos de Ley.
El Juzgado Octavo de Distrito Penal emiti Auto donde se citan a las partes
para la Audiencia correspondiente. En la Audiencia Especial del da ocho de
mayo del 2007, estando las partes presentes, cada uno expres sus agravios,
tanto de hecho, como de derecho, donde la judicial seala el da 16 de mayo
del 2007 para notificar sentencia.
13. Sentencia de apelacin del Juzgado Octavo de Distrito
En la sentencia que se emiti en la sede del despacho, el juez, las partes

procesales, se da la enunciacin de los hechos, de los recursos de apelacin,
con sus respectivos agravios, adems de la contestacin de los agravios.
En los fundamentos de hecho y de derecho, se hace mencin en la sentencia
que concurre un defecto absoluto en la iniciativa del acusador particular
adherido a la acusacin del Ministerio Publico, y su participacin en el proceso,
conforme a lo establecido en el art. 163.6 del CPP, en los folios 52 al 58 del
expediente judicial, rola hoja de asignacin de causa de la Oficina de Recepcin
y Distribucin de causa, designando al juzgado octavo local penal, adjuntado
escrito de acusacin suscrito por el Abogado acusador, en su calidad de
Apoderado Especial para la causa promovida en este caso.
En el escrito de acusacin, en el prrafo final, se establece como peticin que
se examine la acusacin, que sea admitida por cumplir con los fundamentos
legales, as mismo agrega que se adhiere la acusacin presentada por el
122

Ministerio Pblico. El problema se da, cuando la juez no examin esta
acusacin, y le dio intervencin de hecho al abogado particular en el juicio.
La sentencia seala que la juez a quo, no cumpli con su funcin de control de
legalidad de revisar si la acusacin particular, cumpla con las formalidades de
ley para ser admitida, y darle intervencin de ley al acusador particular, y
tenerlo como parte en el proceso. Se observ que en autos no rola ninguna
Acta de Audiencia especial, ni de juicio oral, ni en la cinta de grabacin, en la
que el juez a quo, atendiendo al Principio de Oralidad establecido en art. 13
CPP, haya revisado en Audiencia Oral, la acusacin particular presentada,
donde el acusador particular deba de hacer la exposicin oral de la acusacin,
y el juez deba escuchar a las partes, sobre si tenan alguna observacin, sobre
la acusacin particular, y cumplir con lo que mandata el 257CPP, que dice que
El juez analizar la acusacin, y la admitir si rene los requisitos de ley, al
inobservarse ese requisito particular.
La sentencia establece tambin que el Abogado particular no poda ser parte
en el juicio oral, muncho menos hacer alegatos de apertura, ni interrogatorios a
los testigos, ni alegatos finales. La intervencin anmala del acusador particular
constituye un defecto absoluto del procedimiento, que tiene como consecuencia
la nulidad del acto procesal.
Tambin, el hecho que la juez interrog a un testigo, en especifico a un Doctor,
le realiz preguntas directas, en relacin con los hechos base de la acusacin,
lo cual se constata en la cinta de grabacin, donde la juez realiz cometarios
personales sobre su apreciacin por analoga, de algunos efectos que provocan
los padecimientos clnicos que presentaba la vctima en su estancia en el
hospital. El hecho que la juez interrogue al testigo, violenta el art. 10CPP que
dice que Los jueces no podrn proceder a la investigacin, persecucin, ni
acusacin de ilcitos penales. Ya que la exclusiva funcin del juez es dirigir el
proceso. Esta accion por parte de la judicial establece un defecto absoluto ante
la inobservancia de derechos y garantas que causan indefensin.
123

Igualmente se dio un defecto absoluto cuando se dio el cambio de medidas
cautelares de la acusada, una vez que se dict sentencia definitiva, siendo este
hecho absurdo. Suceso que hace referencia el ofendido en su Apelacin.
En cualquier estado del proceso, de oficio o a peticin de parte, el juez
decretar la nulidad de los actos procesales cuando se constate la existencia de
cualquiera de los siguientes defectos absolutos:
1) Inobservancia de derechos y garantas que causen indefensin, previstos
por la Constitucin Poltica, los tratados y convenios internacionales
ratificados por la Repblica y establecidos en el Cdigo Penal;
2) Falta de intervencin, asistencia y representacin del acusado en los casos
y formas que la ley establece (Art. 163 CPP).
Por lo antes expuesto, el Juez de Distrito resolvi declarar la nulidad absoluta
de todo lo actuado, a partir del Acta de Juicio Oral, donde las diligencias las
regresaron al Juzgado Local, y el Juez de Distrito da orientaciones que el juicio
lo realice el Juez propietario, y no la juez suplente, porque considera que al
haber emitido opinin sobre el fondo de la causa, se encuentra en las causales
de motivo de inhibicin y recusacin, y siendo que en el proceso la acusada
cumpla con las medidas personales, se le imponga las mismas.
14. Reflexiones sobre la apelacin y la sentencia
Se considera, que en la apelacin las partes defendieron sus puntos de vista,

de hecho, cuando se dio la sentencia de culpabilidad de un ao de prisin en
contra de la auxiliar de enfermera, la defensa fall al no haberse preparado en
conseguir los antecedentes penales de la procesada, posiblemente hubiese
pedido la suspensin de la pena.
Debido a que no cumpli con los requisitos de ley, la juez correctamente manda
a la condenada a cumplir su pena en el Sistema Penitenciario La Esperanza.
124

Pero procedi a la apelacin de la sentencia, al Juez superior, pidiendo un fallo
de no culpabilidad, de tal manera que la vctima, tambin apela de la sentencia
y pide la pena mxima, entonces en el proceso se da una apelacin en ambos
efectos.
Posteriormente, la defensa procede a pedir una Audiencia Especial, para pedir,
despus de una sentencia donde se le hall culpable a la acusada y se da
obviamente prisin de un ao, el cambio de medidas cautelares, mientras se
proceda con la apelacin. Y el juez accede a cambiarla por medidas
personales. Considero anmalo el cambio de medidas de prisin preventiva a
medidas personales que se le dio a la condenada, si ya haba una sentencia.
Finalmente, el Juez que emite su sentencia sobre el caso, donde establece que
en el proceso se cometieron tres anomalas que acarreaban nulidad en el
proceso, siendo la primera que se le dio intervencin al Acusador particular, sin
revisarle si su acusacin reuna los requisitos de ley, se le da una intervencin
directa, inmediata, sin valorar nada. La segunda fue que la seora Juez
suplente interrog a un testigo, sin ser su funcin, lo cual la seala como causal
para recusacin, al tambin emitir sus opiniones personales y la tercera fue el
cambio anmalo de medidas de una sentencia en la que se hall culpable a la
auxiliar de enfermera, donde se le dio una pena de un ao de prisin, y el juez
en la Audiencia Especial le cambia la medida a caucin personal, sin escuchar
a la otra parte. Es por tal razn, que el Juez de Distrito declara la nulidad de
todo lo actuado hasta la Audiencia del Juicio Oral y Pblico, y lo realiz
amparndose al art. 163 CPP.
15. Procedimiento final del caso
Considero oportuno referir que este juicio fue extenso, por el hecho que se
realizaron dos juicios en el mismo caso, a consecuencia de anomalas en el
primer juicio. El Juez superior dictamin con sabidura y base, que de lo
125

actuado en el proceso haba causalidad para anular todo lo actuado hasta el
Juicio Oral. De tal modo, que el Juez de Distrito mand las diligencias al
Juzgado Local, para la celebracin de nuevo del juicio oral, donde el Juzgado
Octavo Local Penal emite el auto correspondiente.
Es oportuno decir que en el proceso se cumplieron con los plazos del juicio (Art.
134 CPP), que establece la duracin del proceso, que es de uno a dos meses
en los casos menos graves, donde el primer juicio perdur aproximadamente
por los dos meses de ley. La apelacin se tramit en menos de dos meses, y
desde la audiencia especial de la apelacin, el Juez de Distrito resolvi en ocho
das, con un retardo mnimo de tres das, segn el art. 385 del CPP, que
establece que debe resolver en cinco das.
Como se resolvi en la sentencia de la apelacin, la anulacin de todo lo
actuado hasta el Juicio Oral y Pblico, el segundo juicio se tramit en mes y
medio, con su respectiva sentencia, y posteriormente se remiti la causa al
Juez de Ejecucin de Sentencia, para el control del beneficio de la condena
condicional del que goz la auxiliar de enfermera. Condisero que en el
presente caso, no se dio retardacion de justicia, y que los plazos fueron
efectivamente cumplidos.
El segundo juicio oral y pblico, comienza el 8 de junio del 2007, donde
comparecen las partes, y se comienza con la evacuacin de las pruebas, ese
da solo comparecen tres testigos, dos doctores y un oficial de polica. No
comparecen la mayora de testigos de cargo, por lo cual el juez resuelve
mandarlos a citar nuevamente, bajo apercibimiento de ley.
Se da la secuencia del juicio oral el da 2 de julio del 2007, en la apertura del
juicio, los testigos de cargo que comparecieron fueron el mdico forense, un
oficial de la polica, y un mdico.
Se da continuidad del juicio, donde comparece el hijo de la occisa, quien
expresa que desea darle el perdn a la ofendida, y tambin se presenta el
126

Oficial Sandro Salinas. Debido al hecho que no se presentan dos testigos de
cargo, se da la primera clausura anticipada del juicio.
Se sigue nuevamente el juicio el 12 de julio del 2007, donde comparece un Dr.
En esa Audiencia, se dan los alegatos conclusivos de ambas partes, y se
declara el fallo del juicio, donde el juez la dictamin culpable por el delito de
Homicidio Culposo. En el debate de pena, la fiscala pidi dos aos de prisin, y
la defensa pidi el mnimo de un ao.
El Juez resolvi que el 17 de Julio se dictara la sentencia. En la sentencia se
presentan los antecedentes procesales, que se exponen en el inicio de este
captulo, exposicin de hechos objeto del juicio, breve relacin de los medios de
prueba incorporados al juicio oral, en los fundamentos de derecho, el hecho
imputado y probado en juicio se adecua a los artculos 2 y 132 del Pn. pero lo
que se determina, es que no ha habido dolo en el presente juicio.
En los fundamentos de la pena a imponer y del beneficio de condena
condicional solicitado. En el debate de pena, la fiscala pide dos aos de prisin,
y la defensa pido el mnimo de un ao, para optar a la libertad condicional.
En el por tanto, el juez resuelve que se condena a la auxiliar de enfermera, a
una pena de un ao de prisin, y se accede a la condena condicional, donde
deba presentarse los treinta de cada mes en el juzgado a firmar por un periodo
de prueba de un ao, y ser ms diligente en sus actividades de enfermera.
16. Reflexiones sobre la sentencia final
Considero oportuno expresar, que el presente caso fue muy largo y cansado,
por lo cual, se hizo difcil recopilar nuevamente todas las pruebas evacuadas
anteriormente en el primer juicio que fue anulado por el superior jerrquico, de
tal manera, que hicieron falta ms de cinco testificales, es por ello que se dio la
127

clausura anticipada del juicio. Se observa que producto del largo proceso, el hijo
de la vctima decidi darle el perdn a la acusada.
Si bien es cierto, en el fallo se hall culpable a la auxiliar de enfermera, pero en
la sentencia el juez fall siempre dndole la pena de un ao de prisin, igual
que el juicio antes anulado, la diferencia fue que este juez le otorg el beneficio
de libertad condicional, de tal manera que la auxiliar de enfermera pas en
libertad condicional su condena, llegando a firmar los 30 das de cada mes.
Razono, que al final de lo cansado del proceso, la Fiscala se port dbil, ya
que se hubiera mantenido en que se le impusiera la pena de 2 aos de prisin a
la condenada, porque el delito de homicidio culposo, que cometi la auxiliar de
enfermera, fue grave por su actitud irresponsable y negligente.
Tambin, se observ el hecho, que en la condena de un ao condicional, no se
le suspendi su ejercicio a la profesin, es algo que no se encontraba
contemplado en nuestro ordenamiento jurdico, recordemos que este delito se
cometi bajo el Cdigo de 1974, y no con el Cdigo del 2008, por tal razn, que
no se dio la inhabilitacin especial de su profesin u oficio. Como lo establece el
art. 54 CP de penas privativas de otros derechos, inciso b) de inhabilitacin
especial. Y el art. 56 CP, que la pena de inhabilitacin especial, puede consistir
en la privacin del derecho a ejercer una profesin, oficio, industria o comercio,
o cualquier otra actividad. Esta pena se aplicar siempre que el delito se
cometa abusando de la profesin, oficio, o actividad o importe una grave o
reiterada violacin al deber de cuidado, o pericia que requiere la profesin,
oficio o actividad.
A pesar que no se le suspendi en el ejercicio de su profesin, como seal la
Dra. Ligia Espinosa al ser entrevistada, recibi indirectamente esa pena ya que
producto de la divulgacin que en los medios de comunicacin tuvieron todos
los hechos relatados, se cre un estigma en su contra. Es lgico que luego de
haber puesto en tela de duda la capacidad y diligencia de un profesional, es
128

difcil recobrar la reputacin, ms an cuando est relacionada con la vida de
alguien.
En efecto, la auxiliar de enfermera, al gozar del beneficio de libertad
condicional, cumpli completamente con el beneficio, de tal manera que firm
los 12 meses en el juzgado correspondiente, donde su defensa al cumplir con la
medida impuesta, le solicit al judicial que le otorgara a su representada libertad
definitiva.
129
CONCLUSIONES
1) Se cumpli con el objetivo general de la presente tesis, logrando realizar el

anlisis de la negligencia mdica y sus efectos en materia penal. Tambin
se alcanzaron buenamente los objetivos especficos propuestos al inicio.
2) Se ha cumplido con la hiptesis planteada en esta investigacin. A lo largo
de la tesis se ha explicado la responsabilidad que tiene el mdico como
profesional de la salud. Adems, se ha analizado que la norma penal
castiga a las personas que cometen negligencia mdica, donde la misma
ley establece que la sancin penal, tambin genera responsabilidad civil,
que debe ser resarcida a travs de la indemnizacin de las vctimas de
negligencia.
3) Las prestaciones de servicios de salud son parte clave de nuestro Derecho
Constitucional, donde se reconoce la proteccin a la salud, dado que la
relevancia del bien a tutelar es la vida. Por ende las leyes de negligencia
mdica estn diseadas para proteger los derechos de los pacientes para
que consigan una compensacin si resultan lesionados debido a una
negligencia, independientemente de su gravedad.
4) Dentro las tipologas de negligencia se encuentran la accin y la omisin en
la prestacin de servicios de salud, realizada por un profesional de la
ciencia mdica que preste sus servicios, sin la debida diligencia
indispensable en la actividad realizada, que traiga como consecuencia un
perjuicio en la salud del paciente.
5) La impericia, negligencia y dolo son circunstancias que no deben permitirse,
aplicando las medidas necesarias ya correctivas o sancionatorias para
130

aquel profesional o institucin de salud o ambos, que no hayan cumplido a
cabalidad su compromiso con el paciente y la sociedad.
6) El concepto Mala Praxis literalmente no aparece reflejado en nuestro
Cdigo Penal, sin embargo, la ley penal contempla hechos y circunstancias
relacionados con mala praxis que se encuentran tipificados como un delito
genrico, y no como un delito autnomo. En el actual Cdigo Penal se
prev al homicidio imprudente, lesiones imprudentes, lesiones imprudentes
al que est por nacer, adems la inhabilitacin especial de los profesionales
de la medicina y la responsabilidad civil derivada de los delitos y penas.
7) En muchos casos, el no obtener el Consentimiento informado de un
paciente en relacin con un procedimiento o tratamiento es una forma de
negligencia mdica, e incluso puede dar origen a una accin judicial. Ya
que el galeno debe informar al paciente sobre los beneficios, riesgos, y
alternativas posibles que implican un procedimiento quirrgico, mdico u
otro tipo de tratamiento y que debe tener el consentimiento del paciente
para proceder.
8) El mdico, como cualquier otro profesional, establece continuamente
vnculos jurdicos con las personas que solicitan sus servicios, mediante la
celebracin del contrato de servicios mdicos, cuyo incumplimiento ser
susceptible de generar responsabilidad civil. Es conveniente sealar, que
junto a este contrato puede coexistir otro denominado Contrato de servicios
hospitalarios, el cual se celebra con la clnica o el hospital y comprende
asistencia mdica, paramdica, etc. Por esta razn, debe analizarse cada
caso individualmente, para determinar quien debe responder civilmente: el
mdico, el hospital, o ambos conjunta o solidariamente, ante la denuncia de
un determinado dao en la integridad del paciente que contrat los
servicios.
9) La responsabilidad penal es un compromiso personal y ello implica que la
sancin penal prevista solamente puede ser cumplida por la persona que de
forma directa es autor del delito o la falta. La mayora de las reclamaciones
por supuesta mala praxis suele cursarse por el procedimiento ms gil, la
131

va penal, la cual a su vez se acompaa accesoriamente de una
responsabilidad civil que se concreta con una indemnizacin econmica.
10) La responsabilidad civil es la que lleva consigo la reparacin de los daos
causados y de los perjuicios provocados por uno mismo o por terceros. Es
usual que la va civil se utilice en lo referente a actuaciones mdico
sanitarias que se lleven a cabo al amparo de un centro privado. Cuando los
profesionales mdicos llevan a cabo actuaciones mdico sanitarias al
amparo de la sanidad pblica, cabe exigir la responsabilidad de la
administracin en va administrativa.
11) Las Instituciones Hospitalarias responden con su patrimonio para afrontar la
indemnizacin dineraria en la condena civil, no tienen en cambio una
sancin penal que les alcance, habida cuenta que son Personas Jurdicas
de existencia ideal, no fsica.
12) En las encuestas analizadas se constat que la poblacin en general utiliza
el trmino de negligencia mdica como un genrico donde se incluyen
conceptos tales como la atencin mdica inadecuada, inoportuna e
ineficiente, complicaciones, reacciones secundarias, demora para obtener
servicios, negativa en la prestacin de servicios mdicos entre otros.
13) En los medios de comunicacin son muchas las quejas sobre mdicos
imprudentes. No obstante, son pocas las personas que denuncian los casos
de negligencia mdica. Peor an, las personas que ejercen acciones se
encuentran con lo largo, complejo, tedioso y costoso que es comprobar los
hechos y as ganar los casos.
132
RECOMENDACIONES
1) El profesional de la salud debe recibir educacin mdica continua. Debe
actuar con bases cientficas, ticas y de orden clnico. Pasar, al igual que
las instituciones mdicas, por procesos de acreditacin. Ello como un
mensaje a los pacientes para la eleccin de instituciones de calidad.
2) Un hospital, cuando contrata a su personal mdico, debe hacer una
investigacin fundada en relacin con la educacin, capacitacin y grado
acadmico del postulante.
3) Que los mdicos recin graduados trabajen inicialmente con supervisin por
un tiempo, hasta que estn afianzados y experimentados en su profesin.
4) Se les recomienda a los hospitales y establecimientos de salud que su
personal cumpla con las normas de protocolo e higiene necesarias, para
evitar mayores complicaciones en la salud de sus pacientes. Tambin es
necesario mencionar que como la mayora de los hospitales son pblicos, el
gobierno debe implementar polticas de apoyo a estas instituciones de
salud, para mejorar las instalaciones de los centros hospitalarios, que
muchas veces dificulta que el personal trabaje adecuadamente. Es
recomendable que el profesional de la salud, salvo casos de emergencias,
no acte en condiciones inadecuadas de ejercicio, ni sin los medios o
instrumentos mnimos requeridos. En todo caso, se deben denunciar por
escrito las carencias hospitalarias.
5) Es importante que los hospitales y establecimientos de salud sean
supervisados constantemente por las autoridades correspondientes. Esto
con el fin de certificar que existe un buen funcionamiento de esa entidad de
salud.
133

6) El Ministerio de Salud debera instituir un Declogo Mdico, donde se
estableciere el procedimiento a implementar en cada situacin. As sera
ms fcil determinar si el mdico est actuando en cuanto a lo que se le
establece.
7) El galeno debe elaborar una historia clnica completa y dejar constancia por
escrito de lo actuado, respetando la confidencialidad y el secreto
profesional. Ello permite una adecuada defensa ante cualquier tipo de
conflicto.
8) Comnmente, los establecimientos pblicos de salud de nuestro pas
niegan informacin contenida en la ficha clnica de los pacientes,
argumentando, tanto mdicos, como personal administrativo, que slo se
puede obtener una copia de la ficha clnica por orden de un juez o el
Ministerio Pblico, violentando as la Ley No. 621, Ley de Acceso a la
Informacin Pblica. Se recomienda que el Estado y la sociedad en general
obliguen a cumplir con la referida Ley a los hospitales o establecimientos de
salud, para que se tenga conocimiento del cuadro clnico de cualquier
paciente y se vea la trasparencia en el caso que lleve.
9) Informar a todos los pacientes sobre las caractersticas del acto mdico,
diagnstico o tratamiento y obtener el consentimiento informado por escrito
antes de realizar procedimientos, especialmente si estos tienen un riesgo
elevado.
10) El profesional de la salud deber admitir de inmediato cualquier error en
que haya incurrido, sin que ello implique reconocer negligencia,
imprudencia o impericia y debe dar explicaciones al paciente o sus
familiares. Hay errores honestos, excusables o invencibles. Por otro lado,
es prudente permanecer en contacto con el paciente, o con los familiares,
hasta que el problema se resuelva.
11) Muchos de los casos de negligencias quedan impunes, debido a la
pasividad de la sociedad. Es trascendental que la poblacin denuncie estos
hechos de negligencia mdica, ante las autoridades correspondientes, para
que se haga justicia, se investiguen y castiguen a los culpables en su caso.
134

12) Que las autoridades investiguen a fondo, cuando se d un caso de
negligencia. Donde a los mdicos que se demuestre que son culpables de
negligencias mdicas graves, sean suspendidos. Y aplicar las penas
necesarias a los mdicos culpables, para que tengan ms cuidado y que
tengan conocimiento que si cometen negligencia, sern castigados.
135
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140
ANEXOS
Juramento hipocrtico.
Expediente de madre fallecida en el Hospital Amistad Japn Nicaragua.
Consentimiento informado.
Expediente administrativo de paciente fallecido por lcera perforada.
Cartel de derechos del paciente.
Responsabilidades del paciente.
Informe de normas de confidencialidad.
Condiciones para la admisin.
Ley creadora del Colegio Profesional de Medicina y Ciruga de Nicaragua.
Encuesta aplicada de negligencia mdica.
Sentencia No. 39 del Juzgado Local Penal de Managua.
Acta de lectura y notificacin de sentencia del Juzgado Octavo Distrito Penal.
Sentencia No. 138 del Juzgado Local Penal de Managua.
Cartas a Jueces penales de granada.
Entrevista realizada a jueces locales, de Distrito y Audiencia de Granada.
Carta dirigida al Dr. Gustavo Garca Zepeda.
Carta dirigida a la Dra. Ligia Espinosa Ortega.
Entrevista realizada a profesionales de medicina.
JURAMENTO HIPOCRTICO. 400 A.C.
"Juro por Apolo, mdico, por Esculapio, Higias y Panacea, y por todos los
dioses y diosas, a quienes pongo por testigos de la observancia del siguiente
juramento, que me obligo a cumplir lo que ofrezco, con todas mis fuerzas y
voluntad. Tributar a mi maestro de medicina el mismo respeto que a los
autores de mis das, partiendo con ellos mi fortuna, y socorrindoles si lo
necesitasen
tratar a sus hijos como a mis hermanos, y, si quisieren
aprenderla ciencia, se la ensear desinteresadamente y sin ningn gnero de

recompensa. Instruir con preceptos, lecciones orales y dems modos de
enseanza a mis hijos, a los de mi maestro, y a los discpulos que se me unan
bajo el convenio y juramento que determina la ley mdica, y a nadie ms.
Establecer el rgimen de los enfermos de la manera que les sea ms
provechoso, segn mis facultades y mi entender, evitando todo mal y toda
injusticia. No acceder a pretensiones que se dirijan a la administracin de
venenos, ni inducir a nadie sugestiones de tal especie; me abstendr
igualmente de aplicar a las mujeres pesarios abortivos. Pasar mi vida y
ejercer mi profesin con inocencia y pureza. No ejecutar la talla, dejando tal
operacin a los que se dedican a practicarla.
En cualquier casa que entre no llevar otro objeto que el bien de los enfermos,
librndome
de
cometer
voluntariamente
faltas
injuriosas
acciones
corruptoras, y evitando, sobre todo, la seduccin de las mujeres y jvenes,

libres o esclavos. Guardar secreto de lo que oiga o vea en la sociedad y no sea
preciso que se divulgue, sea o no del dominio de mi profesin, considerando el
ser discreto como un deber en semejantes casos. Si observo con fidelidad mi
juramento, same concedido gozar felizmente mi vida y mi profesin, honrado
siempre entre los hombres; si lo quebranto y soy perjurio, caiga sobre m la
suerte contraria".
LEY CREADORA DEL COLEGIO PROFESIONAL DE MEDICINA Y CIRUGA DE

NICARAGUA
Ley No. 702, Aprobado el 24 de Septiembre del 2009
Publicado en La Gaceta No. 216 del 13 de Noviembre del 2009
El Presidente de la Repblica de Nicaragua
A sus habitantes, Sabed:
Que,
LA ASAMBLEA NACIONAL
CONSIDERANDO
I
Que de acuerdo con el artculo 86 de la Constitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua, el
que establece: "Todo nicaragense tiene derecho a elegir y ejercer libremente su profesin u
oficio y escoger un lugar de trabajo, sin ms requisitos que el ttulo acadmica y que cumpla
una funcin social".
II
Que el reglamento de la Ley N. 423 "Ley General de Salud", en el Art. 170, se reconoce la
necesidad de velar por el cumplimiento de la funcin social del ejercicio profesional que
establece el Art. 86 de la Constitucin, para lo cual se dispone la necesidad de supervisar que
los profesionales de la salud ejerzan la profesin para la que fueron expresamente autorizados
y respaldados por un ttulo o diploma y en el Art. 162, se reconoce la necesidad de la
participacin gremial en la regulacin del ejercicio profesional.
POR TANTO
En uso de sus facultades,
HA DICTADO
La siguiente:
LEY CREADORA DEL COLEGIO PROFESIONAL DE MEDICINA Y CIRUGA DE
NICARAGUA
Captulo I
Disposiciones Generales
Artculo 1 Objeto de la Ley.
La presente Ley tiene por objeto la creacin del Colegio Profesional de Medicina y Ciruga de
Nicaragua, as como regular y controlar el ejercicio profesional de la medicina y ciruga,
estableciendo y desarrollando su marco regulatorio. El Colegio Profesional de Medicina y
Ciruga de Nicaragua podr denominarse Colegio Mdico
Art. 2 Naturaleza Jurdica.

El Colegio Profesional de Medicina y Ciruga de Nicaragua, es una persona jurdica de derecho
pblico, apoltica, no religiosa, sin fines de lucro, con personalidad jurdica y plena capacidad
para ejercer derechos y contraer obligaciones para el logro de sus fines y objetivos.
El Colegio Mdico tendr jurisdiccin nacional, pudiendo crear representaciones en todo el pas.
Su sede ser la ciudad de Managua.
Art. 3 mbito de Aplicacin.
La presente Ley ser aplicable a todos los profesionales de la medicina y ciruga, nacionales o
extranjeros, que presten o deseen prestar sus servicios profesionales dentro del territorio
nacional.
Art. 4 Derechos de los Usuarios de los Servicios de Salud. Los usuarios de los servicios de
salud tienen los siguientes derechos:
1. Recibir del profesional tratante explicacin sobre el diagnstico del estado de su salud,
pronstico y alternativa del tratamiento y a que se le prescriba una dieta adecuada que
coadyuve junto al medicamento, para potenciar su efecto curativo;
2. Gozar de la confidencialidad y sigilo de toda la informacin sobre su expediente mdico y su
estada en la clnica, hospital o establecimiento de salud;
3. No ser objeto de experimentacin para la aplicacin de medicamentos o procedimientos,
diagnsticos teraputicos y pronsticos, sin ser debidamente informado sobre la condicin
experimental de stos, de los riesgos que corre y sin que medie previamente su consentimiento
por escrito;
4. Exigir que los servicios que le presten para la atencin de su salud, cumplan con los
estndares de calidad aceptados en los procedimientos y prcticas institucionales y
profesionales;
5. Recibir comunicacin sobre todo aquello que sea necesario para que al dar consentimiento
est plenamente informado;
6. A que quede constancia en el expediente clnico de todo su proceso de atencin y a obtener
a su costa, copia ntegra de su expediente;
7. Recibir atencin mdica-quirrgica de emergencia, cuando lo necesite y mientras subsista el
estado de grave riesgo para su salud;
8. Interponer denuncias ante el Tribunal de Honor al que se podr denominar Tribunal de
Biotica del Colegio Mdico, por la comisin de faltas al ejercicio profesional, sean estas leves,
graves o muy graves;
9. Que en la prescripcin del medicamento, el profesional tratante establezca en la receta, el
nombre genrico de la medicina, en caso de indicar el nombre comercial del producto de marca,
tambin deber indicar su nombre genrico; y
10. Los que establece la Ley N. 423, "Ley General de Salud" del catorce de Marzo del ao dos
mil dos, publicada en La Gaceta, Diario Oficial N. 91 del diecisiete de Mayo del ao dos mil
dos.
Art. 5 Atribuciones del Colegio Profesional de Medicina y Ciruga de Nicaragua.

Son atribuciones del Colegio Mdico:
1. Ordenar, normar, regular y supervisar el ejercicio profesional de la medicina y ciruga
en Nicaragua;
2. Registrar, emitir, suspender o retirar la licencia del ejercicio profesional a los
profesionales de la medicina y ciruga, sean estos generales o con especialidades;
3. Otorgar permisos temporales para el ejercicio de la profesin a los profesionales de
la medicina y ciruga extranjeros, para cumplir con los programas humanitarios, previa
aprobacin del Ministerio de Salud;
4. Reglamentar y vigilar que se cumplan los aspectos legales y bioticos de la
profesin, as como, la calidad del servicio mdico prestado y garantizar los derechos
de los usuarios de los servicios de salud pblica y privada;
5. Conocer sobre las faltas a la biotica o mala prctica en el ejercicio de la profesin
que personas naturales y jurdicas sometan al Colegio Mdico, aplicando las sanciones
disciplinarias que procedan segn la gravedad de cada caso;
6. Velar por la correcta orientacin de anuncios y de todo tipo de propaganda
relacionada con la salud;
7. Notificar a las autoridades competentes, el ejercicio ilegal de la medicina y ciruga
para su investigacin y sanciones;
8. Proteger a la ciudadana de productos que representen potenciales daos a la salud,
denunciando el registro, venta y propaganda de los mismos;
9. Organizar Tribunales Bioticos para que realicen auditoras mdicas en los casos
de:
a. Problemas de violacin de los valores y principios bioticos;
b. Prctica mdica en perjuicio de los usuarios;
c. Conflicto del propio profesional por aplicar procedimientos clnico-quirrgicos, que se
opongan a los protocolos, manuales y principios ticos.
10. Administrar el Registro Profesional de sus colegiados, para que conste
fehacientemente, el grado acadmico, estudio de especializacin, actualizacin
profesional, dominio y experiencia en un rea determinada de la profesin, as como, la
comisin de infracciones al ejercicio profesional;
11. Certificar todos los documentos que consten en el Registro Profesional, teniendo
los mismos, valor de documento pblico;

12. Dictar su Normativa Interna y su Cdigo de tica Profesional, que se podr
denominar Cdigo de Biotica;
13. Representar y tutelar los intereses generales de la profesin en sus relaciones de
cooperacin con la administracin pblica, entidades de educacin superior y
organismos internacionales pblicos o privados;
14. Dirimir los conflictos que pudieran suscitarse entre profesionales mdicos y
usuarios de sus servicios, entre profesionales entre s o entre estos y el Estado,
utilizando la conciliacin, la mediacin y el arbitraje;
15. Promover cursos de especializacin y actualizacin profesional entre los
colegiados, sirviendo de enlace con las universidades y de facilitador en la consecucin
de becas o de financiamiento bancario;
16. Establecer el escalafn mdico nacional y velar por su aplicacin en los
nombramientos a cargos de responsabilidad en base a sus conocimientos, desempeo
en el trabajo, superacin profesional y participacin en la docencia e investigacin, sin
discriminacin de ninguna ndole;
17. Mantener actualizadas en la pgina Web del Colegio Mdico, las hojas de vida de
aquellos profesionales colegiados, que quieran prestar sus servicios profesionales;
18. Servir de facilitador con las instituciones de seguros nacionales o internacionales, a
efecto de que se suscriban, seguros de riesgo laboral, vejez, viudez, orfandad y
muerte;
19. Promover la suscripcin de un seguro colectivo de responsabilidad civil, para cubrir
daos causados a terceros en el ejercicio profesional.
20. Promover la afiliacin facultativa al Instituto Nicaragense de Seguridad Social, de
aquellos colegiados que ejercen la prctica mdica privada; y
21. Crear y desarrollar organismos de cooperacin y ayuda econmica en beneficio de
los colegiados y su familia, desarrollando proyectos tendientes a mejorar el nivel de
vida de los mismos; y
22. Las dems que le otorga la Ley N. 588, "Ley General de Colegiacin y del
Ejercicio Profesional" del once de Septiembre del ao dos mil siete, publicada en La
Gaceta, Diario Oficial N. 9 del catorce de Enero del ao dos mil ocho.
Captulo II
De los Colegiados
Art. 6 Requisitos de Colegiacin.
Para ser miembro del Colegio Profesional de Medicina y Ciruga de Nicaragua es
necesario:
1. Haber obtenido un ttulo profesional de Medicina y Ciruga;
2. Haber registrado el ttulo profesional en el Ministerio de Salud;
3. Cumplir con los requisitos que al efecto establece esta Ley, la Ley N. 423, "Ley
General de Salud" publicada en La Gaceta, Diario Oficial N. 91 del diecisiete de Mayo
del ao dos mil dos y la Normativa Interna del Colegio Mdico.
Art. 7 Derechos de los Colegiados.
Son derechos de los colegiados:
1. Gozar de todas las prerrogativas que les concede esta Ley, acuerdos y resoluciones
que emitan los organismos de gobierno del Colegio Mdico;
2. Obtener las respuestas de sus consultas y solicitudes a los organismos de gobierno
del Colegio Mdico;
3. Optar preferencialmente a los cargos pblicos o privados que requieran un ttulo
profesional de medicina y ciruga, de acuerdo a lo establecido en el escalafn
profesional determinado por el Colegio Mdico;
4. Elegir a sus autoridades y representantes; as como, optar a cargos de eleccin;
5. Discutir y proponer las modificaciones a los cdigos, normas, reglamentos y leyes
del Colegio Mdico;
6. Demandar informe peridico sobre la situacin financiera y las actividades en
general del Colegio Mdico;
7. Tener acceso a su expediente, actualizarlo o, rectificarlo y a que se le extienda copia
o certificacin a su costa.
Art. 8 Obligaciones de los Colegiados.
Son obligaciones de los colegiados:
1. Cumplir con las disposiciones de las leyes, reglamentos y normas que se aprueben y
con los acuerdos y resoluciones de los organismos del Colegio Mdico;
2. Pagar puntualmente los cnones establecidos por el Colegio Mdico;
3. Mantener una adecuada conducta tica y profesional en el ejercicio de la medicina;

4. Notificar al Colegio Mdico su incapacidad fsica y su rehabilitacin para el ejercicio
de la profesin y de su ausencia del pas o su cambio de domicilio;
5. Extender las certificaciones y constancias mdicas de acuerdo con esta Ley y las
disposiciones aprobadas por el Colegio Mdico.
Art. 9 De los Mdicos Extranjeros.
Para que puedan colegiarse los mdicos y cirujanos extranjeros debern cumplir los
requisitos establecidos por la ley, los derivados de la aplicacin del principio de
reciprocidad; y adems, cumplir con las regulaciones migratorias vigentes.
Captulo III
De los rganos del Colegio Mdico
Art. 10 rganos de Decisin, Direccin y Apelacin.
Son rganos de decisin, direccin y apelacin del Colegio Mdico:
1. La Asamblea General que se podr denominar Congreso Nacional;
2. El Consejo Mdico Nacional;
3. La Junta Directiva Nacional; y
4. Las Representaciones Departamentales o de Regiones Autnomas.
Art. 11 rganos de Control y Regulacin.
Son rganos de control y regulacin del Colegio Mdico:
1. La Comisin Nacional de Contralora;
2. El Consejo Nacional Electoral; y
3. El Tribunal de Honor o Tribunal de Biotica.
Seccin Primera
Congreso Nacional
Art. 12 Conformacin del Congreso Nacional.
El Congreso Nacional, es el mximo rgano de discusin, deliberacin, apelacin y
resolucin del Colegio Mdico y est constituido por todos los miembros afiliados
activos, con derecho a voz y voto. Sus resoluciones son de obligatorio cumplimiento
para todos los organismos de direccin y sus colegiados.
Art. 13 Sesiones del Congreso Nacional. Qurum. Representacin.

El Congreso Nacional del Colegio Mdico, se reunir de forma ordinaria por lo menos
una vez cada dos aos, y de forma extraordinaria, cuando el asunto sea de tal
importancia que afecte o pueda afectar a todo el Colegio Mdico como a los derechos
individuales de los colegiados activos y que no pueda o no tenga solucin en los
niveles correspondientes.
Para hacer qurum se necesita la presencia de la mitad ms uno de los colegiados. En
caso de que no haya qurum, se convocar nuevamente para la sesin veinticuatro
horas ms tarde; en este caso, el qurum se alcanzar con la presencia de la cuarta
parte ms uno de los colegiados.
Los colegiados podrn hacerse representar por otro colegiado activo. Ningn miembro
puede tener la representacin de ms de cuatro colegiados.
Art. 14 Atribuciones del Congreso Nacional.
Son atribuciones del Congreso Nacional del Colegio Mdico:
1. Definir las polticas generales, lneas de desarrollo y el presupuesto bianual del
Colegio Mdico;
2. Gestionar modificaciones de esta Ley y aprobar la Normativa Interna;
3. Aprobar otras normativas y reglamentos necesarios para que el Colegio Mdico
cumpla con las funciones que seala esta Ley;
4. Examinar, aprobar y denegar, parcial o totalmente los informes y actos de todas las
instancias subordinadas al Congreso;
5. Establecer la cuota regular de los colegiados y otros mecanismos econmicos;
6. Crear y otorgar rdenes, condecoraciones y distinciones para los colegiados y
personas destacadas, en base a sus mritos, al aporte a la medicina, a la sociedad y al
Colegio Mdico mismo;
7. Elegir y destituir de su cargo a los directivos que violen los reglamentos del Colegio
Mdico; y
8. Todas las atribuciones que esta Ley no atribuye a otros rganos del Colegio Mdico.
Seccin Segunda
Consejo Mdico Nacional
Art. 15 Conformacin del Consejo Mdico Nacional. Qurum
El Consejo Mdico Nacional, es la instancia colegiada de decisin y apelacin del
Colegio Mdico. Se integra por los miembros de la Junta Directiva Nacional, los
titulares de los rganos de Regulacin y Control y los Representantes

Departamentales.
El Consejo Mdico Nacional se reunir ordinariamente una vez al ao y
extraordinariamente cuando sea convocado a solicitud de cualquiera de los rganos
nacionales o tres Representantes departamentales. Estar presidido por la Junta
Directiva Nacional.
El qurum se forma con la presencia de la mitad ms uno de los convocados. En caso
de que no haya qurum, se convocar nuevamente a reunin a verificarse cuatro horas
ms tarde; en este caso, el qurum se formar con la presencia de la tercera parte de
los convocados ms uno.
Art. 16 Funciones del Consejo Mdico Nacional.
Son funciones del Consejo Mdico Nacional:
1. Aprobar los planes y presupuestos anuales presentados por la Junta Directiva
Nacional y los rganos de Control y Regulacin;
2. Aprobar la rendicin anual de cuentas de las instancias nacionales del Colegio
Mdico;
3. Dictaminar sobre los anteproyectos de reglamentos del Colegio Mdico para ser
presentados al
Congreso Nacional por las instancias nacionales;
4. Resolver sobre las apelaciones de los colegiados y de las estructuras del Colegio
Mdico por acciones o decisiones que los afecten;
5. Conocer y resolver sobre aquellos asuntos de trascendencia nacional que no
pueden ser resueltos por las estructuras convocantes;
6. Sealar las fechas de celebracin de las reuniones ordinarias y extraordinarias del
Congreso Nacional; y
7. Suspender de su cargo a los Directivos que violen los reglamentos del Colegio
Mdico.
Seccin Tercera
Junta Directiva Nacional
Art. 17 rgano Ejecutivo del Colegio Profesional de Medicina y Ciruga de
Nicaragua.
La Junta Directiva Nacional, es el rgano Ejecutivo del Colegio Mdico y tendr la
representacin legal del mismo. Se reunir ordinariamente una vez al mes. De forma
extraordinaria, podr ser convocado por el Presidente, a solicitud de cualquiera de sus
miembros. El qurum, se alcanza con la mitad ms uno de sus miembros.
Art. 18 Conformacin de la Junta Directiva Nacional.

La Junta Directiva Nacional estar conformada por un Presidente, un Vicepresidente,
un Secretario de Actas y Acuerdos, un Primer y Segundo Vocal, un Secretario de
Finanzas, un Secretario de Relaciones Pblicas e Internacionales, un Secretario de
Asuntos Acadmicos y Cientficos, un Secretario de Registro y Escalafn Mdico, y un
Secretario de Asuntos Gremiales
Art. 19 Eleccin de los Miembros de la Junta Directiva Nacional.
Los miembros de la Junta Directiva Nacional, sern electos por el Congreso Mdico
Nacional y durarn en sus funciones dos aos. Podrn ser reelectos en forma
consecutiva para cargos diferentes y para un mismo cargo en perodos alternos.
Art. 20 Requisitos para ser Miembro de la Junta Directiva Nacional.
Para ser miembro de la Junta Directiva Nacional se requiere:
1. Estar en pleno de sus derechos civiles y como colegiado;
2. No tener juicios penales pendientes en su contra;
3. No tener cuentas pendientes con la Secretara de Finanzas del Colegio Mdico;
4. Ser nicaragense y haber residido en el pas al menos en los tres ltimos aos.
Art. 21 Atribuciones de la Junta Directiva Nacional.
Son atribuciones de la Junta Directiva Nacional:
1. Cumplir y hacer cumplir los Cdigos, Normativas, Reglamentos y todas las
resoluciones aprobadas por el Congreso, el Consejo Mdico Nacional, el Tribunal de
Biotica, la Comisin de Contralora y el Consejo Nacional Electoral;
2. Publicar anualmente en los diarios de mayor circulacin en el pas, la lista completa
de los profesionales colegiados;
3. Elaborar en forma bianual los planes de trabajo y el presupuesto del Colegio Mdico,
sometindolo a la aprobacin por el Congreso Nacional;
4. Elaborar el cronograma anual de actividades, para la aprobacin del Consejo Mdico
Nacional, en base al presupuesto disponible;
5. Convocar al Congreso y al Consejo Mdico Nacional en la forma que seala esta
Ley;
6. Tramitar las denuncias relacionadas con el ejercicio profesional;
7. Tomar todas las medidas necesarias para la proteccin de la libertad del ejercicio y
los derechos profesionales de los colegiados;
8. Eximir del pago de cuotas a los colegiados cuando haya causa justificada;
9. Nombrar comisiones consultivas, designando a sus miembros;
10. Emitir la identificacin para los colegiados.
11. Nombrar representantes del Colegio Mdico ante cualquier institucin que requiera
su participacin;
12. Presentar al Congreso Nacional, en reunin ordinaria, el informe general de
ejecucin presupuestaria y los balances financieros, con el visto bueno de la Comisin
Nacional de Contralora.
Seccin Cuarta
De las Representaciones Departamentales
y de las Regiones Autnomas de la Costa Atlntica
Art. 22 Delegaciones Territoriales.
Las Representaciones Departamentales y de las Regiones Autnomas de la Costa
Atlntica, son las nicas delegaciones territoriales reconocidas por el Colegio Mdico y
velan por el cumplimiento de todas las disposiciones establecidas por ste en su
territorio. El Representante Propietario es el delegado oficial por el Departamento o
Regin Autnoma ante el Consejo Mdico Nacional y cuanta con un primero y segundo
suplente. Todos ellos sern elegidos por perodos de dos aos, no pudiendo ser
reelectos para el mismo cargo en perodos consecutivos. Las representaciones
Departamentales y de las Regiones Autnomas de la Costa Atlntica deben reunirse,
al menos bimensualmente, con los Representantes de las Asociaciones y Sociedades
Mdicas existentes en su territorio, a fin de coordinar acciones del gremio mdico a
nivel local.
Seccin Quinta
De las Instancias de Regulacin y Control del Colegio Mdico
Art. 23 Instancias de Regulacin.
Son instancias de regulacin y control del Colegio Mdico, aquellas encargadas de
supervisar las actividades de los afiliados y los miembros directivos con el objeto de
aplicar las medidas correctivas necesarias cuando se produzca incumplimiento y/o
violacin a los fines y normas establecidas en las leyes, Normativa Interna, Cdigos y
reglamentos. Sus disposiciones son de obligatorio cumplimiento para las estructuras y
miembros colegiados, independientemente del cargo o autoridad que ostentan.
Seccin Sexta
Del Tribunal de Honor o Tribunal de Biotica
Art. 24 Tribunal de Honor o Tribunal de Biotica.
El Tribunal de Honor o Tribunal de Biotica, es el rgano encargado de conocer y
calificar las faltas a la tica o mala prctica en el ejercicio de la profesin,
estableciendo las sanciones que procedan segn la gravedad de cada caso. Est
facultado para retirar, temporal o definitivamente la licencia para el ejercicio
profesional.
Art. 25 Integracin del Tribunal de Honor o Tribunal de Biotica. Requisitos de
sus Miembros.
El Tribunal estar compuesto por tres mdicos colegiados electos en comicios
nacionales por un perodo de dos aos, los que pueden ser reelectos por un solo
perodo adicional y que deben cumplir los siguientes requisitos:
1. Ser nicaragense;
2. Estar en el uso pleno de sus derechos civiles y como colegiado;
4. Haber residido en el pas al menos en los ltimos cinco aos;
5. Tener un mnimo de quince aos en el ejercicio de la profesin; y
6. Ser mayor de cuarenta aos de edad.
Art. 26 Presidente del Tribunal de Honor o Tribunal de Biotica.
El Presidente del Tribunal, ser designado por los integrantes de esta instancia.
Art. 27 Secretario de Actas y Acuerdos.
El Secretario de Registro y Escalafn Mdico de la Junta Directiva Nacional actuar
como Secretario de Actas y Acuerdos de dicho Tribunal. No ser parte deliberante.
Art. 28 Principios. Atribuciones y Funcionamiento.
Sus atribuciones y funcionamiento estarn regulados por los siguientes principios:
1. Toda persona natural o jurdica que se considere afectada, por la accin u omisin a
los principios y compromisos de la biotica mdica, podrn efectuar la denuncia
correspondiente ante las delegaciones territoriales del Colegio Mdico, los que estn
obligados a registrar todas las denuncias.
2. Antes de abrir una causa en el Tribunal de Biotica, debe haber una accin
mediadora entre las partes, ante la presencia de una comisin nombrada por el
Representante del Colegio Mdico en el territorio. En caso de no llegar a acuerdo, el
caso deber ser enviado al Tribunal de Biotica.
3. Para su funcionamiento, el Tribunal de Biotica, deber constituir comisiones
permanentes o especiales, formadas por mdicos colegiados, que sern los
responsables de dictaminar si hubo o no faltas a la tica y recomendar las sanciones
correspondientes a los miembros del Tribunal.
4. Si en el concepto del Tribunal, el contenido de la denuncia permite establecer la

presuncin de violacin de normas de carcter penal, civil o administrativo,
simultneamente con las sancionas reglamentarias, los hechos se pondrn en
conocimiento de la autoridad competente.
5. El Tribunal de Biotica y sus Comisiones debe regirse por un Reglamento Interno,
aprobado por el Congreso Nacional.
6. Los mdicos encausados, pueden recibir asesora legal de un profesional del
derecho.
Art. 29 Resoluciones del Tribunal de Biotica.
Las resoluciones del Tribunal de Biotica son de obligatorio cumplimiento para todos
los mdicos a los que se les haya concedido licencia para el ejercicio de la medicina y
ciruga y las autoridades del Colegio Mdico.
Seccin Sptima
De la Comisin Nacional de Contralora
Art. 30 Funciones.
La Comisin Nacional de Contralora, es el rgano encargado de conocer, auditar y
dictaminar, sobre el uso de los recursos y el cumplimiento de las normas y
procedimientos administrativos y contables de las estructuras del Colegio Mdico.
Art. 31 Composicin y Requisitos de sus Miembros.
La Comisin Nacional de Contralora, estar compuesta por tres profesionales
colegiados, electos en comicios nacionales por un perodo de dos aos, podrn ser
reelectos por un solo perodo adicional.
Deben cumplir los siguientes requisitos:
1. Ser nicaragense;
2. Ser colegiado en el uso pleno de sus derechos civiles y de sus derechos como
colegiados;
5. Haber residido en el pas al menos en los ltimos cinco aos;
6. Tener un mnimo de diez aos en el ejercicio de la profesin; y
7. Ser mayor de treinta y cinco aos de edad.
Art. 32 Designacin del Presidente de la Comisin Nacional de Contralora.

El Presidente de la Comisin ser designado por los integrantes de la Comisin
Nacional de Contralora.
Seccin Octava
Del Consejo Nacional Electoral
Art. 33 Consejo Nacional Electoral.
El Consejo Nacional Electoral, es el rgano encargado de organizar, preparar y
supervisar el proceso electoral de los miembros directivos a nivel nacional y
departamental.
Art. 34 Integracin. Requisitos.
El Consejo Nacional Electoral, estar compuesto por tres mdicos, electos en comicios
nacionales por un perodo de dos aos. Pueden ser reelectos por un solo perodo
adicional.
Los miembros del Consejo Nacional Electoral deben cumplir con los siguientes
requisitos:
1. Ser nicaragense;
2. Estar en el uso pleno de sus derechos civiles y de colegiado;
5. Haber residido en el pas al menos durante los ltimos cinco aos;
6. Tener un mnimo de diez aos en el ejercicio de la profesin; y
7. Ser mayor de treinta y cinco aos de edad.
Art. 35 Designacin del Presidente.
El Presidente del Consejo Nacional Electoral ser designado por los integrantes del
mismo.
Art. 36 Funciones.
Sus funciones y atribuciones especficas estarn determinadas por el Reglamento
correspondiente.
Captulo IV
De las Elecciones
Art. 37 Elecciones.
Los miembros de la Junta Directiva Nacional, el Tribunal de Biotica, la Comisin de
Contralora y el Consejo Nacional Electoral, sern electos mediante sufragio directo y
secreto por todos los miembros del Colegio Mdico. Los Representantes
Departamentales o de Regiones Autnomas, sern electos por los miembros del
Colegio Mdico que laboran en el territorio correspondiente. Todas las elecciones
debern ser organizadas y supervisadas por el Consejo Nacional Electoral.
Captulo V
Del Patrimonio
Art. 38 Ingresos del Colegio Mdico.
El Colegio Mdico, tendr las siguientes fuentes de ingreso:
1. Las cotizaciones de los colegiados, que sern fijadas por el Congreso Nacional en
reunin ordinaria;
2. Emisin de licencias para el ejercicio profesional;
3. Excedentes que se produzcan por servicios y actividades que desarrolle el Colegio
Mdico;
4. Venta de papel membretado y estampillas para adherir en los certificados de salud
expedidos por los miembros del Colegio Mdico; y
5. Otros ingresos.
Art. 39 Aporte Presupuestario del Estado.
El Gobierno de la Repblica, deber fijar una partida presupuestaria para financiar las
actividades de registro y habilitacin del Colegio Mdico. Esta prctica se fijar
anualmente de acuerdo a un estimado de los gastos administrativos que ocasionan el
registro y habilitacin. Las partidas presupuestarias correspondientes se entregarn de
acuerdo a los procedimientos de ley.
Captulo VI
Rgimen Disciplinario
Seccin Primera
Infracciones
Art. 40 Faltas Leves.
Cometen faltas leves en el ejercicio profesional, los profesionales mdicos y cirujanos
que por accin u omisin incurran en las siguientes conductas:
1. Divulgar las enfermedades de cualquiera de sus usuarios;

2. Prescribir medicamentos que no tengan registro sanitario, aunque en el envase se
indique que se encuentra en trmite de registro;
3. La omisin de su obligacin de exhibir en lugar visible el listado de derechos de los
usuarios de los servicios de salud establecidos en el artculo 4 de la presente Ley;
4. No cumplir en tiempo, forma o calidad, con la atencin clnica- quirrgica a que se
comprometi con el usuario, siempre que tal incumplimiento agrave la patologa del
mismo; y
5. No cumplir con la obligacin de sealar en la prescripcin de medicamentos, el
nombre comercial del producto de marca y su nombre genrico.
Art. 41 Faltas Graves.
Cometern faltas graves en el ejercicio profesional, los mdicos y cirujanos que por
accin u omisin incurran en las siguientes conductas:
1. Experimentar en los usuarios de sus servicios con medicamentos, procedimientos
clnicos o quirrgicos que no tengan demostrada su eficacia teraputica;
2. Aplicar procedimientos o terapias de alto costo que prolonguen innecesariamente el
ciclo de curacin y rehabilitacin, existiendo otros procedimientos o terapias que curen
de forma directa y con menor costo;
3. Aplicar terapias o intervenciones quirrgicas, que el profesional no est capacitado
para ejecutar, por carecer de la especialidad acadmica respectiva;
4. Negar atencin mdica a personas que se presenten en situacin de emergencia;
5. Prescribir medicamentos, ordenar exmenes clnicos o intervenciones quirrgicas,
sin que de previo, haya preguntado al usuario si padece de enfermedades crnicas o
alrgicas;
6. Comprometerse a curar a una persona a sabiendas que por lo avanzado de su
enfermedad, no exista posibilidad de curarlo o rehabilitarlo;
7. Haber incurrido en la comisin de tres faltas leves en un periodo de tres aos.
Art. 42 Faltas muy Graves.
Comete falta muy grave el profesional mdico que incurra en la comisin de tres faltas
graves en un periodo de tres aos o en una sola cuando sta ocasione la muerte o
daos graves e irreversibles en la salud de sus usuarios.
Seccin Segunda
Sanciones
Art. 43 Sanciones.
Se aplicarn las siguientes sanciones:
1. Las faltas leves se sancionarn con amonestacin por escrito con copia a su
expediente como colegiado y multa de dos mil a diez mil crdobas;
2. Las faltas graves se sancionarn con suspensin temporal del ejercicio profesional
de uno a seis meses y multa de diez mil a cincuenta mil crdobas.
3. Las faltas muy graves se sancionarn con suspensin temporal de seis meses a
cinco aos, y multa de cincuenta mil crdobas a cien mil crdobas. En caso de
reincidencia, se aplicar la cancelacin de su licencia para ejercer la profesin mdica.
Las sanciones se aplicarn sin perjuicio de la responsabilidad civil o penal que
corresponda, o de las que se establecen en el Captulo VIII (De las Sanciones) de la
Ley N. 588 "Ley General de Colegiacin y del Ejercicio Profesional".
Seccin Tercera
Procedimiento Disciplinario. Recursos
Art. 44 Procedimiento Disciplinario.
El procedimiento disciplinario se establecer en el Cdigo de tica que al efecto
apruebe el Colegio Mdico.
Art. 45 Recurso de Revisin y de Apelacin.
Contra las resoluciones del Tribunal de Biotica, podr interponerse recurso de revisin
ante el mismo Tribunal y de apelacin ante la Junta Directiva Nacional del Colegio
Mdico, agotndose con ello la va administrativa, pudiendo el interesado, recurrir ante
la Sala correspondiente del Tribunal de Apelaciones de su circunscripcin territorial a
interponer recurso de lo contencioso-administrativo.
Captulo VII
Disposiciones Transitorias
Art. 46 Convocatoria a Eleccin de la Primer Junta Directiva.
En un plazo mximo de sesenta das despus de la entrada en vigencia de esta Ley, el
Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Regulacin para la Salud,
convocar a travs de dos diarios de circulacin nacional durante tres das
consecutivos, siendo la ltima convocatoria con treinta das de anticipacin, a
Asamblea General de Profesionales de la Medicina y Ciruga de Nicaragua,
debidamente inscritos en el Registro que lleva dicha Direccin, para que elijan a la
Junta Directiva Nacional, que con carcter provisional de dos aos, cumplan con las
siguientes tareas:
1. Efectuar el registro de todos los mdicos del pas;

2. Elaborar una propuesta de reglamento para el funcionamiento de cada uno de los
rganos del Colegio Mdico; y
3. Organizar el primer Congreso Mdico Nacional, el que aprobar los Reglamentos de
los rganos del Colegio Mdico y elegir una Comisin Electoral provisional, que
organizar los primeros comicios nacionales y territoriales en un lapso no mayor de
sesenta das de su integracin.
Art. 47 Inhibicin para los Miembros de la Junta Directiva Provisional.
Los miembros de la Junta Directiva Provisional, no podrn ser candidatos en la
eleccin de la primer Junta Directiva.
Art. 48 Entrega de Registros de Mdicos y su Documentacin.
Una vez entrada en vigencia esta Ley, el Ministerio de Salud, por medio de la Direccin
de Normacin y Registro, deber facilitar copia electrnica de los registros de mdicos
y su documentacin respectiva a la Junta Directiva Provisional.
Art. 49 Adquisicin de Personalidad Jurdica.
El Colegio adquirir su personalidad jurdica, una vez que entre en vigencia su
respectiva Ley Creadora y sea publicada en La Gaceta, Diario Oficial, su Normativa
Interna y Cdigo de Biotica.
Art. 50 Vigencia.
Esta Ley entrar en vigencia despus de su publicacin en cualquier medio escrito de
comunicacin social, sin perjuicio de su posterior publicacin en La Gaceta, Diario
Oficial.
Dado en la Sala de Sesiones de la Asamblea Nacional, en la ciudad de Managua, a los
veinticuatro das del mes de Septiembre del ao dos mil nueve. Ing. Ren Nez
Tllez, Presidente de la Asamblea Nacional. Dr. Wilfredo Navarro Moreira, Secretario
de la Asamblea Nacional.
Por tanto. Tngase como Ley de la Repblica. Publquese y Ejectese. Managua,
cinco de Noviembre del ao dos mil nueve. DANIEL ORTEGA SAVEDRA,
PRESIDENTE DE LA REPBLICA DE NICARAGUA.
Universidad Centroamericana
UCA
ENCUESTA
Orientacin: Egresada de la Facultad de Ciencias Jurdicas de la Universidad
Centroamericana (UCA) trabaja en la Monografa titulada: La negligencia mdica y
sus efectos en Materia Penal.Como forma de culminacin de estudios superiores,
solicita su colaboracin para responder la siguiente encuesta que se le presentamos:
I. ASPECTOS GENERALES
1.
Edad_______ 2. Sexo________ 3. Profesin u Oficio_____________________
4. pas_____________________ 5. Ciudad_________________
II. ASPECTOS ESPECIFICOS
1. Tiene usted, conocimiento sobre qu es la Negligencia Mdica?
a). Si____
b). No_____
2. Se dan muchos casos de Negligencia Mdica en nuestro pas?

a). Si____
2.
b). No_____
Seleccion cual de las siguientes opciones considera como negligencia mdica:
a. Negativa de prestar atencin medica _____

b. La inadecuada asistencia del servicio de salud____
c. Cualquier resultado negativo del trabajo del medico_____
4. Alguna vez, usted o algn miembro de su familia ha sido vctima de Negligencia

Mdica?
a). Si_____
b. No______
De qu tipo? _________________________________________________
5. Se tomaron acciones en contra de las personas que cometieron la Negligencia?

a). Si_____
b. No______
6. Si la respuesta anterior es positiva, Qu tipo de accin tomaron los familiares?

_____________________________________________________________________
________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
________________________
7. De qu acciones tuvo conocimientos que las Autoridades responsables de

resolver esta situacin?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
________________________________
8. Conforme a su experiencia sobre el tema de Negligencia Qu podra sugerirle a

las Autoridades para disminuir la Negligencia Mdica?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
______________________________________
9. Qu le sugiere a la poblacin en general y a los profesionales de medicina para

disminuir
La Negligencia Mdica?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_______________________________________
Entrevista realizada a Operadores de Justicia: Jueces Local y de Distrito

Penales de Granada, Secretarios de Actuaciones y Abogados Litigantes.
1) Tiene usted, conocimiento sobre qu es la Negligencia Mdica?

2) Se dan muchos casos de Negligencia Mdica en nuestro pas?
3) Por qu causas usted considera que se dan la Negligencia Mdica?
4) Qu tipo de acciones se toman en contra de la Negligencia Mdica,
hay acciones en conjunto con otras entidades?
5) Qu respuestas dan las Autoridades en los casos de Negligencia
Mdica?
6) Qu le sugiere a la poblacin en general y a los profesionales de
medicina con respecto a La Negligencia Mdica para evitar la misma?
Cirujano Plstico Reconstructiva y Esttica
Entrevista realizada a Profesionales de Medicina

1) Tiene usted, conocimiento sobre la Negligencia Mdica?
2) Se dan muchos casos de Negligencia Mdica en nuestro pas?
3) Porque factores considera usted que se dan la Negligencia Mdica?
4) Qu tipo de acciones administrativas toman las autoridades en
contra de los profesionales de la medicina que comenten Negligencia
Mdica?
5) Qu le sugiere a los profesionales de medicina con respecto a la
Negligencia Mdica?
6) Qu le sugiere a la poblacin en general con respecto a la
Negligencia Mdica?
7) Est informado usted como profesional de la medicina de las
sanciones que usted puede sufrir si llega a cometer alguna
Negligencia Mdica?
8) Usted como medico puede protegerse para no cometer alguna
Negligencia Mdica? Cmo?

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UNIVERSIDAD CENTROAMERICANA

FACULTAD DE CIENCIAS JURDICAS

La Negligencia Mdica y sus efectos en Materia Penal

A mi madre, Rosa Esmeralda Mendieta, quien confi en m y me apoy

Concepto de mala praxis ........................................................................ 16

Formas de aparicin de la culpa ............................................................ 18

Tipologas de negligencia mdica .......................................................... 20

La negativa de prestar oportuna atencin mdica ......................... 20

La inadecuada prestacin del servicio de salud ............................ 21

Dao moral y fsico como consecuencia de la mala praxis .................... 22

Teora jurdica de la responsabilidad. Diferencia entre responsabilidad

penal y civil .................................................................................................... 23

Origen de la obligacin legal ......................................................... 24

Agentes de la salud involucrados .................................................. 24

Responsabilidad penal y civil de los centros hospitalarios ..................... 25

Luisa Amanda Martnez Mendieta.

Responsabilidad directa del hospital ............................................. 25

Responsabilidad indirecta del hospital .......................................... 27

Tipos de responsabilidad mdica ........................................................... 28

Responsabilidad penal del mdico ................................................ 28

Lesin desde un punto de vista clnico .......................................... 29

Responsabilidad civil ..................................................................... 30

El acto mdico como contrato ................................................. 31

Iatrogenia. Responsabilidad de los centros hospitalarios ....................... 33

Control de la accin mdica y proteccin de los pacientes .................... 35

CAPITULO SEGUNDO Marco Jurdico Nicaragense sobre la Negligencia

Mala praxis mdica en la legislacin penal nicaragense ...................... 38

Homicidio culposo ................................................................... 46

Homicidio imprudente ............................................................. 46

El delito de omisin de auxilio ................................................. 53

Contaminacin por transfusin sangunea .............................. 54

Ejercicio ilegal de la medicina o profesiones afines ................ 58

Delitos y penas relacionadas con la mala praxis ........................... 45

Eximentes por consentimiento u otra circunstancia....................... 60

Responsabilidad civil derivada de los delitos y las faltas........................ 62

Tipos de responsabilidad civil ........................................................ 65

2.1.2. La responsabilidad extracontractual ............................................. 65

Luisa Amanda Martnez Mendieta.

Sanciones administrativas a la mala praxis ............................................ 66

Ley General de Salud .................................................................... 66

De las competencias del Ministerio de Salud.......................... 67

Derechos del usuario .............................................................. 67

Obligaciones del usuario ......................................................... 71

De las medidas y de las sanciones administrativas ................ 72

Reglamento de la Ley General de Salud ....................................... 74

Actividad Mdica Legal ........................................................... 74

Medidas administrativas ......................................................... 74

Ley Creadora del Colegio Profesional de Medicina y Ciruga de

Atribuciones del Colegio Profesional de Medicina y Ciruga de

Rgimen disciplinario .............................................................. 79

Procedimiento disciplinario. Recursos .................................... 81

CAPTULO TERCERO Anlisis de la Encuesta sobre Negligencia Mdica ...... 84

Conocimiento de la negligencia mdica ................................................. 85

Casos de Negligencia Mdica ................................................................ 86

Consideraciones de Negligencia Mdica................................................ 87

Victimas de negligencia mdica ............................................................. 89

Tipos de negligencia mdica .................................................................. 90

Acciones en contra de las personas que cometieron la negligencia ...... 91

Sugerencias a las autoridades para disminuir la mala praxis ................. 92

Luisa Amanda Martnez Mendieta.

Sugerencias a la poblacin en general y a los profesionales de salud,

para disminuir la negligencia mdica. ............................................................ 93

Relacin de los hechos .......................................................................... 96

Elementos de prueba ............................................................................. 99