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INDICACIONES DE CIRUGA
Aguilar Romero MT, Gonzlez Paredes A, Valverde Pareja M,
Rodrguez Oliver A.
INTRODUCCIN:
El diagnstico de una tumoracin anexial de caractersticas funcionales,
benignas o malignas, constituye uno de los hallazgos que con mayor
frecuencia surgen en la prctica clnica diaria. Algunos datos epidemiolgicos
nos muestran la importancia del problema 1:
-
Infancia y Adolescencia.
2.
hemorrgicos.
-
Inflamatoria:
Enfermedad
Plvica
Inflamatoria
(EPI),
Torsin ovrica.
-
Otras:
Mioma
uterino,
Quistes
paraovricos
paratubricos.
3.
Menopausia:
Fibrotecoma.
-
4.
Embarazo:
Embarazo ectpico
Otros
PERSPECTIVA CLNICO-DIAGNSTICA:
La evaluacin diagnstica de las mujeres con una masa anexial benigna
incluye la historia familiar y personal de la paciente, el examen fsico, estudios
de imagen: ecografa bidimensional y Doppler, Resonancia Magntico Nuclear,
Tomografa computarizada; as como pruebas de laboratorio (hemograma,
BHCG srica, marcadores tumorales (CA 12.5), OVA 1) .1,2
La determinacin precisa de la probabilidad de malignidad previa es
esencial para un manejo posterior adecuado. Sin embargo, la seleccin
preoperatoria perfecta es an imposible, ya que en numerosas situaciones
necesitaremos de un diagnstico quirrgico para definir la mejor estrategia
2
riesgo de ruptura
riesgo de torsin
fertilidad futura
edad
de
preguntas
esenciales:
tratamiento
conservador
radical?
sangrado dolor.
-
CA 125 elevado
Endometriomas,
Cistoadenoma
mucinoso-seroso:
tumores
ovricos
plvico inflamatoria.
2. Menopausia: Ooforectoma.
-
Cistoadenoma mucinoso-seroso
Fibrotecoma
la experiencia del
TRATAMIENTO QUIRRGICO
El abordaje quirrgico de una masa anexial benigna debe comprender
dos etapas: el diagnstico y el tratamiento. El diagnstico se basa en una
evaluacin extraqustica (que incluye citologa peritoneal e inspeccin de la
cavidad abdominal) y otra intraqustica (a decisin del cirujano).2
8
las
complicaciones
intraoperatorias
(riesgo
de
rotura,
sndrome
adherencial,..). 2,3,9,10
Si tcnicamente una ciruga es demasiado difcil, se debe recordar que la
laparotoma no es ni una contraindicacin, ni un fracaso, ni una complicacin
de la ciruga endoscpica. Especial mencin requiere la minilaparotoma:
abordaje quirrgico menos invasivo (incisin suprapbica de 4-9 cm), que con
respecto a la laparoscopia presenta las siguientes ventajas: menor tiempo
quirrgico, menor curva de aprendizaje y ausencia de pneumoperitoneo.
Por ltimo, destacar la ciruga laparoscpica por puerto nico: Single Port
(ciruga LESS).11 Procedimiento mnimamente invasivo, que hace referencia a
la tcnica de entrada laparoscpica por un solo sitio de incisin cutnea a
travs del ombligo, utilizando un trcar con mltiples puertos de acceso. Las
ventajas de este tipo de procedimientos pueden extenderse ms all de la
esttica e incluyen la disminucin del dolor, la reduccin de las complicaciones
quirrgicas relacionadas con la insercin del trcar y una extraccin ms fcil
de la pieza.
Tcnica quirrgica: Ooforectoma vs quistectoma
La
eleccin
entre
quistectoma
ovrica
ooforectoma
viene
2,3,7,10
demencia,
enfermedad
de
parkinson,
enfermedad
10
Conclusiones
-Para un triaje y manejo apropiados de las masas anexiales, es
necesario una consideracin cuidadosa del riesgo clnico e interpretacin
precisa de pruebas diagnsticas. En ocasiones, es necesario el diagnstico
quirrgico para definir la mejor estrategia operatoria a seguir.
- La tcnica de eleccin en el tratamiento quirrgico de quistes de ovario
benignos es la laparoscopia.
- Las indicaciones de ciruga versus tratamiento expectante depende de
la edad de la paciente, clnica, deseos de fertilidad futura, riesgo de malignidad,
tamao de la tumoracin y diagnstico previo.
- En la paciente pre y postmenopasica, asintomtica, diagnosticada de
quiste de ovario unilocular de menos de 10 cm, se aconseja expectacin y
seguimiento con tcnica de imagen y marcadores tumorales.
- Se debe evitar la aspiracin terapetica de los quistes de ovario (IB).
- Las masas anexiales de riesgo intermedio representan los mayores
retos para el diagnstico y manejo adecuado. La intervencin quirrgica est
justificada dada probabilidad de malignizacin que presentan (>1%).
Bibliografa
1.
Gallo
JL.
Manejo
del
quiste
simple
de
ovario
en
la
mujer
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