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6.1.1 INMADUREZ
El trmino pretrmino fue creado para definir una caracterstica del recin nacido,
estrechamente ligada a un incremento de la mortalidad producto de su inmadurez. Durante
mucho tiempo se pens que los recin nacidos pretrminos no sobrevivan ms all del
perodo neonatal, porque los cuidados mdicos y de enfermera eran muy escasos, dejndose
casi a su evolucin natural, por lo que su mortalidad era muy elevada. En la actualidad se ha
logrado una supervivencia de un buen nmero de ellos debido al desarrollo cientfico-tcnico
de gran magnitud en el campo de las investigaciones fisiolgicas, clnicas, bioqumicas y
sociales que han logrado disminuir, tanto la prematuridad en s, como la mortalidad en este
grupo.
Valoracin
Se denomina recin nacido pretrmino aquel neonato nacido con menos de 37 semanas de
gestacin. Estos nios presentan sus sistemas y rganos inmaduros, pues la edad
gestacional determina la madurez del feto.
Causas
Las causas de un recin nacido pretrmino estn determinadas por factores mdicos y
sociales.
1.
Factores mdicos:
a.
Enfermedades crnicas.
b.
c.
Polihidramnios.
d.
Gestacin mltiple.
e.
Malformaciones uterinas.
f.
Traumatismo uterino.
g.
Placenta previa.
h.
i.
2. Factores sociales:
a.
Pobreza econmica.
b.
c.
Hiperactividad materna.
d.
Tabaquismo y alcoholismo.
e.
f.
Malnutricin.
g.
Baja talla.
h.
i.
Madres drogadictas.
j.
Caractersticas clnicas
Las caractersticas clnicas del recin nacido pretrmino son:
1.
2.
3.
4.
Extremidades delgadas.
5.
6.
7.
8.
9.
2.
En el aparato digestivo:
1.
2.
3.
4.
5.
En el sistema nervioso:
1.
2.
Sus movimientos son lentos, el tono muscular y los reflejos primarios estn
disminuidos.
3.
4.
En el sistema renal:
1. La velocidad del filtrado glomerular es proporcional a la edad gestacional, los riones y las
estructuras urinarias son inmaduras, no concentran bien la orina y presentan dficit en la
excrecin.
En el sistema heptico:
1.
En el aparato cardiocirculatorio:
1.
2.
3.
En el sistema inmunolgico:
1.
Existe un dficit de IgG, estos anticuerpos son transferidos desde la madre por medio
de la placenta en el tercer trimestre de la gestacin. De la IgM y de la IgA solo hay
trazas, la sntesis de la IgM por las clulas plasmticas tiene lugar en el feto a las 20
semanas, mientras la IgA lo hace a las 30 semanas; como el feto se encuentra en un
medio libre de antgeno, produce muy poca cantidad.
2.
En el sistema termorregulador:
1.
2.
3.
Complicaciones
Las complicaciones que se pueden presentar en el recin nacido pretrmino son las
siguientes:
1.
Acidosis metablica.
2.
3.
Hipoglucemia.
4.
5.
Trastornos en la termorregulacin.
6.
7.
Edema perifrico.
8.
9.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Intervencin
La intervencin se lleva a cabo mediante acciones dependientes e independientes.
Brindar a este grupo de recin nacidos una alimentacin basada en las caractersticas
digestivas y metablicas del prematuro, siempre que sea posible de forma precoz,
despus de su estabilizacin y adaptacin a la vida extrauterina.
2.
3.
4.
5.
6.
Es muy importante el control estricto del peso diario en estos nios, para valorar su
estado nutricional, y la curva de peso.
2.
3.
a.
Vestirlo adecuadamente.
b.
c.
d.
e.
f.
4.
Estos pacientes son muy susceptibles a las infecciones porque: tienen el sistema
inmune deficiente; presentan gran dficit de IgG, de la IgM y de la IgA; la inmunidad
inespecfica es deficiente; la respuesta inflamatoria y la fagocitosis estn
disminuidas, por lo que se debe extremar las medidas de asepsia y antisepsia, con el
uso de guantes y sobrebatas en la manipulacin, mantener la unidad individual del
paciente y la realizacin de un lavado de mano igoroso.
5.
6.
Evaluacin
El pretrmino que tiene un peso inferior a 1 500 g tiene un riesgo relativo de morir, 11 veces
mayor al de un nio pretrmino con buen peso, debido a su inmadurez en sus sistemas y
rganos, y a las complicaciones que se pueden desencadenar. El desarrollo del Programa
Materno-Infantil en Cuba ha logrado un notable descenso en las tasas de prematuridad, que
est muy relacionada con los cuidados mdicos y de enfermera que se llevan a cabo en
estos pacientes y las complicaciones que se pueden evitar.
Caso prctico
Recin nacido masculino de 34 semanas de edad gestacional, de 2 das de evolucin, con un
peso de 1 850 g, acorde a su edad gestacional, y se encuentra en la unidad de cuidados
especiales neonatales reportado de grave. Se est regulando la temperatura en la
incubadora, con dbil reflejo de succin, que ha presentado pausas respiratorias, por lo que
fue necesario cardiomonitorizarlo para la observacin estricta de sus parmetros vitales.
Presenta alimentacin mixta por va oral mediante gavaje lento y por va parenteral mediante
el catter umbilical venoso, para cubrir sus necesidades nutricionales.
Los diagnsticos de enfermera que se deben plantear son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
6.1.2 PREMATUREZ