ASPECTOS

ELECTRICOS DEL
CORAZON
(electrocardiografa)

Dr. Johnny P. Laguna R.

Mdico Cardilogo

Sistema de Conduccin
Es un grupo de clulas musculares cardiacas
especializadas.
Este sistema inicia los latidos normales del corazn
y coordina las contracciones de las cuatro
cavidades cardacas.
Las 2 aurculas se contraen al mismo tiempo al
igual que los ventrculos, pero la contraccin
auricular ocurre unos segundos antes.

Sistema de Conduccin
El impulso se inicia en el Ndulo Sinusal (pared de AD)
quien es el marcapaso natural del corazn.
El ndulo es inervado por el SNA, quien regula adems
la frecuencia cardaca.
El impulso viaja hacia el Ndulo Auriculoventricular
(tabique interauricular) y de ah por medio del Haz de His
y la Red de Purkinje a los ventrculos.

CAMBIOS INICOS NECESARIOS

PARA LA CONTRACCIN MUSCULAR

CONCENTRACION DE IONES EN EL
MUSCULO CARDIACO
CONCENTRACION
Ion

extracelular

intracelular

4mM

150-160mM

Na

145mM

15mM

Ca

2mM

10-7M

Cl

120mM

Modificado de Best y Taylor

5mM

POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO

DE CELULAS CARDIACAS
Depende de:
Conductividad de la membrana al potasio
(msculo cardiaco).
Permeabilidad y diferencia de concentracin de
iones entre compartimientos.
Intracelularmente: K, Cl
Extracelularmente: Na, Cl

Human Physiology,Stuart Ira Fox

pg 359, Brown Publisher, 5 Edicin,
Inglaterra.

Ca ++

DE CELULAS MARCAPASOS:
Caractersticas:
Despolarizacin espontnea por
disminucin de la permeabilidad al
NODULO
SINUSAL

K.
Mayor permeabilidad al calcio
DESPOLARIZACION DIASTOLICA

POTENCIAL DE ACCION DEL TEJIDO

CARDIACO
Este potencial de
accin se propaga
produciendo
despolarizacin de
clulas adyacentes.

Contraccin msculo cardiaco

La
actividad elctrica de los miocitos se
relaciona con la difusin de iones a travs de
la membrana.
Durante el estado de reposo se detecta en la
clula un potencial de negativo de 80 a 90 mV
que se llama potencial de reposo, atribuido a:
la difusin de K+
a la bomba de Na+./ K+ ATP asa (que saca 3
molculas de Na+ al exterior y enva 2 molculas
de K+ al interior.

En una clula ventricular

tpica podemos describir
distintas corrientes inicas
que van a determinar las
fases que van a llevar a la
despolarizacin celular.
La fase 0:
Del potencial de accin de
respuesta rpida
caracterstico de las
fibras musculares y del
sistema de conduccin,
es bien inclinada, se debe
a la apertura
de los
canales de Na++
operados por voltaje.

Durante esta fase se abren la compuerta de

activacin y de inactivacin
del canal
permitiendo que entre masivamente el Na++

Este cambio lleva a que el interior se vuelva

ms positivo y al cierre de la compuerta de
inactivacin con lo que el Na++ ingresa pero
en pequeas concentraciones.

La fase 1:
se caracteriza por que se activa
una corriente de K+, llamada
corriente transitoria de K+, que
vuelve menos positivo al interior
celular.

K+
Ca++

La fase que continua se

caracteriza por tener una alta
resistencia a los iones.
Est
representada
fundamentalmente por una
corriente de entrada de calcio y
en esta fase tambin aparecen:
una corriente de entrada de Na+
y una corriente sostenida de K
+ , la cual necesita de la entrada
de calcio para activarse
y
finalmente la corriente
rectificadora tarda de K+.

Na+

La
fase 2 se
representa en la curva
como la meseta.
La fase 3 esta dada por
las corrientes de K+,
que como todas las
corrientes son de
salida de K+, llamadas
corriente rectificadora
y
corriente
rectificadora anmala.

Ca++

K+

K+

En la fase 4 se evidencia la
actividad de la.
bomba de Na+/K+,
la de Na+/ Ca+
la aparicin de una corriente de
K+.

En el Ndulo sinusal y el
Ndulo aurculo Ventricular
que son clulas marcapasos
estas fases
no son tan
delimitadas y se caracterizan
por tener en la fase 4 la
llamada corriente marcapaso
que es una corriente de
entrada de Na+ acompaada
de una menor permeabilidad
para el K+ lo
que facilita
alcanzar rpidamente en
valor umbral y disparar el
potencial de accin.

Bombas Na+/K+
Na+/Ca+
Corriente de K+

GENERACION
Y PROPAGACION
DE LOS IMPULSOS EN EL
CORAZON

En el surco terminal de la aurcula

derecha hay una acumulacin de
clulas del miocardio especfico que
forman el llamado ndulo sinusal o
sinoauricular de Keith-Flack, que
constituye la porcin inicial del sistema
excito-conductor.

En este ndulo se generan normalmente los

impulsos que luego se propagan por la
totalidad del miocardio.
Las clulas del ndulo tienen un potencial de
reposo de aproximadamente -60 mV, a
diferencia de otras estructuras excitables
(clulas nerviosas y musculares estriadas),
en las cuales dicho potencial tiene un valor
de alrededor de -90 mV.
El potencial de reposo de las clulas
nodulares se hace rtmicamente menos
negativo, en forma espontnea, es decir, sin
intervencin de ninguna causa externa

Concomitantemente aumenta la penetracin del

Na + a estas clulas, lo que produce la rpida
despolarizacin de su membrana.
Una vez que la despolarizacin alcanza un
nivel suficiente, se genera el potencial de
accin que se propaga por 3 bandas
miocrdicas auriculares especficas al resto del
miocardio especfico.

El sistema excitoconductor
se
contina con el
ndulo de AschoffTa w a r a o n d u l o
aurculoventricular
Ubicado en el borde
inferior del tabique
interauricular cerca
del seno coronario

Este ndulo se contina con

el haz de His, desciende hacia
los ventrculos y se divide, a
nivel de la parte superior de
la porcin muscular del
tabique interventricular, en
dos ramas:
una para el ventrculo izquierdo
la otra para el derecho

Cada rama desciende por

el lado correspondiente del
tabique interventricular y
se ramifica finalmente para
formar

la

llamada

arborizacin de Purkinje
que penetra en el
miocardio ventricular.

Cuando los impulsos normales no pueden

propagarse hacia los ventrculos por algn
trastorno de la conduccin (embolia, infarto u
otras causas)
los ventrculos se detienen transitoriamente,
en tanto que las aurculas siguen
contrayndose con ritmo sinusal.
Los ventrculos reanudan casi de inmediato
sus contracciones, pero stas son ahora
inducidas por los impulsos generados en
otro punto del miocardio especfico

La frecuencia de las contracciones es tanto

menor cuanto ms alejado del ndulo sinusal
est el punto generador de los impulsos que las
producen.
Los impulsos hetertopos son tambin de origen
migeno y pueden producirse en cualquier punto
del miocardio tanto especfico como contrctil,
punto que comandar as el ritmo cardiaco

El ndulo sinoauricular es, por tanto, el

lugar donde se generan los impulsos con
mayor frecuencia y que impone, en
consecuencia, su ritmo al corazn.
Slo cuando deja de funcionar este centro
primario, toma el mando uno de los centros
secundarios:
ndulo de Aschoff-Tawara
haz de His

que impone una menor frecuencia de

contracciones

POTENCIALES CARDIACOS
Nodo SA

Aurcula 0.8-1 m/s

Nodo AV 0.05 m/s
Haz de His 2 m/s
Fibra de Purkinje
Ventrculo 1 m/s
Tiempo (mseg)

200

400

600

La contraccin de las aurculas y de los

ventrculos no se inicia simultneamente
Existe entre ellas un intervalo muy breve
(alrededor de 60 mseg), debido al retardo de
la conduccin del impulso desde el ndulo
sinusal hasta el ndulo de Aschoff-Tawara, y
a lo largo de ste, del haz de His y sus ramas
hasta alcanzar la musculatura ventricular

Contraccin Cardaca
La contraccin cardiaca va precedida de una
actividad electroqumica.
Ella se produce en cada una de las clulas del
corazn.

+ + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - - - -

SISTEMA DE CONDUCCION

Contraccin Cardaca
Despolarizacin:
Si la clula es estimulada en un
punto, ocurre un cambio en la
permeabilidad de la membrana
Propagndose a lo largo de toda
la clula.

+
-

+
-

- +
+ -

+
+
-

+
+
-

- + +
+ - -

- +
+ -

Dipolo
+
-

+
-

- +
+ -

+
+
-

+
+
-

- + +
+ - -

- +
+ -

Electrodo

Sistema de Registro: ECG

+
-

+
-

- +
+ -

+
+
-

+
+
-

- + +
+ - -

- +
+ -

Actividad Elctrica
El registro de la actividad elctrica
depende de diversos factores:

Ubicacin
Distancia

CELULA
+ + + +

- + + +
- - + +
-

- +

ELECTRODO

REGISTRO ECG

ELECTRODO

CELULA
+ + + +

- + + +
- - + +
-

- +

REGISTRO ECG

+ + + +

- + + +

- - + +

- +

QU ES UN
ELECTROCARDIOGRAMA?

ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma recoge en la superficie la
actividad elctrica del corazn, debido a la
duracin y secuencia de la despolarizacin y
repolarizacion del corazn se producen
diferencias de voltaje y potencial que son
recogidas a nivel superficial

ELECTROCARDIOGRAMA
Secuencia de activacin :
Aurcula ventrculo
En la repolarizacion las aurculas se repolarizan
mientras los ventrculos se estn despolarizando
y a su vez los ventrculos se repolarizan en una
secuencia especifica.

Historia
Inventado en 1902 por Williem
Einthoven.
Represento la introduccin de la
tecnologa en el quehacer
diagnstico clnico.

USOS DEL ECG

Identifica trastornos del ritmo, problemas de conduccin y desequilibrio
hidroelectroltico
Informacin de cavidades cardiacas y posicin del corazn
Permite diagnosticar: IAM, isquemia y pericarditis
Vigila la recuperacin luego de un IAM
Vigila efectos de frmacos, cambios de QRS, intervalo PR y segmento
ST
Evala funcionamiento de marcapasos

DERIVACIONES DE LOS MIEMBROS

ECG normal tiene doce derivaciones diferentes

Estas se dividen en tres grupos:
Derivaciones bipolares en
las extremidades

Derivacin I
BI ( + ) y BD ( - ).
Derivacin II PI ( + ) y BD ( - ).
Derivacin III PI ( + ) y BI ( - ).

Derivaciones monopolares
en los miembros

aVR, aVL y aVF

Derivaciones
precordiales

V1 V2 V3 V4 V5 V6

PLANO
FRONTAL

PLANO
HORIZONTAL

DERIVACIONES BIPOLARES
Derivacin I:
Registra la actividad elctrica entre el
brazo derecho y el izquierdo
Derivacin II:
Registra la actividad elctrica entre el
brazo derecho y la pierna izquierda
Derivacin III:
Registra la actividad elctrica entre la
pierna izquierda y el brazo izquierdo

DERIVACIONES MONOPOLARES
Las derivaciones aVR, aVL, aVF,
miden la diferencia de potencial
elctrico entre los miembros y el centro
del corazn
Se denominan monopolares porque
se usa solo un electrodo para registro
El centro del corazn es neutro y no
requiere el uso de un electrodo

DERIVACIONES PRECORDIALES (WILSON)

PREPARACIN DEL PACIENTE

El paciente debe estar relajado cmodamente sobre una
camilla (temblores musculares)
El trax, las piernas y los antebrazos deben estar
desnudos habiendo sacado antes todos los objetos
metlicos tales como relojes, brazaletes etc.
El paciente no debe sentir fro, ya que esto provoca
"temblores musculares" que distorsionan el trazado del
ECG.

PREPARACIN DEL PACIENTE

Evitar el contacto del paciente con objetos metlico para evitar
interferencias elctricas.
Tranquilizar al paciente sobre lo inocuo del examen.
Se explica el procedimiento al paciente
Se prepara la piel, se limpia con alcohol la grasa cutnea y se deja
secar
Si existe vello debe afeitarse
Colocar correctamente los electrodos
Pedirle al paciente que no se mueva durante el procedimiento
Evitar colocar electrodos sobre: reas seas, pliegues cutneos, tejido
cicatrizal

APLICACIN DE LOS ELECTRODOS

Del cuidado con que se efecte esta operacin
depende la mayor parte de los disturbios que
pueden influenciar un trazado
electrocardiogrfico:
En modo particular la estabilidad de la lnea
isoelctrica y la presencia de corriente alterna.
Temblores debidos a un mal contacto entre el
electrodo y la piel.

POSICION DE ELECTRODOS
V1: 4to espacio intercostal, borde esternal
derecho

V2: 4to espacio intercostal, borde esternal

izquierdo

V3: Punto equidistante entre V2 y V4

V4: 5to espacio intercostal izquierdo, en la
lnea mediaclavicular

V5: 5to espacio intercostal, en la lnea axilar

anterior izquierda

V6: 5to espacio intercostal, en la linea axilar

media izquierda

APLICACIN DE LOS ELECTRODOS PRECORDIALES

Ubicar 4to espacio intercostal

El Electrocardigrafo
El electrocardigrafo permite registrar la actividad
elctrica cardaca a partir de una serie de terminales o
electrodos conectados en la superficie de cuerpo del
paciente.
Esta compuesto por 4 elementos:
Amplificador
Galvanmetro
Sistema de inscripcin
Sistema de calibracin

Papel de Inscripcin
Cuadricula milimetrado
Papel de registro corre a 25
mm/s, por lo tanto, 1 mm son
0,04 seg o 40 mseg.
Las lneas verticales miden el
voltaje o la amplitud de las
ondas, de forma que 1 cm
equivale a 1 mV.

Electrocardiograma
Conjunto de ondas que
Einthoven denomin P, Q, R, S,
T, U de acuerdo a su secuencia
en el tiempo.
El ECG representa el registro
grfico en la superficie corporal
de la actividad elctrica
cardaca.

PR
SEGMENTO

ST
SEGMENTO

T
P
U

PR intervalo

QRS intervalo

Q-T intervalo

EU-Lic. Ren Ca

Onda P
Resulta de la despolarizacin
auricular.
Duracin mxima de 0,10 seg.
Onda prcticamente positiva en
todas las derivaciones, salvo
aVR que es negativa, y V1 que
es isodifsica.

Complejo QRS
Representan la despolarizacin de los ventrculos.
Duracin de 0,06 y 0,10 seg.
Puede ser positivo, negativo o isodifsico.
La primera onda positiva se llama R.
La primera onda negativa y que precede a una R, se llama Q.
La segunda onda negativa, se llama S.
Cualquier onda totalmente negativa se llama QS (sinnimo de
necrosis)

Onda T

Representa la despolarizacin ventricular.

Es positiva en todas las derivaciones salvo en aVR,
donde es negativa.
En ocasiones existen T negativas aisladas, tales como;
D3 (en obesos)
V1-V4 (en menores de 6 aos y 25% en mujeres)

Electrocardiograma

La derivacin II es la mas utilizada, ya que la

onda P se observa ms fcilmente.
La derivacin V5 modificada se usa para
detectar isquemia miocrdica

DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA

TRES MTODOS:
Regla de los 6 segundos
Regla del 1500
Regla de R a R

DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA

Regla de los 6 segundos

Es el mtodo ms fcil y seguro para determinar la

frecuencia cardiaca.
Esta regla puede usarse independiente si el ritmo es
regular o irregular.
Paso 1: Contar el nmero de complejos QRS en 6 segundos
Paso 2: Multiplicar por 10 para determinar la frecuencia cardiaca
durante 1 minuto

Regla de los 6 segundos

Ejemplo:

8 QRS en 6 segundos x 10 =83 latidos por minuto

DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA

Regla de 1500

Es el mtodo ms exacto, pero su uso es ms apropiado

cuando el ritmo es regular.
Paso 1: Contar el nmero de cuadrados pequeos entre dos
complejos consecutivos. Usar como gua la onda R o la onda Q
de cada QRS
Paso 2: Dividir ese nmero por 1500 (Por qu 1500?)

Regla de 1500
Ejemplo:

1500
18

83 latidos por minuto

DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA

Regla de R a R

Este mtodo proporciona otra forma de evaluar con rapidez, sin

hacer clculos matemticos
Solo se debe utilizar cuando el ritmo es regular
Paso 1: Buscar onda R que se encuentre en una lnea gruesa y se
asignan los siguientes nmeros a las seis lneas gruesas que le siguen:
300, 150, 100, 75, 60, 50, respectivamente.
Paso 2: Se localiza la 2da onda R hacia la derecha y se estima la
frecuencia.

Regla de R a R

GRACIAS