Caractersticas de la respiracin pulmonar y diferencias con la sistmica
El gasto del ventrculo derecho e izquierdo (5ml/da en reposo), las presiones
en la circulacin pulmonar son inferiores a las presiones de los puntos equivalentes en la circulacin sistmica. Las resistencias tambin son bajas en la respiracin pulmonar. Las resistencias pulmonares estn sujetas al control pasivo de la presin de la arteria pulmonar y el volumen pulmonar. Cuando la presin de la arteria pulmonar aumenta, tiene lugar el reclutamiento y la distencin de los capilares pulmonares. El reclutamiento y la distencin son importantes para la reduccin de las resistencias vasculares pulmonares en situaciones de elevado gasto energtico. Las resistencias pulmonares tambin estn sujetas a un control activo por parte de sustancias qumicas y hormonales. En la circulacin pulmonar cuando baja la concentracin alveolar de oxigeno (Pao2), aparece una vasoconstriccin de las arteriolas de la regin hipoxemica. BIOFISICA DE LOS GASES Composicin del aire atmosfrico. Nuestra atmosfera se compone de 21% de oxgeno, 75% de nitrgeno y menos del 1% de otros gases incluidos en dixido de carbono, con una presin atmosfrica total de 760 mmHg a nivel de mar TEORIA CINETICA DE LOS GASES Ley de boytle La pletismografia corporal se basa en esta ley, que dice que el producto de presin por volumen de un gas es constante: P1 V1 = P2 V2 A partir del cambio de presin en el aparato respiratorio (medido en la boquilla durante el intento de inspiracin y el cambio de volumen de los pulmones se puede calcular el volumen inicial ementando la ley de Boyte. Ley de Dalton Segn la ley de Dalton la suma de las presiones parciales de los gases contenidos en una mescla es igual a la presin total. As, a nivel de mar y respirando aire seco: PO2=0.21x 760 mmHg= 160 mmHg PN2=0.79 x 760 mmHg =600 mmHg
Ptot= 760 mmHg
A medida que el aire se inspira se calienta a temperatura corporal y se satura de vapor de agua. A 37 C la presin de vapor de agua es de 47 mmHg. En el aire inspirado: PH2O = 47 mmHg PO2 =0.21 X (760 47) mmHg = 150 mmHg PN2= 0.79 X ( 760- 47 ) mmHg = 563 mmHg Ptot= (150 + 563+47) mmHg = 760 mmHg La relacin entre la presin parcial del oxgeno y del anhdrido de carbnico en el aire alveolar se describe en la importante ecuacin del gas alveolar: PAo2= PIo2- PAco2/ R Donde la PAo2 y PIo2 representan presiones parciales del oxgeno y anhdrido carbnico del aire alveolar; PAco2 es la presin parcial del anhdrido parcial en el aire alveolar y R es el cociente respiratorio. Esta ecuacin sirve para predecir la presin parcial del oxgeno en el aire alveolar basado en la determinacin del anhidido carbnico en la sangre arterial sistmica en un sujeto normal. Presin del vapor de agua Cuando se inhala el aire no humidificado hacia las vas respiratorias, el agua se evapora inmediatamente desde superficies de estas vas areas y humidifica el aire. La presin parcial que ejercen las molculas de agua para escapar a travs de la superficie se denomina la presin de vapor de agua. A temperatura normal esta presin de vapor es de 47 mmHg. La presin de vapor de agua depende totalmente de la temperatura del agua, entre ms temperatura mayor ser la actividad cintica de las molculas y mayor probabilidad de que escapen de la superficie del agua hacia la fase gaseosa. La presin de vapor de agua a 0 C es de 5 mmHg, y a 100 C es de 760 mmHg. Solubilidad de los gases, ley de hernry Ley Henry: la concentracin de un gas disuelto en un lquido es directamente proporcional a la presin parcial del gas en la atmosfera a la que el lquido se halla expuesto y a su solubilidad en el disolvente. Intercambio gaseoso a travs de las membranas En la membrana respiratoria se pueden observar las siguientes capas: 1. Una capa de lquido que tapiza el alveolo y que contiene surfractante, lo que reduce la tensin superficial del lquido alveolar.
2. El epitelio alveolar, que est formado por clulas epiteliales delgadas
3. Una membrana basal epitelial 4. Una membrana basal capilar que en muchos casos se fusiona en la membrana basal del epitelio alveolar. 5. La membrana del endotelio capilar. Los factores que influyen en la velocidad con que el gas atraviesa la membrana son 1) El grosor de la membrana 2) El rea superficial de la membrana 3) El coeficiente de difusin de gas en la sustancia de la membrana 4) La diferencia de presin parcial de gas entre los dos lados de la membrana El coeficiente de difusin para la transferencia de cada uno de los gases a travs de la membrana respiratoria depende de la solubilidad de gas en la membrana e inversamente de la raz cuadrada del peso molecular. Difusin de gases y ley de fick La difusin de gas (Vgas) entre el aire alveolar y la sangre capilar sigue la siguiente ley de fick. A x D (P1- P2)/ T Donde A es el rea de una membrana que separa dos compartimientos, T es el grosor de la membrana, D es una constante de difusin y P 1 y P2 son concentraciones de los gases en los dos compartimientos. La difusin de gas esta:
Directamente relacionada con el rea de la superficie de la difusin
Directamente relacionada con la diferencia de presin parcial del gas a cada lado de la membrana Directamente relacionada con la constante de difusin del gas. Inversamente relacionada con el espesor de la membrana
La constante de difusin de gas est directamente relacionada con su
solubilidad e inversamente con la raz cuadrada de su peso molecular. Factores que determinan la difusin de O2 y CO2 Transporte de O2 y CO2 Formas de transporte de O2 Intercambio de O2 y CO2 La difusin del anhdrido carbnico y del oxgeno entre la sangre y el aire alveolar se hace por difusin a travs de la fina membrana alveolocapilar. Con un gasto cardiaco en reposo la sangre normalmente atraviesa la longitud del
capilar en 0.75 s y el O2 y CO2 se equilibran entre la sangre alveolar cuando la
sangre pasa por el primer tercio del capilar. Cuando la membrana alveolocapilar esta engrosada por fibrosis intersticial, la barrera de difusin resultante impide el intercambio de gases. Transporte de oxigeno El oxgeno se difunde a la sangre a su paso por los capilares alveolares y es transportado a los tejidos, donde difunde fuera de la sangre debido a su gradiente de concentracin. El transporte de oxgeno en la sangre se hace principalmente en forma de oxigeno combinado con la hemoglobina y nicamente una mnima porcin es transportada como oxgeno disuelto. Participacin de la hemoglobina Tipos de Hb, PS0 Curvas de disociacin de la oxihemoglobina (factores que la modifican) Representa la relacin entre la saturacin de oxigeno de la sangre (SO 2) y la PO2 .. Cada molcula de hemoglobina es capaz de unirse a cuatro molculas de oxgeno, cuando una molcula se fija a un punto de unin de oxgeno, otros tres puntos se unen ms rpidamente a la hemoglobina, dando lugar a la pendiente de la parte media de la curva. La exposicin de la sangre a una PO 2 alta en la zona respiratoria del pulmn determina la unin de una cantidad de oxgeno. Si la PO2 en la sangre baja en su curso por los capilares sistmicos, normalmente a 40 mmHg, la PO2 sangunea se encuentra en la pendiente de la curva, con lo cual facilita el aporte de oxgeno a los tejidos. Hipoxias Los efectos agudos en una persona no aclimatada que respira aire, al comenzar a una altura de 3650 m son mareo, laxitud, fatiga mental y muscular, a veces cefalea, nuseas y euforia. A 5.500 m entran en una fase se calambre o convulsiones, por encima de 7.000 m en una persona no aclimatada esta la coma y despus la muerte. Sus efectos son la disminucin del rendimiento mental, reduce el juicio y la memoria y la realizacin de movimientos motores definidos Causas: 1. Oxigenacin inadecuada de la sangre en los pulmones por causas extrnsecas: a) deficiencia de oxgeno en la atmosfera b) hipoventilacion (trastornos neuromusculares). 2. Enfermedades pulmonares: a)hipoventilacion producida por aumento en la resistencia de las vas areas o disminucin de la distensabilidad
pulmonar. B) cociente ventilacin pulmonar anormal (incluyendo
aumento del espacio muerto fisiolgico y aumento del corto circuito fisiolgico). c) disminucin de la membrana respiratoria. 3. Cortocircuitos desde la circulacin venosa a la arterial. 4. Transporte inadecuado de oxgeno a los tejidos por la sangre: a) anemia o hemoglobina anormal. b) deficiencia circulatoria generalizada. c) deficiencia circulatoria localizada .d) edema tisular. 5. Capacidad inadecuada de los tejidos de utilizar el oxgeno. Ventilacin alveolar y del espacio muerto La ventilacin alveolar es la velocidad con que el aire llega a las zonas de los alveolos, los sacos alveolares, los conductos alveolares y los bronquios respiratorios. Parte del aire que una persona respira nunca llega a las zonas de intercambio gaseoso, sino que simplemente llega a las vas areas en las que no se produce intercambio gaseoso como la nariz, faringe y trquea. Este espacio se denomina aire del espacio muerto, porque no es til para el intercambio gaseoso. Presiones parciales de gases en el aire inspirado, traqueal, alveolar y en mesclas gaseosas. La presin de un gas que acta sobre las superficies de las vas respiratorias y de los alveolos es proporcional a la suma de las fuerzas de los impactos de todas las molculas de gas que chocan contra la superficie en cualquier momento dado. La presin parcial es la velocidad de difusin de cada uno de los gases directamente proporcional a la presin que genera uno solo. La presin total mezcla a nivel del mar de 76 mmHg Presin de aire inspirado =O2 158 mmHg CO2 0.2 mmHg N2 597 mmHg H2O ? Presin parcial del aire alveolar=400 mmHg- CO2 40.0 mmHg N2 573 mmHg H2O 47.0 mmHg Intoxicacin por monxido de carbono El monxido de carbono (CO) es un compuesto toxico producido durante la combustin de la gasolina y otros combustibles. La exposicin prolongada a un aire que contenga concentraciones tan bajas como 0,04 % puede ser letal. El CO se une a la hemoglobina, la mioglobina a la citocromoxidasa y causa as sus efectos txicos. Su afinidad por la hemoglobina es 240 veces mayor que la del oxgeno y como consecuencia desplaza al oxgeno en su unin con la
hemoglobina, formando carboxihemoglobina y reduciendo la capacidad de
transporte de oxigeno de la hemoglobina. La intoxicacin produce sntomas de hipoxia, pero sin la caracterstica apariencia azulada. Efectos de Bohr y Haldane EFECTO BOHR: el desplazamiento de la curva de disociacin de oxigenohemoglobina hacia la derecha en respuesta del aumento de dixido de carbono y de iones de hidrogeno de la sangre tiene un efecto significativo porque aumenta la liberacin de oxigeno desde la sangre hacia los tejidos y mejora la oxigenacin de la sangre en los pulmones. EFECTO HALDANE: cuando la curva de disociacin de la oxihemoglobina se desplaza hacia la izquierda. Cuando la hemoglobina se encuentra en su forma de desoxihemoglobina, como en la sangre venosa, el resultado de este efecto es que a medida que la hemoglobina se desoxigena en los capilares sistmicos, su afinidad por el CO 2 aumenta, lo que facilita el transporte de CO 2. La afinidad de la unin por H+ tambin aumenta. En la circulacin pulmonar, cuando se oxigena la hemoglobina se reduce su afinidad por el CO 2 y como resultado se facilita la transferencia de CO 2 de la sangre al aire alveolar Fisiologa del transporte del CO2 (hipo e hipercapnia) Al anhdrido carbnico se transporta a la sangre en forma de ion bicarbonato (aprox. 70%), carbaminohemoglobina (23%) y CO 2 disuelto (7%) En el ion bicarbonato- dentro de los eritrocitos el CO 2 disuelto en la sangre reacciona con el H20 para formar cido carbnico (H2CO3), que a su vez se disocia para formar H+ y HCO3 -, CO2+ H2O H2CO3 H++ HCO3. La reaccin es lenta y es catalizada por la enzima anhidrasa carbnica de los eritrocitos. A medida que se forma HCO 3- difunde fuera de las clulas a la par que el Cl- difunde hacia el interior de la clula para mantener el equilibrio electroqumico. Este desplazamiento se conoce como desplazamiento del cloruro. Hipercapnia Si comienza una hipercapnia, esta inmediatamente estimula la ventilacin pulmonar, que corrige la hipercapnia, pero no necesariamente la hipoxia. Cuando la Pco2 alveolar aumenta por encima de 60 a 75 mmHg, en ese momento una persona por lo dems normal est respirando casi tan rpidamente y profundamente como puede y el hambre de aire o disnea se hace grave. Si la Pco 2 aumenta hasta 80 a 100 mmHg, la persona esta
abnubilitada y a veces semicomatosa. Si aumenta a 120 a 150 mmHg se puede
producir la anestesia y la muerte. Hipercapnia Es una deficiencia de dixido de carbono en la sangre arterial. Con menos de 35 mmHg para la presin parcial de CO 2 en la sangre arterial. El valor de CO 2 arterial para la respiracin normal en reposo es de 40 mmHg Generalidades del conjunto nervioso (centro bulbar y protuberancial) Da regulacin de la actividad de los msculos respiratorios afectando al volumen corriente, a la frecuencia y el patrn respiratorios Tipos de control: Grupo respiratorio ventral: participa en la regulacin de la fuerza inspiratoria y en la espiracin voluntaria. Grupo respiratorio dorsal: dentro del ncleo del tracto solitario que inerva los msculos inspiratorios. Protuberancia: centro neumoaxico, regula la frecuencia y la profundidad de la respiracin por inhibicin cclica de la inspiracin. Centro apneustico: estimula la inspiracin Ritmo y frecuencia El ritmo normal va de 12 a 20 respiraciones por minuto, promedio de 15 respiraciones. El ritmo puede ser regular o irregular. Quimiorreceptores centrales y perifricos Los quimiorreceptores centrales responden principalmente a cambios de la Pco2 arterial que se difunde al LCR y altera su pH (la barrera hematocefalica es muy impermeable al HCO3- y a H+) mientras que los quimiorreceptores perifricos de los cuerpos carotideos y del cayado de la aorta responden a cambios de la Po2 y tambin de la Pco2 y del pH. Toxicidad por oxigeno Si una persona respira oxgeno a concentraciones muy elevadas de Po 2 alveolar, la cantidad que se transporta en estado disuelto puede ser mucho mayor, a veces tanto que se produce un exceso grave de oxgeno en los tejidos que es lo que provoca la intoxicacin.
Hiperoxia: es el exceso de oxgeno en los pulmones o tejidos corporales, que
puede ser causada por la inhalacin de aire u oxigeno ms alta que la presin atmosfrica normal. Esto puede llevar a la intoxicacin.