Protocolo da Febre

LINHAS DE ORIENTAO

INDICAO

FARMACUTICA NO USO
RACIONAL DOS MEDICAMENTOS
NO SUJEITOS A RECEITA MDICA

PROTOCOLO

DA FEBRE

Descritores
Farmacutico, farmcia, febre, normalizao, aconselhamento, indicao, adeso, concordncia, cido
acetilsaliclico, ibuprofeno, paracetamol, antipirtico.
Correspondncia
Grupo Profissional da Farmcia de Oficina (GPFO)
Ordem dos Farmacuticos
Rua Sociedade Farmacutica, n18
1169-075 Lisboa
E-Mail: dirnacional@ordemfarmaceuticos.pt
Homologao
OF
Elaborado por
Grupo das Boas Prticas de Farmcia
Grupo Consultivo para Elaborao de Protocolos de Interveno Farmacutica
no Uso Racional de Medicamentos No Sujeitos a Receita Mdica
Edio
Fevereiro 2006

Protocolo da Febre 

Histrico
Os farmacuticos tm o dever de assegurar a mxima qualidade
dos servios que prestam.
As Boas Prticas de Farmcia (BPF) apresentam-se aos
farmacuticos como um instrumento para assegurar a mxima
qualidade dos servios que prestam. A Norma das BPF, relativa
indicao farmacutica, explicita recomendaes sobre como
avaliar as necessidades do doente, sobre protocolos para o
uso racional de medicamentos no sujeitos a receita mdica
(MNSRM) e sobre o seu seguimento. Da evoluo das BPF para
a implementao de sistemas de gesto da qualidade e posterior
certificao, desenvolveu-se uma norma geral sobre indicao
farmacutica, cujo objectivo orientar o exerccio profissional em
farmcia, de modo a distinguir, com base na sintomatologia, as
diferentes situaes que se apresentam, detectar a presena de
possveis complicaes adoptando critrios de excluso, por forma
a intervir eficazmente, no aconselhamento e acompanhamento
do doente:
Medidas no farmacolgicas;
Indicao farmacutica;
Referncia ao mdico.
Esta norma vem, sem dvida, balizar na generalidade a
adequao dos cuidados farmacuticos face s situaes de
indicao farmacutica que lhe so apresentadas. Contudo, deixa
ainda em aberto as avaliaes e decises especficas para cada
situao passvel de tratamento atravs de MNSRM.
Este protocolo especfico da febre orienta a prtica profissional
dos farmacuticos de acordo com a metodologia acima referida,
representando a ltima gerao de protocolos que tm vindo a
ser desenvolvidos desde o incio dos cursos de automedicao
(indicao farmacutica), no mbito do Programa de Formao
Contnua e da apresentao das BPF.
Constitui, por isso, um modelo em constante evoluo,
representando sempre o modo mais actual e correcto de intervir
profissionalmente na febre.
Prembulo
A presente norma foi preparada pelo Grupo Profissional
de Farmcia de Oficina da Ordem dos Farmacuticos com a
colaborao do Grupo Consultivo para Elaborao de Protocolos
de Indicao Farmacutica, de modo a estabelecer critrios para a
prtica farmacutica face ao doente com febre.
Ao adopt-lo, o farmacutico promove uma maior adequao
e homogeneidade de comportamentos de todos os que devem
contribuir para a melhoria da sade: os prprios doentes, os
profissionais, as empresas e as autoridades.
1. Objectivo
A presente norma visa orientar o exerccio profissional do
farmacutico na farmcia, perante situaes febris.
Define os procedimentos adequados para:
identificar diferentes situaes febris com base nas queixas
dos doentes;
detectar possveis complicaes.

Estabelece os critrios de interveno para:

medidas no farmacolgicas;
indicao farmacutica;
referncia ao mdico.
2. Campo de Aplicao
A Norma aplica-se nas seguintes situaes:
apresentao de queixas/sintomas;
solicitao de medicamentos pelo doente;
complemento de medicao prescrita instituda.
3. Referncias
3.1. Boas Prticas de Farmcia
3.2. Legislao farmacutica em vigor
3.3. Medicamentos no prescritos. Manual
3.4. Glossrio Farmacutico Portugus.
4. Definies
4.1. Aconselhamento: Acto atravs do qual o farmacutico
orienta, sugere, alerta, informa e tenta obter a concordncia dos
doentes, de modo a garantir a tomada de uma deciso correcta
sobre a melhor forma de cuidar da sua sade.
4.2. Adeso teraputica: Cumprimento integral das
teraputicas institudas (farmacolgicas, no farmacolgicas,
autovigilncia) pelo doente, em plena conformidade com as
prescries indicaes ou aconselhamentos que lhes deram
origem.
4.3. Antipirtico: Frmaco com propriedades farmacolgicas
capazes de baixar a febre.
4.4. Concordncia: Garante da utilizao do medicamento
nas melhores condies para cada indivduo, e implica o acordo
entre o doente e o profissional de sade. Admite o papel activo da
escolha do doente no seu tratamento, e tem como componentes
a informao, a comunicao e a partilha da deciso e
responsabilidades entre o doente e o profissional de sade.
4.5. Cuidados Farmacuticos: Processo dinmico de prtica
profissional, centrado no doente, com o objectivo de melhorar
a qualidade de vida e bemestar, atravs da promoo da sade,
preveno, identificao e resoluo de problemas relacionados
com o medicamento, desenvolvida em articulao com outros
profissionais de sade, doente, familiares, e outros.
4.6. Doente: Indivduo em estado de ausncia de sade,
segundo a definio da Organizao Mundial de Sade (OMS).
4.7. Dispensa de medicamentos: Cedncia de medicamentos
ou substncias medicamentosas aos doentes, na farmcia,
mediante receita ou em regime de indicao farmacutica, com
o respectivo aconselhamento e toda a informao indispensvel
relao positiva de benefcio/custo.
4.8. Dosagem: administrao de um medicamento ou outro
agente teraputico na quantidade prescrita ou indicada.
4.9. Dose: Quantidade de um medicamento ou outro agente
teraputico a administrar numa s vez ou por unidade de
tempo.
4.10. Farmacutico: Profissional de sade, portador de uma
carteira profissional emitida pela Ordem dos Farmacuticos.
4.11. Farmcia: Estabelecimento de sade, licenciado por
alvar concedido pelo Instituto Nacional da Farmcia e do
Medicamento (INFARMED), atravs de concurso pblico, apenas

Protocolo da Febre

a farmacuticos.
4.12. Febre: Genericamente temperatura corporal superior
normal, resultante de alteraes no centro termorregulador,
distinguindo-se assim de hipertermia.
4.13. Febre contnua: Temperatura que permanece elevada, com
fraca flutuao diurna, como na escarlatina, tifo e pneumonia.
4.14. Febre intermitente: Temperatura que normaliza durante
o dia e atinge o seu pico ao anoitecer.
4.15. Febre recorrente: perodos de febre alternados com
perodos de temperatura normal.
4.16. Febre renitente: Temperatura que flutua, mas no
retorna ao normal.
4.17. Indicao farmacutica: Processo que conduz a que o
doente assuma e se responsabilize pela melhoria da sua sade,
atravs da toma de medicamentos que no requerem receita,
destinados preveno e ao alvio de queixas autolimitadas,
sem recurso consulta mdica. Durante este processo, o
farmacutico analisa as queixas do doente e recomenda o
medicamento de venda sem prescrio obrigatria adequado
ao estado fsiopatolgico do mesmo, considerando ainda as
preferncias do doente.
4.18. Posologia (para efeito desta norma): Ramo do
estudo cientfico que estabelece as doses e a dosagem do
medicamento.
4.19. Problema de sade: Preocupao relativa sade de
um doente, que o prprio e/ou o prestador de cuidados de sade
define.
4.20. Seguimento: Monitorizao do doente ao longo do
tempo.

Bibliografia
American Pharmaceutical Association, Handbook of NonPrescription Drugs, 12th edition, Washington 2000.
Soares, M.A., Medicamentos No Prescritos, Associao
Nacional das Farmcias, 1996, Lisboa
Costa, M.A.; Lemos, M.C.; Dures, F e Palminha J.M.,
Teraputica Peditrica em Ambulatrio, Lidel
Clice Eduards, Paul Stillman, Minor Illness or Major Disease?
Responding to Symptoms in the Pharmacy, , The Pharmaceutical
Press, 3rd edition, London 2000.
Canadian Pharmaceutical Association, Nonprescription Drug
Reference for Health Professionals, 1 st Ed., Ottawa, 1996.
Thomas, Clayton L.; Dicionrio Mdico Enciclopdico Taber
Lusodidacta, Edies de Qualidade, 17 Ed., Lisboa, 2000
Agradecimentos
Pelo empenho e dedicao manifestados na elaborao da
presente norma, expressa-se o agradecimento a:
Dr. Antnio Rodrigues
Prof. Dr. Fontes Ribeiro
Dr. Francisco Guerreiro Gomes
Dr. Jos Lus Biscaia
Prof. Dra. Margarida Caramona
Prof. Dra. Maria Augusta Soares
Dr. Nuno Barros
Dr. Pedro Cruz
Dr. Rui Botelho
Dr. Rui Sebastio

Protocolo da Febre 

5. Contedo tcnico
5.1. Introduo
A maioria dos estados febris so autolimitados e de baixo risco. Contudo, a febre induz
desconforto e pode acompanhar situaes que requerem avaliao clnica.
O controlo da febre dirige-se a melhorar o estado do doente e a evitar complicaes.
A utilizao de Medicamentos No Sujeitos a Receita Mdica (MNSRM) no controlo da febre
s deve perdurar at 3 dias. Caso a febre se mantenha, o doente tem indicao para avaliao
clnica, pelo que deve ser dirigido para o mdico.
Na prtica, considera-se a existncia de febre quando o indivduo apresenta temperatura
corporal superior a 37C (normal).

5.2. Caracterizao
A temperatura corporal regulada pelo centro termorregulador localizado no hipotlamo
anterior. A termorregulao evita a ocorrncia de flutuaes importantes na temperatura
corporal, por forma a que o valor mdio se mantenha entre 36,6C e 37,5C.
A temperatura corporal normal varia ao longo do dia (ciclo circadeano), tendo o pico
mximo entre as 17 h e as 19 h e o mnimo entre as 03 h e 05 h. A temperatura corporal varia
ainda ao longo do ciclo menstrual, e em razo directa, com a actividade fsica.
A febre corresponde a um sinal da elevao do controlo da temperatura pelo centro
termorregulador.
Em funo do local de medio, considera-se como febre as temperaturas:
rectal superior a 37,6C;
oral superior a 37,1C;
axilar superior a 37,2C.
A temperatura corporal deve ser avaliada atravs de mtodos rigorosos, com a
utilizao de termmetros de tipos diversos (desaconselha-se a utilizao de termmetros
de mercrio).

5.3. Causas
Os agentes capazes de aumentar o limiar de termorregulao hipotalmica so os pirognios
endgenos e exgenos.
Como resposta aos pirognios produzem-se prostaglandinas de tipo E, e outros mediadores,
que elevam a temperatura de regulao hipotalmica.
Como resposta a estes mediadores o hipotlamo restabelece uma nova temperatura
corporal como referncia.
Geralmente a febre causada por um agente microbiolgico, particularmente por um
vrus ou uma bactria. Ocasionalmente, h frmacos e outros processos fisiopatolgicos
tambm responsveis pela induo da febre. Na tabela 1 apresentam-se frmacos indutores
de febre.

5.4. Sinais / Queixas

No intervalo de tempo necessrio para restabelecer um novo equilbrio da temperatura
corporal, como consequncia da activao do centro termorregulador, surgem contraces
musculares em que a maioria da energia transformada em calor.

Protocolo da Febre

Tabela 1 - GRUPOS DE FRMACOS E FRMACOS CAPAZES DE INDUZIR FEBRE

Cardiovasculares

Lincomicina

L-Asparaginase

Anti-inflamatrios

Hidralazina

Meticilina

6-Mercaptopurina

c. Acetilsaliclico

Metildopa

Nitrofurantona

Procarbazina

Ibuprofeno

Nifedipina

Penicilina G

Estreptozocina

Tolmetina

Procainamida

Estreptomicinaa

Quinidina

Cotrimoxazol

Sist. Nervoso Central

Outros agentes

Triantereno

Sulfonamida

Anfetaminas

Alopurinol

Tetraciclina

Benzatropinaa

Cimetidina

Vancomicina

Carbamazepina

Clofibrato

Clorpromazina

Folatos

Antimicrobianos
cido para-aminosaliclico
Ampicilina

Antineoplsicos

Cefamandole

Bleomicina

Fenitona

Iodo

Cefalotina

Clorambucil

Haloperidol

Levamisol

Cefapirina

Citarabina

Tioridazina

Metoclopramida

Cloxaciclina

Daunorrubicina

Trifluoperazinaa

Propiltiouracilo

Colistina

Hidroxiureia

Isoniazida

Interferes

Prostaglandina E2
Ritodrina
Mebendazol

a febre por sobredosagem

Adaptado de: Handbook of Non-Prescription Drugs

Assim, no perodo de elevao da temperatura corporal, o indivduo apresenta arrepios,

acompanhados e seguidos por calor, transpirao e prostrao.
Os mecanismos de retrocontrolo impedem que a temperatura corporal suba acima dos
41,1C.
As complicaes da febre esto directamente relacionadas com o valor da temperatura
corporal e com a sensibilidade individual, nomeadamente em crianas ou idosos. As mais
frequentes so desidratao, delrio, convulses e, mais raramente, leses neurolgicas e
musculares e coma. As convulses so mais frequentes em crianas at aos 5 anos.

5.5. Referncia ao mdico

O doente tem indicao para a avaliao clnica sempre que se cumpra pelo menos uma
das seguintes condies:
crianas at 2 anos de idade;
gravidez;
temperaturas superior a 39C;
febre h mais de 3 dias;
febre continua, ondulante ou recorrente;
doentes imunodeprimidos;

Protocolo da Febre 

associada a sinais/queixas sugestivas de doena que requer avaliao clnica, como por
exemplo, vmitos e diarreia; dificuldade respiratria, exantema, petquia, disuria; confuso
mental, rigidez da nuca, desidratao e convulso;
ineficcia a todos antipirticos de dispensa sem receita mdica quando usados na
posologia indicada;
com manifestao de reaces adversas aos antipirticos de dispensa sem receita;
com contra-indicao para a toma de antipirticos de dispensa sem receita.

5.6. Medicamentos antipirticos

Os antipirticos destinam-se a reduzir a febre.
Esto disponveis como antipirticos de dispensa sem receita mdica os frmacos seguintes:
cido acetilsaliclico, ibuprofeno, paracetamol. Todos eles pertencem ao grupo dos AntiInflamatrios No Esterides.
Qualquer que seja o frmaco, h a considerar os seguintes aspectos:
contraindicaes;
interaces;
reaces adversas;
dosagens;
formas farmacuticas;
A escolha do antipirtico a propor ao doente deve basear-se nos critrios estabelecidos no
anexo I.
Aps a seleco farmacutica sobre o(s) frmaco(s), dosagem(ns) e forma(s)
farmacutica(s) adequadas, o farmacutico informa o doente para concordncia sobre a
opo teraputica.

5.7. Medidas no farmacolgicas (MNF)

As medidas adjuvantes dos antipirticos para abaixamento da febre so:
banho com gua tpida (25/30 indicado ao fim de 30 min. da toma do antipirtico);
utilizao de roupa ligeira;
ingesto de gua ou outros lquidos no alcolicos em abundncia, por forma a repor as
perdas por transpirao e a prevenir uma eventual desidratao.

Protocolo da Febre

5.8. Processo de Indicao Farmacutica para a Febre

FLUXO

DESCRIO
Solicitao de medicamentos ou indicao da existncia de
febre.

Contacto do
doente

Recolha de dados do doente:

Idade
Sexo
Caracterizao da febre
Valor da temperatura
Durao da febre
Tipo de febre

Identificao do doente

Avaliao da situao

Factores de
referenciao

Sim

No

MNF e/ou
indicao
farmacutica
com
referenciao

MNF e/ou Indicao

Teraputica farmacolgica
Indivduos que j tomaram antipirticos sem resultados devem
ser avaliados sobre possveis contraindicaes e adequao
da dosagem efectuada (ver anexo II)
Indicao de um dos seguintes frmacos de acordo com critrios
de seleco teraputica: cido acetisaliclico; ibuprofeno,
paracetamol (ver anexo I).
Anlise da resposta teraputica

Seleco

Seguimento

Factores de
referenciao

Factores de referncia ao mdico

Crianas at 2 anos de idade;
Gravidez;
Temperaturas superiores a 39C;
Febre h mais de 3 dias;
Febre contnua, ondulante ou recorrente;
Doentes imunodeprimidos;
Associada a sinais/queixas sugestivas de doena que requer
avaliao clnica, como por exemplo, vmitos e diarreia;
dificuldade respiratria, exantema, petquia, disuria; confuso
mental, rigidez da nuca, desidratao e convulso;
Ineficcia dos antipirticos de dispensa no sujeita a receita
mdica quando usados na dose correcta;
Com manifestao de reaces adversas aos antipirticas de
dispensa sem receita mdica;
Com contraindicao para a toma de antipirticos de dispensa
sem receita mdica;
Indivduos que tenham um dos quadros acima referidos e com
sinais ou queixas compatveis com patologia que requer
avaliao clnica, so dirigidos para o mdico (nesta situao
o farmacutico dever manter a recomendao das MNF e/ou
dispensar o antipirticoseleccionado).
Medidas no farmacolgicas:
Banho tpido
Hidratao
Roupa leve

Sim

MNF com
referenciao

No
Doente
apirtico
* MNF Medidas no farmacolgicas

Factores de referncia ao mdico:

Doente no apirtico ao fim de 3 dias
Existncia de reaces adversas
Intercorrncias
Agravamento de outros sintomas

RESP.
F

F
F

Protocolo da Febre 

Indicao Farmacutica de MNSRM* para a Febre - Anexo I

- Deciso de acordo com os critrios de teraputica sem prescrio mdica:
a) Medicamentos aprovados para automedicao (segurana e eficcia)
b) Medicamentos monofrmacos (preferencialmente)
c) Avaliao individual das contra indicaes
d) Avaliao individual das precaues
e) Avaliao das interaces
- A teraputica farmacolgica (MNSRM) para o controlo da febre efectuada com os
seguintes frmacos de acordo com os critrios a) e b): - Ac. Acetilsalicilico; Ibuprofeno;
Paracetamol
- A seleco teraputica para um dos frmacos efectuada pela avaliao individual das
contra indicaes (critrio c), pela avaliao individual das precaues (critrio d) e pela
avaliao das interaces (critrio e), de acordo com o seguinte quadro e com o objectivo de
orientar na deciso final.
- As MNF devero sempre ser aconselhadas em todas as situaes de febre.
- Os sintomas de hipersensibilidade/alergia ao frmaco bem como a insuficincia renal, a
cirrose e a hepatite so referenciados ao mdico.
Critrios de seleco baseados em contra-indicaes, precaues
e interaces observadas na entrevista ao doente
(adaptados de RCM, Martindale e Micromedex)

Doente sem

Doente com

Contra
indicaes

Crianas at 12

Doenas de

anos
Rx Alrgicas a
Ac.Acetil Salicilico

Rx Alrgicas a

Coagulao
AINEs
Situao

Hemorrgica
lcera

Gastrointestinal
Hipertenso
Insuficiencia

Precaues

Cardaca

Asma
Rinite
Urticria

Alcoolismo

Deficincia

em G6PD
Anticoagulantes

orais
Gingko
Heparinas
Metotrexato

Interaces

Opes
teraputicas

1Paracetamol
2 Ac. Acetil.
Salicilico ou
Ibuprofeno

1Paracetamol
2 Ac. Acetil.
Salicilico

G6PD Glicose-6-fosfato desidrogenase

1Paracetamol
2 Ibuprofeno

Paracetamol

Ibuprofeno

10

Protocolo da Febre

Dosagens em funes do peso e da idade Anexo II

IDADE

PESO
(kg)

DOSE/TOMA
(mg)

DOSE
DIRIA
(mg)

DOSE
MXIMA
(mg)

INTERVALO
DE TOMAS
(h)

PARACETAMOL
At 3 meses

2-5,4

40 (10-15 mg/kg)

200

Dos 4-11 meses

5,5-7,9

80 (10-15 mg/kg)

400

Dos 12-23 meses

8-10,9

120 (10-15 mg/kg)

600

Dos 2-3 anos

11-15,9

160 (10-15 mg/kg)

800

Dos 4-5 anos

16-21,9

240 (10-15 mg/kg)

1200

Dos 6-8 anos

22-26,9

320 (10-15 mg/kg)

1600

Dos 9-10 anos

27-31,9

400 (10-15 mg/kg)

2000

11 anos

32-43,9

480 (10-15 mg/kg)

2400

650-1000

Cada 46h

Mais de 11 anos
e adulto

4-6
50-75 mg/
kg/24 h

325 mg cada
4-6 h at 5
tomas/24 h

4000/dia

CIDO ACETILSALICLICO
Dos 0-23 meses

2,7-10,5

No
recomendado

Dos 2-3 anos

10,6-15,9

162

16-21,4

243

60-80 mg/kg/
dia

Cada 4-6

Dos 4-5 anos

10-15 mg/
kg/cada 4 h

Dos 6-8 anos

21,5-26,8

324

OU

Dos 9-10 anos

26,9-32,3

405

11 anos

32,4-43,2

486

40-60 mg/
kg/d

> 43,3

648

325-650

4g

Cada 4-6

Dos 12-14 anos

Adulto

IBUPROFENO
-

<7

No
recomendado

Dos 6-12 meses

150 (/dia)

40 mg/kg/d

Cada 6-8

Dos 1-2 anos

150-200 (/dia)

5-10 mg/kg
at 4 tomas/
dia

Dos 2-3 anos

11-16

100

Dos 4-5 anos

16-21

150

Dos 6-8 anos

22-27

200

Dos 9-10 anos

27-32

250

11 anos

33-43

300

200-400

Adulto

1,2 g

At 30 kg: 500
mg/dia

1,2-3,2 g/d

Cada 4-6