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So Paulo
2005
So Paulo
2005
Kierkgaard
AGRADECIMENTOS E DEDICATRIA
Mais uma vez dedico meu trabalho ao querido mestre Maurcio Meyer
(in memoriam)
RESUMO
Aquino RC. Fatores associados ao risco de desnutrio e o desenvolvimento
de instrumentos de triagem nutricional. So Paulo; 2005. [Tese de DoutoradoFaculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo].
Objetivo. A desnutrio em indivduos hospitalizados tem apresentado elevada
prevalncia no Brasil e no mundo e conseqncia de uma srie de fatores. O
presente trabalho teve por objetivo estudar os fatores associados ao risco de
desnutrio em adultos hospitalizados. Casustica e Mtodos. Foi um estudo
transversal e a amostra constituda por 300 indivduos hospitalizados com idade
de 18 a 64 anos, sorteados na listagem de internao das ultimas 48 horas.
Foram conduzidos dois modelos de regresso logstica mltipla, adotando-se a
desnutrio como varivel dependente. O diagnstico do estado nutricional foi
obtido com uma avaliao nutricional completa. No primeiro modelo, foram
selecionadas e includas todas variveis de interesse e que apresentaram nvel de
significncia de 20% (p<0,20). No segundo modelo, as variveis mais fortemente
associadas no primeiro foram retiradas com o objetivo de avaliar outros fatores. A
partir das variveis estudadas, foram desenvolvidos e propostos dois
instrumentos de triagem nutricional. Resultados. No primeiro modelo, as
variveis associadas desnutrio foram perda de peso recente, ossatura
aparente, reduo de apetite, diarria, ingesto energtica inadequada e sexo
masculino. Perda de peso (odds ratio de 58,03 e p<0,001) e ossatura aparente
(odds ratio de 47,62 e p<0,001) foram os fatores mais fortemente associados. No
segundo modelo, as variveis associadas foram reduo de apetite, sexo
masculino, mudana recente na alimentao, presena de dor que prejudica a
alimentao, cncer e internaes hospitalares no ltimo ano. A partir das
variveis significativas (p<0,05) e dos coeficientes de regresso obtidos na
anlise estatstica, foram propostos dois instrumentos de triagem nutricional
(TRINUT 1 e TRINUT 2). Com o objetivo de avaliar instrumentos de triagem
nutricional, analisou-se a concordncia de trs instrumentos disponveis na
literatura e os propostos, adotando-se a avaliao nutricional completa como
padro ouro. Observou-se adequada concordncia de todos os instrumentos e
os de melhor concordncia foram o MST (Malnutrition Screening Tool) (k=0,84) e
o TRINUT 1 (k=0,86). Concluses. Conclui-se que a triagem nutricional o
primeiro passo para o atendimento ao indivduo hospitalizado, deve ser adotado
por hospitais e seu desenvolvimento deve ser realizado a partir da identificao
dos fatores associados ao risco de desnutrio na populao.
Descritores: Avaliao nutricional. Indivduos hospitalizados. Fatores de risco de
desnutrio. Instrumentos de triagem nutricional.
SUMMARY
Aquino RC. Fatores associados ao risco de desnutrio e o desenvolvimento
de instrumentos de triagem nutricional. [Risk factors associated of malnutrition
and the development of screening nutritional tools]. So Paulo; 2005. [Tese de
Doutorado - Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo].
Malnutrition in hospitalized patients has shown a high prevalence in Brazil and in
the world and is consequence of several factors. The objective of this study was to
assess the factors associated with risk of malnutrition in hospitalized adult
patients. It was a cross-sectional study with a sample composed by 300
hospitalized adults patients, ranging from 18 and 64 years of age. Two multiple
logistic regression were conducted, with malnutrition established as the dependent
variable. Nutritional status was assessed by a full nutritional assessment. In the
first model, all variables of interest and with a statistical significance of 20%
(p<0,20), tested by a simple analysis, were included. In second model, stronger
variables associated in the first model were excluded, with the intention of
assessing others variables with malnutrition. The variables associated with
malnutrition in the first model were recent loss weight, apparent ossature,
decreased appetite, diarrhea, inadequate energy intake and male sex. Weight loss
(odds ratio 58,03; p<0,001) and apparent ossature (odds ratio 47,62; p<0,001)
were strongest risks factors. In the second model, the variables associated were
decreased appetite, male sex, recent change intake, pain while eating, cancer and
hospitalization during last year. Based on significant variables (p<0,05) and
regression coefficients, two nutritional screening tools were proposed (TRINUT 1
and TRINUT 2). To assess nutritional screening tools, a concordance analysis was
conducted with three tools available in published literature and the proposed tools,
adopting the nutritional the full nutritional assessment as gold standard. The
concordance analysis between all tools was adequate and stronger agreement
was the MST (Malnutrition Screening Tool) (k=0,84) and TRINUT 1 (k=0,86). In
conclusion, nutritional screening is the first step to attend hospitalized patients,
should be used in hospitals and its development must be realized based on the
identification of risk factors within the population.
Descriptors: Nutritional assessment. Hospitalized patients. Risk factors of
malnutrition. Nutritional screening tool.
NDICE
1 INTRODUO.................................................................................................. 01
1.1 Desnutrio hospitalar ................................................................................ 01
1.2 Avaliao nutricional de indivduos hospitalizados...................................... 02
1.2.1 Diagnstico nutricional..................................................................... 04
1.3 Risco nutricional e triagem nutricional......................................................... 06
1.3.1 Risco nutricional e triagem nutricional: trabalhos iniciais.................. 07
1.3.2 Triagem nutricional em indivduos idosos ........................................ 09
1.3.3 Triagem nutricional: evoluo dos estudos ...................................... 10
1.4 Triagem nutricional e fatores de risco de desnutrio ................................. 17
2 OBJETIVOS ..................................................................................................... 22
2.1 Geral .......................................................................................................... 22
2.2 Especficos................................................................................................. 22
3 CASUSTICA E MTODOS .............................................................................. 23
3.1 Tipo de estudo ........................................................................................... 23
3.2 Populao de estudo ................................................................................. 23
3.3 Aspectos ticos.......................................................................................... 24
3.4 Etapas da pesquisa.................................................................................... 25
3.4.1 Amostra .......................................................................................... 25
3.4.2 Elaborao do questionrio............................................................. 25
3.4.3 Diagnstico nutricional .................................................................... 27
3.4.4 Variveis de estudo......................................................................... 30
3.5 Anlise dos dados...................................................................................... 30
3.5.1 Estatstica descritiva ....................................................................... 30
3.5.2 Anlise estatstica ........................................................................... 31
3.5.3 Anlise de regresso logstica ........................................................ 31
3.6 Avaliao de instrumentos de triagem nutricional........................................ 34
3.6.1 Avaliao de instrumentos publicados ............................................ 34
3.6.2 Avaliao de instrumentos propostos ............................................. 35
3.7 Softwares utilizados ................................................................................... 35
4 RESULTADOS ................................................................................................. 36
4.1 Caractersticas gerais da populao de estudo ......................................... 36
4.2 Caractersticas do estado nutricional da populao de estudo .................. 43
4.3 Anlise de regresso logstica: anlise inferencial ..................................... 53
4.4 Instrumentos de triagem nutricional propostos ........................................... 58
4.5 Anlise dos instrumentos de triagem nutricional ........................................ 60
5 DISCUSSO................................................................................................ 62
5.1 Delineamento do estudo ............................................................................ 62
5.2 Populao de estudo ................................................................................. 63
5.3 A anlise estatstica ................................................................................... 65
5.4 Variveis associadas desnutrio ........................................................... 66
5.4.1 Sexo masculino................................................................................ 66
5.4.2 Ingesto alimentar, mudana recente na alimentao e
reduo de apetite .......................................................................... 67
5.4.3 Diarria e outras alteraes no trato gastrintestinal ......................... 70
5.4.4 Cncer ............................................................................................. 71
5.4.5 Internaes no ltimo ano................................................................ 72
5.4.6 Ossatura aparente ........................................................................... 73
5.4.7 Perda de peso involuntria .............................................................. 75
5.5 A avaliao de instrumentos de triagem nutricional.................................... 78
5.5.1 Anlise de concordncia dos instrumentos...................................... 79
5.5.2 Consideraes gerais dos instrumentos avaliados .......................... 80
5.5.3 Consideraes gerais dos instrumentos propostos.......................... 82
6 CONCLUSES................................................................................................. 84
7 REFERNCIAS ................................................................................................ 86
ANEXOS
Anexo 1
Anexo 2
Anexo 3
Anexo 4
Anexo 5
Questionrio completo
Anexo 6
Anexo 7
Variveis de estudo
Anexo 8
Anexo 9
Anexo 10
Anexo 11
Anexo 12
INTRODUO
1 INTRODUO
INTRODUO
INTRODUO
INTRODUO
INTRODUO
Na avaliao de compartimentos corporais, tcnicas como DEXA (DualEnergy X-Ray) e BIA (Bioelectrical Impedance Analysis) tm sido estudadas em
pacientes hospitalizados e, apesar de importantes limitaes (alto custo e
alteraes na composio corporal em diversas situaes clnicas), alguns
estudos apresentaram adequada correlao desses mtodos com o estado
nutricional dos indivduos avaliados (EGGER e col. 1999; KYLE e col. 2003).
Alguns
mtodos
de
avaliao
nutricional
utilizam
conjuntamente
INTRODUO
so
denominados
instrumentos
de
triagem
nutricional.
Um
completa,
que
normalmente
inclui
medidas
antropomtricas,
INTRODUO
INTRODUO
foram
realizados
em
202
pacientes
hospitalizados.
INTRODUO
INTRODUO
10
ocorrncia
de
repetidas
hospitalizaes,
encontrando
associaes
Outras
pesquisas
foram
conduzidas
em
indivduos
idosos,
INTRODUO
11
INTRODUO
12
arbitrariamente
estabelecidas
(1
4)
que
permitissem
categorizao do paciente em: sem risco, risco mnimo, risco moderado e alto
risco nutricional. Para a validao do instrumento, os resultados foram
comparados com uma avaliao nutricional tradicional: ndice de massa corporal
(<20 kg/m2), perda de peso corporal (> 10% em relao ao peso habitual), rea
muscular do brao (<15th percentil) e ingesto alimentar inadequada (<25% em
relao s necessidades energticas).
INTRODUO
13
de sade
instrumentos
foram
INTRODUO
14
INTRODUO
15
INTRODUO
16
INTRODUO
FATORES
DE
RISCO
17
DE
INTRODUO
18
associadas
desnutrio
desenvolvimento
e validao
de
Populao
Amostra
(Momento de
aplicao)
100 pacientes
adultos e idosos
hospitalizados
(no momento da
internao)
118 pacientes
adultos e idosos
(na internao e
repetida aps
uma semana)
East Kilbride, UK
(Hairmyres Hospital)
United Kingdom
(Vrios Hospitais)
552 pacientes
adultos e idosos
hospitalizados
(no momento da
internao)
408 pacientes
adultos e idosos
Brisbane, Austrlia
hospitalizados
(Wesley Hospital)
(at 24horas da
internao)
GOUDGE e col. (1998)
89 pacientes
adultos e idosos
Derby, UK
hospitalizados
(Derbyshire Acute Hospital) (primeiras 8horas
da internao)
Indianpolis, USA
(St. Francis Hospital)
Autor(es)
Ano (publicao)
Local
Nutrition
Assessment
Score
Nutritional
Risk
Assessment
NAS
NRA
Derby
Nutritional
Score
Malnutrition
Screening
Tool
DNS
MST
Nutrition
Screening
Equation
Nome do
Instrumento de
Triagem
Nutricional
NSE
Anlise de
Associao
Anlise de
Regresso
Anlise de
Associao
Anlise de
Associao
Anlise de
Regresso
Anlise
Estatstica
19
Avaliao Nutricional
Completa
Avaliao Nutricional
Completa ou
Critrio para
RESULTADOS
Diagnstico da
(Variveis utilizadas na Triagem)
Desnutrio
(padro-ouro)
Avaliao Nutricional Internaes anteriores
Completa
Idade (> 65 anos)
Perda de peso (> 5% no ms e/ou > 10%
em seis meses)
Condies clnicas diversas. Ex: lcera de
decbito, cncer, mltiplos traumas
Albumina srica (< 3,5 mg/dL)
Avaliao Nutricional Perda de peso recente
Subjetiva Global
Quantidade da perda de peso
(Detsky e col. 1987) Reduo de apetite.
INTRODUO
160 pacientes
SNT
adultos e idosos
(at 72horas da Simple
internao)
Nutritional
Tool
128 estudos
NRS 2002
Populao
Nome do
Amostra
Instrumento de
(Momento de
Triagem
aplicao)
Nutricional
100 pacientes
NST
adultos e idosos
hospitalizados
Nutrition
(no primeiro dia Screening
da internao)
Tool
Nutritional
Risk
Screening
WEEKES e col. (2004)
160 pacientes
HNST
adultos e idosos Hospital
London, UK
hospitalizados
Nutrition
(St. ThomasHospital)
(at 72horas da Screening
internao)
Tool
SNAQ
KRUIZENGA e col. (2005) 291 pacientes
adultos
Amsterd, Holanda
hospitalizados
Short
(University Medical Center) (no dia da
Nutritional
internao)
Assessment
Questionnaire
Copenhagem, Dinamarca
Campbelton,Canad
(Campbelton Hospital)
Manchester, UK
(Withington Hospital)
Autor(es)
Ano (publicao)
Local
Anlise de
Regresso
Avaliao
Nutricional
Completa
Avaliao
Nutricional
Completa
( 4 indicadores
inadequados)
Critrio para
Diagnstico da
Desnutrio
(padro-ouro)
2
-IMC < 20 kg/m
-CMB < P15
-perda /peso > 10%
-consumo < 25%
das necessidades
Anlise de
Associao
Meta-anlise
Anlise de
Regresso
Anlise de
Associao
Anlise
Estatstica
INTRODUO
RESULTADOS
(Variveis utilizadas na Triagem)
20
INTRODUO
21
OBJETIVOS
22
2 OBJETIVOS
2.1 GERAL
2.2 ESPECFICOS
CASUSTICA E MTODOS
23
3 CASUSTICA E MTODOS
CASUSTICA E MTODOS
24
cirrgico
(Gastrocirurgia,
Urologia,
Ginecologia,
Trax
CASUSTICA E MTODOS
25
3.4.1 AMOSTRA
CASUSTICA E MTODOS
26
consumo
alimentar
atual,
apetite,
alteraes
dietticas
recentes,
CASUSTICA E MTODOS
27
CASUSTICA E MTODOS
28
CASUSTICA E MTODOS
29
CASUSTICA E MTODOS
30
CASUSTICA E MTODOS
31
+ iXi)
, onde os Xs
CASUSTICA E MTODOS
32
CASUSTICA E MTODOS
33
VARIVEIS DE ESTUDO
Variveis independentes
(45)
ANLISE DE ASSOCIAO
VARIVEIS SIGNIFICATIVAS
p < 0,20
(30)
SELEO DAS VARIVEIS
VARIVEIS SELECIONADAS
(15)
REGRESSO LOGSTICA MLTIPLA
MODELO 1
MODELO 2
(seis variveis)
(seis variveis)
Perda de peso
Ossatura aparente
Reduo de apetite
Sexo masculino
Reduo de apetite
Diarria
Mudana na alimentao
Dor que prejudica alimentao
Cncer
Internaes no ltimo ano
TRINUT 1
Figura 1 -
TRINUT 2
CASUSTICA E MTODOS
34
CASUSTICA E MTODOS
35
NUTRI
(PHILIPPI
col.
1996)
anlise
das
variveis
da
CIS/EPM
UNIFESP/EPM).
Centro
de Estudos
em
Informtica
em
Sade
RESULTADOS
36
4 RESULTADOS
4.1 Caractersticas gerais da populao de estudo
VARIVEL
n
1
1
2
2
3
3
TOTAL
(%)
Sexo
masculino
feminino
TOTAL
DESNUTRIO
sim
no
(%)
n
(%)
104
78
182
(73,2)
(49,4)
(60,7)
38
80
118
(26,8)
(50,6)
(39,3)
142
158
300
(47,3)
(52,7)
(100,0)
Idade (anos)
18 a 29
30 a 49
50 a 59
60 a 64
24
80
58
20
(61,5)
(56,7)
(65,2)
(64,2)
15
61
31
11
(38,5)
(43,3)
(34,8)
(35,5)
39
141
89
31
(13,0)
(47,0)
(29,7)
(10,3)
Escolaridade
analfabeto
grau incompleto
grau completo
grau completo
grau incompleto
grau completo
grau incompleto
no informada
12
80
38
7
29
7
8
1
(85,7)
(57,1)
(65,5)
(70,0)
(56,9)
(58,3)
(57,1)
(100,0)
2
60
20
3
22
5
6
0
(14,3)
(42,9)
(34,5)
(30,0)
(43,1)
(41,7)
(42,9)
-
14
140
58
10
51
12
14
1
(4,7)
(46,7)
(19,3)
(3,3)
(17,0)
(4,0)
(4,7)
(0,3)
RESULTADOS
37
A idade mdia observada na populao foi de 45,2 anos (DP= 11,8 anos).
Avaliando-se a idade segundo sexo, a idade mdia entre os homens (47,0 anos;
DP=10,9 anos) foi maior que entre as mulheres (43,6 anos; DP=12,3 anos), mas a
diferena no foi estatisticamente significativa (Tabela 2).
TABELA 2- Distribuio da idade (anos) da populao estudada (mdia e desvio
padro), segundo desnutrio e sexo. Hospital So Paulo,
So Paulo, 2004.
SEXO
DESNUTRIO
Sim
Mdia
DP
Mdia
no
DP
TOTAL
Mdia
DP
Masculino
47,2
10,9
46,3
11,2
47,0
10,9
Feminino
43,6
12,9
43,6
11,7
43,6
12,3
TOTAL
45,7
11,9
44,5
11,6
45,2
11,8
RESULTADOS
38
VARIVEL
sim
n
DESNUTRIO
no
(%)
n
(%)
TOTAL
(%)
TIPO DE INTERNAO
emergncia
Eletiva
29
153
(69,0)
(59,3)
13
105
(31,0)
(40,7)
42
258
(14,0)
(86,0)
DOENAS
gastrintestinais
hepticas
pulmonares
cardiovasculares
sistema reprodutor
infectocontagiosas
renais
Outras*
68
19
34
7
12
26
0
22
(80,0)
(61,3)
(58,6)
(70,0)
(46,2)
(70,3)
(46,8)
17
12
24
3
14
11
6
25
(20,0)
(38,7)
(41,4)
(30,0)
(53,8)
(29,7)
(100,0)
(53,2)
85
31
58
10
26
37
6
47
(28,3)
(10,3)
(19,3)
(3,3)
(8,7)
(12,3)
(2,0)
(15,7)
TRATAMENTO
cirrgico
clnico
quimioterpico
47
120
15
(42,7)
(69,8)
(83,3)
63
52
3
(57,3)
(30,2)
(16,7)
110
172
18
(36,7)
(57,3)
(6,0)
Presena de CNCER
sim
no
90
92
(69,2)
(54,1)
40
78
(30,8)
(69,2)
130
170
(43,3)
(56,7)
Presena de FEBRE
sim
no
22
160
(73,3)
(59,3)
8
110
(26,7)
(40,7)
30
270
(10,0)
(90,0)
RESULTADOS
39
VARIVEL
n
DESNUTRIO
sim
no
(%)
n
(%)
TOTAL
(%)
Internaes anteriores
sim
no
89
93
(70,6)
(53,4)
37
81
(29,4)
(46,6)
126
174
(42,0)
(58,0)
Cirurgia recente
sim
no
14
168
(66,7)
(60,2)
7
111
(33,3)
(39,8)
21
279
(7,0)
(93,0)
27
155
(64,3)
(60,1)
15
103
(35,7)
(39,9)
42
258
(14,0)
(86,0)
Dificuldade de locomoo
sim
no
70
112
(83,3)
(51,9)
14
104
(16,7)
(48,1)
84
216
(28,0)
(72,0)
Uso de medicamentos
sim
no
48
134
(60,0)
(60,9)
32
86
(40,0)
(39,1)
80
220
(26,7)
(73,3)
Dispnia
sim
no
13
169
(86,7)
(59,3)
2
116
(13,3)
(40,7)
15
285
(5,0)
(95,0)
Fraqueza
sim
no
102
80
(82,9)
(45,2)
21
97
(17,1)
(54,8)
123
177
(41,0)
(59,0)
114
68
(71,7)
(48,2)
45
73
(28,3)
(51,8)
159
141
(53,0)
(47,0)
Auto-avaliao da sade
inadequada (regular ou ruim)
adequada (boa ou tima)
RESULTADOS
40
RESULTADOS
41
VARIVEL
n
DESNUTRIO
sim
no
(%)
n
(%)
TOTAL
(%)
Nuseas e vmitos
Sim
No
TOTAL
67
115
182
(36,8)
(63,2)
(39,3)
12
106
118
(10,2)
(89,8)
(60,7)
79
221
300
(26,3)
(73,7)
(100,0)
Diarria
Sim
No
TOTAL
33
149
182
(18,1)
(81,9)
(39,3)
7
111
118
(5,9)
(94,1)
(60,7)
40
260
300
(13,3)
(86,7)
(100,0)
Constipao intestinal
Sim
No
TOTAL
41
141
182
(22,5)
(77,5)
(39,3)
19
99
118
(16,1)
(83,9)
(60,7)
60
240
300
(20,0)
(80,0)
(100,0)
Alterao de dentio
Sim
No
TOTAL
6
176
182
(3,3)
(96,7)
(39,3)
0
118
118
(100,0)
(60,7)
6
294
300
(2,0)
(98,0)
(100,0)
44
138
182
(24,2)
(75,8)
(39,3)
5
113
118
(4,2)
(95,8)
(60,7)
49
251
300
(16,3)
(83,7)
(100,0)
Alteraes no estmago
Sim
No
TOTAL
78
104
182
(42,8)
(57,1)
(39,3)
32
86
118
(27,1)
(72,9)
(60,7)
110
190
300
(36,7)
(63,3)
(100,0)
9
173
182
(4,9)
(95,1)
(39,3)
4
114
118
(3,4)
(96,6)
(60,7)
13
287
300
(4,3)
(95,7)
(100,0)
RESULTADOS
42
VARIVEL
Mudana na alimentao
Sim
No
TOTAL
(%)
113
69
(92,8)
(38,8)
9
109
(7,4)
(61,2)
122
178
(40,7)
(59,3)
109
73
(92,4)
(40,1)
9
109
(7,6)
(59,9)
118
182
(39,3)
(60,7)
Alteraes de consistncia
Sim
No
72
110
(100,0)
(48,2)
0
118
(51,8)
72
228
(24,0)
(76,0)
Adequao Energtica
< 75% das necessidades
75% das necessidades
118
64
(81,9)
(41,0)
26
92
(18,1)
(59,0)
144
156
(48,0)
(52,0)
Presena de DOR
Sim
No
77
102
(92,8)
(48,4)
6
112
(7,2)
(51,6)
83
217
(27,7)
(72,3)
39
143
(70,9)
(58,4)
16
102
(29,1)
(41,6)
55
245
(18,3)
(81,7)
Necessidade de ajuda
Sim
No
2
180
(100,0)
(60,4)
0
118
(39,6)
2
298
(0,7)
(99,3)
Nmero de refeies/dia
< 3 refeies/dia
3 refeies/dia
19
163
(95,0)
(58,2)
1
117
(5,0)
(41,8)
20
280
(6,7)
(93,3)
Ingesto de gua
< 3 copos/dia
3 copos/dia
48
134
(67,6)
(58,5)
23
95
(32,4)
(41,5)
71
229
(23,7)
(76,7)
DESNUTRIO
sim
no
n
(%)
n
(%)
RESULTADOS
43
REDUO DE APETITE
sim
no
TEMPO DE REDUO
1 semana
> 1 semana < 1 ms
1ms 3 meses
4 meses 5 meses
6 meses
no sabe
APETITE ATUAL
normal
diminudo
aumentado
sim
no
TOTAL
(%)
(%)
(%)
110
72
(92,4)
(39,8)
9
109
(7,6)
(60,2)
119
181
(39,7)
(60,3)
14
17
53
6
19
1
(77,8)
(89,5)
(96,4)
(100,0)
(100,0)
(50,0)
4
2
2
0
0
1
(22,2)
(10,5)
(3,6)
(50,0)-
18
19
55
6
19
2
(15,1)
(16,0)
(46,2)
(5,0)
(16,0)
(1,7)
118
59
5
(52,7)
(84,3)
(83,3)
106
11
1
(47,3)
(15,7)
(16,7)
224
70
6
(74,7)
(23,3)
(2,0)
RESULTADOS
44
VARIVEL
n
PERDA DE PESO
(recente e involuntria)
sim
no
no sabe
DESNUTRIO
sim
no
(%)
n
(%)
TOTAL
(%)
167
7
8
(91,3)
(6,5)
(88,9)
16
101
1
(8,7)
(93,5)
(11,1)
183
108
9
(61,0)
(36,0)
(3,0)
TEMPO DA PERDA
< 1 ms
1ms 3 meses
4 meses < 6 meses
6 meses
no sabe
18
78
17
47
15
(85,7)
(94,0)
(94,4)
(94,0)
(75,0)
3
5
1
3
5
(14,3)
(6,0)
(5,6)
(6,0)
(25,0)
21
83
18
50
20
(10,9)
(43,2)
(9,4)
(26,1)
(10,4)
PORCENTAGEM DE PERDA
< 3%
3 4,9%
5 9,9%
10 19,9%
20%
no foi possvel avaliar
3
17
56
60
43
2
(16,7)
(73,9)
(100,0)
(100,0)
(100,0)
(40,0)
15
6
0
0
0
3
(83,3)
(26,1)
(60,0)
18
23
56
60
43
5
(8,8)
(11,2)
(27,3)
(29,3)
(21,0)
(2,4)
RESULTADOS
45
sim
no
Mdia
DP
Mdia
DP
61,9
54,6
58,8
12,2
11,5
12,4
74,2
66,3
68,9
11,5
13,9
13,7
TOTAL
Mdia
DP
65,2
60,6
62,8
13,2
14,1
13,8
RESULTADOS
46
VARIVEL
n
DESNUTRIO
sim
no
(%)
n
(%)
TOTAL
n
(%)
43
25
72
41
(100,0)
(96,2)
(60,0)
(36,9)
0
1
48
70
(3,8)
(40,0)
(63,1)
43
26
120
111
(14,3)
(8,7)
(40,0)
(37,0)
Circunferncia do Brao
P5
> P 5 P 15
> P 15
68
45
69
(98,5)
(71,4)
(41,1)
1
18
99
(1,5)
(28,6)
(58,9)
69
63
168
(23,0)
(21,0)
(56,0)
59
24
99
0
(96,7)
(70,6)
(48,5)
-
2
10
105
1
(3,3)
(29,4)
(51,5)
(100,0)
61
34
204
1
(20,3)
(11,3)
(68,1)
(0,3)
59
35
88
0
(92,2)
(67,3)
(48,1)
-
5
17
95
1
(7,8)
(32,7)
(51,9)
(100,0)
64
52
183
1
(21,3)
(17,3)
(61,1)
(0,3)
35
32
98
17
(100,0)
(91,4)
(50,0)
(50,0)
0
3
98
17
(8,6)
(50,0)
(50,0)
35
35
196
34
(11,7)
(11,7)
(65,3)
(11,3)
Soma de Dobras
P5
> P 5 P 15
> P 15
no foi possvel avaliar
45
36
84
17
(95,7)
(80,0)
(48,3)
(50,0)
2
9
90
17
(4,3)
(20,0)
(51,7)
(50,0)
47
45
174
34
(15,7)
(15,0)
(58,0)
(11,3)
RESULTADOS
47
VARIVEL
sim
n
DESNUTRIO
no
(%)
n
(%)
TOTAL
(%)
HEMOGLOBINA
Adequada
Inadequada
sem informao
34
68
80
(47,2)
(73,9)
(58,8)
38
24
56
(52,8)
(26,1)
(41,2)
72
92
136
(24,0)
(30,7)
(45,3)
HEMATCRITO
Adequada
Inadequada
sem informao
40
62
80
(51,9)
(72,9)
(58,0)
37
23
58
(48,1)
(25,1)
(42,0)
77
85
138
(25,7)
(28,3)
(46,0)
ALBUMINA
Adequada
Inadequada
sem informao
6
7
169
(75,0)
(87,5)
(59,5)
2
1
115
(25,0)
(12,5)
(40,5)
8
8
284
(2,7)
(2,7)
(94,6)
14
13
155
(70,0)
(68,4)
(59,4)
6
6
106
(30,0)
(31,6)
(40,6)
20
19
261
(96,7)
(6,3)
(87,0)
no
desnutridos
(p<0,05).
Nas
variveis
antropomtricas
RESULTADOS
48
VARIVEL
n
DESNUTRIO
sim
no
(%)
n
(%)
TOTAL
(%)
86
96
(82,7)
(48,9)
18
100
(17,3)
(51,1)
104
196
(34,7)
(65,3)
35
147
(97,2)
(55,7)
1
117
(2,8)
(44,3)
36
264
(12,0)
(88,0)
OSSATURA APARENTE
sim
no
111
71
(98,2)
(38,0)
2
116
(1,8)
(62,0)
113
187
(37,7)
(62,3)
PERDA MUSCULAR
sim
no
105
77
(100,0)
(39,5)
0
118
(60,5)
105
195
(35,0)
(65,0)
RESULTADOS
49
DESNUTRIO
sim
no
Mdia
DP
Mdia
DP
VARIVEL ANTROPOMTRICA
p*
21,7
22,1
21,9
3,94
4,73
4,29
26,0
26,5
26,3
3,11
4,90
4,40
p < 0,001
26,7
26,6
26,6
3,66
4,02
3,81
31,0
30,7
30,8
2,59
4,28
3,81
p < 0,001
36,0
31,8
34,5
11,00
8,22
10,16
49,6
36,8
41,0
8,95
8,23
40,36
p = 0,007
8,4
15,2
11,3
4,64
6,30
6,37
11,9
23,4
19,6
4,17
8,48
9,12
p < 0,028
12,4
14,3
13,1
6,65
7,95
7,47
16,8
20,8
19,3
5,21
8,15
7,90
p = 0,014
20,7
28,3
23,7
10,63
13,15
12,21
28,7
42,7
37,7
8,31
15,15
14,71
p < 0,001
33,4
32,8
33,1
3,87
3,56
3,74
37,0
36,3
36,5
2,73
3,59
3,35
p < 0,001
RESULTADOS
50
50
50
IM
C 40
-M
dia
2E 30
P
40
234
2294
IM
C 30
Desnutrio
20
20
Desnutrio
no
no
10
N=
sim
38
104
80
Masculino
10
N=
77
Feminino
sim
38
104
Masculino
Gnero
Sexo
Sexo
Figura 2.
80
77
Feminino
Gnero
Sexo
50
50
Mdia 2EP - CB
275
CB
40
30
20
Desnutrio
40
30
Desnutrio
20
no
no
10
N=
sim
38
104
80
Masculino
Feminino
Sexo
Gnero
Figura 3.
78
10
N=
sim
38
104
80
Masculino
78
Feminino
Sexo
Gnero
RESULTADOS
80
80
70
70
277
245
60
AMB
159
50
40
30
20
no
104
79
Masculino
50
40
Desnutrio
no
20
sim
38
60
30
Desnutrio
10
N=
10
N=
78
Feminino
sim
38
104
Masculino
Gnero
Sexo
50
50
40
40
299
30
20
79
78
Feminino
Sexo
Gnero
94
36
302
43
DCT
Figura 4.
51
291
219
Desnutrio
10
30
20
Desnutrio
10
no
no
0
N=
sim
38
104
Masculino
79
78
Feminino
Sexo
Gnero
Figura 5.
0
N=
sim
38
104
Masculino
79
78
Feminino
Sexo
Gnero
RESULTADOS
DCSE
30
40
40
52
301
20
10
30
20
Desnutrio
10
Desnutrio
no
no
0
N=
sim
36
101
Masculino
0
N=
65
64
Feminino
sim
36
101
Masculino
Gnero
Sexo
Figura 6.
Sexo
Sexo
100
Mdia 2EP - DCT + DCSE
100
DCT + DCSE
80
60
65
64
Feminino
299
301
40
Desnutrio
20
80
60
40
Desnutrio
20
no
no
0
N=
sim
36
101
Masculino
65
64
Feminino
Sexo
Sexo
Figura 7.
0
N=
sim
36
101
Masculino
65
64
Feminino
Sexo
Sexo
RESULTADOS
53
RESULTADOS
54
Sexo
Idade (anos)
Idade (categorias)
Escolaridade
Tipo de internao
Clnica de internao
Tipo de doena
Cncer
Febre
Tipo de tratamento
Internaes no ltimo ano
Cirurgia nos ltimos seis meses
Outro problema de sade nos ltimos seis meses
Dificuldade para se locomover
Uso contnuo de medicamentos
Dispnia
Fraqueza em casa
Auto avaliao da sade
Nuseas e/ou vmitos
Diarria
Constipao intestinal
Alteraes na dentio que dificultam a alimentao
Alteraes em lbios, boca e garganta
Tipo de alterao em lbios, boca e garganta
Alteraes no estmago
Tipo de alterao no estmago
Alergia e/ou intolerncia alimentar
Mudana recente na alimentao
Alterao na consistncia da alimentao
Outra alterao na dieta (quantidade, tipo e freqncia)
Presena de dor que prejudica a alimentao
Ajuda para se alimentar
Nmero de refeies /dia
Ingesto de gua/dia
Ingesto energtica inadequada
Dieta especial associada orientao recente
Reduo de apetite
Tempo de reduo de apetite
Apetite atual
Perda de peso recente
Tempo da perda de peso
Referncia de algum sinal de desnutrio
Presena de algum sinal de desnutrio
Ossatura aparente
Perda muscular
*Utilizado teste exato de FISHER.
Valor de p*
< 0,001
0,599
0,316
0,452
0,231
< 0,001
< 0,001
0,008
0,134
< 0,001
0,003
0,559
0,605
< 0,001
0,887
0,054
< 0,001
< 0,001
< 0,001
0,002
0,174
0,085
< 0,001
< 0,001
0,006
< 0,001
0,518
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
0,521
0,001
0,171
< 0,001
0,085
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
RESULTADOS
55
CATEGORIA DE
OR
REFERNCIA
sim
150,60
IC 95%
59,90 378,62
0,000
Ossatura aparente
sim
90,68
21,72 378,6
0,000
sim
19,83
9,44 41,69
0,000
Reduo de apetite
sim
18,50
8,81 38,85
0,000
sim
13,69
5,72 32,75
0,000
Ingesto energtica
inadequada
6,52
3,84 11,10
0,000
Fraqueza em casa
sim
5,89
3,38 10,26
0,000
sim
5,15
2,64 10,04
0,000
Diarria
sim
3,51
1,50 8,23
0,002
clnico
3,09
1,88 5,09
0,000
masculino
2,81
1,73 4,56
0,000
Auto-avaliao da sade
inadequada
2,72
1,69 4,38
0,000
sim
2,10
1,29 3,40
0,003
Alteraes de estmago
sim
2,02
1,22 3,33
0,006
Cncer
sim
1,91
1,18 3,08
0,008
1,01
0,99 1,03
0,59
Tipo de tratamento
Sexo
Idade
RESULTADOS
56
VARIVEL INDEPENDENTE
Perda de peso recente
OR
58,03
IC 95%
(18,46 182,41)
4,06
p
< 0,001
Ossatura aparente
47,62
(5,89 384,96)
3,86
< 0,001
Reduo de apetite
10,31
(2,23 47,55)
2,33
0,003
Diarria
8,54
(1,32 55,38)
2,14
0,025
3,68
(1,03 13,12)
1,30
0,045
Sexo masculino
3,51
(1,17 10,52)
1,26
0,025
Constante:-4,48
VARIVEL INDEPENDENTE
OR
IC 95%
11,26
(4,37 28,98)
2,42
< 0,001
Sexo masculino
4,62
(2,33 9,15)
1,53
< 0,001
4,50
(1,79 11,28)
1,50
< 0,001
3,85
(1,31 11,32)
1,35
0,014
Cncer
2,37
(1,22 4,60)
0,86
0,011
2,16
(1,11 4,18)
0,77
0,023
Reduo de apetite
Constante: -2,29
RESULTADOS
57
0,5
Sem diarria
Ingesto inadequada
No desnutrido
Ossatura no aparente
Componente 2
-1,5
Perda de peso
0
0
0,5
Reduo de apetite
Ossatura aparente
Desnutrido
1,5
-0,5
-1
-1,5
-2
Diarria recente
-2,5
-3
Componente 1
Figura 8.
1
Masculino
Com cncer
Internaes no ltimo ano
Componente 2
0,5
Sem reduo
no apetite
Ausncia de dor
Desnutrido
0
-1,5
-1
-0,5
No desnutrido
Sem internaes
no ltimo ano
Sem cncer
-0,5
0,5
1
1,5
Mudana recente na alimentao
Presena de dor
Reduo no apetite
Feminino
-1
Componente 1
Figura 9.
RESULTADOS
58
RESULTADOS
59
VARIVEL
Odds ratio
IC 95%
Perda de peso
Coeficiente de
regresso
()
4,06
Ossatura aparente
3,86
Reduo de apetite
2,33
2,14
Diarria
Valor
( : 2)
2
VARIVEL
Odds ratio
IC 95%
Valor
( x 4/3)
Coeficiente de
regresso
()
2,42
1,50
1,35
Cncer
0,86
0,77
Reduo de apetite
VARIVEL
O paciente refere diarria freqente ou na ltima semana?
0=no
PONTUAO
1=sim
0=no
2=sim 1= no sabe
0=no
1=sim
2=sim
RESULTADOS
60
VARIVEL
PONTUAO
1=sim
0=no
1=sim
0=no
2=sim
0=no
0=no
3=sim
0=no
2=sim
5=sim
RESULTADOS
61
ANC
MST
MUST
NRS-2002
TRINUT 1
TRINUT 2
0,84
0,74
0,75
0,86
0,82
0,66
0,71
0,99
0,95
0,75
0,67
0,69
0,70
0,67
MST
MUST
NRS - 2002
TRINUT 1
0,96
AN (Avaliao Nutricional Completa padro ouro); MST (Malnutrition Screening Tool); MUST (Malnutrition Universal Screening
Tool); NRS 2002 (Nutritional Risk Screening) ; TRINUT (Triagem Nutricional) ; p < 0,05
TRINUT 1 (2 pontos)
TRINUT 1 (3 pontos)
TRINUT 2 (5 pontos)
TRINUT 2 (6 pontos)
Sensibilidade
0,97
0,80
0,97
0,93
Especificidade
0,87
0,98
0,83
0,86
DISCUSSO
62
5 DISCUSSO
hospitalizados
so estudos
epidemiolgicos,
observacionais
DISCUSSO
63
DISCUSSO
64
DISCUSSO
65
DISCUSSO
66
DISCUSSO
67
DISCUSSO
68
DISCUSSO
69
DISCUSSO
70
DISCUSSO
71
5.4.4 CNCER
DISCUSSO
RAVASCO
col.
(2003)
encontraram
diferenas
72
estatisticamente
DISCUSSO
73
p=0,001)
complicaes
na
hospitalizao
(=0,12,
p=0,03).
DISCUSSO
74
avaliaram
vrios
parmetros
antropomtricos,
bioqumicos,
clnicos
DISCUSSO
75
DISCUSSO
76
DISCUSSO
77
A perda de peso pode ser avaliada de forma indireta, isto , sem levantar
os dados de peso e/ou pesar o indivduo no momento da internao hospitalar.
No estudo de WARD e col. (1998), a perda foi avaliada em relao percepo
atual de roupas largas e observaram associao significativa dessa varivel com
a perda de peso constatada (p<0,001) e com a desnutrio (p=0,002).
DISCUSSO
78
trabalho
de
FERGUSON
col.
(1999)
adequadamente
DISCUSSO
79
DISCUSSO
80
consideradas
como
risco
de
desnutrio.
Como
discutido
DISCUSSO
81
DISCUSSO
82
DISCUSSO
83
incluso
de
outras
variveis
significativas,
mas
que
no
de triagem
nutricional,
CONCLUSES
84
6 CONCLUSES
Os resultados obtidos nesse estudo confirmam que a freqncia da
desnutrio em pacientes hospitalizados elevada (60,7%) e que est associada
a vrios fatores de risco. Conduzidos dois modelos de regresso logstica,
observou-se que os fatores associados desnutrio foram: perda de peso,
ossatura aparente, reduo de apetite, diarria, ingesto alimentar inadequada,
mudana recente na alimentao, cncer e internaes anteriores no ltimo ano.
Perda de peso (OR 58,03; p< 0,001) e ossatura aparente (47,62; p< 0,001) foram
os fatores mais fortemente associados.
Com relao avaliao de instrumentos de triagem nutricional, constatouse que todos aplicados na populao de estudo apresentaram adequada
concordncia em relao a uma avaliao nutricional completa. No entanto, dois
instrumentos avaliados (MUST-Malnutrition Universal Screening e NRS-Nutritional
Risk Screening) necessitam da avaliao do peso corporal e da ingesto
energtica. Na atual prtica clnica, esses dados no so obtidos no momento da
internao e rapidamente. Desta forma, considerou-se o MST (Malnutrition
Screening Tool), recomendado por FERGUSON e col. (1999), o instrumento mais
adequado para nossa realidade, e o de maior concordncia (coeficiente
kappa=0,84). Os instrumentos de triagem nutricional propostos pelo presente
trabalho (TRINUT 1 e 2) apresentaram adequada concordncia, mas necessitam
de estudos futuros para serem validados.
CONCLUSES
85
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ANEXO 1
EXEMPLO DE LISTA DE INTERNAO
ANEXO 2
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Declaro que, aps ter sido adequadamente esclarecido pelo pesquisador, eu,
_______________________________________________________________________
(nome, idade, RG) dou meu consentimento livre e esclarecido para participar como
voluntrio da pesquisa supracitada.
So Paulo,
de
2004.
_______________________________________________________________________
ASSINATURA DO PACIENTE
_______________________________________________________________________
ASSINATURA DO PESQUISADOR
ANEXO 3
APROVAO DO COMIT DE TICA
(FACULDADE DE SADE PBLICA)
ANEXO 4
APROVAO DO HOSPITAL SO PAULO
ANEXO 5
QUESTIONRIO COMPLETO
Nome do Avaliador:
Data da Entrevista/Avaliao:
Data de Internao:
_ _ _ _/_ _ _ _ /_ _ _ _ _.
_ _ _ _/_ _ _ _ /_ _ _ _ _.
OBSERVAES GERAIS:
INCIO:
_ _ _ _h _ _ _ _.
FIM:
_ _ _ _h _ _ _ _.
8. Profisso
2. Sexo do paciente
9. Escolaridade
1 masculino
2 feminino
3.Data de Nascimento
_ _ _ _/_ _ _ _ /_ _ _ _ _.
4. Endereo e telefone
7. Tipo de internao
1 emergncia
2 eletiva
0 no
1 sim antes da internao, durante __ dias
continua no hospital
no questo 3
sim , 1 vez
2 vezes
3 vezes
mais que 3 vezes
MS/ANO/DURAO
......................................................................................
......................................................................................
0 no
1 sim
0 no
1 sim, anda com dificuldades e no sai de casa
2 sim, fica maior parte do tempo acamado
3 sim, fica todo o tempo acamado
no
sim , 1 remdio
2 remdios
3 remdios
mais que 3 remdios
no sabe
tima
boa
regular
ruim
no sabe
0 no
1 sim
questo 3
______ kg (com certeza)
______ kg (no tem certeza)
no sabe referir quanto
1 sim
2 no sabe
questo 3
___ semanas
___ meses
no sabe
___ ano(s)
1 normal questo 5
2 diminudo
questo 4
3 aumentado
___ meses
0 no
1 dor
2 dificuldade de mastigar e engolir
3 ardor
4 boca seca
5 outros ...........................................
6 no sabe
___dias
2
___ dias
2 no sabe
......
Qual ?
........................................................
........................................................
.......................................................
0 no
1 sim
Como se alimenta?..................................
..................................................................
0 no
1 sim, qual
2 no sabe
...........................................................
...........................................................
.........................................
1 vez
2 vezes
3 vezes
+3 vezes
no sabe
1 normal
2 diminudo
3 aumentado
1 timo
2 bom
3 regular
4 ruim
5 no sabe
Horrio
Alimento/Preparao
Quantidade
OBS.
1 sim
1 sim
1 sim
1 sim
6. Circunferncia do brao:
DCT
DCSE
no registrada no pronturio
4. Estatura (cm):
CTL
7. Dobras Cutneas
EXAME
Albumina
VALOR
DATA
EXAME
Hemoglobina
Hematcrito
VALOR
DATA
ANEXO 6
PADRONIZAO DE MEDIDAS E PREPARAES
ANEXO 7
VARIVEIS DO ESTUDO
VARIVEIS DE ESTUDO
I - VARIVEIS DE IDENTIFICAO
1. IDENTIFICAO (nmeros ordenados durante a coleta)
2. DATA DA AVALIAO (data da realizao da entrevista)
3. DATA DA INTERNAO (data informada no pronturio)
4. SEXO
1 = masculino
2 = feminino
5. IDADE
Anos completos na data da entrevista
6. IDADE (CATEGORIAS)
1 = 18 a 29 anos
2 = 30 a 49 anos
3 = 50 a 59 anos
4 = 60 a 64 anos
7. CLNICA DE INTERNAO
1 = Gastroclnica
2 = Gastrocirurgia
3 = Clnica Mdica
4 = Ginecologia
5 = Urologia
6 = Cardiologia
7 = Pneumologia
8 = Endocrinologia
9 = Outras
8. REGISTRO HOSPITALAR
Nmero de RHHSP
9. TIPO DE INTERNAO
1 = emergncia
2 = eletiva
10. PROFISSO
Profisso informada
11. ESCOLARIDADE
1 = analfabeto
2 = primeiro grau incompleto
3 = primeiro grau completo
4 = segundo grau incompleto
5 = segundo grau completo
6 = terceiro grau incompleto
7 = terceiro grau completo
12. TIPO DE TRATAMENTO
1 = cirrgico
2 = clnico
3 = quimioterapia ou TMO
13. CNCER
0 = ausncia de cncer
1 = presena de cncer
14. PRESENA DE FEBRE RECENTE
0 = no
1 = sim
15. TIPO DE DOENA
1 = gastrintestinais e glndulas anexas
2 = hepticas
3 = pulmonares/trax/mediastino/pleura/esterno
4 = renais
5 = DCV
6 = no sistema reprodutor/mama
7 = infectocontagiosas/AIDS
8 = outras doenas (endcrinas, hematolgicas, neurolgica, ssea,
reumatolgicas)
II. VARIVEIS CLNICAS
1. INTERNAES NO LTIMO ANO
0 = no
1 = sim
2. CIRURGIA NOS LTIMOS SEIS MESES
0 = no
1 = sim
3. OUTRO PROBLEMA DE SADE NOS LTIMOS SEIS MESES (referido pelo indivduo)
0 = no
1 = sim
4. DIFICULDADE ATUAL PARA SE LOCOMOVER, PERMANECE MAIS TEMPO ACAMADO
0 = no
1 = sim
5. USO CONTNUO DE TRS OU MAIS QUE TRS MEDICAMENTOS
0 = no
1 = sim
6. NUSEAS E/OU VMITOS RECENTES
0 = no
1 = sim
7. DIARRIA RECENTE
0 = no
1 = sim
8. CONSTIPAO INTESTINAL RECENTE
0 = no
1 = sim
9. HBITO INTESTINAL
0 = normal
1 = constipao intestinal
2 = diarria
V VARIVEIS ANTROPOMTRICAS
1. PESO ATUAL (kg)
2. PESO HABITUAL (kg)
3. PERDA DE PESO CALCULADA (PH - PA) (kg)
4. PORCENTAGEM DA PERDA (%)
5. PERDA DE PESO (REFERIDA PELO PACIENTE) (kg)
6. ESTATURA (cm)
2
7. INDICE DE MASSA CORPORAL (kg/m )
8. IMC (AVALIAO)
1 = adequada (18,5 kg/ m2 - 24,99)
2 = inadequada (IMC < 18,5 kg/ m2)
2
3 = inadequado (IMC < 18,5 kg/ m + perda recente referida e > 5%)
2
4 = inadequado (IMC 25 kg/ m )
9. COMPLEIO FSICA (estatura : circunferncia do pulso)
1 = compleio pequena
2 = compleio mdia
3 = compleio grande
10. CIRCUNFERNCIA DA PANTURILHA (cm)
11. CIRCUNFERNCIA DA PANTURILHA
0 = 31 cm
1 = < 31 cm
12. CIRCUNFERNCIA DO BRAO (cm)
13. CIRCUNFERNCIA DO BRAO
0 = > P15
1 = P5
2 = P 5,1 - 15
3 = sem informao
2
VI VARIVEIS BIOQUMICAS
1. HEMOGLOBINA
0 = adequada ( 12,0 g/L Mulheres e 14,0 g/L Homens)
1 = inadequada (< 12,0 g/L Mulheres e < I 14,0 g/L Homens)
2 = sem informao
2. HEMATCRITO
0 = adequada ( 37% Mulheres e 40% Homens)
1 = inadequada (< 37% Mulheres e < 40% Homens)
2 = sem informao
3. ALBUMINA
0 = adequada ( 3,5 mg/dL)
1 = inadequada (< 3,5 mg/dL)
2 = sem informao
4. CONTAGEM TOTAL DE LINFCITOS
3
0 = adequada ( 1.800 linfcitos/mm )
3
1 = inadequada (< 1.800 linfcitos/mm )
2 = sem informao
ANEXO 8
MST MALNUTRITION SCREENING TOOL
CLASSIFICAO
ESCORE 2
RISCO DE DESNUTRIO
ANEXO 9
MUST MALNUTRITION UNIVERSAL SCREENING TOOL
CLASSIFICAO
0 = baixo risco
1 = mdio risco
2 = alto risco
ANEXO 10
NUTRITIONAL RISK SCREENING - 2002
NO
TRIAGEM FINAL
Pontuao
1
Estado Nutricional
( ) perda de peso > 5% em 3 meses
( ) 50 a 75% das necessidades energticas
Leve
Gravidade da Doena
Pontuao
1
Leve
) Complicaes agudas de
doenas crnicas
( ) DPOC
( ) HD (hemodilise)
( ) Cncer
2
Moderada
(
(
Moderada (
2
) AVC
) BCP severa
) Cirurgia no
TGI
abdominais
( ) Infeces graves
3
Severa
(
(
(
(
Estado Nutricional
Gravidade da Doena
Valor
3
Severa
( ) Neurocirurgia
( ) TMO
( ) UTI (Apache > 10)
Idade 70 anos
(acrescentar 1 ponto)
TOTAL
ou
ANEXO 11
TRINUT 1 TRIAGEM NUTRICIONAL 1
O paciente
refere alteraes
gastrintestinal (diarria) ?
0 = no
no
trato
1 = sim
0 = no
2 = sim
1 = no sabe
CLASSIFICAO
2 RISCO DE DESNUTRIO
1 = sim
2 = sim
ANEXO 12
TRINUT 2 TRIAGEM NUTRICIONAL 2
O paciente
cncer?
apresenta
0 = no
algum
tipo
de
1 = sim
1 = sim
2 = sim
5 = sim
3 = no sabe
O
paciente
alimentao
freqncia)?
3 = sim
refere
mudana na
(quantidade,consistncia,
0 = no
2 = sim
5 = sim
CLASSIFICAO
5 RISCO DE DESNUTRIO