Anatomia II

Ap. Respiratrio

APARELHO RESPIRATRIO
INTRODUO
Estudar, dormir, falar comer e o exerccio fsico tem uma caracterstica comum,
todos interferem na respirao. Desde a nossa primeira respirao, quando nascemos,
que a frequncia e a amplitude da nossa respirao esto ligadas s nossas actividades
de forma inconsciente. Embora possamos parar de respirar voluntariamente, em poucos
minutos temos de o voltar a fazer. A respirao to caracterstica da vida que um dos
aspectos que verificamos, conjuntamente com o pulso, para verificar se uma pessoa
inconsciente est viva.
A respirao necessria porque todas as clulas vivas do organismo necessitam
de oxignio e produzem dixido de carbono. O aparelho respiratrio permite que o
oxignio do ar entre para o sangue, nos pulmes, e que o dixido de carbono deixe o
sangue e entre para o ar. O aparelho cardiovascular transporta o oxignio dos pulmes
para as clulas do corpo, e o dixido de carbono destas para os pulmes. Ento os
aparelhos respiratrio e cardiovascular trabalham em conjunto, para fornecer oxignio
s clulas e para remover delas o dixido de carbono. Tambm funcionam,
conjuntamente, para regular o ph dos fluidos corporais.

ANATOMIA E HISTOLOGIA
O aparelho respiratrio ento constitudo pela boca, cavidade nasal, faringe,
laringe, traqueia, brnquios e pulmes. As vias areas superiores so constitudas pela
cavidade nasal, faringe e pelas estruturas associadas. As vias areas inferiores incluem
a laringe, traqueia, brnquios e pulmes.
Os movimentos respiratrios so realizados pelo msculo diafragma e pelos
msculos da parede torcica.

NARIZ E CAVIDADE NASAL

O termo nariz inclui o nariz externo, visvel na face, e a cavidade nasal, que
estende consideravelmente para trs. As funes do nariz so: responder pelo olfacto;
fornecer uma via area para a respirao; filtrar, aquecer e humedecer o ar inspirado,
isto , condicionar o ar; libertar o ar a si prprio de substncias estranhas extradas do ar.

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Nariz externo
O nariz externo apresenta uma extremidade ou pice livre que se prende parte
da fronte atravs de uma raiz ou ponte do nariz. A borda arredondada entre o pice e a
raiz o dorso do nariz., que constituda pelos ossos prprios do nariz e pelas
extenses dos ossos maxilar e frontal. O nariz externo est perfurado inferiormente por
duas narinas. Cada narina limitada medialmente pelo septo nasal e lateralmente pelas
asas do nariz. A parte superior do nariz externo est presa aos ossos nasal e frontal e s
maxilas. A parte inferior apresenta uma estrutura de cartilagem hialina. Esta consiste de
uma cartilagem do septo nasal e inclui expanses laterais denominadas cartilagens
laterais.
A principal irrigao do nariz externo proveniente de ramos das artrias facial
e oftlmica. A inervao cutnea provm de ramos dos nervos oftlmico e maxilar.
Cavidade nasal
A cavidade nasal localiza-se dentro do nariz externo e une-se faringe. Estendese ento das narinas, anteriormente, s coanas, posteriormente. Relaciona-se
superiormente com o seio frontal, com a fossa anterior do crnio e com o seio esfenoidal
e a fossa mdia do crnio. Em baixo ela est separada da cavidade bucal pelo palato
duro. Posteriormente, a cavidade nasal comunica-se com a nasofaringe, que, em muitos
aspectos, pode ser considerada como uma poro posterior da cavidade nasal.
Lateralmente relaciona-se ao exterior, anteriormente, e, mais posteriormente, com a
rbita, seios maxilar e etmoidal e com as fossas ptrigopalatina e ptrigoideia.
A abertura piriforme do nariz est limitada superiormente pelos ossos nasais, e
lateral e inferiormente, pelas maxilas.
As Coanas (aberturas posteriores) esto limitadas medialmente pelo vmer,
inferiormente, pela lmina horizontal do osso palatino; lateralmente pela lmina medial
do processo ptrigoide, superiormente, pelo corpo do esfenoide (coberto pela asa do
vmer) e pela lmina do processo ptrigoide. As coanas so maiores que as narinas.
As aberturas que conduzem ao interior e exterior da cavidade so: as narinas, as
coanas, as aberturas dos seios maxilares, frontais, esfenoidais e etmoidais, e os ductos
nasolacrimais. Num crnio seco, o forame esfenopalatino, o canal incisivo e os forames
da lmina crivosa do etmide tambm se abrem na cavidade nasal, porm estes ltimos
apresentam uma cobertura de membrana mucosa in vivo.
A cavidade nasal encontra-se dividida em duas metades, direita e esquerda por
uma diviso mediana, o septo nasal. Cada metade apresenta um teto, um soalho e
paredes medial e lateral.
TETO: formado, da frente para trs, pelas cartilagens nasais e pelos seguintes
ossos: nasal, frontal, lmina crivosa do etmide e corpo do esfenoide, coberto por partes
do vmer e palatino.
SOALHO: o soalho da cavidade nasal liso, quase horizontal no sentido nteroposterior, e cncavo no sentido ltero-lateral. mais largo do que o teto. formado
pelo processo palatino da maxila, anteriormente, e pela lmina horizontal do osso
palatino, posteriormente. Dispe-se entre as cavidades nasal e bucal.

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PAREDE MEDIAL OU SEPTO NASAL: a parede medial uma diviso entre as

duas metades da cavidade nasal. O septo nasal formado, no sentido ntero-posterior,
por: cartilagem do septo; lmina perpendicular do etmide; vmer. O septo est
frequentemente desviado para um lado ou para outro.
PAREDE LATERAL: irregular e complexa, formada por partes dos ossos nasal,
maxila, lacrimal, etmide (labirinto e conchas), concha nasal inferior, palatino (lmina
perpendicular) e esfenoide (lmina medial do processo ptrigoide). A parede lateral
caracterizada pela projeco medial das conchas nasais e dos meatos subjacentes. As
conchas supremas (inconstantes) superior e mdia so pores do etmide, enquanto
que o corneto inferior um osso separado.
O pequeno espao acima do corneto superior denominado recesso
esfenoetmoidal e recebe as aberturas do seio esfenoidal.
O espao coberto pela concha superior o meato superior. Recebe as aberturas
do grupo posterior das clulas etmoidais, e num crnio seco o forame esfenopalatino.
O meato mdio localiza-se coberto pela concha mdia e continua-se
anteriormente com uma depresso denominada trio. O trio est localizado acima do
vestbulo ( a parte da cavidade nasal adjacente s narinas) e limitado acima por uma
crista . este meato recebe as aberturas dos seios maxilar e frontal e do grupo anterior das
clulas etmoidais.
A concha nasal inferior um osso separado que se localiza ao longo da parte
inferior da parede lateral da cavidade nasal a cada lado do corpo. O seu bordo inferior
livre enquanto que o superior se articula com os ossos da maxila, lacrimal, etmide e
palatino. O meato inferior, entre a concha inferior e o osso palatino, recebe a terminao
do ducto nasolacrimal.
A cavidade nasal pode ser dividida em vestbulo, poro respiratria e poro
olfatria. As artrias mais importantes para a cavidade nasal so a esfenopalatina (ramo
da artria maxilar) e a artria etmoidal superior. inervada pelo trigmio e a inervao
simptica e parasimptica da cavidade nasal proveniente do gnglio ptrigopalatino

FARINGE
A faringe comum aos aparelhos respiratrio e digestivo, recebe o ar da
cavidade nasal e, da boca, ar, alimentos e lquidos. A faringe pode ser dividida em parte
nasal, parte oral e larngica. Estende-se da base do crnio, em direco inferior, at ao
bordo inferior da cartilagem cricide (ao nvel da 6 VC). A faringe um tubo composto
de tnicas fibrosa e muscular e revestido por uma membrana mucosa.
A faringe actua como um canal comum para a deglutio e para a respirao e,
as vias areas e alimentares cruzam-se na faringe. Relaciona-se acima com o corpo do
esfenide e poro basilar do osso occipital; abaixo continua-se com o esfago.
Anteriormente, abre-se nas cavidades nasal e oral e na laringe; atrs relaciona-se com a
lmina pr-vertebral da fscia, com os msculos pr-vertebrais e com as seis vrtebras
cervicais superiores. Lateralmente a faringe relaciona-se ao processo estilide e aos
msculos estiloideos, ao msculo ptrigoideu medial, bainha cartida e glndula
tiroideia e comunica-se com a tuba auditiva.

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Nasofaringe
a parte superior da faringe e, em muitos aspectos pode ser considerada uma
poro posterior da cavidade nasal. Estende-se desde as coanas at ao nvel da vula
(projeco mole que se prolonga do bordo posterior do vu do palato - palato mole). A
nasofaringe revestida por um epitlio semelhante ao da cavidade nasal. Existe uma
massa de tecido linfide, denominada a tonsila farngica, est embebida na membrana
mucosa da parede posterior da nasofaringe. As tonsilas aumentadas so denominadas
Adenides e podem determinar obstruo respiratria.
Orofaringe
A orofaringe estende-se da vula ao bordo superior da epiglote. Comunica-se
anteriormente com a cavidade oral pelo Istmo das Fauces (orofaringica) e limitada
acima, pelo palato mole. Esta regio caracterizada por um anel linftico, composto
principalmente pela tonsila nasofaringea, acima, pelas tonsilas palatinas, lateralmente, e
pelas tonsilas linguais, inferiormente.
Posteriormente a orofaringe est relacionada com os corpos das 2 e 3 vrtebras
cervicais.
Laringofaringe
A laringofaringe estende-se do bordo superior da epiglote ao bordo inferior da
cartilagem cricide, onde se continua com o esfago. Anteriormente apresenta o dito
da laringe e, posteriormente, as cartilagens aritenoide e cricide. Posteriormente, a
laringofaringe relaciona-se com os corpos das 4 6 vrtebra cervical. O recesso ou
fossa piriforme a parte da cavidade da laringofaringe situada a cada lado do dito da
laringe. Est revestida por epitlio de descamao estratificado.

LARINGE
A laringe um rgo que conecta a parte inferior da faringe com a traqueia. A
laringe anteriormente superficial e est relacionada posteriormente com a
laringofaringe, com a lmina pr-vertebral da fscia e com os msculos das vrtebras
cervicais (3 6). Lateralmente a laringe est relacionada com a bainha cartica e com
o seu contedo, com os msculos infrahiideos , esternocleidomastideo e com a
glndula tiridea.
Cartilagens da laringe
As cartilagens da laringe so seis, das quais as trs primeiras so impares e as
duas ltimas pares. So elas: tireide, cricide, epiglote, aritenide, corniculada e
cuneiforme. A tireide, a cricide e a aritenide so compostas de cartilagem hialina e
podem desenvolver calcificao, tornando-se assim visveis radiograficamente.

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Cartilagem tireide
Compe-se de duas placas, denominadas lminas, que se fundem anteriormente
mas que divergem posteriormente. Os bordos anteriores das lminas fundidas
inferiormente divergem superiormente (para formar a incisura tireidea superior). As
lminas produzem uma elevao chamada proeminncia larngica (ma de Ado) que
palpvel e frequentemente visvel. O bordo posterior de cada lmina prolonga-se
superior e inferiormente como cornos. O corno superior est preso ponta do corno
maior do osso hiide. O corno inferior apresenta medialmente uma faceta para a juntura
com a cartilagem cricide. A superfcie lateral de cada lmina cruzada por uma linha
oblqua, qual se prendem o constritor inferior da faringe, o esternotireideo e o tireohiideo.
Cartilagem cricide
Tem a forma de anel de sinete. Apresenta uma placa posterior
denominada lmina e uma parte anterior estreita ou arco. A cada lado do bordo superior
da lmina ocorre uma faceta para juntura com a cartilagem aritenide correspondente. O
bordo inferior da cartilagem cricide determina o trmino da faringe e laringe, e o incio
do esfago e traqueia. A cartilagem cricide est ao nvel da 6 vrtebra cervical e o seu
arco palpvel in vivo.
Cartilagens aritenides
As cartilagens aritenides articulam-se com o bordo superior da
cartilagem cricide. Cada uma tem a forma apresenta a forma de uma pirmide de trs
lados e tambm um pice superior uma base inferior.
Cartilagens corniculadas
Consiste num par de ndulos localizados sobre os pices das
cartilagens aritenides e nas pregas ariepiglticas da membrana mucosa.
Cartilagens cuneiformes
So pares inconstantes de bastonetes situados na prega ariepigltica,
anteriormente s cartilagens corniculadas.
Cartilagem epigltica
A epiglote consiste de uma cartilagem em forma de folha, praticamente toda
coberta por membrana mucosa. Est situada atrs da raiz da lngua, do corpo do osso
hiide e anteriormente ao dito da laringe.
Da face anterior das cartilagens aritnideias at face posterior estendem-se dois
pares de ligamentos. Os superiores formam as pregas vestibulares, ou falsas cordas
vocais. Os ligamentos inferiores formam as pregas vocais, ou verdadeiras cordas
vocais. s cordas verdadeiras e abertura entre elas d-se o nome de glote.
Junturas da laringe
- juntura (articulao) cricotiridea
- juntura (articulao) cricoaritenidea
ligamentos da laringe
- membrana tireo-hiidea
- ligamento cricotireideu
- ligamento vocal
- ligamento vestibular (ventricular)

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ligamentos da epiglote
- ligamento hioepigltico
- ligamento tireoepigltico
INERVAO: a mucosa da laringe recebe a sua inervao sensitiva a cada lado
principalmente pelo ramo laringico interno do nervo laringico superior, que inerva a
laringe at s pregas vocais. a inervao motora provm do nervo larngeo recorrente do
vago.
IRRIGAO: a laringe irrigada pelas artrias laringicas superior e inferior,
derivadas, respectivamente, das artrias tireideias superior e inferior.

TRAQUEIA
A traqueia um tubo membranoso que constitudo por tecido conjuntivo denso
e msculo liso reforado por 15 a 20 cartilagens em forma de C que formam as suas
paredes anterior e laterais, os quais fornecem rigidez e impedem a traqueia de colapsar.
Comea no pescoo, onde est em continuidade com a extremidade inferior da
laringe. Desce ventralmente ao esfago, penetra no mediastino superior e divide-se nos
brnquios esquerdo e direito.
No indivduo em posio erecta a traqueia divide-se ao nvel da 5 ou 6 vrtebra
torcica. A traqueia desloca-se com os movimentos respiratrios e com os movimentos
da laringe.
RELAES: o arco da arta est, em princpio, frente da traqueia, e a seguir, sua
esquerda, exactamente acima do brnquio principal esquerdo. As artrias
braquioceflicas e cartida comum esquerda esto, primeiro , sua frente e, em seguida,
sua direita e esquerda, respectivamente. O esfago est situado posteriormente a ela.
Devido s suas relaes vasculares, a traqueia est um pouco mais prxima do pice do
pulmo direito do que do esquerdo.
IRRIGAO: a traqueia irrigada principalmente pelas artrias tireideias inferiores
mas tambm recebe ramos das tireideias superior, bronquiais e algumas vezes da
torcica interna. drenada principalmente pelas veias tireideias inferiores.
INERVAO: fibras pr-ganglionares parassimpticas dos nervos vagos e por ramos
dos nervos larngeos recorrentes.

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BRNQUIOS PRINCIPAIS
Cada brnquio principal estende-se da bifurcao da traqueia ao Hilo do pulmo
correspondente. Os brnquios so revestidos, tal como a traqueia de epitlio pseudo
estratificado cilndrico ciliado e so sustentados por anis cartilagneos em forma de
C.
O Brnquio principal direito pode ser considerado como compreendendo uma
poro superior, da qual se originam os brnquios segmentares do lobo superior e, uma
poro superior, da qual se originam os brnquios segmentares dos lobos mdio e
inferior. Este brnquio mais curto, mais largo e mais prximo da vertical do que o
esquerdo (como est quase em linha recta com a traqueia, aqui que muitas vezes se
localizam os corpos estranhos que passam pela traqueia.
O Brnquio principal esquerdo divide-se em dois brnquios lobares, um
superior e outro inferior do pulmo esquerdo. O brnquio lobar esquerdo pode ser
considerado como tendo uma diviso superior e uma inferior, ou lingular.

PLEURA
Os dois pulmes, cada um no seu saco pleural esto contidos na cavidade
torcica. A Pleura uma membrana serosa, brilhante, escorregadia, delicada que forra a
parede torcica e o mediastino, onde chamada pleura parietal. Esta membrana reflectese no mediastino para o pulmo , onde chamada pleura visceral ou pulmonar. A
pleura visceral cobre o pulmo e aprofunda-se nas suas fissuras (que dividem o pulmo
em lobos). As duas pleuras formam ento entre elas uma camada virtual a cavidade
pleural que contm uma pelcula de liquido de espessura capilar.

PULMES
Os pulmes so os principais rgos da respirao e, relativamente ao volume,
so os maiores rgos do organismo. Cada pulmo tem uma forma cnica apoiada no
diafragma e o pex estende-se, superiormente acima da clavcula. Estes apresentam um
pex, uma base, trs faces (costal , medial e diafragmtica) e trs bordos (anterior,
inferior e posterior).
O pulmo direito maior do que o esquerdo. Cada pulmo preso traqueia e
ao corao pela sua raiz e pelo ligamento pulmonar. Encontra-se alis livre na cavidade
torcica.
O brnquio principal penetra no hilo ( parte da face medial onde os brnquios e
os vasos pulmonares do corao penetram) do pulmo , divide-se e subdivide-se,
formando um sistema de tubos areos ramificados chamado rvore brnquica. Os tubos
transportam ar para os alvolos, onde ocorrem as trocas respiratrias com o sangue.

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O pulmo esquerdo est dividido em lobo superior e inferior por uma fissura
oblqua. O pulmo direito est dividido em lobos superior, mdio e inferior por uma
fissura oblqua e outra horizontal, respectivamente.
Cada lobo divide-se em lbulos separados, uns dos outros por septos de tecido
conjuntivo que no so visveis superfcie, como as cisuras. Existem 9 lbulos no
pulmo direito e 10 no pulmo esquerdo.

Pulmo direito
Lobo superior
1. apical
2. posterior
3. anterior
lobo mdio
4. lateral
5. medial
lobo inferior
6. apical (superior)
7. basal medial (cardaco)
8. basal anterior

9. basal lateral
10. basal posterior

Pulmo esquerdo
lobo superior
1 e 2. apicoposterior
3. anterior

4. lingular superior
5 lingular inferior
lobo inferior
6. apical (superior)
7 e 8. basal anterior
(basal medial
- cardaco
independente
1/3 dos casos)
9. basal lateral
10. basal posterior

Os brnquios principais dividem-se em brnquios secundrios (ou lobares),

medida que entram nos pulmes respectivos. Estes, dividem-se em dois no pulmo
esquerdo e trs no pulmo direito. Por sua vez, os brnquios secundrios do origem
aos lobos tercirios (ou segmentares) que se estendem at aos lbulos. A rvore
brnquica continua a subdividir-se dando finalmente origem aos bronquolos . estes
tambm se subdividem vrias vezes dando origem aos bronquolos terminais, que ainda
se subdividem em bronquolos respiratrios. Cada bronquolo respiratrio divide-se
para formar canais alveolares que terminam em cachos de sacos de ar, os alvolos. Um
saco alveolar composto por dois ou mais alvolos que partilham uma abertura comum.
Os bronquolos so tubos muito pequenos, revestidos por epitlio simples
cilndrico ciliado. medida que o dimetro dos bronquolos diminui, o epitlio passa a
ser cubide simples ciliado. Como as paredes dos bronquolos tem msculo liso e no
tem cartilagem, podem contrair-se violentamente, o que acontece durante um ataque de
asma.

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IRRIGAO: existem duas vias principais de drenagem de sangue para os pulmes. A

maior, transporta sangue venoso para os pulmes, onde oxigenado. O sangue flui pelas
artrias pulmonares at aos capilares alveolares, oxigena-se e volta ao corao pelas
veias pulmonares. A outra via constituda pelas artrias brnquicas, que so ramos da
arta torcica. Estas artrias fornecem sangue arterial aos brnquios at aos bronquolos
respiratrios. O sangue venoso da parte proximal dos brnquios volta ao corao atravs
das veias brnquicas e do sistema zigos. Mais distalmente a drenagem venosa dos
brnquios entra nas veias pulmonares. Ento o sangue arterial que provm dos alvolos,
atravs das veias pulmonares, misturado com uma pequena quantidade de sangue
venoso, proveniente dos brnquios.
Os ramos das artrias pulmonares acompanham os brnquios e tendem a
corresponder aos segmentos. So mais variveis porque um ramo pode irrigar mais de
um segmento ou, mais frequentemente, o nmero de ramos denominados para um lobo
pode exceder o nmero de segmentos. As veias pulmonares no acompanham os
brnquios. Elas so intersegmentares e, portanto, guias para os planos intersegmentares.

INERVAO: os plexos pulmonares anterior e posterior, na frente e atrs da raiz do

pulmo, so formados por ramos dos nervos vago e dos troncos simpticos.