HERNIAS DE PARED ABDOMINAL

Salida del contenido abdominal a travs de un orificio sea congnito o de puntos dbiles de la
pared.

Partes
Saco.
Anillo.
Contenido.

Clnica
Dolor.
Tumoracin que protruye
al esfuerzo.
Obstruccin intestinal.

Tipos

Inguinal: 85%
Crural: 5%
Umbilical: 4%
Incisionales: 3%
Epigstricas: 2%
Otras: < 1%

Origen
Teora Congnita: persistencia del conducto peritoneo vaginal.
Teora Adquirida: frecuencia del esfuerzo fsico al levantar objetos pesados.
De acuerdo a su condicin
Hernia reductible: Es aquella cuyo contenido del saco puede ser reintroducido en la cavidad
abdominal, a su vez puede ser coercible (una vez introducida permanece dentro de la cavidad
abdominal hasta realizar un esfuerzo) o incoercible.
Hernia incoercible: Aquella que, a pesar de poder reducirse con facilidad, inmediatamente
regresan al saco herniario sin esfuerzo.
Hernia incarcelada o encarcelada: No presentan compromiso vascular ni isquemia por
presentar un anillo lo suficiente ancho. La incarcelacin suele seguirse de estrangulacin
Hernia estrangulada (post operatorio): Aquella que presenta riesgo de necrosis por
compromiso vascular o isquemia del contenido herniario. Se trata de una urgencia qx inmediata.
Complicaciones
Obstruccin Intestinal (primera causa).
Necrosis intestinal.
Tto
El Tto es Qx, cuando no hay complicaciones, la qx es electiva. En caso de
estrangulaciones, requiere tto inmediato.
El Tto consiste en la reintroduccin del contenido abdominal, junto a la reaparicin o
reforzamiento (Malla) de la estructura que ha permitido la protucin
2 Tecnicas Qx:
- Herniorrafia, se utilizan los propios tejidos del paciente, como musculos, fascias,
tendones, etc, para reparar y reforzar la integridad de la estructura de la pared abdominal
que permitio la ptrotusin de la hernai
- Hernioplastia, se utilizan protesis o mallas que realizaban la misma funcin.

HERNIA INGUINAL
La zona inguinal forma parte de la pared abdominal inferior, sobre la raz del muslo.
Hay que atravesar los sgtes planos para acceder al conducto inguinal.

Capa superficial
- Piel
- Tcsc, 2 hojas, facies de Camper y
Scarpa
- Musculo oblicuo mayor, Parte
anterior del conducto inguinal

Capa profunda
- Aponeurosis y musculo
transverso abdominal
- Fascia Transversalis
- Peritoneo

Anatoma
Localizacin: Regin inguino-abdominal.
Se le debe imaginar como un cilindro
muscular de transicin, que comunica la
cavidad peritoneal con el espacio
extraperitoneal.
Longitud 3-5cm
Direccin: Oblicua, sigue el trayecto de la
bisectriz del Angulo que forman el borde
externo con el musculo oblicuo mayor y el
arco crural. Se dirige de afuera, de arriba
abajo y de lateral a medial.

o 1/3 externo, en donde la fascia esta

reforzada por el ligamento de
Hesselbach
o 1/3 medio, es la fascia Transversalis
(zona de debilidad)
o 1/3 interno, la fascia se encentra
reforzada por el tendn en conjunto,
por el ligamento de colles y el
ligamento de Colles y el ligamento de
Henle

Paredes
- Anterior o externa: Formada principalmente
por la aponeurosis del musculo oblicuo
mayor y fibras del oblicuo menor. (va de
abordaje qx)
- Superior o techo: Formada por el tendn
conjunto (formado por la unin de las
inserciones de los msculos oblicuo menor
y transverso del abdomen en la cresta del
pubis y la cresta pectnea)
- Inferior o piso: Formada por una especie de
canal, cuya concavidad que mira hacia
arriba (arcada crural). La parte anterior
formada por el ligamento inguinal o
poupart (aponeurosis de insercin del
oblicuo mayor). Parte posterior formada por
la fascia Transversalis y la cintilla
iliopubiana, que refuerza a la fascia
Transversalis a este nivel. (zona que se
intenta reparar)
- Posterior o interna: Formada por la fascia
Transversalis, reforzada por el tendn en
conjunto. Presenta 3 zonas:
Orificios (Anillos)
Anillo inguinal superficial (cutneo o externo): Formado por la aponeurosis del oblicuo mayor,
presenta forma triangular, cuya base formada por la cresta del pubis y cuyos lados formado por
fibras de aponeurosis del oblicuo mayor que se dividen en 3 pilares:
- Pilar interno, se inserta en la snfisis del pubis
- Pilar lateral, se inserta en la espina del pubis
- Pilar posterior o ligamento de Colles, que proviene del oblicuo mayor del lado opuesto

 Anillo inguinal profundo (peritoneal o interno): comunica directamente con la cavidad

abdominal. Es una dependencia de la parte media del arco crural. Situado en el punto medio
entre la espina iliaca antero superior y la snfisis del pubis, lateral a los vasos epigstricos
inferiores.

Contenidos
Mujer
Ligamento redondo del tero
Vasos del ligamento redondo del tero
Ramos genitales de los nervios
abdominogenital mayor, menor y
genitocrural
Hombre
Cordn espermtico, formado por:
v Epiddimo
v Plexo venoso pampiniforme superior
v Arteria espermtica
v Arteria funicular
v Arteria deferencial
v Plexos simpticos
v Plexo venoso pampiniforme inferior
v Ganglios linfticos
v Conducto deferente

CLASIFICACION DE HERNIAS INGUINALES

Clasificacin de Nyhus:

Tipos
Indirecta (a travs del orificio
inguinal profundo), por fuera de los
vasos epigstricos inferiores
Directa (debilidad d la fascia
Transversalis), por dentro de los
vasos epigstricos
Mixtas o en pantaln.
Maniobra de Landivar.

Dx diferencial: Adenopatas, Lipomas, Hematomas, Quistes epidrmicos.

Complicaciones Post-operatorias

Seromas.
Hematomas.
Fstulas intestinales.
Meralgia (+ grave).

Tto
Hernioplastas libres de tensin.
Gold Standar: Tcnica de
Lichtenstein.
La ciruga laparoscpica: Hernias
inguinales bilaterales y
recidivadas.

Hernia Crural o Femoral

Protrusin del saco peritoneal del anillos femoral, debajo del ligamento inguinal.
Estas son las hernias abdominales, las que ms se complican, debido a que el anillo es mas rigido.
Anatoma
Delante: Ligamento inguinal
Detrs: Ligamento de Cooper
Dentro: Ligamento lacunar
Afuera: Vaina vascular que recubre la vena femoral

Hernia Umbilical
En el adulto siempre requiere ciruga.
El anillo fibrtico umbilical en el nio tiende a la regresin.
El anillo fibroso mide 2-3 cm.
Tres veces ms frecuente en mujeres.
EVENTRACIONES O HERNIAS INCISIONALES

Pobre tcnica operatoria.

Factores de riesgo:
Infeccin de sitio operatorio.
Obesidad.