Protocolo de Disfonas

y Uso de la Voz
Prestaciones y Determinacin de Dao
Dra. Patricia Faras

Fga. Especialista en Voz

Hospital Britnico Ex Medicina del Trabajo del
GCBA

Las personas que requieren

usar su....
VOZ
HABLADA
O
CANTADA por perodos
prolongados
de
tiempo
estn ms expuestas a
padecer
desrdenes
vocales en comparacin a
la poblacin restante

Un tercio de la poblacin
requiere uso profesional
de su voz
Faras

Faras

OIT - OMS

DOCENTES

PRIMER CATEGORA PROFESIONAL EN RIESGO

DE CONTRAER DISFONIS

POR EL USO DE VOZ PROYECTADA

Faras

ARGENTINA:
LEY SOBRE RIESGOS DE TRABAJO
(LRT)

Febrero de 1996 Sancin de ley

24557 LRT
Desde ese momento se considera a
la disfona EP de la voz

ENFERMEDADES
INCULPABLES

ENFERMEDADES
PROFESIONALES

ORIGEN NO RELACIONADO
CON EL TRABAJO

ORIGEN RELACIONADO
CON EL TRABAJO
Faras

PATOLOGAS ASOCIADAS
INCULPABLES.

RFL - RGE
TABAQUISMO
DEFECTOS ARTICULATORIOS/DISLALIAS
FRENILLO CORTO, MALFORMACIONES
MAXILOFACIALES.
ALT. RESPIRATORIAS (I.V.N.,
RINITIS.ASMA, BRONCOESPASMO, ETC.)
TENSIN MUSCULAR
PSICOLGICAS/PSIQUITRICAS
SJGREN
OTRAS
Faras

Principales decretos reglamentarios de la

Ley 24557 para valorar la incapacidad:

Manual de Procedimientos para el

Diagnstico de las EP (ex LAUDO MTSS
405/96, Manual De Procedimientos Para La
Determinacin De La Naturaleza Profesional
De La Enfermedad).
Decreto 658/96, Listado de EP.
Decreto 659/96, Tabla o Baremo De
Evaluacin de las Incapacidades Laborales

Faras

Toda enfermedad laboral tiene....

AGENTE CAUSANTE

ABUSO DE LA VOZ

Faras

Factores de riesgo para la aparicin de

disfonas en los docentes de nuestro pas

Fsicos: temperatura, iluminacin, ruido,

ventilacin, posturas de trabajo
inadecuadas o forzadas, etc
Qumicos: tiza, polvo, caros, etc.
Txicos: tabaco, alcohol, alimentacin que
produce RGE, medicamentos
(antihipertensivos, antihistamnicos, etc.)
Biolgicos: sexo, edad, estado gral de salud
Psicosociales: stress, contexto sociolaboral
Organizacionales: carga horaria semanal,
pausas, autonoma, tarea en s misma
Desconocimientos de pautas de higiene
vocal
Faras

Niveles de ruido

Aula silenciosa: 20-30 db; I de voz a 1m

de distancia: 50 db
Promedio de ruido con chicos sentados en
bancos: 50-60 db
Habitualmente el ruido sobrepasa los 55
db; el docente aumenta en forma
espontnea la intensidad de la voz 15 db
por encima (Lombard)
Asi llega a 70 db (voz conversacional:
hasta 65 db)

Faras

10

Base fisiopatolgica
de la disfona del docente

INTENSIDAD ELEVADA
+ REGISTRO MODAL
ALTA TENSIN LARNGEA

Faras

11

FATIGA

SOBRECARGA
DE VOZ
SNTOMAS

DISFONA
Faras

12

Cmo se mide
la sobrecarga vocal?
En trminos de TIEMPO
e INTENSIDAD
Canto ms tiempo
y ms fuerte hable
una persona
Mayor ser la tensin laringea y
necesitar.....
Mayor resistencia vocal

Faras

13

Resolucin 37/2010
Quines estn expuestos a
sobrecarga de uso?
Aquellos que por semana se
exponen a 18 hs ctedra o ms
(13,5 hs reloj)
Si tiene 2 trabajos se suman las
horas de exposicin

Faras

14

Se consideran dos aspectos:

La disfona que se intensifica durante la

jornada de trabajo, y que recurre parcial
o totalmente durante los perodos de
reposo o vacaciones, sin compromiso
anatmico de las cuerdas vocales;
La disfona persistente que no remite con
reposo y que se acompaa de edemas,
ndulos u otras patologas en las cuerdas
vocales.

Faras

15

DISFONAS

Por uso excesivo o inadecuado de la voz

El docente debe estar frente al aula
Debe tener carga semanal elevada
Debe estar expuesto no menos de 15 das al
agente causal para que consideren el caso las
ART
Descartan RGE antes de su aceptacin
La evolucin de la disfona debe ser tpica para
ser considerada de origen laboral: se exacerba
el fin de semana y en meses de ms uso.
Faras

16

Resolucin SRT 389/2013

Protocolo sobre Disfonas

Faras

17

HIATUS POSTERIOR
GRADO II

HIATUS
ANTEROPOSTERIOR

INCULPABLE
HIATUS ANTERIOR
Faras

18

Resolucin SRT 389/2013

Protocolo sobre Disfonas

Faras

19

Resolucin SRT 389/2013

Protocolo sobre Disfonas

Faras

20

Faras

QUISTE CVD

21

Importante para el
diagnstico:
correlato perceptual y
acstico!!!

Faras

22

Resolucin SRT 389/2013

Protocolo sobre Disfonas

Faras

23

Faras

24

Fundamental para el diagnstico!!!

Equipo interdisciplinario: Laringlogo y

fonoaudilogo especialista en Voz,
videoestroboscopa
Evaluar ESTRUCTURA y FUNCIN

Faras

25

Terapia vocal efectiva

Faras

26

Subdiagnstico

Hiatus que son sulcus

Ndulos que son quistes
Edemas de borde libre que son
quirrgicos
Disfonas funcionales que son
quistes intracordales
Fonacin de bandas con patologa
cordal no detectada
Faras

27

Resolucin SRT 389/2013

Protocolo sobre Disfonas
A. Atencin Mdica
1. Establecida la relacin causal laboral de la patologa, la
Aseguradora proceder en el tiempo mximo de CINCO (5)
das a:
Realizar como mnimo una laringoscopia indirecta.
Evaluar al damnificado por equipo interdisciplinario formado
como mnimo por un especialista en otorrinolaringologa y
fonoaudiloga entrenada en foniatra.
El equipo interdisciplinario establecer por escrito en la historia
clnica del paciente un plan de terapia que incluir los
objetivos, las tcnicas seleccionadas, nmero y frecuencia de
sesiones, el tiempo estimado de tratamiento, reevaluaciones
de control y el pronstico.
El reposo de la voz es parte integrante del tratamiento.
La terapia siempre ser individual.

Faras

28

Resolucin SRT 389/2013

Protocolo sobre Disfonas
A. Atencin Mdica

Se entiende que para una disfona leve, el

mnimo de sesiones ser de OCHO (8), con una
duracin de TREINTA (30) minutos cada sesin
y con una frecuencia de DOS (2) sesiones
semanales.
Cuando cumplido el tiempo de tratamiento no
se han alcanzado los objetivos teraputicos, el
equipo interdisciplinario deber reformular el
plan, lo que deber efectuarse por escrito en la
historia clnica del paciente.

Faras

29

Resolucin SRT 389/2013

Protocolo sobre Disfonas
A. Atencin Mdica
Si bien el artculo 5 de la Resolucin de esta
SUPERINTENDENCIA DE RIESGOS DEL TRABAJO (S.R.T.) N
216 de fecha 24 de abril de 2003 habilita a que el proceso de
recalificacin profesional comience durante el perodo de
rehabilitacin, segn evaluacin de los profesionales
especializados intervinientes, el artculo 1 de dicha resolucin
especifica que ese proceso se aplica al trabajador impedido.
Asimismo, define al mismo como a aquella persona que por
causa de accidente de trabajo o por una enfermedad
profesional est substancialmente impedida para realizar la
tarea que efectuaba previo al acontecimiento en las
condiciones en las que la realizaba. En consecuencia, por ser
las disfonas patologas que son pasibles de un
tratamiento exitoso no deber proponerse recalificacin
hasta tanto no haberse agotado el intento teraputico.

Faras

30

Tiempo de baja laboral

La baja laboral comienza en el

momento que el empleado es
asistido por el prestador de la ART
Se llama ILT : incapacidad
laboral temporaria
Es de 365 das corridos, a partir de
all se produce el alta jurdica o
consolidacin de la lesin
Faras

31

La I.L.T. cesa cuando:

Hay alta mdica

Declaracin de ILP
Transcurri 1 ao desde la primera
manifestacin invalidante
Muerte del damnificado

Faras

32

PUEDE LA ART, LUEGO DE TRATAR A UN

DOCENTE CON DISFONA, Y PERSISTIR
SECUELAS , O DIRECTAMENTE QUEDAR SIN
VOZ, JUBILARLO POR INCAPACIDAD TOTAL Y
PERMANENTE?

NUNCA,

para ello debe perderse el 66 %

De la capacidad laboral

LA DISFONA COMO MXIMO OTORGA

UNA SECUELA E INCAPACIDAD MXIMA
DEL 20 %
Faras

33

RECALIFICACIN LABORAL
1.

2.

3.

Como indicacin preventiva: para

evitar que un docente ya tratado y
sin secuelas pueda re-daarse si
el agente de riesgo persiste
Como indicacin teraputica:
cuando el docente tratado qued
con secuelas que le impiden
reintegrarse
Puede ser transitoria o permanente
Faras

34

POSIBLES CASOS CLNICOS

Denuncia del damnificado

Ex. Peridicos de la ART
Control de evolucin o tratamiento

- derivado por la ART

- Como consulta particular

Faras

35

Casos clnicos.
TRATAMIENTO:
TERAPEUTA VOCAL
Indispensable en
tto. y en la
DECISIN DE LA
INDICACIN
QUIRRGICA
EJ, dificultad en adaptarse al nuevo
esquema vocal, no
comprometerse con la terapia,
comorbilidades importantes,
otras.

Faras

36

Casos clnicos.

ALTA MDICA
Siempre en formularios firmados por el paciente.
Al da siguiente debe presentarse en su lugar de trabajo con form de alta.

Ms frecuentes:
. Por fin de tratamiento
. Por fin de tratamiento con recalificacin
. Por fin de tratamiento con disminucin de carga vocal
y/o asistencia tecnolgica.
Menos frecuentes:
. Por DESISTIR DEL TRATAMIENTO MDICO
. Por abandono de tratamiento.

TERAPISTA OCUPACIONAL implementa las

recomendaciones mdicas

Faras

37

A SOLUCIONAR.

No se imparte educacin vocal en las

carreras de docencia o profesorado
La aptitud vocal se evala DESPUS de que
el docente se recibe, cuando este decide
tomar un cargo
El docente no registra su disfona, se enoja
frente a los exmenes de voz
Muchos docentes con alteraciones vocales
audibles
(grado
1
al
menos)
son
diagnosticados
sin
patologa
cordal
reforzando la idea previa de no tengo
nada, mi voz es as
Faras

38

Por qu se llega al ao con secuela?

Por el subdiagnstico ORL

Por el tratamiento fonitrico mal
abordado
Por la estructura rgida que
establece la ART (ya mencionada),
legislacin vigente no actualizada

Faras

39

Es posible determinar la aptitud

vocal de un individuo o predecir
como afectar a futuro en su voz
una determinada sobrecarga de
uso?
HASTA AHORA NO HAY
PARMETROS VLIDOS
PREDICTIVOS PARA LA DISFONA
OCUPACIONAL
Faras

40

PERO SI PODEMOS
EVALUAR EL
DETERIORO VOCAL

Importante: pruebas de
fatiga vocal y medicin
acstica pre y postest
Faras

41

Algunas inferencias clnicas...

LA CANTIDAD DE TONOS QUE SE

PIERDEN POR REGISTRO, O HASTA
EL REGISTRO ENTERO, ES UN
INDICADOR IMPORTANTE DEL
GRADO DE SEVERIDAD DE LA
DISFONA
UN PACIENTE DISFNICO QUE
PUEDE EMITIR EN LOS TRES
REGISTROS POSEE UNA
DISCAPACIDAD VOCAL LEVE
Faras

42

ltimas consideraciones clnicas

Las patologa funcionales son

pasibles de reversibilidad.
Las disfonas orgnicas no son
pasibles de reversibilidad, pero
es posible mejorar la funcin
vocal aunque no se alcance la
normalidad.
La disfona funcional NUNCA es
irreversible, en el peor de los
casos, lo irreversible es la
funcin.
Faras

43

Nos queda por investigar...

SOBRECARGA

DOSIS VOCAL

RESISTENCIA

Faras

44