Asistencia Respiratoria

ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIV0
DEFINICIN
Asistencia respiratoria es todo
procedimiento externo,
manual o mecnico que
complementa o sustituye la
funcin pulmonar para lograr
un adecuado intercambio
gaseoso hasta que el paciente
recupera su funcin pulmonar.
DISPOSITIVOS NO INVASIV0
Segn las necesidades y del objetivo terapeutico se utilizan distintas

modalidades de asistencia respiratoria..
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
OBJETIVOS
Mantener una presin y saturacin ptima
de oxgeno en sangre.
Permitir adecuado aporte de oxgeno a los
tejidos para necesidades metablicas.
Disminuir el trabajo respiratorio
Prevenir riesgos por hipoxemia e
hiperoxemia
FASE I
Es la aplicacin de
suplemento de oxgeno
es decir aumentar la
Fio2 sobre el 21%, para
mejorar el cuadro
clnico del paciente.
Flujo: es la cantidad de gas administrado,

Medida en litros por minuto.
FiO2: Es l fraccin inspirada de Oxigeno,
expresa concentracin y se miden
porcentaje.
PEEP: Es la presin al final de la Espiracin

BOLSA AUTOINFLABLE
Bolsa auto inflable: como su nombre lo
dice, no necesita un flujo de gas para
inflarse:
se utiliza para proveer oxgeno al recin
nacido durante la reanimacin,
transporte, o, en algunos casos, al
neonato con ventilacin asistida. Puede
proveer oxgeno desde el 21 al 100%.
Con este tipo de bolsa no podemos dar oxgeno

a flujo libre.
Si no est conectada a una fuente de oxgeno,
se puede dar ventilacin con oxgeno al 21%.
Si est conectada a una fuente de oxgeno
pero sin reservorio, se puede dar oxgeno
entre el 40 y 60%.
Si est conectada a una fuente de oxgeno y
con reservorio, se puede suministrar ventilaciones
con oxgeno al 100%.
CASCO CEFALICO
Es un hemicilindro de acrlico
transparente, abierto en sus
extremos, que se coloca
rodeando l a cabeza del RN,
con el fin de concentrar la
mezcla inspirada. se utiliza en
neonatos
que
pueden
sostener
una
mecnica
ventilatoria espontanea
Ventajas:
Permite ofrecer altas
concentraciones de
02
Permite un
monitoreo continuo
de la FiO2 aportada.
Favorece la
fluidificacin de
secreciones
respiratorias.
Desventajas:
Limita la movilizacin,
observacin y la
ejecucin de
procedimientos.
Se interrumpe la
oxigenacin al sacar al
beb para alimentarlo y
atenderlo.

La alta velocidad de flujo genera
alteraciones en la calidad de la
humidificacin, en el control de
temperatura de l a mezcla y
turbulencia dentro del casco.
Si la velocidad del flujo es menor, no
permite la distribucin del gas dentro
del Cc.

Una cmara mal colocada produce
fugas y altera la concentracin de
O2
En algunas situaciones especiales,

se puede utilizar un flujo menor :
2 a 3 lts por kilo de peso)
El flujo siempre debe mantenerse
constante y, permante ante la
necesidad del Rn De < o > De O2, se
modifica la FiO 2
Dejar permeables los orificios superiores

A travs de los cuales se busca eliminar el CO2
espirado por el paciente.
Valorar el estado clnico frecuentemente, priorizando el control

de la FR , Sat 02 y la aparicin de signos de dificultad
respiratoria, as como la efectividad de los parmetros
programados
Seleccionar el tamao adecuado para el tamao del

neonato.
Posicionar al recin nacido en decbito

Ventral para mejorar el intercambio gaseoso
Disminuir los eventos que provoquen un cambio en la a

concentracin O2 dentro del casco ceflico
CANULA BINASAL
Es un sistema de
administracin de O2 de bajo
flujo que provee una FiO2
variable de acuerdo al flujo
inspiratorio del neonato donde
la nasofaringe acta como
reservorio.
CANULA BINASAL
Al ser un dispositivo que
maneja flujos. Los flujmetros
de bajo flujo son una
alternativa segura, para no
exceder los 2 litros como
mximo en la cnula nasal.

Ventajas:
Permite la observacin directa, el
examen fsico y los procedimientos.
Favorece la movilidad del neonato.
Permite usar la va oral para
alimentar.
Optimiza el vinculo materno
Puede usarse a largo plazo.
Apto para uso en domicilio.

Desventajas:
Puede provocar lesin de narinas
y de la piel circundante.
Puede provocar presin permanente
en la va area, causando el efecto
de CPAP inadvertido.
Provoca fluctuaciones frecuentes la FIO2 en segn la respiracin
nasal o bucal del neonato.
Evite asegurar la cnula sobre la piel del Rn.
Elegir el tamao de cnula adecuado, midindola

distancia que hay entre las narinas.
Proteger el septo nasal evitar presin en ese nivel.
Colocar el tutor en forma anatmica y seguro.
Revisar las conexiones y Controlar el flujo.

Observar el burbujeo del frasco.
FASE II
Contina
Positiva
Areas
Presin
CPAP
CUANTO DE CPAP : PEEP?
5 6 cm H2O Mximo de 10 cm H2O
Segn SpO2
Segn Rx de trax
Segn valoracin de distres respiratorio
Segn patologa de fondo
CUNTO DE FLUJO?
Segn peso del RN (5-7 ml/k)
Cpap en VM:
Cpap Burbuja:
SISTEMAS PARA GENERAR CPAP
CON EL
RESPIRADOR
BAJO AGUA
(PRINCIPIO
USADO POR EL
DR. GREGORY)
CPAP de Burbuja
Vlvula de
Benveniste
CPAP DE FLUJO VARIABLE
Las piezas nasales de flujo variable, ofrecen muy poca resistencia

inspiratoria, esto es debido a que durante la espiracin, el jet de gas
proveniente del generador de presin, es derivado hacia la atmsfera
junto con el flujo espiratorio del paciente.
Asegurar la efectividad de la PEEP

Mantener permeabilidad de la va
area.
Colocar los corrugados por las
aberturas laterales de la incubadora.
Mantener boca cerrada del Rn
favorecer su tranquilidad.
Controlar nivel de agua del

generador de presin
Asegurar un adecuado burbujeo

Programar un flujo adecuado segn el
dispositivo a usar.
Fijar el tubo nasal con la cnula al

gorro del RN por medio de los velcros
y las correas laterales a los extremos
del deslizador.
Evitar desconexin y acodaduras del
circuito o salida de la cnula.
ASEGURAR LA TEMPERATURA DEL GAS

El sensor de temperatura del circuito debe
quedar fuera de la incubadora.
Programar adecuadamente la temperatura
de calentamiento del gas
Mantener temperaturas constantes dentro de
la unidad.
Mantener el nivel de agua en el calefactor.
ACONDICIONAMIENTO DEL GAS

La inspiracin de un bajo nivel de humedad y grandes flujos de gas provocan:
Sequedad e inflamacin de la vas respiratorias altas.

Compromiso en la funcin de filtrado de partculas inspiradas.
secreciones ms espesas, difciles de aspirar y con frecuencia
tapones mucosos,
Inadecuada funcin de los cilios (debido a la mucosidad viscosa y a
las mucosas que se hinchan.)
Aumento de la resistencia de las vas respiratorias y disminucin de
la distensibilidad
Peligro de atelectasia debido a la reducida actividad surfactante y
secreciones densas
Complicacin del intercambio de gases en el pulmn.
Mayor susceptibilidad a infecciones
UTILIZACIN DE UN SISTEMA DE HUMIDIFICACIN
Calentar el aire inspirado a la temperatura corporal

(37C humedad de 44 mg/l.)
Asegurar una temperatura y humedad sostenida
Evitar la posibilidad de contaminacin de la va
respiratoria
El sistema debe evitar la condensacin de agua
Sistema prctico de auto llenado
Volumen constante
Materiales de alta calidad
ASEGURAR LA
PERMEABILIDAD DE LA VIA
AEREA.
Aspirar secreciones si es
necesario.
Mantener el circuito bajo

el nivel del tutor nasal,
para evitar que si hay
agua en el circuito pase al
RN.

ASEGURAR LA INTEGRIDAD DEL SEPTO NASAL
Insertar la cnula nasal con la curva
hacia abajo dentro de la nariz del RN.
El tubo nasal debe quedar paralelo a
la cara del RN.
Deje un espacio de 2 mm. entre la cnula
y el borde de la nariz.
El circuito debe mantenerse alineados y tener movimientos libres para
permitir que la cabeza del RN se mueva sin restriccin.
Evitar la distencin abdominal

Instalar una SOG de buen calibre.
Verificar su adecuada ubicacin
y funcionamiento.
Mantener la sonda SOG a gravedad o en chimenea.

Realizar descompresin gstrica si es necesario

CUIDADOS PARA EL NEURO
DESARROLLO
Alineacin: corporal y con
tubuladuras.
Contencin: menos estrs,
menor consumo de glucosa
y oxigeno.
Realizar monitoreo continuo:

Fv, Sat O2, hemodinamia y clnica
del RN.
Auscultacin del burbujeo en el trax

Efectividad de los parmetros
programados
Humedad y temperatura, del gas.
Adecuado burbujeo.
CUIDADOS DE ENFERMERA
Seleccionar el material y
equipo adecuado.
El armado de los
equipos se realizar
con estrictas
medidas de
bioseguridad.
Observar el correcto funcionamiento del
equipo antes de instalar al paciente.
Emplear estrategias de proteccin y
confort.
Preparar los sistemas de fijacin y proteccin.
Asegurar un adecuado ambiente trmico neutral
Programar adecuadamente los parmetros.
Verificar la efectividad de los parmetros

programados.
Instalar un sistema de monitoreo permanente: Valorar

el estado clnico, los aspectos respiratorios Controlar
la saturometria, y el estado hemodinmico del RN
No suspender bruscamente el aporte de

Oxigeno.
Implantar estrategias de destete oportuno.
Preservar la integridad de piel y mucosas.
Fijar los dispositivos adecuadamente.
Evitar el desplazamientos del dispositivo de

oxigenoterapia.
Mantener los corrugados alineados
Hemodinmicos
Mantener un acceso venoso
permeable.
BHE estricto.
Monitoreo de la FC, PA.
Administracin de drogas
vaso activas segn indicacin
mdica.
Metablico.
La glucemia constituye
un factor crtico. Por lo
tanto su
monitorizacin y
correccin es
importante para
sostener el gasto
metablico y proteger
el sistema nervioso
central.
Infectolgico
Mantener la integridad cutnea y de
mucosas.
Usar medidas de bioseguridad.
Evitar condensacin de agua en los
corrugados.
Cambios de corrugados de acuerdo a
normas establecidas por cada servicio.
Cuidados centrados en el neurodesarrollo.
Realizar los registros de enfermera en relacin a la

valoracin del estado Clnico del neonato y de l as
modificaciones de La FiO2 y flujo.
Desplazamiento del prongs

Los
corrugados
estn bien
alineados.?
TIPS
Los corrugados
estn fijados
firmemente al
lado del
gorro?
TIPS

El gorro es el
adecuado est
bien colocado?
TIPS

El prongs es
de tamao
adecuado?
TIPS
Taquicardia - Intranquilidad
Presencia de
dolor?
Necesita
aspiracin?
TIPS
Taquicardia - Intranquilidad
El RN est
cmodo,
contenido,
organizado?
TIPS
Diferencia de PEEP entre el programado

y el medido.
TIPS
Diferencia de
PEEP entre el
programado y
el medido.
No
burbujea
TIPS

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