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TECNOLOGIA
FISIOPATOLOGIA 1
Dra. Anglica Aamuro
INVESTIGACION
PEDAGOGIA
SINDROME
NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
5% pacientes hospitalizados
Nefrologia Clinica L. Hernando Avendao 3 Edicion 2012
AKI - Definicin
2001 Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI)
Propone una nueva clasificacin en IRA.
RIFLE
Aumento de Cr >= 1.5 veces el basal, ocurre dentro de los primeros 7 das o
Riesgo
Injuria
Falla
Los criterios RIFLE clasifican la IRA en sus tres grados de severidad y dos clases funcin, mediante los parmetros de
creatinina srica y flujo urinario. (falta de correspondencia entre la cifra de creatinina srica y el filtrado glomerular).
(AKIN), difiere de la clasificacin de RIFLE porque incluyen un perfil temporal (<48 horas), recogen los criterios de incremento
de Crs (>50%) y de disminucin del volumen de diuresis (<0,5ml/h x 6 horas) del estrato de riesgo de la clasificacin RIFLE y
aaden un incremento absoluto de Crs >0,3mg/dl, ya que estudios epidemiolgicos han demostrado que incrementos tan
pequeos en la cifra de Crs son predictores independientes de mortalidad, estancia media hospitalaria y coste.
Pre-renal (30-60%)
Renal (20-40%)
Glomerular
Tubulo-Intersticial
Obstruccin.
Ureteral
Vesical.
Uretral.
NTA
Vascular
Pos-renal (1-10%)
GNA
SUH
Liberacin de hormona
antidiurtica
Hipoperfusion continua
Vasoconstriccion renal generalizada
Cae FG
FG
Mediadores
inflamatorios
Zonas TUBULARES
hipoperfundidas
Lesion letal
NEFROPATIA DIABETICA
Complicacin
mircroangiopatica
mas grave
Proteinuria
superior a 300
mg/dia
Hiperglucemia: Glicosilacion no
enzimtica de protenas
circulantes y estruturales.
Primera causa de
enfermedad renal
crnica terminal
Induce hiperfiltracion
glomerular y aumenta
secresion de citocinas y
factores de crecimiento
HIPERGLUCEMIA
Aumento de
produccin y
menos
degradacin
de colageno
Acumulo de
matriz
extracelular
Aumenta
expresin de
receptores
AT1
Induccion de proliferacin
mesangial
Sobreactivacion celular en
los glomrulos sometidos a
hipertension
Sobrexpresion de glut-1
TGF-B Y PDGF
MICROALBUMINURIA
Microalbuminuria
(Disfuncion endotelial)
Hiperfiltracion glomerular
Aumento de proteinuria y
descenso del FG
Proteinuria rango
nefrotico
Reduccion de PA
disminuye
microalbuminuria y
disminuye descenso de FG
HTA es factor de
progresion
Acumulo de
matriz
extracelular
Expansion mesangial y
fibrosis
tubulointersticial
Acumulo de
productos de la
glucosilacion
avanzada
Hiperglicemia
Principal determinante
en complicaciones
Aumenta
produccin de
especies reactivas
de O2
Alteracion de la via
de trasnduccion de
seal
Alteracion de
sntesis de
citocinas
Alteracion de
funcin
De matriz
extracelular
Hormonas
Proteinas tisulares
Radicales libres
Por glucosilacion de
vas metablicas
intracelulares
Aparicion de
defectos selectivos
en la pared capilar
Estadio 1:
Hiperfiltracion
glomerular
Estadio 2: Lesion
estructural renal sin
alteraciones funcionales
Estadio 3:
Microalbuminuria
Aumento en espesor de
MBG, expansin
mesangial x deposito de
proteinas
30-300mg/dia
Alteracin en la carga de
pared capilar glomerular
Por vasodilatacin de la
a. aferente renal HTA
glomerular
Esclerosis glomerular
No microlbuminuria
Estadio 4: Nefropata
establecida
Estadio 5: Insuficiencia
renal terminal
Albuminuria >300mg/24hrs
Proteinuria en aumento,
llegando al rango nefrtico,
con o sin sndrome nefrtico
acompaante
Documento de la Sociedad Espaola de Nefrologa sobre las guas KDIGO para la evaluacin y el tratamiento de la enfermedad
renal crnica 2014 Revista Nefrologa. rgano Oficial de la Sociedad Espaola de Nefrologa
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