Quemaduras

Las quemaduras son lesiones de piel o mucosas provocadas por agentes fsicos qumicos o
biolgicos.
Determina el tipo de lesin la cantidad de energa involucrada, el tiempo de accin y las
caractersticas morfolgicas de la zona afectada.
Dependiendo de la profundidad y extensin, se produciran secuelas con alteraciones transitorias o
permanentes
Las quemaduras se producen habitualmente de forma accidental.
Funciones de la Piel
Epidermis
- Proteccin desecacin
- Proteccin contra bacterias
- Proteccin contra toxinas
- Balance de fluidos a travs de la perdida de lquidos
- Neurosensorial
- Social-interactivo
Dermis
- Proteccin contra el trauma debido a propiedades elsticas
- Termorregulacin y balance de lquidos a travs de regulacin del flujo sanguneo en la piel
- Contiene factores de crecimiento para replicacin epidrmica y reparacin dermal.
Agentes etiolgicos
- Fuego (55%)
- Lquidos calientes (25%) 70% de los casos en nios
- Agentes qumicos (12%) cidos, lcalis, derivados del petrleo
- Electricidad (5%)
Fisiopatologa
La quemadura es una lesin inflamatoria con muerte celular.
La superficie quemada sufre alteraciones que afectan el espacio vascular, liberndose sustancias
vasoactivas que ocasionan aumento de la permeabilidad del endotelio capilar y en grados mximos
coagulacin intravascular.
La fuga de protenas produce un desequilibrio coloido-osmotico, favoreciendo la contraccin vascular
y el consecuente edema en el resto de los territorios.
Si no hay una reposicin de volumen adecuada se ver un estado de shock por falta de
microcirculacin.
Se suma la hemoconcentracin entorpeciendo la circulacin capilar, agravando el dficit circulatorio.
La hipoxia mantenida ocasiona acidosis que determina alteracin de la membrana celular
provocando salida de potasio y entrada de sodio.
Si la hipoxia es muy intensa hay desintegracin enzimtica con paralizacin de la actividad
metablica celular traducindose en falla orgnica funcional mltiple.
Clasificacin de las quemaduras

Las quemaduras de primer grado

Son quemaduras superficiales, afectan nicamente a la epidermis (capa externa de la piel).
Sntomas
Enrojecimiento
Sequedad
Dolor
Hinchazn de la piel, pero sin ampollas.

Las quemaduras de segundo grado

Estas quemaduras afectan la epidermis y parte de la dermis.
Sntomas
Enrojecimiento
Hinchazn de la piel
Ampollas
Dolor
Supuracin de lquido que le otorga una apariencia lustrosa
Prdida posible de piel
Sensibilidad al aire

Las quemaduras de tercer grado

Estas son consideradas quemaduras totales, ya que se destruye la epidermis y la dermis. Las
distinguimos por el color blanco o carbonizado que adopta la zona quemada. Las terminaciones
nerviosas son destruidas, con lo que no existe sensibilidad. Huesos, msculos y tendones tambin
pueden ser afectados.
Sntomas Eliminacin de capas de piel
Piel seca con apariencia de cuero, chamuscada o con manchas blancas, negras o caf.
Grasa expuesta
Edema
La quemadura de tercer grado es indolora (debido a la perdida de nervios), el dolor previene de las
zonas limtrofes donde la quemadura alcanz nicamente el primer o segundo grado.

Las quemaduras de cuarto grado

La principal caracterstica de este tipo de quemaduras es el dao producido en msculos y huesos.

Adems de producirse por exposicin al fuego, lquidos calientes, electricidad u objetos calientes;
tambin pueden ser producidas por fro extremo o congelacin.
Pueden provocar necrosis y cada de extremidades (nariz, orejas o dedos).
Como hemos visto las quemaduras pueden llegar a ser muy graves y es muy importante que se
tenga la prevencin adecuada para que no acontezcan, fundamentalmente con los nios chicos, que
es donde ms ocurren y donde ms graves pueden llegar a ser debido a la mayor sensibilidad de su
piel.

Extensin de las quemaduras

La extensin de las quemaduras es tambin un aspecto importante que hay que considerar y se
determina en porcentaje de superficie corporal quemada.

Factores a considerar

Edad del paciente: en las edades extremas las quemaduras tienen un carcter ms grave. As por
ejemplo un paciente mayor de setenta aos una quemadura de 10% de superficie corporal puede ser
critica e incluso mortal.

Enfermedades asociadas: diabetes, cncer, renales, cirrosis, etc.

Enfermedades intercurrentes: cardiopulmonares, infecciosas, ulceras de estrs.

Localizacin de las quemaduras: cara, pliegues, comisuras, perin, genitales, injuria respiratoria.

Tratamiento

- Retirar a la vctima del agente causal

- Retire la ropa, que no est adherida a la vctima.
- Retire anillos, cadenas, pulseras, etc.
- Si la quemadura supera el 20% de superficie corporal, no utilice agua.
- Cubra la misma con gasas secas, cbralo completamente
- Valore signos vitales. Psicoterapia de apoyo.
- Administrar analgsicos segn orden medica.

- Canalizar dos vas perifricas, con solucin ringer lactato.

- Traslado inmediato.

Reanimacin
- En el quemado grave debe mantenerse una va area permeable, con
intubacin si hay sospecha de injuria respiratoria, inconsciencia, trauma
cervical o torcico asociado.
- Vas venosas para aporte de volumen importante y arteriales para
controles hemodinamicos seriados.
- La analgesia y sedacin debe realizarse solo por via intravenosa segn
necesidad.