Notions juridiques

Bases de la responsabilit
Pr Ccile Manaouil
Mdecine Lgale, CHU Amiens
Manaouil.cecile@chu-amiens.fr
http://www.c2i.u-picardie.fr/ines/

La responsabilit

La responsabilit
chacun doit rpondre des consquences de ses
actes et de ses fautes, soit raison de sa volont,
soit raison de sa maladresse, ngligence ou
inobservation de la loi ou des rglements

Deux types de responsabilit

Responsabilit indemnitaire
Responsabilit civile
Responsabilit administrative

Responsabilit sanction
Responsabilit pnale
Responsabilit disciplinaire

RESPONSABILITE SANCTION
OBJECTIF :
Sanctionner lauteur dune infraction
Donner une caractristique pnale des
obligations professionnelles ou statutaires

RESPONSABILITE INDEMNITAIRE
OBJECTIF :
Rparer le dommage ou le prjudice caus autrui

Responsabilit pnale

INFRACTION
en droit pnal, il y a un comportement fautif
Pas forcment de dommage !
Sanction de la violation dune loi pnale

INFRACTION
Faute en droit pnal
Caractristiques
lment lgal : texte incriminateur
lment matriel : acte positif ou abstention
punissable
Elment moral (injuste)
intention, volont de raliser linfraction (volontaire)
Imprudence, ngligence indiffrence blmable aux
valeurs sociales (involontaire) mme si involontaire
(non intentionnel) il faut que la personne ait agi avec
intelligence et volont

Responsabilit pnale
obligation de rpondre de ses propres actes
en subissant une sanction pnale dans les
conditions et selon les formes prescrites
par la loi.
Principe de la responsabilit pnale
personnelle
pas de responsabilit pnale pour autrui

Responsabilit pnale
Rpression dune atteinte lordre public et la
scurit des biens et des personnes.
Protection de la socit
1er degr :
Tribunal de police contraventions
Tribunal correctionnel dlits
Cour dassises crimes

2e degr : Cour dappel (dassises pour les crimes)

Cour de cassation (Chambre criminelle)

Article 121-3 C pnal ++

Il n'y a point de crime ou de dlit sans
intention de le commettre
Toutefois, lorsque la loi le prvoit, il y a dlit
en cas de mise en danger dlibre de la
personne d'autrui
.

Article 121-3 C pnal +++

Il y a galement dlit, lorsque la loi le prvoit, en cas de
faute d'imprudence, de ngligence
de manquement une obligation de prudence ou de scurit prvue par
la loi ou le rglement

s'il est tabli que l'auteur des faits n'a pas accompli les
diligences normales compte tenu

de la nature de ses missions

de ses fonctions
de ses comptences
du pouvoir et des moyens dont il disposait.

ex. intervention en labsence danesthsiste

Article 121-3 C pnal

Responsables indirects
les personnes physiques qui n'ont pas caus
directement le dommage, mais

qui ont cr ou contribu crer la situation qui a

permis la ralisation du dommage
ou qui n'ont pas pris les mesures permettant de l'viter,

sont responsables pnalement s'il est tabli qu'elles

ont
soit viol de faon manifestement dlibre une
obligation particulire de prudence ou de scurit
prvue par la loi ou le rglement,
soit commis une faute caractrise et qui exposait
autrui un risque d'une particulire gravit qu'elles ne
pouvaient ignorer.

Article 222-19 CP : ITT > 3 mois

Le fait de causer autrui, dans les conditions et selon
les distinctions prvues l'article 121-3, par
maladresse, imprudence, inattention, ngligence ou
manquement une obligation de scurit ou de
prudence impose par la loi ou le rglement, une ITT
pendant plus de trois mois est puni de
2 ans d'emprisonnement et 30 000 euros d'amende.
3 ans d'emprisonnement et 45 000 euros d'amende en cas
de violation manifestement dlibre d'une obligation
particulire de scurit ou de prudence impose par la loi
ou le rglement

Article 221-6 CP : dcs

Le fait de causer, dans les conditions et selon les
distinctions prvues l'article 121-3, par maladresse,
imprudence, inattention, ngligence ou manquement
une obligation de scurit ou de prudence impose
par la loi ou le rglement, la mort d'autrui constitue
un homicide involontaire puni de
3 ans d'emprisonnement et de 45 000 euros d'amende.
5 ans d'emprisonnement et 75 000 euros d'amende en cas
de violation manifestement dlibre d'une obligation
particulire de scurit ou de prudence impose par la loi
ou le rglement

Question
transmission en connaissance de
cause du VIH par la voie sexuelle
Comment sont sanctionns les
rapports contaminants ?
Quelle infraction ?

 Distinguer
empoisonnement
administration de substances nuisibles

Infractions volontaires
VIH par la voie sexuelle
Initialement : empoisonnement
(crime)
Puis administration autrui de substances
nuisibles la sant

Cass. crim. 5 octobre 2010, pourvoi n 09-86209

empoisonnement
Article 221-5 CP
Le fait d'attenter la vie d'autrui par
l'emploi ou l'administration de
substances de nature entraner la
mort constitue un empoisonnement.
puni de 30 ans de rclusion
criminelle.

administration de substances
nuisibles
Article 222-15 CP
L'administration de substances nuisibles ayant
port atteinte l'intgrit physique ou psychique
d'autrui est punie des peines mentionnes aux
articles 222-7 222-14-1

Crime : 222-7 CP : violences ayant entran la mort sans

intention de la donner : 15 ans de rclusion criminelle.
Dlit : 222-9 CP : violences ayant entran une mutilation
ou une infirmit permanente : 10 ans d'emprisonnement et
150 000 euros d'amende.

transmission du sida par voie sexuelle

depuis 1998, le prvenu, VIH + , avait multipli les relations

sexuelles non protges avec plusieurs jeunes femmes,
auxquelles il dissimulait volontairement son tat de sant
Il a contamin par la voie sexuelle 2 jeunes femmes, dsormais
VIH + constituant une infirmit permanente.
CA de Colmar 4 janv. 2005

Cass. crim. 10 janvier 2006, pourvoi n 05-80787

A t retenu le dlit dadministration de substances nuisibles

aggrav par linfirmit permanente des victimes.

condamn 6 ans d'emprisonnement

 Recommandations sur la pnalisation de la

transmission sexuelle du VIH en France.
Conseil national du Sida, Avis, 19 fvrier
2015
Buts :
rduire le risque pnal encouru par les personnes vivant
avec le VIH
amliorer le traitement pnal de linfraction si une
procdure judiciaire est engage
limiter dventuels effets ngatifs sur la politique de
prventif

Rpondre la demande dun

policier
Vous avez particip au suivi dun patient Y
dcd au CHU
La famille a dpos plainte contre X
un policier vous appelle pour que vous
veniez au commissariat pour tre interrog
comme tmoin, et vous demande de lui
ramener lensemble du dossier mdical de
monsieur Y.
Il vous explique que le dossier sera donn
un mdecin expert.

Rponses ?
A : je vais au commissariat avec le dossier
B : je rponds que je ne peux donner le
dossier mdical que directement au
mdecin expert
C : je demande une rquisition crite pour
venir au commissariat
D : je refuse daller au commissariat car je
suis soumis au secret mdical
E : comme le patient est dcd, je peux
donner des informations mdicales au
policier

Aucune rponse correcte .

Le soignant est toujours soumis au SECRET
PROFESSIONNEL mme aprs la mort du
patient
Le dossier mdical ne peut tre rcupr par les
autorits que sur SAISIE JUDICIAIRE
Le soignant doit aller au commissariat et
rpondre de faon factuelle aux questions mais
sans ramener le dossier mdical
Il na pas demander de rquisition pour tre
entendu
Il ne peut pas donner le dossier mdical sur une
simple demande

Devant un tribunal ou une

cour
Article 109 CPP
Toute personne cite pour tre entendue comme
tmoin est tenue de comparatre, de prter
serment et de dposer sous rserve des
dispositions des articles 226-13 et 226-14 du
code pnal.
Si le tmoin ne comparat pas ou refuse de
comparatre, le juge d'instruction peut, sur les
rquisitions du procureur de la Rpublique, l'y
contraindre par la force publique.

Procdure pnale

Procdure
Signalement, plainte
constitution de

inaction

Plainte +
PC

Parquet
Art. 40 CPP
Classement sans
suite

Poursuites
procdure
alternative
aux
poursuites

Juge dinstruction
(information judiciaire)
Non lieu
renvoi

Tr. Correctionnel

C. d Assises

Etapes de la procdure

Dpt de plainte
Enqute
PARQUET (ministre public)
INSTRUCTION : juge dinstruction (magistrat
du sige)
JUGEMENT
VOIES DE RECOURS

 Garde vue
(GAV)

loi n2011-392 du 14
avril 2011

Garde vue (GAV)

Dure : 48 h maximum
24 heures
1re prolongation pour 24 heures
2me et 3me prolongation pour 24 h + 24 h (criminalit
organise)
4me et 5me prolongation pour 24 h + 24 h (terrorisme)

examen mdical :
Art 63-3 CPP et art 706-88 CPP : lorsque la
1re prolongation est dcide

Article 63-3-1 CPP

Ds le dbut de la garde vue, la
personne peut demander tre
assiste par un avocat.

Droits du gard vue

faire prvenir un proche et son employeur

tre examine par un mdecin
tre assiste par un avocat
lors des auditions, faire des dclarations,
rpondre aux questions poses ou se taire.
Si surdit : assiste par un interprte en
langue des signes
Si ne comprend pas le franais : un
interprte

Le parquet

Le parquet
procureur gnral prs la
Cour de cassation : JeanClaude Marin

Le parquet
Parquet/ ministre public/ procureur

Le parquet
Le procureur est inform par :

courrier simple
signalement
dnonciations
plaintes dposes
Mme si retrait de plainte, le procureur peut poursuivre

service administratif (art 40 CPP)

Toute autorit constitue, tout officier public ou fonctionnaire qui, dans
l'exercice de ses fonctions, acquiert la connaissance d'un crime ou d'un dlit est
tenu d'en donner avis sans dlai au procureur de la Rpublique et de
transmettre ce magistrat tous les renseignements, procs-verbaux et actes qui
y sont relatifs.

Le parquet

Article 39 et suiv. CPP

Le procureur exerce laction publique
dcide des poursuites judiciaires pour les faits
quil estime susceptibles de constituer une
infraction pnale.
Dcide de lopportunit des poursuites

3 possibilits pour le parquet

mettre en uvre une procdure
alternative aux poursuites

Rappel la loi
Classement sous condition
Mdiation
.

classer sans suite la procdure

engager des poursuites
Art 40-1 CPP

Classement sans suite par le parquet

Classement pour :
absence dinfraction
infraction insuffisamment caractrise : absence ou
insuffisance de preuve
motif juridique
dfaut dlucidation : auteur non identifi, recherches
infructueuses
Inopportunit des poursuites : accident familial (chute dun
enfant)
Aprs une procdure alternative (composition pnale)

Procdure pnale
2nd temps : le procureur peut dcider de saisir
le juge dinstruction
Rquisitoire aux fins dinformer pour
solliciter la dsignation dun juge dinstruction
: ouverture dune information judiciaire
Information judiciaire confie au juge dinstruction
Enqute par gendarmes ou police sous commission
rogatoire du juge

Linstruction

Le juge dinstruction
figure centrale dune institution judiciaire toute puissante
Napolon a dit quil tait, dans son ressort territorial,
lhomme le plus puissant de France

Aujourdhui

pouvoir de mettre en examen

Mais plus de pouvoir placer en dtention provisoire le mis
en examen
Depuis la loi du 15 juin 2000 : juge des liberts et de la dtention
(JLD)

L'instruction prparatoire

Obligatoire pour les crimes

Art 79 CPP
facultative en matire de dlit
Peut avoir lieu en matire de contravention si le
procureur de la Rpublique le requiert

si faits trs graves, complexes et multiples

si dtention provisoire dune personne
si ncessit dexpertises
Contentieux mdical, affaires politiques

Environ 5% des affaires

Linstruction
principe de sparation des organes de poursuite et
dinstruction
le procureur ne peut pas lui-mme mener une instruction
le juge dinstruction ne peut pas se saisir de son propre chef ++

le juge dinstruction ne peut informer quaprs avoir

t saisi
par un rquisitoire du Procureur de la Rpublique
ou par une plainte avec constitution de partie civile.
article 51 du CPP

2nd phase de lenqute : le juge dinstruction

complter et approfondir le travail effectu par
les policiers
garant de lquilibre des droits des parties.
Il assure le respect de leurs prrogatives, organise
leur dbat contradictoire et se prononce sur les
prtentions de chacun.

prpare laudience de jugement

Linstruction : une enqute mene par le juge

dinstruction
magistrat instructeur
le juge dinstruction procde, conformment
la loi, tous les actes dinformation quil
juge utiles la manifestation de la vrit. Il
instruit charge et dcharge
art 81 CPP

Les pouvoirs du juge dinstruction

procde tous les actes dinformation quil estime
utiles la manifestation de la vrit.

les mandats
les interrogatoires
la mise en examen
le transport sur les lieux
la perquisition
les saisies
les coutes tlphoniques
les expertises
mettre une commission rogatoire.

La clture de linformation
Le JI clt linformation en rendant une ordonnance dite de
clture ou de rglement

si les faits sont constitutifs dun crime, le juge rendra une ordonnance
de mise en accusation (OMA).
laccus sera alors jug par la cour dassises

si les faits sont constitutifs dun dlit, le JI rendra une ordonnance de

renvoi
le prvenu sera jug par le tribunal correctionnel

si les faits sont de nature contraventionnelle, le JI rendra une

ordonnance de renvoi
le prvenu sera jug par le tribunal de police

ordonnance de non lieu

Vocabulaire
On ne dit plus inculp mais mis en examen
accus : personne mise en accusation devant la
cour dassises
prvenu : personne comparaissant devant le
tribunal correctionnel ou le tribunal de police

Fin de procdure
Classement sans suite (parquet)
Non lieu (juge dinstruction)
condamnation
relaxe (tribunal correctionnel)
acquittement (cour dassises)

Procdure
Signalement, plainte
constitution de

inaction

Plainte +
PC

Parquet
Art. 40 CPP
Classement sans
suite

Poursuites
procdure
alternative
aux
poursuites

Juge dinstruction
(information judiciaire)
Non lieu
renvoi

Tr. Correctionnel

C. d Assises

cour d'assises
Art 240 et 243 CPP
La cour d'assises comprend :
la cour proprement dite : le prsident et
les 2 assesseurs.
le jury : citoyens

Cour dassises
3 juges professionnels (1 prsident, 2 magistrats
assesseurs)
6 jurs en 1re instance, 9 en appel
un avocat gnral : reprsente la socit et demande
lapplication de la loi, fonction daccusateur (magistrat du
parquet, Ministre public)
un huissier de justice
un greffier
Les parties civiles
Les avocats de la dfense
Le public (sauf huit clos)

 Article 359 CPP

Toute dcision dfavorable l'accus
se forme la majorit de
> 6 voix/9 (6 jurs +3 magistrats) pour
la cour d'assises en 1er ressort
> 8 voix/12 (9+3) pour la cour d'assises
dappel.

Jur la Cour dassises

Art 255 CPP et suiv.

il faut tre franais, avoir au moins 23 ans
Savoir lire et crire en franais
tir au sort sur les listes lectorales
Pas de condamnation pour crime ou pour
dlit
Pas les majeurs sous sauvegarde de
justice, en tutelle ou en curatelle
Peut poser des questions mais ne doit jamais laisser
transparatre son opinion (sinon remplac)

Cour dassises
Art 231 et suiv. CPP
Les jurs et les 3 magistrats se prononcent sur la
culpabilit ou linnocence de l'accus
En cas de culpabilit retenue, fixent la peine
Dcision sur lintime conviction
Rend des arrts
Les magistrats prof. statuent seuls sur les
demandes de la partie civile +++
article 371 CPP

Aux USA
Adversarial system
Confrontation o accusation et dfense
exposent leurs positions un jury ou un
juge
Il faut dfendre une histoire et dmolir
celle den face

On confronte 2 thses / 2 histoires saffrontent

On pense que le choc des opinions permet
daccder la vrit judiciaire
La culpabilit est retenue au del du doute
raisonnable

Aux USA
Les jurs statuent seuls sur la culpabilit
lunanimit

Le juge statue sur la peine

95% des affaires pnales sont
transiges entre le procureur et les
avocats des parties
Le plus souvent : peines ngocies
avec un plaider coupable

Demande de la victime ou ayant

droit
Sanction
professionnelle

pnale

Indemnisation
Contentieux

Hors
judiciaire

priv
Conseil
de lordre
Conseil dtat

TGI :
civil
Tribunal
correctionnel
Cour de cass.

Cour de cass.
public
Tribunal
administratif
Conseil dtat

Commission
de
conciliation et
dindemnisation

Pour viter les conflits

Discussion bnfices risques

Lidal
dcision collgiale de pls mdecins de pls
spcialits
Rglementaire : RCP pour la cancro
existe dj mais informel pour dautres
patho
discussion en staff +++ avec compte
rendu crit +++ qui met en vidence la
discussion bnfices / risques difficilement
contestable !

Prvention des conflits

Information du patient ++++

Accs au dossier facilit
Transmission entre professionnels
Priode post op

Loi du 4 mars 2002

Principes gnraux applicables
devant les juridictions civiles et
administratives

En mdecine
On ne parle plus de contrat depuis la
loi du 4 mars 2002 spcifique la
matire
Rgle gnrale : on sengage
donner des soins conformes aux
donnes acquises de la science

Responsabilit : loi du 4 mars

2002
Principe gnral : Responsabilit
pour faute
Obligation de moyens mais PAS de
rsultat +++

Responsabilit civile en
mdecine
Loi n2002-303 du 4 mars 2002 relative aux
droits des malades et la qualit du systme de
sant

art L 1142-1, I CSP hors le cas o leur

responsabilit est encourue en raison dun dfaut
dun produit de sant, les professionnels de sant
(), ainsi que tout tablissement, service ou
organisme dans lesquels sont raliss des actes
individuels de prvention, de diagnostic ou de
soins ne sont responsables des actes
dommageables dactes de prvention, de
diagnostic ou de soins quen cas de faute.

Responsabilit civile
2 varits de risques sanitaires
lala sans faute dmontre
pris en charge par la solidarit nationale

la faute constitue par le manquement

lobligation de moyen
Le professionnel de sant na pas tout mis
en uvre pour tenter de gurir le patient
pris en charge par lassurance en RC

Responsabilit civile en
mdecine
Rle de lexpertise : 2 discussions
importantes
Sur le manquement aux rgles de lart
sur le dommage (valuation)
Difficult si prdispositions de la victime ou
tat antrieur +++

Expertise
Lindication tait fonde ?
Le bilan pr opratoire a t ralis
correctement ?
Une maladresse ou une erreur
technique a t commise ?
Les soins post op ont t attentifs et
diligents ?

Responsabilit civile
triple preuve +++
un fait gnrateur de
responsabilit : une faute, un
manquement.
un prjudice subi
un lien de causalit direct et
certain entre la faute et le
prjudice allgu

Responsabilit civile et adm

En vue dune indemnisation

Le patient peut se
plaindre
pour
pour obtenir
pour obtenir
sanctionner une
infraction

rparation dun
prjudice

juridiction
pnale

juridiction
civile

rparation dun
prjudice

pour
manquement
la dontologie.

juridiction
administrative

Juridiction
ordinale

Conditions :

Conditions :

Conditions :

Conditions :

lment lgal

Faute

Faute

Violation de la dontologie

lment moral

prjudice

Elment matriel

lien de causalit

Rfrence : code pnal

Rfrence : CSP

prjudice

lien de causalit

Rfrence : CSP
(dontologie)

Rfrence : CSP
et code civil

CCI
Soins en
public ou en
priv

Disciplinaire
(employeur) : ce
nest pas le
patient qui met
en uvre

Le patient peut se
plaindre
pour
pour obtenir
pour obtenir
sanctionner une
infraction

rparation dun
prjudice

juridiction
pnale

1er degr :

Tribunal de police
(contraventions)
Tribunal correctionnel
(dlits)

juridiction
civile

Cour de cassation (Chambre

criminelle)

SANCTIONS :

Amende

Emprisonnement

Interdiction dexercice prof.

juridiction
administrative

1er degr: Tribunal

de grande instance

1er degr : Tribunal

administratif

2e degr: Cour
dappel

2e degr : Cour
administrative
dappel

Cour dassises (crimes)

2e degr : Cour dappel (cour

dassises dappel pour les
crimes)

rparation dun
prjudice

Cour de cassation
(Chambres civiles)
SANCTIONS :
dommages et intrts
verss par une
assurance

Conseil dtat

SANCTIONS
dommages et intrts
verss par une
assurance

CCI
Sanctions :
dommages et
intrts

pour
manquement
la dontologie.

juridiction
ordinale
1er degr : chambre
disciplinaire de 1re instance
(Conseil Rgional de lOrdre)
2e degr : chambre
disciplinaire nationale
(Conseil National de lOrdre)
Conseil dtat
SANCTIONS:
1.Avertissement
2.Blme
3.Interdiction temporaire ou
permanente dexercer dans
le secteur public
4.Interdiction dexercer la
mdecine (3 ans
maximum)

Responsabilit devant la
CCI

CCI : 2 missions
Commission de conciliation et
dindemnisation des accidents
mdicaux, des affections iatrognes
et des infections nosocomiales
procdure amiable +++ (non
judiciaire)

CCI
Possibilit supplmentaire
Sajoute lexistant
la voie judiciaire
le rglement amiable direct avec
lassureur

Droit rparation en CCI

art L 1142-1 CSP : rparation
des accidents mdicaux
affection iatrogne
infection nosocomiale

si directement imputables des actes de

prvention, de diagnostic ou de soins
si consquences anormales au regard de ltat de
sant comme de lvolution prvisible
si caractre de gravit +++
litige portant sur des faits produits aprs le 5
septembre 2001 +++

Facilits de procdure

guichet unique (priv ou publique)

procdure rapide et gratuite
expertise gratuite pour les victimes
favorise le rglement amiable
rduction des cots de procdure
judiciaire pour le patient et pour
ltablissement

Avis de la CCI
3 possibilits (+ panachage)

Pas dindemnisation (volution

normale de la pathologie)
Accident mdical non fautif

rparation au titre de la solidarit

nationale par lONIAM

Accident mdical fautif

Rparation par lassurance de

ltablissement ou du mdecin

Recours en justice
les dmarches peuvent tre
parallles
lacceptation de lindemnisation par
la victime teint la possibilit de
recours au civil ou en administratif +
++
jusqu acceptation de
lindemnisation par la victime,
laccs au juge est toujours possible
laccs au pnal est toujours possible

ONIAM
office national dindemnisation des accidents
mdicaux, des affections iatrognes et des
infections nosocomiales

tour Gallini II
36 av de gnral de Gaulle
93 175 Bagnolet cedex
tl : 01 43 93 89 00
http://www.oniam.fr +++

 Quel recours en cas de

contamination par le VIH lors dune
transfusion ?
Quel recours en cas de dommage li
une vaccination obligatoire ?

ONIAM

lONIAM
contamination par voie sanguine : VIH, VHC, VHB, ou le virus
T-lymphotropique humain
dommage imputable une vaccination obligatoire

Rgimes spciaux
dindemnisation

PLAN
Information du patient et refus de
soins
Recherches biomdicales
Infections nosocomiales
Produits du sant dfectueux

Information du patient
Prsomption de faute : ce nest
pas au patient de prouver la faute
mais au mdecin de dmontrer
quil a bien inform

Information du patient
en cas de litige, il appartient au
professionnel ou l'tablissement de
sant d'apporter la preuve que
l'information a t dlivre
l'intress
la preuve peut tre apporte par le
mdecin par tous moyens (surtout
prsomptions)

Consquences dun dfaut

dinformation
le dfaut dinformation ne constitue
pas une infraction pnale ++
faute civile
- mdecine librale
- secteur priv statutaire des
mdecins hospitaliers
faute administrative
- secteur public hospitalier

Consquences dun dfaut

dinformation
en public : cest lassurance de
ltablissement qui prend en charge
lindemnisation
en priv : cest lassurance
personnelle en responsabilit civile
qui verse les dommages et intrts

Annonce du dommage

Article L 1142-4 CSP +++

Toute personne

ses ayants droit, si la personne est dcde

son reprsentant lgal

victime ou s'estimant victime d'un dommage imputable

une activit doit tre informe par le professionnel,
l'tablissement de sant, sur les circonstances et les
causes de ce dommage.
au plus tard dans les 15 jours suivant
la dcouverte du dommage
sa demande expresse

lors d'un entretien au cours duquel la personne peut se faire assister par un
mdecin ou une autre personne de son choix.

 ne pas faire

Etre agressif
Dissimuler
Falsifier le dossier mdical
Nutiliser quun jargon mdical
sengager sur la responsabilit de
ltablissement
sengager sur une indemnisation +++
Ce nest pas opposable lassureur en
responsabilit professionnelle qui conserve la
matrise de lindemnisation

 Difficile en pratique !
Par peur dune sanction et de la
judiciarisation, la tentation est une
fuite en avant et une dissimulation

 Rsister la tentation de ne rien dire au patient

Possible si presque accident ? Si aucun
dommage pour le patient ?
Mais intrt pdagogique
Ex. le mdecin prescrit un scanner avec injection de
produit de contraste iod alors que le patient est
allergique.
Le patient amne le PCI
Avant linjection, le radiologue interroge le patient
qui indique tre allergique : linjection nest pas
ralise

Recommandations du Guide
"Annonce dun dommage associ aux soins"
HAS. Annonce dun dommage associ aux soins.
Guide destin aux professionnels de sant
exerant en tablissement et en ville, mars 2011.
http://www.has-sante.fr

HAS Annoncer une mauvaise nouvelle. Fvrier 2008

http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_698028

 CONNATRE LES EXIGENCES

DE LA HAS

 En cas de dommage li une

recherche biomdicale ?

Promoteur
Art L 1121-1 CSP

personne physique ou morale

assure la gestion de la recherche
biomdicale sur l'tre humain
Finance la recherche
Il peut sagir dun laboratoire, dun centre de
recherche publique, dun tablissement de
soins

Investigateur
Art L 1121-1 CSP

Une ou des personnes physiques qui

dirigent et surveillent la ralisation de la
recherche sur un lieu
Essentiellement un mdecin

Article L 1121-4 CSP

La recherche biomdicale ne peut tre
mise en uvre qu'aprs avis favorable du
CPP et autorisation de l'autorit
comptente (ANSM) ++++++
CPP comit de protection des personnes

Responsabilit
Article L 1121-10 CSP
Le promoteur assume l'indemnisation des
consquences dommageables de la
recherche biomdicale pour la personne
qui s'y prte et ses ayants droit
sauf preuve sa charge que le dommage
n'est pas imputable sa faute ou celle
de tout intervenant sans que puisse tre
oppos

le fait d'un tiers

le retrait volontaire de la personne

Article L 1142-3 CSP

ONIAM si la resp du promoteur nest pas

engage

Infections nosocomiales et
responsabilit

Infection nosocomiale
Loi du 4 mars 2002 : art L 1142-1-II CSP
Prsomption de responsabilit
les tablissements sont responsables sauf
s'ils apportent la preuve d'une cause
trangre +++
concerne les tablissements mais pas les
mdecins qui sont responsables
uniquement en cas de faute

Resp pour faute pour les prof. de sant

Prsomption irrfragable pour les tablissements : on ne
sxonre pas par labsence de faute mais seulement par la
preuve d'une cause trangre

Infection nosocomiale
le patient doit prouver quil sagit bien
dune infection nosocomiale
Cest le patient qui doit apporter la preuve
de lorigine nosocomiale de linfection
Mais pas de faute prouver

Responsabilit en matire
de produits dfectueux
Responsabilit sans faute

Produits dfectueux
Directive n85-374 CEE du 25 juillet 1985
Transpose en droit franais par la loi du 19
mai 1998
Loi n 98-389 du 19 mai 1998
Applicable aux produits mis en circulation au 23 mai 1998

Loi n 2004-1343 du 9 dcembre 2004

Loi n 2006-406 du 5 avril 2006

Art 1386-1 1386-18 Code civil

Produits dfectueux
pour les dommages causs par des
produits dfectueux
Prsomption de responsabilit du
producteur
Art 1386-1 C civ
Le producteur est responsable du
dommage caus par un dfaut de
son produit, qu'il soit ou non li par
un contrat avec la victime.

Produits dfectueux
Art 1386-4 C civ
Un produit est dfectueux lorsqu'il n'offre
pas la scurit laquelle on peut
lgitimement s'attendre

on tient compte de toutes les circonstances et

notamment de la prsentation du produit, de
l'usage qui peut en tre raisonnablement
attendu et du moment de sa mise en
circulation
Faisceau dindices : information incomplte,
absente ou errone par ex.
Cest le juge qui dcide et est charg de traduire lattente
du grand public

Resp subsidiaire du fournisseur

Art 1386-7 C civ

Si le producteur ne peut tre identifi, tout

fournisseur professionnel est responsable du
dfaut de scurit du produit, dans les mmes
conditions que le producteur
Sauf sil dsigne son propre fournisseur ou le
producteur, dans un dlai de 3 mois compter
de la date laquelle la demande de la victime
lui a t notifie
recours du fournisseur contre le producteur
mmes rgles que la demande de la victime directe
du dfaut
doit agir dans l'anne suivant la date de sa citation
en justice

Produits dfectueux
Art 1386-9 C civ
Le demandeur doit prouver :
le dfaut du produit : n'offre pas la scurit laquelle on
peut lgitimement s'attendre
le dommage
le lien de causalit entre le dfaut et le dommage

Pas de faute prouver

On cherche soit le dfaut du produit, soit le dfaut
dinformation

Responsabilit
disciplinaire pour les
salaris
Pouvoir du directeur

Responsabilit disciplinaire
Nest pas engage par un juge
Pouvoir disciplinaire de l'employeur
public ou priv
Contestation dune sanction : TA ou
conseil des prud'hommes
Ne peut pas tre initi par un patient
++

Pour la fonction publique

Types de sanctions
Avertissement
Blme
Abaissement dchelon
Exclusion temporaire des fonctions
Mise la retraite
rvocation

Pour les salaris du priv

Avertissement
Blme
Mise pied
Licenciement pour faute professionnelle grave

Responsabilit devant
lordre (ordinale)

Ordres de professionnels de la
sant

LORDRE DES MDECINS

AU SERVICE DE LA QUALIT DES SOINS

- conseiller les mdecins

- gestion de linscription des mdecins au Tableau
- organisation de la permanence des soins
- rle dentraide et de confraternit auprs des mdecins :
solidarit envers les confrres et leurs familles en cas de
difficults (dcs, accident)

12

LORDRE DES MDECINS

AU SERVICE DE LA QUALIT DES SOINS

- Le partenaire du monde de la sant

Un rle consultatif : auprs des mdecins
comme des pouvoirs publics.
Avis sur les projets de lois, rglements et
dcrets qui pourraient avoir une incidence
sur la dontologie mdicale
Un rle de rflexion et de prospective sur
lamlioration du systme de soins

12

Responsabilit devant
lordre
Concerne les mdecins inscrits au
tableau de l'ordre..
pas les externes/internes non
inscrits..
Si licence de remplacement : oui
En cas de procdure, les audiences sont publiques
pour la chambre disciplinaire.

Responsabilit
dontologique
La faute est apprcie en tant que telle +++
cest un manquement des rgles
dontologiques
Bases juridiques : dontologie mdicale : CSP
(art R 4127-)
On ne cherche pas un prjudice

Exemple de fautes dontologiques

Le fait de laisser des auxiliaires pratiquer des actes mdicaux
Lutilisation inconsidre dune thrapeutique
Le fait de diffuser une information susceptible de nuire la
rputation dun confrre
Violation du secret lors de rdaction de certificats mdicaux
Le fait de se prter des manuvres publicitaires
Retard la prise en charge lors dun appel urgent
Ltablissement dune note dhonoraires sans tact ni mesure
Moquerie propos dun patient

ORDRE DEPARTEMENTAL

03 22 33 07 42
somme@80.medecin.fr

ORDRE REGIONAL
Conseil rgional
Conseil interrgional
(Antilles et Guyane / La RunionMayotte)

CONSEIL NATIONAL

Les sanctions disciplinaires

Aucune indemnisation pour le patient ++
Article L 4124-6 CSP
Avertissement
Blme
interdiction temporaire avec ou sans
sursis ou interdiction permanente
d'exercer pour le secteur publique
interdiction temporaire d'exercer avec ou
sans sursis (maximum 3 ans)
radiation du tableau de l'ordre

Cheminement
chambre disciplinaire de 1re instance
(CROM)
chambre disciplinaire nationale
(CNOM)
recours devant le Conseil d'Etat
art. R 4122-5 CSP et suivants

Le patient peut se
plaindre
pour
pour obtenir
pour obtenir
sanctionner une
infraction

rparation dun
prjudice

juridiction
pnale

juridiction
civile

rparation dun
prjudice

pour
manquement
la dontologie.

juridiction
administrative

Juridiction
ordinale

Conditions :

Conditions :

Conditions :

Conditions :

lment lgal

Faute

Faute

Violation de la dontologie

lment moral

prjudice

Elment matriel

lien de causalit

Rfrence : code pnal

Rfrence : CSP

prjudice

lien de causalit

Rfrence : CSP
(dontologie)

Rfrence : CSP
et code civil

CCI
Soins en
public ou en
priv

Disciplinaire
(employeur) : ce
nest pas le
patient qui met
en uvre

Le patient peut se
plaindre
pour
pour obtenir
pour obtenir
sanctionner une
infraction

rparation dun
prjudice

juridiction
pnale

1er degr :

Tribunal de police
(contraventions)
Tribunal correctionnel
(dlits)

juridiction
civile

Cour de cassation (Chambre

criminelle)

SANCTIONS :

Amende

Emprisonnement

Interdiction dexercice prof.

juridiction
administrative

1er degr: Tribunal

de grande instance

1er degr : Tribunal

administratif

2e degr: Cour
dappel

2e degr : Cour
administrative
dappel

Cour dassises (crimes)

2e degr : Cour dappel (cour

dassises dappel pour les
crimes)

rparation dun
prjudice

Cour de cassation
(Chambres civiles)
SANCTIONS :
dommages et intrts
verss par une
assurance

Conseil dtat

SANCTIONS
dommages et intrts
verss par une
assurance

CCI
Sanctions :
dommages et
intrts

pour
manquement
la dontologie.

juridiction
ordinale
1er degr : chambre
disciplinaire de 1re instance
(Conseil Rgional de lOrdre)
2e degr : chambre
disciplinaire nationale
(Conseil National de lOrdre)
Conseil dtat
SANCTIONS:
1.Avertissement
2.Blme
3.Interdiction temporaire ou
permanente dexercer dans
le secteur public
4.Interdiction dexercer la
mdecine (3 ans
maximum)

En cas de mise en cause

Choix des procdures : le

patient (ou ses ayants droit)
Procdure : choix du patient +/- avocat

Plainte pnale (police, gendarmerie)

Rfr aux fins dexpertise (avocat)
Demande amiable (courrier)
CRCI (courrier)
Ordre (courrier)
Dpend : du prjudice surtout et du relationnel
conomique : indemnisation
Pnal : dcs brutal surtout dun mineur

En cas de mise en cause

Prvenir son assurance
Prvenir son tablissement ou employeur
si salari
Runir et connaitre le dossier mdical
crire une synthse de sa prise en charge
(demande par lassurance) et argumenter
avec de la biblio si besoin

Aller lexpertise et la prparer