3 - Evaluar y clasificar el nio de dos meses a cinco aos

9. VERIFICAR SI EL NIO TIENE ANEMIA

PREGUNTAR:
Ha recibido hierro en los ltimos 6 meses?
OBSERVAR:
Palidez palmar:
Es intensa, es leve
Palidez conjuntival:
Es intensa, es leve

La anemia al igual que la fiebre, es un sntoma de enfermedad que requiere una investigacin. La
anemia se define como un descenso en la concentracin de la hemoglobina, el hematocrito o el
nmero de clulas rojas por milmetro cbico. El lmite inferior normal es diferente segn la edad,
sexo y altura sobre el nivel del mar.
En general los niveles de hemoglobina son ms altos en los recin nacidos, disminuyen en las
primeras seis a ocho semanas de vida, suben lentamente hasta la adolescencia donde ya alcanzan
los niveles de los adultos. Las mujeres tienen un nivel de hemoglobina ms bajo que los hombres, y a
mayor altura sobre el nivel del mar, los niveles de hemoglobina y hematocrito son ms altos.
Bsicamente existen tres categoras de causas de anemia, cuando el compromiso es solo de la lnea
roja: baja produccin (falta de sustratos, problemas en la madurez y proliferacin en enfermedades
crnicas), destruccin acelerada (anemias hemolticas) o por prdida (agudas o crnicas). Cada una
de estas categoras de causas incluye una serie de etiologas que requiere un tratamiento especfico
y adecuado.
Ciertas razas y grupos tnicos tienen mayor tendencia a desarrollar algunas formas de anemia, como
son las hemoglobinopatas, talasemia y G-6-PD. Por otro lado la anemia por deficiencia de hierro
es ms prevalente en poblaciones con situacin socioeconmica desfavorable y donde la atencin
sanitaria es inadecuada. Una dieta sin alimentos con alto contenido en hierro puede llevar a la
carencia de hierro y anemia. En los nios causas frecuentes de anemia son:
Infecciones
Parsitos como uncinarias o tricocfalos, los cuales pueden causar prdida de sangre
La malaria que destruye rpidamente los glbulos rojos
Enfermedades oncolgicas, principalmente la leucemia

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3 - Evaluar y clasificar el nio de dos meses a cinco aos

En los nios, sobre todo en los lactantes, la causa ms comn de la anemia es la deficiencia de
hierro, porque ellos tienen un aumento en las necesidades de hierro debido a que estn en fase de
desarrollo y formacin y la lactancia materna exclusiva despus de los seis meses, no es suficiente
para satisfacer los requerimientos de hierro.
En Colombia la prevalencia de anemia por dficit de hierro llega a cifras de 53,2% en menores de dos
aos, y es mayor en zona rural que urbana.
La Organizacin Mundial de la Salud utiliza como criterio para diagnosticar anemia en nios de seis
meses a seis aos niveles de hemoglobina inferior a 11 g/dl.

9.1. CMO EVALUAR A UN NIO PARA DETECTAR ANEMIA

y PREGUNTAR Ha recibido hierro en los ltimos seis meses?
El pas tiene una poltica de suplementacin con hierro debido a la prevalencia de anemia
en la poblacin; por esta razn debe investigar en todos los nios si han recibido un mes de
hierro en los ltimos seis meses, ya que todo nio mayor de seis meses de edad debe recibir
un mes de hierro cada seis meses.
1 OBSERVAR si hay palidez palmar o palidez conjuntival
La palidez extrema de la piel constituye un signo de anemia.
Para verificar si el nio padece palidez palmar, mire el color
de la palma de la mano. Mantngala abierta tomndola
suavemente desde el costado. No extienda los dedos
hacia atrs porque podra ocasionar palidez al bloquear el
suministro de sangre.
Compare el color de la palma del nio con su propia palma y las palmas de otros nios. Si la
piel de la palma est plida, tiene algn tipo de palidez palmar. Si la piel de la palma es muy
plida, tanto que parece blanca, padece palidez palmar intensa.
La decisin de usar la palidez palmar en la evaluacin de la anemia se basa en la dificultad
para medir niveles de hematocrito y hemoglobina en el primer nivel de atencin. Los signos
clnicos para deteccin de anemia severa que requiere referencia urgente al hospital deben
ser tan sensibles y especficos como sea posible, si se tiene en cuenta la alta mortalidad que
produce la anemia severa.
La sensibilidad y la especificidad de la palidez palmar para el diagnstico de anemia moderada
no son tan altas; sin embargo, la consejera nutricional y la administracin de hierro preventivo
mejorarn a los nios con anemia leve no detectados por el signo de palidez palmar.
Es tambin posible utilizar la palidez conjuntival para detectar anemia; sin embargo en lugares
donde la conjuntivitis es comn, el signo de palidez es reemplazado por hiperemia conjuntival.
Adems, el examen de las palmas no es traumtico para el nio, mientras que el examen de
la conjuntiva casi siempre resulta en llanto. Estudios en Gambia, Bangladesh, Kenya y Uganda
comparan el uso de palidez palmar severa con palidez conjuntival severa. Los resultados de
estos estudios muestran que la sensibilidad de la palidez palmar severa es similar o mejor que
la palidez conjuntival, y en todos los estudios, la especificidad es casi la misma.

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3 - Evaluar y clasificar el nio de dos meses a cinco aos

EJERCICIO
En este ejercicio usted mirar unas fotografas y
practicar la forma de reconocer a los nios con palidez
palmar.
Primera parte: estudie las siguientes fotografas. Lea la
explicacin al pie de cada fotografa.

Fotografa 1: la piel de este nio es normal. No hay palidez palmar.

Fotografa 2: las manos que se ven en esta fotografa pertenecen a dos nios distintos. El nio que
aparece a la izquierda (2a) tiene palidez palmar leve; el nio que aparece a la derecha (2b) no tiene
palidez palmar.

2a

2b

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3 - Evaluar y clasificar el nio de dos meses a cinco aos

Fotografa 3: las manos que se ven en esta fotografa pertenecen a dos nios distintos. El nio
que aparece a la izquierda (3a) no tiene palidez palmar; el nio que aparece a la derecha (3b) tiene
palidez palmar grave.

3a

3b

Segunda parte: ahora mire las fotografas numeradas del 4 al 9 inclusive. Escriba al lado de cada
fotografa si el nio tiene palidez palmar grave, leve o no tiene palidez.
Fotografa 4:

R/________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

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Fotografa 5:

R/________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

Fotografa 6:

6a

6b

R/6a_______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
6b_______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

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Fotografa 7:

R/_________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Fotografa 8:

R/_________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

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Fotografa 9:

9a
9b
R/9a_____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
9b_____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

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9.2. CLASIFICAR LA ANEMIA

Hay tres posibles clasificaciones para el nio con anemia:
ANEMIA SEVERA
ANEMIA
NO TIENE ANEMIA

Palidez palmar o
conjuntival intensa

Palidez palmar o
conjuntival leve

No tiene palidez
palmar ni
conjuntival

ANEMIA
SEVERA

Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de

referencia y transporte REFIERA
Si no hay causa clara o sin respuesta teraputica recuerde
descartar VIH

ANEMIA

NO TIENE
ANEMIA

Dar hierro preventivo durante un mes, cada 6 meses, a partir de

los 6 meses de edad.
Ensear a la madre cundo volver de inmediato
Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo
Felicitar a la madre

Dar hierro para tratamiento por 3 meses

Aconsejar a la madre sobre alimentacin adecuada
Ensear signos de alarma para regresar de inmediato
Ensear medidas preventivas especficas
Control cada 14 das en el servicio

ANEMIA SEVERA

El nio que al ser evaluado presenta palidez palmar o conjuntival intensa, es decir palmas y
conjuntivas blancas, se clasifica como ANEMIA SEVERA. El nio debe ser referido de inmediato a un
hospital, ya que su nivel de hemoglobina es inferior a 7 gr/dl y debe ser estudiado y tratado en forma
adecuada.
ANEMIA

El nio que presenta palmas plidas y/o conjuntivas plidas pero no blancas se clasifica como
ANEMIA. El nio puede ser tratado en forma ambulatoria, requiere hierro a dosis de tratamiento
durante tres meses y asegurar una adecuada alimentacin. Adems de controles cada 14 das hasta
terminar el tratamiento con hierro, para evaluar su evolucin clnica. Ensear medidas preventivas a
la madre y signo de alarma para regresar de inmediato al servicio.
NO TIENE ANEMIA

El nio que tiene un saludable color rosado en palmas y conjuntivas se clasifica como NO TIENE
ANEMIA y se debe felicitar a la madre, asegurar una buena alimentacin rica en hierro y la ingesta
de hierro profilctico durante un mes cada seis meses, a partir de los 6 meses de edad y continuar
consultas de crecimiento y desarrollo.

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