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SINDROME METABOLICO Luis Andrés Carrero Tovar Residente Medicina familiar FUCS

SINDROME METABOLICO

Luis Andrés Carrero Tovar Residente Medicina familiar FUCS

Síndrome Metabolico

Sinónimos:

Sindrome de resistencia la insulina.

Síndrome X

Síndrome dismetabolico.

Síndrome metabolico múltiple.

Sindrome de resistencia la insulina. • Síndrome X • Síndrome dismetabolico. • Síndrome metabolico múltiple.

EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia mundial

MUNDIAL : 24%

Hombres 24%

Mujeres 23,4%

Aumenta paralela con la edad y supera el 40% en mayores de 60 años.

SM Mayor prevalencia de cardiopatía isquémica que los dx de DM sin SM ( 13,9 -7,5%; p < 0,001)

Mucho menor que la de los que presentaban ambas entidades (19,2%)

** Prevalencia en Colombia • *59,9% (ATP III), 83,6% (AHA), 81,2% (IDF) y 92.9% (IDFm)

**

Prevalencia en Colombia

*59,9% (ATP III), 83,6% (AHA), 81,2% (IDF) y 92.9% (IDFm)

Concordancia fue baja entre en las diferentes comparaciones de las tres definiciones,

Excepto en la comparación de IDF con ATP III y AHA

Mayor concordancia se obtuvo en la comparación IDF

COLOMBIA

ATP III 27,3% :

AHA 75,9%

hombres 19,29%, mujeres 30,05%. hombres 77,9% y mujeres 75,25%.

*bohorquez, l., & ibañez, m. (2013). revalencia de síndrome metabólico y grado de concordancia diagnóstica por oms, atpiii, idf, y aace, en pacientes diabéticos de programas de atención primaria en bogotá, colombia. rev.medica.sanitas, 16(2), 8-15

**Lombo, B., & Vilalobos, C. (2006). Prevalencia del síndrome metabólico entre los pacientes que asisten al servicio Clínica de Hipertensión de la Fundación Santa Fe de Bogotá. Revista Colombiana De Cardiologia, 12(7), 472-478.

Ley de la Obesidad

Ley de la Obesidad 1355/2009

1355/2009

Ley de la Obesidad 1355/2009

CRITERIOS

DIAGNOSTICOS

Farreraz Valenti,Rozman (2012) medicina interna XVII edición, 1797
Farreraz Valenti,Rozman (2012) medicina interna XVII edición, 1797
Farreraz Valenti,Rozman (2012) medicina interna XVII edición, 1797
Farreraz Valenti,Rozman (2012) medicina interna XVII edición, 1797

Farreraz Valenti,Rozman (2012) medicina interna XVII edición, 1797

Grundy Scott , (2012)Pre-Diabetes, Metabolic Syndrome,and Cardiovascular Risk Journal of the American College of

Grundy Scott , (2012)Pre-Diabetes, Metabolic Syndrome,and Cardiovascular Risk Journal of the American College of Cardiology Vol. 59, No. 7, 2012

Harrison , (2012) Sindrome metabolico, Principios de medicina interna, Pag 1993

Harrison , (2012) Sindrome metabolico, Principios de medicina interna, Pag 1993

DETECCION Y EVALUACION

DETECCION Y EVALUACION

Factores de riesgo

Sobrepeso / Obesidad / Sedentarismo •Principal predicto de riesgo

Cardio vascular

Dislipidemia

Hiperglicemia

•Adiposidad central •Genético ? •Secundaria a Hipercortisolismo

vascular • Dislipidemia • Hiperglicemia •Adiposidad central •Genético ? •Secundaria a Hipercortisolismo

•Envejecimiento –44% de mayores 50 años –Mayor en mujeres

•Envejecimiento –44% de mayores 50 años –Mayor en mujeres

Diabetes Mellitus Tipo 2

75% DM tienen síndrome metabolico 3-5 veces mas riesgo

Enfermedad Coronaria

50% de coronarios tienen SM 37% de pacientes con primer evento

coronario precoz

veces mas riesgo • Enfermedad Coronaria 50% de coronarios tienen SM 37% de pacientes con primer
veces mas riesgo • Enfermedad Coronaria 50% de coronarios tienen SM 37% de pacientes con primer

Lipodistrofia –Primaria –2ria a ART en VIH

• Lipodistrofia –Primaria –2ria a ART en VIH

CLINICA

Condiciones asociadas

Hiperuricemia

Esteatosis alcohólica

SOP

50% y 3-4 veces mas riesgo

Apnea del sueño 40%

Test de Epworth

Hiperuricemia • Esteatosis alcohólica • SOP 50% y 3-4 veces mas riesgo • Apnea del sueño
Hiperuricemia • Esteatosis alcohólica • SOP 50% y 3-4 veces mas riesgo • Apnea del sueño
Hiperuricemia • Esteatosis alcohólica • SOP 50% y 3-4 veces mas riesgo • Apnea del sueño

HISTORIA CLINICA

Antecedentes familiares HTA, DM, ECV temprana. Hta enmascarada (AMPA vs MAPA) Trastornos menstruales Premenopausicas y SOP. Trastornos del sueño SAOS Disnea de esfuerzo Trastornos eréctiles Reducción capacidad visual

Premenopausicas y SOP. Trastornos del sueño SAOS Disnea de esfuerzo Trastornos eréctiles Reducción capacidad visual

DIAGNOSTICO

LABORATORIOS:

CH: Policitemia en no fumador ? GLI - HbA1c Perfil lipídico

Otros PCR Transaminasas Acido Urico Albuminuria Testosterona , FSH y LH. Apo B ? Polisomnografía ? Test de Epworth

Escalas de riesgo

Framingham

? Test de Epworth Escalas de riesgo • Framingham • Riesgo de Framingham corregido para Colombia

Riesgo de Framingham corregido para Colombia -

2,5%

Consenso Colombiano de Dislipidemia 2014

ATP IV

< 5% a 10 años:

5 -7.5% años:

>7.5 % a 10 años:

Riesgo bajo.

Riesgo intermedio

Riesgo Alto

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA (CEV)

Alimentación saludable:

1 lb de grasa: 3500 kcal

Restricción 500 kcal/día: 1lb/sem

Restricción CHO

DE VIDA (CEV) Alimentación saludable: • 1 lb de grasa: 3500 kcal Restricción 500 kcal/día: 1lb/sem
DE VIDA (CEV) Alimentación saludable: • 1 lb de grasa: 3500 kcal Restricción 500 kcal/día: 1lb/sem

Prevención primaria

Cambios de estilo de vida:

Prevención primaria • Cambios de estilo de vida: • Disminuir ingesta grasas saturadas : <7% del

Disminuir ingesta grasas saturadas : <7% del total de calorias

Colesterol: <200 mg por día.

Aumento de la actividad física

Control de peso.

Uno de los objetivos de la prevención primaria es reducir el riesgo a largo plazo (> 10 años), así como el riesgo a corto plazo (≤ 10 años).

Dieta para disminución de LDL.

Plantas con estanoles/esteroles (2 g/d)

Fibra soluble (10–25 g/d)

Actividad física.

disminución de LDL. • Plantas con estanoles/esteroles (2 g/d) • Fibra soluble (10–25 g/d) • Actividad

Composicion de la dieta dentro de los cambios en el estilo de vida

Nutrientes

Grasas Saturadas

Grasas pilinsaturadas

Grasas Total

Carbohidratos

Fibra

Proteinas

Colesterol

Cal(energía)

Recomendaciones Menos del 7% del total de calorias Mas del 10% del total de calorias

25–35% del total de calorias 50–60% del total de calorias 20–30 gramos por día Aprox. el 15% del total de calorias Menos de 200 mg/día Balance energético = peso ideal

Menos de 200 mg/día Balance energético = peso ideal 2002 Detection,Evaluation,and Treatmentof High Blood
Menos de 200 mg/día Balance energético = peso ideal 2002 Detection,Evaluation,and Treatmentof High Blood
2002 Detection,Evaluation,and Treatmentof High Blood Cholesterol in Adults (Adult TreatmentPanel III)
2002 Detection,Evaluation,and Treatmentof High Blood Cholesterol in Adults (Adult TreatmentPanel III)
2002 Detection,Evaluation,and Treatmentof High Blood Cholesterol in Adults (Adult TreatmentPanel III)
revisión del tercer informe del programa de tratamiento de la ATP (ATP III) 2009 consejo
revisión del tercer informe del programa de tratamiento de la ATP (ATP III) 2009 consejo

revisión del tercer informe del programa de tratamiento de la ATP (ATP III) 2009 consejo mejicano de arterioesclerosis

ACTIVIDAD FISICA:

150 min x semana

65% FC max

Gradual

-Ejercicio domestico sirve ?

65% FC max • Gradual • -Ejercicio domestico sirve ? Psicología y/o Psiquiatría Factores sociales Trastornos:

Psicología y/o Psiquiatría

Factores sociales

Trastornos: Ansiedad, Depresión, Adaptación

Terapia Cognitivo/conductual/ farmacológica

Médicamentos Supresores de apetito

Fentermina , Fentermina/Topiramato, Locaserin

de apetito Fentermina , Fentermina/Topiramato, Locaserin Inhibidores de Absorción Orlistat30% Quirúrgico:
de apetito Fentermina , Fentermina/Topiramato, Locaserin Inhibidores de Absorción Orlistat30% Quirúrgico:

Inhibidores de Absorción

Orlistat30%

Quirúrgico:

Bariátrica Sleeve vertical gastrico Balón gastrico

Dislipidemias Hipercolesterolemia:

Estatinas

Hipertrigliceridemia:

Fibratos :

Evitar asociación a estatinas por riesgo miopatía.

Ezitimiba: reducción 20% Acido Nicotínico

HDL: medicamentos? Dieta rica en frutos secos, aceites vegetales

miopatía. Ezitimiba: reducción 20% Acido Nicotínico HDL: medicamentos? Dieta rica en frutos secos, aceites vegetales

HIPERTENSION Relación en mortalidad y morbilidad

Dieta e CEV

IECA o ARA II

Reducción riesgo progresión a DM

MAPA - AMPA

en mortalidad y morbilidad • Dieta e CEV • IECA o ARA II • Reducción riesgo

Resistencia a la Insulina

–Biguanida

Metformina

–Tiazoledindiona

–DDP4 y Analagos GLP1 ?

• Resistencia a la Insulina • –Biguanida • Metformina • –Tiazoledindiona • –DDP4 y Analagos GLP1

BIBLIOGRAFIA

Harrison, 2012. Capitulo 242, Sindrome metabolico, Principios de Medicina interna, Ed. Mc Graw Hill

Consenso Latinoamericano Sindrome metabolico ALAD 2013

James B Meigs, 2015. The metabolic síndrome, www.Uptodate.com

Estudio Situacion Nutricional Colombia 2010 ICBF