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Ministre de la sant
Direction rgionale
Du ministre de la sant
Laayoune
Elabor Par:
Mlle El Bassir Fatima
Mlle Ennouni Touria
Mlle Ettabt Fatima Zahra
PROMOTION: 2009-2012
Remerciement
Ddicace
Rsum
Table des matires
Liste des tableaux
Liste des graphiques
Liste des abrviations
Introduction..01
2. But de
recherche..........................................................................................................
..........06
3. Question de
recherche.......06
1. Type de ltude..
19
2. Description du milieu de
ltude.......19
3. Description de la population
cible....20
4. Mthode
dchantillonnage.......20
5. Description des instruments de
mesures.......20
6. Considration thique...
....20
7. Mthodes danalyse des donnes...
...21
Analyse du rsultat de
questionnaire.23
1. Caractristique de la population
accessible...23
2. Formation du personnel
infirmier.24
3. Aptitude..
...25
II.
1. Prparation du patient..
.31
2. Prparation du
matriel.....32
3. La ralisation du
pansement......33
4. Notification du soin.
..36
5. Rangement du
matriel.....37
Conclusion..4
0
Rfrences
Annexes
n4 :
Formation
continue
en
matire
de
ralisation
du
pansement.24
Graphique n5: Satisfaction du personnel concernant le travail dans les
circonstances
actuelles .....................................................................................
...................25
Graphique
n6:
Adquation
de
la
structure
de
la
salle
de
soins25
Graphique
n7:
Disponibilit
du
matriel
du
pansement.26
Graphique
n8 :
Ralisation
du
lavage
des
mains.....27
Graphique n9 : Port des gants lors de la ralisation du pansement..
...28
Graphique
n10 :
Port
des
moyens
de
protection..28
Graphique
n11 :
Respect
des
rgles
dasepsie.29
Graphique
n12 :
Respect
de
la
dure
de
des
pinces
et
strilisation
du
matriel...29
Graphique
n13 :
Changement
des
instruments
utiliss..30
Graphique
n14 :
Inscription
du
soin30
Graphique n15 : Rfrence au mdecin en cas des plaies infectes
...31
Graphique
n16 :
Vrification
de
la
prescription
mdicale...31
18 :
Pose
de
la
protection...33
Graphique n19 : Port des moyens de protection (bavette) en cas des
plaies infectes34
Graphique
20
Lavage
pansement34
antiseptique
des
mains
juste
avant
le
23 :
Changement
lutilisation..36
Graphique n 24: Enregistrement du
soin.36
des
instruments
aprs
AFNOR
ATNC
C.CLIN
Nosocomiales
C.S
: Centre de Sant
ESSB
IA
: Infirmier Auxiliaire
IDE
IFCS
ISO
MSSB
OMS
PLO
SBBA
SSP
Cadre lgislatif :
Dcret du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels infirmier, partie
du code de la sant publique.LivreIII.
Article R.4311-5
Dans le cadre de son rle propre. LIDE accomplit les actes ou dispenses les
soins suivants visant identifier les risques et assurer le confort et la
scurit de la personne et de son environnement et comprenant son
information et celle de son entourage :
_Ralisation, surveillance et renouvellement des pansements non
mdicamenteux
Article R.4311-7
LIDE est habilit pratiquer les actes suivants en application dune
prescription mdicale qui sauf urgence, et crite, qualitatifs et quantitatifs,
date et signe soit en application dun protocole crit qualitatif et
quantitatif, pralablement tabli date et signe par le mdecin :
_ Renouvellement du matriel des pansements mdicamenteux.
_ Ralisation et surveillance des pansements spcifiques.
_Renouvellement
et
ablation
des
pansements
mdicamenteux,
des
Lanalyse de ces
ltat de
De ltiologie de la lsion,
De ltat et de la localisation de la plaie,
De la survenue ou de labsence dune infection.
1.6 Dsinfection :
"Opration au rsultat momentan permettant d'liminer ou de tuer les
micro-organismes et/ou d'inactiver les virus indsirables ports par des
milieux inertes contamins, en fonction des objectifs fixs. Le rsultat de
cette opration est limit aux micro-organismes et/ou virus prsents au
moment de l'opration" (AFNOR Mars 1981 NF T 72-101).
1.7 Strilisation :
La strilisation peut enfin tre envisage afin de dtruire et dliminer tous les
micro-organismes vivants de quelque nature quils soient, y compris les spores
portes par un objet parfaitement nettoy au pralable (AFNOR., 1981 NF T 72101).
1.8 Asepsie :
Ensemble des mesures propres empcher tout apport exogne de microorganismes au niveau des surfaces inertes ou biologiques ou fluides.
(AFNOR., 1981 NF T 72-101).
1.9 Centre de sant :
LOMS dfinit le centre de sant comme une lment du systme de sant
district dont la spcialit dans les soins de sant primaires et dtre le point
dinteraction entre le service et une communaut dfinie qui il fournit des
soins de sant totaux. Cest pourquoi le centre de sant ne se dfinit pas
selon ses composantes techniques mais selon ses capacits dtablir des
relations humaines avec la communaut en question.
1.10 Soins de sant primaire :
valables
et
socialement
acceptables,
rendus
la
cheville
ouvrire,
du
dveloppement
conomique
et
social
ou un professionnel de sant ou un
praticien
et
des
assistantes
ayant
des
comptence
et
des
investissements
qui
leur
permettent
dtre
Les plaies aigues : qui peuvent tre des plaies propre sutures, les
plaies
comportant
un
dispositif
externe
(fixateur
externe
en
Les plaies chroniques qui peuvent tre des escarres et des ulcres
(veineux, artriel, mixtes, y compris les plaies de type angiodermite),
les plaies cancreuses et les plaies chroniques infectes. (Hygine des
plaies et pansements - C.CLIN-Ouest 2004)
les
plaies
infects.
Ce principe est appliquer que ce soit pour diffrents patients, ou pour les
plaies multiples dun mme patient.
La collaboration avec l'aide-soignant peut tre ncessaire pour certains
pansements complexes. (Hygine des plaies et pansements - C.CLIN-Ouest
2004)
2.3 Prparation de la salle du soin :
Lorsque les pansements se ralisent dans une salle polyvalente (salle de
soins de centre de sant), dans la mesure du possible, Une hirarchisation
des pansements doit tre organise.
Lorganisation du nettoyage des plans de travail et de lenvironnement
proche du patient doit tre tablie entre chaque pansement. (Bonazzi, 2005)
2.4 Vrification de la prescription mdicale :
La rfection du pansement seffectue selon une frquence dfinie par la
prescription mdicale; elle est variable selon les quipes mdicales, la
spcialit et le type de pansement.
2.5 Prparation du patient :
Dabord vrifier la prescription mdicale, ensuite on lui expliquer ce qui va
lui tre fait et linformer sur le droulement du soin, le rassurer, demander sa
coopration. Aprs avoir prpar le patient psychologiquement, on installe
en position confortable et convenable tout en gardant le respect de la
pudeur du patient.
2.6 Prparation du matriel :
Il est indispensable de runir tout le matriel avant deffectuer ce geste,
car
tout
manque
inopin
entraine
des
manipulations
intempestives
Matriel prvoir :
Il sagit du matriel qui est presque commun tout le pansement.
Chariot bien dsinfect.
-L'tage suprieur de chariot : En dispose l'ensemble des matriel strile.
o Une boite d'instrument contenant :
*Pince de Koscher.
*Pince de pan.
*Pince dissquer (avec griffes ou sans griffes).
*Paire des ciseaux courbes ou droits.
*Une sonde cannele.
*Une pince longuette.
*Manche de bistouri.
o Pince servir dans une prouvette contenant du chloroforme.
o Plateau strile.
o Cupule stril
o Les antiseptiques (alcool 70, btadine, Dakin Mercryl,eau
oxygene, ther, srum physiologique...)
o Les tambours contenant des compresses striles, des champs.
-L'tage moyenne de chariot :
o Antibiotiques locaux (pommade...)
o Moyens de contention (sparadrap, bande de gaz et de vlpeau de
diffrents tailles...).
o Coton hydrophile et coton card.
o Gants striles et gants propres.
-L'tage infrieur de chariot :
o Des alses de protection.
o Deux haricots.
o Une poubelle ou de prfrence des sacs en plastique.
permis
dliminer
la
contamination
des
mains
par
Enterobacter cloacae, alors quun lavage des mains au savon doux stait
avr inefficace. (Guide de prvention des infections, 1999)
Ceci aprs avoir prpar tout ce qui est ncessaire pour le pansement.
Procder ensuite par tape, savoir :
A laide des gants propres ter le pansement prcdant et vrifier ltat de
la plaie sil est existe des srosits.
Ouvrir le paquet contenant les gants striles et se servir du papier comme
champ strile pour y dposer le matriel. Verser le dtergent sur un paquet
de compresses et lantiseptique sur un autre paquet de compresses.
_ Porter une masque si la plaie est infecte.
Le port du masque est recommand pour les soins des plaies infectes
aigus ou chroniques, les plus fortement exsudatives. Le port du masque de
type chirurgical est justifi pour prvenir le risque de transmission oro-
pharyng
et
pour
la
protection
du
soignant.
Linhalation
darosols
heure.
Cependant
cette
mthode
est
inefficace
contre
les
Agents
3. Cadre de rfrence :
A titre du cadre de rfrence de la prsente tude, on len rpartie en trois
tapes essentiels :
Avant la technique
Pendant la technique
Aprs la technique
_ la v a
g e d e s
m a in s
.
_ le
d e
d u
Avant la
pratique
la
p r a
tiq
r e s pu
e c e
t
_
l 'i n t i m i t c
m a l a dd eu.
u
p a
n s e
m e
n t
Pendant la
pratique
l 'a
c e
il.
Aprs la
pratique
IDE
IA
TOTAL
infirmiers
centre
de sant
SBBA
MSSB
10
QUODS
TAAOUNE
TOTALE
24
32
4. Mthode dchantillonnage :
On na pas choisi aucune mthode : tous les infirmiers soignant des
rseaux de soin de sant de base, car l'effectif est limit.
6. Considration thique :
A fin de collecter les donnes qui se rapportent au sujet de ltude la
pratique du pansement au niveau des C.S Laayoune , on a procd a :
Prsenter une demande de collecte des donnes prcisant le subject
de la recherche et les noms des tudiants, Monsieur le directeur de
linstitut de formation aux carrires de sant.
Autorisation du mdecin chef du SIAAP pour accder aux C.S urbain.
Prvenir les participants ltude du sujet de recherche et demander
leur coopration.
Lors de la prparation du questionnaire, on a garantie lanonymat et la
confidentialit des participants la prsente tude et quelles ne seront pas
reconnues travers les rsultats.
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
infirmiers diplms d'tat
infirmiers auxiliaires
50%
40%
30%
20%
10%
0%
moins de 5 ans
plus de 10 ans
9%
36%
36%
moins d'un an
entre 2 et18%
5 ans
entre 5 et 10 ans
plus de 10 ans
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
oui
non
3/ Les aptitudes :
Graphique n5: Satisfaction du personnel concernant le travail dans les
circonstances actuelles
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
oui
non
200%
150%
non
oui
100%
50%
0%
non
oui
50%
40%
30%
20%
10%
0%
oui
non
non
oui
Catgorie 1
La lecture de ce graphique rvle que 50% des infirmiers portent les gants
lors de la ralisation du pansement, tandis que 50% ne les portent
pas comme il faut; ces derniers justifient ceci par :
Lindisponibilit des gants (55%).
Linconfort avec le port des gants (27%).
La ngligence (18%).
Graphique n10 : Port des moyens de protection
non
oui
0.00%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
oui
non
non
oui
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
non
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
oui
non
non
oui
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
II.
1. Prparation du patient:
Graphique n16 : Vrification de la prescription mdicale
non; 100%
Le prsent graphique montre que tous les infirmiers observs nont pas
vrifi la prescription mdicale avant de raliser le pansement.
Graphique n17 : Prparation psychologique et information du patient sur
le droulement du soin
100%
90%
80%
60%
40%
20%
0%
10%
oui
non
2. Prparation du matriel :
Tableau n2 : Prparation du matriel pour effectuer le pansement
nomb
re
0
Pourcen
tage %
0%
0%
0%
0%
25%
15%
75%
3. La ralisation du pansement:
Tableau n3 : Lavage simple des mains avant et aprs le soin.
Avant la ralisation du
pansement
oui
non
Aprs la ralisation du
pansement
oui
non
nombre
Pourcentag
e%
20%
80%
60%
40%
Daprs ce tableau ci dessus, seul 20% des observe qui se sont lavs
les mains avant la pratique du pansement, alors que aprs le soin, cest 60%
qui lont fait.
Graphique n 18 : Pose de la protection
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
oui
non
non
oui
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
oui
non
40%
oui
non
60%
On dcle partir de ce graphique que 40% des infirmiers ont port des
gants usage unique et les enfils correctement tandis que 60% ne les ont
pas ports comme il faut.
Graphique n 22 : Bonne dsinfection cutane de la plaie.
non
oui
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
oui
non
100%
4. Notification du soin :
Graphique n 24: Enregistrement du soin
oui
non
10%
90%
5. Rangement du matriel
Tableau n4 : Rangement du matriel aprs la pratique du pansement
nombre
Dsinfection et strilisation des pinces
utilises
Nettoyage et dsinfection du chariot
pourcenta
ge
0%
0%
40%
dbuter le soin.
Seulement 20 % des professionnels de sant qui ont exercs un simple
lavage hyginique des mains avant lexcution du pansement.
68 %
le fait que :
59% des enquts affirment que la sale de soin est inadquate.
Aucun infirmier na vrifi la propret et lorganisation de la salle de
2. Limites de ltude :
-
4. Suggestions :
Dans le but de lutter contre l'apparition de l'infection des plaies et
amliorer le processus de pansement au niveau de centre de soin urbain
nous proposons cet gard les suggestions suivantes :
-
de la pratique du pansement en
ESSB.
Organiser des visites de supervision auprs des C.S ou se pratique
lacte de pansement.
Doter les units de soins en matriel ncessaire pour la ralisation
du pansement.
Il faut tenir un registre jour bien rempli par les renseignements
ncessaires afin d'avoir un document pour les statistiques et pour
une ventuelle tude ou recherche.
rle qu'elle joue, dans le but de favoriser la cicatrisation, et pour prvenir les
complications.
Aprs l'acte de soin organis et bien surveill en prserve le malade un
bon tat physique et psychique, et de bonne mesures d'hygine et
d'asepsie en dernier lieu nous voulons dire que la sant est trs importante
pour la vie de tout le monde, il faut la prserver par tout les moyens.
La prsente tude peut servir, par son cadre de rfrence, dbauche pour
dautres tudes infirmires traitant le pansement en tenant compte de
lensemble de ses rsultats. Ainsi, elle constitue une opportunit au
personnel infirmier damliorer la pratique de ce geste en prenant
connaissance des tapes ncessaire voques.