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Tuberculosis Tratamiento, prevencin y

estudio de los contactos


Tratamientos antituberculosos disponibles
Los frmacos disponibles en Espaa con indicacin para el tratamiento de la
tuberculosis pueden dividirse en:

Grupo Frmaco (abreviatura)


Grupo 1. antituberculosos orales de primera lnea isoniacida (H),
rifampicina (R), pirazinamida (Z), etambutol
Grupo 2. antituberculosos inyectables estreptomicina (S), kanamicina
(Km), amikacina (Am), capreomicina (Cm).
Grupo 3. Fluoroquinolonas Moxifloxacino (Mtx), gatifloxacino (Gfx),
levofloxacino (Lfx)
Grupo 4. Antiuberculosos orales bacteriostticos de segunda lnea
Protionamida (Pto), etionamida (Eto), cicloserina (Cs), cido p-aminosaliclico
(PAS)
Grupo 5. Otros frmacos (potencialmente tiles de eficacia no demostrada)
Clofamicina (Cfz), linezolid (Lzd), claritromicina (Clr), tiazetazona (Th),
amoxicilina-clavulnico (Amx/Clv)

Tratamiento de la enfermedad tuberculosa


pulmonar

Las personas diagnosticadas de tuberculosis pulmonar deben ser tratadas y


controladas por facultativos y personal sanitario con suficiente experiencia
en el manejo de esta patologa.

Se recomienda tratar la mayora de los pacientes con tuberculosis pulmonar


no tratada previamente con una pauta corta de seis meses de duracin,
consistente en una fase inicial de dos meses de isoniacida, rifampicina,
pirazinamida y etambutol, y una fase de mantenimiento de cuatro meses
con isoniacida y rifampicina. (Recomendacin fuerte).

Se recomienda prolongar la duracin del tratamiento hasta nueve meses en


los pacientes con tuberculosis pulmonar cavitada y persistencia del cultivo
positivo al finalizar la fase inicial (dos meses) de tratamiento.
(Recomendacin dbil)

Se debe valorar la correcta adherencia al tratamiento si tras finalizar la fase


inicial del tratamiento (dos meses) se detecta un cultivo positivo.

Se debe realizar un seguimiento estrecho de la aparicin de hepatotoxicidad,


en los pacientes en tratamiento antituberculoso, especialmente con
enfermedad heptica conocida.

En la gran mayora de los casos de tuberculosis en que se realiza un


tratamiento correcto se consigue la curacin clnica y microbiolgica. En 2006 en las
regiones europeas, los fracasos teraputicos se situaron entre el 1% y el 8%.
Ciertos factores como la resistenci o una baja adherencia al tratamiento, la
edad, el sexo femenino, la infeccin por el VIH o las formas cavitadas en la
radiografa de trax se han asociado al fracaso teraputico o a recadas tras el
tratamiento (calidad baja de la evidencia).

Supervisin del tratamiento


La responsabilidad del xito del tratamiento debe ser compartida entre los
profesionales sanitarios a cargo de los pacientes y las autoridades sanitarias que
aportan los medios necesarios. En todo paciente con tuberculosis que inicia
tratamiento antituberculoso, se debe valorar el grado de adherencia potencial
al tratamiento y realizar un seguimiento de la misma. Se debe motivar al
paciente y destacar la importancia de conseguir una adherencia completa al
tratamiento, tanto de la infeccin como de la tuberculosis activa. Las diferentes
estrategias para incrementar la adherencia deben ser individualizada en cada caso
y consensuadas con el paciente.

No se recomienda la aplicacin generalizada de la terapia


directamente observada en todos los pacientes que reciben tratamiento
para la tuberculosis. (recomendacin fuerte a favor).

Se recomiendan pautas directamente observadas en ciertas


situaciones como en pacientes indigentes, sin domicilio fijo, con una
sospecha importante de bajo cumplimiento, con historia previa de bajo
cumplimiento o en nios. (recomendacin fuerte a favor).

Se recomiendan diferentes estrategias para incrementar la adherencia


como las cartas de recordatorio, llamadas telefnicas, las intervenciones
educativas o las visitas a domicilio. (recomendacin fuerte a favor).

Prevencin de la tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad de transmisin predominantemente
area, poco contagiosa comparada con otras enfermedades infecciosas, y se
requiere un contacto cercano y sostenido para el contagio. Al toser, estornudar,
hablar o cantar, los pacientes expelen gotas minsculas (de 1 a 5 m) que pueden
contener uno o varios bacilos y se diseminan fcilmente por las habitaciones y las
conducciones de aire acondicionado. Al respirar estas gotas penetran con facilidad
en las vas respiratorias con lo que los bacilos llegan hasta los alvolos pulmonares.
Una habitacin o estancia bien ventilada consigue eliminar la mayora de estas
partculas .
Los pacientes con tuberculosis sensible a los frmacos de primera lnea,
tratados adecuada y precozmente dejan de ser contagiosos en unas dos semanas,
disminuyendo la tos y la concentracin de bacilos en esputo. Por tanto, la
deteccin de casos y su tratamiento son los mtodos ms efectivos para el
control de la enfermedad.

Los pacientes con tuberculosis pulmonar o larngea deben permanecer en


aislamiento respiratorio, mientras se sospeche capacidad contagiante.
(Recomendacin fuerte)

Estudio de contactos
El estudio convencional de contactos tiene como objetivo cortar la transmisin
de la enfermedad mediante la identificacin de aquellas personas infectadas
recientemente o ya enfermas a partir de un caso ndice con capacidad contagiante.
La prueba de la tuberculina es el mtodo ms evaluado para la realizacin
del estudio de contactos. Se trata de un procedimiento sencillo y en general, bien
tolerado. Existe tambin la deteccin del gamma-interfern (IGRA) con un coste
mucho ms elevado.
El rendimiento del estudio de contactos aumenta a medida que la incidencia y
prevalencia de la enfermedad en el entorno tambin aumentan.

Se recomienda iniciar precozmente un estudio de contactos ante el


diagnstico de tuberculosis pulmonar, pleural o larngea, siendo prioritario
en las formas ms contagiosas como formas pulmonares cavitadas y/o con
baciloscopia de esputo positiva. (Recomendacin A)

El estudio de contactos debe constar de una historia clnica, la prueba de la


tuberculina a los contactos de prioridad alta y media y una radiografa de
trax a los positivos a la prueba de tuberculina para descartar enfermedad.

En el contexto de un estudio de contactos, se considerar que la prueba de


la tuberculina es positiva cuando presente una induracin 5 mm,
independientemente del antecedente de haber recibido la vacuna BCG.

Se debe repetir la prueba de la tuberculina, slo si sta ha sido negativa y


han transcurrido menos de ocho semanas del ltimo contacto.

Se recomienda un test IGRA, como complemento a la prueba de la


tuberculina si sta ha sido positiva en personas que han recibido vacunacin
con BCG previa (especialmente en los 15 aos previos); o bien, si ha sido
negativa en personas con algn tipo de inmunosupresin y en nios
menores de 5 aos.

Bibliografa

Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre el Diagnstico, el


Tratamiento y la Prevencin de la Tuberculosis. Centro Cochrane Iberoamericano,
coordinador. Gua de Prctica Clnica sobre el Diagnstico, el Tratamiento y la
Prevencin de la Tuberculosis. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud
del Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad. Agncia dInformaci,
Avaluaci i Qualitat en Salut (AIAQS) de Catalua; 2009. Guas de Prctica Clnica
en el SNS: AATRM N 2007/26.

NICE pathways. Disponible en


http://pathways.nice.org.uk/pathways/tuberculosis#path=view
%3A/pathways/tuberculosis/tuberculosis-overview.xml&content=view-index