UNIVERSIDAD PARTICULAR DE

CHICLAYO
FACULTAD DE MEDICINA
ALUMNO:
Ramrez Chapoan Gabriel Miguel
CODIGO:
201510246
SEMESTRE:
2016 - I
DOCENTE:
Dr. Martin Lamadrid
Dra. Carolina Martnez Galvez
TEMA:
Componentes MAIS BFC
Chiclayo, 22 de Marzo del 2016

INTRODUCCION
El Estado peruano ha identificado como objetivos prioritarios de salud la
reduccin de la desnutricin crnica infantil, la disminucin de la mortalidad
materna, el

control de enfermedades transmisibles y el

control de

enfermedades crnicas y degenerativas. El Ministerio de Salud (MINSA) ha

propuesto tres estrategias para alcanzar estos objetivos: el Aseguramiento
Universal en Salud (AUS), la Descentralizacin y el Fortalecimiento del Primer
Nivel

de

Atencin.

Estas estrategias giran en torno a dos ejes: El fortalecimiento de la rectora del

sector y el cambio del modelo de atencin (MAIS BFC), siendo el segundo el
que ms se ha desarrollado, entrando en vigor a partir del ao 2009 con la
promulgacin de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (Ley N
29344). A travs de esta norma se garantiza el derecho pleno y progresivo a la
Seguridad Social en Salud de aquella poblacin que no es beneficiaria del
rgimen contributivo del Seguro Social de Salud del Per (EsSalud).
El 2003, como resultado de estas reflexiones, el MINSA present el documento
tcnico La Salud Integral compromiso de todos: El Modelo de Atencin Integral
de Salud (MAIS). En l se presenta el MAIS como marco conceptual de
referencia para definir el conjunto de polticas, componentes, sistemas,
procesos e instrumentos que, operando coherentemente, garantizan la
atencin a la persona, la familia y la comunidad para satisfacer sus
necesidades, percibidas o no. El modelo orienta los trminos bajo los cuales
se organizan y desarrollan sus actividades los servicios, la forma como otros
sectores se complementan con el Sector Salud y la manera como los recursos
del Estado son orientados para mejorar la salud de la poblacin. A nivel

Ministerial se pasa de 16 programas formados en base al manejo de daos a

solo tres direcciones estructuradas en funcin a las etapas de vida del
individuo. Adems se mejora el papel de rectora y asistencia tcnica del
MINSA en la organizacin y funcionamiento de los servicios. A nivel de los
establecimientos de salud, se crean Redes y Micro Redes de servicios, se
desarrollan formas de atencin extramuros y aparece la oferta mvil para
poblaciones dispersas. A partir del 2010, y en concordancia con los
lineamientos de gestin sectoriales, se inicia la actualizacin del MAIS que
pasa a denominarse MAIS BFC (Modelo de Atencin Integral en Salud
Basado en la Familia y Comunidad).

Este es concebido a travs de tres

definiciones:
1) dimensiones de abordaje.- una dimensin de gobierno, como espacio de
gestin de polticas, programas y planes en lo local, regional y nacional; y una
dimensin operativa, representada por los establecimientos de salud y las
organizaciones sociales; 2) Los espacios objetivos.- las personas, familia y
comunidad; y 3) las situaciones objetivas.- la atencin de necesidades y el
tratamiento a los determinantes de la salud. Desde el punto de vista estructural
este modelo tiene cuatro componentes: i) Gestin, que tiene como
subcomponentes los RR.HH., el Planeamiento Estratgico y los Sistemas de
Informacin; ii) Organizacin de las Prestaciones; iii) Prestacin de los
Servicios de Salud y iv) Financiamiento.
Es por eso que entendemos la importancia que tiene dentro del contexto social
todo lo referente a lo que al MAIS BFC conlleva, y trataremos de explicar en
este trabajo de investigacin.

OBJETIVOS
Dentro de los objetivos tenemos como prioridad la tenencia del conocimiento
pleno de lo que es el MAIS BFC, debido a su importancia en el marco de la
salud social y la influencia que tiene en este.
Objetivos Generales:
-

Establecer los ligamentos respecto a la forma de organizacin del MAIS

BFC, as como la gestin, presentacin y el financiamiento que ejerce

para su desarrollo.
Exponer su problemtica y la forma en la que la sociedad ve a esta la
manera en la que se presenta dentro de ella.

Objetivos Especficos:
-

Establecer los lineamientos para el conocimiento de la implementacin

del modelo de atencin integral de salud, basado en el MAIS-BFC del
Sistema de Salud.

MARCO TEORICO
1.1.

Problemtica:
El MINSA, en el ao 2010 en base a una muestra de 21 establecimientos
de salud de 10 regiones, identifica los problemas que debe enfrentar el
actual MAIS BFC para su implementacin (1):
a) La distribucin de los Recursos Humanos (escasos y de limitada
capacidad)

no

est

Categorizacin

de

acorde
los

con

la

Norma

Establecimientos

Tcnica
de

de

Salud;

aproximadamente el 75% de la infraestructura sanitaria corresponden

a establecimientos de salud I - 1 (puestos de salud sin profesionales
de la salud).
b) El equipamiento bsico en los establecimientos del primer nivel
de atencin es insuficiente, su mantenimiento preventivo es limitado
y de poca calidad y no est considerado en el POA de la Red.
c) El Presupuesto es limitado para inversin pblica, no hay
incremento en la asignacin presupuestal del MEF al Sector y/o de los
gobiernos regionales y locales.
d) En lo tocante a la capacidad de gestin, existe una escasa
capacidad de Planeamiento en el primer nivel de atencin y en
los niveles administrativos superiores; el Sistema de Informacin
est fragmentado, disperso y subutilizado (sobre todo para el anlisis
y toma de decisiones); hay escasos mecanismos de control gerencial;
el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Comunitaria es dbil; escasa
implementacin de las Polticas de Desarrollo de Recursos Humanos;
son dbiles la Gestin de Medicamentos e Insumos, la Gestin para

el Manejo Adecuado de los Residuos Slidos y la capacidad de

Gestin para Enfrentar las Emergencias y Desastres.
e) Los establecimientos de salud presentan un proceso incipiente
de acreditacin, no se programa el mantenimiento de los
establecimientos de salud, hay un inadecuado uso de los recursos del
Seguro Integral de Salud y una dbil gestin de recursos financieros.
f) La organizacin de los servicios de salud no responde a las
necesidades de salud de la poblacin; los establecimientos de
salud

estn categorizados inadecuadamente; la red

para

la

continuidad de la atencin es deficiente y hay limitados elementos de

soporte para el Sistema de Referencia y Retorno.
g) La provisin de los servicios no es acorde a la atencin integral
de salud. El paquete integral de cuidados esenciales por etapas de
vida se brinda limitadamente, el enfoque de las atenciones privilegia
ms lo recuperativo y escasamente lo preventivo y promocional. Hay
un escaso trabajo extramuros y de proyeccin social, as como de
seguimiento a las intervenciones sanitarias. Los procedimientos de las
Guas de Prctica Clnica para la atencin son utilizados de forma
limitada, las medidas de bioseguridad no se aplican de acuerdo a la
norma vigente, no se cuenta con carteras de servicios acorde a la
categora del establecimiento y hay una escasa aplicacin de la
auditora de las Historias Clnicas y Uso de las Guas de Prctica
Clnica.
h) Hay una dbil articulacin sectorial y comunitaria, con escaso
trabajo en la construccin de redes sociales. La implementacin
de los programas estratgicos y sociales es parcial, aunque hay una
incipiente implementacin de mecanismos para dar informacin,

recibir opinin y escuchar al usuario. La participacin comunitaria en

la implementacin de las polticas pblicas es todava dbil, y en
muchos casos inexistente.
En trminos generales los establecimientos analizados no cumplen con
estndares mnimos de los cuatro componentes del MAIS, sin embargo hay
que destacar que existe un avance significativo de los establecimientos de
salud ubicados en los Gobiernos Regionales de Apurmac, Huancavelica y
sobre todo Callao, que son los lugares donde se inici el Aseguramiento
Universal (2).
1.2.

Componente De Organizacin:
Este componente del MAIS-BFC trata de la organizacin de los servicios
de Salud para fa atencin integral
comunidad

en

un

a la

persona, la familia y la

enfoque Territorial. Comprende la organizacin de

la oferta de los servicios de salud en funcin

de las necesidades de

salud (3).
La autoridad sanitaria ejerce sus funciones

y competencias en un

mbito geo-socio- sanitario, y es la responsable de conducir los servicios

de salud, articular los diferentes prestadores y financiadores presentes,
organizar la oferta y adecuar los

servicios de salud de acuerdo

a las

caractersticas

de la

pero,

interculturales

adems debe principalmente

poblacin

residente;

formular los objetivos institucionales

en

concordancia con las necesidades de la comunidad, familia y persona,

son base de la planificacin y la accin.

Para la organizacin

de la

prestacin en un enfoque territorial, se

consideran los siguientes elementos:

a) Las redes

de salud deben brindar atencin

basado en familia
promocin,

de salud

y comunidad con nfasis en la prevencin y

y la articulacin

los prestadores

integral

funcional

y financiadores

debe considerar

presentes

todos

en el mbito geo-

socio- sanitario.
b) La continuidad de la atencin integral de salud deber realizarse
en todos los niveles

de atencin

en

el

marco

de

un

sistema nacional articulado de referencia y contra referencia.

c) Los establecimientos de salud categorizados del primer nivel de
atencin debern tener el
comunitaria,

que

enfoque de

responden a las

salud

necesidades

de la persona, familia y comunidad.

d) La oferta mvil
a cargo de los gobiernos
gobiernos

locales

familiar

y demandas
regionales y

es complementaria a la oferta fija e integrada

a la red de servicios pblicos de salud. Enfatiza la prevencin y

promocin

basado en familia

y comunidad aplicando un

enfoque de riesgo, equidad de gnero e interculturalidad de salud.

El marco normativo actual define a las redes funcionales de atencin de
salud como el conjunto de Instituciones Prestadoras de servicios de
Salud categorizadas, registradas
criterios

de complementariedad

y acreditadas;
(las

instituciones

servicios de salud que intercambian servicios

de la atencin del usuario)
poblacin

en el

mbito

e integralidad
regional.

articuladas

bajo

prestadoras de

a favor de la continuidad

que brindan atencin a la

La conformacin de las redes

funcionales de atencin tiene como objetivo reducir la inequidad y las

barreras de acceso a la atencin de salud y hacer ms eficiente el
funcionamiento del sistema de salud.
En este sentido, las redes orgnicas del Ministerio de Salud, EsSalud,
Fuerzas Armadas, Polica Nacional

del Per,

Gobiernos

Regionales,

Gobiernos Locales y otras instituciones prestadoras de servicios de salud,

se integrarn en cada mbito regional en una red funcional de atencin.
Las redes funcionales

de atencin

deben fomentar que

los

establecimientos de salud en el Primer Nivel de Atencin reorienten la

Atencin Integral de Salud hacia la Familia y la Comunidad.
El marco normativo del Aseguramiento Universal

en Salud,

establece

como funciones de estas redes las siguientes:

a) Impulsar que los usuarios externos ingresen al sistema de salud,
a travs

de la

atencin en las IPRESS

del primer

nivel de

atencin.
b) Fomentar la atencin segn el nivel de complejidad, priorizando
las actividades de prevencin del riesgo y promocin de la salud.
c) Promover el acceso universal y uso racional de los productos
farmacuticos y dispositivos mdicos esenciales.
La organizacin de las redes funcionales de atencin de salud ser un
proceso progresivo de articulacin de las organizaciones prestadoras
existentes en el territorio

asignado a la red de servicios a travs de

mecanismos de intercambios de prestaciones o de financiamiento (4).

As adems de la posibilidad

de integrar

a diferentes

organizaciones

prestadoras con redes propias de atencin que anteriormente funcionaban

en forma aislada,

se puede

avanzar

prestadores privados o pblico-privados

en la integracin de otros
(por ejemplo los denominados

"hospitales solidarios o municipales", policlnicos privados e inclusive los

establecimientos que brindan servicios sociales en el territorio asignado
y que contribuyan en la intervencin de otros determinantes sociales de
la salud.
1.2.1. El Sistema de Seguimiento de las Atenciones:
Junto al sistema de vigilancia comunal, el EBS-FC va organizando
progresivamente

el sistema de seguimiento de usuarios.

sectores y sus familias empadronados

los

son asignados a una

persona (miembro del EBS-FC, otro personal de salud de la red de

salud o un agente de salud comunitario) que asumir las siguientes
funciones:
a. Verificar

peridicamente el plan de trabajo y el grado de

cumplimiento de la entrega del paquete de atencin integral

a cada miembro y a cada familia a su cargo de modo
al

identificarse la falta de alguna intervencin, facilita

que
su

retorno al establecimiento o la implementacin de una visita

domiciliaria para cubrir

el dficit y asegurar la integralidad

en la provisin de los paquetes de atencin.

b. Apoyar la receptacin de pacientes que dejan de acudir a
sus citas de control o alta de forma que, se pueda garantizar
la conclusin de los tratamientos

(sea para el caso de

consultas por enfermedades crnicas

o para pacientes

miembros de programas en salud o programas sociales que

se encuentran bajo intervencin permanente).
c. Facilitar o apoyar en la obtencin de informacin sobre los
pacientes referidos a los otros niveles de atencin de la Red
de Salud e identificar aquellos pacientes contra-referidos que
no se presentan al establecimiento de salud.
La implementacin del sistema-de seguimiento de las atenciones o
de los usuarios,
medida

que

ser hecha en forma progresiva

y gradual,

se implemente el empadronamiento de usuarios y

familias durante la organizacin del sistema de vigilancia comunal

y de acuerdo

a las posibilidades del EBS-FC (5). Se comenzar

dando prioridad a los sectores o familias de mayor riesgo. Tambin

influir en la implementacin de este sistema las herramientas
manuales

o informticas

que el Ministerio de Salud vaya

implementando progresivamente con el desarrollo del sistema de

informacin de salud.
1.3.

Componentes De Financiamiento (6):

El componente financiamiento del MAIS-BFC

est compuesto por un

conjunto de elementos que se articulan para que la atencin integral de

salud se desarrolle con las siguientes caractersticas:
a. Asegurar el financiamiento para el conjunto de prestaciones
garantizadas, especialmente

a travs de la capitacin

acciones en el primer nivel de atencin.

b. Articular las diferentes opciones de financiamiento

de las

para optimizar

y no duplicar los recursos nacionales especialmente los pblicos

en el marco del MAIS-BFC

c. Integracin y fortalecimiento

de las

intervenciones preventivo

promocionales de los programas presupuestales

estratgicos, en

el marco del MAIS-BFC.

d. Reorientacin del presupuesto de incentivos municipales hacia las
intervenciones que prioricen

y complementen actividades

de

prevencin del riesgo y promocin de la salud en el marco de

APS renovada.
e. Mejorar, reordenar el financiamiento

y los mecanismos de pago

en el sector salud, para garantizar el financiamiento equitativo y

sostenible de la atencin integral en salud con enfoque de familia
y comunidad,
f. Alineamiento de la Cooperacin Tcnica-Financiera

Internacional

hacia la implementacin del MAIS-BFC en los tres niveles de

gobierno.
1.3.1. Financiamiento Per Cpita del MAIS-BFC:
La implementacin del financiamiento a travs de una asignacin
per Cpita es la visin que se plantea en el MAIS-BFC para migrar
de formas de pago de servicios hacia el pago prospectivo,
especialmente para el primer nivel de atencin. Los primeros pilotos
sobre

experiencias

de

financiamiento

establecidos por el Ministerio de Salud

per

cpita

sern

y en la medida que sean

validados, comenzarn a extenderse sus zonas de aplicacin.

Una de las evidencias que hay sobre la aplicacin del MAIS aprobado en
el 2003 es que hay un alto predominio de las atenciones recuperativas,
seguidas por las de rehabilitacin; las atenciones
enfermedades han

calado en parte en la

de prevencin de

poblacin,

pero las

de

promocin de la salud

muy poco. El entendimiento de esta situacin

pasa por aceptar que en el caso de los servicios

de salud pblicos la

oferta de servicios termina adecundose a la demanda, en su bsqueda

por satisfacerla. La demanda de atencin es la que gua a la oferta de
servicios, porque sta puede modificar muy poco a la demanda (7).
Es evidente que, pese al esfuerzo que se ha hecho en el primer nivel de
atencin de salud, es muy poco lo que se avanzado para desarrollar
efectivamente el MAIS. Eso es, porque hasta ahora el MAIS ha orientado
todas las energas a organizar

la prestacin, a organizar la

intentando desde ellas modificar la

oferta,

demanda. Pero es claro, que ese

camino es muy lento y de escasos resultados, agotador para el propio

recurso humano; y de poco impacto en la salud de la poblacin. El nivel
prestador trata de aplicar un MAIS, pero la poblacin sigue demandando
atencin primordialmente recuperativa
De hecho, la oferta
integral, privilegiando

se ha adecuado para intentar

la prevencin

ofrecer

atencin

de la enfermedad y la promocin

de la salud. Sin embargo, la demanda, a pesar de todo los esfuerzos

realizados principalmente por los prestadores en los establecimientos del
primer nivel de atencin, siguen requiriendo primordialmente atenciones de
recuperacin y rehabilitacin en salud, y algo de prevencin (se

ha

avanzado en inmunizaciones, algo en planificacin familiar, entre otros), y

poco en promocin de la salud. Es como si la prestacin impulsara un
modelo, pero la demanda va por otras expectativas; al final la demanda es
la que prima.

Este comportamiento de la demanda no es casual. Es reflejo de la

realidad socio econmico en la que viven. La subsistencia diaria sigue
siendo el horizonte y se va logrando en mayor medida cada da. La
poblacin en pobreza y pobreza extrema no tiene los recursos necesarios
para aplicar lo que, debiera desde la promocin de la salud, y se preocupa
principalmente por generar los escasos recursos que le permita cubrir sus
necesidades bsicas, dedicando a ello todos sus esfuerzos y detenindose
solo cuando se enferma. Entonces,

acude al establecimiento

demandar atenciones recuperativas (que no siempre estn a su alcance

econmico) que

le

permitan reincorporarse

prontamente a sus

actividades productivas, tan indispensables para sobrevivir.

CONCLUSIONES
A. La implementacin del MAIS-BFC adems

de constituirse como una

propuesta tcnica para responder a los principios y valores vigentes y las

polticas y tendencias internacionales en atencin de salud, representa
tambin una toma de decisin sobre el compromiso poltico para destinar
los recursos del Estado y la Sociedad a favor de un mayor nivel de salud
para la poblacin.
B. La implementacin del MAIS-BFC representa una transicin de la forma de
entender la atencin de salud en varios aspectos, ya que requiere de
organizar muchos lineamientos y resolver varias problemticas sociales
respecto a la salud.
C. A nivel nacional tenemos 1066 establecimientos de salud con poblacin
asignada, para tos cuales requerimos dotar y fortalecer con competencias
en salud familiar y comunitaria, lo que significa

capacitar a 4,264

trabajadores de salud, y que requiere demasiado presupuesto, cosa que el

estado debera solucionar (8).
D. Es fundamental aumentar el nivel de resolutivita de los Equipos bsicos
de Salud de forma continua y en formar especializadas en el mbito de la
atencin

primaria, especialmente medicina general, para

una

mejor

atencin y con calidad (disminucin de tiempos de espera). Por esta

razn tambin se necesita contar con mayores

recursos

para

realizar

los exmenes necesarios y garantizar los medicamentos que se requieran.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Salud Md. La Salud lntgral compromiso de todos. In Tecnico D, editor. "El

Modelo de Atencin Integral de Salud'.
2. Irribarri Poicn O. Salud Integral Incluyente. [Online].; 2011. Available from:
http://saludintegralincluyente.com/previos/mais-peru.html.
3. Salud Md. "NTS para la Acreditacin de EE'.SS. y servicios mdicos de
apoyo". 05002nd ed. Lima- Peru; 2010.
4. Salud OMdl. La atencin primaria de salud, ms necesaria que nunca.
Informe sobre la salud en el mundo ed.; 2008.
5. Salud OPdl. Renovacin de la atencin primaria de salud en las Amricas.
documento

de

posicin

de

la

Organizacin

Panamericana

de

la

Salud/Organizacin Mundial de la Salud ed.; 2007.

6. Salud Md. Gua Tcnica de Operativizacin del MAIS Per; 2006.
7. OMS. Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud. In Informe Final.;
2008. p. Captulo 4, p.42.
8. Salud Md. "NT del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los
establecimientos del Ministerio de Salud. 01801st ed. Per. ; 2009.
http://saludintegralincluyente.com/previos/mais-peru.html
http://es.slideshare.net/dcuadros/modelo-de-atencion-integral-de-salud-maisbasado-en-familia-y-comunidad-minsa-peru
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1880.pdf

ANEXOS
A. Modelo

de

Organizacin

del

Ministerio

de

Salud,

para

la

descentralizacin de las entidades a cargo de la Salud, proceso vital en

el MAIS - BFC

B. Caractersticas en esquema, del MAIS BFC:

C. Ejes fundamentales del MAIS BFC:

D.

Componentes del Financiamiento del MAIS-BFC:

E. Determinantes Necesarios respecto al MAIS BFC:

F. Finalidad

concepto Final del

MAIS BFC: