MINISTRIO DA SADE

SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE

CONTROLE, REGULAO E AVALIAO

INTRODUO
Um dos maiores desafios do Sistema nico de Sade na atualidade consiste no desenvolvimento e
aperfeioamento de instrumentos de gesto que concorram para a concretizao das diretrizes emanadas
da Norma Operacional da Assistncia Sade / SUS NOAS 01/2002, aprovada pela Portaria GM/MS 373
de 27/02/2002.
Cabe ao Ministrio da Sade o papel fundamental de instrumentalizar Estados e Municpios para a
organizao dos sistemas funcionais de sade que garantam o acesso dos cidados a todas as aes e
servios necessrios para a resoluo dos seus problemas de sade, otimizando os recursos disponveis e
reorganizando a assistncia de modo a favorecer a mudana do perfil de sade da populao brasileira.
Ao reafirmar a regionalizao como base para a configurao dos sistemas hierarquizados de
servios de sade e como estratgia para a equidade, a NOAS 01/2002 busca se apoiar sobre dois
aspectos fundamentais: o fortalecimento do comando nico do gestor do SUS sobre os prestadores de
servios e o incremento das funes de gesto frente aos novos desafios.
A NOAS 01/2002 dispe, no seu Capitulo II.3 como premissa bsica, que "as funes de controle,
regulao e avaliao devem ser coerentes com os processos de planejamento, programao e alocao
de recursos em sade, tendo em vista sua importncia para a reviso de prioridades e diretrizes,
contribuindo para o alcance de melhores resultados em termos de impacto na sade da populao".
Ainda segundo a NOAS 01/2002,...o fortalecimento das funes de controle, regulao e avaliao
dos gestores do SUS deve se dar, principalmente atuando na relao com os prestadores de servios; na
qualidade da assistncia, na aferio do grau de satisfao dos usurios e ainda na capacidade de obter
resultados que traduzam de forma clara e precisa, o impacto sobre a sade da populao.
Para garantir o alcance destes objetivos , a Secretaria de Assistncia Sade est se empenhando
na criao de instrumentos que, de um lado, lhe permitam conhecer a realidade das atuais estruturas e o
funcionamento dos servios estaduais de controle, regulao e avaliao e em sistemas piloto, a realidade
de municpios em gesto Plena do Sistema de Sade, para efetivamente promover cooperao tcnica
para sua melhor organizao e implementao.
Por outro lado vem

fomentando a discusso, entre os

gestores, das atribuies e

responsabilidades que competem a cada esfera de Governo no controle, regulao e avaliao do Sistema
nico de Sade, com vistas definio clara e objetiva do papel que deve caber a cada uma dessas

instncias. Objetiva, portanto, evitar a superposio de atividades entre os gestores, ou em alguns casos a
inexistncia delas.
Ao destacar as diretrizes fundamentais para a organizao das funes de controle, regulao e
avaliao, o presente documento pretende tambm homogeneizar seu entendimento e sensibilizar os
diversos atores do SUS sobre a importncia das mesmas para o fortalecimento da gesto, na medida em
que ampliam o seu campo de domnio sobre os fatores que determinam o acesso dos cidados aos
servios segundo os preceitos da equidade, entendida sob critrio das necessidades de sade ou das
necessidades sociais e econmicas.

1- CONSIDERAES SOBRE A SITUAO ATUAL

O Sistema nico de Sade / SUS, definido na Constituio Federal de 1988 e nas Leis Orgnicas da
Sade 8080/90 e 8142, tem como uma

das diretrizes fundamentais

descentralizao poltico-

administrativa com direo nica em cada esfera de governo, com nfase na descentralizao das aes e
dos servios de sade para os municpios, alterando substancialmente o papel historicamente
desempenhado pelos Estados e pela Unio.
Os mecanismos para que isso ocorra, de forma satisfatria,

fundamentam-se em um sistema de

planejamento, controle, regulao, avaliao e auditoria integradas tanto entre os trs nveis de governo
quanto em cada um dos nveis. Somente esta integrao pode garantir o direcionamento e conduo do
SUS, nos moldes politicamente definidos na Constituio Brasileira. Contudo a implementao dessas
atividades no SUS tem suscitado questionamentos, considerando os tipos, alcances e a diviso dessas
tarefas entre as estruturas organizacionais de cada gestor e entre as trs esferas governamentais e demais
instituies envolvidas.
Ao longo dos ltimos anos, o Ministrio da Sade transferiu, s Secretarias Estaduais de Sade - SES e
s Secretarias Municipais de Sade - SMS, a quase totalidade de seus hospitais e unidades ambulatoriais.
A maioria das SES transferiu s SMS grande parcela de suas unidades assistenciais, principalmente as de
ateno bsica e de mdia complexidade. A execuo das aes e servios de Sade, bem como a
contratao, o controle, a avaliao e auditoria dos servios foram transferidos do MS para as SES e
destas, progressivamente, para as SMS.
O movimento de adeso das SES e especialmente, das SMS s responsabilidades de gesto dos
sistemas loco-regionais foi fortemente impulsionado pelo advento da NOB/SUS 01/96, que propiciou um
rpido avano da descentralizao, ampliando os repasses de recursos fundo a fundo, abrangendo hoje
99% dos municpios enquadrados em algum tipo de habilitao.
Em que pesem os avanos mencionados, no exerccio das funes prprias das SES e SMS
predomina, ainda, a concentrao das atenes e esforos dos dirigentes e tcnicos destes rgos na
gerncia e manuteno de suas unidades prprias, sem que isso seja direcionado para a articulao e
organizao dos sistemas de sade regionalizados e hierarquizados.
As prticas, estruturas e instrumentos de controle regulao e avaliao das aes de sade,
predominantes no pas, bem como as esparsas experincias de regulao do acesso assistncia ainda
refletem a forma e aes consubstanciadas ao longo desse sculo, seja no que tange ao seu alto grau de

centralizao, verticalizao das aes, decises e normatizao centrais e pela dualidade advinda de
diferentes culturas institucionais e de mando que caracterizaram a fragmentao da ao do Estado no
sentido de promover a sade da populao.
Essa situao , em geral, evidenciada de um lado, pelos mtodos utilizados de planejamento
normativo, de administrao paramtrica e de controle e avaliao contbil-financeira e de outro lado, pelos
mtodos de organizao dos servios e de avaliao a partir de programas verticais de sade pblica.
A avaliao , em especial, parte fundamental no planejamento e gesto do sistema de sade.
Um sistema de avaliao efetivo pode reordenar a execuo das aes e servios, redimensionando-os de
forma a contemplar as necessidades de seu pblico, dando maior racionalidade ao uso dos recursos . No
entanto, a avaliao uma das atividades menos praticadas. Vrios fatores tm contribudo para isso ,
desde a falta de recursos financeiros para estas aes, at dificuldades metodolgicas, insuficincia e
capacitao de recursos humanos para as atividades e, por

vezes, ausncia de vontade poltica dos

dirigentes na abordagem deste problema.

2 -ORGANIZAO DO CONTROLE, REGULAO E AVALIAO

2.1- MODELO PROPOSTO

Pela Lei 8080/90 o controle, avaliao e fiscalizao das aes e servios de sade

so

competncia comum dos gestores Federal, Estaduais e Municipais, cabendo a cada um a definio de suas
instncias e mecanismos prprios de atuao, dentro de seus limites poltico-administrativos.
Entre as competncias comuns dos trs nveis de governo a lei define a elaborao de normas
para regular as atividades dos servios privados de sade, tendo em vista sua relevncia pblica; e atribui
ao Gestor Federal do SUS, a competncia para normatizar a regulao das relaes entre o SUS e os
servios privados contratados de assistncia sade.
Como

cada instncia

governamental

tem papel diferenciado no SUS, a lei define ainda

competncias especficas de controle, avaliao e fiscalizao das aes e servios de sade para cada
gestor. A LEI 8142/90, atribui aos Conselhos de Sade, em cada esfera governamental, o poder deliberativo
sobre a formulao de estratgias e o controle da execuo da poltica de sade em seu mbito, inclusive
nos aspectos econmicos e financeiros.
A descentralizao das funes de execuo e, portanto, de controle, regulao e avaliao impe
aos gestores a superao de mtodos que se referenciam principalmente ao controle de faturas (reviso) e
instrumentos de avaliao com enfoque estrutural (vistorias) e do processo (procedimentos mdicos);
supervalorizados em detrimento do enfoque da avaliao dos resultados e da satisfao dos usurios.
Sem subestimar a importncia desses instrumentos, que devem continuar a

ser usados,

construo do SUS, implica em mudanas estruturais e de postura gerencial, com elaborao e

desenvolvimento de novos mtodos e instrumentos.
Segundo definio emanada da NOAS 01/2002, o Controle e Avaliao a serem exercidos pelos
gestores do SUS compreendem o conhecimento global dos estabelecimentos de sade localizados em seu
territrio, o cadastramento de servios, a conduo de processos de compra e contratualizao de servios

de acordo com as necessidades identificadas e legislao especfica, o acompanhamento do faturamento,

quantidade e qualidade dos servios prestados, entre outras atribuies.
Seu fortalecimento deve se dar principalmente em quatro dimenses:
A) avaliao da organizao do sistema e modelo de gesto;
B) relao com os prestadores de servios;
C) qualidade da assistncia e satisfao dos usurios;
D) resultados e impacto sobre a sade da populao.
J o escopo da Regulao entendido na NOAS 01/2002 como disponibilizao da alternativa
assistencial mais adequada necessidade do cidado, de forma equnime, ordenada, oportuna e
qualificada...
importante

ainda

considerar as etapas que precedem as aes de controle, regulao e

avaliao, pelas reas respectivas dos gestores do SUS: o conhecimento das Agendas nacional, estadual e
municipal de Sade, bem como dos Planos de Sade aprovados pelos Conselhos de Sade; o Plano
Diretor de Regionalizao e de Investimentos; a Programao Pactuada e Integrada; os Pactos da Ateno
Bsica; os Termos de Garantia de Acesso e de Compromisso entre os Entes Pblicos existentes no
territrio

e outros.. Estes so instrumentos norteadores das aes do gestor e base para o

acompanhamento e fiscalizao da implementao das polticas do setor pelo Conselho de sade e

instncias formais de controle, regulao e avaliao.

2.2. ATRIBUIES DO CONTROLE, REGULAO E AVALIAO

As aes atribudas ao CONTROLE ASSISTENCIAL compreendem:
x

Cadastramento dos servios e dos usurios deve ser fidedigno, completo e atualizado
permanentemente, de forma a constituir base segura para o processo de programao e
organizao da assistncia;

x

Processos de compra de servios: quando a rede pblica oferecer atendimento insuficientemente, a

compra de servios dever obedecer a preceitos da legislao e normas que orientam a
administrao pblica.

x

Autorizao das internaes eletivas e de procedimentos especializados de alta complexidade: os

fluxos devem facilitar o acesso dos usurios sem prejuzo do monitoramento adequado da produo
e faturamento dos servios;

x

Controle de regularidade dos pagamentos efetuados aos prestadores de servios de sade.

x

Aplicao de portarias e normas tcnicas e operacionais do Sistema nico de Sade.

x

Controle e acompanhamento da relao entre programao/produo/faturamento: o gestor pblico

deve ser dotado de instrumentos que lhe permitam acompanhar os prestadores na execuo dos
recursos programados;

x

Controle do acesso assistencial

A REGULAO ASSISTENCIAL, como uma das funes de fortalecimento da capacidade de

gesto, institui ao poder pblico o desenvolvimento de sua capacidade sistemtica em responder s
demandas de sade em seus diversos nveis e etapas do processo de assistncia, de forma a integr-la s
necessidades sociais e coletivas.
Neste sentido, o processo regulatrio ao atuar positivamente sobre o acesso dos cidados aos
servios atua tambm sobre a oferta dos mesmos, subsidiando o controle sobre os prestadores de
servios, seja para dilatar ou remanejar a oferta programada para que seja cumprida a sua funo.
Deste modo, a regulao da assistncia tem como objetivo principal promover a eqidade do acesso,
garantindo a integralidade da assistncia e permitindo ajustar a oferta assistencial disponvel s
necessidades imediatas do cidado, de forma equnime, ordenada, oportuna e racional, pressupondo:
x

A realizao prvia, pelo gestor, de um processo de avaliao das necessidades de sade e de

planejamento/programao, que considere aspectos epidemiolgicos, os recursos assistenciais
disponveis e condies de acesso s unidades de referncia;

x

A definio da estratgia de regionalizao que explicite a insero das diversas Unidades na Rede
Assistencial e responsabilizao dos vrios municpios, na Rede Regionalizada e Hierarquizada

x

A definio das interfaces da estratgia da regulao assistencial com o processo de planejamento,

programao e outros instrumentos de controle e avaliao;

x

A delegao, pelo gestor competente, de autoridade sanitria ao mdico regulador, quando se fizer
necessrio, para que exera a responsabilidade sobre a regulao da assistncia, instrumentalizada por
protocolos clnicos.
Como objetivos especficos destaca-se:
x

Organizar e garantir o acesso dos usurios s aes e servios do sistema nico de sade em
tempo oportuno;

x

Organizar a oferta de aes e servios de sade e adequ-la s necessidades demandadas pela

populao;

x

Oferecer a melhor alternativa assistencial disponvel para as demandas dos usurios, considerando
a disponibilidade assistencial do momento;

x

Otimizar a utilizao dos recursos disponveis;

x

Subsidiar o processo de controle e avaliao;

x

Subsidiar o processo da Programao Pactuada e Integrada.

AVALIAO dos resultados das aes e servios de sade prestados deve ser

sistematicamente realizada pelo gestor respectivo , criando

mecanismos que garantam a participao

da populao na avaliao do sistema, contribuindo para a melhoria contnua da qualidade dos servios
prestados.
As aes atribudas avaliao compreendem:
x

Avaliao da relao entre programao/produo/faturamento: o gestor pblico deve ser dotado de

instrumentos que lhe permitam acompanhar os prestadores na execuo dos recursos
programados;

x

Avaliao de qualidade e satisfao dos usurios do sistema: deve-se buscar a implementao de

indicadores objetivos, baseados em critrios tcnicos, mas incluir a avaliao dos usurios quanto a
acessibilidades, resolubilidade e qualidade dos servios;

x

Avaliao de resultados e impacto das aes e servios no perfil epidemiolgico da populao:

deve envolver o acompanhamento dos resultados alcanados em funo dos objetivos, indicadores
e metas apontados no plano de sade.

2.3 - O CONTROLE, REGULAO E AVALIAO E AS RESPONSABILIDADES DOS TRS

NVEIS DE GOVERNO
Ao Gestor Federal caber acompanhar, controlar, regular e avaliar o Sistema Nacional de Sade,
incluindo a execuo das aes as aes e servios de sade no territrio Nacional, respeitadas as
competncias estaduais e municipais.
O Gestor Federal do SUS tem, entre suas competncias, a de prestar cooperao tcnica e
financeira aos Estados, Distrito Federal e Municpios para o aperfeioamento de sua atuao institucional.
Ao Gestor Estadual caber acompanhar, controlar, regular e avaliar o Sistema Estadual de Sade
e a execuo das aes e servios de sade prestados em seu territrio, respeitadas as competncias
municipais.
O Gestor Estadual tem, entre suas competncias, a de prestar

apoio tcnico e financeiro aos

municpios e acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do SUS.

Ao Gestor Municipal caber controlar, regular e avaliar a qualidade, eficincia e eficcia dos
servios pblicos e privados existentes em seu territrio, na garantia do atendimento de qualidade
populao.
Para o controle, regulao e avaliao adequados s novas atribuies, advindas principalmente
da descentralizao da execuo das aes e servios de sade para a gesto municipal, o mtodo de
trabalho dos gestores Federal e Estaduais, ao avaliar os Sistemas de Sade, deve ser, primordialmente,
baseado em parmetros e indicadores, adequados s realidades locais.
Ao Gestor Municipal, alm da avaliao atravs desses instrumentos, caber tambm efetuar o
controle permanente, direto e sistemtico sobre a execuo das aes e servios de sade populao,
que estejam sobre sua gesto
A NOAS 01/2002, ao definir o mando nico como elemento que promove a indissolubilidade das
funes de gesto, traz como conseqncia na organizao destas funes que:
I. Nos municpios habilitados

na Gesto Plena do Sistema Municipal, as funes de

Planejamento, Controle , Regulao e Avaliao sobre o sistema - como um todo - so

de competncia do gestor municipal;

II. Nos municpios habilitados na Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada (ou que no
tenham se habilitados pela NOAS 2002), as funes de planejamento, controle regulao e avaliao
sobre os nveis assistenciais acima da ateno bsica so de competncia do gestor estadual. Este pode
delegar aos gestores municipais, desde que o municpio tenha estrutura para tanto, as funes de controle,
avaliao e regulao, incluindo o processo autorizativo.
Portanto,

em regra geral, enquanto existirem municpios ainda no habilitados na gesto plena do

Sistema, com comando nico sobre todas as aes e servios existentes em seu territrio, os gestores
Estaduais convivem com duas situaes e sobre elas atuam:
x

Controle, Regulao e Avaliao dos Sistemas Estadual de Sade, onde se inclui a avaliao da
gesto municipal em sade.

x

Controle, Regulao e avaliao da execuo de aes e servios de mdia e alta complexidade,

onde cabe ainda ao Estado a gesto sobre estes servios .

O quadro a seguir apresenta, atribuies e responsabilidades, dos gestores do SUS das trs
esferas de governo no tocante ao Controle, Regulao e Avaliao assistencial do SUS. Tais atividades
foram discutidas e pactuadas com CONASS e CONASEMS.

G E ST O R E S
ORDEM

ATRIBUIES
FEDERAL ESTADUAL

MUNICIPAL
Gesto
Plena

001

Estruturar o Servio de Controle e Avaliao

Dotando o servio de Estrutura Administrativa, rea
fsica, Recursos Humanos e Equipamentos.
Dispondo de acesso a linhas telefnicas e a
INTERNET
Mantendo
Equipe
multiprofissional
capacitada
constantemente
Mantendo o funcionamento regular do componente do
Sistema de Auditoria
Estabelecendo Normas Nacionais de Controle
Regulao, e Avaliao Assistencial .
Estabelecendo Normas complementares de Controle,
e Avaliao e regulao Assistencial

002

Coordenar, controlar, regular e avaliar o Sistema de Sade no seu mbito

Acompanhando e avaliando o cumprimento do Plano
de Sade, Agenda, Quadro de Metas
Contribuindo para a elaborao de Parmetros
Assistenciais
Avaliando o impacto das aes e servio de sade no
perfil epidemiolgico da populao
Elegendo eventos sentinelas ou estratgicos para
acompanhamento sistemtico da assistncia
Controlando e avaliando a organizao e o
desempenho
das
redes
regionalizadas
e
hierarquizadas
Controlando e avaliando os sistemas de Alta
Complexidade
Controlando a oferta de servios assistenciais sob
sua gesto de acordo com a PPI
Estabelecendo normas gerais de Tratamento Fora de
Domicilio -TFD.

Bsica

Normatizando complementarmente as regras para o

TFD em seu mbito
Controlando a execuo dos tetos fsicos financeiros
da assistncia.
Participando da elaborao da PPI intermunicipal,
regulando e controlando o cumprimento dos Termos
garantia de Acesso
Definindo fluxo de acesso e de autorizao
p/pacientes locais e referenciados conforme PPI
Definindo fluxo de acesso e de autorizao para
pacientes locais.
Instituindo rotinas de emisso de relatrios
assistenciais com base nos aplicativos do DATASUS
ou prprios
Acompanhando, avaliando e fornecendo dados para
divulgao dos indicadores de Morbimortalidade
Instrumentalizando com dados e informaes as
decises das Comisses Intergestoras e Conselhos
de Sade
Implantando sistemas de interlocuo com a
sociedade para avaliar a satisfao do usurios
Acompanhando o processo de apurao das
denncias demandadas pelo Sistema de Cartas aos
usurios e outros
Apurando as denncias demandadas pelo Sistema de
Cartas aos usurios e outros
Participando da implantao do Carto Nacional de
Sade
Coordenando a operao dos sistemas Nacionais de
Informaes Assistenciais,
prestando cooperao
tcnica aos gestores .
Operacionalizando os sistemas de informaes
Assistenciais e seus subsistemas
Mantendo os Sistemas de informaes assistenciais
e suas tabelas, efetuando revises e atualizaes
Fornecendo subsdios para reviso e atualizao das
tabelas e sistemas de informao em sade.
Controlando as estatsticas de atendimento da Rede
(CIH e outros)
Assessorando os gestores na implantao de
mecanismos de Regulao do Acesso Assistncia
Implantando, acompanhando e operando as Centrais
de Regulao do Acesso Assistncia.
Coordenando a elaborao de protocolos clnicos
Participando da elaborao de protocolos clnicos em
seu mbito.
Elaborando o Plano de controle Regulao e
Avaliao no seu mbito
Avaliando o sistema de sade com base em dados
epidemiolgicos, indicadores de resultados e
parmetros de cobertura, produtividade e qualidade.
Controlando e avaliando aes, mtodos e
instrumentos implementados pelos componentes
Estaduais/Municipais de
Controle e Avaliao,
apoiando na capacitao tcnica dessas equipes.
Elaborando Relatrio de Gesto e avaliando in loco
o desempenho da gesto do sistema e das Unidades
Controlando os compromissos assumidos pelos
gestores estaduais/municipais no processo de
habilitao
Coordenando o Cadastramento dos Estabelecimentos
de Sade e de usurios do SUS , no seu mbito.
Assessorando os gestores no processo de
contratao dos seus prestadores de servios (Lei
8.666/93)

Instituindo instrumentos de acompanhamento da

populao referenciada nacionalmente, monitorando
as listas de espera e a resolutividade do sistema.
Instituindo instrumentos de acompanhamento do
atendimento a populao prpria e referenciada,
monitorando as listas de espera, analisando a
resolutividade do sistema
Instituindo instrumentos de acompanhamento do
atendimento a populao prpria, monitorando as
listas de espera, analisando a resolutividade do
sistema

003

Controlar, regular, avaliar a prestao de servios sob sua gesto

Cadastrando os estabelecimentos de acordo com as

normas nacionais e locais
Mantendo
a
atualizao
do
cadastro
de
estabelecimentos de sade, de forma articulada com
a vigilncia sanitria
Operacionalizando os sistemas de informaes
assistenciais e seus subsistemas
Alimentando o banco de dados dos sistemas de
informaes assistenciais nas esferas superiores
Controlando o cumprimento das metas fsicofinanceiras dos estabelecimentos de sade sob sua
gesto
Controlando a execuo dos fluxos pactuados nos
Termos de Compromisso de Garantia de Acesso
Controlando o cumprimento dos Termos de
Compromisso entre Entes Pblicos
Dispondo de mdico(s) formalmente designado(s)
**
para autorizao dos procedimentos regulados
Controlando a regularidade do pagamento aos
prestadores de servios ao SUS.
Aplicando parmetros nacionais e complementares
para definir necessidades, contrataes, controle e
avaliao das aes e servios de sade.
Realizando
vistorias
para
habilitao
dos
estabelecimentos de sade na alta complexidade
Habilitando estabelecimentos para realizao de
procedimentos de alta complexidade.
Participando da elaborao de Plano Diretor Nacional
de Investimentos em Alta complexidade.
Implantando rotinas de avaliao dos resultados
assistenciais
Avaliando a satisfao dos usurios com as aes e
servios do SUS
*- Conforme NOAS 001/02, a estrutura de controle regulao e avaliao dos municpios em habilitados na
Gesto Bsica e Bsica ampliada pode ser municipal, micro regional ou regional, conforme especificidades loco
regionais
*
**Quando pactuada na Bipartite a descentralizao das funes de regulao ao gestor municipal habilitado na
Ateno Bsica cabe ao mesmo dispor de mdico designado para a funo autorizativa dos procedimentos, observando-se
que este profissional pode ser do prprio municpio, da regio ou micro regio.

2.2.1. Gesto do processo regulatrio

A regulao sobre os servios de sade realizada pelo responsvel pela gesto desses servios,
reforando o comando nico. O municpio habilitado na gesto Plena do Sistema Municipal tem sob sua
responsabilidade a regulao de todos os servios localizados em seu territrio . Nos demais municpios
de responsabilidade do gestor estadual a regulao dos servios de mdia e alta complexidade.
A regulao das referncias intermunicipais ser subsidiada pelo processo de programao
pactuada e integrada, sendo coordenada pelo gestor estadual, de forma a reforar o papel do estado no
cumprimento das metas pactuadas. O estado ter o papel de articular e integrar as centrais de regulao

regionais e/ou micro regionais, monitorando os fluxos das referncias intermunicipais, garantindo o acesso
do usurio a melhor assistncia possvel.

Descrio das atividades do processo Regulatrio

O processo regulatrio abrange: a regulao das referncias intermunicipais e a regulao da
relao com os prestadores de servios de sade.

a) Regulao das Referncias Intermunicipais- Papel do Estado

x

Criar mecanismos para a identificao da procedncia dos usurios dos servios ambulatoriais,
enquanto no estiver disponvel o Carto Nacional de Sade, para permitir o acompanhamento
da PPI, e das referncias intermunicipais

x

monitorar o cumprimento efetivo dos termos de compromisso para garantia de acesso,atravs

de relatrios trimestrais com informaes mensais a ser apresentado pelas SMS,
acompanhando os fluxos das referncias intermunicipais;

x

identificar pontos de desajuste sistemtico entre a pactuao efetuada e a demanda

efetiva

dos usurios, realimentando a PPI.

x

Intermediar o processo regulatrio quando os fluxos pactuados no nvel regional ou micro

regional no forem suficientes para garantir o acesso do usurio aos servios necessrios,
articulando com as centrais de regulao regionais ou micro regionais intervindo para que haja
disponibilizao de vagas para o usurio no local mais prximo de sua residncia;;

x

Intervir quando no houver pactuao prvia na PPI entre os municpios, em demandas

especficas, verificando em qual central municipal existe vaga disponvel referenciando para
aquela central a demanda;

x

Prestar apoio tcnico aos municpios na elaborao dos seus planos municipais de controle,
regulao e avaliao

x

Intermediar acordos entre municpios em relao s condies estabelecidas para o

referenciamento de usurios;

b)Referncias Intermunicipais: Papel do Municpio

x

Criar mecanismos para a identificao da procedncia dos usurios dos servios ambulatoriais,
enquanto no estiver disponvel o Carto Nacional de Sade, para permitir o acompanhamento
da PPI, e das referncias intermunicipais.

x

Identificar pontos de desajuste sistemtico entre a pactuao efetuada e a demanda efetiva de

usurios, realimentando a PPI.

x

Apresentar ao Estado e instncias gestoras, relatrios sobre os atendimentos efetuados aos

demais municpios.

10

x

Efetuar a interlocuo com o estado quando os fluxos pactuados no nvel regional ou micro
regional no forem suficientes para garantir o acesso do usurio aos servios em seu territrio,
articulando com as centrais de regulao estadual para que haja disponibilizao de vagas para
o usurio no local mais prximo de sua residncia;

c) Pr Requisitos de Controle e Avaliao para a Regulao sobre os prestadores de

servios sob gesto estadual ou municipal
x

As atualizaes constantes dos cadastros dos estabelecimentos de sade

da rea a ser

regulada (CNES) so instrumentos imprescindveis para a regulao assistencial .

x

A programao assistencial consubstanciada nas fichas de programao oramentria (FPO)

dos Estabelecimentos de Sade de fundamental importncia para adequar a oferta de
servios s necessidades dos usurios

x

O processo autorizativo de AIHs e APACs um requisito obrigatrio de regulao do gestor.

x

A contratao dos prestadores de servios um outro componente que contribui para o

incremento

da

regulao do gestor, uma vez que podem-se prever regras

claras de

obrigaes e deveres entre as partes nos contratos firmados, inclusive a subordinao dos
servios contratados s centrais de regulao.

3- IMPLEMENTAO DO CONTROLE, REGULAO E AVALIAO:

Segundo a NOAS 01/2002 constitui pr-requisito para habilitao dos municpios e estados a
elaborao de um Plano de Controle, Regulao e Avaliao.
Os Planos de Controle, Regulao e Avaliao devero identificar
necessria

a estrutura existente e a

para o pleno desempenho de suas atividades , definindo etapas para sua implantao, de

forma a ampliar progressivamente sua capacidade gestora. A estrutura necessria compreende os recursos
humanos, materiais e tecnolgicos. Cabe aos gestores identificarem suas necessidades prioritrias, dentro
de suas especificidades loco-regionais, decidindo o que , quando e como controlar, regular e avaliar.

3.1. Planos Estaduais de Controle, Regulao e Avaliao

Cada unidade federada e o Distrito Federal devero elaborar e submeter Comisso Intergestora
Bipartite um Plano Estadual de Controle, Regulao e Avaliao. Este plano consiste no detalhamento do
conjunto de estratgias e instrumentos a serem empregados no mbito de cada estado para implementar
estas atividades. O cronograma de execuo dever prever as etapas para o pleno desenvolvimento da
capacidade gestora do Estado nesta rea.
O Plano Estadual de Controle, Regulao e Avaliao dever incorporar o desenho da
regionalizao do estado definido no PDR, integrando nveis crescentes de resolutividade assistencial,
procurando atender s necessidades do usurio o mais prximo possvel de sua residncia.
3.2. Planos Municipais de Controle, Regulao e Avaliao

11

Em todos os municpios devero

obrigatoriamente

ser desenvolvidas atividades de Controle,

Regulao e Avaliao. O que ir variar so os instrumentos mais adequados a serem empregados e o

tempo para a implementao das atividades, que devero ser dimensionados a partir do papel do municpio
no sistema estadual e de seu grau de densidade populacional, assistencial e tecnolgica.
Os mecanismos de controle, regulao e avaliao de um municpio em GPSM devero assegurar
ao gestor o controle efetivo dos recursos assistenciais disponveis ao SUS, garantindo comando nico e
gesto sobre todos os prestadores em seu territrio.

4. Instrumentos de Controle, Regulao e Avaliao

Enquanto alguns instrumentos so teis ao desempenho de mais de uma das funes controle, regulao
ou avaliao outros so mais especficos, cabendo ao Ministrio da Sade promover apoio e estmulos
cooperao tcnica para sua implementao nos estados e municpios.

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Centrais de Regulao

As Centrais de Regulao consistem em estruturas de operacionalizao da Regulao do acesso

assistencial, incluindo marcao de consultas, exames , internao atendimento pr-hospitalar,
urgncia emergncia, gestante de alto risco, etc...
Seu aporte fsico, tecnolgico, estrutural e logstico depender, entre outros, de sua rea de
abrangncia, de suas unidades de trabalho, da densidade das reas assistenciais associadas e de sua
interface com processos de gesto do SUS, em especial na rea de controle e avaliao.
Para operacionalizao das Centrais de Regulao poder ser utilizado o SISREG-Sistema de
Informao da Regulao-ou outros instrumentos congneres.
As Centrais de Regulao podero abarcar, portanto, um ou mais dos instrumentos abaixo descritos,
dependendo de sua complexidade.
x

Protocolos clnicos

Visam garantir a alocao do recurso teraputico e propedutico mais adequado a cada situao clnica
considerada. Devero ser empregados para padronizar o uso de recursos teraputicos e propeduticos
estratgicos, seja pelo alto custo, disponibilidade inferior demanda

ou pela importncia para a

qualidade da assistncia .
Os protocolos devem ser elaborados a partir das colaboraes da comunidade acadmica, do corpo
tcnico do Ministrio da Sade, das secretarias estaduais e municipais, dos conselhos profissionais, da
anlise de experincias de outros pases, dentre outras fontes.

x

Protocolos Operacionais

Os gestores estaduais e municipais utilizaro os protocolos como referncias, a partir das quais os
gestores faro as adequaes s situaes especficas, em termos de prioridades, recursos
disponveis, quadro epidemiolgico, etc.

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Os protocolos devero ser pactuados entre os gestores, formalizados e implementados nas unidades de
sade e nas comisses autorizadoras.
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Centrais de marcao de consultas e exames

Forma organizativa de encaminhamento de pacientes para consultas e exames, garantindo o

atendimento ,o acompanhamento da PPI e das referncias.
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Centrais de leitos

Forma organizativa de garantir a internao do usurio, e de acompanhar a PPI e as referncias.

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Mecanismos de acompanhamento da PPI e da Programao dos Estabelecimentos

Nos planos de Controle Regulao e avaliao devero estar previstos mecanismos que permitam
confrontar o executado com o programado, atravs de anlise da suficincia dos procedimentos
ofertados e da alocao de recursos, realimentando o processo da programao pactuada.
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Comisses autorizadoras/mdicos autorizadores

Organiza os processos autorizativos dos procedimentos especializados, de alta complexidade e de

internaes que exigem uma anlise clnica mais detalhada, subsidiada, quando necessrio, por
protocolos clnicos definidos.
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Indicadores e Parmetros assistenciais de cobertura e produtividade

Padres e medidas norteadoras do Planejamento, Programao, Controle e Avaliao Assistencial,

adequados realidade local e definidos pelo gestor com base em parmetros
Nacionais/Estaduais/Municipais.
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Cadastro dos Estabelecimentos de Sade CNES

Cadastro atualizado dos Estabelecimentos de Sade no pas, normatizado pela Portaria MS/SAS
511/2000, o qual deve servir de base para a programao, controle, regulao e avaliao das
atividades assistenciais.
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Manuais dos Sistemas de Informaes Hospitalares e Informaes Ambulatoriais S I H e

SIA

Manuais de orientao disponibilizados aos gestores no site do Ministrio da sade

www.saude.gov.br/mweb/homesas.htm , imprescindveis para o conhecimento das comisses
autorizativas /mdicos autorizadores dos gestores,.
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Sistemas de Oramentos Pblicos em Sade- SIOPS

Sistema que padroniza informaes de receitas e gastos em sade das trs esferas de governo,
disponvel no site do Ministrio da sade www.datasus.gov.br ( produtos e servios ) e importante
para o conhecimento das reas de controle e avaliao do SUS. Visa aperfeioar as polticas de
financiamento e propiciar a elaborao de indicadores que reflitam a eficcia e eficincia dos gastos
pblicos em sade.
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Instrumentos de avaliao da qualidade assistencial e da satisfao dos usurios:

Instrumentos que propiciam a avaliao da qualidade da assistncia e da satisfao dos usurios do

SUS, os quais vem sendo operacionalizados por Estados e municpios, somando-se aos seus prprios
instrumentos. Devem ser apropriados

pelos componentes municipais /estaduais de Controle.

Regulao e Avaliao.

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Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares - PNASH

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Sistema de apurao de Cartas aos usurios,

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Disque Denncia

Carto Nacional de Sade

Sistema informatizado de base nacional que possibilita a vinculao dos procedimentos realizados pelo
Sistema nico de Sade (SUS) ao usurio, ao profissional que o realizou e tambm unidade de
sade. O sistema constitudo pelo Carto do Usurio com um nmero nico de identificao em
mbito nacional.

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Portarias Tcnicas

Normatizaes

oriundas dos Gestores sobre

s reas assistenciais que determinam condutas,

procedimentos, estruturas, processos, etc a serem seguidos no mbito da gesto do SUS.

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