Asociación Del Estreptococos Mutans y Lactobacilos Con La Caries Dental en Niños

U.A.
P
DE CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD
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CARRERA
Ciencias de la salud
:
CURSO
Estomatologa
:
DOCENTE
ngeles
TEMA
Microbiologa
:
:
Blgo. Carlos Esqueche
Asociacin de Estreptococos Mutans y

Lactobacilos con La Caries Dental de
Nios
CICLO
ALUMNA
III
:
Alvarado Rodrguez Yane
ALVARADO RODRIGUEZ YANE

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Cajamarca
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2012
ASOCIACIN DEL
ESTREPTOCOCOS MUTANS Y
LACTOBACILOS CON LA CARIES
DENTAL EN NIOS

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AGRADECIMIENTO
AL DR: CARLOS A. ESQUECHE ANGELES
CRUZ CAMPOS SAMUEL

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INFORMACINPRIVADA31/05/20

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Por su considerable apoyo, por su paciencia,

generosidad, comprensin, y por su cario al
brindarnos la oportunidad de recurrir a su capacidad y
experiencia cientfica en un marco de confianza, afecto y
amistad, fundamentales para la concrecin de este
trabajo, por sus valiosas sugerencias y acertados aportes
durante el desarrollo de este trabajo.

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Por su dedicacin a la educacin, por mostrarnos la

emocin y el disfrute de la Microbiologa Y Parasitologa
General Y Estomatolgica.
Y por ser un modelo inspirador a imitar.
RESUMEN
La caries dental es una enfermedad ampliamente

extendida en el mundo, por lo que ha sido y sigue siendo la
enfermedad ms frecuente del hombre moderno.
Dada la alta incidencia que presenta esta enfermedad
bucal, as como la gran necesidad de prevenirla, decidi
realizar esta investigacin, con el objetivo de evaluar la
relacin de los microrganismos cariognicos y algunas
variables demogrficas con la caries dental en nios.EN
ESTE OBJETIVO NO VEO RELACION CON EL TEMA
En la mayora de nios el (62 %) de nios de piel blanca
esta afectada por caries, y el 91,3 % y el 40 % de los nios
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ESTOS DATOS NO SE DE DONDE LOS SACO SI LOS

OBTUVO DE ALGUN TRABAJO REALIZADO MENCIONE
AUTOR Y AO Y LUEGO COLOQUE EL MISMO EN LA
BIBLIOGRAFIA pertenecientes al grupo de casos, tienen un
alto grado de infeccin por Estreptococos mutans y
lactobacilos respectivamente, lo que demuestra una
asociacin positiva entre la caries dental y estas variables.
Palabras clave: caries dental, Estreptococos mutans y,
lactobacilos.
INTRODUCCIN
La caries dental es una enfermedad infecciosa de origen
bacteriano, de carcter multifactorial, que causa la disolucin
mineral de los tejidos duros del diente por los productos
finales del metabolismo cido de las bacterias capaces de
fermentar a carbohidratos, puede afectar el esmalte, la
dentina y el cemento.
Esta patologa es uno de los padecimientos ms
frecuentes de los seres humanos que prevalece y la padece
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el hombre moderno tal vez como producto de la

industrializacin, la tecnologa, y la economa de nuestra
sociedad.
De los problemas dentales, las caries son los trastornos
de salud oral que ms afectan a los nios; el pediatra, el
mdico general, el estomatlogo y todo el personal de salud
que maneja nios, puede ayudar a prevenir las
consecuencias fsicas, psicosociales y econmicas que
ocasionan las caries, con una evaluacin adecuada de la
cavidad oral, educacin y la continua recomendacin de
asistir a la consulta estomatolgica, para que el nio reciba a
tiempo los cuidados que requiere.
Es importante hablar de los microorganismos presentes
en la cavidad oral de los pacientes con caries.
Del gran nmero de bacterias que se encuentran en la

cavidad bucal, los microorganismos pertenecientes al gnero
Estreptococo, bsicamente son las especiesANULARLO Y
ESCRIBIR S. mutans. (Con sus serotipos c, e y f), S. sanguis,
S. sobrinus y S. cricetus, han sido asociados a la caries, tanto
en animales de experimentacin como en humanos
El Estreptococos mutans, que ha sido el ms aislado en
lesiones cariosas humanas, es el primero en colonizar la
superficie del diente despus de la erupcin.

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Su nombre lo recibe de su tendencia a cambiar de

forma, y se puede encontrar como coco o de forma ms
alargada, como bacilo.
En la niez, las especies facultativas son dominantes en la
cavidad oral.
Varios anaerobios se adjuntan con la erupcin dental,
apareciendo nuevas condiciones microbianas favorables y
localizables.
Las bacterias se incrementan durante la niez, y en la
ltima etapa, se parecen a las del adulto.
Hay tambin cambios en los patrones de la flora normal,
incrementando la enfermedad bacteriana causada por los
organismos.
Los cambios en la flora inducen al cambio tanto de pH

interactuando con los Estreptococos del grupo mitis (sanguis,
gordoni y oralis), las especies acidricas como el grupo de
Estreptococos mutans y los lactobacillus.
Estos ltimos son capaces de producir grandes
cantidades de cidos, en un pH bajo, resultando en una placa
altamente cida que favorece la desmineralizacin dental,
debido a la presencia de sacarosa, carbohidratos ms cario
gnicos, junto con la porosidad de la matriz de la placa
dentobacteriana, enriquecida en glucanos insolubles.
Actualmente el recuento de los Estreptococos mutans se
usa como ayuda diagnstica para seleccionar grupos de
pacientes con riesgo de caries.
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Recuentos superiores a 100 000 UFC/mL de

Estreptococos en saliva, se consideran indicadores de riesgo
de caries, y recuentos salivales ms bajos concuerdan con
una tendencia mnima a contraer esta enfermedad.
Los altos grados de infeccin por Estreptococo mutans
(>10 UFC >105 mL/saliva), significan elevado riesgo de
caries y de transmisin del microorganismo.
6
La caries dental ocurre cuando los metabolitos cidos

del estreptococo disuelven la dentina. La disolucin progresa
a cavitacin, y si no es tratada, a invasin de a pulpa dental, y
de all las bacterias pueden acceder a la circulacin.
Los lactobacillus se relacionan con la progresin de la
lesin cariosa en corona y/o raz.
El alto grado de infeccin por lactobacilos (>10 6 UFC

lactobacilos/mL de saliva), se relaciona con elevada actividad
de caries y con la elevada ingestin de carbohidratos
fermentables.
Con nuestra investigacin pensamos contribuir al
desarrollo de este modelo, estudiando y analizando algunos
de stos factores de riesgo y as poder establecer programas
educativos de promocin y prevencin para mejorar el estado
de salud bucodental en nuestra poblacin infantil.

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OBJETIVOS

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Evaluar la relacin de los microorganismos cariognicos y algunas

variables demogrficas con la caries dental en nios.
Identificar el grado de infeccin de Estreptococos mutans y

lactobacilos en nios.
Determinar la asociacin de estos factores de riesgo con la

caries dental de nios.
ESTREPTOCOCOS MUTANS EN NIOS

Como en otros procesos de caries, las bacterias ms
implicadas en las caries en
Lactantes y preescolares son los estreptococos mutans.
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El trmino estreptococos mutans es un apelativo que

denomina en realidad a un grupo de bacterias condiversidad
gentica, antignica y bioqumica, aunque comparten ciertos
rasgos fenotpicos como la fermentacin de manitol y sorbitol,
la produccin de glucanosextracelulares a partir de sacarosa,
ciertos morfotipos coloniales al ser cultivados en agar con
sacarosa y la induccin de caries a partir del consumo de
carbohidratos (sobre todo sacarosa) por parte del husped.
Los estreptococos mutans (MS, siglas en ingls de
mutans streptococci), junto con otros microorganismos
como los lactobacilos, presentan un nivel muy elevado
deaciduria y acidogenicidad en comparacin con el resto de
Microorganismos de la placa; su capacidad de sintetizar
glucanos extracelulares les confiere adems gran virulencia,
ya que aglutinan a las bacterias de la placa,
Promueven la colonizacin en la superficie dental y cambian
las propiedades de
Difusin de la matriz de la placa.
El grupo de los MS incluye a las siguientes especies: S.

mutans, S. sobrinus, S.
Cricetus, S. rattus, S. doea, S. macacae y S. ferus. La
primera diferenciacin de las distintas cepas se efectu a
partir de su perfil de produccin de bacteriocinas;
Posteriormente se encontr que existan ocho grupos
serolgicos en los MS.
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Los dos grandes subgrupos de MS presentan

respectivamente los serotipos c/e/f
(Correspondiente a S. mutans) y d/g (S. sobrinus).
El serotipo c es el ms frecuente en la colonizacin
inicial, la cual se produce en funcin de caractersticas
particulares de la saliva de cada individuo.
La cariogenicidad asociada al S. sobrinus no est
todava muy clara: aunque algunos estudios no hallan
mayores valores especialmente elevados para esta especie
otros encuentran incluso mayor asociacin de la prevalencia
de caries y riesgo de futura patologa con el S. sobrinus que
con el S. mutans
En general, en una misma persona los serotipos se
mantienen a lo largo del tiempo, aunque tambin se ha
informado que los nios pueden modificar su distribucin de
serotipos de MS adquiriendo o perdiendo serotipos.
El recuento de MS puede llegar a ser muy elevado en la
placa bacteriana obtenida en las lesiones de caries de
comienzo temprano; sin embargo, este grupo de
microorganismos parece tener una presencia reducida en la
placa de los nios libres de caries.
Cuando se realizan recuentos de MS en la saliva de
lactantes y preescolares con caries, los niveles son ms
elevados que en nios sanos, aunque sin llegar a ser tan
altos como en nios mayores con alto riesgo de caries.
Por otra parte, los nios con caries de comienzo
temprano tienen mayor diversidad gentica en sus MS.
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STREPTOCOCCI MUTANS: MTODO CUANTITATIVO Y

SEMI- CUANTITATIVO PARA ESTABLECER EL RANGO DE
RIESGO DE INFECCIN BUCAL EN NIOS
El grupo Streptococci mutans (incluido en el grupo
Streptococci viridans) ha sido descrito recientemente como
un constituyente de la flora bacteriana oral del hombre desde
hace miles de aos. Este grupo incluye al Streptococcus
mutans, que es uno de los principales agentes responsables
de la caries del esmalte dental.
En nios, la colonizacin temprana y la infeccin por
Streptococcus mutans es un factor clave en el riesgo de
desarrollo de caries especialmente en pases en vas de
desarrollo, donde estas lesiones tienen una alta prevalencia
Es posible estimar a travs de tcnicas microbiolgicas,
como son los mtodos cuantitativos y semi-cuantitativos,
rangos de infeccin por Streptococcus mutans y relacionarla
con el desarrollo de caries dental
En este estudio, validamos un mtodo semi-cuantitativo

a travs de la medicin del rango de infeccin por
Streptococci mutans en saliva, en nios preescolares entre 2
y 6 aos, usando un medio de cultivo lquido TYCBS (T=
casitone; Y= extracto de levadura; C= cistina; S= sacarosa;
B= bacitracina).
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Mtodos:
Mtodo cuantitativo: Las muestras de saliva (0,5-1 ml)
fueron colectadas en un tubo de vidrio con la ayuda de un
embudo de vidrio y guardada por una hora a 0C para el
anlisis microbiolgico.
Posteriormente fueron agitadas por un mezclador (Max
Mix II type 37600 Mixer), durante 60 s. Luego, 100 L de
saliva fueron agregados a 900 L de una solucin tampn de
fosfato de 0,2 M (pH 7,4).
La solucin resultante fue nuevamente homogeneizada
por sonicacin durante 2 min a 37C y un volumen de 100 L
fue sembrado en una placa de Petri con agar TYCSB.
Se incubaron utilizando un sistema de anaerobiosis
(jarras Gas-Pack) con una mezcla de 95% N2, 5% CO2,
durante 48 h a 37C.
Las colonias fueron contabilizadas de acuerdo al mtodo
descrito por Westergreen y Krasse.
Se construyeron 4 rangos de colonias segn cuartiles
(3,0-4,9; 5,0-5,5; 5,6-6,0; 6,1-7,5. Log UFC/ml saliva
Streptococci mutans) para hacer comparables estos
recuentos con los rangos del mtodo semi-cuantitativo.
Mtodo semi-cuantitativo: Las muestras de saliva fueron

obtenidas desde el vestbulo labial inferior por medio de una
esptula de plstico e inoculadas en caldo TYCSB selectivo
para Streptococci mutans, y rojo neutro.

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Posteriormente se incubaron por 48 h a 37C, en

condiciones aerbicas.
Las colonias adherentes de Streptococci mutans fueron
observadas por transiluminacin en un lente de magnificacin
de Spencer.
Cada muestra fue asignada de uno a cuatro rangos: 0:
<10 ; 1: 104 105; 2: 105 106 y 3: 106 UFC/mL saliva.
4
Estudio bioqumico: Para identificar colonias, a travs

del anlisis bioqumico, dos de estas colonias fueron
incubadas por 18 h en un medio de cultivo lquido Todd
Hewitt, y las bacterias desarrolladas fueron centrifugadas a
5.000 rpm por 5 min.
COLONIZACIN INICIAL POR MS
Los factores que pueden intervenir en la adquisicin de
MS en la boca de los nios
Han sido muy estudiados pero siguen sin estar claramente
definidos, como tambin resulta controvertida la delimitacin
del periodo de colonizacin inicial.
La colonizacin inicial por MS en la cavidad oral de los
nios es en general ms tarda que la de otros estreptococos,
como el salivarius o el sanguis, probablemente debido a las
diferencias en los lugares donde colonizan.
Los MS pueden entrar en contacto con los nios de
manera muy precoz antes de la erupcin dentaria, y de hecho
algunos autores detectan estos microorganismos en la boca
de nios predentados, aunque en pequea cantidad, lo que

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podra corresponder a una contaminacin ocasional y no a

una colonizacin real
.
Sin embargo, los MS precisan en principio de superficies
dentarias en la boca
Los niveles de colonizacin aumentan en correlacin
con el nmero de superficies dentarias presentes; en
especial, la erupcin de los molares temporales, con sus
fosas y fisuras y sus zonas de contacto interproximal, parece
favorecer su colonizacin.
Por todo ello, los MS no se suelen detectar en nios sin
dientes y normalmente no aparecen antes de que completen
su erupcin todos los incisivos temporales.
La implantacin de los MS puede producirse tras una
nica inoculacin, pero cuantas ms inoculaciones se
produzcan, mayor ser la probabilidad de transmisin.
La sacarosa, como se ver, tiende a facilitar la
implantacin de las bacterias porque permite la sntesis de
glucanos extracelulares que posibilitan la adherencia de los
MS a superficies colonizables.
Una vez establecidos los MS en las superficies
dentarias, el recuento tiende a mantenerse o aumentar en el
tiempo, mantenindose en general la misma cepa de MS,
aunque esta tendencia no se observa en todos los sujetos.
Tradicionalmente se ha establecido que la primera
colonizacin se situaba alrededor de los dos aos de edad,

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coincidiendo con la erupcin de los primeros molares

temporales.
Algunos autores defienden la existencia de una ventana
de infectividad para los MS entre los 19 y los 31 meses
(media: 26 meses), despus de la cual es mucho ms difcil
que se produzca la colonizacin; pasada esa edad y una vez
completada la erupcin de piezas temporales, los MS
tendran que competir en esa colonizacin con otras bacterias
ya establecidas en la superficie de los dientes.
Sin embargo, en algn estudio han aparecido bastante
despus de la ventana de
Infectividad cepas de MS no detectadas anteriormente.
En cualquier caso, cuando la colonizacin por MS se
produce ms adelante, despus de los 5 aos, parecen ser
menores tanto los recuentos de este microorganismo como la
cantidad de lesiones de caries a largo plazo en denticin
temporal y permanente que en el grupo de nios infectados
ms precozmente.
Adems, hay que tener en cuenta que puede existir una
segunda ventana de infectividad entre los 6 y los 12 aos,
aunque otros no encuentran un periodo tan claramente
definido.
Son varios los estudios que sealan que en un
porcentaje de nios variable la
Colonizacin es ms precoz que lo referido: algunos sitan
esa colonizacin en la Boca del nio poco despus de la
erupcin de los primeros dientes; un estudio Sueco en nios

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de 1 ao de edad hall que el 6% de ellos ya tenan MS en

saliva, encontrando relacin de la colonizacin con el origen
extranjero de los padres, el consumo de bebidas azucaradas
por la noche y el consumo global de estas mismas bebidas, y
observando que al ao de edad los hbitos dietticos que
pueden favorecer la colonizacin por MS pueden haberse
establecido ya.
Otro estudio realizado en Inglaterra encontr en un 4%
de nios de 1 ao presencia de MS en placa bacteriana de
los incisivos superiores.
Otros estudios suecos encuentran porcentajes de
colonizacin del 24% en nios de 15 meses cuyas madres
tenan alto nivel de MS, y del 30% en un grupo de nios de
18meses.
En otro trabajo se detect presencia de MS en ms de
un tercio de los nios de un grupo de 122 nios
estadounidenses de nivel econmico bajo con edades entre 6
y 24 meses, hallando un 20% de resultados de cultivo
positivos antes de los 14 meses; se encontr adems relacin
del resultado de los cultivos con el nmero de piezas
dentarias presentes en el nio y el uso/contenido de los
biberones (especialmente en relacin con las bebidas
endulzadas frente al consumo exclusivo de leche).
Un estudio con nios brasileos de entre 12 y 19 meses
con una alta exposicin a sacarosa hall una prevalencia de
colonizacin por MS del 71%.
Otros autores detectaron MS en un 29% de los nios que slo
tenan de 6 a 8 incisivos temporales (edad entre 8 y 18

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meses, con media a los 13,8) y encontraron relacin entre el

momento de la colonizacin y el nivel de MS en las madres.
Otro estudio con nios entre 8 y 15 meses que tomaban
biberones encontr que el
25% de los nios de 12 meses o menores tenan ya
presencia de MS en su saliva, porcentaje que ascenda al
60% en los nios de 15 meses. Una investigacin realizada
en las Islas Marianas encontr un porcentaje del 25% antes
de la erupcin dentaria y del 53% en nios de 6 a 12 meses;
estos mismos autores encontraron en nios de 6 a 18 meses
un 70% de presencia de SM en saliva y un 55% en placa.
Por ltimo, se encontraron porcentajes de colonizacin
por MS en un grupo de nios de tres meses del 30%, y de
ms del 50 % en nios de 6 meses todava sin dientes,
hallndose relacin entre esta colonizacin y la presencia de
ndulos de Bohn, as como factores maternos como altos
niveles de colonizacin por MS, escasa higiene oral, y baja
clase socioeconmica.
Con todo lo anteriormente expuesto, la llamada ventana
de infectividad quedara en entredicho o podra ser ms
amplia de lo que se consideraba. Sin embargo, la posibilidad
de acotar una ventana de infectividad durante la que es ms
probable que ocurra la colonizacin por MS sera muy til
para la aplicacin de medidas pre ve tivas concretas en ese
periodo de tiempo; por ejemplo, la administracin de una
posible vacuna anti-MS sera ms razonable antes de que se
produjera la colonizacin, y con efecto durante toda la
ventana de infectividad, con objeto de proporcionar a la
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cavidad oral anticuerpos

establecimiento de los MS.
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IgA que
interfieran
con
el
Las estrategias de tratamiento que retrasen la

colonizacin por MS conllevaran as una reduccin en la
patologa de caries.
Aumentando un poco la edad de los nios, los estudios
encuentran colonizacin por MS en el 83% de un grupo de
nios chinos de tres aos de edad, en el 77% de un grupo de
nios japoneses de tres aos y medio, en un 31% en nios
finlandeses de tres aos y del 33% en nios de cuatro aos
de esa misma nacionalidad y en el 74% de un grupo de nios
suecos de cuatro aos.
TRANSMISIN MADRE-HIJO DE MS
Se ha comprobado que los MS suelen ser transmitidos a
los nios por sus madres a travs de contactos que puedan
favorecer la llegada de saliva materna al nio (uso de la
misma cuchara, chupar el chupete, besos en la boca); en
muchos estudios se encuentra relacin entre el nivel de
colonizacin por MS en las madres y el de sus hijos, aunque
en otros no se halla esta relacin.
Los niveles salivales maternos de MS tambin estn
relacionados con el riesgo de
Infeccin inicial por MS en los nios.
Esta transmisin madre-hijo se ha relacionado con la
lactancia materna, especialmente si es prolongada en el
tiempo.

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Por otra parte, se ha observado que la gran mayora de

los nios cuyas madres o cuidadoras presentaban MS en la
cavidad oral tenan este microorganismo en los dientes o
lengua; a su vez, la mayora de este grupo de nios tena
descalcificacin sub superficial o clara caries en dentina.
Otro estudio encuentra menor nivel de MS entre los
nios atendidos por otras personas frente a quienes pasaban
la mayor parte del tiempo con sus madres, lo que reforzara la
idea generalmente admitida de un papel especial de la madre
en la transmisin de MS, posiblemente debido a que el
sistema inmune del nio es capaz de seleccionar
preferentemente las cepas maternas de MS. Por ltimo, algn
estudio destaca la relacin entre niveles altos de MS en las
madres y presencia de caries en sus hijos.
INMUNOLOGA Y MS
No es bien conocido el papel que el sistema inmunitario
pueda jugar en la colonizacin inicial por MS.
Se sabe que a los 12 meses el nio produce
inmunoglobulinas de los tipos IgG, IgM y IgA, pero en menor
cantidad que en el adulto, y que hasta esa edad tienen alguna
funcin todava los anticuerpos transmitidos por la madre a
travs de la placenta pero no se conoce el papel de todo ello,
si es que tiene alguno, en la adquisicin de MS.
Segn algn estudio, hacia los dos aos (edad, como hemos
visto, en torno a la cual parece producirse la colonizacin
inicial por MS), los nios presentan una actividad escasa o
nula de anticuerpos salivales anti MS.
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Varios estudios han tratado de correlacionar el nivel de

anticuerpos sricos o salivales anti MS y el grado de
proteccin contra la caries, pero no se ha llegado a ninguna
conclusin pues se obtienen tanto correlacin positiva como
negativa (por el hecho de que la presencia de estos
anticuerpos pueda indicar una alta carga antignica debido a
una frecuente experiencia de caries).
Lo que s parece es que los contactos materno-filiales en el
primer ao de vida a travs de los cuales se transfieren MS
salivales de la madre al hijo, pueden inducir una respuesta
inmune tipo IgG en suero contra esa bacteria, permaneciendo
esta respuesta aos ms tarde.
En un estudio se encontr que los nios que tuvieron
contactos prximos frecuentes con sus madres que pudieran
favorecer el paso de saliva a los 7 meses de edad tenan
menores niveles de MS que los que no tenan estos contactos
y tambin menor nmero de caries aos ms tarde a pesar
de tener una dieta ms cariognica; esto se deba
probablemente a algn mecanismo inmunolgico protector.
Sin embargo, asumiendo que en las madres con altos
niveles de MS su sistema inmunitario no es muy efectivo
contra este tipo de bacterias, y que los nios en los primeros
meses manifiestan el sistema inmunitario de su madre, es
fcil que pueda producirse en estos casos una transmisin de
estos microorganismos.
RELACIN ENTRE EL CONSUMO DE HIDRATOS DE
CARBONO Y LA COLONIZACIN POR MS
Como es sabido, la caries es una enfermedad infecciosa
bacteriana modificada por los carbohidratos de la dieta; el
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consumo de carbohidratos es esencial para la induccin de

caries, y su nivel muestra una correlacin positiva con el nivel
de actividad de caries.
Se ha evidenciado una relacin entre el consumo de

hidratos de
Carbono y el descenso de pH en la placa: el consumo de una
dieta rica en sacarosa provoca una respuesta de pH de la
placa ms cida que el consumo de una dieta baja en
sacarosa.
En este contexto, la sacarosa parece ser el ms
importante de todos los carbohidratos fermentables (azcares
simples y almidones); esto puede deberse no slo a su
elevado (y frecuente) consumo, sino tal vez tambin a su
funcin especfica como sustrato para la sntesis extracelular
de glucanos por los MS.
La sntesis de glucanos puede promover la adhesin
inicial a la superficie dentaria, facilitando as un aumento en el
nmero de zonas de la superficie dentaria infectadas por
MS.
Por otra parte, los cambios en las proporciones de MS (y
lactobacilos) en la placa Inducidos por los hidratos de
carbono de la dieta estn relacionados directamente con la
tolerancia al cido relativamente elevada de estos
organismos.
De alguna manera, la aciduria de los MS puede
proporcionarles una ventaja selectiva de crecimiento frente a
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otros organismos de la placa menos tolerantes al cido

durante los frecuentes episodios acdicos en la placa.
Sobre esta base puede proponerse una hiptesis en la
que un aumento de la frecuencia de acidificacin de la placa
relacionada con un mayor consumo de hidratos de carbono
provoca un aumento selectivo de las proporciones de MS y
lactobacilos en la placa. Una caracterstica fundamental de
las observaciones clsicas de Stephan es la franja cada vez
ms baja en que se mueve el perfil de pH a medida que
aumenta la actividad de caries. La hiptesis anterior puede
por tanto ampliarse postulando que un desplazamiento
gradual hacia proporciones ms elevadas de organismos
tolerantes al cido tales como el MS y los lactobacilos en la
placa llevara a una mayor acidognesis y a valores de pH
progresivamente menores.
Esto llevara a un aumento progresivo en el potencial de
la placa para reducir el pH e inducir caries. Naturalmente, un
menor consumo de carbohidratos tendra el efecto contrario.
Por otra parte, y teniendo en cuenta el metabolismo de
la placa bacteriana, la sntesis bacteriana de polisacridos
intracelulares semejantes al glucgeno en la placa a partir de
diversos azcares resulta importante por el potencial de la
degradacin de los polisacridos para dar lugar a cido con la
consiguiente reduccin del pH en la placa.
En ese sentido, se considera que, en ausencia de
fuentes exgenas de carbohidratos, el metabolismo de esos
polisacridos puede contribuir al bajo pH de reposo de la
placa en individuos con actividad de caries.

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Por ello, una proporcin elevada de este tipo de

microorganismos est asociada con una mayor actividad de
caries.
Entre otros aspectos de la sntesis y degradacin
bacteriana de glucgeno figuran su asociacin con una mayor
acidogenicidad bacteriana y una mayor supervivencia de las
bacterias.
Por lo tanto, el metabolismo del glucgeno es uno de los
determinantes cario gnicos de MS y otros microorganismos
de la placa.
A su vez, el aumento en la placa del nmero de MS (y

lactobacilos) eleva el potencial de la placa para disminuir el
pH y provocar caries.
Parece pues existir una correlacin positiva entre el
consumo de carbohidratos y las proporciones de MS (y
lactobacilos) en la placa.
De esta manera, la determinacin de los recuentos de
MS y de lactobacilos puede tener tambin utilidad para
identificar altos consumos de carbohidratos: un alto recuento
de MS parece estar relacionado en la mayora de los casos
con niveles altos de ingestin de azcar, si bien hay autores
que no encuentran distintos niveles de MS ante diferentes
hbitos dietticos.
Estudios en animales muestran que la sacarosa tiene
un papel secundario en la colonizacin por MS.
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En los nios pequeos, son varios los estudios que

indican que el consumo de lquidos con sacarosa en los
biberones se relaciona con niveles de MS mucho ms altos
que en el caso de los biberones con leche, ya que parece que
los MS no pueden metabolizar la lactosa tan bien como la
sacarosa; sin embargo, tambin hay autores que no
encuentran esta correlacin.
Con respecto a la lactancia materna, un estudio encontr
mayor prevalencia de MS en los nios amamantados durante
un tiempo prolongado (ms de 9 meses).
En un estudio preliminar observamos mayores niveles
de MS en nios que no haban recibido lactancia materna o,
por el contrario, la haban recibido durante ms de 8 meses.
Otros estudios hallan relacin entre el nivel de
colonizacin por MS el consumo diario de azcar; tambin se
establece relacin entre la colonizacin temprana por MS y el
consumo general de bebidas azucaradas o, de manera ms
general, con el nmero de episodios de ingestin de
alimentos o bebidas a lo largo del da.
Se ha mencionado que la relacin entre el consumo de
alimentos azucarados y el nivel de colonizacin por MS
puede existir en los nios pequeos pero parece disminuir
con la edad.
Es necesario adems profundizar sobre los cambios
dietticos que tienen lugar a la edad en que se observa la
colonizacin inicial por MS, cuando la dieta se hace ms cario
gnico por el tipo de comidas y su contenido en sacarosa.

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OTROS FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR A LA

COLONIZACIN POR MS
Algunos estudios encuentran relacin entre el hbito del
cepillado dental y una menor presencia de MS, aunque otros
no hallan esta relacin.
Se ha relacionado tambin con el nivel de MS factores
socioeconmicos, tnicos y culturales, por ejemplo el origen
extranjero o el nivel educativo de las madres, probablemente
debido a las diferencias en los hbitos que pueden favorecer
la transmisin madre-hijo; otros autores no hallan sin
embargo esta relacin de la clase social y el nivel educativo
de las madres con el nivel de colonizacin por MS en los
nios.
Por ltimo, se ha encontrado relacin entre la presencia
de hipoplasia de esmalte y el nivel de MS.
Hipoplasias de esmalte
.
En los nios con hipoplasia de esmalte, debido a que la
resistencia de los dientes disminuye significativamente,
incluso una cantidad relativamente pequea de azcar puede
provocar caries, y en los pases desarrollados podra ser el
principal factor de predisposicin a la caries de comienzo
temprano para unos hbitos dietticos comparables.
COLONIZACIN POR
RIESGO DE CARIES

ESTOMATOLOGIA
MS
COMO
INDICADOR
DEL
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Son muchos los estudios que sealan el hecho de que,

cuanto ms temprana sea la colonizacin por MS, mayor es
la incidencia esperada de caries.
Algunos estudios hallan que si la colonizacin se
produce antes de los dos aos de edad la aparicin de caries
es mucho mayor ms tarde; una vez se ha producido la
colonizacin, los recuentos de este microorganismo van
aumentando en los sucesivos cultivos segn avanza el
tiempo, probablemente por la difusin de las bacterias y la
colonizacin de los dientes recin erupcionados, adems de
por cambios hacia una dieta con mayor contenido en
sacarosa.
La mayor experiencia de caries en los nios colonizados
de manera ms temprana se puede deber a la mayor
susceptibilidad de las superficies dentarias recin
erupcionadas y adems suele indicar una exposicin a una
dieta rica en sacarosa, lo que aumenta el riesgo de aparicin
de patologa.
En un estudio realizado en preescolares (nios de 2 a 5
aos) se encontr una relacin significativa entre nivel de
caries y grado de MS, que era ms clara en los grupos de
nios negros o hispanos; adems hall diferencias
importantes en el nivel de colonizacin entre tres diferentes
grupos tnicos (blancos, negros, hispanos) de clase
socioeconmica similar (baja), indicando que el factor racial
es importante en la prediccin de riesgo de esta patologa.
Las diferencias en cuanto a incidencia y prevalencia de
caries entre los nios con alta y baja colonizacin por MS en
saliva se hicieron todava ms importantes al continuar
explorando a los nios durante dos aos, demostrando que el
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nivel de MS puede ser til para la prediccin de riesgo de

caries en la denticin temporal en algunas poblaciones.
Adems, estos autores establecen una correlacin del
nivel de MS con el nmero de tipos diferentes de caries
(surcos y fisuras, en maxilar anterior, posterior interproximal y
buco-lingual) desarrollados posteriormente, y tambin con el
nmero total de superficies afectadas; al hacer el seguimiento
de estos nios durante 6 aos establecieron con mayor
claridad que el anlisis microbiolgico inicial para
determinacin de MS era un buen mtodo para la
identificacin del riesgo de caries a largo plazo tanto en la
denticin temporal como mixta.
Otros estudios confirman en nios pequeos esta
relacin entre elevada colonizacin por MS y alta incidencia
de caries, relacin que parece ms predecible en los nios
ms pequeos aunque se puede producir un descenso
posterior en los niveles de colonizacin que hace descender
la actividad de caries.
Otros estudios, sin embargo, no encuentran esta
prediccin fiable en cuanto a nivel de MS y riesgo de caries;
algunos autores sugieren que ante la colonizacin por
bacterias cariognicas unos nios desarrollan patologa y
otros no debido probablemente a una diferente predisposicin
gentica para las caries de comienzo temprano.
Adems, se ha sealado que el grado de incremento en
los niveles de MS podra resultar ms til en la prediccin de
caries que la estimacin de la colonizacin en u momento
dado.

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Por ltimo, algunos estudios sealan que la capacidad

de las cepas de MS presentes para sintetizar polisacridos
insolubles, que incrementan la adherencia de los MS y su
acumulacin en la placa de los nios, puede ser ms
importante para el desarrollo de lesiones que los niveles de
colonizacin, cobrando de nuevo importancia en la sntesis de
estos polisacridos la presencia como sustrato de
carbohidratos fermentables.
La deteccin de grupos de riesgo sera muy valiosa tanto
a nivel individual como
Comunitario dado que la mayora de las lesiones de caries se
encuentran concentradas en un pequeo porcentaje de la
poblacin, y que parece existir adems relacin entre un alto
ndice de caries en denticin temporal, en especial caries de
comienzo temprano, y altos niveles de caries en la denticin
definitiva.
Se ha observado que los modelos para la prediccin de
la probabilidad de caries de comienzo temprano que slo
tienen en cuenta los valores de MS pueden tener un alto valor
predictivo negativo pero menor valor predictivo positivo: una
parte importante de los nios con un nivel elevado de MS no
presenta caries mientras que por el contrario, entre los
pacientes con MS bajo se observan muy pocas caries.
En general, el valor predictivo negativo de una prueba es
elevado cuando la prevalencia de una patologa es baja,
como sucede con la caries entre los nios de nuestro pas,
requirindose en ese caso una especificidad muy alta para
conseguir un adecuado valor predictivo positivo.

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Otro criterio que parece mejorar la evaluacin del riesgo

de caries en prescolares es el sumar a los valores de
colonizacin por MS la experiencia anterior de caries, no
(ndice cd.), incluyendo lesiones incipientes (manchas
blancas).
El estado en que se encuentran las superficies dentarias ms
recientemente expuestas o erupcionadas parece ser uno de
los factores que mejor predicen la caries en las nuevas
superficies en erupcin; por ejemplo, en el caso de los
molares temporales, el estado en que se encuentran los
incisivos temporales.
Por otra parte, los modelos que incluyen otros factores,
en especial los riesgos derivados de hbitos de alimentacin
como prcticas de uso del bibern o incorrecto empleo del
azcar, mejoran el valor predictivo; por ltimo, segn algunos
autores, sera adems necesario considerar otros factores
como pueden ser pertenencia a una familia inmigrante, bajo
nivel educativo de las madres, comunidades con escaso
acceso a recursos sanitarios, baja exposicin a los fluoruros,
consumo de otros alimentos cariognicos, bajo peso al nacer,
hermanos afectados por la caries de comienzo temprano, o
escasa higiene oral.
En general se considera que la experiencia previa de
patologa cariosa es el factor con mayor valor predictivo en la
evaluacin del riesgo de caries y en los modelos que se
incluye este factor junto con los mayores recuentos de
bacterias
stos
ltimos
parecen
no
mejorar
considerablemente la prediccin de caries, lo que pudiera ser
debido a que estas dos variables estn relacionadas entre s,
lo que anulara en parte el valor predictivo aadido del
recuento de bacterias.
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Adems, la actividad cariognica de esas bacterias,

como se ha visto, guarda gran relacin con la dieta, una
variable difcil de medir correctamente.
No obstante, la experiencia previa de patologa puede no
constituir un factor identificable en nios muy pequeos, que,
aunque tienen riesgo elevado de caries, todava no han
tenido tiempo de desarrollar lesiones por lo que en ellos la
estimacin del riesgo se deber basar fundamentalmente en
aspectos dietticos y microbiolgicos.
LACTOBACILLUS EN LA CARIES DE NIOS
Estos microrganismos son productores de cido lctico y estas van a

estar entre las bacterias ms acid filas que son capaces de producir cidos en
un pH muy bajo (acidricos).
Los lactobacilos van a presentar poca afinidad por las superficies
dentarias y en consecuencia no se los implica en el comienzo de la caries de
esmalte; por lo tanto van a ser los primeros implicados en el avance de la caries
de dentina.
Estos microrganismos actan principalmente como invasores
secundarios que aprovechan las condiciones cidas y la retentividad existente
en la lesin cariosa.

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Se debe tener en cuenta que la restriccin rigurosa del consumo de

carbohidratos en general disminuye la actividad cariosa y el nmero de
lactobacilos presentes en la saliva.
Son bacilos Gram-positivos, anaerobios facultativos, acidgenos
y acidricos, pH cercanos a 5 favorecen su crecimiento, as como el
inicio de su actividad proteoltica.
Algunas cepas sintetizan polisacridos intra y extracelulares a
partir de la sacarosa, pero se adhieren muy poco a superficies lisas,
por lo que deben utilizar otros mecanismos para colonizar las
superficies dentarias.
Entre estos mecanismos podemos mencionar la unin fsica por
atrapamiento en superficies retentivas, tales como:
Fosas y fisuras oclusales o caries cavitada, coagregacin con
otras especies bacterianas, constituyendo la biopelcula dental.
Se la considera como un oportunista secundario, que est

implicado en la progresin de la lesin de caries y que prevalece en
las
etapas
avanzadas
de
la
misma.
Entre las especies de Lactobacilos aisladas en lesiones de caries
dentinaria se distinguen:
L.casei,
L.paracasei,
L.rhamnosus,
L.gasseri,
L.ultunensis.
L.salivarius
Actinomyces
Son bacilos filamentosos
heterofermentativos.

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Gram
positivos,
anaerobios
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Son inmviles
aproximadamente.
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su
tamao
vara
entre
Producen una mezcla de cidos orgnicos, como productos

finales, tales como: succnico, lctico o actico.
Entre los factores que determinan su virulencia se considera la
presencia de fimbrias, que contribuyen con fenmenos de adhesin,
agregacin y congregacin y la produccin de enzimas proteolticas
como la neuraminidasa, esta ltima es de gran importancia cuando las
lesiones de caries progresan a dentina profunda.
La descalcificacin de los dientes, parte importante en la caries
dental, puede producirse por cidos orgnicos de origen microbiano.
La formacin de cidos tiene lugar rpidamente en placas
dentales, segn mediciones con micro electrodos, despus de lavarse
la boca con solucin de glucosa, alcanzando concentraciones
suficientes para causar descalcificacin in vitro.
Los Lactobacilos no solo existen constantemente en la boca y
producen rpida conversin de carbohidratos en cido lctico, sino
que su ndole cida permite que persistan en tales valores de acidez.
Por lo tanto, se ha sospechado que pueden guardar relacin causal
con el proceso de la caries.
Se ha comprobado, en general, aunque no siempre, que el
nmero de Lactobacillus existentes en la saliva aumenta durante la
caries activa, y que tanto el desarrollo de la caries como el aumento
del nmero de Lactobacilos se interrumpen suprimiendo totalmente los
azcares de la dieta.
|
Tales observaciones parecen indicar cierto papel de la flora de
lactobacilo en la descalcificacin de la caries, y parece seguro que las
bacterias intervienen en forma causal, ya que no se produce caries
experimental en animales libres e grmenes.
En el gnero microbacterium se agrupan formas estrechamente
relacionadas con los Lactobacilos que producen cido lctico sin gas
en fermentacin de carbohidratos, pero que son aerobios y se
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clasifican formalmente junto con Listeria y Erysipelothrix como

Corynebacteriaceae.
A consideracin tanto las mujeres como los varones pueden
desarrollar caries dental, especialmente por la dieta cario gnica que
se ingiere y por la no incorporacin de correctos hbitos de higiene
bucal, independientemente del gnero biolgico a que pertenecen,
pero existe menos preocupacin en los varones para desarrollar estos
hbitos que en las nias y estas estn ms pendientes de su aspecto
personal y tico, en sentido general, por lo que en los varones pude
haber desarrollado la enfermedad con mayor frecuencia que en las
nias.
Se considera que al descuidar los hbitos de higiene bucal,
fundamentalmente el cepillado, hay una mayor acumulacin de placa
dentobacteriana en la superficie de los dientes y encas, y por
consiguiente una mayor concentracin de cepas de lactobacillus en la
saliva, lo cual favorece a la desmineralizacin y hace que el nio sea
ms susceptible a contraer caries dental.
Relaciona los lactobacilos presentes en la saliva con la

progresin de la lesin cariosa, influyendo estos microrganismos junto
a los estreptococos del tipo mutans, de forma positiva, en el desarrollo
y agravamiento de la enfermedad.
Un estudio realizado en nios se demostr que existe una gran
cantidad de tipos de bacterias adhesivas que disminuyen el pH de la
placa, por la produccin de cidos, y facilitan la desmineralizacin,
aceptando como ms importantes en el inicio de cario gnesis algunas
cepas de estreptococos mutans y lactobacilos, lo cual es similar a los
resultados obtenidos en esta investigacin.

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Se observ tambin que fue representativa la relacin del grado

de infeccin por lactobacilos con la caries dental.
Al igual que en el grado de infeccin por estreptococo Mutans, se
considera que cuando se descuidan los hbitos de higiene bucal se
produce un aumento de placa dentobacteriana con la consiguiente
concentracin de colonias de lactobacilos en la saliva, las cuales junto
con las de estreptococo mutans, producen la desmineralizacin de la
superficie dentaria con la consiguiente cavitacin del diente.
Al aplicar la encuesta sobre caries dental en ambos grupos de
estudio se reflej un inadecuado nivel de conocimientos antes de la
intervencin educativa, pasando a la categora de adecuado al finalizar
la misma.
Los resultados se justifican ya que en el hogar, en la escuela y
en los centros de atencin estomatolgica, la educacin para la salud
es insuficiente y existe poca informacin planificada sobre este tema,
esto coincide con lo que se plantea en el estudio acerca de las
actividades educativas de salud en los centros de educacin y en el
hogar que es insuficiente.
Los lactobacilos presentes en la saliva con la progresin de la

lesin cariosa, influyendo estos microrganismos junto a los
estreptococos del tipo mutans, de forma positiva, en el desarrollo y
agravamiento de la enfermedad.
LA CARIES TEMPRANA DE LA INFANCIA
La caries dental es una de las enfermedades crnicas con mayor
prevalencia en el mundo y es considerada como un problema de salud
pblica que afecta a millones de nios.

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La Caries Temprana de la Infancia (CTI) o Caries Precoz de la

Infancia antes conocida como Caries de Lactancia o Sndrome de
Bibern o Caries Rampante es un trmino relativamente nuevo que no
es exclusivo del uso prolongado del bibern, sino que engloba todo los
tipos de caries que ocurren en la denticin primaria de los nios.
La Caries Temprana de la Infancia avanza de una manera rpida
en los dientes temporales o de leche y se debe a la interaccin entre
bacterias productoras de cidos y la presencia de carbohidratos, as
como otros factores, que incluyen a los dientes y la saliva.
La CTI es una enfermedad infecciosa, cuyo factor etiolgico
principal es la bacteria S. mutans y Lactobacilos.
En ella intervienen mltiples factores: fsicos, biolgicos,
ambientales y conductuales; pero adems, se ve afectada por el
nmero de bacterias que causan la caries, la disminucin en el flujo
salival, poca o nula exposicin al flor, higiene oral deficiente y pobre
alimentacin donde los dientes con defectos en la estructura del
esmalte tambin sern ms susceptibles.
Aunque ocurre con mayor prevalencia en pacientes de estratos
socioeconmicos pobres no es exclusiva y cada vez ms frecuente en
otros estratos.
Sus consecuencias incluyen baja en el peso del nio, lo cual

puede estar asociado con dolor en la masticacin y deglucin,
emergencias por infecciones de origen dental, repercusin en el
crecimiento y desarrollo de los maxilares y de la oclusin dental
adems de poder afectar los factores nutricionales, cognitivos e
incluso psicolgicos del nio.
IMPORTANCIA DE LA CARIES TEMPRANA DE LA INFANCIA
ESTOMATOLOGIA
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Es una patologa que se puede prevenir, por lo cual hay que

explicar a los padres la importancia de la enfermedad y se debe
instaurar desde que la madre est embarazada, estableciendo citas de
control y seguimiento con buenos hbitos alimenticios y de higiene.
Informar a los padres que estas bacterias son transmisibles;
cuando los padres presentan cifras altas de Streptococcus mutans y
lactobacilos, los nios muestran una exposicin temprana a estas
bacterias.
FACTORES ETIOLGICOS
Depsitos bacterianos capaces de disminuir el pH de la saliva y
producir desmineralizacin
del diente
Presencia temprana de bacterias productoras de caries en la
boca de los nios.
El consumo frecuente de hidratos de carbono fermentables
como, lquidos azucarados, alimentos lcteos, alimentos
adhesivos y medicinas azucaradas.
Una superficie de esmalte inmaduro menos mineralizada
(dientes recin erupcionados son ms susceptibles a sufrir
caries).
FACTOR BACTERIANO
El lactobacilos y Estreptococo mutans son los principales
microrganismo involucrado y es favorecida con la erupcin
dentaria que determina una Ventana de Infectividad.
El lactobacilos y S. mutans se transmite verticalmente madrehijo en la mayora de los casos
Mientras ms tarde un nio es infectado tendr menos riesgo de
CTI
FACTORES E INDICADORES DE RIESGO SOCIALES,
CULTURALES Y EDUCACIN FAMILIAR QUE SON LOS HBITOS
DE HIGIENE BUCAL.
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Dentro de los Factores e indicadores de riesgo observados se

pueden nombrar:
Hbitos poco frecuentes de higiene bucal
Inicio tardo del cepillado de dientes.
Placa bacteriana acumulada
La presencia de historia de cariesy/o lesiones activas.
Estado de salud bucal desfavorable de la madre
Morfologa dentaria desfavorable
La CTI es un problema de salud pblica por lo que se hace nfasis
en programas de prevencin, incluso desde las embarazadas donde el
gineclogo informa a los futuros padres sobre el riesgo que tienen sus
nios de padecer caries.
Es una obligacin de los padres que al salir el primer diente o al
ao de edad el nio cuente con un odontlogo especialista en nios
como lo sugieren las Asociaciones de Odontopediatra a nivel mundial
para reforzar buenos hbitos higinicos; realizar tratamientos
preventivos como la aplicacin de barniz de flor; asesorar
adecuadamente sobre hbitos e higiene en la alimentacin del nio y
de ese modo comenzar a prevenir esta enfermedad.
CONCLUSIONES
El Estreptococos mutans y lactobacilos son los microrganismos

ms relacionado con el inicio de la actividad de caries.
La presencia de lactobacilos en la saliva ha sido relacionado a la
incidencia de caries dental; en nuestra investigacin se encontr
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relacin significativa entre el grado de infeccin por este

microorganismo y la caries dental.
El Estreptococos mutans es el microorganismo ms relacionado
con el inicio de la actividad de caries; en nuestro estudio encontramos
asociacin positiva entre el grado de infeccin por Estreptococos
mutans y la caries dental.
La infeccin por estreptococo mutans fue alta, coincidiendo con
el grupo de casos, y la infeccin por lactobacilos fue moderada y baja
de forma general en los controles, con un alto grado de esta en los
casos.
La morbilidad por caries dental, en la poblacin estudiada est
asociada a la piel blanca, el alto grado de infeccin por estreptococo
mutans y lactobacilos, no as con la edad y el sexo.
Mediante la estrategia diseada se elev el nivel de conocimientos de
los escolares sobre caries dental.
Al existir evidencia comprobada de la transmisin a travs de la
saliva de las bacterias cariognicas, especialmente desde la boca de
las madres a los nios, es aconsejable reforzar las medidas
preventivas para reducir este contagio.
Debe enfatizarse el concepto de higiene bucal en los nios y en

sus madres.
Es importante tener en cuenta la posibilidad de transmisin del
SM desde la saliva de otras personas al cuidado de los nios, ya sea
una niera o en la sala cuna.

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Deben efectuarse controles odontolgicos peridicos como parte

del cuidado de la salud de las madres y de sus hijos.
Los mdicos pediatras y los dems profesionales de la salud que
tienen contacto con madres y nios pequeos, tienen una gran
responsabilidad en la mantencin de la salud oral de sus pacientes. El
conocimiento de las medidas de prevencin permitir evitar la
formacin precoz de caries y mejorar los ndices de salud oral de
nuestra poblacin infantil.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Rodrguez Calzadilla A. Enfoque de riesgo en la atencin primaria

de Estomatologa. Rev Cubana Estomatologa.
2. Duque de Estrada Rivern J. Factores de riesgo asociado con la
enfermedad caries dental en nios. Rev Cubana Estomatol 2003
ESTOMATOLOGIA
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3. Christian M, Jean CR. Placa dental. En: Bacteriologa Bucodental.

Barcelona: Ed. Masson; 1995.
4. Wagher WC. Una herramienta para la planificacin de programas de
prevencin de la caries dental. Red Cedros 1995.
5. Ansai T, Tahara A. Influence of colonization with mutans streptococci
on caries risk in Japanese. Pediatric Dent 2000
6. Irigoyen M, Zepeda A, Snchez L. Prevalencia e incidencia de
caries dental y hbitos de higiene bucal ADM 2001
7. Matos MA, Melgar RA. Riesgo de caries dental. Per. Rev
Estomatol Heredina 2004; 14(1-2):101-6.
8. Disney J, et al. Evaluacin a riesgo de caries de la Universidad de
Carolina del Norte. Public Health Dent 1990; 50(3):178-85.
9. Lawrence H, Hunt RJ, Beck JD, ET. Al. Five-year incidence and
intraoral distribution of caries among Community-Dwelling older adults.
Caries Res 1996; 30:169-79.

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RECOMENDACIONES

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Cambiar de cepillo dental cada tres meses.

Cepillarse los dientes como mnimo tres veces al da.
Asistir a campaas de prevencin de caries en centros mdicos
autorizados.
Hay que cepillarse los dientes peridicamente todos los das con
una pasta dental que tenga 1500 partes por milln de flor y, 550
para nios menores de 6 aos.
Es aconsejable que el cepillado dure como mnimos tres minutos
y se realice despus del almuerzo y de la cena, y antes de irse a
dormir.
Evitar alimentos que contengan alto porcentaje de hidratos de
carbono.
Aplicar una tcnica adecuada y saber utilizar el cepillo dental.
Para una buena dentadura y sonrisa perfecta, se debe usar un
buen cepillo en buenas condiciones y lavarse la boca en cada
comida
La administracin de flor es beneficiosa contra las caries
.
En caso de personas que estn constantemente en labor, cargar
consigo un cepillo dental.

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Mantener una correcta higiene bucal, utilizando productos

antibacterianos en forma de en cremas dentales o colutorios,
que controlen los grmenes responsables.
Si no se puede cepillarse los dientes, masticar chicle sin azcar,
despus de comer o de tomar algn refrigerio.
Visitar al odontlogo por lo menos dos veces al ao

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ANEXOS

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BIBERN NOCTURNO

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LIMPIEZA DESPUS DE CADA BIBERN
CARIES DE BIBERN

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TCNICA DE CEPILLADO
VISITA AL ODONTOLOGO

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CHARLA EDUCATIVA SOBRE PREVENCIN DE CARIES
CARIES TEMPRANA DE LA INFANCIA

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CONPLICACIONES
ESTRECTCOCOS M

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DIETA PARA PREVENCIN DE CARIES
CARIES DENTAL

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LACTOBACILIOS
CARIES AVANZADA HASTA LA PULPA

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MANEJO PREVENTIVO DE LA CARIES
PERDIDA PREMATURA DE UN DIENTE CON CARIES

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Asociacin de Estreptococos Mutans y

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ALVARADO RODRIGUEZ YANE

Por su considerable apoyo, por su paciencia,

ALVARADO RODRIGUEZ YANE

Por su dedicacin a la educacin, por mostrarnos la

La caries dental es una enfermedad ampliamente

ESTOS DATOS NO SE DE DONDE LOS SACO SI LOS

el hombre moderno tal vez como producto de la

Del gran nmero de bacterias que se encuentran en la

ALVARADO RODRIGUEZ YANE

Su nombre lo recibe de su tendencia a cambiar de

Los cambios en la flora inducen al cambio tanto de pH

Recuentos superiores a 100 000 UFC/mL de

La caries dental ocurre cuando los metabolitos cidos

El alto grado de infeccin por lactobacilos (>10 6 UFC

ALVARADO RODRIGUEZ YANE

ALVARADO RODRIGUEZ YANE

Evaluar la relacin de los microorganismos cariognicos y algunas

Identificar el grado de infeccin de Estreptococos mutans y

Determinar la asociacin de estos factores de riesgo con la

ESTREPTOCOCOS MUTANS EN NIOS

El trmino estreptococos mutans es un apelativo que

El grupo de los MS incluye a las siguientes especies: S.

Los dos grandes subgrupos de MS presentan

STREPTOCOCCI MUTANS: MTODO CUANTITATIVO Y

En este estudio, validamos un mtodo semi-cuantitativo

Mtodo semi-cuantitativo: Las muestras de saliva fueron

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Posteriormente se incubaron por 48 h a 37C, en

Estudio bioqumico: Para identificar colonias, a travs

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podra corresponder a una contaminacin ocasional y no a

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coincidiendo con la erupcin de los primeros molares

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de 1 ao de edad hall que el 6% de ellos ya tenan MS en

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meses, con media a los 13,8) y encontraron relacin entre el

cavidad oral anticuerpos

Las estrategias de tratamiento que retrasen la

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Por otra parte, se ha observado que la gran mayora de

Varios estudios han tratado de correlacionar el nivel de

consumo de carbohidratos es esencial para la induccin de

Se ha evidenciado una relacin entre el consumo de

otros organismos de la placa menos tolerantes al cido

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Por ello, una proporcin elevada de este tipo de

A su vez, el aumento en la placa del nmero de MS (y

En los nios pequeos, son varios los estudios que

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OTROS FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR A LA

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Son muchos los estudios que sealan el hecho de que,

nivel de MS puede ser til para la prediccin de riesgo de

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