SNDROME NEFRTICA AGUDA

CONCEITOS
Processo inflamatrio agudo que envolve
os glomrulos renais.
GNDA o exemplo clssico da Sndrome
Nefrtica Aguda.
A sndrome nefrtica um conjunto de
sinais e sintomas, caracterizado por
hematria, edema, hipertenso
arterial, oligria, e proteinria subnefrtica.

ETIOLOGIA
SNA INFECCIOSAS
Ps-estreptoccica
No estreptoccica
Bacterianas: Endocardite, abscesso, doena
pneumoccica, sepse.
Virais:Hepatite B, Hepatite C, Mononucleose
infecciosa, Sarampo, Caxumba, Varicela.
Parasitrias:Malria,Toxoplasmose,
Esquistossomose.

ETIOLOGIA
SNA NO-INFECCIOSAS
Doenas renais primrias: Doena de
Berger (IgA), GN membranoproliferativa,
GN por imunocomplexos idioptica, GN antiMBG.
Doenas multissistmicas: LES, Prpura de
Henoch-Schlein, PAN microscpica,
Granulomatose de Wegener, Crioglobulinemia
Mista Essencial,Doena de Goodpasture.

GNDA Ps-estreptoccica
Estreptococo beta hemoltico grupo A
Cepa nefritognica
Faringite: 12, 18, 25
Impetigo: 2, 49, 55
Incidncia: 5% a 10% dos infectados
Escolares (6 a 8 anos)
Raro antes de 2 anos

EPIDEMIOLOGIA

Acomete mais meninos do que meninas ( 2:1 ).

Na faixa pr-escolar (2-6 anos ), a GNPE mais
comum aps piodermites.
Na faixa escolar e adolescncia (6-15 anos)
mais freqente aps faringoamigdalites.
A freqncia da doena tem diminudo nas
ltimas dcadas.

GNDA - fisiopatologia
Estreptococcia Ligao de antgenos no tecido
glomerular renal deposio de imunocomplexos e
ativao do complemento processo inflamatrio
agudo diminuio da filtrao glomerular
oligria reteno de Na+ e gua edema +
hipertenso arterial + congesto

GNDA
Glomrulos.
volume
Proliferao clulas
mesangiais e
clulas endoteliais
Infiltrado
inflamatrio
espao urinrio

GNDA

GNDA

Normal

GNDA (ps estreptoccica

Microscopia tica: proliferao difusa com

proeminente influxo de neutrfilos (GN exsudativa)
Imunofluorescncia (IF): grosseiro e difuso
aumento de C3

Microscopia eletrnica (ME): depsitos

subendoteliais e condensao do citoesqueleto
no citoplasma epitelial adjacente

GNDA
Manifestaes Clnicas
7 a 21 dias aps infeco
Sintomas inespecficos
Hematria: microscpica / macroscpica
Edema: bipalpeb. duro, intensidade varivel
Hipertenso: leve, moderada, urgncia /
emergncia
Congesto circulatria (H2O+Na) at ICC
Insuficincia renal aguda

GNDA
Agresso Imunolgica
Reaes inflamatrias
glomerulares

Diminuio
RGF
Diminuio volume urinrio
Aumento volume plasmtico

Hipervolemia

GNDA

Hipervolemia
Hipertenso Arterial
Encefalopatia Hipertensiva
ICC

GNDA

Diminuio
RFG

Elevao de escrias
Oligria
IRA

GNDA
Laboratrio
Hematria
Proteinria
Uria, creatinina
Anemia, K, acidose
ASO,antihialuronidas
e desoxiribonuclease
C3,C4
RX torax

DIAGNSTICO LABORATORIAL
EAS
Proteinria < que 3,5 g em 24 horas. A
normalizao pode levar de 2 a 5 anos.
Hematria : pode ser micro ou macroscpica.
A hematria microscpica pode demorar de 6 a
12 meses para retornar ao normal.
Cilindrria : cilindros hemticos, cilindros
leucocitrios.

Hematria no glomerular

Hematria glomerular

GNDA
Laboratrio
Diminuio do complemento
A diminuio predominantemente de C3 e CH50.
C1q, C2, C4 e C5 geralmente so normais, mas podem
estar ligeiramente diminudos.
A normalizao do complemento normalmente ocorre
at 8 semanas.
VR
C3=85 a 185 mg/dl.
C4= 20 a 58 mg/dl.
CH50 = 65 a 145 U/ml.

GNDA
Diagnstico

Infeco estreptoccica prvia (7 a 21 dias)

ASO, antihialuronidase, desoxirubonuclease
Complemento srico baixo transitoriamente
Histria pregressa e exame fsico
Bipsia: s em casos especiais

DIAGNSTICO HISTOPATOLGICO
INDICAES DE BIPSIA RENAL
Ausncia de evidncias de infeco estreptoccica.
Desenvolvimento de insuficincia renal aguda
progressiva ou sndrome nefrtica.
Oligria por mais de uma semana.
Hipocomplementenemia que ultrapassa 8 semanas
Ausncia de hipocomplementenemia.
Doena sistmica.
Persistncia de hematria ou proteinria acentuada.
GNDA de repetio

GNDA
Evoluo
2 semana: diurese, edema e da congesto
circulatria
Hematria macro: 3 semanas
Hematria micro: 6 a 12 meses/ 2 anos
Proteinria discreta:3 a 6 meses
Uria, creatinina: 2 a 3 semanas
C3 6 a 8 semanas

TRATAMENTO
CUIDADOS GERAIS

Peso dirio.
Volume urinrio dirio.
Medidas freqentes da PA.
Repouso relativo.
Restrio hdrica.
Dieta hipossdica (< de 2 g de sal/dia).

GNDA
Tratamento
RESTRIO HDRICA
400 ml/m sup.corp/24 horas + volume
urinrio
programao para cada 24 horas

GNDA
Tratamento
EDEMA: restrio de sal e gua

Furosemida:1- 2 mg/Kg (max:6 mg Kg/dia)

Outros diurticos: sem indicao
Digitlicos: contra indicados
Dilise:edema agudo pulmo,ICC,HA sem
resposta, acidose (pH<7,2 ou pH<7,3+K)

GNDA
Tratamento
Hipertenso Arterial: Evitar hipotenso

Furosemida
Nifedipina (0,1 a 5 mg/Kg/dia)
IECA (0,3 a 5 mg/Kg/dia) cuidado K
Minoxidil (0,1 a 0,2 mg/Kg/dose inicial
Nitroprussiato (0,5 a 10g/Kg/min).

GNDA
Prognstico
Excelente aps fase aguda
95% recuperao glomerular total
Adultos com pior prognstico
Acompanhamento ambulatorial longo
prazo
PA, Funo Renal, Proteinria, C3
Hematria; recidiva macroscpica IVAS

GNDA
Diagnstico Diferencial

GNDA no estreptoccica
Nefropatia por IgA
Prpura de Henoch Schonlein
Snd.de Alport,
Doenas Sistmicas (LES)
Agudizaes GN crnica
GN crescntica (GNRP)

HEMATRIA

Principais causas de hematria

HEMATRIA - investigao

HEMATRIA - investigao

HEMATRIA - investigao

HEMATRIA - investigao

IgA Nefropatia- Berger

Descrita em 1968
+ comum glomerulopatia primria
Todas as idades (2 a 3 dcada)
+ sexo masculino (2:1 at 6:1)

IgA Nefropatia- Berger

Apresentao clnica

Hematria macroscpica recorrente

Hematria microscpica
Sndrome nefrtica aguda
Sndrome nefrtica
Proteinria isolada
Sndrome nefrtica-nefrtica

Nefropatia IgA
glomerulonefite focal
mesangial
proliferativa

Proliferao de clulas
mesangiais

Depsitos de IgA no
mesngio raremente IgA
em capilares

Nefropatia IGA- achados histolgicos

Microscopia tica (MO): mesangial proliferao focal ou

difusa ; raramente crescentes. Leses tipo vasculite podem
ocorrer na PHS.

Imunofluorescncia (IF): depsitos

mesangiais de IGA difusos

Microscopia eletrnica (MO):

demonstrao dos depsitos no
mesngio

Nefropatia IgA fatores prognsticos negativos

a. Clnicos
hipertenso
proteinria (> 1 g/24 h)
Reduo da TFG ao diagnstico

b. Histolgicos
glomeruloesclerose
Fibrose intersticial
Esclerose vascular

Nefropatia IgA fatores prognsticos negativos

creatinina)

proteinria

Radford et al., J Am Soc Nephrol, 1997, 8: 199 - 207

Nefropatia IgA - tratamento

Controle da hipertenso
preferencialmente com IECA
Corticoesterides em pacientes com
proteinria
Agentes citotxicos em pacientes com
progressiva perda de funo renal
cidos insaturados alfa omega em pacientes
com lenta progresso da insuficincia renal (?)