PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA

Portal Educao

CURSO DE

FISIOTERAPIA APLICADA
GERIATRIA E GERONTOLOGIA

Aluno:
EaD - Educao a Distncia Portal Educao

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CURSO DE

FISIOTERAPIA APLICADA
GERIATRIA E GERONTOLOGIA

MDULO II

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio
do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido
so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.

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MDULO II

7 EPIDEMIOLOGIA

Todas as coisas tm o seu tempo e todas elas passam debaixo do cu

segundo o tempo que a cada um foi prescrito. H tempo de nascer e h tempo de
morrer. (ECLESIASTES, cap. III, v. 1 e 2).

7.1 EXPLOSO DEMOGRFICA

Os seres vivos so regidos por um determinismo biolgico: todos nascem,

crescem, amadurecem, envelhecem, declinam e morrem. O tempo e a forma que se
processam essas fases dependem de cada indivduo, da programao gentica de
sua espcie e de fatores ambientais (habitat, modus vivendi e de agresses que
tenha

sofrido

no

decorrer

de

sua

existncia).

que

tem

aumentado

significativamente a esperana de vida ao nascer, que hoje, em alguns pases, j

est na nona dcada de vida.
Atualmente, vive-se mais, ocorrendo menos bitos em grupos etrios mais
baixos e aps os 60 anos. Consequentemente, ao se analisar o crescimento
demogrfico por grupos etrios, o grupo que apresenta, proporcionalmente, maior
crescimento, o de 60 anos ou mais. A cada dcada acima, o crescimento tem-se
mostrado maior.
Deve-se destacar a importncia crescente que vem sendo dada quarta
idade, ou a dos velhos muito velhos, que uma parcela muito significativa da
populao idosa nos pases desenvolvidos, formada por indivduos de 80 anos ou
mais. Esse aumento do nmero de anos de vida do homem, entretanto, nem sempre

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est acompanhado pela melhoria ou manuteno da sua qualidade. aqui que se

encontra um dos grandes desafios da Gerontologia.

7.2 CAUSAS DO ENVELHECIMENTO

Para Thomas (2008), a causa do envelhecimento demogrfico da populao

complexa, ressaltando alguns fatores:

Qualquer declnio significativo e constante na fertilidade produz o

envelhecimento da populao;

Reduo da taxa de mortalidade na segunda metade da vida;

A migrao dos jovens pode resultar em um envelhecimento ainda maior

de populaes de determinadas regies. A transio de uma populao jovem para

uma envelhecida deu-se originariamente na Europa, onde a fecundidade declinou
marcadamente, muito antes de qualquer mtodo anticoncepcional cientfico estar
disponvel. Fruto do desenvolvimento social gerado pela Revoluo Industrial houve
uma queda gradual na mortalidade, que, em longo prazo, levou a uma queda na
fecundidade, e, consequentemente ao envelhecimento da populao.
Atualmente, pases como a Alemanha, por exemplo, tm taxas de
fecundidade abaixo do limite de reposio, ou seja, menos de dois filhos em mdia
por casal, uma situao em que as mortes passam a exceder os nascimentos e a
populao comea a diminuir. Em geral, os pases da Europa iniciam o sculo em
curso com mais de um quarto da populao na faixa dos 65 anos ou mais.

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FIGURA 3 ESTRUTURA ETRIA DA POPULAO TOTAL POR FAIXA ETRIA

E SEXO

FONTE: Guccione, 2002.

7.3 OS EFEITOS DA EXPLOSO DEMOGRFICA

Na Amrica Latina, o processo vem sendo desenvolvido de uma maneira

mais drstica, pois no resultado de desenvolvimento social e sim de um processo
macio de urbanizao desordenado. Alteram-se, com isso, as estruturas de
trabalho da famlia, com a mulher sendo progressivamente incorporada fora de
trabalho e sendo obrigada a delegar funes de cuidados da casa a familiares, sem
que haja uma estrutura de apoio.
Na verdade, a expectativa aumentou mais por causa de reduo das
doenas infecciosas, mas as condies de alimentao e estruturas fazem com que
o latino tenha que cuidar das doenas que passam a ser degenerativas. Se a
populao mundial vem crescendo, tambm vem envelhecendo progressivamente.
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Assim, em apenas 60 anos, a populao mundial crescera duas vezes e meia,

enquanto a populao acima de 65 anos quatro vezes e a com mais de 80 anos
crescera um pouco mais de cinco vezes. Em 1950, o Brasil ocupava o 16 lugar
entre os pases de maior populao geritrica, devendo ser o sexto em 2025.

7.4 A EXPECTATIVA DE VIDA AO NASCER

No Brasil, mostra-se um significativo aumento nos anos de vida. O que era

em torno de 33,7 anos em 1900, passou para 50,99 em 1950/55 e dever ser de
72,08 em 2020/25. Estudos demonstram que as mulheres vivem mais que os
homens. Em 1950/55 viviam 3,43 anos mais que os homens, em 1990/95 viviam
5,56 anos mais e em 2020/25 vivero 6,21 anos mais. Entretanto, essas
expectativas so avaliaes e projees em um determinado perodo e contexto,
pois se considerarmos as pessoas que nasceram no incio do sculo e sobrevivem
at hoje, seguramente j viveram muito mais que os anos previstos na poca de seu
nascimento.
Contudo, o nmero de pessoas idosas invlidas nos pases em
desenvolvimento maior que o nmero dos pases desenvolvidos, em consequncia
da m nutrio, ms condutas assistenciais, ms condies de trabalho e de
doenas no decorrer da vida. (CANADO, 1994).
Portanto, a invalidez na velhice tem como substrato importante os efeitos
cumulativos dos acidentes, das doenas crnico-degenerativas, das doenas
agudas e das carncias. Assim, uma atuao preventiva na rea de sade reduziria
as consequncias desastrosas de diversas doenas desde a morbidade at a
mortalidade, diminuindo o nmero de incapacitaes e invalidez e contribuindo para
a melhoria do padro de qualidade de vida do indivduo em geral.
So nmeros impressionantes que mostram a necessidade urgente de um
planejamento de assistncia populao idosa, sem entrar no aspecto do
planejamento familiar, melhor distribuio de rendas e outros. O baixo nvel de vida,
o desemprego, o analfabetismo, os salrios e as aposentadorias defasados e
insuficientes para manter um nvel de vida digno vm corroendo mais ainda o padro

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de vida do brasileiro. Tanto a Previdncia quanto o Sistema de Sade no Brasil

esto falidos. Se hoje temos apenas um contribuinte (30.649.419, dos quais trs
porcento com 60 anos ou mais) para cada no contribuinte (29.967.836, dos quais
sete porcento so de 60 anos ou mais) a tendncia a situao se agravar.
No perodo de 1950 a 1980, houve, tambm, um significativo decrscimo no
percentual de pessoas idosas economicamente ativas em relao ao total da
populao, especialmente entre a populao masculina. Em 1998, houve uma
melhora na condio dos rendimentos do idoso, desde os ltimos 10 anos.
(CAMARANO

EL

GHAOURI,

1999).

Essa

melhoria

foi

resultado

da

Universalizao da Previdncia Social, da ampliao da cobertura rural e da

legislao da assistncia social estabelecidas pela Constituio de 1988, que
garante aos idosos carentes maiores de 70 anos um salrio mnimo mensal.
Com isso, os idosos passaram a ser chefes de famlia, reduzindo o risco de
proceder a demncias (s vezes, eles abrigam filhos separados, desempregados e
com gravidez precoce). Na sucesso de fatos, qualquer mudana previdenciria vai
surtir efeito numa parcela importante de famlias brasileiras.

7.5 TRANSIO EPIDEMIOLGICA

Assim, esse sculo se caracterizou por uma queda significativa nas taxas de
mortalidade em todo o mundo. Nos pases desenvolvidos, essa diminuio
consequncia principalmente das melhorias nas condies bsicas de vida, como
higiene, saneamento, urbanizao adequada, vacinas, nutrio, melhoria das
condies no trabalho, moradia, etc.
A descoberta da cura de doenas agudas e infecciosas, na metade do
sculo, teve pequena importncia no aspecto geral do processo, pois uma queda
drstica j vinha acontecendo h vrios anos. Segundo Soldo e Manton (2000),
depois de diminudo o risco de morte por doenas agudas e infecciosas nos Estados
Unidos, a expectativa de vida naquele pas passou por um perodo de estabilidade.
A partir da dcada de 70, novamente se notou um significativo aumento da
expectativa de vida em virtude, principalmente, da diminuio dos riscos de morte

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por doenas crnicas. comprovado que trs quartos de todos os idosos morrem
em razo de trs tipos de doenas crnicas: cardiovasculares, cerebrovasculares e
neoplasias.
A doena cardiovascular responsvel pela morte de 50% de todos os
indivduos com mais de 65 anos. Merece destaque o significativo aumento de vida
para ambos os sexos, tanto em pacientes que sofrem de doena cardaca quanto de
cncer, pelo adiamento do impacto mortal da doena crnica.
No Brasil, est acontecendo uma mudana nas causas de mortalidade, se
considerarmos as principais causas de morte nas capitais brasileiras entre 1930 e
1980. Em 1930, as causas principais de morte eram as doenas infecciosas,
parasitrias, cardiovasculares, respiratrias, as causas de origem perinatal, as
neoplasias e as causas externas.
Em 1980, passam a ser as cardiovasculares, as infecciosas e parasitrias,
as neoplasias, as respiratrias, as causas externas e as causas de origem perinatal,
respectivamente, na ordem de montante. J nos pases desenvolvidos, em geral, as
principais causas de morte so as doenas cardiovasculares (corao e
cerebrovascular), as neoplasias e as causas externas.
Proporcionalmente, merece destaque o fato de que aps os 80 anos as
neoplasias cedem lugar s doenas do aparelho respiratrio, provocadas por
broncopneumonias, pneumonias, enfisema pulmonar, outras obstrues crnicas
causadas pelo tipo de vida e condies ambientais em que viveu o indivduo e pela
diminuio progressiva de sua defesa imunolgica.
Para os idosos, entre as causas externas, nota-se a importncia crescente
das fraturas. Muitos fatores de risco agem ocasionando as fraturas, como as
doenas: osteoporose, AVC, hipotenso e instabilidade postural, diminuio de
acuidade visual e auditiva. As fraturas podem tambm ser causadas pelas condies
inadequadas

nas

cidades:

veculos

com

degraus

altos

ou

estacionados

erroneamente, atropelamentos, assaltos e agresses, caladas esburacadas e

escorregadias, etc.
Outra causa externa importante para fraturas so as condies inadequadas
dos domiclios: assoalhos encerados, tapetes, sapatos, degraus, banheiros, etc.
Para se ter uma noo do custo de assistncia correta populao idosa, tem-se
que recorrer a dados estrangeiros, uma vez que no Brasil quase nada se faz por

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essa faixa etria da populao, dadas as prioridades de um pas em

desenvolvimento, com graves problemas na rea da infncia, adolescncia, etc.
Nos Estados Unidos, por exemplo, embora os idosos representem 11% da
populao, ocupam 33% dos leitos hospitalares destinados a agudos, compram 25%
de todas as prescries medicamentosas e consomem 30% do oramento de sade
(de um fabuloso montante de mais de 300 bilhes de dlares).
Ainda nos Estados Unidos, entre os cidados com mais de 65 anos, cerca
de um quarto est sujeito a passar algum tempo de suas vidas em algum tipo de
instituio social antes de morrer. E dos que ultrapassarem os 80 anos, a metade
morrer num asilo, cujo nmero de leitos j ultrapassa os leitos de casos agudos
existentes.
Neste mesmo pas, 25% dos idosos que vivem em comunidade no tm
parentes vivos, ficando ss. O organismo, alm de ser consequncia da sua
programao gentica, sofre, tambm, as sequelas dos impactos, hbitos e do meio
ambiente a que foi submetido.

7.6 QUALIDADE DE VIDA

A longevidade cada vez maior do ser humano acarreta uma situao

ambgua, o desejo de viver cada vez mais e, ao mesmo tempo, o temor de viver em
meio a incapacidades e dependncia.
Wood-Dauphinee (1999) relata que o termo qualidade de vida foi
mencionado pela primeira vez em 1920, por Pigou, em um livro sobre economia e
bem-estar material. Com a evoluo, parecia necessrio avaliar a qualidade de vida
percebida pelas pessoas e o quanto estavam satisfeitas ou insatisfeitas com a
situao e qualidade de suas vidas.
O conceito estendeu-se para os campos das artes, do lazer, do emprego,
dos transportes, da moradia, da conservao e da preservao do meio ambiente e
da educao. Alm disso, determinantes histricos e culturais definem a relatividade
da noo desta qualidade de vida. Os padres e concepes de bem-estar so
estratificados, pois em sociedades em que as desigualdades so muito importantes,

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a qualidade de vida est relacionada ao bem-estar dos estratos superiores e a

passagem de um estrato a outro.
O grupo de especialistas em qualidade de vida da Organizao Mundial da
Sade (OMS) que elaborou um instrumento genrico de avaliao de qualidade de
vida, usando um enfoque transcultural (The WHOQOL Group, 1995), considera que,
embora no haja definio consensual de qualidade de vida, h concordncia
considervel entre os pesquisadores acerca de algumas caractersticas do
construto.
A definio de qualidade de vida apresentada pelo The WHOQOL a
seguinte: Qualidade de vida a percepo do indivduo acerca de sua posio na
vida, de acordo com o contexto cultural e sistema de valor com os quais convive e
em relao a seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes.
Segundo Nery (2001), com relao qualidade de vida na idade mais
avanada, na velhice, pode ser designada como a avaliao multidimensional
referenciada a critrios socionormativos e intrapessoais, a respeito das relaes
atuais, passadas e prospectivas entre o indivduo idoso e o seu ambiente.
Esteretipos em relao velhice comprometem a possibilidade de uma
qualidade de vida melhor. Em nosso meio, a velhice comumente associada a
perdas, incapacidade, dependncia, impotncia, decrepitude, doena, desajuste
social, baixos rendimentos, solido, viuvez, cidadania de segunda classe, e assim
por diante.
O idoso chato, rabugento, implicante, triste, demente e oneroso.
Generalizam-se as caractersticas de algumas pessoas idosas para todo o universo.
Essa viso estereotipada, junto dificuldade de distinguir entre envelhecimento
normal e patolgico, senescncia e senilidade, leva negao daquilo que ocorre,
ou negligncia de suas necessidades, vontades. Talvez por esses motivos, os
idosos tendem a ignorar sintomas como a tristeza, a dor ou o cansao.
Profissionais tentam explicar os sintomas ou as queixas trazidos pelos
idosos como fazendo parte do processo natural do envelhecimento, o que se traduz
em omisso e em negligncia, impedindo o tratamento e a reabilitao. (ORY &
COX, 1994). Em razo disso, muitas idosas no se queixam de incontinncia
urinria por vergonha ou por acharem normal. Algumas se acostumam, apesar de
ser uma causa de isolamento social e secundariamente de depresso.

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7.6.1 Instrumentos de Avaliao de Qualidade de Vida na Velhice

Existem relativamente poucos instrumentos especficos de avaliao da

qualidade de vida de pessoas idosas. Entre eles podem ser citados os seguintes:

Life Satisfection Index - LSI (NEUGARTEN, HAVIGHURST, 1960).

KATZEL at al., 1963.

Multilevel Assessment Instrument - MAI (LAWTON et al., 1982).

Philadelphia geriatric Center Morale Scale - Morale ScaIe (LAWTON e

BRODY, 1969).

OARS Multidimensional Functional Assesment Questionnaire OMFAQ

(Older Americans Resourses and Services of Duke University)
(FILLEMBAUM e SMYER, 1981).

Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness MUNSH

(Multilevel Assesment Instrument, KOZMA e STONES, 1980).

Geriatric Quality of Life Quetionaire, desenhado para o idoso fragilizado

(GUYATT et al., 1993).

7.7 AVALIAO DO IDOSO

7.7.1 Anamnese

A abordagem da histria clnica e do exame fsico precisa ser modificada na

avaliao de pacientes idosos e fragilizada. Normalmente, grande parte deles
apresenta problemas mltiplos de sade, o que requer uma equipe para avaliao
completa. Para os pacientes que apresentam necessidades mdicas, fisioterpicas,
psicolgicas e sociais complexas, as equipes so mais eficientes para avaliar o
quadro e estabelecer um plano de tratamento que profissionais atuando de modo
isolado.
Estabelecer objetivos comuns e cotejar funes e responsabilidades so a
melhor maneira de se obter os resultados esperados para um trabalho em equipe
com profissionais de diversas reas do conhecimento fisioterpico e de outras reas
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afins. O processo de tomada de decises clnicas envolvendo idosos deve

apresentar como objetivo principal a melhoria na sua qualidade de vida.
O fisioterapeuta deve realizar a anamnese com o paciente e com o
acompanhante separadamente. O exame fsico deve ser realizado em horrios
diferentes, principalmente em virtude da fadiga que o paciente pode sentir, no se
descartando tambm a necessidade de mais de uma sesso para o exame fsico.
Deficincias sensoriais (alteraes auditivas ou visuais) so muito comuns
em idosos e podem interferir no processo de avaliao. Alm disso, os idosos
podem no relatar sintomas durante a anamnese (crises dispneicas, perda de viso
ou audio, problemas com a memria, incontinncia urinria, tonturas, quedas,
etc.), os quais so considerados normais por esses pacientes.
Nesse aspecto, importante lembrar que nenhum sintoma deve ser
considerado normal para o paciente idoso. Em virtude da disfuno cognitiva, os
idosos podem apresentar dificuldades para lembrar-se de todas as doenas
passadas, as hospitalizaes, as cirurgias e o uso de medicamentos, sendo que
esses dados devem ser obtidos pelo fisioterapeuta por meio de outras fontes
alternativas (membros da famlia, enfermeira domiciliar, registros mdicos).
Entretanto, a queixa principal do paciente pode diferir muito do ponto de vista da
famlia em relao ao foco principal do problema.

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FIGURA 4 REVISO DE REGIES E SISTEMAS CORPREOS

FONTE: Rebelatto, 2007.

A compreenso da avaliao do status funcional em geriatria deve pautar-se

na reviso da maior parte das habilidades funcionais, aqui divididas em duas
categorias: as atividades de vida diria (AVDs) e as atividades instrumentais de vida
diria (AIVDs). O conceito de atividades de vida diria talvez um dos nicos
conceitos em que h consenso geral. Existem muitas revises sobre o conceito de
AVDs e suas medidas, mas o mecanismo de medida das AVDs melhor padronizado
e mais utilizado mundialmente o Barthel ADL Index.
Como a avaliao e o tratamento de pacientes idosos no deve apenas
concentrar-se nas atividades de vida diria, importante considerar outros aspectos
das deficincias, como a comunicao, a interao social, as atividades domsticas,
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o trabalho, o lazer e as atividades cotidianas.

Esses outros mecanismos de avaliao podem ser chamados de atividades
instrumentais de vida diria (AIVDs) ou de extenso das atividades de vida diria
(EAVDs). Um instrumento eficiente e confivel para avaliar as AIVDs a escala de
Lawton para AIVDs.

FIGURA 5 NDICE DE BARTHEL PARA AVDS

FONTE: Rebelatto, 2007.

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FIGURA 6 NDICE DE BARTHEL E ESCALA DE LAWTON

FONTE: Rebelatto, 2007.

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FIGURA 7 FORMULRIO DO ESTADO MINIMENTAL ADOTADO

FONTE: Rebelatto, 2007.

A histria familiar dever ser focalizada para doenas tpicas de idosos com
padres hereditrios (doena de Alzheimer, cncer, diabetes). A idade de incio
dessas doenas nos familiares deve ser anotada. Inicialmente a histria social do
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paciente inclui a avaliao do padro da habitao deste indivduo. Devemos

observar o nmero de quartos, presena ou no de gua encanada, esgoto, casa
trrea ou sobrado, presena ou no de escadas, elevadores, aquecedores, arcondicionado, etc.
A ergonomia da casa deve ser analisada, principalmente em relao aos
objetos que podem provocar quedas. Problemas com a arquitetura e as condies
ergonmicas da casa devem ser identificados para que alteraes sejam sugeridas
como parte do protocolo de tratamento.
A descrio de um dia normal, incluindo atividades como leitura, trabalho,
exerccios,

televiso,

interao

com

outras

pessoas,

proporciona

valiosas

informaes. O paciente deve ser questionado sobre a frequncia e a natureza de

seus contatos sociais (amigos, grupos da terceira idade), visita de familiares,
participao religiosa ou espiritual. O grau de independncia do paciente em realizar
essas atividades deve ser checado.
O tipo de relacionamento conjugal (solteiro, casado, divorciado, amasiado)
tambm deve ser observado. Nesse aspecto do comportamento social, o padro
sexual do paciente deve ser questionado com bastante tato e sensibilidade, mas as
informaes

que

podem

ser

obtidas

podem

auxiliar

na

observao

do

comportamento psicolgico (grau de satisfao pessoal, por exemplo) e avaliao

de possveis doenas sexualmente transmissveis.
necessria a avaliao da dor em idosos que relatam dor frequentemente,
pois apresentam mltiplos problemas de sade e fontes potenciais de dores
variadas, tornando o diagnstico e o tratamento da dor mais dificultoso. A
comunicao da dor pelo idoso aos familiares e aos profissionais que o assistem
pode estar prejudicada por disfunes cognitivas. Dor envolve conscincia,
abstrao seletiva, interpretao e aprendizado. um processo perceptual que
integra a modulao de um grande nmero de fenmenos.

7.7.2 Exame Fsico

Todas as informaes obtidas no exame fsico devem ser direcionadas para

definir o perfil funcional da interveno geritrica, ou seja, o exame fsico com

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pacientes idosos deve ser direcionado para se descobrir potencialidades que

permitam colaborar para melhorar o grau de morbidade e independncia dos
mesmos. Portanto, o exame, tanto no nvel dos impedimentos fsicos (exame da
fora muscular) como no nvel funcional (deambulao) o aspecto mais importante
no processo de tomada de deciso clnica em fisioterapia geritrica.
Exame do Sistema Musculoesqueltico

O exame fsico em geriatria tem como objetivo principal detalhar achados

que possibilitem um mapeamento dos sistemas musculoesqueltico e neurolgico
perifrico. Deve-se detalhar na busca de informaes clnicas objetivas que
possibilitem identificar impedimentos fsicos (primrios ou secundrios) que estejam
envolvidos no processo de formao do distrbio funcional.
Sinais Vitais

Como medida obrigatria para a avaliao de pacientes idosos, deve-se

verificar a frequncia cardaca, a presso sangunea, a frequncia respiratria e a
temperatura. A frequncia cardaca (FC) e a presso arterial (PA) devem ser
verificadas em ambos os braos. Como vrios fatores podem interferir na presso
arterial, diversas verificaes devem ser realizadas na condio de repouso.
A presso arterial pode estar superestimada em pacientes idosos
principalmente pela rigidez arterial muito comum nesse tipo de paciente. Essa
condio de pseudo-hipertenso arterial deve ser checada quando o paciente
apresentar tanto a presso sistlica como a diastlica elevada. Hipotenso
ortosttica pode ser muito comum entre pacientes idosos que no so hipertensivos.
Todos os pacientes devem ser checados nesse tipo de comportamento da presso
arterial.
Aps a PA ser verificada com o paciente em supino, o paciente deve ser
observado por aproximadamente trs minutos em posio ortosttica; o resultado
positivo quando a PA sistlica tem uma queda igual ou maior que 20 mmHg. A
frequncia respiratria normal para pacientes idosos deve estar entre 16 e 25
respiraes por minuto. Uma frequncia maior que 25 respiraes por minuto pode
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ser um sinal de infeco do trato respiratrio inferior, insuficincia cardaca

congestiva ou algum distrbio que ser seguido por outros sinais e sintomas.
Estado Mental

A avaliao do estado mental torna-se importante para o avaliador

determinar a confiabilidade das informaes obtidas, mesmo as relativas aos
exames objetivos. Deve-se, portanto, avaliar a orientao temporal, espacial e
pessoal do paciente. Observao: verificar tabela Minimental citada acima.
Inspeo

Constituem-se aspectos relevantes na inspeo do paciente idoso: avaliao

postural normal (triplanar); observao de possveis posturas antlgicas; observao
da face; medidas de circunferncias (membros superiores e inferiores, pescoo,
ombros, quadris, etc.); observao de edemas de tecidos moles; efuses articulares;
estado da pele; estado das unhas e espasmos musculares.
Palpao

Deve ser realizada de forma sutil e precisa, para que no se mascare ou se

reproduza um sintoma j preestabelecido. A palpao tem por objetivo:
Avaliar a sensibilidade, a flexibilidade e a densidade do tecido mole;
Determinar a localizao exata do sintoma doloroso;
Determinar reas de espasmos musculares adjacentes ao processo
doloroso que possam contribuir para a manuteno do mesmo;
Encontrar pontos de edema ou efuso articular;
Verificar a temperatura da pele na regio afetada (sempre com o dorso
da mo).
Amplitude de Movimento

A amplitude de movimento (ADM) ativa e passiva deve ser avaliada para se

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observar a contribuio da articulao no impedimento primrio ou secundrio do

movimento. A unidade funcional do sistema musculoesqueltico a articulao e
suas estruturas associadas, membrana sinovial e cpsula, ligamentos e msculos
que cruzam a articulao. Por isso, a ADM tem um papel fundamental na
compreenso dos problemas relacionados com o sistema musculoesqueltico.

Alm de se quantificar a ADM, deve-se observar:

Presena de padres capsulares versus no capsulares de restrio
dos movimentos;
Sensao terminal e resposta dor durante a ADM passiva ao aplicar
superpresso;
Movimentos articulares acessrios, sua sensao terminal e a resposta
dor.
Fora Muscular

A avaliao da fora muscular, por meio dos testes manuais, um

instrumento importante do diagnstico, do prognstico e do tratamento dos
distrbios do sistema musculoesqueltico, contribuindo decisivamente para a
seleo dos testes funcionais. Existem vrios sistemas de graduao dos testes de
fora muscular disponveis na literatura especializada.
Adotaremos o sistema proposto por Stolove Hays (2000), que se baseia na
habilidade do msculo de mover, contra a fora da gravidade, a parte onde ele est
ligado:

Grau 5: Fora normal. O msculo move a articulao que ele cruza na

amplitude total do movimento contra a gravidade e contra a resistncia
completa aplicada pelo examinador.

Grau 4: Fora boa. O msculo move a articulao que ele cruza na

amplitude total de movimento contra a gravidade apenas com
resistncia moderada aplicada pelo examinador.

Grau 3: Fora regular. O msculo move a articulao que ele cruza na

amplitude total do movimento apenas contra a gravidade.
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Grau 2: Fora mnima. O msculo move a articulao que ele cruza na

amplitude total do movimento se o membro estiver posicionado de modo
que a fora da gravidade no esteja resistindo ao movimento.

Grau 1: Trao de fora. A contrao muscular pode ser vista ou palpada,

mas a fora insuficiente para produzir movimento mesmo com a
eliminao da gravidade.

Grau 0: Fora zero. Paralisia completa. Sem contrao visvel ou

palpvel.

Exame do Sistema Neurolgico

O exame neurolgico de um paciente idoso, similar a qualquer exame de um

adulto, avalia os nervos cranianos, os nervos perifricos, a funo motora, a funo
sensorial e o status mental.
Nervos cranianos: a avaliao pode ser complexa. Os idosos normalmente
apresentam pupilas diminudas; o reflexo das pupilas ao da luz pode estar mais
lento e a resposta mittica pupilar para a viso prxima pode estar diminuda. Os
desvios do olhar para cima, a uma distncia pequena, e para baixo podem estar
levemente limitados.
O movimento dos olhos, quando seguem o dedo do fisioterapeuta durante a
avaliao do campo visual, pode apresentar-se irregular e com solavancos. Os
idosos apresentam frequentemente uma diminuio no olfato, principalmente pelos
inmeros casos de infeco respiratria que ocorrem nesse perodo. O paladar
tambm pode estar alterado devido diminuio do olfato, ou tambm pelo uso
constante de medicamentos, alguns dos quais diminuem a salivao. A audio
pode estar diminuda pelas dificuldades normais com os rgos finais.
Funo motora: a avaliao inclui a fora, a coordenao, o andar e os
reflexos. Os idosos normalmente podem parecer fracos durante os testes de rotina,
por isso, durante o exame fsico, o fisioterapeuta pode facilmente sobrepor uma
fora para a contrao sustentada das extremidades. Tanto o tnus muscular,
mensurado por meio dos reflexos tendinosos profundos, como o volume de massa
muscular podem estar diminudos, o que comum, mas no quando acompanha
uma perda significativa da funo motora. Com a idade, o tempo de reao motora
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aumenta, particularmente em virtude da conduo mais lenta nos nervos perifricos.

A coordenao motora tambm diminui em razo de mecanismos centrais, mas,
normalmente, essa diminuio ocorre subitamente e no causa deficincia. Tambm
com a idade, os reflexos posturais podem estar prejudicados, tornando-se uma das
causas das quedas.
Funo sensorial: as formas bsicas de sensao avaliadas rotineiramente
em pacientes idosos so sensao ttil superficial (toque leve), dor superficial,
temperatura e vibrao. Essas sensaes normalmente esto comprometidas nos
idosos, podendo prejudicar a funo motora.
Apresentamos a seguir testes vlidos e confiveis para a aplicao clnica
em consultrios, ambulatrios, centros de reabilitao e hospitais, que podem
direcionar o processo de avaliao fsica do paciente idoso, tornando, dessa forma,
mais exato e confivel todo o processo de tomada de decises clnicas envolvendo o
idoso.
As dimenses avaliadas so as funes motoras fina e grossa do membro
superior, o equilbrio, a mobilidade, a coordenao e a resistncia. As AVDs
especficas incluem: comer, transferir-se e vestir-se. Em adio, os testes tambm
mensuram as capacidades necessrias para outras AIVDs que so difceis de
avaliar nos consultrios; por exemplo, a fora muscular do membro superior
necessria para avaliar a performance do ato de lavar roupa; subir escadas
essencial para o uso do transporte pblico.
Teste de equilbrio de Berg - BBT (BERG et aI., 1989)

Foi desenvolvido para ser uma medida de avaliao do equilbrio destinada

aos pacientes idosos com o objetivo de ser aplicada de forma segura, simples e,
principalmente, replicvel. Constitui-se em 14 tarefas relacionadas com as atividades
bsicas e instrumentais de vida diria que necessitam de equilbrio para serem
realizadas: transferir-se, sentar-se, levantar-se, manter-se em p, inclinar-se para
frente, girar 360 graus, sustentar-se em apenas uma perna, caminhar passo a
passo.
As tarefas so pontuadas numa escala de cinco pontos (O a 4),
considerando 4 como performance normal e O como tarefa no realizada; a
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pontuao total varia de O (equilbrio prejudicado severamente) a 56 (excelente

equilbrio). Os idosos institucionalizados e os idosos que vivem em comunidades so
o pblico-alvo desse teste. O teste utilizado para monitorar o status funcional
referente ao equilbrio, para avaliar o curso da doena e a resposta ao tratamento, e
para predizer o risco de quedas e a expectativa de vida (ou a probabilidade de
morte).
Teste cronometrado de levantar-se e ir - TUG

Mensura o tempo que o indivduo consome para levantar-se de uma cadeira

com braos, caminhar trs metros, virar-se de frente para a cadeira (giro de 180
graus), voltar para a cadeira e sentar-se novamente. A mensurao do teste ocorre
em razo do tempo percorrido (normalmente em segundos) para completar a tarefa.
Esse teste aplicado em idosos institucionalizados e idosos que vivem em
comunidades, tendo como finalidade monitorar a habilidade de mobilidade funcional
de idosos, avaliar o nvel de equilbrio e predizer o risco de quedas.
Teste de caminhada de seis minutos - 6MW

uma modificao do teste originalmente desenvolvido por Cooper, um

teste de campo para determinar o consumo mximo de oxignio (VO2 mx). um
teste submximo de medida da capacidade aerbia. De fcil administrao, o teste
consiste em mensurar a distncia mxima percorrida pelo indivduo em seis minutos.
Deve ser aplicado em idosos institucionalizados e idosos que vivem em
comunidades,

saudveis

ou

portadores

de

distrbios

cardiovasculares

respiratrios. O teste tem como objetivo avaliar e monitorar o nvel de resistncia

aerbia de idosos saudveis e predizer o grau de morbidade e mortalidade de
pacientes que apresentam distrbios cardiovasculares e respiratrios (como as
disfunes ventriculares, as insuficincias cardacas avanadas e as doenas
pulmonares obstrutivas crnicas).

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FIM DO MDULO II

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