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Desarrollo
1.- DESCRIBA LA UTILIDAD DE ESTUDIAR HISTOLGICAMENTE EL
ENDOMETRIO EN UNA PACIENTE INFRTIL. DEFINA FASES DEL DESARROLLO
ENDOMETRIAL Y PATOGENIA DEL DESARROLLO ENDOMETRIAL.
El endometrio es la capa interna del tero, que se descama durante la menstruacin y se va a dividir
en endometrio basal y endometrio funcional.
El basal no responde a la progesterona y no se descama. A partir de l se regenera la mucosa. El
funcional responde a la progesterona y se descama en la menstruacin.
La utilidad de la evaluacin endometrial por su aspecto histolgico se usa en clnica para estudiar la
situacin hormonal, documentar la ovulacin y determinar las causas de la infertilidad. (se realizan
mapas del estado glandular)
La biopsia endometrial y evaluacin histolgica puede demostrar el desarrollo secretor del endometrio,
que resulta de la accin de progesterona y, por ende, implica que se ha producido la ovulacin. El
mtodo tradicional para diagnosticar un defecto de fase ltea es la caracterizacin del endometrio
utilizando los criterios histolgicos de Noyes y demostrar un retraso persistente de la maduracin
mayor a 2 das. La biopsia endometrial tiene un valor irremplazable en la deteccin de patologa del
endometrio, como la endometritis crnica y la hiperplasia endometrial.
Se distinguen dos fases del ciclo endometrial: la fase proliferativa y la fase secretora.
La fase proliferativa: se extiende desde el final de la menstruacin hasta la ovulacin. Al comienzo
de esta fase la mucosa endometrial se encuentra adelgazada y con escasa cantidad de glndulas. La
fase proliferativa es paralela a la fase folicular ovrica y bajo la influencia de los estrgenos el grosor
del endometrio aumenta de 3 a 10 veces su volumen inicial. Al final de la fase proliferativa la altura
media del endometrio es de unos 6-8 mm y empiezan a formarse glndulas endometriales.
La fase secretora: est influenciada por la produccin de progesterona en el cuerpo lteo. Al no
aumentar el grosor endometrial pero proliferar las glndulas stas deben adquirir un aspecto muy
tortuoso y empiezan a secretar un lquido espeso rico en nutrientes para la preparacin de la
implantacin del vulo fecundado. Al final de la fase secretora, entre los das 25 y 28 de ciclo, se
produce la fase premenstrual, en la que la disminucin de los niveles hormonales produce una
involucin de los elementos que haban sufrido un desarrollo dependiente de las hormonas.
*Todos los responden as, se los dejo para que elijan la que quieran*
Fases del ciclo Endometrial:
1-Fase menstrual : del da 1-5 del ciclo, consiste en la descamacin y desprendimiento de
la capa funcional superficial del endometrio con evacuacin de tejido endometrial , lquido
y sangre en el caso que no se produzca la fecundacin y posterior implantacin. Esto por
una estasis de circulacin endometrial con presencia de vaso espasmo que producen
prdida de la adhesin celular hasta llegar a la apoptosis observndose la separacin de
capa basal y superficial.
2-Fase proliferativa: del da 6 -14 del ciclo reconstruccin del endometrio, se reconstruye
las glndulas y capilares, aumentando el tejido, con los niveles sricos de estrgenos que
posibilitaran el crecimiento glandular. Se ve un endometrio trilaminar
3-Fase secretora: desde los das 15-28 del ciclo, con 2 fases una preparacin para la
implantacin y una fase premenstrual en los ltimos das, dominado por la accin de
progesterona una vez producida la ovulacin el folculo se transforma en cuerpo lteo que
es productor de progesterona, al estar ausente de gestacin se produce el cede de
estmulo de progesterona disminuyendo la vascularizacin endometrial, produciendo
muerte celular y tendr la menstruacin
Alteraciones de la Fase Proliferativa
1. Por dficit de estimulacin estrognica: atrofia (por ej.: ortoatrofia de la mujer postmenopusica).
2. Por exceso de estimulacin estrognica: hiperplasia difusa o extensa.
Alteraciones de la Fase Secretora
1. Ausencia de secrecin (ciclo anovulatorio): endometrio proliferativo o hiperplstico.
2. Endometrio mixto (en partes proliferativo, en partes secretor): reas que no responden a la
progesterona.
3. Endometrio secretor desfasado, sincrnico: con secrecin retardada (retardo de ms de 2 das) en
forma homognea en todo el endometrio. Generalmente se debe a ciclo bifsico (ovulatorio) con
ovulacin tarda.
4. Endometrio secretor desfasado, asincrnico: con diferencias correspondientes a ms de 2 das entre
distintas zonas del endometrio. Se debe a insuficiencia del cuerpo lteo o diferente respuesta de reas
del endometrio.
es de 2,3-3,2 casos por 100.000 personas y su frecuencia es muy constante en los diferentes pases.
Aunque histricamente el 0,5-1% de los casos de CCR surgen en pacientes con PAF gracias a las
estrategias de cribado, la cifra hoy da podra estar cercana al 0,7%.
Los plipos suelen aparecer en la segunda o tercera dcada de la vida y dejado a su evolucin natural
presentan clnica a una edad media de 35,8 aos. La histopatologa es indistinguible de los plipos
adenomatosos espordicos, aunque existe una caracterstica especial que es la presencia de clulas
displsicas o adenomatosas en las criptas col- nicas. Se les denomina microadenomas y se observan
frecuentemente en biopsias de mucosa de apariencia normal. El adenocarcinoma colorrectal es la
consecuencia inevitable si no se tratan estos pacientes. La edad media de diagnstico es 39 aos; un
7% desarrollan CCR a los 21 aos, un 87% de los pacientes a los 45 aos y un 95% a los 50. Son
frecuentes los cnceres sincrnicos (41%) y metacrnicos (7%), y ms del 80% son de localizacin en
colon izquierdo
Tumores Benignos
Los plipos son masas tumorales que protruyen hacia la luz intestinal; pueden ser pedunc
tallo) o ssiles (sin tallo). Pueden ser no neoplsicos o neoplsicos.
Plipos no neoplsicos: Se deben a una maduracin, inflamacin o estructura anormal de
Habitualmente, no tienen potencial maligno, y representan el 90% de los plipos epiteliale
Plipo hiperplsico: se encuentra en ms del
Plipo juvenil: malformaciones h
50% de las personas mayores de 60 aos. Estas
focales, habitualmente espordicas
protrusiones hemisfricas similares a un pezn
del ID y del coln. Son clsicament
habitualmente miden menos de 5 mm de dimetro.
cm), redondos y pedunculados, con
Los plipos estn formadas por glndulas maduras
dilatacin qustica y abundante lm
bien formadas que forman agrupamientos; se
mayora aparece en nios menores
deben a un retraso de la descamacin de las
edad y afecta el recto. El sndrome
clulas epiteliales superficiales. Aunque
juvenil de herencia autosmica dom
antiguamente se consideraba que eran totalmente
numerosos plipos y un aumento d
benignos, un conjunto de plipos hiperplsicos
Adenomas/carcinomas.
(adenomas serrados) pueden presentar
inestabilidad de los microsatelites (IMS) y
desarrollar cncer de coln.
Plipo de Peutz-Jeghers: plipo hamartomatoso
Otros plipos: folculos linfoides (
de la mucosa del ID y del coln, de aparicin
plipos inflamatorios en la EII, plip
espordica. Estos plipos son grandes,
hamartomatosos aislados pequeo
pedunculados y lobulados, con msculo liso
retencin), que se encuentran en e
arborizado alrededor de abundates glndulas
adultos
normales. El sndrome de Peutz-Jeghers, de
herencia autosmica dominante, muestra
pigmentacin melantica de las superficies
mucosas y cutnea, y aumento del riesgo de
carcinomas (de pncreas, mama, pulmn, ovario o
tero).
Adenomas (plipos neoplsicos)
Estos plipos se originan en el epitelio displsico; el adenocarcinoma generalmente se ori
adenoma. La prevalencia de los adenomas es prxima al 50% despus de los 60 aos; co
mltiples. Todos los adenomas se originan como consecuencia de una displasia epitelial p
reconocen 4 aspectos histolgiccos:
glndulas displsicas ramificadas estn incluidas en la lmina propia. La traccin origina un tallo
submucoso tapizado por mucosa normal.
8.- DE FIN A ADENOCARC IN OMA COLNIC O, EPIDEMI OLOG A , MANI FESTAC ION ES
MACR OS Y MICR OSC PIC AS.
Es un carcinoma que tiene su origen en clulas que constituyen el revestimiento interno de las
glndulas de secrecin externa, en el tracto colonico.
En Chile ha tenido un crecimiento progresivo para situarse dentro de los 3 a 5 tumores que causan
ms muertes. Sobre 1000 muertes al ao son debidas a este cncer en Chile.
Epidemiologa
Cada ao se producen en EE. UU. ms de 130.000 casos nuevos y 55.000 fallecimientos por
adenocarcinoma colorrectal. Esto representa casi el 15% de todas las muertes relacionadas con el
cncer, cifra solo superada por las provocadas por del cncer de pulmn. La incidencia de cncer
colorrectal es mxima a los 60-70 aos y menos del 20% de los casos ocurren antes de los 50 aos.
Los hombres se afectan ligeramente ms que las mujeres.
El carcinoma colorrectal tiene una prevalencia mxima en EE.UU., Canad, Australia, Nueva Zelanda,
Dinamarca, Suecia y otros pases desarrollados. La incidencia de este tipo de cncer es incluso 30
veces inferior en la India, Suramrica y frica. En Japn, la incidencia era antes muy baja, pero la
frecuencia ha alcanzado recientemente cifras intermedias (parecidas a las del Reino Unido),
posiblemente como consecuencia de los cambios en la dieta y en la forma de vida. Entre los factores
dietticos ms asociados al aumento de la frecuencia de cncer colorrectal se encuentran la baja
ingesta de fibras vegetales no absorbibles y un elevado consumo de hidratos de carbono muy
refinados y grasas. Adems de las modificaciones de la dieta, la quimioprevencin farmacolgica se ha
convertido en un rea de gran inters.
Varios estudios epidemiolgicos indican que algunos AINE y el cido acetilsaliclico tienen un efecto
protector. Estos resultados son compatibles con los estudios que demuestran que algunos AINE
consiguen la regresin de los plipos en pacientes con FAP en los que se ha conservado el recto tras la
colectoma.
Se sospecha que este efecto puede venir mediado por la inhibicin de la enzima ciclooxigenasa 2
(COX-2), que est muy expresada en el 90% de los carcinomas colorrectales y en el 40-90% de los
adenomas, y de la que se sabe que promueve la proliferacin epitelial, sobre todo en respuesta a una
lesin.
Manifestaciones Adenocarcinoma de Coln
Microscpicas
Epitelio displsico
Macroscpicas
Elementos Clnicos
Bien encapsuladas
Liposarcoma
Son neoplasias malignas con diferenciacin de los
adipocitos. Se presentan con mayor frecuencia
entre los 40 y los 60 aos de edad. En su mayor
parte, se originan a partir de tejidos blandos
profundos o en el retroperitoneo. El pronstico
depende en gran medida del subtipo histolgico.
La amplificacin de una regin del cromosoma 12q
es frecuente en los liposarcomas bien
diferenciados. Esta regin contiene el gen MDM2,
cuyo producto se une a la protena p53 e induce su
degradacin. La translocacin t(12;16) se asocia a
liposarcomas mixoides/de clulas redondas. Este
reordenamiento crea un gen de fusin que codifica
un factor de transcripcin anmalo que puede
interferir en la diferenciacin de los adipocitos.
Elementos Clnicos
Presencia de metstasis
Macroscpicos:
Amarillos y blandas
Tamao variable
Presencia de capsula
Tiende a la encapsulacin.
Blanco amarillento
Consistencia firme
Pigmentacin uniforme
Microscpico
MELANOMA
Es de menor frecuencia dentro de las neoplasias
pero de la mayor mortalidad. Su incidencia ha
aumentado como consecuencia de la exposicin
al sol.
Macroscpico
Etapificacin
Estados iniciales son nevos de la unin
estos crecen en la dermis subyacente en
forma de nidos o cordones de clulas
(nevos compuestos), y en las lesiones ms
antiguas se pueden perder completamente
los nidos de la epidermis, con lo que se
crean nevos intradrmicos.
Nevos displsicos son ms grandes que la mayora de los adquiridos (con un dimetro
transversal a menudo mayor de 5 mm) y su nmero puede ascender a varios cientos. Son
mculas planas o placas ligeramente elevadas, con una superficie en empedrado.
Normalmente tienen una pigmentacin variable (variegada) y bordes irregulares.
Microscpicamente, los nevos displsicos son principalmente nevos compuestos que
muestran signos tanto estructurales como citolgicos de anomalas de crecimiento. Los
nidos de clulas del nevo dentro de la epidermis pueden estar aumentados de tamao y
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muestran una fusin anmala, o coalescencia, con los nidos adyacentes (en forma de
puentes). En el seno de este proceso, las clulas del nevo comienzan a reemplazar la
capa normal de clulas basales siguiendo la unin dermoepidrmica y producen lo que
se conoce como hiperplasia lentiginosa. La atipia citolgica se define por la presencia
frecuente de ncleos con perfiles irregulares, a menudo angulosos, e hipercromticos.
Tambin se aprecian alteraciones asociadas en la dermis superficial, consistentes en un
infiltrado linfoctico escaso, liberacin del pigmento melanina, que es fagocitado por los
macrfagos de la dermis (incontinencia de melanina), y fibrosis lineal que rodea los
nidos de melanocitos en la epidermis.
Evolucin de los nevos melanocticos
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Variables pronsticas:
Sexo, edad , localizacin , estado clnico, tipo histolgico, reaccin inflamatoria, ndice mittico
Mamografa: reas afectadas aparecen mal definidos, aumento difuso de las densidades y ndulos discretos.
Cerrados son marrones o azules (quistes en cpula azul) llenos de lquido acuoso turbio.
Histologa se observa un revestimiento epitelial que puede estar aplanado o incluso totalmente atrfico
(quistes ms grandes)
Las clulas de revestimiento son grandes y poligonales con citoplasma eosinfilo granular abundante y
ncleos intesamente cromticos, pequeos y redondos Metaplasia apocrina (casi siempre benigno)
El estroma que rodea todos los tipos de quistes esta constituido por un tejido fibroso comprimido que ha
perdido el aspecto mixomatoso del estroma normal.
Presencia de infiltrado linfocitario en el estroma.
Cambios proliferativos
Hiperplasia epitelial
Adenosis esclerosante
Los conductos normales y los lobulillos de las
El tipo de cambio fibroqustico denominado adenosis
mamas estn revestidos por dos capas de clulas
esclerosantes menos frecuente que los quistes y la
(una capa de clulas luminales que revisten una
hiperplasia, pero es importante porque sus
segunda capa de clulas mioepiteliales). La
caractersticas clnicas y morfolgicas pueden ser
hiperplasia epitelial se reconoce por la presencia
similares a las de un carcinoma. Esas lesiones
de ms de dos capas de clulas. El espectro de la
muestran una fibrosis intralobulillar intensa con
hiperplasia epitelial vara desde una afectacin
proliferacin de canalculos pequeos y cinos.
leve y ordenada a hiperplasia atpica con
caractersticas que se parecen a las del carcinoma
in situ.
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Morfologa
Morfologa
Riesgo ligeramente aumentado (1,5-2 veces): hiperplasia moderada o intensa (sin atipia),
papilomatosis ductal, adenosis esclerosante
Aumento importante del riesgo (5 veces): hiperplasia atpica, tanto ductal como lobulillar
La lesin patolgica preneoplsica ms importante de la mama es la hiperplasia atpica la cual es el
lmite entre las lesiones inequvocamente benignas y el CIS. Son relativamente raras, se presentaron
en el 4% de las biopsias. La incidencia de la HA en biopsias obtenidas como consecuencia de un
hallazgo mamogrfico, rango aproximado del 10%. Generalmente se observan clulas mioepiteliales y
secretoras, estas pueden proliferan, se ensanchan por hiperplasia y si tiene atipa se llama hiperplasia
atpica.
Morfologa
La HA es una proliferacin celular que recuerda al CIS, pero carece de caractersticas
cualitativas o cuantitativas suficientes para establecer el diagnstico de carcinoma. Existen
dos formas histolgicamente, denominadas: lobulillar (HAL) y ductal (HAD), sin embargo
ambas lesiones se originan en las unidades ductolobulillares terminales y estn asociadas con
un riesgo de carcinoma similar.
Consiste en una proliferacin relativamente monomorfa de clulas dispuestas de forma
regular, a veces con espacios cribiformes.
Se diferencia del CDIS por su extensin limitada y porque slo rellena los conductos de forma
parcial.
HLA: se define como una proliferacin de clulas idnticas a las del CLIS, pero las clulas no llenan ni
distienden ms del 50% de los cinos dentro de un lobulillo. Tambin puede afectar a conductos
contiguos mediante extensin pagetoide, en la que las clulas lobulillares atpicas estn situadas entre
la membrana basal ductal y las clulas epiteliales ductales normales supraadyacentes. Las
hiperplasias epiteliales atpicas, presentan un riesgo estimado entre 4-5 veces mayor comparado con
la poblacin general. Es importante tener en cuenta que stas lesiones intrnsecamente
precancerosas, regularmente se asocian con la recurrencia en el sitio inicial de diagnstico.
Ca ductal in situ (CDIS): Consiste en una poblacin clonal maligna de clulas limitada a los
conductos y los lobulillos por la membrana basal. Las clulas mioepiteliales estn conservadas, aunque
quizs disminuidas en nmero. Se puede extender a travs de los conductos y los lobulillos y producir
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lesiones extensas que afectan a un sector completo de la mama. Cuando el CDIS afecta a lobulillos, los
cinos suelen aparecer distorsionados y desplegados y adoptan el aspecto de conductos pequeos.
Carcinoma ductal infiltrante (CDI): Varias glndulas apiladas, escaso estroma, atipa de las clulas,
este se diferencia del lobulillar porque presenta (a veces todo el tumor o un porcentaje) formacin de
tbulos y desmoplasia, antes llamado carcinoma escirroso. Al tacto se palpa una masa infiltrativa
inmvil dura.Menos frecuente que sea multifocal generalmente unilateral en el cuadrante superior
externo.Se visualiza mejor su localizacin que el lobulillar debido al efecto de masa por la fibrosis
Carcinoma lobulillar in situ e infiltrante (CLIS-I): Viene de los acinos, a medida que va creciendo
se va ensanchando hasta quedar ms grandes, no producen tanta fibrosis, se asocia mas frecuente a
microcalcificaciones que se ven en la mamografa sin necesidad se observar un tumor, pero es
indicacin de biopsia en las zonas de microcalcificacin debido a que esto se asocia a carcinomas in
situ o infiltrantes. La forma mas caracteristica de infiltrar es en fila india generalmente no forma
tbulos. Puede ser bifocal y bilateral. Hace un segundo foco a pocos cm del primero y generalmente no
se ve.
EB evoluciona a CEE en un 3% to 8%
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El carcinoma de clulas escamosas in situ se presenta como placas rojas bien delimitadas que
se descaman.
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Los tumores invasivos varan desde bien diferenciados (con queratinizacin prominente) a
altamente anaplsicos, con necrosis y queratinizacin aberrante.
2. Carcinoma basocelular:
Son tumores malignos frecuentes, de crecimiento lento, rara vez metatizan, y sus clulas
recuerdan las clulas basales y folicular. Corresponden a vainas del folculo pilosoque se
encuentran predominantemente en la cara, cerca de la nariz. Su conducta es muy buena,
prcticamente nunca dan metstasis y sacndolo bien completo no vuelve a recibidar, su
evolucin es benigna. Son tumores frecuentes, de crecimiento lento, localizados normalmente
en zonas de piel expuesta al sol; rara vez dan metstasis.
Macroscpicamente, los carcinomas basocelulares se presentan como ppulas o placas
perladas; algunos tienen pigmento melnico.
Microscpicamente, hay una proliferacin de clulas basales, ya sea en forma de crecimiento
superficial multifocal a lo largo de una amplia zona que puede alcanzar varios centmetros o en forma
de ndulos que se extienden en profundidad en la dermis.
Morfologa macroscpica
Lesion solevantada, puede tener ulceracin y pigmentacin, por lo que se tiende a confundir
con un melanoma.
Aparecen como ppulas perladas o placas en extensin; algunos pigmentados con melanina.
Las lesiones avanzadas se ulceran, y puede existir invasin local extensa, llamada ulcus
rodens.
Morfologa microscpica
Las clulas de los melanomas son mayores que las de los nevus, con ncleos irregulares, y
nuclolos eosinoflicos prominentes; crecen como nidos sueltos que carecen de las
caractersticas tpicas de la maduracin melanoctica.
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Las mitosis, a menudo atpicas, son poco comunes tanto en fases de crecimiento radial como
en el crecimiento vertical.
Variables pronsticas de los melanomas
Nivel de Clark
Caracterstica
I
Limitado a la epidermis
II
Invade dermis papilar
III
Invade dermis papilar e interface con dermis
reticular
IV
Penetra dermis reticular
V
Invade hipodermis
1.
La piel desde el punto de vista inflamatorio se divide en patrones histolgicos, en donde se entiende
por un patrn a un conjunto de caractersticas histolgicas bsicas que pueden corresponder a
diferentes patologas. Dentro de los patrones inflamatoriosde piel se encuentran:
LIQUENOIDE
PSORIASIFORME
GRANULOMATOSO
ESPONGIOTICO
VASCULITICO
PANICULITIS
Liquenoide: Dao de las clulas basales de la epidermis que se manifiesta con muerte celular o
vacuolizacin. Son cambios histolgicos en los que predomina el dao en las clulas basales de la
epidermis,( clulas que se van reproduciendo). Dentro de el encontramos:
o
Liquen plano: inmune
o
Erupciones medicamentos
o
Eritema multiforme
o
Lupus Eritematoso
o
Reaccin viral persistente
o
Verrugas en regresin.
MACROSCPICAMENTE: se ven ppulas solevantadas brillantes , algunas de ellas poseen una
depresin en el centro, son pruriginosas que al rascarse van a formar gleves erociones, la piel se
vuelva ms acartonada.Se ubican preferentemente en zomas flexoras de la piel como muecas,
muzlos tronco. Adems a nivel de melanocitos pueden ser soltados de la epidermis y en la dermis
son fagocitados por macrfagos en donde se mantiene la pigmentacin.Como consecuencia
tendremos una hiperpigmentacion residual, es decir al pasar el cuadro, la piel queda plana pero
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manchada. Estas lesiones tambin pueden estar nivel de las mucosas en donde lo vamos a encontrar
como una zona blanquecina debido a que dentro del patrn liquenoide tenemos una queratinizacin
anmala.
MICROSCOPIA:
Cuerpos de Civatte: fragmentos apoptsicos. (ncleo hipercrmatico con escasa tincin
citoplasmtica)
Cuerpos Coloides: en la dermis.
Cambios vacuolares
Incontinencia pigmentaria.(Macrfagos pigmentados por fagocitosis de melanocitos)
Infiltrado inflamatorio
En la dermis se ven los cuerpos coloides, la basal est daada, se ve una vacuolizacin, infiltrado
inflamatorio mononuclear; pueden haber eosinfilos, clulas plasmticas, etc. Es bastante frecuente
de encontrar ya que se relacionan con los pacientes polifarmaceticos y se da generalmente en las
zonas de pliegue.
Ejemplo:
El liquen plano es una enfermedad inflamatoria que puede afectar la piel, las mucosas (oral, genital),
las uas y el pelo. El liquen plano es un proceso relativamente frecuente, que puede afectar hasta un
1% de la poblacin.
El liquen plano clsico se caracteriza por la aparicin de ppulas de superficie aplanada, de 2 a 5mm
de dimetro y de color violceo, que pueden agruparse formando lesiones de tamao ms grande
(placas). En su superficie pueden observarse unas lneas blanquecinas (en red) conocidas como estras
de Wickham. Las lesiones frecuentemente se distribuyen de forma simtrica.
El liquen plano puede afectar cualquier localizacin de la superficie cutnea, si bien las zonas donde se
observa con ms frecuencia son la cara anterior de las muecas, los tobillos, los genitales y las
extremidades inferiores. Despus de un perodo variable de actividad, las lesiones suelen resolverse
dejando una pigmentacin residual
2.
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Enlentecidad del condrocito para mantener una matriz cartilaginosas con la edad
Bajo un estrs de la lesin, los condrocitos elaboran IL-1, iniciando un colapso de la matriz
La afectacin es oligoarticular
Los cambios precoces son la prdida de los proteoglucanos, una metacromasia disminuida del
cartlago articular, asociados con zonas de proliferacin condroctica y basofilia de la matriz
aumentada.
La descamacin del cartlago expone al hueso subyacente; ste tiene un aspecto de marfil
pulido, especialmente cuando la friccin continua pule la superficie
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Hay ndulos reumatoideos en los tejidos subcutneos (hay reas de necrosis rodeadas de
empalizadas de histiocitos en puntos de presin), vasculitis aguda y lesiones inflamatorias
fibrosantes no especficas de pulmones, pleura, pericardio, miocardio, nervios perifricos y
ojos.
Manifestaciones clnicas
La mayora experimenta un pdromo de malestar, fiebre, fatiga y dolor muculoesqueltico antes de
que se reduzca la movilidad articular.
algunos experimentar una forma leve transitoria sin secuelas, pero la mayora tiene
enfermedad fluctuante, con una mayor progresin en los primeros 4-5 aos. En una minora el
comienzo es agudo, con limitacin progresiva de la movilidad y el desarrollo de deformidades
articulares.
Las deformidades caractersticas son la desviacin radial de la mueca, con desviacin ulnar
de los dedos.
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No hay fisuras, lceras aftosas ni granulomas
Raras veces se manifiesta como una enfermedad explosiva con trastornos electrolticos graves
y megacolon txico (dilatacin masiva de un colon no funcional)
Las lesiones son salteadas bien delimitadas (Diferencia fundamental con colitis ulcerosa)
o
Lesiones salteadas refiere a que entre dos lesiones granulomatosas existe segmentos
intestinales normales
o
Las lesiones se presentan en foco puesto que estn rodeadas de mucosa normal
Afecta todas las capas del intestino con predominio de la submucosa la cual presenta patrn
bibroticos e inflamacion
Se puede presentar fisuras entre los pliegues de la mucosa y esta progresar a perforaciones o
fistulas producto de la inflamacin transmural.
Mesenterio puede esta inflamado, adems se presenta una umento de ganglios linfticos
adyacentes.
Epidemiologia
La enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa son ms frecuentes en mujeres, debutan durante la
adolescencia o en los primeros aos de ala adultez. En occidente tiene predominio por jvenes de
origen caucsico, y estara relaconado a una predisposicin genetica
Hallazgos macroscpicos
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Displasia en la mucosa.
Hallazgos clnicos
Perodos asintomticos intercalados cuya reactivacin esta asociada estrs fsico, emocional,
dieta y tabaquismo.
El 20% de los pacientes presentan cuadros de dolor agudo en CID, con diarrea sanguinolenta y
fiebre que pueden confundirla con apendicits aguda o una peroforacion intestinal.
Complicaciones por estenosis fibrticas, fstulas entre las asas del instestino, pueden afectar a
otros zonas como la vejiga, vagina, piel perianal o abdominal.
Inflamacion
Ectopia
Neoplasia
Se abordan principalmente dos tipos de plipos
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Cuandos los plipos aumentan de tamao, la proliferacin de las clulas adyacentes al plipos
sumado a los efectos de la traccin sobre la protrusin luminal se combinan para formar el
tallo en el conocido como plipo pediculado.
Se clasifican en no neoplsicos y neoplsicos
Neoplasicos
o
Los mas frecuentes son los adenomas que evolucionan a cancer
No neoplsicos
o
Inflamatorios
o
Hamartomatosos
PLIPOS NO NEOPLSICOS
Estos plipos se deben a una maduracin, inflamacin o estructura anormal de la mucosa.
Habitualmente, no tienen potencial maligno, y representan el 90% de los plipos epiteliales del colon.
o
o
o
POLIPO HAMARTOMATOSOS
Morfologia
o
Lesiones pediculadas de superficie lisa y rojiza
o
Miden menos de 3 cm
o
Tiene espacios qusticos catacteristicos
Microscopia
o
Presencia de glandulas dilatadas llenas de mucina y restos inflamatorios
Sindorme de Peutz-Jeghers
Infrecuente
Macroscopia
o
Polipos son grandes y pediculados con contorno lobulado
Microscopia
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Patrn de arborizacin con tejido conjuntivo, musculo liso, lamina propia y glndulas
rebvestidad por epitelio intestinal normal
POLIPOS HIPERPLASTICOS
PLIPOS NEOPLSICOS
ADENOMAS
Los plipos neoplsico mas frecuentes e importantes son los adenomas de colon
o
Son plipos benignos que causan la mayora de los adnocarcinomas colorrectales
Los adenomas colorectales se caracterizan por la existencia de displasia epitelial
o
Tienen proliferaciones con aspecto variable, desde plipos pequeos pediculados a
grandes lesiones ssiles
o
Afecta por igual a hombres y mujeres
Morfologia
o
Los adenomas tpicos miden entre 0.3 a 10 cm y pueden ser pediculados o ssiles
Histologia
o
Se caracteriza por una displasia epitelial con hipercromatismo nuclear, alargamiento y
estratificacin
o
Los cambio displasicos se pueden observar mejor en la superficie del plipo.
Los adenomas se pueden clasificar en tubulares, tubulovellosos y vellosos de acuerdo a su
estructura
o
Adenomas tubulares: Son plipos pequeos pediculados, formados por glndulas
tubulares
o
Adenomas vellosos: Son mas grandes y Sesiles, estn revestidos de vellosidades
pequeas
o
Adenomas tubvulovelloso: Es una mezcla de ambos
Los adenomas serrados ssiles
o
No pos caractersticas clsicas de la displasia
o
Son frecuentes del colon derecho
o
Tienen el mismo potencial maligno que el resto de los adenomas
o
Histologa
Hay presencia de una estructura serrada en tod ala longitud d ela glandula
ADENOMAS FAMILIARES
24
Puede estar asociado a artritis reumatoride, sfilis, HIB (+), Etapas tmeprana de SIDA o en un
cuadro denominado hiperplasia angiofolicular o enfermedad de castleman
Foliculos linfoides con variaciones en formas y tamaos, pueden fucionarse dando un aspecto
irregular
Tambin se observa una gran cantidad de mitosis con cuerpos tingibles (los cuerpos tingibles
corresponden a restos nucleares fagocitados por histiocitos de los centros germinales)
Hay un marcado aumento y dilatacin de los senos subcapsulares y medulares, los cuales
parecen comprimir al parnquima linfoide
Los senos frecuentemente ocupados por una gran cantidad de clulas de tipo histiocitaria
(Histiocitosis) que ocasionalmente forman verdaderos cordones slidos o lminas.
Se observa en una gran diversidad de cuadros como histiocitosis sinusal que es una lesin
predominantemente inespecfica que se observa con mayor frecuencia en los ganglios
mesentricos. Se presenta en cuadros como:
o
En la linfoadenitis por linfangiografa
o
La histiocitosis sinusal con linfadenopata masiva
o
En la enfermedad de Whipple
o
En la transformacin vascular de los senos
o
En el sarcoma de Kaposi
o
Algunas metstasis especialmente de tumores poco diferenciados son capaces de
infiltrar en forma sinusal el ganglio linftico
25
Patron
difuso
En esta reaccin la arquitectura est parcialmente borrada
Hiperplasia paracortical (Interfolicular)
Los folculos linfoides son con un rea cortical difusa homognea constituida por clulas con
caractersticas de inmunoblastos, ocasionalmente macrfagos y linfocitos T maduros, lo cual
le da un aspecto moteado.
Dx diferencial
o
Hodking
o
No hidking
Patron mixto
Los folculos linfoides pueden ser prominentes con centros germinales y coexistir con una
marcada proliferacin de las reas paracorticales e interfoliculares.
generalmente se origina en los ganglios linfticos de la parte superior del cuerpo, siendo el
trax, el cuello y las axilas las reas ms comunes.
Este tipo de cncer produce un agrandamiento del tejido linftico, ocasionando presin en
algunas estructuras importantes
Pocas veces logra pasar a la sangre y metastatiza a otras partes del cuerpo.
Epidemiologia
26
Los tumores que ocupan el mediastino generalmente son de tipo esclerosis nodular asociados
al estado I .
La enfermedad de Hodgkin est caracterizada por una poblacin tumoral homognea que
frecuentemente se presenta como clulas tumorales aisladas inmersas en un cuadro
histolgico polimorfo constituido por clulas linfoides en diversos grados de maduracin,
abundantes clulas plasmticas, eosinfilos, fibras, etc.
Las clulas neoplsicas en la enfermedad de Hodgkin son las clulas de Reed-Stenberg y las
clulas de Hodgkin.
27
Presenta cuatro tipos histolgicos de acuerdo a los elementos que predominan e acuerdo al
elemento celular que predomine, ya sea clulas linfoides, fibras colgenas, clulas de ReedSternberg, se pueden distinguir los cuatro tipos antes mencionados y cuyas caractersticas
principales son :
Fibrosis ausente.
Esclerosis Nodular.
Frecuentemente mediastnico.
Fibrosis capsular con anchas bandas de tejido conjuntivo que divide al ganglio en ndulos.
Celularidad Mixta
Leve fibrosis.
28
Deplecin Linfocitaria.
Fibrosis difusa.
Escasa celularidad.
Al igual que en prstata, hay artculos osados que dicen que los
tumores papilares, por su gran incidencia que tiene mas de 36% de las autopsias
asintomticos, pueden ser un fenmeno degenerativo, mas que un tumor propiamente tal en
los grupos mayores. Existe a la microscopia una Fibrosis, calcificacin, y la necrosis es rara.
Es aquella que tiene un eje conjuntival, tiene un poco de Fibrosis y tiene vasos
dentro del corazn del eje de la papila.
Si uno dice en una biopsia rpida que hay un tumor papilar, un carcinoma papilar, el cirujano e
st obligado a hacer la diseccin ganglionar, el trmino de tratamiento y la etapificacion.
Con el foliculario no es asi, no se esta obligado a hace rla diseccion de la cadena cervical, que
es bastante dificultosa siendo la operacin de 3 a 4 horas.
Caractersticas:
Mal delimitado
papilas verdaderas
incidencia >36%
29
Celulas neoplsicas delimitadas respecto al parequima por una capsula intacta bien definida
Microscopicamente
La mayora de los carcinomas derivan del epitelio folicular excepto los carcinomas medulares
Se presenta en pacientes de amyor edad que el adenoma que los carcinomas papilares 40-60
aos
Celulas bien uniformes que forman folculos pequeos que recuerdan a la glandula toriodea
normal
Pueden ser ampliamente invasivo e infiltrar el pareqnuima de la glandula tiroidea y los tejidos
blandos extratiroides o mnimamente invasivo
o
El mnimamente invasivo corresponde a lesiones muy bien delimitadas cuya distincin
de los adenomas foliculares puede resultar imposible con un examen macroscpico
En los pocos casos que hay de carcinoma folicular hiperfuncional estas neoplasias tienden a
metastatizar atraves del torrente sanguneo hacia los pulmones, hueso e hgado
30
31
borde esclertico bien definido (excepto: encondroma en hueso tubular corto y tumor de
clulas gigantes),
32
3.
4.
Puede darse asintomtico o haber dolor por efecto mecnico: por la compresin que
puede hacer el tumor (que es expansivo) contra las partes blandas.
Su recidiva implica mala reseccin o malignizacin
33
34
A nivel microscpico encontramos que esta bien a moderadamente diferenciado(1 a 3), con atipia de
conductos con o sin mucina, desmoplasia estromal y un patrn cribiforme o pseudopapilar.
35
Microscopa: Hepatocitos "normales", 1 a 2 por columna, tractos portales ausentes, nunca mitosis, con
arterias y venas prominentes, clulas claras por agua o glicgeno, hemorragia, necrosis, fibrosis,
peliosis y tractos ductales en la periferia (que nos permite hacer un diagnstico diferencial con HNF).
Tratamiento: Extirpar.
36
Adenocarcinoma
Carcinoma escamoso
Definicin
Constituye aproximadamente,
el 50% de los carcinomas de
esfago. Los adenocarcinomas
se originan en los cambios
displsicos de la mucosa de
Barrett. Los factores de riesgo
son los mismos para ambos
(ERGE).
Es el tumor maligno ms
frecuente del esfago. Aparece
en adultos mayores a 50 aos,
ms en varones que en
mujeres y ms frecuente en
negros que en blancos.
Ubicacin
El adenocarcinoma se presenta
normalmente en el tercio distal
del esfago y puede invadir el
cardias gstrico.
Morfologa
Macroscpicamente
los
hallazgos varan desde ndulos
exofticos a masas que se
infiltran en profundidad.
comienzan
como
engrosamientos de la mucosa
de aspecto de placa, de color
gris-blanco, que son tumores in
situ.
Posteriormente,
las
lesiones
se
extienden
en
sentido
longitudinal
y
circunferencial,
e
invaden
capas profundas. Los tumores
se extienden a travs de
abundantes redes linfticas
submucosas hasta los ganglios
linfticos adyacentes, y se
extienden en profundidad hacia
las estructuras mediastnicas
adyacentes.
Macroscpicamente
las
lesiones
pueden
ser
polipoideas, pueden mostrar
una excavacin necrosante o
pueden producir infiltracin
difusa.
Microscpicamente
observamos adenocarcinomas
clsicamente productores de
mucina, con aspecto de epitelio
intestinal, o de clulas en anillo
de sello que se infiltran de
manera difusa; raras veces
tienen
un
aspecto
adenoescamoso o de clula
pequea (mal diferenciado).
Manifestaciones Clnicas
37
38
escamoso. Tienen un aumento del tamao del ncleo, hipercromacion y pueden ser binucleados. En la
biopsia pueden observarse mitosis, desorganizacin, clulas atpicas en el espesor del epitelio.
Lesin de alto grado tipo NIE 3 o CIS: con clulas basales y parabasales alteradas. Casi todos los
ncleos son hipercromticos al PAP. En la biopsia se observa compromiso de todo el epitelio por atipia
celular
Histolgicamente se caracterizan por: hiperplasia epitelial (que se manifiesta en aumento del
nmero de capas del epitelio), anaplasia (desdiferenciacin celular) y atipias celulares: el conjunto de
estas alteraciones constituyen la displasia epitelial.
- Existen desorden celular (no se reconocen las capas propias del epitelio escamoso),
- aumento de la relacin ncleo-citoplasma,
- anisocariosis (diferentes tamaos nucleares),
- hipercromasia nuclear y mitosis.
Las lesiones precursoras del carcinoma invasor del cuello uterino se localizan en la zona de transicin
(generalmente en el exocrvix anatmico, debido a que es ms frecuente en edad frtil, de 20 a 40
aos). El promedio de edad para NIE I est entre 25 y 28 aos; para NIE II y III en conjunto, entre 31 y
33 aos. Para el carcinoma invasor est por sobre los 50 aos.
El PAP (abreviatura del mtodo de Papanicolaou) es un procedimiento para detectar clulas atpicas en
el frotis del cuello. As se pueden detectar precozmente lesiones precursoras del carcinoma invasor. El
diagnstico definitivo de la lesin debe hacerse con biopsia.
Factores: inicio de vida sexual a temprana edad, ms de tres compaeros sexuales, presencia de
papiloma virus, paridad con ms de tres, partos vaginales e ITS.
Papanicolaou
Mtodo citolgico para el diagnstico de cncer cervicouterino. Se basa en una tincin policromtica
que va del verde al naranjo.
Para vaginal se usa aspiracin, hisopo y esptula. Para cervical se usa hisopo y esptula. Para
endometrial se usa cnula y cepillaje.
El diagnstico precoz es la intervencin sanitaria ms eficiente y costo-efectiva. La sobrevida a los 5
aos es de:
Localizado: 91,5%
Metstatizado: 12,6%
39
1
2
3
4
5
Bacterianas: el 20% de los PIP se asocia a DIU actinomyces se asocia a DIU por
ms de 3 aos.
TBC.
Citomegalovirus.
Parsito.
2.- NO INFECCIOSA
Granuloma: c. extrao, sarcoidosis, Crhon.
Pueden ser:
1.- Slidos o Qusticos (Benigno, Borderline o Maligno)
1 Seroso:
- Cistoadenoma.
- Papilar superficial.
- Adenofibroma.
2 Mucinoso.
3 Endometrioide.
4 Celulas Claras.
5 Transincional.
6 Celulas escamosas.
7 Mixtoepitelial.
8 Indiferenciado.
2.- TUMOR ESTROMAL DE LOS CORDONES SEXUALES:
Cl de la granulosa, grupo fibroma-tecoma
3.- CELULAS ESTEROIDALES
1 Leydig. Luteoma.
4.- GERMINALES
Disgerminoma.
Teratoma.
Coriocarcinoma.
Yolk-Sac.
Carcinoma embrionario.
40
Rx estromal (fibrosis).
Cuerpos de psammoma (mayor cantidad).
Se puede encontrar hasta un 10% de otro componente celular.
Marcadores: - CEA 125 (+). CK 7 (+).
- CK 20 (+), calretinina (+).
Tumor seroso borderline(maligno):
Es un tumor con caractersticas citolgicas de maligno, pero no invade el estroma.
Epidemiologia.
45 aos promedio.
25% son bilaterales.
Tiene un pronstico muy similar al benigno.
BL: nunca pasa la mb, o sea, no hay infiltracin.
Macro y Micro (pregunta 45).
Adems del cncer seroso en un menor porcentaje se pueden presentar tumores mucinosos(5%),
endometroide, estromales y de los cordones sexuales(5-6%) y tumor de las clulas germinales.
RESPUESTA OTRO CUESTIONARIO(es como ms general, yo entend por el contexto que era de
reproductor femenino)
a.) De epitelio plano estratificado: Entre los benignos se cuentan el papiloma espinocelular y el
papiloma basocelular. Los malignos son el carcinoma espinocelular y el carcinoma basocelular.
b.) De epitelios cilndricos y glandulares: Entre los benignos se cuentan el adenoma tubular, el
adenoma papilar, el adenoma folicular y el adenoma trabecular. De los malignos los ms importantes
son el adenocarcinoma tubular, el adenocarcinoma papilar, el adenocarcinoma de clulas en anillo de
sello, el carcinoma folicular y el carcinoma trabecular.
c.) De epitelio de transicin: La forma benigna se denomina papiloma de clulas de transicin y la
maligna carcinoma de clulas de transicin.
d.) De clulas endocrinas aisladas: En general son malignos. Los de bajo grado de malignidad se
denominan carcinoides y los de mayor grado de malignidad carcinomas neuroendocrinos
Los carcinomas de la piel y de las superficies mucosas se presentan en tres formas macroscpicas
principales: solevantados, poliposos o exofticos, ulcerados y endofticos o de forma macroscpica
infiltrativa
41
- Son bilaterales en 12-40% de los casos y el ovario contralateral desarrolla ms tarde un tumor
semejante en el 7% de los casos.
MICRO
-Los tumores contienen papilas semejantes a las de los TSB.
-Las papilas se encuentran revestidas por clulas epiteliales columnares que
contienen mucina y
son similares a las de las glndulas endocervicales.
- Se encuentran clulas con citoplasma eosinfilo.
- Los ncleos muestran atipia leve y las mitosis son infrecuentes.
- No se observa invasin destructiva del estroma.
- La estratificacin de las clulas epiteliales puede alcanzar 20 hileras de ncleos o ms sin que ello
constituya evidencia de malignidad.
- Tambin pueden encontrarse otras clulas epiteliales de tipo mulleriano tales como clulas serosas
ciliadas, endometrioides y escamosas.
- La infiltracin de leucocitos polimorfonucleares ocurre prcticamente en todos los casos.
42
Espermograma. espermocitograma
Parmetro
Valor Normal (Rangos)
Volumen (ml)
Mayor a 2.0 ml
pH
7.0 8.0
43
Concentracin de
Mayor a 20 millones por ml
Espermatozoides
Total de Espermatozoides en el
Mayor a 40 millones
eyaculado
Vitalidad Espermatozoides
Ms de 50% de los espermatozoides vivos
Motilidad
Motilidad Progresiva % (a+b)
Mayor a 50%
Morfologa (Forma de los espermatozoides)
Normal %
Ms de 14% de los espermatozoides tienen
forma normal
Otras Clulas (No Espermatozoides)
Clulas Peroxidasa Positivas
Menor a 1 milln por ml
(mio/ml)
44
45
Adenocarcinoma de prstata:
Macro: La mayor parte se origina en zona
perifrica de la prstata. Generalmente las
lesiones primarias estn mal delimitadas, tienen
consistencia firme y son de color amarillo
Las metstasis linfticas aparecen inicialmente
en los ganglios del obturador, para diseminarse
hasta los ganglios perivesicales, hipogstricos,
ilacos, presacros y paraarticos. La
diseminacin hematgena se produce en el
hueso, con forma de metstasis osteoblsticas.
Micro:
-Desde lesin bien diferenciada a clulas
neoplsicas mal diferenciadas que forman
cordones y vainas.
- Las glndulas cancerosas son ms pequeas,
estrechamente espaciadas y tapizadas por una
sola capa de clulas epiteliales, a diferencia de
la hiperplasia prosttica nodular benigna.
-La neoplasia intraepitelial prosttica de alto
grado de atipia celular, consiste en glndulas
benignas preexistentes con una proliferacin
intra acinar de clulas con rasgos nucleares
malignos.
Clnicamente son asintomticos, con tacto
rectal positivo, PSA-APE(antgeno especfico de
un rgano, pero no especfico de un cncer.
Producido por clulas epiteliales ductales y
acinares) screening positivo, con hematuria y
dolor plvico.
46
47
48
49
adquiere una magnitud variable, y pequeas cicatrices subendocrdicas pueden sustituir a clulas
aisladas o a grupos celulares, tal vez como manifestacin de la curacin tras una necrosis isqumica
previa de los miocitos ocasionada por el desequilibrio entre la perfusin y las necesidades, propiciado
por la hipertrofia.
Miocardiopatia hipertrfica: se caracteriza por una hipertrofia del miocardio, una escasa
distensibilidad del miocardio en el ventrculo izquierdo que provoca un llenado diastlico anormal, y
ms o menos en un tercio de los casos, una obstruccin intermitente al flujo de salida ventricular.
Esta es la causa primordial de hipertrofia en el ventrculo izquierdo sin explicacin por otras entidades
clnicas o anatomopatolgicas. Est ocasionada por mutaciones en los genes que codifican las
protenas del sarcmero.
Los rasgos histolgicos ms importantes son:
1) amplia hipertrofia de los miocitos hasta un grado desacostumbrado en otros procesos, con
dimetros transversales muchas veces superiores a 40 m (los normales estn en torno a 15 m)
2) desorganizacin caprichosa de los haces de miocitos, de estas clulas y de los elementos
contrctiles en los sarcmeros dentro de ellas (llamada desorganizacin de las miofibrillas).
3) fibrosis intersticial y por sustitucin.
Miocardiopatia restrictiva: es un trastorno caracterizado por un descenso bsico de la
distensibilidad ventricular, que deteriora el llenado ventricular durante la distole. Como la actividad
contrctil (sistlica) del ventrculo izquierdo no suele estar afectada, la anomala funcional puede
confundirse con la de una pericarditis constrictiva o una MCH.
A menudo se observa una dilatacin biauricular. A nivel microscpico, puede no haber ms que una
fibrosis intersticial focal o difusa, de dimensiones mnimas o amplias. Sin embargo, la biopsia
endomiocrdica revelar con frecuencia una causa especfica.
50
51
ARTERIOESCLEROSIS
UBICACIN
SITIO DE LESIN
Intima arterial
Media arterial
TIPO DE LESIN
-Placa de ateroma
-Posible calcificacin
MECANISMO
CLINICA
Oclusin isqumica
- Coronarias
- Vascular cerebral
- Vascular perifrica
-Edad avanzada -Tabaquismo
-HTA
-Obesidad
-Dislipidemia
-Sedentarismo
-DM
-Sd Metablico
Rigidez arterial
HTA sistlica
Hipertrofia de ventrculo izquierdo
FACTORES DE RIESGO
HISTOPATOLOGIA
COMPLICACIONES
-Depsitos de lpidos.
-Inflamacin (linf,macrfagos)
-Trombosis (placa ateroesclertica- casco
fibroso, nucleo necrtico)
-Calcificacin
-Calcificacin
-Estenosis luminal
-Fisura
-Ulceracin
-Embolizacion de colesterol
-Trombosis
-Hemorragia
-Aneurisma por atrofia de la media
-Edad avanzada
-Tiempo de dilisis
-Producto Calcio-Fosforo elevado
-Hiperparatiroidismo grave
-Dosis altas de Vit D
-DM
-Aumento del dimetro
-Degradacin de elastina
-Calcificacin
-Hipertrofia
-Acumulacin de colageno
-Hiperplastica: arteriolitis
necrotizante
- Hialina: Nefroesclerosis
52
DEFINICION
El asma es un trastorno inflamatorio crnico de las vas respiratorias que origina episodios repetidos de
sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, sobre todo por la noche y/o de madrugada. A menudo,
estos sntomas estn ligados a una broncoconstriccin y a una limitacin del flujo de aire generalizada
pero variable, que al menos es en parte reversible, de manera espontnea o con tratamiento. Las
caractersticas distintivas de la enfermedad son las siguientes:
-Mayor reactividad de las vas respiratorias frente a toda una diversidad de estmulos, que se traduce
en una broncoconstriccin episdica.
- Inflamacin de las paredes bronquiales.
- Aumento de la secrecin de moco.
Muchas clulas intervienen en la respuesta inflamatoria, en especial los linfocitos, eosinfilos,
mastocitos, macrfagos, neutrfilos y clulas epiteliales.
EPIDEMIOLOGIA
Durante las cuatro ltimas dcadas se ha producido un notable incremento en la incidencia del asma
en los pases industrializados.
Hay amplias variaciones en la prevalencia de la enfermedad, siendo ms alta en los pases de habla
inglesa. En Chile la prevalencia es alrededor de 5 a 10%.
El asma bronquial ha mostrado un fuerte aumento en su prevalencia, morbilidad, mortalidad y costo
econmico asociado en los ltimos 40 aos, especialmente en nios entre 2-7 aos con prevalencia en
sexo masculino y en la adolescencia entre los 10-15 aos hay un amento en mujeres.
Aproximadamente 300 millones de personas en el mundo tienen asma actualmente y su prevalencia
aumenta 50% cada dcada.
La mortalidad del asma alcanza a 180.000 muertes anuales, sin embargo la tasa global de mortalidad
por asma ha disminuido desde 1980.
Los orgenes del asma se encuentran en los primeros aos de vida. La expresin del asma depende de
la interaccin de dos grandes factores: factores del husped, principalmente genticos y la exposicin
ambiental que ocurre en un momento crucial del desarrollo del sistema inmune.
ANATOMOHISTOLOGICAS
El dato macroscpico ms llamativo es la oclusin de los bronquios y los bronquolos por tapones
mucosos espesos y adherentes. Desde el punto de vista histolgico, estos tapones de moco incluyen
remolinos de epitelio desprendido, que dan origen a los clebres tapones mucosos con forma helicoidal
llamados espirales de Curschmann (producidos por el moco que obstruye los conductos de las
glndulas mucosas subepiteliales y ms tarde sufre su extrusin o por los tapones de los bronquolos).
Existen numerosos eosinfilos y cristales de Charcot-Leyden; estos ltimos son acumulaciones de
cristaloides ensamblados por una protena fijadora de la lisofosfolipasa de los eosinfilos denominada
galectina 10. Las otras observaciones histolgicas caractersticas del asma, que en conjunto llevan el
nombre de remodelacin de las vas respiratorias son las siguientes:
-Engrosamiento global de las paredes de las vas respiratorias.
-Fibrosis bajo la membrana basal (debida al depsito de colgeno de tipo I y III a un nivel inferior a la
clsica membrana basal compuesta por colgeno de tipo IV y laminina)
-Mayor vascularizacin
-Aumento del tamao de las glndulas submucosas y metaplasia mucosa de las clulas epiteliales en
las vas respiratorias .
-Hipertrofia y/o hiperplasia muscular en la pared bronquial (esto ha dado lugar a tratamientos
innovadores como la termoplastia bronquial, en la que se aplica una corriente de radiofrecuencia sobre
las paredes de las vas respiratorias centrales a travs de una sonda introducida por broncoscopia, que
reduce la hiperreactividad hasta un plazo mnimo de un ao).
Aunque la oclusin aguda de las vas respiratorias puede atribuirse fundamentalmente a una
broncoconstriccin muscular, al edema agudo y a los tapones de moco, tambin contribuye la
remodelacin. En general, se cree que este proceso interviene asimismo en su obstruccin irreversible
crnica, aunque esto sea difcil de comprobar.
53
Estafilococo aureus
Klebsiella psneumoniae
Pseudomona aeuriginosa
Proteus mirabilis
Morfologa
Van de mm-cm
nicos o mltiples
Pared fibrosa
TBC cavitada, causa ms frecuente de lesiones cavitadas del pulmn, lo cual se produce por
evacuacin del material necrtico pulmonar hacia el bronquio. Las cavidades pueden ser nicas o
mltiples. Aqu es determinante la presencia del bacilo de koch en el esputo Microscpicamente,
demuestra en la caverna reciente masas caseosas, bacilos y escaso tejido epiteloideo en los bordes de
la cavidad.
Neoplasia pulmonar cavitada, ms frecuente en paciente de 45 aos fumadores
Morfologia: Suelen ser perifricas, excntricas con un grosor de la pared de 8 mm y a menudo, unas
paredes muy irregulares en las que pueden ser visibles ndulos tumorales.
Presencia de niveles hidroaereos y de fragmentos necrticos del tumor dentro de la cavidad.
54
El carcinoma broncognico representa >90% de los cnceres de pulmn. Se trata del segundo tumor
ms frecuente en varones (13%) y el tercero en mujeres (13%). Se trata de la causa de muerte ms
frecuente en varones (32%) y mujeres (25%) y parece que su incidencia est aumentando con mayor
rapidez en stas. Se produce con mayor frecuencia entre los 45 y los 70 aos.
Se suelen distinguir 4 tipos histolgicos fundamentales de carcinoma broncognico: el epidermoide o
escamoso, que se origina generalmente en los bronquios principales y se extiende de forma directa y
hacia los ganglios linfticos; el carcinoma indiferenciado de clulas pequeas, que suele producir
metstasis hematgenas de forma precoz; el carcinoma indiferenciado de clulas grandes, que se
disemina en general por va hematgena, y el adenocarcinoma, que suele localizarse en la periferia y
diseminarse por va hematgena. Todos los tipos se diseminan con frecuencia por va linftica.
Morfologa.
Los carcinomas de pulmn se originan ms a menudo en el hilio pulmonar o cerca del
mismo. Ms o menos las tres cuartas partes de las lesiones tienen su origen en bronquios de primer,
segundo y tercer orden.
ADENOCARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR: Se trata de un tumor epitelial maligno con
diferenciacin glandular o produccin de mucina por las clulas tumorales. Los adenocarcinomas
crecen segn diversos patrones, como el acinar, el papilar, el bronquioloalveolar y el slido con
formacin de mucina. El adenocarcinoma es el tipo ms frecuente de cncer de pulmn en las mujeres
y entre las personas que no fuman.
Asienta en el parnquima pulmonar de las regiones bronquioloalveolares terminales. En diversas
series, representa del 1 al 9% de todos los cnceres de pulmn.
Macroscpicamente, casi siempre ocupa las porciones perifricas del pulmn formando un ndulo
aislado o, ms a menudo, mltiples ndulos difusos que de vez en cuando confluyen para producir una
consolidacin parecida a la neumona. Los ndulos parenquimatosos tienen una translucidez mucinosa
de color gris cuando hay secrecin, pero cuando no es as aparecen como zonas slidas de color
blanco grisceo que pueden confundirse con una neumona en su inspeccin superficial.
Histolgicamente, el tumor se caracteriza por un patrn de crecimiento bronquioloalveolar puro, sin
signos de invasin vascular, pleural o del estroma. El rasgo clave de los carcinomas
bronquioloalveolares es su crecimiento a lo largo de estructuras preexistentes sin destruir la
arquitectura alveolar.
Existen dos subtipos:
-Mucinoso: presenta clulas cilndricas, altas e inconfundibles con mucina citoplsmica e intraalveolar
y un crecimiento a lo largo de los tabiques alveolares.
Estos tienden a seguir esta va de difusin y generar tumores satlites. Su aparicin puede darse como
un ndulo solitario o como mltiples ndulos, o un lbulo ntegro quedar consolidado por el tumor, de
forma parecida a una neumona lobular; por tanto, es menos probable su curacin mediante la ciruga.
-No mucinoso: tiene clulas cilndricas, con forma de estaca o cbicas. Suelen consistir en un ndulo
pulmonar perifrico con una diseminacin aergena slo excepcional y que, por tanto, se prestan a su
reseccin quirrgica con una supervivencia excelente al cabo de 5 aos.
CARCINOMA EPIDERMOIDE O ESCAMOSO: Aparece ms a menudo en los hombres y guarda una
gran relacin con los antecedentes relacionados con el tabaco.
Macroscopicamente, es un tumor slido (como si fueran mltiples ndulos juntos), es central,
blanquecino (caracterstica de todos los tumores escamosos), presenta bordes irregulares y son peri
bronquiales.Tiene capacidad infiltrativa y generalmente necrosis central.
Histolgicamente, este tumor se caracteriza por la presencia de queratinizacin y/o puentes
intercelulares. La queratinizacin a veces adopta la forma de perlas escamosas o clulas
independientes con un citoplasma denso fuertemente eosinfilo. Estos rasgos sobresalen en los
tumores bien diferenciados, se ven con facilidad pero no estn extendidos en los tumores con una
diferenciacin moderada y tienen un carcter focal en los tumores poco diferenciados. La actividad
mittica es alta. En el pasado se observaba que la mayora tenan un origen central a partir de
bronquios segmentarios o subsegmentarios. Sin embargo, su incidencia en las zonas perifricas del
pulmn est aumentando. En el epitelio bronquial adyacente a la masa tumoral puede apreciarse una
metaplasia escamosa, una displasia epitelial y focos claros de un carcinoma in situ.
CARCINOMA MICROCTICO O DE CELULAS PEQUEAS: Estos guardan una fuerte relacin con el
consumo de cigarrillos; nada ms que el 1%, aproximadamente, afectan a personas que no fuman.
Pueden originarse en los bronquios principales o en la periferia del pulmn. No existe una fase
preinvasora conocida ni de carcinoma in situ. Son los tumores pulmonares ms malignos,
metastatizan de forma amplia y prcticamente son incurables por medios quirrgicos.
55
Este tumor muy maligno posee un tipo de clula peculiar. Las clulas epiteliales son relativamente
pequeas, con poco citoplasma, lmites celulares mal delimitados, una cromatina nuclear granular fina
(patrn en sal y pimienta) y nuclolos imperceptibles o ausentes. Las clulas son redondas, ovaladas o
fusiformes, y el amoldamiento nuclear sobresaliente. No existe ningn tamao tajante para las clulas
tumorales, pero en general son menores que tres linfocitos pequeos en reposo. El nmero de mitosis
es elevado. Las clulas crecen en agregados que no exhiben una organizacin glandular ni escamosa.
La necrosis es habitual y muchas veces extensa. Muchas veces hay una tincin basfila de las paredes
vasculares debida a la incrustacin por el ADN de las clulas tumorales necrticas. Todos los
carcinomas microcticos son de alto grado.
CARCINOMA NO MICROCTICO O DE CELULAS GRANDES: Se trata de un tumor epitelial maligno
indiferenciado que carece de los rasgos citolgicos propios del carcinoma microctico y de
diferenciacin glandular o escamosa. Las clulas tienen especficamente unos ncleos grandes,
nuclolos destacados y una cantidad moderada de citoplasma.
Probablemente representen carcinomas epidermoides y adenocarcinomas tan indiferenciados que ya
no se pueden reconocer con el microscopio ptico. Sin embargo, a escala ultraestructural es habitual
una mnima diferenciacin glandular o escamosa. Una variante histolgica es el carcinoma
neuroendrocrino no microctico. Se le identifica por caractersticas como los patrones de nidos
organoides, trabeculares, en rosetas y en empalizada. Estos atributos hacen pensar en una
diferenciacin neuroendocrina, que puede confirmarse mediante inmunohistoqumica o con el
microscopio electrnico. Este tumor presenta los mismos cambios moleculares que el carcinoma
microctico.
NOTA:
1.- SIEMPRE ES BUENO POR DEFINIR DE QUE ESTAMOS HABLANDO (UBICARSE
EN LA PATOLOGA)
2.- UBICARSE EN EL RGANO QUE SE VE AFECTADO POR LA PATOLOGA Y SI
TIENE CARACTERSTICAS PROPIAS QUE LO HAGAN RESPONDER DE UNA
FORMA DETERMINADA.
56
rgano o tejido
4 caracteristicas
macro o
microscpicas segn
corresponda
Diagnstico
2 diagnsticos
diferenciales
2
3
4
-
57