Universidade Federal do Cear

Faculdade de Medicina
Departamento de Fisiologia e Farmacologia
Curso: Psicologia
Disciplina: Psicofarmacologia
Coordenadora: Dra. Fca. Cla Floreno de Sousa
Monitores: Jos Mouro, Iardja Stefane e
Adriano Maia.

7 GD: Estabilizadores de humor / Tratamento

farmacolgico do TDAH
Parte I: Estabilizadores de Humor
Transtorno Afetivo Bipolar
O Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) uma entidade nosolgica que tem
sido encarada de um ponto de vista espectral, abrangendo a forma clssica
de depresso e mania, os episdios de hipomania, a ciclotimia e os estados
mistos. Pesquisas indicam prevalncia de 5,1 a 11% do espectro bipolar na
populao geral estudada. Alguns estudos indicam prevalncia de 1,0% de
TAB tipo I e 0,6 a 5,5% de hipomania. No Brasil, fala-se em prevalncia de
8,3% do espectro bipolar e 1,0% de TAB tipo I.
Os indivduos com esse transtorno podem ter, ao longo da vida,
diversas repercusses negativas, incluindo problemas financeiros e legais,
abuso de drogas, descontrole e agressividade, atitudes sexuais de risco,
entre outros. A comorbidade praticamente a regra no TAB, sendo bastante
comuns os transtornos por abuso de substncia. Cerca de 15% dos
portadores de TAB morrem por suicdio, sendo o risco maior no TAB tipo II e
nos quadros mistos com predominncia de depresso.
Estudos de neuroimagem tm observado achados consistentes com
reduo significativa do volume cerebral principalmente nos lobos prfrontal e temporal, alm de alteraes no volume da amgdala. No est
claro se precedem ou decorrem da doena ou mesmo de seu tratamento.
Atualmente, as alteraes mais consistentes com o TAB envolvem eventos
intracelulares a partir de segundos mensageiros protena G, vias do AMPc,
PIP2 , mas tambm no possvel afirmar se so as alteraes primrias.
Os principais estabilizadores de humor tm demonstrado atuar nesses
mecanismos intracelulares.

Alteraes na atividade dos neurnios noradrenrgicos do sistema

lmbico

cortical

parecem

se

relacionar

mania.

atividade

serotoninrgica se associa a inibio de comportamentos agressivos,

regulao do ritmo circadiano e atua nos comportamentos da fome e do
sexo, exercendo papel no transtorno bipolar. O sistema dopaminrgico
parece estar com atividade aumentada na mania. Nveis de GABA esto
diminudos no crebro e lquor.
O planejamento da terapia farmacolgica deve englobar quatro eixos,
a saber:

Eficcia do frmaco no tratamento da mania aguda.

Eficcia do frmaco no tratamento da depresso bipolar.

Eficcia do frmaco na profilaxia da mania.

Eficcia do frmaco na profilaxia da depresso.

Os frmacos que podem ser usados no seu tratamento incluem:

Minerais: Ltio.

Antipsicticos: Valproato, Carbamazepina, Lamotrigina, Topiramato.

Antipsicticos (principalmente atpicos): Risperidona, Olanzapina,

Quetiapina, Ziprazidona.

Ansiolticos: Benzodiazepnicos.

Antidepressivos: condies especiais,

Questes:
1 - O Transtorno Afetivo Bipolar requer pelo menos um episdio de mania
ou hipomania para seu diagnstico. Caracterize um estado maniforme, e
diferencie da hipomania, ciclotimia e estados mistos.
2- Que classes de medicamentos podem ser empregadas no manejo de
pacientes com transtorno bipolar?
3 Cerca de 50% dos pacientes ambulatoriais acompanhados como
depresso unipolar possuem, na verdade, transtorno bipolar, e isso
repercute com grande relevncia no tratamento farmacolgico. Comente
essa afirmao.
4 Acerca do tratamento com ltio, marque V ou F:
(__) Tem eficcia comprovada tratar e prevenir mania aguda e estado
misto.
(__) Comprovadamente eficaz em reduzir risco de suicdio.
(__) Pode ocasionar efeitos colaterais graves, como diabetes insipidus,
sndrome nefrtica, tireoidite, teratognese, entre outros.
(__) uma droga pouco segura na prtica, pois a janela teraputica e a
txica so muito prximas.
(__) Todos os pacientes com TAB que fazem uso desse medicamento
devem ter sua litemia solicitada regularmente.
(__) O tratamento da fase aguda geralmente requer doses maiores que na
manuteno.
(__) O ltio provavelmente tem efeito neuroprotetor, porm no neurotrfico.
5 Acerca do uso de anticonvulsivantes para tratar transtorno bipolar,
julgue as afirmativas a seguir:

(__) O cido Valprico eficaz na mania aguda e depresso, mas no na

profilaxia.
(__) O cido Valprico til no tratamento da mania quando o uso da dose
mxima do ltio.
(__) Efeitos colaterais possveis do valproato incluem trombocitopenia, leso
heptica, alopecia, ganho de peso, teratognese, entre outros.
(__) O valproato no pode ser associado ao ltio, por risco de toxicidade aguda.
(__) A Carbamazepina til no tratamento da mania aguda, principalmente
quando se sobressai a agressividade.
(__) Efeitos colaterais possveis da Carbamazepina so supresso medular,
sndrome de Steven-Johnson, alm de interagir fortemente com citocromo P450.
(__) Lamotrigina pode ser til no tratamento da mania, diferente da depresso.
(__) Topiramato tem como efeitos adicionais a reduo da fissura por drogas e a
manuteno do apetite normal.

Universidade Federal do Cear

Faculdade de Medicina
Departamento de Fisiologia e Farmacologia
Curso: Psicologia
Disciplina: Psicofarmacologia
Coordenadora: Dra. Fca. Cla Floreno de Sousa
Monitores: Jos Mouro, Iardja Stefane e Adriano Maia.

7 GD: Estabilizadores de humor / Tratamento

farmacolgico do TDAH
Parte II: Tratamento farmacolgico do TDAH
Transtorno de Dficit de Ateno de Hiperatividade
Questes:
1. Marque (V) ou (F), em relao s hipteses genticas para o TDAH.
(__)O componente gentico no TDAH muito forte. Estudos de gmeos mostram
herdabilidade em torno de 70%.
(__)Estudos mostram que pais (especialmente a me) de portadores de TDAH
tm 2 a 8 vezes mais chances de tambm apresentar o transtorno.
(__)Filhos de portadores adultos de TDAH tem menor risco de possurem o
transtorno comparado ao caso acima, concordando com o fato de os sintomas se
tornarem menos prevalentes na idade adulta.
(__)Estudos de adoo mostram que os pais adotivos tm frequncias similares
de TDAH em comparao aos pais biolgicos.
(__)Estudos de gentica molecular mostram que os principais candidatos so
genes ligados ao sistema dopaminrgico.
(__)Genes ligados ao sistema serotoninrgico, noradrenrgico e colinrgico
tambm mostraram associao importante com o TDAH.
2. Que fatores ambientais biolgicos e psicossociais possuem relao significativa
com TDAH?
3. Os dois modelos principais para explicar o TDAH so o controle inibitrio
deficiente e o prejuzo na sinalizao de recompensas tardias. Que circuitos
cerebrais correspondem a essas reas e como esses modelos podem-se correlacionar
ao TDAH?
4. O metilfenidato um importante frmaco para o tratamento farmacolgico do
TDAH, o nico da sua classe disponvel no Brasil. A que classe pertence esse frmaco
e qual seria seu mecanismo de ao? Cite outros frmacos existentes da mesma
classe.
5. Esto disponveis trs formulaes de metilfenidato no mercado. Quais so e o
que as diferencia?
6. Considerando os efeitos colaterais associados ao uso de metilfenidato,
marque a alternativa CORRETA.
(__) Nos adultos, os principais efeitos adversos observados foram hiporexia
e xerostomia.
(__) Nos adultos, observou-se tambm aumentos significativos de frequncia
cardaca e presso arterial, alm de alteraes eletrocardiogrficas.

(__) Outros efeitos colaterais importantes so insnia, cefaleia, irritabilidade

e ansiedade.
(__) O metilfenidato pode ocasionar crises epilpticas.
(__) Essa droga tem potencial aditivo alto, comparvel cocana.
(__) A indicao desse frmaco controversa no caso de abuso de drogas e
lcool concomitante, aumentando risco de adio.
7. Sobre o frmacos de outras classes medicamentosas para tratamento de
TDAH, marque a resposta correta.
a) Os anticolinestersicos tm mostrados resultados promissores em pacientes
com TDAH.
b) Antidepressivos so a primeira escolha para TDAH associado a quadros
depressivos ou ansiosos, sendo os IMAOs os mais eficazes.
c) Bupropiona e imipramina mostraram eficcia significativa no tratamento de
TDAH.
d) bastante frequente a ocorrncia de TAB associado a TDAH, sendo o
metilfenidado eficaz no tratamento de ambas as condies.

Antidepressivos
Inibidores da
Monoaminoxidase (IMAO)

Moclobemida:
Inibidor seletivo
MAO
A e reversvel.

Antidepressivos
Tricclicos (ADT)

ANEXO: TABELA CLASSES DE ANTIDEPRESSIVOS

Mecanismo de ao
Efeitos Adversos
Bloqueiam importante via
Hipotenso postural
de degradao intraneuronal dos
Estimulao central
neurotransmissores amnicos,
excessiva: tremores,
mediada pelas monoaminoxidases
excitao, insnia e,
(MAO), o que permite o acmulo de
em superdosagem,
de mais aminas nas reservas prconvulso.
sinpticas.
Aumento do apetite e
ganho de peso.
Efeitos
atropnicos:
boca
seca, viso embaada,
constipao, reteno
urinria etc.
Bloqueiam a recaptao das
Efeitos
atropnicos:
monoaminas na fenda sinptica
boca
(serotonina e noradrenalina,
seca, viso embaada,
principalmente)
constipao, reteno
urinria etc.
Bloqueiam tambm vrios outros
Impotncia
receptores, como receptores
Hipotenso postural
colinrgicos muscarnicos (M1),
Sonolncia
adrenrgicos (1) e histaminrgicos
Sedao
(H1).
Ganho de peso

Representantes
Tranilcipromina:
Inibidor no seletivo e
irreversvel.

Imipramina
Clomipramina
Amitriptilina
Nortriptilina

Toxicidade
Interao com muitos frmacos
(devido a inibio de outras
enzimas alm da MAO) e
alimentos (reao de queijo).

Interao com vrios frmacos

(anestsicos, antipsicticos, lcool
Toxicidade por interferncia no
metabolismo heptico.
Superdosagem: excitao e
delrios acompanhados por
convulso, coma e depresso
respiratria; efeitos atropnicos
pronunciados.

Inibidores Seletivos da
Recaptao de Serotonina
(ISRS)

Antidepressivos
Atpicos
Compreendem um grupo
bastante heterogneo de
antidepressivos

Fluoxetina
Fluvoxamina
Paroxetina
Citalopram
Sertralina

Inibem de forma potente e seletiva a

recaptao de serotonina na fenda
sinptica, resultando em
potencializao da neurotransmisso
serotonrgica.

Nuseas
Anorexia
Insnia
Perda da libido,
Incapacidade de ter
orgasmo
Diarreia

IMAOs + ISRS podem causar

sndrome da serotonina: tremores
hipertermia e colapso cardiovascu
Baixo risco em superdosagem
Risco de interaes

-Inibidores Seletivos de
Recaptao de
Noradrenalina (ISRN):
Maprotilina,
Reboxetina

Bloqueiam seletivamente a
recaptao de noradrenalina

Taquicardia
Impotncia
Efeitos atropnicos

Como os ADTs

-Inibidores Seletivos da
Recaptao de Serotonina e
Noradrenalina:
Venlafaxina,
Duloxetina

Bloqueadores seletivos da
recaptao de serotonina e
noradrenalina (estrutura diferente dos
ADT).
Conhecidos tambm como
antidepressivos de ao dual.

Menos efeitos colaterais

que os ADT (como
sedao
e
efeitos
muscarnicos)

Menor toxicidade
Seguros em superdosagem

Antagonistas de 5-HT2A ou 5-HT2C,

principalmente

Sedao
Hipotenso
Arritmias cardacas

Antagonista de receptores
2-adrenrgicos, 5-HT e de receptor
de histamina, principalmente

Boca seca
Sedao
Ganho de peso

-Drogas que no afetam a

recaptao de monoaminas:
Trazodona,
Nefazodona,
Mianserina

Mirtazapina

Seguros em superdosagem
Sem interaes medicamentosas
importantes