Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
El odo puede estar afectado por diferentes patologas que pueden ser seas, pueden ser
inflamatorias o pueden ser tumores. La inflamacin del odo externo podemos clasificar en
locales y difusas.
Otitis Externa: incluye todo lo que es pabelln, CAE y porcin externa de la Membrana
Timpnica (MT). Lo que no ocurre hay, es otro tipo de otitis por ejemplo: otitis media aguda
(OMA).
Tendremos que el CAE puede estar parcial o totalmente estentico por la inflamacin de la
pared, siempre habr una secrecin que puede ser serosa o purulenta, pero siempre ser
escasa cuando sea la infeccin en odo externo (OE), lo ideal siempre seria ver la MT para
descartar patologas de esta misma estructura. Cuando un odo esta estentico es
mandatorio comenzar tratamiento para otitis externa.
En el caso de que queramos ver la MT y el conducto este estentico o lleno de secreciones,
limpiamos con frulas de gasa, impregnadas de solucin, dejamos la frula colocada para
que las gotas tpicas funcionen mejor.
** La inflamacin puede producir lesin de la piel.
El tratamiento de la otitis externa es totalmente con gotas, su absorcin es mejor tpica que
va oral en general, cuando nos referimos a la absorcin a nivel del odo externo.
Factores desencadenantes:
Calor,
humedad, sudoracin excesiva, lavados frecuentes, ausencia de cerumen,
frotamientos y pequeos traumas, contaminacin y uso de audfonos (al mantenerlos
colocados la cerilla no puede salir y se van acumulando y pueden generar calor suficiente
para reactivar las Pseudomonas que habitan en el odo externo). Lo principal es el
rascado y las microlaceraciones.
Clasificacin de Otitis Externa
1. OE producidas por bacterias gram negativas:
OE difusa
OE maligna
OE bullosa
OE granulomatosa
2. OE producida por bacterias gram positivas:
3. OE
4. OE
Forunculosis
producidas por hongos:
Otomicosis
producida por virus:
Miringitis bullosa
Herpes Zoster tico
Herpes Simple
Otomicosis
9% de las OE
80% es por aspergillus nigers: vamos a observar hifas de color negruzco que
tenemos que hacer dx diferencial en algunos px que muelen organo poleo. El resto
ser de la cndida. El paciente podr tener infeccin por los dos hongos al mismo
tiempo.
20% por cndidas: hifa blancas amarillentas o totalmente blancas.
Otros: phycomycetes, rhizopus, actinomyces y penicillinum
Patognesis
Signos y sntomas: prurito que el paciente no soporta (podemos encontrar algunas
veces el conducto hipermica por el rascado del px), otorrea (si esta sobreinfectada),
sensacin de plenitud, otalgia e hipoacusia conductiva. NO DUELE, solo duele si se
sobreinfectada, por lo contrario solamente tienen prurito.
Diagnostico
CAI: hiperemia de las paredes y las hifas, que en el caso de aspergillus nigers sern
de color negra /marrn oscuras, cuando sean blanquecinas estamos hablando de la
candida albicans.
Si vemos secreciones verde olivo, le preguntamos si se a puesto organo poleo, este
deja una secrecin verde olivo que pudiera ser sugestiva de Aspergillus nigers.
Las mayoras de las otalgias referidas suelen ser precedidas de neuralgias.
El Tx para los dos es igual
Tratamiento
Desbridamiento
Limpieza
Casi nunca hay estenosis, cuando existe se debe poner una frula de 25 mm en nios
y 35 mm en adultos (por la longitud del CAE).
Acidificacin del CAE
Pintar violeta de genciana
Se pueden usar gotas para el tx de hongos de los pies que aqu no la comercializan
para el odo.
Gotas de acido brico con solucin salina o agua destilada, 4 veces al da por un mes
(es una preparacin). Una cucharada de acido brico en 50cc de solucin salina o
agua destilada.
Nistatina
Clotrimazole
Itraconazole sistmico
Terbinafina, gotas que sirven para onicomicosis.
Si el px tiene una perforacin timpnica no usar ninguna de estos medicamentos,
solo puede usar el acido brico, todas las otras sustancias al caer al odo medio
producen mucho dolor en el paciente excepto esta.
Otitis Externa Maligna necrotizante.
Es tambin una otitis difusa, su agente causal es tambin la Pseudomona aeruginosa
y se va a presentar ms en px inmunosuprimidos como los diabticos, pacientes
oncolgicos, en largo tiempo con esteroides, trasplantados, leucmicos, linfomas,
cualquier inmonocompromiso. Estos pacientes vamos a observar que adems de la
estenosis del conducto tienen un tejido de granulacin (que puede destruir hueso en
base de crneo y puede formar en ellos un osteomielitis (es lo mas temido).
Otalgia intensa, otorrea, dependiendo de la severidad del cuadro puede dar parlisis
facial, hipoacusia neurosensorial, afeccin de la base del crneo. Siempre y cuando el
tejido de granulacin abarque estas reas y provoque estos cambios.
Tx: Por eso ese px debe de internarse se le coloca tx contra las Pseudomonas como
pueden ser la ciprofloxacina dentro de las quinolonas, ticarcilina, u otras penicilinas
antipseudomona. Debemos controlar su enfermedad de base (la inmunosupresin).
Se le coloca una frula y gotas para permeabilizar. El tx es EV.
Puede haber afeccin de pares craneales (VII, V, IX, X, XI y hasta el XII), en casos de
que la enfermedad halla progresado.
Trombosis del seno sigmoideo y meningitis (se le hace RMI para descartar invasin
hacia el crneo)
Diagnostico: otoscopia, bone scan, RM y TAC de odo (sus cortes son de 1mm para
ver progresin del tejido de granulacin).
Complicaciones y manejo.
Son una verdadera emergencia porque adems de que el px presenta la estenosis y el tejido
de granulacin puede presentar una parlisis facial o una hipoacusia neurosensorial, pueden
seguir invadiendo los dems nervios a medida que avanza en la base de crneo. Otra
complicacin es que suceda una osteomielitis del hueso de la base de crneo por el tejido
de granulacin. Se puede tambin encontrar hipoacusia conductiva porque no hay paso del
estimulo sonoro. Pueden presentarse deformidades del pabelln, orejas en coliflor, el
pabelln se abulta, se separa de la lnea y el ngulo se hace ms prolongado. Puede
producir fcilmente la muerte del paciente.
Lo mas temido es que muera, puede hacer meningitis, sepsis, trombosis del seno
sigmoideo, neuropatas craneales, el tratamiento siempre ser instaurado con el paciente
ingresado, se debe controlar primariamente la enfermedad de base, y luego trataremos
como si fuera una OE, limpiamos el conducto y ponemos una frula, luego damos gotas con
ciprofloxacina o otra fluroquinolona, tambin con esteroides (para bajar la inflamacin, estos
no van a producir hiperglicemia por que es en el odo, y no tienen tantos efectos y absorcion
sistmica a este nivel). Por va EV pondremos fluoroquinolonas o piperacilina (cualquier
antiseudomonico), tambin se podra usar la gentamicina (pero la dra nunca lo usa). Si el
tejido de granulacion sigue aumentando el tratamiento es quirrgico. Tratamiento
hiperbrico, y vitamina C (estaba en la diapositiva pero no lo menciono).
Miringitis Bullosa: inflamacin de la capa epitelial de la membrana timpnica.
Etiologa: el px va llegar refiriendo de que tuvo un proceso gripal hace unos das
Casi totalmente producida por los virus, especficamente el de la gripe.
o 5% Mycoplasma pneumoniae
o Rinovirus principal
o Virus SR
o Parainfluenza 1-4 principales
o Virus gripe A
o Adenovirus
o Coxsakie
Manifestaciones
o 30-40% asociacin a OM
o 65% sensorioneural perdida sensitiva, principalmente si no se tratan, esta
sordera no ocurre de inicio.
o Otalgia intensa
o Como es por virus los sntomas la mayora de las veces no son tan intensos.
Solamente la otalgia es muy intensa. Se acompaa de proceso gripal.
Otoscopia
o Pequeas vesculas inflamatorias (Bulas hemorrgicas) sobre la membrana
timpnica y el CAE se ve hipermico.
Tratamiento: es sintomtico y en el caso de que las bulas sean muy grandes uno las
puede perforar y el dolor va ceder. Luego de que las perforamos no estn estriles y
tenemos que dar el siguiente tx:
o ATB + esteroides + analgsicos
Otitis Externa Circunscrita
Es aquella en la que vamos a encontrar una lesin en cualquier parte del tejido
cartilaginoso del pabelln y del CAE donde hay piel. Van a encontrar un fornculo, la
piel roja localizadamente y que luego se va poner fluctuante. En esos casos el tx ser
oral y los grmenes son gram+ (staf aureus, staf epidermidis).
Tx: ser dicloxacilina u oxacilina.
Inflamacin a nivel de la piel del pabelln, esta piel debe esta todo el tiempo adosada al
cartlago para que este, no sufra, por que este es avascular y se alimenta de pericondrio,
si hay separacin del cartlago y la piel este puede darle isquemia y necrosis que es lo
que se trata de evitar.
Tratamiento:
ATB
Imptigo
Queratosis obstructiva
Lesiones del conducto, ceruminosas.
Lesiones del cartlago
Condromas.
Quistes, lipomas, lunares.
A nivel del conducto podemos encontrar lesiones en el 1/3 externo debido a
alteraciones de las glndulas ceruminosas, podemos tambin ver un ceruminoma.
Conclusin: todo lo que puede pasar en piel, puede ocurrir en el tercio externo de
odo.
Complicaciones
Celulitis
Pericondritis
Condritis
Fibrosis del CAE
Perforacin timpnica
Otitis externa maligna
Otras patologas del CAE
Pueden producir hipoacusias conductivas.
Tapn de cerumen: deben de extraerse colocando antes hablandores: perxido de
hidrogeno, vaselina o glicerina (3 o 4 veces al da x 5 a 7 das antes de hacer el
lavado), sustancias oleosas que no sean gentamicina y luego de varios das se
puede hacer un lavado de odo. En caso de que pensemos que podemos sacarlo sin
ablandarlo sin lacerar el conducto o perforar la membrana podemos hacerlo.
o Tipos de cerumen
o Formas de remocin
Tapn epidrmico: casi siempre en personas mayores que mudan mucho la piel y
tienen mucha descamacin e intercambio epitelial, se ven tampones de epidermis
como unos globitos blanquecinos dentro del CAE, simplemente es removerlo igual
que un tapn de cerumen y hacerle su lavado. El px llega con hipoacusia y es
solamente limpiar el odo.
Cuerpos extraos en el CAE
o Clasificacin:
Animados (es necesario ahogarlos con agua, aceite, vaselina,
refresco, el punto es inactivarlos para que dejen de araar el odo) o
inanimados. En el caso de que fuesen animados, le mandamos a
poner una sustancia oleosa en el CAE y el insecto en esta se
inmovilizara y se procede a extraerlo, tambin introduciendo agua. Por
ejemplo para algunos insectos se le pone al paciente Ivermectina va
oral x 7 das, en el caso de que sean gusanos para no trabajar con los
insectos movindose.
Vegetales (Orgnicos: estos no se les coloca agua porque crecen, en
caso de que estn hmedos dentro del odo se le puede echar alcohol
para secarlos)
o minerales (inorgnicos como piedra, aretes)
Hidrfilos o hidrfobos.
Tratamiento: sacar el cuerpo extrao. En el caso de los nios muchas veces debemos
de llevarlos a quirfano porque se mueven mucho y podemos perforar membrana. La
nica EMERGENCIA es una pila porque libera secreciones que provocan ulceras.
Otras complicaciones
o
o
o
o
o
Leiomioma
Papiloma
Mixomas
Tumores de origen glandular: adenoma ceruminoso y adenoma pleomorfo.
Osteoma y exostosis: son los ms frecuentes. Tienden a aparecer en el CAE. El
tratamiento de ellos es quirrgico.
o
o
o
o
o
o
Fisiopatologa
Alteracin en la funcin de la tromba de Eustaquio (que se encarga de la aireacin,
de aclarar el drenaje del OM y proteger el paso de bacterias de la rinofaringe al OM **
si esta disfuncional por esta razn puede producir infecciones de OM). Se produce
una inflamacin del orificio farngeo de la trompa, generalmente precedido de
procesos gripales (el mas frecuentemente aislado es el VSR, pero cualquier otro virus
puede causarla por ejemplo el rinovirus, Parainfluenza, e influenza) y eso desarrolla
una pobre aireacin en el OM y desarrollo de bacterias.
o Aireacin del OM
o Aclaramiento o drenaje
o Proteccin.
Paso de bacterias: no es del todo cierto porque en nios con obstruccin del orificio
farngeo de la trompa de Eustaquio por adenoides, por ejemplo, el nio est ms
predispuesto a padecer inflamacin del odo medio, pero no habr paso de bacterias,
sino que el acumulo de secreciones har que las bacterias que normalmente habitan
proliferen y se desarrolla la enfermedad.
Otitis Media Aguda
Existe generalmente un proceso infeccioso viral agudo precediendo la enfermedad. Existe
reservorio de bacterias que generalmente se ve en pacientes con hipertrofia de adenoides y
reflujo nasofarngeo.
Infeccin bacteriana o viral en odo medio
Precedida de infeccin viral agudo
Posterior crecimiento bacteriano
Reservorio bacteriano adenoides
Hiperplasia adenoidea
Reflujo nasofaringe (Maniobra de Toynbee o Presiones OM)
Aislado mas frecuente es el VSR. El 80% de las veces es viral. Pero el 20% restante es
bacteriano.
Entre los mas frecuentes de origen bacteriano estn:
Principales Agentes Bacterianos
Bacteria
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Branhamella catarhalis
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Others
Frecuencia en EE.UU
29.8%
20.9%
11.7%
3.1%
19.1%
No agrupados
19.6%
sulfasoxazole,
amoxicilina
Otitis Media con Efusin u Otitis media serosa: presencia de lquido en el OM, luego de
una OMA.
Algunos pacientes quedan con secreciones prolongadas despus de una otitis media aguda
que se llamara Otitis Media con Efusin u Otitis Media Serosa, en la cual ese liquido dura
hasta de 30-40 das, este se puede re-abosorberse solo de manera natural, pero esos
pacientes no ceden. Se pueden tratar con descongestionates orales, spray nasales a base
de esteroides para disminuir la inflamacin de la trompa de Eustaquio y tratar de que de
manera normal esas secreciones salgan, y los que no responden procedemos hacerle una
miringocentesis o una miringotomia y sacamos ese lquido y en algunos casos colocamos un
tubo de ventilacin.
Se caracteriza por la presencia de un derrame intratimpnico, que es persistente en
el tiempo
Proceso inflamatorio pero sin sntomas de infeccin aguda ni de la membrana
timpnica ni del odo medio, pero si hay factores que provocaron que ese liquido se
mantuviera contenido ah donde generalmente es por una inflamacin de la trompa
de Eustaquio.
Asintomtica
Fluctuante
Involuciona espontneamente
Ligado a disfuncin TE
Diagnostico
Asintomtica
Otoscopia: MT retrada, hipo o no movilidad de MT, en algunos casos ponemos a los
pacientes hacer un Valsalva tapndose la nariz y con la boca cerrada intentar el aire
contenido en la boca subirlo por la nariz, tambin est la maniobra de Toimbi que
tambin hace abrir la trompa de Eustaquio. Membrana timpnica integra, sin
Tratamiento:
Terapia antimicrobiana: profilaxis.
Antihistamnicos y descongestionantes
Inflacin de odo medio
Corticoesteroides
Tratamiento qx: indicado en nios con prdida auditiva y efusin con ms de 4-6
meses, miringotomia, tubos timpanostomia, adenoidectomia
Los tubos de ventilacin se dejan por un periodo de 3-6 meses, que es el periodo que va
durar en sanar y cicatrizar el odo medio. Luego de este periodo que el organismo
entiende que ha sanado este los expulsa espontneamente. Si pasan 6 meses y no lo ha
expulsado podemos considerar retirarlo nosotros o dejarlos ah colocado.
Diferentes tipos: Collar button, tubo en T, paparella tuve, shpeard, spooner, sombrilla,
armstrons, ubo de donalson 6 meses a un ano, tubo en T.
Siempre que se va a colocar se les aconseja a los padres o el paciente que no se moje el
odo bajo ninguna circunstancia. Para evitar que al entrar agua en el OM se pueda presentar
otra infeccin, la otorrea es una complicacin de la insercin de los tubos de ventilacin y se
trata de evitar.
Tcnica
Puede ser en consulta (anestesia local) o quirfano con todas las medidas apropiadas de
asepsia y antisepsia. Se realiza una incisin generalmente en los cuadrantes inferiores y
preferiblemente el anteroinferior, aunque el posteroinferior sea el de mayor drenaje, pero
ah estamos muy cerca de los huesecillos. Colocamos el tubo de ventilacin previo aspirado
de las secreciones y salimos.
Anestesia
Limpieza del CAE.
Miringotomia: positiva, negativa, diagnostica
Aspirado y cultivo de secrecin
Colocacin del tubo
Uso de antibitico profilctico: usamos generalmente azitromicina que tiene una
posologa cmoda que es una vez al da por los primeros 10 das.
No analgsicos
Descongestionantes y mucolticos
Spray nasal para descongestionar la trompa de Eustaquio.
Baos en piscina o dems estn prohibidos
Seguimiento cada 10 das al principio y luego mensual.
Remocin del tubo
o Otorrea persistente
o Granulosa
o Migracin a OM
o Bloqueo del tubo
o No se logra adecuada ventilacin
Se expulsan a los 5-8 meses
2-3 meses se revierten los procesos fisiopatolgicos.
Complicaciones de Tubos de Timpanostomia
Complicaciones 11%
no se trato adecuadamente, o pueden ser secundarias a una OMA con efusin que
paso a una etapa de adhesin y retraccin , hay lo que tenemos es hipoacusia de
conduccin, el paciente no tiene dolor, ninguna patologa crnica de odo medio
duele, si duele se tiene que buscar un hematoma por ejemplo, pudiramos
encontrar algo de secreciones si el paciente tambin esta en un proceso infeccioso
agudo, porque de lo contrario solo encontraremos la perforacin timpnica y el
paciente nos va a referir, que tiene hipoacusia solo.
A la inspeccin vamos a ver la perforacin timpnica, puede haber engrosamiento de la
mucosa del odo medio, recordar que las otitis media crnicas no duelen. Siempre hacemos
una TC para descartar que no haya secreciones a nivel de la mastoides, el tratamiento de
estos pacientes que estn supurando es con atb, se evitan los esteroides, la quinolona que
mas se usa es la ofloxacina. En caso de que haya tejido de granulacin se pone en
consideracin el uso de esteroides en gotas pudiera causar mejora.
En caso de los pacientes que no tienen secreciones el tx es hacer timpanoplastia pero si
hay secreciones a nivel de la mastoides hay que hacer una timpanomastoidectomia, se
limpia todas las secreciones que hay en la cavidad mastoidea, y luego se reconstruye lo que
es el tmpano.
La OMA, reucrrente,
traumas, perforacin permantente de MT, Infeccin crnica o
intermitente, puede dar lugar a colesteatoma, perforacin pequea: bajas frecuentes,
grandes altas y bajas.
El colesteatoma no solo va a producir lesin por los elementos formes, sino tambin porque
va a provocar lisis por presin. En el caso de las parlisis faciales cuando ocurren en un px
que tiene OMC con colesteatoma casi siempre va ser porque las toxinas que genera el
colesteatoma y las toxinas que generan las bacterias en ese momento van a reproducirse a
travs de un segmento del conducto de Falopio que no tiene hueso y entonces afecta el
nervio fcial. No siempre va ser por presin. En todo caso ese tipo de problema va ser
quirrgico.
Teora de la Invaginacin (no las menciono).
Presin negativa en el odo medio bolsillo de retraccin de la membrana timpnica
se introduce tejido epitelial del conducto o de la misma capa epitelial de la
membrana.
No adecuada migracin del epitelio descamado
Colesteatoma adquirido primario
Infeccin persistente
Otorrea ftida persistente
Bacterias Infectantes de un Colesteatoma o microorganismos que vamos a
encontrar en una OMC de largo tiempo
Aerobios
Pseudomona aeruginosa siempre habr pseudomona.
Pseudomona fluorenscens
Streptococcus
Proteus
Escherichia coli
Klebsiella enterobacter serratia algunos casos de Klebsiella
Staphylococcus
Anaerobios
Bacteroides este menciono
Peptococcus o peptostreptococcus este menciono
Propionibacterium acns
Fusobacterium
Clostridium y eubacterium
En nuestro pas no saben hacer cultivos muy bien. Cuando se vaya a tomar la muestra no es
tomar las secreciones que quedan fuera del odo, se toma un especulo de odo, tomar un
hisopo e introducirlo. Pero los Trans-cult (tubos que se usan para cultivo) son bastante largo
y con buena iluminacin y el especulo se puede tomar buena muestra, siempre tomar la
mas interna. Donde se enve el cultivo se debe de especificar qu tipo de antibiticos estaba
usando, si usaba gotas, deben dejar al px dos das sin usar las gotas.
El colesteatoma huele como si fuera carne podrida. Estos van con hipoacusia de conduccin
e otorrea ftida, aunque lo que ms le molesta es la otorrea ftida. Recodar que no duele a
menos que haya una complicacin o que sea secundario a otra cosa.
Diagnostico
Otoscopia: se va observar un tejido blanquecino perlado en la parte superior. En
algunas ocasiones cuando es congnito el px no tiene perforacin de la membrana
timpnica y se alcanza a ver una superficie blanquecina justo detrs. Puede estar
integra o perforada dependiendo de cual sea el caso del paciente y a su travs
podemos ver las lesiones blanquecinas perladas detrs del timpano. ** AXIOMA:
Siempre que encontremos una perforacin a nivel del tico (parte que esta
por encima de la apfisis corta del mango del martillo) siempre que esa
lesin blanquecina ahi arriba siempre hay que descartar que no sea un
colesteatoma.
TAC: se utiliza para el caso anterior donde no se tenga perforacin de la membrana y
se observa una superficie blanquecina. Se hace entonces el dx diferencial con la TAC.
El tratamiento es eminentemente quirrgico El colesteatoma tiene la particularidad
de que puede erosionar huesos, por ejemplo los del conducto de Falopio que lleva el
facial aumentando las complicaciones,
y tejidos blandos, por ejemplo puede
erosionar tambin el tegmen timpnico (que habamos dicho que mide 0.5 cm), al
lesionar el tegmen puede llegar y tocar la duramadre (pero esta es dura y es difcil
que lesione), aun as puede haber una dehiscencia del piso de base crneo a nivel
del hueso temporal y el paciente puede que progrese presentando adems de la
hipoacusia conductiva convertirse en una hipoacusia neurosensorial, y podra
adems, presentar otras lesiones debido a sus complicaciones como la progresin de
la toxinas bacterianas al laberinto y producir una laberintitis, y dar vrtigos, parlisis
facial, y llegar a producir cualquier lesin intracraneal donde la principal es la
meningitis.
RM
Manifestaciones clnicas: asintomtico, tejido de granulacin, destruccin del hueso
temporal, HC, otorrea crnica purulenta y maloliente (anaerobios), plipo en el
conducto.
S y S de complicaciones: vrtigo, PF, infeccin intracraneal, HSN
Diagnostico
Otoscopia
o Perforacin membrana timpnica (infectado o no)
o Tejido de granulacin
o Cambios CO
o Timpanoesclerosis
o Granuloma de colesterol
Manifestaciones clnicas
o Asintomticos
o Hipoacusia conductiva
TAC
RM
Factores asociados: Tipo y virulencia del organismo, pacientes subdosificados con drogas,
pacientes con una mala suceptibilidad a los ATB o se toman mal los ATB, pacientes con una
enfermedad subyacente a dems del proceso en si.
Complicaciones de OM:
1. Extracraneales u otolgicas
Absceso postauricular ms
frecuente.
Mastoiditis aguda
Mastoiditis coalescente
Mastoiditis crnica
Absceso Bezold
Absceso temporal
Apicitis petrosa
Fistula laberntica
2.
3.
Parlisis facial
Laberintitis aguda supurativa
Encefalocele
Intracraneales o no otolgicas
Meningitis la ms frecuente.
Absceso cerebral
Empiema subdural
Absceso epidural
Trombosis seno lateral
Hidrocefalia tica
4.
5. El agente causal ms frecuente de una complicacin de una OM es la pseudomona,
porque generalmente las que se complican son las OMC
6.
7. Mastoiditis Aguda: Inflamacin a nivel de la mastoides
8.
9. Puede haber un poco de inflamacin detrs de la oreja en el rea de la mastoides
pero lo que hay es mucha hiperemia. Se ve rojo intenso y el px no permite ni que t
hagas el intento de tocarlo, es un dolor fuerte, intenso. En algunos casos si la
membrana timpnica se perfora o si el px tena una OMC con una perforacin el px
puede presentar salida de secreciones en el conducto auditivo externo. Habr
cambios a nivel de la piel, si tenemos el surco cefaloauricular borrado tenemos que
pensar que ah hay una coleccin tpico del absceso retroauricular no de las
mastoiditis. Detrs de la oreja en una mastoiditis, veremos mucha hiperemia, dolor al
tocar detrs de la oreja como al movilizar el pabelln. Hay engrosamiento de la piel
que cubre la mastoides.
10.
11.En todos los casos de complicaciones el tx va ser qx. En caso de que el px lo que
tenia era una OMA lo que se hace es drenar la mastoides, drenar lo que est en odo
medio y se le coloca un tubo de ventilacin. Muchas veces con solo colocar
antibiticos de inicio, al otro da baja el edema y tu puedes colocar el tubo de
ventilacin pero cada caso se maneja en particular.
12.
13.Curso OMA en nios NO LO DIJO
o 28% - 1 ao
o 38% - 1-4 aos
o 21% - 4-8 aos
5% primer episodio
30% historia OMA recurrente
Manifestaciones clnicas
o OMA + dolor, tumefaccin, edema, borramiento de surco, desplazamiento antinf pabelln
14.
15.Hallazgos Qx o TAC
Secreciones en el odo medio este es el hallazgo.
Tratamiento
o ATB
o Aines
o Mastoidectomia cortical + miringotomia
16.
17. Mastoiditis Coalescente (en caso de que la mastoiditis progrese podra haber una
confluencia de todas las celdillas mastoideas y se forma una cavidad nica).
18.
19. Es cuando cesan los sntomas pero nuevamente reaparecen pero cuando reaparecen
ocasiona una erosin de hueso que deja una cavidad nica.
OMA y mastoiditis persistente por 2-4 semanas
Infeccin aguda progresiva afecta hueso
Nios, adolescentes (4 a)
Fisiopatologa: NO LO DIJO
o Edema mucoperiostico disminuye la aireacin
o Exudado seroso purulento
o Detritus, acidosis y descalcificacin de celdillas
o Propagacin / cavidad nica
o Extensin intracraneal
20.
21. Diagnostico
Otorrea purulenta
Fiebre
Toxicidad sistmica
Otalgia
Historia de mastoiditis de 2 semanas
TAC, MRI
22.
23. Tratamiento (Clnico o Qx)
ATB 3-6 semanas
Miringotomia: si la membrana esta integra se aspira y deja un tubo de ventilacin.
Mastoidectoma
24.
25.Mastoiditis Crnica
26.Esto lo vamos a ver muy frecuente en MUCHAS TAC, son esos px que en algn
momento de su vida tuvieron infeccin de largo tiempo en el odo y la mastoides se
quedo sentida y eso queda como una cicatriz. Se ven todas las cedillas como si
estuvieran ocupadas, opacas. No hay mas aumento en lo que es la neumatizacin de
la mastoides, el px llega por otra cosa y le muestra su TAC porque encontr esto, si el
px llega asintomtico no se hace nada. Eso es una cicatriz y va quedar ah toda su
vida. Si el px viene con secreciones detrs del tmpano, ya sea con secrecin serosa
o tiene un colesteatoma entonces esa parte si se aborda.
Es la inflamacin y supuracin a nivel de celdillas areas mastoideas persistente por
8 semanas o ms
Asociada a: perforacin de MT de larga data, tubo de ventilacin, colesteatoma
TAC
Qx
27.
28.Absceso Postauricular o retroauricular:
29. Vamos a ver cuando se aumenta el ngulo cfaloauricular y se desprende lo que es el
pabelln auricular del borde del crneo y puede aumentar hasta 90 o, ese pabelln se
retrae hacia afuera y hacia abajo generalmente por acumulo de secreciones en la
mastoides.
Complicacin ms comn
Acompaa MC
Ms frecuente en nios
Va flebitis o directa por rea cribosa al espacio subperiostico
MC
Dx: clnico o ultrasonografa (el surco cefaloauricular estar borrado y la oreja, va a
estar desplazada anterior e inferior).
Tx
o Escisin + drenaje (miringotomia) + mastoidectomia + ATB (siempre se le dan
antibitico)
30.
31.Absceso de Bezold
32.A veces ese acumulo de secreciones contenidas en la mastoides va a bajar al espacio
que est entre el esternocleidomastoideo y el musculo digstrico y entonces se llama
absceso de Bezold. De ah en adelante este absceso puede bajar y pasar por los que
son las fascias profundas del cuello y seguir hacia el mediastino y causar una
mediastinitis (importante para dar tx activo).
33. Condiciones: buena neumatizacin, cortical fina, cara interna punta y ECM
34.
Dx: TAC
Tx
o Solo qx
o Drenaje: no solo las secreciones sino hacer la masteidectomia completa.
o Mastoidectomia completa.
o Abundante irrigacin
o Electrocauterio
Pseudo Bezold (flemn del MEC): es un px que llega con un poco de secreciones y da
las caractersticas de Absceso de Bezold pero cuando se abre para drenar no tena
nada, solo era un absceso del esternocleidomastoideo y no se encuentra puerta de
entrada.
Absceso Cigomtico: sale a nivel del cigoma sale encima del P. auricular, va a
empujar hacia abajo el PB y va a borrar el surco cefaloauricular solamente en la parte
superior.
35. Es cuando las secreciones en lugar de ir hacia abajo, suben y van a las celdillas del
cigomtico.
Extensin del material purulento a las celdillas zigomticas
Vas: erosin sea del epitimpano y flebitis
Tumefaccin arriba y delante del odo
TAC
Tx
o Drenaje Qx o timplanoplastia dependiendo el estado de la membrana.
o Masteidectomia
36.
37.Petrositis
38. Es el acumulo de secrecin, inflamacin e infeccin del pex petroso (en clase
menciono un pex simplemente muy neumatizado). Solo el 30% de la poblacin tiene
el pex neumatizado por lo que es raro.
Complicacin odo medio o mastoides
Extensin pex neumatizado
Raro
Profundo dolor facial porque en esta rea cruza lo que es el VI, V, VII par, otorrea
persistente, parlisis, abducen (Gradenigo). Cuando estamos frente a un px que
llegue con otorrea persistente, dolor facial y parlisis facial podemos decir que
estamos frente a un S. de Gradenigo, se comprueba cuando se hace una TAC y
vemos que existe compromiso del pex petroso.
Hoy, despus de ciruga otolgica: otorrea persistente, dolor facial
Peascos esclerticos
Diploicos
Neumatizados
Tx: es tratar de neumatizar esa rea a pesar de que es muy difcil porque es un
hueso muy duro y colocarles antibiticos por tiempo prolongado.
o Mastoidectoma
o Petrosectomia: procedimiento muy difcil.
39.
40. Diagnostico y complicaciones.
Despus de ciruga de mastoides
Dolor facial 59%
Otorrea 59%
Parlisis del V 68%
Parlisis del VI 18%
52. Una vez pasados los 15 das con esa parlisis facial hay menos posibilidades de
reversibilidad.
53.
54. Laberintitis: se dividirn en serosas (son las primeras que ocurren, cuando el
paciente tiene una patologa aguda (OMA) o una crnica agudizada, el paciente tiene
mareo vrtigos, se le debe dar tratamiento con ATB y se le hace una miringotomia y
se le coloca un T. de ventilacin SI PROGRESA en el tiempo o no se le da tratamiento
se convierte en supurativa en donde hay un recambio seo del laberinto y el
paciente presentara hipoacusia neurosensorial que ser irreversible. El tx tambin
ser con drenaje. Conclusion: hay laberintitis serosa y supurativa.
55.
56.Complicaciones Intracraneales
57.
58.Meningitis: llega referido desde el neurlogo. Primera y principal.
< incidencia post vacunas Hib y PCU-7
Fue compl + frecuente OMA (mas frecuente en estos pacientes) y OMC
Vas
o Hematgena OMA
Manifestaciones clnicas
o Cefalea, st predominante
o Fiebre, inquietud, fotofobia, hiperestesia, vmitos, alteracin de la consciencia
o Ominosos: rigidez de nuca y dolor a flexin del cuello
o Convulsiones, Kerning y Brudzinski
o Llanto, abombamiento de fontanelas
Tx: Siempre tenemos que drenar el odo medio.
LCR: turbio, > presin, cuenta celular y protenas, IRM,
Tx: miringotomia mas atmb (OMA) o masteoidectomia (OMC)
59.
60.
61.
62.Absceso Cerebral
63.Tiene la particularidad de que cuando es por causa otogena esa es la causa ms
comn de muerte neuroqx.
Otogena es 3 causa ms comn superada por cardiopata ciangena e injuria
neuroquirurgica
75% en varones
Nivel socioeconmico bajo
Ms frecuente en lbulo temporal y cerebelo
Causa de muerte ms comn por otitis, aunque es poco frecuente.
Vas
o Directa, hematgena (tromboflebitis)
o Va preformada o fractura
General precedido por absceso extradural
El tratamiento de todos estos abscesos siempre ser con los neurocirujanos en
equipo. Siempre se hace una TAC y una RMI para ver el cuadro. El neurocirujano
drena el absceso y los otorrino drenan el odo todo al mismo momento.
El sntoma mas comn es la cefalea, y pueden tener sntomas cerebelosos, si hay
aumento de la PIC contraindicada la puncin lumbar.
64.
65. Abcseso Subdural:
66. Secundario a una ciruga o un traum. Se ve mas en envejecientes. El paciente llega
por que tiene un acumulo purulento de secreciones entre la duramadre y la
aracnoides, tendrn convulsiones, hemiplejias, infecciones de odo. Pueden referir
67.
68. Absceso epidural: cambia el lugar, la sintomatologa y el tratamiento son iguales al
subdural.
69.
70. Trombosis del seno lateral o sigmoideo: En estos pacientes tendremos como
pasan muchas estructuras por el agujero yugular posterior, adems de la yugular
estarn involucrados el 9no 10mo y 11vo par craneal viendo parlisis de estos.
71.