NORMA Oficial Mexicana NOM 030 HAS

12/8/2015
NORMAOficialMexicanaNOM
NORMAOficialMexicanaNOM030SSA21999,Paralaprevencin,tratamiento
ycontroldelahipertensinarterial.
AlmargenunselloconelEscudoNacional,quedice:EstadosUnidosMexicanos.SecretaradeSalud.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM030SSA21999, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE
LAHIPERTENSIONARTERIAL.
ROBERTOTAPIACONYER,PresidentedelComitConsultivoNacionaldeNormalizacindePrevencinyControl
deEnfermedades,confundamentoenlosartculos39delaLeyOrgnicadelaAdministracinPblicaFederal3o.,
fracciones II y XVI, 13 apartado A), fraccin I, 133, fraccin I, 158 y dems relativos de la Ley General de Salud
38,fraccinII,40,fraccionesIIIyXI,41y47,fraccinIVdelaLeyFederalsobreMetrologayNormalizacin28y
34delReglamentodelaLeyFederalsobreMetrologayNormalizacin7,fraccionesVyXIX,y38,fraccinVI,del
Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me permito ordenar la publicacin en el Diario Oficial de la
FederacinlaNormaOficialMexicanaPROYNOM030SSA21999,Paralaprevencin,tratamientoycontroldela
hipertensinarterial,y
CONSIDERANDO
Que con fecha 22 de septiembre de 1999, en cumplimiento de lo previsto en el artculo 46, fraccin I de la Ley
Federal sobre Metrologa y Normalizacin, la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica present al Comit
Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, el anteproyecto de la presente
NormaOficialMexicana.
Queconfecha5deabrilde2000,encumplimientodeloprevistoenelartculo47,fraccinIdelaLeyFederalsobre
Metrologa y Normalizacin, se public en el Diario Oficial de la Federacin el proyecto de la presente Norma
Oficial Mexicana, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta das naturales posteriores a dicha publicacin,
los interesados presentaran sus comentarios al Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y
ControldeEnfermedades.
Las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comit, fueron publicadas previamente a la
expedicindeestaNormaenelDiarioOficialdelaFederacin,enlostrminosdelartculo47,fraccinIIIdela
LeyFederalsobreMetrologayNormalizacin.
Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional de
NormalizacindePrevencinyControldeEnfermedades,seexpidelasiguiente:NormaOficialMexicanaNOM030
SSA21999,Paralaprevencin,tratamientoycontroldelahipertensinarterial.
PREFACIO
En la elaboracin de esta Norma Oficial Mexicana participaron las unidades administrativas e instituciones
siguientes:
SECRETARIADESALUD
Secretaras de Salud de los Estados de: Aguascalientes, Baja California, Baja California Sur,
Campeche, Coahuila, Colima, Chiapas, Chihuahua, Durango, Guanajuato, Guerrero, Hidalgo, Jalisco,
Mxico, Michoacn, Morelos, Nayarit, Nuevo Len, Oaxaca, Puebla, Quertaro, Quintana Roo, San
LuisPotos,Sinaloa,Sonora,Tabasco,Tamaulipas,Tlaxcala,Veracruz,YucatnyZacatecas.
ServiciosdeSaludPblicadelDistritoFederal
CentrodeVigilanciaEpidemiolgica
DireccinGeneraldeRegulacindelosServiciosdeSalud
DireccinGeneralAdjuntadeEpidemiologa
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/030ssa29.html
1/29
12/8/2015
DireccinGeneraldeSaludReproductiva
DireccinGeneraldePromocindelaSalud
DireccinGeneraldeComunicacinSocial
InstitutodeDiagnsticoyReferenciaEpidemiolgicos
SecretariadodelConsejoNacionaldeSalud
COORDINACIONGENERALDELOSINSTITUTOSNACIONALESDESALUD
INSTITUTONACIONALDELANUTRICION"DR.SALVADORZUBIRAN"
INSTITUTONACIONALDECARDIOLOGIA"DR.IGNACIOCHAVEZ"
HOSPITALGENERALDEMEXICO
SECRETARIADELADEFENSANACIONAL
DireccinGeneraldeSanidadMilitar
SECRETARIADEMARINA
DireccinGeneraldeSanidadNaval
SECRETARIADECOMUNICACIONESYTRANSPORTES
DireccinGeneraldeProteccinyMedicinaPreventivaenelTransporte
PETROLEOSMEXICANOS
GerenciadeServiciosMdicos
ORGANIZACIONPANAMERICANADELASALUD
ProgramadeEnfermedadesnoTransmisiblesyPromocindelaSaludOPS/MEX
INSTITUTOMEXICANODELSEGUROSOCIAL
CoordinacindeSaludComunitariaIMSS
CoordinacindeSaludReproductiva
CoordinacindeSaludenelTrabajoIMSS
CoordinacindeAtencinMdicaIMSS
CoordinacindePlaneacineInfraestructuraMdica
CoordinacindeEducacinMdica
CoordinacindeInvestigacinMdica
CoordinacindePrestacionesEconmicasySociales
CoordinacinGeneraldelProgramaIMSSSolidaridad
INSTITUTODESEGURIDADYSERVICIOSSOCIALESDELOSTRABAJADORESDELESTADO
SISTEMANACIONALPARAELDESARROLLOINTEGRALDELAFAMILIA
SOCIEDADDEHIPERTENSIONARTERIALDEMEXICO
SOCIEDADMEXICANADECARDIOLOGIA
CONSEJOMEXICANODECARDIOLOGIA
ASOCIACIONDEMEDICINAINTERNADEMEXICO
ASOCIACIONMEXICANAPARALAPREVENCIONDELAARTEROSCLEROSISYSUS
COMPLICACIONES
2/29
12/8/2015
FUNDACIONMEXICANAPARALASALUD
INSTITUTOPOLITECNICONACIONAL
EscuelaSuperiordeMedicina
INDICE
0.Introduccin
1.Objetivoycampodeaplicacin
2.Referencias
3.Definiciones
4.Abreviaturas
5.Generalidades
6.Clasificacinycriteriosdiagnsticos
7.Prevencinprimaria
8.Deteccin
9.Diagnstico
10.Tratamientoycontrol
11.Vigilanciaepidemiolgica
12.Concordanciaconnormasinternacionalesymexicanas
13.Bibliografa
14.ObservanciadelaNorma
15.Vigencia
16.Apndicesnormativos
0.Introduccin
LahipertensinarterialesunadelasenfermedadescrnicasdemayorprevalenciaenMxico.Enefecto,alrededor
de 26.6% de la poblacin de 20 a 69 aos la padece, y cerca del 60% de los individuos afectados desconoce su
enfermedad.Estosignificaqueennuestropasexistenmsdetrecemillonesdepersonasconestepadecimiento,
de las cuales un poco ms de ocho millones no han sido diagnosticadas. La hipertensin arterial es un importante
factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares y renales. La mortalidad por estas complicaciones ha
mostrado un incremento sostenido durante las ltimas dcadas. As pues, las enfermedades del corazn, la
enfermedadcerebrovascularylasnefropatasseencuentranentrelasprimerascausasdemuerte.
Loscostoseconmicosasociadosaltratamientodeestaenfermedadysuscomplicacionesrepresentanunacarga
para los pacientes y los servicios de salud. Para contender con este importante problema, esta norma define las
acciones preventivas, as como los procedimientos para la deteccin, diagnstico, tratamiento y control de esta
enfermedadaserrealizadosporlossectorespblico,socialyprivado.
Su aplicacin contribuir a reducir la elevada incidencia de la enfermedad, a evitar o retrasar sus complicaciones,
ascomodisminuirlamortalidadasociadaaestacausa.
3/29
12/8/2015
1.Objetivoycampodeaplicacin
1.1 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los procedimientos para la prevencin, tratamiento y
controldelahipertensinarterial.
1.2Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en el territorio nacional para los establecimientos y
profesionales de la salud de los sectores pblico, social y privado que presten servicios de atencin a la
hipertensinarterial.
2.Referencias
ParalacorrectaaplicacindelapresenteNormaOficialMexicanaesnecesarioconsultarlassiguientes:
2.1NOM017SSA21994,ParalaVigilanciaEpidemiolgica.
2.2NOM015SSA21994,ParalaPrevencin,TratamientoyControldelaDiabetes.
2.3NOM168SSAI1998,DelExpedienteClnico.
3.Definiciones
ParalosefectosdeestaNormaseentiendepor:
3.1 Adherencia teraputica, a la observacin estricta de las indicaciones mdicas, por parte del paciente para la
prevencinycontroldesuenfermedad.
3.2Arteriosclerosis,alendurecimientodelasarterias.
3.3 Atencin primaria a la salud, a los servicios que se otorgan al individuo, la familia y la comunidad para
preservarlasaludyatenderlasenfermedadesensusetapasinicialesdeevolucin.
3.4 Aterosclerosis, a una variedad de arteriosclerosis, en la que existe infiltracin de la ntima con macrfagos
cargadosdegrasa,proliferacindeclulasmuscularesconfibrosisyreduccindelaluzdelvaso.Algunasplacas
pueden llegar a calcificarse. Existe dao endotelial y predisposicin para la formacin de trombos. Es la
complicacinmsfrecuentedeladiabeteseHipertensinArterialSecundariaycausaimportantedemuerte.
3.5CasosospechosodeHAS,alindividuoconunaP.A.>140mmdeHg(sistlica),y/o>90mmdeHg(diastlica)
enelexamendeladeteccin(promediodedostomasdeP.A.).
3.6 Casos en tratamiento: conjunto de casos de hipertensin arterial atendidos en el Sistema Nacional de Salud
conP.A.controladaosincontrol.
3.7Casosencontrol,alospacienteshipertensosbajotratamientoenelSistemaNacionaldeSalud,quepresentan
demaneraregularcifrasdeP.A.<140/90mmdeHg.(sistlica/diastlica).
3.8 Caso de hipertensin arterial, al individuo que cumple con los criterios diagnsticos enunciados en esta
Norma.
3.9 Comunicacin Educativa, al proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de
comunicacin que se sustenta en tcnicas de mercadotecnia social, que permiten la produccin y difusin de
mensajes grficos y audiovisuales de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos en salud y promover
conductassaludablesenlapoblacin.
3.10Deteccinotamizaje,alabsquedaactivadepersonasconhipertensinarterialnodiagnosticada,obienen
altoriesgodedesarrollarla.
3.11Dieta,alconjuntodealimentos,naturalesypreparados,queseconsumencadada.
3.12EducacinparalaSalud,alprocesodeenseanzaaprendizajequepermitemedianteelintercambioyanlisis
4/29
12/8/2015
de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes, con el propsito de inducir comportamientos para
cuidarlasaludindividual,familiarycolectiva.
3.13Factorderiesgo,alatributooexposicindeunapersona,unapoblacinoelmedioqueestasociadoauna
probabilidad.
3.14 Grupos de ayuda mutua, a la organizacin en grupo de los propios pacientes, para facilitar su educacin y
autocuidadodelaSaludenlasunidadesdelSistemaNacionaldeSalud.
3.15 Hipertensin arterial secundaria, a la elevacin sostenida de la presin arterial, por alguna entidad
noslogica:>140mmdeHg(sistlica)o>90mmdeHg(diastlica).
3.16IndicedemasacorporalondicedeQuetelet,alpesocorporaldivididoentrelaestaturaelevadaalcuadrado
(kg/m2).
3.17 Ingresos, a los casos nuevos de HAS que se incorporan a tratamiento en una unidad mdica del Sistema
NacionaldeSalud.
3.18Individuoenriesgo,alindividuoconunoovariosfactoresderiesgoparallegaradesarrollarHAS.
3.19 Instrumento de deteccin, al procedimiento o prueba para identificar sujetos sospechosos de padecer la
enfermedad,cuyasensibilidadyespecificidadhansidodebidamenteestablecidasen
una prueba de validacin, tomando como parmetro de referencia el mtodo o mtodos aceptados como pruebas
diagnsticas.
3.20 Manejo integral, al establecimiento de metas del tratamiento, manejo no farmacolgico y farmacolgico,
educacindelpaciente,seguimientomdicoyvigilanciadecomplicaciones.
3.21Microalbuminuria,alaexcrecinurinariadealbminaentre20y450mgdurante24horas,obiende15a300
g/minmsdeunaocasin,enunpacienteenausenciadetraumatismooinfeccinrenal.
3.22MonitoreoAmbulatorio,alatomadelapresinarterialpormediosautomatizadosdurantelapsosde24a48
horasmientraselindividuorealizasusactividadescotidianas.
3.23 Nefropata hipertensiva, a la complicacin renal de carcter crnico, que se presenta en el hipertenso mal
controlado.
3.24 Organo Blanco, a todo aquel rgano que sufre algn grado de deterioro a consecuencia de enfermedades
crnico degenerativas, entre las que se encuentran la hipertensin arterial, en el corto, mediano o largo plazo
(cerebro,corazn,riny/uojo).
3.25 Participacin Social, al proceso que permite involucrar a la poblacin, autoridades locales, instituciones
pblicasylossectoressocialyprivadoenlaplaneacin,programacin,ejecucinyevaluacindelosprogramasy
accionesdesalud,conelpropsitodelograrunmayorimpactoyfortalecerelSistemaNacionaldeSalud.
3.26Pesocorporal,deacuerdoconelIMCseclasificadelasiguientemanera:IMC>18y<25pesorecomendable,
IMC>25y<27sobrepesoeIMC>27obesidad.
3.27Presinarterial,alafuerzahidrostticadelasangresobrelasparedesarteriales,queresultadelafuncinde
bombeodelcorazn,volumensanguneo,resistenciadelasarteriasalflujo,ydimetro
dellechoarterial.
3.28 Primer nivel de atencin, a las unidades de atencin que constituyen la entrada a los servicios de salud
estn orientadas primordialmente a la promocin de la salud, prevencin, deteccin y tratamiento temprano de las
enfermedadesdemayorprevalencia.
3.29 Promocin de la Salud, al proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes de las
personasparaparticiparcorresponsablementeenelcuidadodesusaludyparaoptarporestilosdevidasaludables,
facilitando el logro y la conservacin de un adecuado estado de salud individual, familiar y colectivo mediante
5/29
12/8/2015
actividadesdeParticipacinSocial,ComunicacinEducativayEducacinparalasalud.
3.30 Racin o porcin, a la cantidad de alimentos, expresada en medidas de uso comn, que se utiliza como
referenciaparaestimarelvolumenaconsumir.
3.31Reingreso,alpacienteque,despusdecausarbaja,seapornoacudirasusconsultasdecontrolduranteun
aooporqueexpresamentehayasolicitadosubajaporcualquiermotivo,seincorporanuevamenteatratamiento.
3.32 Segundo nivel de atencin, a las unidades que atienden los problemas de salud que, a causa de su
complejidad,nopuedenserresueltosenelprimerniveldeatencin.
3.33Seudohipertensin,alalecturafalsamenteelevadadelaP.A.,debidoaqueelbrazaletenologracomprimirla
arteriabraquialenlosancianos,acausadelaexcesivarigidezvascular.Parasuidentificacin,elbrazaletedeber
inflarseporarribadelapresinsistlicasielpulsoradialesanperceptible,setratadeseudohipertensin.
3.34 Urgencias hipertensivas mayores, a los casos que requieren reduccin inmediata de la HAS debido a dao
enrganoblanco.
3.35 Urgencias hipertensivas menores, a los casos de descontrol grave de la HAS, sin evidencia de dao en
rgano blanco, pero que requieren reduccin de la P.A. en trmino de horas. Se considera como tal una presin
diagnsticaigualosuperiora110mmdeHg.
4.Abreviaturas
ElsignificadodelasabreviaturasutilizadasenestaNormaeselsiguiente:
AINE:Antiinflamatorionoesteroideo
CIE10:
Clasificacin
Internacional
Enfermedades.Dcimarevisin.
de
cal:calora
ECA:Enzimaconvertidoradelaangiotensina
g:gramos
HAS:HipertensinArterialSistmica
IMC:ndicedemasacorporal
kcal:kilocalora
g:microgramos
ml:mililitro
mg:miligramos
mg/dl:miligramopordecilitro
mmdeHg:milmetrosdemercurio
mm de Hg/seg: milmetros de mercurio por
segundo
mmol:milimol
kg/m2:kilogramopormetrocuadrado
6/29
12/8/2015
P.A.:presinarterial
5.Generalidades
5.1 Esta Norma define los procedimientos para la prevencin, deteccin, diagnstico y manejo de la hipertensin
arterial, que permiten disminuir la incidencia de la enfermedad y el establecimiento de programas de atencin
mdicacapacesdelograruncontrolefectivodelpadecimiento,ascomoreducirsuscomplicacionesymortalidad.
6.Clasificacinycriteriosdiagnsticos
6.1LaHASseclasificadeacuerdoconlossiguientescriterios:
6.1.1Confinesdeclasificacinyregistro,seutilizarlaCIE10.
6.1.2Paraefectosdediagnsticoytratamiento,seusarlasiguienteclasificacinclnica:
Presinarterialptima:<120/80mmdeHg
Presinarterialnormal:120129/8084mmdeHg
Presinarterialnormalalta:130139/8589mmdeHg
Hipertensinarterial:
Etapa1:140159/9099mmdeHg
Etapa2:160179/100109mmdeHg
Etapa3:>180/>110mmdeHg
6.2Lahipertensinsistlicaaisladasedefinecomounapresinsistlica>140mmdeHgyunapresindiastlica
<90mmdeHg,clasificndoseenlaetapaquelecorresponda.
7.PrevencinPrimaria
7.1Lahipertensinarterialpuedeserprevenidaencasocontrario,esposibleretardarsuaparicin.
7.2 Por tanto, los programas para el control de esta enfermedad, deben incluir, como uno de sus componentes
bsicos,laprevencinprimaria.
7.3 La estrategia para la prevencin primaria tiene dos vertientes: una dirigida a la poblacin general y otra, a los
individuosenaltoriesgodedesarrollarlaenfermedad.
7.4Prevencindelahipertensinarterialentrelapoblacingeneral.
7.4.1 Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicin de la enfermedad son: el control de peso, la
actividadfsicapracticadademaneraregularlareduccindelconsumodealcoholysal,laingestinadecuadade
potasioyunaalimentacinequilibrada.
7.4.1.1Controldepeso,elIMCrecomendableparalapoblacingenerales>18y<25.
7.4.1.1.1 El control de peso se llevar a cabo mediante un plan de alimentacin saludable, y de actividad fsica
adecuadaalascondicionesyestadodesaluddelaspersonasutilizarloscriteriosespecficosenlaLeyGeneralde
Saludylasnormasoficialesmexicanasparaelusodemedicamentosenelcontroldepeso.
7.4.1.2Actividadfsica.
7.4.1.2.1Laactividadfsicahabitualensusdiversasformas(actividadesdiarias,trabajonosedentario,recreaciny
ejercicio),tieneunefectoprotectorcontraelaumentodelaP.A.
7/29
12/8/2015
7.4.1.2.2 En el caso de personas con escasa actividad fsica, o vida sedentaria, se recomienda la prctica de
ejercicio aerbico durante 30/40 minutos, la mayor parte de los das de la semana, o bien el incremento de
actividadesfsicasensusactividadesdiarias(hogar,centrosderecreacin,caminata,etc.)
7.4.1.3Consumodesal.
7.4.1.3.1Debepromoversereducirelconsumodesal,cuyaingestinnodeberexcederde6g/da
(2.4gdesodio).
7.4.1.3.2Debido a la elevada utilizacin de sal en la preparacin y conservacin de alimentos, en particular de los
procesados industrialmente, la poblacin deber ser advertida para que reduzca, en la medida de lo posible, su
ingestin.
7.4.1.4Consumodealcohol.
7.4.1.4.1 La recomendacin general es evitar o, en su caso, moderar el consumo de alcohol. Si se consume de
manerahabitual,nodeberexcederde30mldeetanol(dosatrescopas)aldalasmujeresypersonasdelgadas
debernreduciranmselconsumo.
7.4.1.5Dietarecomendable.
7.4.1.5.1 Debe promoverse un patrn de alimentacin, tambin recomendable para la prevencin de otras
enfermedadescrnicasnotransmisibles,comodiabetes,afeccionescardiovascularesydiversasformas
decncer.
7.4.1.5.2 Los lineamientos de una alimentacin saludable se describen en la NOM015SSA21994, "Para la
Prevencin,TratamientoyControldelaDiabetes",entrelosquedestacalamoderacinenelconsumodealimentos
deorigenanimal,colesterol,grasassaturadasyazcaressimples.
7.4.1.5.3Especficamente,enrelacinconlaP.A.debepromoverseelhbitodeunaalimentacinquegaranticela
adecuadaingestindepotasio,magnesioycalciomedianteunadecuadoconsumodefrutas,verduras,leguminosas
yderivadoslcteosdesgrasadosconformealoestablecidoenelapndicenormativo"A"deestanorma.
7.4.1.6Tabaquismo.
7.4.1.6.1 Por tratarse de uno de los factores de riesgo cardiovascular de mayor importancia, deber evitarse el
tabaquismo.
7.4.2Promocindelasalud.
7.4.2.1Laadopcinyfortalecimientodeestilosdevidasaludables,necesariosparapreveniroretrasarlaaparicin
de la hipertensin arterial dentro de la poblacin general, sern impulsados mediante acciones de promocin de la
salud.
7.4.2.2 La promocin de la salud se llevar a cabo entre la poblacin general, mediante actividades de educacin
paralasalud,departicipacinsocialycomunicacineducativa,connfasisenmbitosespecficoscomolafamilia,
laescuela,lacomunidadygruposdealtoriesgo.
7.4.2.3Educacinparalasalud.
7.4.2.3.1 La Secretara de Salud, a travs de la Direccin General de Enseanza en Salud, establecer en
coordinacinconlasinstitucioneseducativas,programasdeinformacinalapoblacinestudiantilsobrelosfactores
deriesgodeenfermedadesnotransmisiblesfrecuentes,entrestas,lahipertensinarterial.
7.4.2.3.2 Se llevarn a cabo acciones educativas, principalmente entre nios, jvenes y padres de familia, para
favoreceraquelloscambiosdeactitudqueauxilienalaprevencindelaHAS.
7.4.2.3.3 Las acciones educativas se intensificarn entre los grupos de alto riesgo, con objeto de fortalecer la
responsabilidadindividualycolectivaenelautocuidadodelasalud.
8/29
12/8/2015
7.4.2.3.4Se promover la adopcin de hbitos saludables, como la prctica de actividad fsica y una alimentacin
saludable, principalmente entre las personas con exceso de peso, falta de actividad fsica, consumo excesivo de
sodio y alcohol, ingesta insuficiente de potasio, P.A. normal alta, y ms de 65 aos de edad, sin uso de
anfetaminasparaelcontroldepeso.
7.4.2.3.5 La educacin para la salud y otras acciones especficas para la prevencin de la hipertensin arterial,
debernserfortalecidas,principalmenteenelprimerniveldeatencin,ascomoentrelosprofesionalesdelasalud
dedicadosalcuidadogeneraldelaspersonas.
7.4.2.4ParticipacinSocial.
7.4.2.4.1 Se impulsar la participacin de las autoridades municipales y comunitarias, as como de grupos y
organizacionessociales,parapromoverlaadopcindeestilosdevidasaludables,particularmenteentrelosgrupos
demayorriesgo.
7.4.2.4.2Mediantelacolaboracinconorganizacionespblicasyprivadas,enparticularconlaindustriaalimentaria
y organizaciones de establecimientos dedicados a la venta de alimentos, se establecern acciones permanentes
paraofreceralpblicoalimentossaludables,quecontribuyanalaprevencinyalcontroldelahipertensinarterial.
7.4.2.4.3Mediantelacoordinacindeaccionesconlasinstitucionesydependenciaspblicasyprivadas,ascomo
conlasasociacionesdeprofesionalesrelacionadosconlasactividadesfsicas,eldeporteylaeducacinfsica,se
promovernestasactividadesentrelapoblacinengeneral.
7.4.2.4.4 Se fortalecer la coordinacin con asociaciones de profesionales de la comunicacin, para planear y
ejecutarcampaaseducativastendientesadesarrollarestilosdevidasaludables.
7.4.2.5ComunicacinSocial.
7.4.2.5.1 La poblacin general habr de ser adecuada y oportunamente informada, mediante los medios de
comunicacinsocialsobrelosfactoresderiesgoquedebensermodificados.
7.4.2.5.2 En los mensajes al pblico se har nfasis que el control de estos factores contribuye a la prevencin y
controldeotrasimportantesenfermedadescrnicas.
7.4.2.5.3 Los servicios pblicos de salud con el apoyo de los servicios de salud privados, efectuarn campaas
paraeducaralapoblacinsobrelaprevencindeestaenfermedad.
7.4.2.5.4 Promover procesos que modifiquen actitudes tendientes a mejorar la salud individual, familiar y colectiva
enlamateriadediabetes.
7.4.2.5.5Promovereldesarrollodefactoresprotectoresparaelcontroldeestaenfermedad,comosonelcontrolde
peso, prctica de actividad fsica y una alimentacin saludable de acuerdo a las caractersticas de las regiones
dondeviven.
7.5PrevencindelaHASentrelosindividuosdealtoriesgo.
7.5.1 Los individuos con exceso de peso, falta de actividad fsica, consumo excesivo de sal, alcohol, insuficiente
ingesta de potasio, P.A. normal alta, antecedentes familiares de HAS y los de 65 aos de edad en adelante,
integranelgrupoenmayorriesgodellegaradesarrollarhipertensinarterial.
7.5.2Laspersonasidentificadasensituacindealtoriesgodebenserinformadasdetalsituacin,yapoyadaspara
efectuarloscambiosnecesariosensusestilosdevida.
7.5.3 La prevencin especfica de hipertensin arterial debe formar parte de las actividades de prestacin de
servicios de salud, particularmente en el primer nivel de atencin, as como de los profesionales de la salud
dedicadosalcuidadogeneraldelaspersonasysusfamilias.
7.5.4 La participacin de otros miembros debidamente capacitados del equipo de salud como los nutricionistas,
enfermeras,trabajadorassociales,psiclogosyprofesionalesdeldeportesondegranimportanciaparaauxiliaralos
individuosenaltoriesgo.
9/29
12/8/2015
8.Deteccin
8.1 El objetivo de la deteccin es identificar a individuos de 25 aos de edad en adelante, que padecen HAS no
diagnosticadaoP.A.normalalta.
8.2 Esta actividad se llevar a cabo, de manera rutinaria, entre los pacientes que acuden a las instituciones de
salud,tantopblicascomoprivadas,yenformadecampaaentrelapoblacingeneralenelmbitocomunitarioy
enlossitiosdetrabajo.
8.3Medicindelapresinarterial:
8.3.1 La toma de la P.A. se efectuar de conformidad con los procedimientos que se describen en el Apndice
Normativob.
8.3.2 Se utilizar un esfigmomanmetro de columna de mercurio tambin puede emplearse un esfigmomanmetro
aneroide calibrado. Estos equipos se calibrarn dos veces al ao, por personal capacitado o por algn
establecimientoacreditado.
8.4 El valor de la presin arterial sistlica y diastlica que se registre, corresponder al promedio de por lo menos
dosmedicioneshechasconunintervalomnimodedosminutos.
8.5 A los individuos con presin arterial ptima o normal y sin factores de riesgo, se les invitar a practicarse la
deteccin cada dos aos, y se les orientar en el sentido de adoptar o reforzar estilos de vida que contribuyan a
prevenirlaHAS.Siporalgnmotivoacudenalosserviciosdesalud,osisumdicoloconsiderapertinentedebido
alapresenciadefactoresderiesgooporotracausa,selespodrtomarlaP.A.conintervalosmsbreves.
8.6 A los individuos con presin arterial normal alta se les invitar a hacer los cambios correspondientes en los
estilosdevida,afindereducirlapresinarterial,yselesrecomendarefectuaranualmentelatomadelaP.A.
8.7Losindividuosque,enelmomentodeladeteccin,muestrenunapresinarterial>140mmdeHgy/o>90 mm
deHg,invariablementedebernrecibirlaconfirmacindiagnstica.
8.8Alosindividuosde65aosdeedadenadelante,selesmedirdosvecesalaolaP.A.
8.9 Los individuos a quienes se les practique la deteccin de HAS debern recibir una intervencin de tipo
preventivo,ysernenviadosaconfirmacindiagnsticaotratamientosegnelniveldeP.A.identificado.
8.10EnelApndiceNormativocseespecificanlasaccionesdeintervencinaquesehacereferenciaenelinciso
anterior.
9.Diagnstico
9.1 El paciente con sospecha de HAS en el examen de deteccin, deber acudir a confirmacin diagnstica, sin
medicacinantihipertensiva,ysincursaralgunaenfermedadaguda.
9.2 Se considera que una persona tiene HAS, si la presin arterial corresponde a la clasificacin sealada en los
incisos6.1.2.deestaNorma.
9.3El diagnstico de HAS debe estar basado en el promedio de por lo menos dos mediciones, tomadas al menos
endosvisitasposterioresaladeteccininicial,oatravsdeunperiodomsprolongado,deacuerdoconelcriterio
delmdico,encuyocasoesrecomendableelmonitoreoambulatorio.
9.4CuandolaP.A.sistlicaydiastlicaseubicanendiferentesetapasdeHAS,seutilizarelvalormsaltopara
clasificarlo.
9.5SinoseconfirmaeldiagnsticodeHAS,losindividuosconP.A.ptimaonormalsernestimuladosaefectode
mantener estilos de vida saludables. Aquellos pacientes con P.A. normal alta, sern enviados a recibir manejo no
farmacolgico,conelfindereducirlosnivelesdeP.A.anivelesnormaluptimo.
10/29
12/8/2015
10.Tratamientoycontrol
10.1 El tratamiento tiene como propsito evitar el avance de la enfermedad, prevenir las complicaciones agudas y
crnicas,mantenerunaadecuadacalidaddevida,yreducirlamortalidadporestacausa.
10.2EnelprimerniveldeatencinseprestartratamientoalospacientesconHAS,etapas1y2.
10.3LoscasosdeHASetapa2,mscomplicacionescardiovasculares,obienHASetapa3,conHASsecundaria,y
los casos de HAS asociada al embarazo, como la enfermedad hipertensiva del embarazo, sern referidos al
especialistaparasuatencin.
10.4 Tambin sern referidos al especialista los casos con padecimientos concomitantes, que interfieran con la
HAS,yengeneral,todosaquellospacientes,queelmdicodeprimercontactoaslojuzguenecesario.
10.5El mdico, con apoyo del equipo de salud, tendr bajo su responsabilidad la elaboracin y aplicacin del plan
demanejointegraldelpaciente,elcualdeberseradecuadamenteregistradoenelexpedienteclnicoconformealo
establecidoenlaNOM168SSA11998.
10.6Elplandemanejodebeincluirelestablecimientodelasmetasdetratamiento,elmanejonofarmacolgico,el
tratamientofarmacolgico,laeducacindelpaciente,ylavigilanciadecomplicaciones.
10.7Metas
10.7.1 La meta principal del tratamiento consiste en lograr una P.A. <140/90 y, en el caso de las personas con
diabetes,mantenerunaP.A.<13085.
10.7.2OtrasmetascomplementariasparalasaludcardiovascularsonmantenerunIMC<25colesterol<200mg/dl
yevitareltabaquismo,elconsumoexcesivodesodio,yalcohol.
10.7.3 Los criterios para evaluar el nivel de cumplimiento de las metas de tratamiento, aparecen en el Apndice
Normativod.
10.8 En la hipertensin arterial etapas 1 y 2, el manejo inicial del paciente ser de carcter no farmacolgico,
durantelosprimerosdoceyseismesesrespectivamente.
10.9 Cuando el mdico tratante as lo juzgue conveniente, estos plazos podrn reducirse, a fin de iniciar ms
tempranamenteelmanejofarmacolgico.
10.10 El manejo no farmacolgico consiste en mantener el control de peso, realizar actividad fsica de manera
suficiente,restringirelconsumodesalydealcohol,llevaracabounaingestinsuficientedepotasio,ascomouna
alimentacinidnea.
10.10.1Controldepeso.
10.10.1.1 Para lograr la meta del control de peso, se promovern la actividad fsica y la alimentacin idnea, de
maneraindividualizada,sinelusodeanfetaminasenelcontroldepeso.
10.10.2Actividadfsica,sielpacientetieneunestilodevidasedentario,seleprescribirunprogramadeactividad
fsicaoejercicio.
10.10.2.1 El programa de actividad fsica se desarrollar de acuerdo con los lineamientos descritos en el inciso
7.4.1.2.ysegnlasguastcnicasparaelcumplimientodeestaNorma,deacuerdoalasindicacionesdelmdico
tratante.
10.10.3Consumodesal.
10.10.3.1Paraelcontroldeestefactorderiesgo,secumplirnloscriteriosindicadosenelinciso7.4.1.3.Elcontrol
respectoalaingestindeestasustancia,formarpartedelasmetasdetratamiento.
11/29
12/8/2015
10.10.4Consumodealcohol.
10.10.4.1Paraelcontroldeestefactorderiesgo,seaplicarnloscriteriosindicadosenel
inciso7.4.1.4.1.
10.10.5Alimentacinidnea.
10.10.5.1 Para este efecto, se emplearn los criterios sealados en el inciso 7.4.1.5. En especial, se cuidar el
adecuadoconsumodepotasio(90mmolalda).
10.10.6Tabaquismo.
10.10.6.1Todopacientefumadordeberserinstruidoacercadelanecesidaddeiniciarladisminucindeestehbito
hastasuabandonoencasonecesarioyconelconsentimientodelpacienteserenviadoacentrosespecializados
enelcontroldeestaadiccin.
10.10.7Educacindelpaciente.
10.10.7.1 El control de la hipertensin arterial requiere la modificacin de los factores de riesgo anteriormente
sealadosy,ensucaso,unarigurosaadherenciaaltratamientofarmacolgico.Paratalpropsito,esindispensable
incorporarlaeducacindelenfermocomopartedeltratamiento.
10.10.7.2Elpacienteserdebidamenteinformadoacercadelosaspectosbsicosdelahipertensinarterialysus
complicaciones,factoresderiesgo,manejonofarmacolgico,componentesymetasdeltratamiento,prevencinde
complicaciones,ylanecesidaddeadherenciaaltratamiento.
10.10.7.3 La persona con presin normal alta tambin debe ser objeto de educacin, para establecer los cambios
necesariosensuestilodevida.
10.10.8GruposdeAyudaMutua.
10.10.8.1 Con el propsito de propiciar el autocuidado de su padecimiento, se fomentar la participacin de los
pacientes en los grupos de ayuda mutua existentes en las unidades de atencin del Sistema Nacional de Salud,
incluyendolassituadasdentrodelasempresas.
10.10.8.2 Los grupos de ayuda mutua deben servir para facilitar la educacin y la adopcin de estilos de vida
saludables,comoactividadfsica,alimentacinidnea,controldelconsumodesal,alcohol,tabaco,ycumplimiento
delasmetasdetratamiento.
10.10.8.3 Los encargados de estos grupos por parte de las instituciones del Sector Salud, deben vigilar que las
actividadessedesarrollendeconformidadconloslineamientosestablecidosenlapresentenorma.
10.10.8.4 Se debe promover la participacin de los familiares de los pacientes dentro de estos grupos, a fin de
facilitarelmanejonofarmacolgico.
10.11Tratamientofarmacolgico.
10.11.1Aspectosgenerales.
10.11.1.1 El tratamiento farmacolgico debe ser individualizado, de acuerdo con el cuadro clnico, tomando en
cuenta el modo de accin, las indicaciones y las contraindicaciones, los efectos adversos, las interacciones
farmacolgicas,lasenfermedadesconcomitantesyelcostoeconmico.
10.11.1.2Las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud, slo
debern utilizar los insumos establecidos en el Cuadro Bsico para el primer nivel de atencin mdica y, para el
segundoytercernivel,elCatlogodeInsumos.
10.11.1.3Losprincipalesantihipertensivos,lasdosisrecomendadasysusprincipalesefectosadversosserefieren
en el apndice normativo e. La interaccin de diversos agentes con los frmacos antihipertensivos figuran en el
12/29
12/8/2015
apndicenormativof.
10.11.1.4 En la mayor parte de los pacientes, el frmaco inicial debe administrarse a bajas dosis, aumentndolas
gradualmentehastaladosismximarecomendable,deacuerdoconlarespuestaclnica
delenfermo.
10.11.1.5Encondicionesptimas,unasoladosisdiariadeunfrmacodebemantenersuaccindurante24horas,
conservandoporlomenosel50%desuefectividadaltrminodeesas24horas.Unadosificacindosvecesalda
tambin puede proporcionar un control similar, existiendo, sin embargo, mayor riesgo de que el paciente pase por
altoalgunatomadelmedicamento.
10.11.1.6 Se recomienda la combinacin de dos frmacos de diferentes clases a dosis bajas cuando no se logran
lasmetasconunsolofrmaco,yaquepuedenlograrmayoreficaciaqueunsolofrmaco,reduciendoaselriesgo
deefectosadversoscomosemuestraenelapndicenormativog.
10.11.1.7CuandonoselogreelcontroldelaP.A.antesdeavanzarencadanuevointentodetratamiento,elmdico
deber investigar la falta de adherencia teraputica conforme al apndice normativo h, descartar y modificar las
posibles causas de la falta de respuesta al medicamento, despus de aplicar los criterios teraputicos de los dos
incisosanteriores,incluyendolasquesemuestranenelapndicenormativoi.
10.11.2Aspectosespecficos.
10.11.2.1 Los grupos de medicamentos recomendables, son diurticos tiazdicos, betabloqueadores,
vasodilatadoresdirectos,antagonistasalfacentrales,calcioantagonistas,inhibidoresdelaECA,yantagonistasde
receptores de angiotensina II. A menos que existan contraindicaciones o el mdico no lo juzgue apropiado, se
recomiendainiciareltratamientodelpacientederecientediagnsticoconundiurticoounbetabloqueadoradosis
bajas,haciendoajustesenladosisdeacuerdoconlaevolucinclnica
delpaciente.
10.11.2.2 Si se logra el adecuado control durante un ao, el mdico evaluar la conveniencia de reducir
paulatinamente la dosis incluso hasta suprimir el medicamento, si las modificaciones en el estilo de vida son
suficientesparacontrolarlaP.A.
10.11.2.3 En caso de que se logre suspender el tratamiento farmacolgico despus de un periodo de prueba sin
medicamentos,deberadvertirsealpacientequedebecontinuarbajoestrechavigilanciamdica,debidoalriesgode
que vuelva a elevarse la presin arterial por arriba de niveles normales, sobre todo cuando no hay adherencia
estrictaalmanejonofarmacolgico.
10.11.2.4EncasodequenoselogreelcontroldelaP.A.conunsolofrmacoynoexistanefectosadversos,se
podr agregar el otro antihipertensivo de primera eleccin a dosis bajas. Por el contrario, si aparecen efectos
adversos, con el primer frmaco, se sustituir este medicamento por el otro frmaco de primera eleccin. Los
ajustesteraputicosnodebernrealizarseantesdedossemanas.
10.11.2.5 Si nuevamente, no se logra el control de la HAS o aparecen efectos adversos, se continuarn nuevos
intentos de tratamiento. Para este efecto se recomienda emplear el algoritmo para la terapia individualizada que
apareceenelapndicenormativoj.
10.11.3Pacientesmayoresde65aos.
10.11.3.1Algunosadultosmayorespuedenpresentarseudohipertensin,porloquelaP.A.setomarconespecial
cuidadohastadescartarestacondicin.
10.11.3.2Lametadeltratamientodebeserlamismaqueenpacientesdemenoredad,aunquepuedeestablecerse
una meta transitoria <160 mm de Hg en pacientes con hipertensin sistlica muy elevada, a fin de evitar efectos
indeseablescomoporejemplo:hipotensinortosttica.
10.11.3.3 El tratamiento ser iniciado con manejo no farmacolgico, especialmente mediante reduccin de la sal,
controldepeso,actividadfsicaydisminucindelconsumodealcohol.
10.11.3.4Encasodeagregaralgnfrmacoaltratamientonofarmacolgico,serecomiendautilizarenprimerlugar
13/29
12/8/2015
unatiazida,ounbetabloqueadorencombinacincontiazidaadosisbajas.
10.11.3.5Ladosisinicialdebeseraproximadamentelamitaddelaqueserecomiendaapacientesdemenoredad,y
seajustargradualmentehastallegaraunadosismoderada.
10.11.3.6 A fin de valorar la presencia de hipotensin ortosttica, la P.A. debe registrarse en tres posiciones:
supina, sentado y de pie. Los ajustes teraputicos se realizarn con los valores obtenidos estando de pie el
paciente.
10.11.4Hipertensinduranteelembarazo.
10.11.4.1 Se considera que una mujer tiene HAS crnica, si sta ha sido identificada antes del embarazo, o si es
diagnosticadaantesdelasemana20delagestacin.
10.11.4.2Losdiurticosylamayorpartedelosantihipertensivos,conexcepcindelosinhibidoresdelaECAylos
bloqueadores del receptor de la angiotensina II, que se hayan utilizado previamente al embarazo, pueden seguir
siendoutilizadosdurantelagestacin.Seinsistirenelcontroldelpesoyenlareduccindelconsumodesal.
10.11.4.3 Cuando la HAS se diagnostique por primera vez a partir de la semana 20 de la gestacin, y en caso de
quenoseaposiblesucuidadoporpartedelespecialista,seutilizarnlaMetildopaolahidralazinacomofrmacos
deprimeraeleccin.Losbetabloqueadoressondeutilidadenelltimotrimestredelembarazo.
10.11.5Diabetes.
10.11.5.1Eltratamientoinicialdebeserbasadoenlamodificacindelestilodevida,especialmentecontroldepeso,
afindelograrunareduccinporabajode130/85mmdeHg.Paraloscasosenqueelpacientepadezcaadems,de
diabetes,sedeberproporcionartratamientoconformeseestableceenlaNormaOficialMexicanaNOM015SSA2
1994,Paralaprevencin,tratamientoycontroldeladiabetes.
10.11.5.2 En caso de iniciarse el tratamiento farmacolgico, es recomendable la utilizacin de diurticos (excepto
cuando los pacientes presenten microalbuminuria), los inhibidores de la ECA, betabloqueadores y antagonistas del
calcio,suprimenlarespuestaadrenrgicaenmascarandohipoglucemias,porloquesedebedetenercuidadoensu
manejo.
10.11.5.3 Aunque los betabloqueadores pueden provocar ciertos efectos adversos, su empleo no est
contraindicado, incluida su combinacin con los diurticos tiazdicos a dosis bajas, principalmente cuando exista
cardiopataisqumicaasociada.
10.11.5.4 Con el propsito de detectar disfuncin del sistema autnomo e hipotensin ortosttica no secundaria a
disautonoma, la P.A. deber medirse al paciente en posicin supina, de sentado y de pie. La cifra para normar la
conductateraputica,correspondealamedicindepie.
10.11.6Dislipidemias.
10.11.6.1Comolasmodificacionesdelosestilosdevidaconstituyenelmanejoinicial,debeponersenfasisenel
control de peso, la reduccin del consumo de grasas saturadas, colesterol, sal y alcohol, as como en el aumento
delaactividadfsica.
10.11.6.2 Los diurticos del tipo de las tiazidas a dosis bajas (6.25 a 12.5 mg), no se asocian a alteraciones
metablicas(efectosadversossobrelosnivelesdelipoprotenas),queseobservanconlosdiurticosdeasa.
10.11.6.3Aunquelosbetabloqueadorespuedentenerefectostransitoriossobrelaslipoprotenas,tambinseutilizan
debidoasuefectividad.
10.11.6.4LosinhibidoresdelaECA,losbloqueadoresdelreceptordelaangiotensinaII,losantagonistasdelcalcio
y los agonistas centrales adrenrgicos no alteran los niveles de lpidos y en algunos casos muestran efectos
benficossobreloslpidos.
10.11.6.5 A criterio del mdico, tambin podrn utilizarse frmacos (estatinas en caso de hipercolesterolemia y
fibratos en caso de hipertrigliceridemia), junto con los cambios en los estilos de vida para lograr una reduccin de
14/29
12/8/2015
loslpidos.
10.11.7Urgenciashipertensivas.
10.11.7.1Lasurgenciashipertensivassonsituacionesextremasinfrecuentes,querequierenreduccininmediatade
lapresinarterial,paraprevenirolimitareldaoalosrganosblanco.
10.11.7.2 Las urgencias mayores, como encefalopata hipertensiva y hemorragia intracraneal, por su gravedad no
correspondenalprimerniveldeatencin,debiendoserabortadasyreferidasinmediatamenteaunsegundootercer
niveldeatencin.
10.11.7.3En el primer nivel de atencin slo se atendern urgencias menores, si no es posible hacer la referencia
inmediataalespecialistaoalsegundonivel.
10.11.7.4 En esta situacin, se utilizarn frmacos de accin rpida, como betabloqueadores de accin corta,
inhibidoresdelaECAycalcioantagonistas,especficamentenifedipinaporvaoral.
10.11.7.5LasolaelevacindelaP.A.,enausenciadesntomasodedaosalosrganosblanco,noseconsidera
como urgencia. El uso de nifedipina sublingual no debe realizarse de manera indiscriminada, por el riesgo de
provocareventosisqumicos,detipocerebralymiocrdico.
11.Vigilanciaepidemiolgica
11.1 La notificacin de los casos de hipertensin arterial diagnosticados bajo los procedimientos de esta Norma
debern efectuarse conforme a las disposiciones aplicables en materia de informacin para la vigilancia
epidemiolgica conforme a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM017SSA21994, Para la vigilancia
epidemiolgica.
12.Concordanciaconnormasinternacionalesymexicanas
No es equivalente con ninguna norma mexicana pero concuerda parcialmente con el siguiente lineamiento
internacional:
12.1 World Health Organization, International Society of Hypertension Guidelines for the Management of
Hypertension.1999.
13.Bibliografa
13.1AmericanDieteticAssociation:Useofnutritiveandnonnutritivesweeteners(Positionstatement).
JAmDietAssoc.199393:81621.
13.2 Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, et al. For the DASH Collaborative Research Group. A clinical trial of the
effectsofdietarypatternsonbloodpressure.NEnglJMed1997336:11171124.
13.3 Burt VL, Cutler JA, Higgins M, et al. Trends in the prevalence, awareness, treatment, and control of
hypertension in the adult US population: data from the health examination surveys, 1960 to 1991. Hypertension
199526:6069.
13.4Burt,VL,WheltonP,RoccellaEJ,etal.PrevalenceofHypertensionintheUSadultpopulation:resultsfromthe
thirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey19881991.Hypertension199525:305313.
13.5DuXCruickshankK,McNameeR,etal.Casecontrolstudyofstrokeandthequalityofhypertensioncontrolin
NorthwestEngland.BMJ1997314:272276.
13.6GoldsteinG,etal.Fortheveterans,affairsCooperativeStudyGrouponAntihypertensiveAgents.Treatmentof
hypertensionintheelderly:llCognitiveandbehavioralfunction.Hypertension199315:361369.
13.7 Guyatt GH, Sackett DI, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Hayward R, Cook DJ, Cood RJ. For the medical
literature.IX.AmethodforgradinghealthcarerecommendationsJAMA1995274:18001804.
15/29
12/8/2015
13.8HallWD,FerrarioCM,MooreMA,etal.HypertensionrelatedmorbidityandmortalityintheSoutheasternUnited
States.AmJMedSci1997313:195206.
13.9 Haynes RB, et al. Systematic review of randomized trials of interventions to assist patients to follow
prescriptionsformedications.Lancet1996348:383386.
13.10JointNationalCommitteeonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure.Thefifthreportof
the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNCV) Arch Intern
Med1993153:154183.
13.11KaplanN.Clinicalhypertension.BaltimoreMd.USAWilliamsandWilkins(6a.edition),1994.
13.12KaplanNMandGiffordRWJr.Choiceofinitialtherapyforhypertension.JAMA1996
275:15771580.
13.13LazarusJM,BourgoignieJJ,BuckalewVM,etal.FortheModificationofDietinRenalDiseaseStudyGroup.
Achievement and safety of a low blood pressure goal in chronic renal disease: the Modification of Diet in Renal
DiseaseStudyGroup.Hypertension199729:641650.
13.14LevyD,LarsonMG,VasanRS,KannelWB,HoKKL.Theprogressionfromhypertensiontocongestiveheart
failure.JAMA1996275:15571562.
13.15 Luepker RV, McGovern PG, Sprafka JM, Shahar E, Doliszny KM. Blackburn H. Unfavorable trends in the
detectionandtreatmentofhypertension:theMinnesotaHeartSurvey(abstract).Circulation199591:938.
13.16MemoriasdelSeminarioInternacionalsobrePrevencinyControldelaHipertensinArterial.Agosto,Mxico,
1997.SSA.
13.17MRCWorkingParty.MedicalResearchCounciltrialoftreatmentofmildhypertension.Principalresults.BMJ
1985291:97104.
13.18 National High Blood Pressure Education Program. Working Group Report on Primary Prevention of
Hypertension.US.DeparmentofHealthandHumanServices.NofrelInstituteofHealthNIHPublication
No.9326691993.
13.19 National Heart, Lung, and Blood Institute. The Sports Guide: NHLBI Planning Guide for Cardiovascular Risk
Reduction Projects at Sporting Events. Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services, National
InstitutesofHealthNIHpublicationNo.9538021995.
13.20 National High Blood Pressure Education Program Working Group. National High Blood Pressure Education
Programworkinggroupreportonhypertensionintheelderly.Hypertension199423:275285.
13.21NeatonJD,GrimmRHJr,PrineasRS,etal.FortheTreatmentofMildHypertensionStudyResearchGroup.
TreatmentMildHypertensionStudy:FinalResults.JAMA1993270:713724.
13.22NesselroadJM,FlaccoVA,PhillipsDM,KruseJ.Accuracyofautomatedfingerbloodpressuredevices.Fam
Med199628:189192.
13.23NoyesMA.Pharmacotherapyforelderlywomen.JAmMedWomensAssoc199752:138158.
13.24 Pastelin G. y GutirrezAvila H. Memorias del Seminario Internacional sobre Prevencin y Control de la
HipertensinArterial.SSA/OPS,Mxico1997.
13.25Pickering T. For an American Society of Hypertension ad hoc Panel. Recommendations for the use of home
(self)andambulatorybloodpressuremonitoring.AmJHypertens19959:111.
13.26 Prisant LM, Alpert BS, Robbins CB, et al. American National Standard for nonautomated
sphygmomanometers:summaryreport.AmJHypertens19958:210213.
16/29
12/8/2015
13.27 Stamler J, Caggiula AW, Grandits GA. Chapter 12. Relation of body mass and alcohol, nutrient, fiber, and
caffeine intakes to blood pressure in the special intervention and usual care groups in the Multiple Risk Factor
InterventionTrial.AmJClinNutr199765(suppl):338S3655.
13.28 Stamler J, Stamler R, Neaton JD. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks. US
populationData.ArchInternMed1993,153:598615.
13.29SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihipertensive drug treatment in older persons
withisolatedsystolichypertension.FinalresultsoftheElderlyProgram(SHEP).JAMA.1991265:32553264.
13.30 Tapia Conyer R. et. al. Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas. INNSZSecretara de Salud, Mxico
1993.
13.31TrialsofHypertensionPreventionCollaborativeResearchGroup.Effectsofweightlossandsodiumreduction
interventiononbloodpressureandhypertensionincidenceinoverweightpeoplewithhighnormalbloodpressure:the
TrialsofHypertensionPrevention,phaseIIArchIntrnMed1997157:657667.
13.32TsujiI,ImaiY,NagaiK,etal.Proposalofreferencevaluesforhomebloodpressuremeasurement:prognostic
criteria based on a prospective observation of the general population in Ohasama, Japan. Am J Hypertens 1997,
10:409418.
13.33WheltonPW,ApplegateWB,EttingerWH,etal.EfficacyofweightlossandreducedsodiumintakeintheTrial
ofNonpharmacologicInterventionsintheElderly(TONE).(Abstract)Circulation199694
(suppl.l):1178.
13.34WHOExpertCommitteeonHypertensionControl.HypertensionControl:ReportofaWHOExpertCommittee.
TechnicalReportSeriesNo.862,Geneva,Switzerland:WorldHealthOrganization1996.
13.35 Winberg N, et al. 24H ambulatory blood pressure in 352 normal Danish subjects related to age and gender.
AmJHypertens19958:978986.
14.ObservanciadelaNorma
LavigilanciadelaaplicacindeestaNormacorrespondealaSecretaradeSaludyalosgobiernosdelasentidades
federativas,ensusrespectivosmbitosdecompetencia.
15.Vigencia
Esta Norma Oficial Mexicana entrar en vigor al da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la
Federacin.
SufragioEfectivo.NoReeleccin.
Mxico, D.F., a 9 de octubre de 2000. El Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de
PrevencinyControldeEnfermedades,RobertoTapiaConyer.Rbrica.
16.ApndicesNormativos
ApndiceNormativoA.Sistemadeequivalentes.Composicinpromediodelosgruposdealimentos.
GRUPO
ENERGIA
PROTEINAS
LIPIDOS
kcal
HIDRATOSDE
CARBONO
g
Cerealesytubrculos
70
15
Leguminosas
105
18
Tejidosvegetales:verduras
25
17/29
12/8/2015
Tejidosvegetales:frutas
40
10
75
Leche
145
Lpidos
45
Azcares
20
Tejidos animales: quesos y

huevo
RACIONESDIARIAS*
Cereales
68
principalfuentedeenergayfibra.
Leguminosas
12
energa,protenas,magnesio,potasioyfibra.
Verduras
45
ricasenpotasio,fibrayantioxidantes.
Frutas
56
"
Tejidos animales,
quesosyhuevos
24
promover el consumo de carnes y quesos con

bajocontenido
de grasas saturadas (aves sin piel, pescado,
quesocottagey
tipopanela).
moderarelconsumodevsceras.
el consumo de la yema de huevo no exceder
dospiezas
porsemana.
Leche
(descremada)
Grasas
oleaginosas
12
y
34
las grasas saturadas (origen animal) no debern

representarmsdel10%deltotaldelascaloras.
12
serecomiendaelconsumodeazcarmorena.
Azcares
*Elnmeroderacionesvaradeacuerdoconlosrequerimientosenergticos.Estosse
calculansegnelpesodeseable,talla,edad,gneroyactividadfsicadelapersona.
ApndiceNormativoB.ProcedimientobsicoparalatomadelaP.A.
Aspectosgenerales:
18/29
12/8/2015
Lamedicinseefectuardespusdeporlomenos,cincominutosenreposo.
El paciente se abstendr de fumar, tomar caf, productos cafeinados y refrescos de
cola,porlomenos30minutosantesdelamedicin.
Nodebertenernecesidaddeorinarodefecar.
Estartranquiloyenunambienteapropiado.
Posicindelpaciente:
La P.A. se registrar en posicin de sentado con un buen soporte para la espalda, y
conelbrazodescubiertoyflexionadoalaalturadelcorazn.
En la revisin clnica ms detallada y en la primera evaluacin del paciente con HAS,
laP.A.debesermedidaenambosbrazosy,ocasionalmente,enelmuslo.Latomasele
har en posicin sentado, supina o de pie con la intencin de identificar cambios
posturalessignificativos.
Equipoycaractersticas:
Preferentemente se utilizar el esfigmomanmetro mercurial, o en caso contrario un
esfigmomanmetroaneroiderecientementecalibrado.
El ancho del brazalete deber cubrir alrededor del 40% de la longitud del brazo y la
cmara de aire del interior del brazalete deber tener una longitud que permita abarcar
porlomenos80%delacircunferenciadelmismo.
Para la mayor parte de los adultos el ancho del brazalete ser entre 13 y 15 cm y, el
largo,de24cm.
Tcnica:
Elobservadorsesitademodoquesuvistaquedeaniveldelmeniscodelacolumna
demercurio.
Se asegurar que el menisco coincida con el cero de la escala, antes de empezar a
inflar.
Se colocar el brazalete, situando el manguito sobre la arteria humeral y colocando el
bordeinferiordelmismo2cmporencimadelplieguedelcodo.
Mientras se palpa la arteria humeral, se inflar rpidamente el manguito hasta que el
pulsodesaparezca,afindedeterminarporpalpacinelniveldelapresinsistlica.
Sedesinflarnuevamenteelmanguitoysecolocarlacpsuladelestetoscopio sobre
la
arteriahumeral.
Se inflar rpidamente el manguito hasta 30 o 40 mm de Hg por arriba del nivel
palpatoriodelapresinsistlicaysedesinflaraunavelocidadde aproximadamente 2
mmdeHg/seg.
La aparicin del primer ruido de Korotkoff marca el nivel de la presin sistlica y, el
quinto,
lapresindiastlica.
Losvaloresseexpresarnennmerospares.
19/29
12/8/2015
Si las dos lecturas difieren por ms de cinco mm de Hg, se realizarn otras dos
medicionesyseobtendrsupromedio.
Posicinparalatomadelapresinarterial
El paciente debe estar

relajado con el brazo
apoyadoydescubierto
Elbrazaletesecolocar
alaalturadelcorazny
el
diafragma
del
estetoscopio sobre la
arteriabraquial
ReferenciasadicionalesparalatomadelaP.A:
1. Prisant LM, Alper BS, Robbins CB, et al. American National Standard for
nonautomated sphygmomanometers: Summary Report. Am J. Hypertens 1995 8:210
213.
2.OBrienE,PetrieJ,Littler W, et al. The British Hypertension Society protocol for the
evaluation of automated and semiautomated blood pressure measuring devices with
specialreferencetoambulatorysystems.JHypertens19908:607619.
3.WhiteWB,BersonAS,RobbinsC.etal.Nationalstandardformeasurementofresting
sphygmomanometers.Hypertension199321:504.509.
ApndiceNormativoC.Accionesdeintervencinmdicadeacuerdoconelniveldepresinarterialidentificadoenel
examendedeteccinorevisinmdica.
20/29
12/8/2015
1Promediodedosmediciones.
2Promediodedosomsmedicionesseparadasentrespordosomsminutosendos
omsocasionessubsecuentes.Silascifrasdelapresinarterialseencuentranendos
categorasdiferentes,seutilizarlamedicinsuperior.
ApndiceNormativoD.Metasmnimasdeltratamientoycriteriosparaevaluarelgradodecontrol.
Metasdeltratamiento
Bueno
Regular
Malo
<140/90
140/90160/95
>160/95
Colesteroltotal(mg/dl)
<200
200239
>240
IMC(kg/m2)
<25
2527
>27
P.A.mmdeHg
<2400mg/da
Alcohol
<30ml/da
Tabaco
Evitarestehbito
Sodio
ApndiceNormativoE.Principalesfrmacosantihipertensivos.
21/29
12/8/2015
Medicamento
Dosishabitual*mg/da
(frecuencia/da)
Diurticos(listaparcial)
Principalesefectos
secundarios
Accin de corta duracin,
aumento de los niveles de
colesterol
y
glucosa,
alteracionesbioqumicas.
Clortalidona
12.5
50(1)
Hidroclorotiacida
12.5
25(1)
Agentes
potasio
ahorradores
de
Clorhidratodeespironolactona
Alfaagonistascentrales
Hipercalemia
25
100
(1)
Ginecomastia
Sedacin,
boca
seca,
bradicardia,
rebote
de
hipertensinporsupresin.
Clorhidratodeclonidina
0.2
1.2
(23)
Mayorreboteporsupresin
Metildopa
250
500
(3)
Alfabloqueadores
Hipotensinpostural
Mesilatodedoxazocin
116
(1)
Clorhidratodeprazosina
230
(23)
Terazosina
120
(1)
BetaBloqueadores
Atenolol
Tartratodemetoprolol
Nadolol
Pindolol
25
100
(12)
50
300
(2)
Broncoespasmo, bradicardia,
insuficiencia cardiaca, puede
enmascarar a la ipoblusemia
inducida
por
insulina,
alteraciones de la circulacin
perifrica, insomnio, fatiga,
disminucindelatoleranciaal
22/29
12/8/2015
40
320
(1)
Maleatodetimolol
ejercicio
fsico,
hipertrigliceridemiaexceptoen
los agentes con actividad
simpaticomimticaintrnseca.
1060
(2)
2060
(2)
Alfa y Beta Bloqueadores
combinados
Carvedilol
12.5
50(1
2)
Vasodilatadoresdirectos
Hipotensin
broncoespasmo.
postural,
Dolores de cabeza, retencin

delquidos,taquicardia.
Clorhidratodehidralacina
50
300
(2)
SndromedeLupus
Antagonistasdelcalcio
Nohidropiridncos
Alteraciones
de
la
conduccin,
disfuncin
sistlica,hiperplasiagingival
Clorhidratodeverapamil
Dihidropiridnicos
Besilatodeamilodipina
90
480
(2)
Constipacin
Edema de la rodilla, cefalea,

hipertrofiagingival.
2.5
10(1)
Felodipina
Isradipina
Nicardipina
Nifedipina
Nisoldipino
2.5
20(1)
520
(2)
6090
(2)
30
120
(1)
2060
(1)
23/29
12/8/2015
InhibidoresECA
Clorhidratodebenazepril
Tos comn rara vez

angioedema
hipercalemia,
rash, prdida del sabor,
leucopenia.
540
(12)
Captopril
25
150
(23)
Maleatodeenalapril
Lisinopril
540
(12)
Clorhidratodequinaprilo
540
(1)
Ramipril
Trandolapril
580
(12)
1.25
20(1
2)
14
(1)
Bloqueador del receptor de

AngiotensinaII
Losartnpotsico
Valsartn
Irbesartn
Candersartancilexetil
AngioedemaInfrecuente,
hipercalemia.
25
100
(12)
80
320
(1)
150
300
(1)
812
mg(1)
*Estasdosispuedenvariarydebenseractualizadasporelmdico.
ApndiceNormativoF.Interaccindealgunosagentesconeltratamientoantihipertensivo.
Tipode
medicamento
Diurticos
Aumentalaeficacia
Disminuyelaeficacia
Diurticosqueactanen
Agentes
sitiosdistintosdelnefrn
(ejem:furosemida+tiazidas)
Efectosobreotros
medicamentos
Los diurticos aumentan
losnivelessricosdelitio.
24/29
12/8/2015
Resinasde
intercambio
inico.
Losagentesahorradoresde
potasio
exacerban
la
hipercalemia debido a los
inhibidoresdelaECA.
AINE*
Esteroides
Beta
bloqueadores
Cimetidina,Quinidinay
alimentos(beta
bloqueadoresmetabolizados
hepticamente).
AINE*
Supresinde
clonidina
Agentesque
inducenenzimas
hepticas,
incluyendo
rifampicinay
fenobarbital
El clohidrato de propanolol
induce a las enzimas
hepticas a incrementar la
eliminacin
de
los
medicamentos que tienen
vasmetablicascomunes.
Los
betabloqueadores
pueden enmascarar y
prolongar la hipoglucemia
inducidaporlainsulina.
El bloqueo cardiaco puede
ocurrir con antagonistas de
calcio
del
grupo
de
la
nodihidropiridinas.
Inhibidoresde
laECA
Cloropromacina
Los
simpaticomimticos
pueden
causar
vasoconstriccin.
AINE*
Anticidos
Disminucinde
laabsorcinpor
losalimentos
Antagonistasdel
calcio
uJugode
toronja
(algunos
dihidropiridni
cos)
uCimetidinao
ranitidina
(calcio
antagonista
metabolizado
hepticamente)
Medicamentos
queinducen
enzimas
hepticas,
incluyendo
rifampicinay
fenobarbital
Los inhibidores de la ECA

pueden
aumentar
los
nivelessricos
delitio.
Los inhibidores de la ECA
pueden exacerbar los
efectos de hipercalemia de
losahorradoresdepotasio.
Aumento de los niveles de
ciclosporina+
con
clorhidrato de diltiazem,
clorhidrato de verapamil o
clorhidrato de nicardipina
(pero no con la felodipina,
isradipinaonifedipina).
Los
nodihidropiridnicos
aumentan los niveles de
otros
agentes
metabolizados
por
el
mismosistemade enzimas
hepticas, incluyendo la
digoxina,quinidina,sulfonil
ureasyteofilina.
El clorhidrato de verapamil
puede disminuir los niveles
sricos
delitio.
25/29
12/8/2015
Alfabloqueadores
Agonistas
centralesy
bloqueadores
Alfa2perifricos
neuronales
Antidepresivostricclicos(y
probablementefenotiacinas)
La
prazosina
puede
disminuir la eliminacin de
clorhidratodeverapamil.
Inhibidoresde
Monoaminoxidaza
Lossimpato
mimticoso
antagonistas
fenotizina,
monosulfatode
guanetidinao
sulfatode
guanadrel.
La
metildopa
puede
aumentar los
niveles
sricos
de
litio.
La gravedad
de
la
supresin del
clohidrato de
clonidina
puede
ser
aumentada
por los beta
bloqueadores.
Muchos
anestsicos
se
potencializan
con
clorhidrato de
clonidina.
AINE:*Antiinflamatoriosnoesteroideos.
+Lainteraccintieneunbeneficioclnicoyeconmico,porqueretardanelprogresodelaaceleracin
delaaterosclerosisenlosreceptoresdetrasplantedecoraznyreducenladosisdiariarequeridadeciclosporina.
ApndiceNormativoG.Combinacindemedicamentos.
Medicamento
Bloqueadoresbetaadrenrgicosydiurticos
Atenolol,50o100mg/clortalidona,25o12.5mg
Metoprolol,100mg/hidroclorotiacida,12.5mg
Nadolol,40o80mg/bendroflumetiacida,5mg
InhibidoresdelaECAydiurticos
Captopril,50o25mg/hidroclorotiacida25o12.5mg
Meleatodeenalaprilmaleate,20o10mg/hidroclorotiazida,12.5o25mg
Lisinopril,20mg/hidroclorotiacida,12.5mg
26/29
12/8/2015
AntagonistasreceptoresdeangiotensinaIIydiurticos
Losartnpotsico,50mg/hidroclorotiacida,12.5mg
OtrasCombinaciones
Triamtereno,50.5mg/hidroclorotiacida,25mg
Clorhidratodeamilorida,5mg/hidroclorotiacida,50mg
ApndiceNormativoH.Lineamientosgeneralesparamejorarlaadherenciateraputica.
uVigilelossignosdefaltadeadherencia.
uEstablezcaalpaciente,conclaridad,lasmetasdeltratamiento.
uInformealpacienteyasufamilia,sobrelaenfermedadyeltratamiento.
uRecomiendelatomadeP.A.enelhogar.
uMantngaseencomunicacinconsupaciente.
uElijaunrgimenteraputicoeconmicoysencillo.
uEstimulelasmodificacionesalestilodevida.
uAyudealpacienteaquelatomadelmedicamentoformepartedesusactividades
cotidianas.
uPrescriba,depreferencia,medicamentosdeaccinprolongada.
uSielmedicamentoseleccionadonofunciona,empleeotro.
uHagalosajustesnecesariosparaprevenirominimizarlosefectosadversos.
u Aada en forma gradual, medicamentos efectivos y bien tolerados, en dosis
suficientesparaalcanzarlametadeltratamiento.
uEstimuleunaactitudpositivasobreellogrodelametadeltratamiento.
ApndiceNormativoI.Posiblescausasderespuestainadecuadaaltratamientofarmacolgico.
Seudorresistencia.
Hipertensinde"batablanca".
Seudohipertensinenpacientesancianos.
27/29
12/8/2015
Usodemanguilloinadecuado,enpersonasmuyobesas.
Faltadeadherencia.
Sobrecargadevolumen.
Excesoenelconsumodesal.
Daorenalprogresivo(nefrosclerosis).
Retencindelquidos,debidoalareduccindelapresinarterial.
Terapiadiurticainadecuada.
Causasrelacionadasconlosmedicamentos.
Dosisinsuficiente.
Diurticoinadecuado.
Combinacionesinapropiadas.
Inactivacinrpida(porejemplo,hidralazina).
Interaccin farmacolgica (por ejemplo, simpaticomimticos, descongestionantes
nasales,
cafena,etc.).
Condicionesasociadas.
Tabaquismo, incremento de obesidad, apnea del sueo, resistencia a la
insulina/hiperinsulinemia, consumo de alcohol (ms de 30 ml diarios),
hiperventilacin inducida por ansiedad o ataques de pnico, dolor crnico,
vasoconstriccin intensa (arteritis), sndrome orgnico cerebral (por ejemplo, falla
enlamemoria).
Causasidentificablesdehipertensin.
ApndiceNormativoJ.AlgoritmoparaeltratamientoindividualizadodelaHASetapasIyIIsincomplicaciones
Manejonofarmacolgico:
Aproximadamente12mesesHASI/6mesesHASII
Nosealcanzalameta:<140/90mmdeHg
(lametaparapacientescondiabetesdebesermsestricta(135/85mmdeHg.)
ManejoFarmacolgico:
Convieneiniciaradosisbajas,conunmedicamentoquetengaaccindurante 24
horas, aumentando progresivamente la dosis de acuerdo con la edad y la
28/29
12/8/2015
respuestadelpaciente.
Se recomiendan un diurtico o un betabloqueador como frmaco de primera
eleccin,ounacombinacindeambosadosisbajas.
No se alcanza la meta:
<140/90mmdeHg.
Examinelasposiblescausasdelafallateraputica.
Si el paciente tolera bien el primer

frmaco, prescriba una combinacin
conelfrmacodeprimeraeleccin.
Si el paciente muestra efectos

adversos al primer frmaco, indique
eldeprimeraeleccin.
Noalcanzalameta<140/90mmdeHg(diabtico:135/85).
Examinelasposiblescausasdelafallateraputica.
De acuerdo con las condiciones clnicas del paciente y las propiedades de los frmacos
disponibles,utiliceotrofrmacoobienunacombinacin.
Nosealcanzalameta<140/90mmdeHg
Despusdeladosiscompleta.
Refieraalpacienteaunespecialista,
oalsegundoniveldeatencin.
Fechadepublicacin:17deenerode2001
Siquiereobtenerunacopiadeltextocompleto,presioneaqu
29/29

NORMA Oficial Mexicana NOM 030 HAS

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

NORMA Oficial Mexicana NOM 030 HAS

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

12/8/2015

Tejidos animales: quesos y

promover el consumo de carnes y quesos con

las grasas saturadas (origen animal) no debern

El paciente debe estar

Dolores de cabeza, retencin

Edema de la rodilla, cefalea,

Tos comn rara vez

Bloqueador del receptor de

Los inhibidores de la ECA

Si el paciente tolera bien el primer

Si el paciente muestra efectos

S-ar putea să vă placă și