Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
Cdigo 613
E19
CC
BY
NC
SA
Esta obra est bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 3.0 Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad de
autorizacin escrita, con fines de enseanza y capacitacin no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud.
Como citar esta obra:
Ministerio de Salud Pblica. Norma Tcnica de Atencin Integral en Violencia de Gnero.
Quito: MSP; 2014. Disponible en: http://somossalud.msp.gob.ec/
Impreso en Quito, Ecuador
2014
2
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
Autoridades
Mgs. Carina Vance Mafla
MINISTRA DE SALUD PBLICA
Dr. David Acurio Paz
VICEMINISTRO DE GOBERNANZA Y VIGILANCIA DE LA SALUD
Dra. Marysol Ruilova Maldonado
VICEMINISTRA DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD
Dra. Ana Luca Torres Castillo
SUBSECRETARIA NACIONAL DE PROMOCIN DE LA SALUD E IGUALDAD
Dra. Patricia Granja Hernndez
SUBSECRETARIA NACIONAL DE PROVISIN DE SERVICIOS DE SALUD
Dr. Patricio Costa Paladines
SUBSECRETARIO NACIONAL DE GARANTA DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
Mgs. Patricio Aguirre Arauz
DIRECTOR NACIONAL DE DERECHOS HUMANOS, GNERO E INCLUSIN
Dr. Roberto Carlos Ponce Prez
DIRECTORA NACIONAL DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Dr. Andrs Corral Aguilar
DIRECTOR NACIONAL DE HOSPITALES
Dra. Paula Cisneros Onitchenko
DIRECTORA NACIONAL DE PRIMER NIVEL DE ATENCIN EN SALUD
Dra. Gabriela Aguinaga Romero
DIRECTORA NACIONAL DE NORMATIZACIN
Grupo de redaccin
Ana Jcome
Juan Villalobos
Gabriel Tenorio
Edison Martnez
Sofa Caadas
Myriam Prez
Fabricio Gonzlez
Ariadna Reyes
Grupo de Validacin:
Alejandra Guerrn
Ana Saltos
Ana Vera
Augusta Valencia
Carlos Villavicencio
Carolina Zevallos
Christian Paula
David Hidrovo
Gabriela Aguinaga
Helena Carrin
Ibeth Orellana
Javier Crdenas
Johanna Barragn
Jos Ignacio Almeida
Jos Tupac Yupanqui
Lorena Castellanos
Marcia Elena lvarez
Mara Sol Espinoza
Marisa Romero
Nidia Rodrguez
Roco Nasimba
Sandra Barral
Sandra Duque
Consultora
Universidad Politcnica Salesiana
Universidad de Loja
Universidad Salesiana
Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y control MSP
Ministerio Coordinador de Desarrollo Social
Consultor Universidad Central del Ecuador
Fiscala General del Estado
ONU Mujeres
Direccin de Gnero del Ministerio del Interior del Ecuador
Asesora Ministerio de Salud Pblica del Ecuador
Direccin Jurdica de la Comisin de Transicin hacia el Consejo
de las Mujeres e Igualdad de Gnero del Ecuador
Consejo Nacional de la Niez y Adolescencia del Ecuador
Asesora Ministerio de Salud Pblica del Ecuador
Ministerio de Justicia, Derechos Humanos y Cultos del Ecuador
Direccin Nacional de Calidad de los Servicios de Salud. MSP
Direccin Nacional de Normatizacin
Fiscala General del Estado del Ecuador
Comisin de Transicin hacia el Consejo de las Mujeres e Igualdad de Gnero del Ecuador
Direccin Nacional de Primer Nivel de Atencin en Salud.
Agencia Espaola de Cooperacin internacional (AECID)
Consejo de la Judicatura del Ecuador
Consejo Nacional de la Niez y Adolescencia del Ecuador
Pasante Ministerio de Salud Pblica del Ecuador
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA)
Consejo Nacional de Igual de Discapacidades del Ecuador
Ministerio de Educacin del Ecuador
Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control
Defensora del Pueblo del Ecuador
Unidad de Salud Mental en la Direccin Nacional de Promocin
de la Salud MSP
Hospital Baca Ortiz
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Revisado:
Patricio Aguirre Arauz
Norma Tcnica
2014
No.
Contenido
Acuerdo ministerial
I
Presentacin
II
Introduccin
III
Antecedentes y justificacin
IV
Marco Legal
V
Propsito
VI
Objetivos especficos
VII
Alcance
VIII
Definiciones
IX
Disposiciones Generales
X
Procedimiento de Atencin integral en violencia de gnero
XI
Anexos
XII
Referencias
Pgina
5
7
9
9
10
11
11
11
11
16
27
47
126
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
I. Presentacin
La violencia de gnero es una problemtica social que afecta profundamente el proyecto de vida de muchas personas, particularmente mujeres y nias, repercutiendo en el desarrollo de las comunidades y la
sociedad. Ocho de las quince causas de la muerte en personas de 15 a 29 aos estn relacionadas con
algn tipo de violencia de gnero en la Regin de las Amricas.
En el Ecuador, los problemas asociados a la violencia de gnero aparecen entre las primeras causas de
enfermedad y muerte: una de cada tres mujeres y uno de cada dos nios o nias y adolescentes refieren
haber vivido algn tipo de violencia de gnero e intrafamiliar. La violencia de gnero en el pas afecta a
diversos sectores de la poblacin y se constituye en un grave problema de salud pblica, en la medida de
que tiene efectos devastadores en la vida y en el desarrollo integral de quienes la sufren.
Considerando esta realidad el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, en su calidad de rector de la poltica de salud, y consciente de la importancia que tiene la prevencin y la atencin integral a las personas
que sufren violencia de gnero, pone a disposicin de las y los profesionales del Sistema Integral de
Salud, esta Norma Tcnica de Atencin Integral en Violencia de Gnero (NTAIVG).
La NTAIVG es una respuesta al complejo fenmeno social de la violencia de gnero y una herramienta de
obligatorio cumplimiento para la prestacin de servicios integrales, en el marco de las competencias del
mbito de la salud. As, la Norma parte de evidenciar que son mltiples los factores que acompaan las
prcticas de la violencia y reconoce las necesidades que enfrentan tanto las vctimas o sobrevivientes,
como quienes les brindan atencin en salud.
Las variaciones observadas en la prevalencia de la violencia en las diversas comunidades y regiones del
pas, pone de manifiesto que la violencia de gnero se puede prevenir y disminuir. La atencin integral
a vctimas o posibles vctimas de la violencia de gnero en todo el ciclo de vida es un deber, un derecho
y un bien social y se incorpora en el Sistema Integral de Atencin en Salud mediante la aplicacin de
procedimientos y la utilizacin de instrumentos para la restitucin de los derechos a la salud y a una vida
libre de violencia.
La NTAIVG incorpora los principios bsicos de respeto a los derechos humanos, con una perspectiva de
gnero, interculturalidad e intergeneracionalidad, en concordancia con los lineamientos de trabajo del
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
La elaboracin de la Norma Tcnica de Atencin Integral en Violencia de Gnero (NTAIVG), fue posible
gracias al apoyo del Ministerio de Coordinacin de Desarrollo Social (MCDS) y la Agencia Espaola de
Cooperacin Internacional al Desarrollo (AGECID), lo que pone en evidencia que la accin interinstitucional es fundamental para generar acciones frente a esta compleja problemtica.
Con este trabajo, el Ministerio de Salud Pblica ratifica su compromiso con la promocin de la salud en el
pas, como un camino hacia la construccin de la sociedad del buen vivir.
10
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
II. Introduccin
El Ministerio de Salud Pblica del Ecuador respondiendo al Modelo
de Atencin Integral de Salud con enfoque familiar, comunitario e intercultural ha creado mecanismos para la atencin integral a vctimas
de violencia de gnero.
Para alcanzar esta meta uno de los objetivos del Ministerio de Salud
Pblica es la actualizacin de las normas y la optimizacin de procesos que permitan a los y las servidoras de la Institucin realizar
estndares clnicos de gestin y calidad en la prestacin de servicios
de atencin a vctimas de violencia de gnero y de servicios forenses que involucran al trabajo coordinado entre el MSP y la Fiscala
General del Estado, siempre que guarden concordancia con las leyes
establecidas y las competencias del MSP.
El presente trabajo es una Norma Tcnica de Atencin Integral de
Salud en Violencia de Gnero, actualiza la Norma y Protocolo de
Atencin Integral de la Violencia de Gnero, Intrafamiliar y Sexual por
Ciclos de Vida y responde a la Integralidad del servicio.
Esta norma asesora a las y los profesionales de salud en el uso de
herramientas estandarizadas para la realizar la valoracin del estado
y necesidades de las personas afectadas por la violencia de gnero.
11
12
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
III. Justificacin
Esta norma est orientada al resarcimiento de derechos, a evitar la revictimizacin y a asegurar una debida atencin a las personas vctimas de violencia de
gnero y su acceso oportuno a la justicia, y, por tanto, contribuir a la erradicacin
de la violencia de gnero. Rige especficamente la atencin integral en violencia
de gnero, y excluye violencia colectiva y auto infligida.
La Constitucin ecuatoriana aprobada en el 2008 incluye como mandato la responsabilidad del Estado de garantizar el derecho a vivir una vida libre de violencia desde una perspectiva integral de prevencin, proteccin, garanta, restitucin y reparacin del derecho, en todos los mbitos.
Estas medidas normativas se sustentan en la repetida incidencia de la violencia
de gnero en la integridad de las personas. La Encuesta de Relaciones Familiares
y Violencia contra la Mujer elaborada en el 2011 por el Instituto Nacional de
Estadstica y Censos INEC, en colaboracin con la Comisin de Transicin hacia
el Consejo de las Mujeres y la Igualdad de Gnero y el Ministerio del Interior nos
muestra que en Ecuador, 6 de cada 10 mujeres han sufrido algn tipo de violencia
de gnero y 1 de cada 4 ha sido vctima de violencia sexual. El 53,9% del total de
estas mujeres, han vivido violencia psicolgica, el 30% violencia fsica (el 87,3%
en sus relaciones de pareja), y el 35,3% violencia patrimonial.
Si bien los datos no indican que haya una relacin directa entre la experiencia de
la violencia y la identidad tnica o la edad, si se presenta un mayor porcentaje
de violencia contra mujeres indgenas y afro ecuatorianas, as como en nias y
jvenes, adems la violencia que se ejerce contra mujeres con menos niveles de
instruccin llega al 70% segn los datos de la misma encuesta.
Con estos antecedentes el Ministerio de Salud Pblica evidencia la necesidad
de trabajar con procedimientos especficos que permitan atender con calidad
y calidez a las personas vctimas de violencia en el marco de una estrategia
interinstitucional que asegure una atencin debida y oportuna a las presuntas
vctimas de delitos sexuales tanto en el mbito clnico como en el mbito forense
evitando su revictimizacin para ello la Fiscala General del Estado ha colaborado
proporcionando los protocolos, formatos y manuales que se utilizaron en la elaboracin de este documento.
13
14
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
15
V. Propsito
Normar la atencin integral en salud en casos de violencia de gnero, mediante la prevencin, identificacin, atencin oportuna, derivacin, transferencia y
seguimiento de las presuntas vctimas de hechos de violencia de gnero, en
cualquier momento de su ciclo de vida en los establecimientos de salud del
Sistema Nacional de Salud.
VI. Objetivos
a. Implementar herramientas tcnicas para facilitar la atencin integral de violencia basada
en gnero.
b. Implementar acciones bsicas que requieren coordinacin, articulacin y la mejor utilizacin de los recursos interinstitucionales y del Sistema Nacional de Salud.
c. Adoptar medidas tendientes a evitar la violencia de gnero y su rplica.
d. Facilitar el acceso al Sistema Nacional de Justicia de las vctimas de violencia de gnero.
e. Articular y coordinar con los sistemas de proteccin del pas.
VII. Alcance
La presente Norma es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos de la Red Pblica
Integral de Salud (RPIS), de la Red Complementaria, y otros prestadores del Sistema Nacional
de Salud (SNS), y comprende todos los niveles de atencin establecidos en el Modelo de Atencin Integral en Salud (MAIS).
VIII. Definiciones
Para efectos de esta norma se utilizarn las siguientes definiciones:
Atencin clnica: implica la atencin en salud desde la especialidad mdica. Cualquier profesional de salud capacitado/a puede constituirse en testigo/a experto/a en funcin de la atencin brindada a una presunta vctima y los hallazgos encontrados, desde una perspectiva de
testigo de hecho. 3
Atencin sensible: el cuidado sensible se identifica con la solidaridad, empata y afectividad
de los contactos profesionales; en la disponibilidad, en la entrega, en la escucha atenta; en
16
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
17
Enfoque de Gnero: categora de anlisis que nos permite entender las relaciones de poder
existentes entre los sexos y la construccin sociocultural de las identidades de gnero, y como
las mismas se estructuran en un sistema social que jerarquiza a las personas segn sus marcas
corporales, creando condiciones de desigualdad, inequidad, discriminacin y marginacin de
tipo socio-econmico, tnico, sexo-genrico y generacional. 11
Enfoque de gnero en salud pblica: parte del reconocimiento de las diferencias entre
hombres y mujeres y sirve para determinar cmo difieren los resultados, experiencias, riesgos
sanitarios y factores sociales, culturales y biolgicos entre hombres y mujeres, nios y nias,
y para actuar en consecuencia mejorando la eficiencia, cobertura y equidad en la gestin en
salud. En la mayora de las sociedades existen entre hombres y mujeres relaciones de poder
desiguales. El enfoque de gnero en salud pblica ha servido para comprender mejor los problemas sanitarios de las mujeres durante su ciclo de vida y determinar formas de abordarlos. 12
Fiscala General del Estado: es un rgano autnomo de la Funcin Judicial, nico e indivisible, funcionar de forma desconcentrada y tiene autonoma administrativa, econmica y
financiera.
Gnero: es una construccin social que hace referencia a las relaciones de poder entre hombres y mujeres, por lo tanto, se convierte en una categora de anlisis desde el punto de vista
social. 11
Gnero Sensible: variable que determina la inclusin del enfoque de gnero en todas las
polticas y/o acciones institucionales. 11
Identidad de gnero: de conformidad con los Principios de Yogyakarta, la identidad de gnero
es la vivencia interna e individual del gnero tal como cada persona la siente profundamente,
la cual podra corresponder o no con el sexo asignado al momento del nacimiento, incluyendo
la vivencia personal del cuerpo (que podra involucrar la modificacin de la apariencia o la funcin corporal a travs de medios mdicos, quirrgicos o de otra ndole, siempre que la misma
sea libremente escogida) y otras expresiones de gnero, incluyendo la vestimenta, el modo de
hablar y los modales. 13
Igualdad: es un principio transversal en el derecho internacional de derechos humanos. Refiere a la situacin real en la que todas las personas tienen las mismas posibilidades de acceder
al bienestar, de manera potencial, teniendo para ello los mismos derechos y obligaciones. El
principio se aplica a toda persona en relacin con los derechos humanos y las libertades, y
prohbe la discriminacin sobre la base de una lista no exhaustiva de categoras tales como
etnia, pertinencia a un pueblo o nacionalidad, color, sexo, idioma, religin, opinin poltica,
orientacin sexual, identidad de gnero, o de cualquier otra ndole, origen nacional o social,
posicin econmica, nacimiento o cualquier otra condicin. 11
Intervencin en Crisis: es un procedimiento estructurado de intervencin diseado para restablecer la capacidad del individuo para afrontar las situaciones de estrs en las que se encuentra; implica proveer asistencia a la persona para reordenar y reorganizar su mundo social
destruido en una crisis psicolgica. El procedimiento no requiere formacin en psicologa pero
s conocimientos especficos de intervencin en crisis. 14
18
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
Junta Cantonal de Proteccin de Derechos: son rganos de nivel operativo, con autonoma administrativa y funcional, que tienen como funcin pblica la proteccin de los derechos
individuales y colectivos de los nios, nias y adolescentes, en el respectivo cantn. 15
Lesiones graves: las lesiones, son todo acto que causa perjuicio o deterioro en el cuerpo
o en la salud de una persona; concurriendo siempre la intencin de causar dao, sin llegar
lgicamente a provocar la muerte, pues de concurrir dicho acto estaramos frente a un caso de
homicidio preterintencional. 16
Medicina forense: llmase medicina legal o forense a la medicina cientfica que est al
servicio de la justicia y de la ley, e interviene en todos los casos en que se requiere un peritaje
mdico para dilucidar interrogantes de carcter mdico para deslindar responsabilidades. Se
utilizan como sinnimos: jurisprudencia mdica, medicina del derecho o medicina jurdica.
Es el conjunto de conocimientos mdicos y biolgicos necesarios para la resolucin de los
problemas que plantea el derecho, tanto en la aplicacin prctica de las leyes, como en su
perfeccionamiento y evolucin. 17
Orientacin Sexual: es la atraccin fsica, emocional y sexual que una persona mantiene
hacia otra. Las orientaciones sexuales pueden ser:
de la vida (especialmente el abuso sexual), ante los organismos judiciales, vindose obligadas
a testificar un nmero infinito de veces, perjudicndose psicolgica y emocionalmente de manera ms profunda y traumtica a la vctima.21
La revictimizacin o victimizacin secundaria se define como aquellos sufrimientos que a las
vctimas, a los testigos y mayormente a los sujetos pasivos de un delito, les infieren las instituciones ms o menos directamente encargadas de hacer justicia: policas, jueces, peritos,
criminlogos, funcionarios de instituciones penitenciarias, etc. 21
Salas de Primera Acogida: son espacios diseados en los hospitales y centros de salud para
dar atencin integral y especializada, con servicios mdico, sicolgico, social, y con calidad y
calidez a vctimas de violencia de gnero, sexual e intrafamiliar. 12
Seguimiento: periodo de tiempo que transcurre, en el mbito de los estudios clnicos, desde
que el paciente recibe el tratamiento en estudio hasta la fecha de ltimo control.5
Tamizaje: es todo procedimiento por el cual se identifican personas aparentemente sanas que
pueden estar en riesgo de padecer una enfermedad o poseer una condicin. Una vez identificadas, se les debe proveer de una atencin integral para reducir el riesgo o las complicaciones
relativas a la condicin detectada. 22
Violencia contra la mujer: cualquier accin o conducta, basada en su gnero, que cause
muerte, dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico a la mujer, tanto en el mbito pblico
como en el privado. 11
Violencia de Gnero: la violencia de gnero es aquella que se ejerce contra las personas en
distintos mbitos de forma sistemtica; es una manifestacin extrema de la desigualdad entre
los gneros que someten a las mujeres, a las nias y todas aquellas personas que no reproducen los patrones dominantes de masculinidad, como por ejemplo las personas transgneros,
transexuales y los hombres gays entre otras. 11
Las consecuencias de la violencia de gnero a menudo son devastadoras y prolongadas y afectan la salud fsica de las personas y de la sociedad en general. Sus manifestaciones son muy
variadas: malos tratos fsicos y psicolgicos dentro del mbito de la salud; agresiones sexuales,
acoso sexual, violacin. Una de las manifestaciones ms sofisticadas es la publicidad sexista.
Violencia Fsica: todo acto de fuerza que cause dao, dolor o sufrimiento fsico en las personas agredidas cualquiera que sea el medio empleado y sus consecuencias. 11
Violencia Psicolgica: constituye toda accin u omisin que cause dao, dolor, perturbacin
emocional, alteracin psicolgica o disminucin de la autoestima de la mujer o familiar agredido. 11
Violencia Sexual: se considera violencia sexual la imposicin en el ejercicio de la sexualidad
de una persona a la que se le obligue a tener relaciones o prcticas sexuales con el agresor
o con terceros, mediante el uso del engao, de fuerza fsica, intimidacin, amenazas, la generacin de dependencia emocional, o material, el abuso de poder, o cualquier otro medio
coercitivo. 11
20
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
Violencia Intrafamiliar: se considera violencia intrafamiliar toda accin u omisin que consista en maltrato fsico, psicolgico, sexual o patrimonial, ejecutado por un miembro de la
familia en contra de la mujer o dems integrantes del ncleo familiar. 23
21
En caso de duda (In dubio pro hominem): en caso de duda sobre el alcance de las disposiciones legales, stas se aplicarn en el sentido ms favorable y progresivo a la proteccin del
o la usuaria.
No Revictimizacin: si bien, la elaboracin de esta norma implica evitar la revictimizacin,
esta se puede dar en cualquier momento de la atencin. Por ende, quienes participen en los
procesos de atencin deben de conocer cmo evitarla.
Accin sin dao: al momento de atender a un paciente, haya sido vctima o no de violencia
basada en gnero, se debe de propender a realizar la accin que conlleve el mayor bien para
este, evitando siempre la posibilidad de daar a estos.
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
23
6. De la atencin
El mdico o la mdica del equipo de atencin integral en violencia de gnero ser responsable
de atender a la o el paciente. En los establecimientos de salud que tengan un o una mdica
acreditada en Violencia Sexual por el Consejo de la Judicatura, ser responsable de realizar el
peritaje, pero no podr ser el o la mdica tratante de este paciente, porque tendr que dar su
testimonio en el proceso, en el caso de ser requerido por las autoridades competentes. En los
establecimientos que no cuenten con un equipo de atencin el o la primera mdica en dar la
atencin ser responsable del o la paciente.
En casos de procesos psicoteraputicos relacionados con violencia de gnero, el o la psicloga
del equipo de atencin integral ser el o la responsable del proceso psicoteraputico; de no
existir psiclogo o psicloga, se derivar a un establecimiento de mayor complejidad en el que
quien realiza la atencin inicial en psicologa es el o la responsable del proceso.
Es responsabilidad del o la trabajadora social el seguimiento en cuanto al servicio de proteccin y valoracin de riesgos de la vctima. De no haber trabajador o trabajadora social, se
remitir a un establecimiento de mayor complejidad en casos que lo requieran.
Es responsabilidad del o la enfermera el triaje y el tamizaje inicial de violencia de gnero garantizando el respeto y la no revictimizacin al inicio, durante y despus del proceso.
7. Del seguimiento
El seguimiento se realizar en el establecimiento de salud que refiri inicialmente el caso.
En casos de atencin en violencia sexual en los que se realiz un examen pericial, el mdico
responsable referir el caso a otro profesional de la salud para el seguimiento. En los casos de
procesos psicoteraputicos, el seguimiento quedar a cargo del o la psicloga que atiende el
caso cuando estuviera disponible en el establecimiento de salud.
Los tcnicos de atencin primaria en salud (TAPS) realizarn el seguimiento de los casos a
travs de visitas domiciliarias garantizando la confidencialidad de los mismos.
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
Las SPA, adems, tienen un espacio para entrevista en la que la persona atendida recibe apoyo
emocional inmediato, en forma tranquila y sin interrupciones; en caso de ser necesario, en este
espacio la autoridad competente puede tomar la declaracin a la vctima, quien recibe informacin de sus derechos y del proceso legal.
Adems, cuenta con un consultorio mdico, o ginecolgico. Aqu la persona recibe atencin
clnica general, ginecolgica y/o proctolgica; se realizan los exmenes periciales por parte de
los y las mdicas acreditadas como peritos forenses por el Consejo de la Judicatura siguiendo
el protocolo de actuacin, kit y dems procedimientos indicados para el Sistema Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses - SNMLCF organizado por la Fiscala General del Estado.
Las SPA en relacin a la atencin a vctimas de violencia sexual debern cumplir con lo estipulado en el Cdigo Orgnico Integral Penal - COIP:
Artculo 463: Obtencin de muestras.- Para la atencin de muestras de los fluidos corporales, componentes orgnicos y genricos-moleculares se asegurarn las siguientes reglas:
1.- No se podr realizar pruebas de carcter biolgico, extracciones de sangre, de objetos
situados en el cuerpo u otras anlogas, si se teme menoscabo en la salud y dignidad de la
persona objeto de examen.
2.- Cuando el examen deba realizarse en vctimas de infraccin contra la integridad sexual o
en una nia, nio o adolescente, se tomarn las medidas necesarias en funcin de su edad y
gnero para precautelar su dignidad e integridad fsica y psicolgica.
Los exmenes se practicarn con estrictas condiciones de confidencialidad y respeto a la intimidad. Salvo que sea imprescindible, se prohibir someterle a la persona nuevamente a un
mismo examen o reconocimiento mdico legal.
Los profesionales de la salud que realicen estos exmenes estarn obligados a conservar los
elementos de prueba encontrados en condiciones de seguridad, que sern entregados inmediatamente al personal del Sistema especializado integral de investigacin, de medicina legal
y ciencias forenses, y debern rendir testimonio anticipado o podrn ser receptados mediante
video conferencia de acuerdo con las reglas del presente Cdigo. 2
Los mdicos o las mdicas que estn a cargo de las SPA, realizarn el peritaje solo en caso de
delito sexual y no realizarn otras actividades periciales fuera de las competencias establecidas en esta Norma con el fin de garantizar la atencin integral a las vctimas de violencia de
gnero y delito sexual.
Adems, para garantizar la custodia de la cadena de evidencia en casos de delito sexual, estas
evidencias tienen que ser retiradas de las Salas de Primera Acogida por personal del Sistema
especializado integral de investigacin, de medicina legal y ciencias forenses de la Fiscala
General del Estado.
25
26
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
27
Para que el o la mdica pueda realizar un informe pericial, no solo debe estar acreditado en el
Consejo de la Judicatura, sino que debe ser habilitado para interactuar con el proceso penal
mediante un acta de posesin de autoridad competente.
En casos de contra pericia, el mdico o la mdica deber excusarse si l o ella misma realiz
la pericia del caso; los y las profesionales de la salud no estn obligados a realizar un segundo
examen pericial de la vctima.
El o la mdica podr entrar al Sistema de Proteccin de Vctimas y Testigos de la Fiscala General del Estado en caso de que sea necesario.
En los casos excepcionales de peritaje, calificados como tal de acuerdo a las disposiciones de
la normativa vigente y que sean solicitados por la autoridad competente, el o la mdica deber
coordinar con la Fiscala, quien es la entidad responsable de la judicializacin de los casos. En
este sentido, a fin de cumplir con las disposiciones, el mdico deber solicitar a la Fiscala el
formato de informe, protocolos de actuacin y la capacitacin respectiva.
El o la mdica debe guardar una copia de los informes presentados y de los formularios del
caso para su archivo personal. Entregar una copia de cada informe al o la Directora del establecimiento de salud.
En casos de violencia de gnero contra la niez y la adolescencia, los mdicos pueden realizar
informes periciales sin haber sido acreditados como peritos, sin embargo debern contar con la
delegacin de la autoridad competente, de acuerdo como lo dispone el artculo 80 del Cdigo
Orgnico de la Niez y Adolescencia.
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
30
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
31
32
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
X. Procedimientos de Atencin
integral en violencia de gnero
Se detallan los procedimientos especficos de atencin integral en violencia de gnero
34
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
35
Norma Tcnica
2014
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
c. Entre los tipos de abuso que sufren los adultos mayores y personas con discapacidad se
encuentran: fsico, sexual, emocional, psicolgico, negligencia, abandono, explotacin financiera o material, y auto-negligencia.
d. El abuso a ancianos tiene una prevalencia del 2% al 10%.
e. Los peligros potenciales de la evaluacin de abuso y negligencia de ancianos incluyen la
vergenza, la culpa, miedo de venganza o abandono de los agresores y la repercusin de
falsos positivos.
Poblacin Gays, Lesbianas, Bisexuales, Transgnero, Transexuales, Travestis e Intersex, GLBTI
a. La atencin en violencia de gnero a poblacin GLBTI debe ser de calidad y calidez como
en todos los casos de violencia.
b. La dinmica de violencia intrafamiliar en poblacin GLBTI tiene los mismos parmetros
que se consideran en la valoracin de violencia intrafamiliar y de violencia de la pareja
ntima por lo que el triaje inicial debe aplicarse por la enfermero/a.
Tomando en cuenta los aspectos presentados, siga el proceso de consideraciones generales de
atencin integral en violencia de gnero.
Paso 1: Intervencin en crisis. En caso de que la persona se encuentre en estado de crisis psicolgica, deber realizarse la contencin emocional por parte del o la mdica y del
enfermero/a. Referirse al procedimiento de intervencin en crisis descrito ms adelante. De no
requerirse, contine con el paso 2.
Paso 2: Anamnesis. El o la mdica responsable debe realizar un recibimiento clido, abierto
a escuchar, sanar, facilitar y responder a la demanda de ayuda.
La entrevista se realizar una sola vez, a solas con la persona, sin emitir juicios de valor u opiniones sobre lo relatado. Seguir una secuencia lgica de preguntas ms generales e indirectas
a otras ms concretas y directas. Cuando la persona est preparada, aborde directamente el
tema de violencia.
Paso 3: Examen fsico. El o la mdica responsable realizar un examen mdico/a general
detallado, focalizado, que incluya valoracin de signos vitales, previa explicacin del procedimiento a seguir con el consentimiento de la persona.
Paso 4: Valoracin del estado mental. El o la mdica responsable realizar una evaluacin
del estado emocional: angustia, bloqueo emocional, pnico, otros y de funciones psquicas a
partir de la orientacin tmporo-espacial. De ser necesario y contarse con el recurso, un profesional de la salud mental apoyar en esta evaluacin.
Paso 5: Diagnstico y Tratamiento. En todos los casos el o la mdica responsable garantizar los procedimientos diagnsticos y teraputicos en funcin del caso.El tratamiento deber
realizarse en todos los casos atendidos, ya sea que se realice un peritaje o no.
Paso 6: Registro del caso. Todos los casos de violencia de gnero atendidos debern ser
registrados en el formulario 008 o Historia Clnica y formulario 005 y consolidados en el Parte
37
38
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
39
Norma Tcnica
2014
40
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
A. Adultos
a. La pericia no debe de realizarse en todos los casos. Algunas veces la vctima puede referir
eventos que han sucedido aos atrs en los cuales no se debe realizar el peritaje, pero si
realizar el proceso de atencin integral.
b. De ser necesario un examen pericial este debe ser ejecutado por un perito forense acreditado por el Consejo de la Judicatura. En caso de no contar con un perito, el Fiscal puede
designar a un mdico o una mdica para realizar este procedimiento.
c. Para la realizacin del examen pericial se debe de utilizar el procedimiento establecido por
fiscala, y los insumos y formularios establecidos por esta institucin.
d. Es obligacin mantener la cadena de custodia de cualquier prueba o evidencia encontrada
en el procedimiento de atencin.
e. El mantenimiento de fluidos biolgicos (sangre/ orina) tomados como muestras a usuarios/
as deben permanecer refrigerados entre 4C y 8C segn norma internacional. Se debe
realizar el control de esta temperatura mediante registro grfico.
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
45
Prevencin de VIH: la primera dosis de medicamentos antirretrovirales deber administrarse en la Unidad de Salud de referencia (con capacidad resolutiva) ms cercana al
evento, las siguientes dosis de medicamentos antirretrovirales sern entregadas y administradas bajo estricta supervisin profesional de la Unidad de Atencin Integral de VIH,
de acuerdo a los siguientes esquemas, segn el riesgo de transmisin del virus.
Consejera: sobre efectos adversos que la medicacin profilctica puede causar tanto los
antirretrovirales como de los antibiticos y hormonas a ser suministradas.
46
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
Presentaciones
AZT
(Zidovudina)
3TC
(Lamivudina)
LPV/r
3TC
(Lamivudina)
Peso
4 kg a < 9 kg.
9 kg a < 30 kg.
30 kg.
Adolescentes 18 aos
< 4 semanas
Edad
6 semanas a <
18 aos
4 semanas
Adolescentes 16 aos con peso <
a 50 kg
Adolescentes 16 aos con peso >
a 50 kg
14 das a 12 meses
LPV/r
(Lopinavir / Ritonavir)
Dosis
12 mg / kg. Cada 12 horas. Por 28 das.
9 mg / kg. Cada 12 horas. Por 28 das.
300 mg / kg. Cada 12 horas. Por 28 das.
300 mg / kg. Cada 12 horas. Por 28 das.
2 mg / kg. Cada 12 horas. Por 28 das.
4 mg / kg. (Hasta 150 mg). Cada 12 horas.
Por 28 das.
4 mg / kg. (Hasta 150 mg). Cada 12 horas.
Por 28 das.
Dosis de adulto
(16 mg / 4 mg) / kg. Cada 12 horas. Por
28 das.
(13 mg / 3.25 mg) / kg. Cada 12 horas.
Por 28 das.
(11 mg / 2.75 mg) / kg. Cada 12 horas.
Por 28 das.
Fuente: (Gua de prevencin y control de la transmisin materno infantil de VIH y Sfilis Congnita, y de la Atencin Integral
de Nios/as con VIH/Sida, 2013, pgs. 69-71, 123)
(Clinical Managements of Rape Survivors, 2004, pg. 61)
(Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection, 2014, pgs. 5-30)
Elaborado por: (Banderas Garca, 2014)
47
LPV/r
(Lopinavir/Ritonavir)
Jarabe (80 mg./20
mg) / ml.
Tableta 200 mg. /50
mg
LPV/r
Edad
2 aos a <12 aos
TDF
(Tenofovir)
FTC
(Emtricitabina)
17 kg a < 22
22 kg a < 28
28 kg a < 35
35 kg
Adolescentes 12 aos y
peso 35 kg
O a < 3 meses
2 aos y
peso 17 kg.
3 meses a 17 aos
3 meses a 17 aos con
peso 33 kg.
Adolescentes 18 aos
14 das a 12 meses
LPV/r
(Lopinavir/Ritonavir)
Dosis
8 mg / kg dosis. Cada 24 horas. Por
28 das
150 mg. Cada 24 horas. Por 28 das
200 mg. Cada 24 horas. Por 28 das
250 mg. Cada 24 horas. Por 28 das
300 mg. Cada 24 horas. Por 28 das
300 mg. Cada 24 horas. Por 28 das
3 mg. Cada 24 horas. Por 28 das
6 mg / kg (mximo 240 mg/dosis)
Cada 24 horas. Por 28 das.
200 mg. cada 24 horas. Por 28 das
240 mg. cada 24 horas. Por 28 das
(16 mg / 4 mg) / kg. Cada 12 horas.
Por 28 das.
(13 mg / 3.25 mg) / kg. Cada 12 horas.
Por 28 das.
(11 mg / 2.75 mg) / kg. Cada 12 horas.
Por 28 das.
Fuente: (Gua de prevencin y control de la transmisin materno infantil de VIH y Sfilis Congnita, y de la Atencin Integral
de Nios/as con VIH/Sida, 2013, pgs. 69-71, 123)
(Clinical Managements of Rape Survivors, 2004, pg. 61)
(Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection, 2014, pgs. 5-30)
Elaborado por: (Banderas Garca, 2014)
48
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
EFV
(Efavirens)
EFV
(Efavirens)
3TC
(Lamivudina)
Peso
4 kg a < 9 kg.
6 semanas a <
9 kg a < 30 kg.
18 aos
30 kg.
Adolescentes 18 aos
< 4 semanas
Edad
4 semanas
EFV
20 kg a < 25 kg.
a 3 aos y
(Efavirens)
25 kg a < 32.5 kg.
(de preferencia peso 10 kg
32.5 kg a < 40kg.
en la noche)
40 kg.
Adolescentes con peso 40 kg.
Dosis
12 mg / kg. Cada 12 horas. Por 28 das.
9 mg / kg. Cada 12 horas. Por 28 das.
300 mg. Cada 12 horas. Por 28 das.
300 mg. Cada 12 horas. Por 28 das.
2 mg / kg. Cada 12 horas. Por 28 das.
4 mg / kg. ( Hasta 150 mg). Cada 12
horas. Por 28 das.
4 mg / kg. ( Hasta 150 mg). Cada 12
horas. Por 28 das.
Dosis de adulto
200 mg. Cada 24 horas. Por 28 das.
250 mg. Cada 24 horas. Por 28 das.
300 mg. Cada 24 horas. Por 28 das.
350 mg. Cada 24 horas. Por 28 das.
400 mg. Cada 24 horas. Por 28 das.
600 mg. Cada 24 horas. Por 28 das.
600 mg. Cada 24 horas. Por 28 das.
Fuente: (Gua de prevencin y control de la transmisin materno infantil de VIH y Sfilis Congnita, y de la Atencin
Integral de Nios/as con VIH/Sida, 2013, pgs. 69-71, 126)
(Clinical Managements of Rape Survivors, 2004, pg. 61)
(Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection, 2014, pgs. 5-30)
Elaborado por: (Banderas Garca, 2014)
49
Se informar al paciente, de forma acorde con su edad, y a su tutor legal de los posibles
efectos secundarios de los medicamentos indicados.
En casos de nios y nias menores de tres aos, debe solicitar asesora del programa de
VIH/Sida-ITS.
Peso o edad
Ceftriaxona
Gonorrea
< 45 kg
Espectinomicina
Cefixime
45 kg
< 45 kg
Azitromicina
Eritromicina
Clamidia
Tricomoniasis
45 kg
pero
< a 12 aos
12 aos
y/o gestante
< 12 aos
12 aos
Sfilis y
concroide
Hepatitis B
Ttanos
< 2 aos
Dosis
125 mg IM, monodosis
o
40 mg/kg IM (mximo 9 g), monodosis
o (si es > a 6 meses)
8 mg/kg VO, monodosis
Tratar de acuerdo al protocolo de adultos.
Azitromicina
Eritromicina
Benzil penicilina
+
Azitromicina
Eritromicina
Gammaglobulina
hiperinmune
50
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
Todo el personal de salud del equipo de atencin integral en violencia de gnero deber
estar involucrado en la atencin inicial y deber involucrarse con el seguimiento del caso.
Deber suministrarse el tratamiento antirretroviral profilctico durante 4 semanas.
Continuar la profilaxis de Infecciones de Transmisin Sexual de acuerdo al esquema utilizado.
Se realizarn nuevos controles de exmenes de laboratorio siguiendo los tiempos estipulados en la tabla siguiente:
Prevencin de VIH: la primera dosis de medicamentos antirretrovirales deber administrarse en la Unidad de Salud de referencia (con capacidad resolutiva) ms cercana al
evento, las siguientes dosis de medicamentos antirretrovirales sern entregadas y admi51
Consejera: sobre efectos adversos que la medicacin profilctica puede causar tanto los
antiretrovirales como de los antibiticos y hormonas a ser suministradas.
Profilaxis para Adolescentes y Adultos por peso incluidas mujeres embarazadas y en lactancia
Profilaxis para VIH en adolescentes con peso > 40 ky y adultos incluidas mujeres embarazadas y en lactancia.
Esquema #1
Tratamiento
Dosis
TDF 300 mg/FTC200 mg
(Tenofovir/Emtricitabina) 1 tableta diaria. Por 28 das.
+
2 tabletas cada 12 horas. Por
LVP/r
28 das.
200 mg/50 mg
Fuente: (Gua de atencin Integral para Adultos y Adolescentes con
Infecccin por VIH/Sida, 2013, pgs. 87-89)
(Clinical Managements of Repe Survivors, 2004, pg. 61)
Elaborado por: (Banderas Garca, 2014)
Esquema #2
Tratamiento
Dosis
AZT 300 mg/3TC 150 mg
1 tableta cada 12 horas. Por
(Zidovudina/Lamivudina) 28 das.
+
LVP 200 mg/ r50 mg
2 tabletas cada 12 horas. Por
(Lopinavir/Ritonavir)
28 das.
Fuente: (Gua de atencin Integral para Adultos y Adolescentes con
Infecccin por VIH/Sida, 2013, pgs. 87-89)
(Clinical Managements of Repe Survivors, 2004, pg. 61)
Elaborado por: (Banderas Garca, 2014)
Esquema #3
Tratamiento
Dosis
AZT 300 mg/3TC 150 mg
1 tableta cada 12 horas.
(Zidovudina/Lamivudina)
Por 28 das.
+
EFV 600 mg.
(Efavirens)
1 tableta cada 24 horas.
(de preferencia en la noche) Por 28 das.
(no recomendable el primer
trimestre de embarazo)
Fuente: (Gua de atencin Integral para Adultos y Adolescentes con
Infecccin por VIH/Sida, 2013, pgs. 87-89)
(Clinical Managements of Repe Survivors, 2004, pg. 61)
Elaborado por: (Banderas Garca, 2014)
52
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
Tratamiento
500 mg VO. Monodosis
(contraindicado en embarazadas y adolescentes < de 18
aos)
o
125 mg IM. Monodosis
o
Ceftriaxona
2 g IM. Monodosis
o
280 mg IM. Monodosis
500 mg VO. Monodosis
o
100 mg VO, dos veces al da por 7 das.
500 mg VO, 4 veces al da por 7 das
o
Espectinomicina
Gentamicina
Clamidia
Clamidia en
embarazadas
Tricomoniasis
Candidiasis
Sfilis y Chancroide
Sfilis en pacientes
alrgicos a la
penicilina
Sfilis en embarazadas
alrgicas a la penicilina
Hepatitis B
Ttanos
Azitromicina
Doxiciclina
Eritromicina
Amaxocilina
Metronidazol
Clotrimazol
Nistatina
(en gestantes)
Benzil penicilina
+
Azitromicina
Tetraciclina
Doxiciclina.
TMP/SMX
Eritromicina
Gammaglobulina
hiperinmune
Vacuna
Fuente: (Gua de Atencin integral de las Infecciones de Transmisin Sexual, 2011, pgs. 26-36)
(Clinical Managements of Repe Survivors, 2004, pg. 58)
(Profilaxis post exposicin ocupacional y no ocupacional al VIH, Virus de la Hepatitis B y C y normas
de bioseguridad, 2011, pgs. 35-37)
Elaborado por: (Banderas Garca, 2014)
Paso 6: Registro del caso. El caso debe registrarse en los formularios correspondientes.
Paso 7: Valoracin de nivel de riesgo social. El o la mdica responsable debe garantizar
la seguridad de la persona, partiendo de la evaluacin conjunta con la persona afectada sobre
la probabilidad inminente de sufrir un evento con peligro para su integridad y vida, o la de sus
dependientes.
Si existe riesgo: Contine con el paso 8
No existe riesgo: contine con el paso 9.
El o la mdica informar al o la Directora del establecimiento de Salud para que ponga en
conocimiento de la autoridad competente.
53
Derivacin de los usuarios y usuarias vctimas de delitos sexuales a otro profesional mdico o la mdica que har el seguimiento. El o la mdica ser responsable
de derivar a estos pacientes a otras instancias para llevar a cabo el seguimiento.
Medios de verificacin. La o el perito forense o el o la mdica designada para el examen pericial sern notificados por medio de un documento oficial de su comparecencia en
la audiencia.
Audiencia. Es deber del perito forense o del o la mdica designada para el examen
pericial haber estudiado el caso, llevar consigo todos los documentos de soporte de su
peritaje, y revisar las recomendaciones de preparacin para audiencias incluidas en la
Norma de Atencin Integral en violencia de gnero.
Tiempo de realizacin de pericias y entrega de informes. En caso de haber realizado un examen pericial, deber seguir lo especificado en el Manual de Fiscala. El tiempo
estipulado para un peritaje es de 1 hora y 30 minutos.
Paso 11: Seguimiento. Todo el personal de salud del equipo de atencin integral en violencia
de gnero deber estar involucrado en la atencin inicial y con el seguimiento del caso.
De encontrarse con un embarazo, deber referir el caso a ginecologa para el seguimiento.
Embarazo producto de una violacin. Es deber del o la mdica o el o la psicloga informar sobre la imposibilidad de practicar un aborto en este caso, a menos que la paciente
padezca de discapacidad mental, de acuerdo con el art. 150 del COIP., o en caso de Aborto
teraputico que consiste en la terminacin mdica o quirrgica del embarazo para pre54
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
venir lesiones graves o permanentes en la mujer embarazada. Cuando hay riesgo grave
para la vida de la madre, riesgo de una enfermedad de origen gentico o congnito grave
y para salvaguardar la salud fsica o mental de la madre, cuando estas estn amenazadas
por el embarazo o por el parto.
El o la mdica o el o la psicloga debe de realizar apoyo y contencin emocional e informar
de los peligros de un aborto no seguro.
Cuando el caso lo requiera, deber suministrarse el tratamiento antirretroviral profilctico
durante 4 semanas, y deber brindarse asesora, tratamiento y seguimiento en casos donde se determine que existe riesgo de transmisin vertical de VIH.
Continuar la profilaxis de Infecciones de Transmisin Sexual de acuerdo al esquema utilizado.
Se realizarn nuevos controles de exmenes de laboratorio siguiendo los tiempos estipulados en la tabla siguiente:
ANLISIS A REALIZAR
Sereloga: VIH, VHB, VHA, VHC y Sifilis
Biometra Hemtica
Qumica sangunea
Perfil heptico
Prueba de embarazo
De 2 y a las 4 semanas
55
56
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
Paso 2: Conocimiento emprico. Es deber del o la mdica o psiclogo/a apoyar su declaracin con evidencias empricas, as como estudios acadmicos al respecto.
Paso 3: Contra examinacin de la defensa. Para evitar cuestionamientos de la defensa es
deber del o la mdica o psiclogo/a presentar su currculum con informacin verdica. Es deber
del o la mdica o psiclogo/a responder a las preguntas desde los conocimientos relacionados
a su mbito, sin incluir juicios de valor o informacin errnea.
Paso 4: De su declaracin. El o la mdica o psiclogo/a debe responder en funcin del caso
y no de los estudios consultados, los cuales si pueden servir para sostener los argumentos. El
o la mdica o psiclogo/a debe responder en funcin de conclusiones relacionadas al informe
pericial correspondiente. El o la mdica o psiclogo/a deben dar informacin objetiva en sus
declaraciones.
57
XI. Anexos
Anexo 1: Tamizaje Universal
Anexo 2: Tamizaje violencia a Nias, Nias y Adolescentes, Intrafamiliar y adultos mayores.
Anexo 3: Intervencin en crisis
Anexo 4: Registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA)
Anexo 5: Consentimiento informado
Anexo 6: Formulario EPI 2
Anexo 7: Formulario de anamnesis y examen fsico
Anexo 8: Epicrisis
Anexo 9: Laboratorio
Anexo 10: Histopatologa
Anexo 11: Referencia y Contrarreferencia
Anexo 12: Flujogramas:
Atencin de Violencia de Sexual: Examen Pericial
Atencin de Violencia de Sexual: Diagnstico y Tratamiento
Atencin de Violencia de Sexual: Referencia y Contrarreferencia
Atencin de Violencia de Sexual: Conocimiento de la autoridad
Anexo 13: Protocolo para peritajes forenses VIF-delitos sexuales y lesiones cuando la vida de
la vctima no corre riesgo por las lesiones.
Formato de Consentimiento informado
Formato de informe forense delitos sexuales
Formulario de inventario fotogrfico
Formato de Solicitud de Anlisis de Laboratorio
Formulario de Referencia
Anexo 14: Recomendaciones para preparacin de las audiencias
58
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
Anexo 1:
Indagacin previa para reconocer posibles indicios de violencia de gnero. La evidencia cientfica recomienda que independientemente de la presencia o ausencia de indicadores de violencia, se realice un tamizaje de rutina.
Un tamizaje de rutina comprende una intervencin en la que el/la profesional de salud pregunta
sobre la posibilidad de la violencia para determinar con certeza la existencia de la misma
Los agente de salud deben preguntar sistemticamente a todas las personas que consulten en
nuestros servicios, sobre situaciones de violencia; esto favorecer, la deteccin de cualquier
situacin de violencia, lo que mejorar la atencin, evitando la revictimizacin.22
En este contexto la prevencin de la violencia basada en gnero se enfoca en su desnaturalizacin y en su adecuada identificacin, objetivos iniciales claves para ser desarrollados tanto
en los espacios de las unidades de salud de primer nivel como en todos los niveles de atencin
a travs de herramientas determinadas con evidencia sustancial.
Para esto, los/as profesionales de la salud podrn usar como herramienta Preguntas de Tamizaje Universal. Esta es una herramienta que consta de dos grupos de preguntas:
El primer grupo de preguntas de Tamizaje Universal pueden ser aplicadas a las y los pacientes que van por primera vez y cuando el profesional de la salud tiene sospechas de
que la/el paciente es vctima de violencia de gnero o intrafamiliar. Estas preguntas
pueden ser aplicadas iniciando con texto introductorio donde el profesional de la salud
socializa con la/el paciente sobre la gravedad del problema de violencia y como afecta a
las vctimas y su entorno; en otros casos se puede aplicar sin ningn texto introductorio.
El segundo grupo de preguntas de Tamizaje Universal son circulares y busca generar autoreflexin sobre las experiencias de violencia vividas por las o los pacientes y el entorno
donde se han desarrollado. Esta preguntas tambin pueden ser dirigidas a partir del conocimiento del caso que tenga el profesional de la salud
Las preguntas de Tamizaje Universal pueden ser utilizadas por las/os profesionales de la salud
de acuerdo a la pertinencia del caso. No es obligatorio realizar todas las preguntas establecidas en esta herramienta e incluso pueden se pueden combinar los dos grupos con texto
introductorio y circulares de acuerdo al caso. Es necesario que las y los profesionales de la
salud realicen estas preguntas con el mayor respeto evitando el prejuicio, prejuzgamiento, y la
revictimizacin.
59
La encuentro nerviosa y triste, tiene algn problema con su pareja?, tal vez con sus hijos o con
su trabajo?
Qu opina su marido de lo que pasa? , Con qu
lo relaciona l?
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
El o la profesional de salud al terminar su entrevista de rutina, debe promocionar el conocimiento generalizado sobre la problemtica de violencia de gnero para todo el pblico que
visita el servicio de salud haya o no encontrado indicios de violencia.
Adems, se recomienda en esta norma lo que no debe hacer la o el profesional de la salud
durante el desarrollo de la entrevista de tamizaje:
Culpando a la vctima.- Preguntndole que hizo para provocar la violencia de la cual fue
objeto. Focalizando en la vctima el problema. Por qu no se va ya? Cmo puede soportar
tanta violencia? Por qu no deja a su agresor y ya?
El o la profesional de la Salud deber tomar en cuenta estas recomendaciones a fin de no revictimizar o poner a la defensiva a la vctima de violencia durante la entrevista.
La violencia hacia nios, nias y adolescentes debe examinarse desde las cuatro categoras
en las que usualmente se manifiesta. Por esta razn, los criterios del Departamento de Salud
y Servicios Humanos de los Estados Unidos para deteccin de violencia hacia esta poblacin
se han clasificado en funcin de las distintas manifestaciones. A continuacin, se encontrarn
criterios que facilitan la deteccin segn el caso:
a) Considere abuso o negligencia en nios cuando encuentre las siguientes manifestaciones conductuales:
61
Nios:
Presentan cambios comportamentales sbitos o cambios en la escuela
No ha recibido ayuda para problemas mdicos o fsicos llevados a la atencin de los
padres
Tiene dificultades de aprendizaje o de concentracin no atribuibles a causas fsicas o
fisiolgicas
Siempre est alerta como preparndose para que pase algo malo
Le falta supervisin adulta
Es demasiado complaciente, pasivo o distante
Va a la escuela temprano y se queda hasta tarde, no quiere ir a casa
Padres:
Muestra poca preocupacin por el nio
Niega la existencia o culpa al nio de problemas en la escuela o la casa
Pide a los profesores ser duros con los nios
Mira al nio como malo, sin valor, o como una carga
Demanda un nivel de logro acadmico o fsico que el nio no puede cumplir
Mira al nio para atencin o cuidado y satisfaccin de necesidades emocionales
Padres y nios:
Raramente se tocan o se miran
Consideran la relacin enteramente negativa
Dicen que no les agrada el otro
b) Considere la posibilidad de abuso fsico cuando encuentre las siguientes manifestaciones:
En el nio:
Tiene quemaduras no explicadas, mordidas, morados, huesos rotos u ojos morados
Se ven signos de morados o de otras marcas incluso al estar de vacaciones de la escuela
Se ve asustado de los padres y llora o protesta cuando debe ir a casa
Se encoge ante la proximidad de adultos
Reporta heridas o daos perpetrados por padres o adultos cuidadores
62
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
En el padre o el cuidador:
Ofrece explicaciones de las heridas de nios de manera conflictiva, no convincente, o no
las explica
Describe al nio como malo o de manera muy negativa
Usa disciplina fuerte con el nio
Tiene una historia de abuso en su propia infancia
c) Considere negligencia cuando vea las siguientes manifestaciones:
En el nio:
Esta frecuentemente ausente de la escuela
Pide caridad o roba dinero
Le falta cuidado dental o mdico, inmunizaciones o lentes
Esta constantemente sucio y tiene mal olor corporal
Le falta ropa en relacin con el clima
Abusa alcohol u otras drogas
Dice que no hay nadie en casa que lo cuide
En el padre o el cuidador:
Parece ser indiferente hacia el nio
Parece aptico o deprimido
Se comporta de manera bizarra o irracional
Abusa alcohol u otras drogas
d) Considere la posibilidad de abuso sexual cuando encuentre las siguientes manifestaciones:
En el nio:
Tiene dificultad para caminar o sentarse
Se opone a cambiarse de ropa para educacin fsica o a participar en actividades fsicas
Reporta pesadillas o mojar la cama
Experimenta un cambio sbito en el apetito
Demuestra comportamientos sofisticados o inusuales sexuales, o da cuenta de conocimiento inusual sobre sexo
Se embaraza o contrae una enfermedad venrea, particularmente si tiene menos de 14
aos
63
Huye de casa
Reporta abuso sexual
En los padres o cuidadores:
Limitan el contacto del nio con otros nios, especialmente del sexo opuesto
Son celosos o controladores de otros miembros de la familia
e) Considere la posibilidad de maltrato emocional cuando encuentre las siguientes
manifestaciones:
En el nio:
Muestra extremos en el comportamiento, como muy complaciente o demandante, pasividad extrema o agresin
Es inapropiadamente adulto (cuida a otros nios, por ejemplo) o inapropiadamente infantil
(se golpea la cabeza o se mece)
Est atrasado en su desarrollo emocional o fsico
Ha intentado suicidarse
Reporta falta de cercana con los padres
En el padre o cuidador:
Constantemente culpa, empequeece o habla mal del nio
No le importa el nio y rehsa ofertas de ayuda para los problemas del nio
Rechaza al nio
Dada la naturaleza de la violencia intrafamiliar, se recomienda un tamizaje a travs de preguntas que el personal de salud har a la poblacin que usa los servicios de salud.
64
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
Las preguntas de rutina sobre violencia no slo permiten identificar a las mujeres violentadas
que estn acudiendo a consulta, sino tambin para evaluar el riesgo/seguridad de las que ya
han sido violentadas y para aumentar la conciencia de las que no han estado expuestas a relaciones de abuso. Tambin son especialmente importantes para detectar a las que han salido
de una situacin de abuso, abandonando al agresor o divorcindose, pues esto puede haber
aumentado el riesgo de sufrir agresiones.
Hacer preguntas sobre abuso puede parecerles difcil a muchos profesionales de la salud, aunque slo sucede al principio, ya que una vez que se reconoce su importancia como una forma
legtima de ayudar en los procesos de salud-enfermedad, e inclusive para salvar vidas, la mayora de los y las profesionales superan sus dudas iniciales y se sienten ms cmodos. Adems, a
la larga se dan cuenta de que clnicamente hablando es lo mismo llevar a cabo un tamizaje de
rutina para detectar violencia que para detectar prcticas sexuales de riesgo, dietas tendientes
al aumento del colesterol o condiciones que propician el cncer cervico-uterino.
Por ltimo, es importante que se lleven a cabo preguntas de rutina cuando la pareja de la paciente se encuentre en un programa de rehabilitacin de drogas o alcohol. Existen estudios que
indican que 75% de las esposas de alcohlicos han sido amenazadas de violencia y 45% han
sido atacadas por sus parejas/esposos alcohlicos. Tambin, es de vital importancia evaluar
rutinariamente a las mujeres embarazadas.
La segunda perspectiva consiste en observar la presencia de indicadores clnicos que llevan a
considerar la posibilidad de violencia domstica en la vida de una mujer. Considere la posibilidad si encuentra los siguientes indicadores:
a. Indicadores Generales
Historia clnica inconsistente
Antecedente de presentar lesiones a diferentes edades de la vida
Visitas mdicas repetidas
Persona que se niega a dejar sola a su pareja durante la consulta
b. Examen fsico
Mltiples lesiones en mltiples sitios
Lesiones serias, repetidas y en diferentes estadios de curacin
Lesiones se asemejan a una cada por las escaleras
Lesiones por defensa
Lesiones con patrn o marcas
Quemaduras por friccin o por objetos
65
c. Psicolgico
Depresin, ataques de pnico, estrs postraumtico
Abuso de sustancias
Trastorno alimentario
d. Mdicos
Dolor crnico, consultas inespecficas y vagas
Enfermedades psicosomticas
Infecciones de transmisin sexual, sntomas ginecolgicos crnicos
c. Comportamiento
Ansiedad desproporcionada a la severidad de las lesiones o por el contrario subestimacin de las mismas con negacin, minimizacin de las lesiones
Rechazo a hablar enfrente de su pareja
Auto culpabilidad
Posesividad, celotipia, sobreproteccin por parte de la pareja del paciente
Mujeres embarazadas: El embarazo no protege a la mujer de la violencia de gnero, y al
contrario se convierte en factor de vulnerabilidad y riesgo, con efectos fsicos y emocionales.
La mujer violentada desarrolla cuadros de estrs con angustia, depresin, y sentimientos de
aislamiento Los factores de riesgo para homicidio son mayores en mujeres maltratadas durante
el embarazo. Lo que ms sorprende en este caso es que el responsable de la violencia es el
mismo copartcipe del embarazo quien tendra que contribuir al cuidado de la mujer y su beb.
Los efectos son mltiples: aborto espontneo, desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae), muertes fetales, infeccin de membranas amniticas (corioamnionitis), parto
prematuro y recin nacidos de bajo peso. Las mujeres embarazadas maltratadas tambin son
ms proclives al abuso de drogas, provocando bajo peso al nacer, lo que se agrava en madres
adolescentes.
Los golpes directos al abdomen afectan a la madre y al beb y pueden ocasionar: muerte fetal,
fracturas fetales, ruptura del tero, hgado o bazo de la madre, fracturas de pelvis y hemorragia
antes del parto.
El maltrato incrementa, tambin, la morbimortalidad materna al incidir en el retraso en los
controles prenatales y la limitacin para detectar tempranas complicaciones. El impacto psicolgico de la violencia en la mujer embarazada provoca aislamiento social, baja autoestima,
angustia y depresin, que muchas veces puede conducir a intentos de suicidio o realizacin del
acto y a veces feminicidio.
66
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
El abuso de adultos mayores es un problema serio y creciente que puede observarse en varios
pases. Este complicado problema engloba el abuso fsico o la negligencia, el abuso psicolgico, y la explotacin financiera. Si bien se han propuesto algunas teoras para explicar el abuso
de adultos mayores, una sola teora puede no ser adecuada para describir un fenmeno multifactico. Algunos investigadores sugieren que la progresiva fragilidad y el declive cognitivo
del adulto mayor producen estrs en el cuidador, lo que puede llevar al abuso, o que una red
social disminuida tanto para el cuidador como para el adulto mayor aumenta la probabilidad
de abuso. Sumado a esto, el comportamiento provocativo o agresivo de los adultos mayores,
como aquellos que tienen demencia, puede gatillar una respuesta agresiva por parte de los
cuidadores.
La identificacin de un set de factores de riesgo asociados con potencial abuso al adulto mayor
puede permitir a los mdicos y trabajadores del sector de la salud una intervencin temprana
para detener el abuso, pero no existe un consenso sobre los factores de riesgo.
Considere la posibilidad de abuso hacia adultos mayores cuando identifique alguno de los
siguientes indicadores:
a. El adulto mayor tiene temor de un miembro de la familia o un cuidador;
b. El adulto mayor usualmente mantiene una pobre higiene;
c. El adulto mayor presenta lesiones no explicadas, huesos rotos o quemaduras;
d. El adulto mayor aparece pobremente cuidado o mal tratado (negligencia);
Observa en el adulto mayor signos de restriccin fsica tales como marcas en los brazos, usos
de correas de cama, correas en la silla, etc.
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
persona o personas queridas (en el caso de la presente Norma, la violencia de gnero en sus
distintas manifestaciones puede generar este tipo de respuestas), o un cambio brusco y amenazador del rango o del entorno social del individuo. El riesgo de aparicin de este trastorno es
mayor si hay agotamiento fsico o factores orgnicos (por ejemplo, en el adulto mayor).
Otros factores que influyen en la aparicin y gravedad de este trastorno son la vulnerabilidad
y la capacidad de adaptacin individuales, como se deduce del hecho de que no todas las
personas expuestas a un estrs excepcional lo desarrollan. Entre los sntomas caractersticos
puede observarse un estado de embotamiento con alguna reduccin del campo de la conciencia, estrechamiento de la atencin, incapacidad para asimilar estmulos y desorientacin.
De este estado puede pasarse a un grado mayor de alejamiento de la circunstancia (incluso
hasta el grado de estupor disociativo) o a una agitacin e hiperactividad (reaccin de lucha o
de huida). Generalmente, se presentan signos vegetativos de las crisis de pnico (taquicardia,
sudoracin y rubor). Los sntomas suelen aparecer a los pocos minutos del estmulo estresante
(evento traumtico) y desaparecen en dos o tres das (a menudo en el curso de pocas horas).
Puede existir amnesia completa o parcial para el episodio. 24
Consideraciones diagnsticas
Debe existir una clara relacin entre el impacto de un agente estresante excepcional y la aparicin de los sntomas, que aparecen al poco tiempo o inmediatamente. Debe considerarse que
los sntomas:
a. Aparecen mezclados y variantes: embotamiento inicial, depresin, ansiedad, ira, desesperacin, hiperactividad o aislamiento, sin que uno de ellos predomine.
b. Se resuelven rpidamente, en unas horas en los casos en los que es posible apartar al
enfermo del medio estresante. En los casos en que la situacin estresante es por su propia
naturaleza continua o irreversible, los sntomas comienzan a apagarse despus de 24 a 48
horas y son mnimos al cabo de unos tres das.
b) Trastorno de estrs post-traumtico (F43.1)
El Trastorno de Estrs Post Traumtico es una respuesta tarda a un acontecimiento estresante
o a una situacin (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica. Se caracteriza por: episodios reiterados de volver a vivenciar el trauma en forma de
reviviscencias o sueos (flashbacks) que tienen lugar sobre un fondo persistente de una sensacin de "entumecimiento" y embotamiento emocional, de desapego de los dems, de falta
de capacidad de respuesta al medio, de anhedonia y de evitacin de actividades y situaciones
evocadoras del trauma. En algunos casos presenta estallidos dramticos y agudos de miedo,
pnico o agresividad, desencadenados por estmulos que evocan un repentino recuerdo, una
actualizacin del trauma o de la reaccin original. Otro sntoma es la hipervigilancia, un incremento de la reaccin de sobresalto e insomnio. Puede acompaarse de depresin, ansiedad, e
ideaciones suicidas.
69
En una pequea proporcin de los enfermos, el trastorno puede tener durante muchos aos un
curso crnico y evolucin hacia una transformacin persistente de los rasgos de personalidad.
Consideraciones diagnsticas
Primeramente, debe haber un acontecimiento traumtico. Adems del trauma, estn presentes
evocaciones o representaciones del hecho como recuerdos o imgenes durante la vigilia o de
ensueos reiterados. Si bien no son esenciales para diagnstico, suele observarse sntomas
como desapego emocional claro, con embotamiento afectivo y la evitacin de estmulos que
remiten al trauma. Los sntomas vegetativos, los trastornos del estado de nimo y el comportamiento anormal contribuyen tambin al diagnstico, pero no son de importancia capital para
el mismo.
Intervencin en crisis
Los mtodos por los cuales se auxilian a las vctimas de una crisis a lograr su recuperacin son
conocidos genricamente como tcnicas de intervencin en crisis, y tienen un par de propsitos
esenciales:
a. Restablecer la capacidad del individuo para afrontar las situaciones de estrs en las que se
encuentra.
b. Proveer asistencia a estos individuos para reordenar y reorganizar su mundo social destruido.
Existen otros enfoques tiles para el abordaje del trauma y crisis emocionales con matices
distintos a intervenciones comunes, por ejemplo; los primeros auxilios emocionales o traumatologa emocional y la psicoterapia breve, intensiva y de urgencia.
Para guiar las actividades teraputicas es necesario que el terapeuta posea un esquema terico que organice sus observaciones e interacciones con las vctimas. Un modelo til se basa
en considerar al individuo en trminos de un organismo biopsico-sociocultural que interacta
con su medio ambiente con el objeto de continuamente recuperar su nivel homeosttico.
Las reacciones de crisis que ocurren despus del impacto de violencia estn relacionadas con
las siguientes variables:
Edad, sexo, grupo tnico, nivel socio-econmico.
Estructura de la personalidad y estado de salud psicolgica.
Mecanismos habituales de defensa.
Intensidad de los mltiples estresores que aparecen despus del impacto.
Disponibilidad y educacin de las redes de apoyo social.
Extensin del significado de las prdidas personales experimentadas.
Recursos de ayuda de emergencia disponibles.
70
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
Integrando esta informacin y usndola en beneficio de cada individuo se puede estimar los
problemas que cada vctima habr de enfrentar y su manera usual de resolverlos apoyndolo a
lograrlo en mejores condiciones.
Oportunidad: La terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige
en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio despus del incidente puede tomar en promedio de 1 a 6 semanas. Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere que
la ayuda est disponible de modo inmediato y en una ubicacin de fcil acceso. El nfasis en la
oportunidad se calcula para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivacin
del paciente para hallar un nuevo planteamiento (lo mismo de actitud que conductual) para
enfrentarse con las circunstancias de la vida.
Metas: Ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado que tena
antes del incidente que precipit la crisis o potencialmente creativo que le permita superar el
momento crtico.
Valoracin: Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza como la debilidad de
cada una de los sistemas (Perfil CASIC: Conductual, Afectiva, Somtica, Interpersonal y Cognitiva) implicados en la crisis. La informacin acerca de qu est vulnerable en la vida de una persona se complementa con la informacin acerca de qu es an funcional. Las fuerzas y recursos
sociales pueden y deben utilizarse para ayudar a una persona a arreglrselas con la crisis.27
de, cundo, cmo"; se requiere saber quin est implicado, qu pas, cuando, etc. El futuro
inmediato se enfoca hacia cules son las eventuales dificultades para la persona y su familia;
por ejemplo: las necesidades que puede tener un adolescente para pasar la noche o la semana,
despus de haberse fugado de la casa.
3. Sondear las posibles soluciones:
Se refiere a identificacin de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades
inmediatas como para las que pueden dejarse para despus, identificadas de manera previa.
Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una
segunda cuestin es la importancia de analizar los obstculos para la ejecucin de un plan en
particular.
4. Asistir en la ejecucin de pasos concretos:
Involucra ayudar a la persona a ejecutar alguna accin concreta, el objetivo es en realidad muy
limitado: no es ms que dar el mejor paso prximo, dada la situacin. El interventor tomar una
actitud facilitadora o directiva en la ayuda al paciente para tratar con la crisis.
5. Seguimientos para verificar el progreso.
Implica el extraer informacin y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para
verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro cara a cara o por
telfono. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentacin, o determinar si se
lograron o no las metas de los primeros auxilios psicolgicos: el suministro de apoyo, reduccin
de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.
Escucha activa:
En casos de violencia la tcnica de escucha activa puede proporcionar alivio al paciente. La escucha activa consiste en una forma de comunicacin que demuestra al hablante que el oyente
le ha entendido. Existen varios niveles de escucha que se pueden emplear dependiendo de que
del nivel de entendimiento que se alcanza en cada caso:
Validar: mostrar que se acepta lo que dice aunque no se est de acuerdo. Es aceptable lo
que se dice, se entiende; aunque no se est totalmente de acuerdo.
Estar completamente de acuerdo. Hay gente que la nica forma que tiene de aceptar
la empata del otro es a travs del acuerdo completo de la otra persona.
72
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
En cualquier caso se puede cualificar lo que se dice como una opinin propia y no como
una afirmacin indiscutible. Se hace introduciendo un tono en la expresin que relativice
lo que se dice o utilizando frases como: desde mi punto de vista, en mi opinin, etc.
No rechazar las emociones que el otro manifiesta. Es necesario tener en cuenta que la
persona no puede modificar el sentimiento que tiene en ese momento.
No juzgar.
No solucionar el problema. Parte del proceso de intervencin implica facilitar el empoderamiento en las acciones que apuntan a solucionarlo.
No interrumpir.
No contar la propia historia.
No aconsejar innecesariamente.
No descalificar a la persona con opiniones.
Metas:
a. Ayudar al paciente a lidiar con la experiencia traumtica.
b. Ayudar al paciente a ajustarse a la nueva situacin.
c. Devolver al paciente su nivel anterior de funcionamiento.
Las metas de la intervencin en crisis a travs de invitar a la persona a hablar de lo ocurrido
se logran a partir de permitir que el paciente mire el episodio desde otras perspectivas y tome
distancia. La palabra facilita la organizacin y el reconocimiento de los sentimientos asociados
al evento traumtico y sus consecuencias. Por otra parte, posibilita la resolucin de los problemas inicialmente prcticos e inmediatos.
En medio de una crisis las personas pierden las perspectivas. Lo abrumador del evento traumtico dificulta la priorizacin; esto lleva a preocupacin sobre lo que no se puede resolver y
a evitar o ignorar las preocupaciones inmediatas que s pueden resolverse. Por esta razn es a
menudo til ayudar al paciente a que organice sus pensamientos en dos grupos de metas - un
grupo de metas a corto plazo y un grupo de metas a largo plazo.
Las metas a corto plazo apuntan a tranquilizar al paciente, intentar manejar el miedo intenso,
poner en palabras lo sucedido, conseguir resguardo de ser necesario (casas de acogida, hospitalizacin, etc.).
Las metas a largo plazo pueden relacionarse con conseguir un empleo, mudarse, etc. La intervencin en crisis requiere de una actitud activa y directiva, sobre todo cuando la persona est
profundamente afectada.
73
Elaboracin de un plan
Fin de la intervencin:
La intervencin en crisis es un proceso muy corto, muchas veces se realiza una sola intervencin. La intervencin de crisis concluye con un plan concreto a seguir por la persona que ha
sido victimizada. El plan puede incluir el proceso de atencin en casos de violencia de gnero.
Lo anterior se aplica con nios, nias y adolescentes, con la salvedad de que para ellos, puede
ser ms fcil trabajar lo traumtico desde lo ldico. Pueden utilizarse pinturas y hojas para
facilitar la elaboracin del evento o eventos que generaron la crisis.
74
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
75
Norma Tcnica
2014
76
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
77
Norma Tcnica
2014
78
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
79
2014
80
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Anexo 8: Epicrisis
81
Norma Tcnica
2014
82
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Anexo 9: Laboratorio
83
Norma Tcnica
2014
84
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
85
Norma Tcnica
2014
86
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
87
Norma Tcnica
2014
88
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
89
Norma Tcnica
2014
90
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
91
Norma Tcnica
2014
92
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
Anexo 13: Protocolo para peritajes forenses VIF-delitos sexuales y lesiones cuando la vida de la vctima no corre riesgo por las lesiones17
Nota: si usted encuentra cualquiera de estos signos que ponen en riesgo la vida de la vctima
gestione su traslado a una sala de emergencias de un hospital pblico o privado:
a.
b.
c.
d.
No.
1
ACTIVIDAD
RESPONSABLE
REGISTRO
Agenda de peritos
2
En todas aquellas unidades donde no se encuentre habilitada la secretara de la coordinacin de la Unidad, ser la
coordinacin la que asuma las responsabilidades emanadas de este protocolo.
93
Formularios nicos
contina
94
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
contina
95
3b
Peritos forenses
Coordinacin con:
Consentimiento
informado legalmente diligenciado
contina
96
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
3c
3d
3e
Norma Tcnica
2014
Formulario de
peritaje
Formulario de
inventario fotogrfico
Formulario de
exmenes forenses a realizarse
Formulario de
derivacin de la
vctima a la unidad de salud
Cumplimiento
de formulario
de peritaje forense
97
3e.1
Peritos forenses
Formulario de
informe pericial
Anexo de inventario fotogrfico
Transferencia
de los archivos de las
fotografas al
informe pericial de modo
inmediato a
la toma de fotografas y almacenamiento en carpeta
indexada con
clave de seguridad.
contina
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
3e.2
Norma Tcnica
2014
Peritos forenses
Registro:
Boletas de cadeCoordinacin con:
na de custodia.
Polica Judicial
Entrega y recepSecretaras, coordinacio- cin de muestras
nes o direcciones de las biolgicas
unidades de medicina legal Anexo de inventario fotogrfico
contina
99
3e.3
3f
Peritos forenses
contina
100
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
3g
3h
Peritos forenses
Coordinacin con:
Vctima y acompaantes
Asesores(as) de fiscala
Servidores(as) policiales
Norma Tcnica
2014
contina
101
3i
Debe constar en
conclusiones del
informe pericial
y en el consentimiento previo
contina
102
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
3j
Norma Tcnica
2014
contina
103
5
5a
Certificados
104
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
5b
5c
6.
6a
Medios de notificacin
La notificacin es un documento oficial mediante el cual usted est obligado a comparecer en audiencia. Este documento deber
ser entregado directamente a Usted.
En las unidades de peritaje de la Fiscala y
la Polica Judicial pueden ser notificados
los(as) peritos forenses que trabajan en estas dependencias. En este caso la notificacin deber ser trasladada por la secretara
o coordinacin al perito correspondiente con
firma de recibido, fecha y hora.
Recuerde que tambin pueden ser notificados va electrnica.
Audiencia
La norma procesal penal dispone la comparecencia obligatoria del(a) perito a la audiencia. Usted debe acudir con su documento de
identidad.
En caso de no asistir puede ser obligado por
la fuerza pblica.
Para cada audiencia Usted debe haber:
- Estudiar el caso
- Llevar consigo todos los documentos de soporte de su peritaje
Manejo de desechos infecto-contagiosos
Infraestructura en consultorio
Los consultorios deben estar provistos de los
equipamientos y procedimientos normados y
licenciados por la autoridad sanitaria nacional para bioseguridad.
Ver anexo de Reglamento de Desechos Infecciosos del Ministerio de Salud Pblica.
Peritos forenses
Norma Tcnica
2014
Notificacin
Peritos forenses
105
6b
7
7a
Peritos forenses
Administracin UAPI
Administracin DML
Documentacin
de entrega de
desechos a la empresa de servicios
especializados.
Peritos forenses
contina
106
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
8a
8b
8c
107
Norma Tcnica
2014
Coordinacin de la Unidad
Secretara del DML
Peritos forenses
Hoja de registro
de temperatura
y hoja de registro de Pinchazos
mensual.
Esterilizacin
de material de
acuerdo a necesidades de atencin.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
DATOS GENERALES:
Fecha
Ao:
Mes:
Da:
Hora en formato de 24
horas
Sexo:
Segundo apellido:
Primer apellido:
Documento de identidad
Fecha de nacimiento:
H:
Comunidad,
pueblo
nacionalidad:
Es
una
persona
discapacidad?
M:
o
con
Si:
No:
Idioma:
Requiere
traductor
intrprete
Tiene
carnet
CONADIS?
o
del
Si:
Si:
No:
No:
Tipo de Discapacidad:
Primer apellido
Segundo apellido
Documento
de
identidad
CONTENIDO DEL CONSENTIMIENTO
A los. das del mes de.. del , Yo, (nombres completos)., identificada(o) con la cdula
de ciudadana nmero ., una vez informada(o) sobre la importancia de los procedimientos de pericia forense que se van a realizar para la
investigacin; otorgo de manera libre, voluntaria y sin coaccin alguna el consentimiento para:
1. La realizacin del examen fsico mdico legal. SI:
NO:
2. Obtencin de mis fluidos corporales o muestras biolgicas y la realizacin de los exmenes forenses complementarios. SI:
NO:
3. Administracin del tratamiento de anticoncepcin oral de emergencia (Si aplica). SI:
NO:
4. El retiro de prendas de vestir para investigacin forense SI:
NO:
Y adems para:
5. Toma de fotografas o registros visuales, exmenes de imagen y se lleve un registro de los mismas SI:
Siendo informada(o) de la posibilidad de un contagio de VIH:
6. Consiento en que se me administre la primera dosis de retrovirales: S:
No:
NO:
Toda vctima sin excepcin ser derivada, por el perito forense, al sistema integral de salud pblica para seguimiento
clnico. El(a) Fiscal deber verificar que dicha derivacin haya sido realizada.
AUTORIZACIN PARA LA PRESENCIA DE PERSONAS CON CONOCIMIENTO FORENSE DURANTE EL PROCEDIMIENTO: (Si aplica)
SI:
NO:
OBSERVACIONES:
declaro que he entendido el presente documento y como constancia de ello firmo.
FIRMA:
Cdula de identidad o Pasaporte:
Si la vctima es de otra nacionalidad o presenta discapacidad se podr tomar la huella del
ndice derecho.
En caso de nios o nias menores de 1 ao de edad se tomar la huella plantar derecha.
Examinado
Nmero de cdula:
Nmero de acreditacin:
Firma:
108
Quien autoriza
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
Nmero
de
expediente:
Informe nmero:
del
Mes:
Da:
Ao:
Hora:
Autoridad:
Lugar del examen:
Provincia:
Cantn:
Parroquia:
Unidad o servicio:
Domicilio
Direccin:
Casa de salud:
Clnica / Hospital:
Se comunic al 911
I.
Si:
Cama No:
No:
HC No:
Si:
No:
Apellidos y nombres:
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Sexo:
H
M
Edad:
Estado civil:
C
S
V
Relacin actual:
Idioma:
Comunidad, pueblo o
nacionalidad:
D
Requiere traductor Si:
o intrprete:
Telfonos:
No:
Inicial:
No:
Observaciones:
Bsica:
A qu nivel
los
abandon:
No:
Bachillerato:
Superior:
Bsica:
Bachillerato:
Inicial:
Superior:
Tcnica:
Realiza
actividades
laborales
con
su
consentimiento
Discapacidad:
No:
Ocupacin:
Estudiante:
Jubilado/a:
Empleado/a
Empleado/a
pblico/a
privado/a:
Trabajador/a independiente:
Si:
No:
Fsica:
Intelectual:
Si:
Si:
No:
No:
Desempleado/a:
Psicolgica:
Si:
Sensorial:
No:
Si:
Si:
No:
Usa medicamentos?
II.
Especifique:
Si:
No:
Cules?
INFORMACION ADICIONAL
CI Nro.:
Parentesco:
Direccin:
Telf.
Nombres de un familiar:
Telf.
Parentesco:
III.
Direccin:
Telf.
Menarquia:
Si:
No:
Embarazos:
Embarazo actual:
Partos:
SI
NO
Hijos vivos:
Utiliza mtodos de
planificacin familiar?
Abortos:
Hijos muertos:
Si:
No:
Cesreas:
Si:
No:
En
qu
periodo?
Cul?
109
Si:
No:
No:
2014
IV.
Nmero de agresores
Nombres o alias
presunto agresor/a:
del
No:
Parentesco
Direccin
habitual o
ubicacin del presunto/a
agresor/a
Descripcin fsica:
V.
Si:
Ocupacin:
HISTORIA MEDICO LEGAL (Recuerde tener en consideracin la edad de los nios, nias y adolescentes para formular las preguntas que
constan a continuacin).
Tipo de violencia:
Fsica
Hogar
Trabajo
Psicolgica
Va Pblica
Sexual
Institucin educativa
Otros
Especifique
Utiliz intimidacin?
(Realice
esta
indirectamente
conversatorio)
pregunta
tipo
Verbal
Us alcohol o drogas?
Si:
Cundo ocurri?
No:
Arma
fuego
mes:
Si:
Si:
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
Se ha cambiado de ropa:
de
Objeto
contuso
Otros
Especifique
Cules?
da:
Penetracin:
Us condn?
Besos:
Tocamientos:
Mordeduras:
Uso de objetos:
Us dedos:
Us los labios o la lengua:
Eyacul el agresor?
Arma
blanca
Fsica
No:
No:
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
ao:
Vaginal
Hora:
Anal:
Oral:
No sabe:
Especifique:
Especifique:
Especifique:
Especifique:
Especifique:
Especifique:
En qu lugar?:
No sabe:
No sabe:
No sabe:
No sabe:
No sabe:
No sabe:
No sabe:
NO
SI
NO
ha
SI
NO
Se lav?
SI
NO
ano
SI
NO
vagina
SI
NO
boca
SI
NO
SI
NO
En qu lugar recibi
atencin mdica?
Tratamiento recibido:
Ha sufrido
anteriores:
hechos
Las ha denunciado?
similares
SI
NO
SI
NO
Por el mismo
Por
otro
NO
SI
agresor?
agresor?
Tuvo una evaluacin ginecolgica o proctolgica
previa por este hecho?
SI
NO
Le practicaron
mdico legal?
SI
NO
Cundo?
110
reconocimiento
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
VI.
Norma Tcnica
EXAMEN GENERAL
Recuerde:
1. Cada tem del Examen General debe estar acompaado de fotografas de respaldo de su procedimiento.
2. En la primera foto debe constar su nombre, el nmero de caso, la hora de la primera fotografa y la fecha.
3. Ubique en el grfico la regin y las lesiones; en caso de niez y adolescencia utilice el grfico Tanner.
4. Relacione las regiones con los grficos.
5. Usted debe realizar una descripcin completa de las lesiones: tipo, forma, mecanismo, regin anatmica, data; hematomas,
excoriaciones/erosiones, heridas, esguinces/luxacin, fracturas simples/complicadas, TCE, lesiones viscerales, no se aprecia lesiones).
6. Si la vctima es mujer no olvide referir en las conclusiones su estado de gestacin de encontrarse en gravidez.
Descripcin
vctima
general
de
Cabeza:
Cuello:
Mamas:
Abdomen :
la
Regiones lumbares:
Regin gltea:
Miembros superiores:
9.1
Brazo
9.2
Antebrazo
10
Manos
11
Uas:
12
Miembros inferiores:
13
Monte de Venus:
14
Vulva:
15
Vagina:
16
Escroto:
17
Pene:
18
Perin:
19
Regin
anal:
Error!
Marcador no definido.
Recuerde:
1. Al concluir el examen no olvide tomar la ltima fotografa con su nombre, nmero de caso, hora de finalizacin del procedimiento y fecha.
2. Copia de las fotografas en formato fsico quedan en archivo de su unidad nicamente con cdigo de barras.
3. Usted es custodio del informe pericial y las fotografas digitales.
4. Cada procedimiento tiene una foto de inicio y una foto de fin.
111
2014
FROTIS:
MUESTRAS:
EVIDENCIAS:
Bucal:
Especifique:
Peneana:
Especifique:
Vaginal:
Especifique:
Anal:
Especifique:
Perianal:
Especifique:
Sangre:
Especifique:
Orina:
Especifique:
Cabello:
Especifique:
Otras:
Especifique:
Uas:
Especifique:
Otras:
Especifique:
(investigacin
de
Protena P 30
Citobacteriolgico
KOH
Histopatolgico
ADN
Toxicolgico
VIH
(con consentimiento)
Hepatitis B
VDRL
Embarazo BHCG cuantitativa
Otros exmenes
IX.
Especifique:
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
112
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
Observaciones:
Dr. (a).
Perito (a) mdico (a) legista
Acreditacin del Consejo de la Judicatura No.
Mail:
VISTA INFERIOR
VISTA SUPERIOR
113
2014
VAGINA
VISTA DERECHA
VISTA IZQUIERDA
114
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
C a n tid a d
D es c rip c i n d e los te m s
115
Fecha/Hora__________ Nmero de
F o to g ra fas (d e s crip ci n )
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Persona encargada ___________
acreditacin____________
Fecha/Hora__________
Mail: ___________________________________________
Firma___________________________________________
116
Nmero
de
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
D escripcin de l te m
Tip o d e
req u e rid o
an lisis
a n lisis P la zo
Nota: Los nmeros de tems deben ser los mismos que los nmeros usados en la
hoja de inventario
In fo rm a cin d e l ca so (d e scrib a la info rm a ci n pe rtin e nte d e l ca so qu e p u ed a a yud a r
e n e l a n lisis)
117
2014
FORMULARIO DE REFERENCIA
I. Datos del usuario/a
Apellido paterno
Apellido materno
Nombres
Edad
aos
Cdula
identidad
de
Direccin Domicilio
Cantn
Sexo
meses
(Especifique)
Seguro de
Salud
N Telefnico de Referencia
Parroquia
Apellido materno
Nombres
Edad
aos
Cdula
identidad
de
Direccin Domicilio
Sexo
meses
N Telefnico de Referencia
17
II. REFERENCIA O DERIVACIN
1. Datos Institucionales
Institucin del sistema
Distrito/rea
Establecimiento
Refiere a:
Establecimiento de Salud
Fecha
Servicio
Especialidad/subespecialidad
da
mes
ao
PRE
DEF
2. Motivo de la referencia
REQUIERE VALORACIN MDICA Y PSICOLGICA POSTERIOR A EVENTO Y05 (VIOLENCIA SEXUAL)
3. Resumen del cuadro clnico
5. Diagnstico
CIE-10
1
2
3
Cdigo:
118
Firma:
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
Cuando en la investigacin intervengan peritos internacionales, sus informes podrn ser incorporados como prueba, a travs de testimonios anticipados o podrn ser receptados mediante
video conferencias de acuerdo a las reglas del presente Cdigo.
El artculo 572 expresa que son causas de excusa y recusacin de las o los juzgadores, en este
caso tambin de los peritos, las siguientes:
1. Ser cnyuge, pareja en unin de hecho o pariente dentro del cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad de alguna de las partes, de su representante legal, de su
mandatario o de sus defensores.
2. Ser acreedor, deudor o garante de alguna de las partes, salvo cuando sea de las entidades
del sector pblico, de las instituciones del sistema financiero o cooperativas. Da lugar a la
excusa o recusacin establecida en este numeral solo cuando conste el crdito por documento pblico o por documento privado reconocido o inscrito, con fecha anterior al juicio.
3. Tener juicio con alguna de las partes o haberlo tenido dentro de los dos aos precedentes
si el juicio es civil y cinco aos si el juicio es penal. La misma regla se aplicar en el caso
de que el juicio sea con su cnyuge, pareja en unin de hecho o pariente dentro del cuarto
grado de consanguinidad o segundo de afinidad.
4. Tener inters personal en la causa por tratarse de sus negocios, de los de su cnyuge,
pareja en unin de hecho o de sus parientes dentro del cuarto grado de consanguinidad o
segundo de afinidad.
5. Ser asignatario, donatario, empleador o socio de alguna de las partes.
6. Fallar en otra instancia y en el mismo proceso la cuestin que se ventila u otra conexa
con ella.
7. Intervenir en el proceso como parte, representante legal, apoderado, juzgador, defensor,
fiscal, acusador, perito, testigo o intrprete.
8. Tener amistad ntima o enemistad manifiesta con alguno de los sujetos procesales.
9. Ser penado, multado o condenado en costas en la causa que conoce, en caso de que la
sancin sea impuesta por otro juzgador.
10. Tener vnculo con las partes, la vctima o sus defensores por intereses econmicos.
11. Dar consejos o manifestar su opinin sobre la causa.
12. No sustanciar el proceso en el triple del tiempo sealado por la ley.
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
El artculo 501 del COIP expresa que el testimonio es el medio a travs del cual se conoce la
declaracin de la persona procesada, la vctima y de otras personas que han presenciado el
hecho o conocen sobre las circunstancias del cometimiento de la infraccin penal. El artculo
505 dice que los peritos sustentarn oralmente los resultados de sus peritajes y respondern al
interrogatorio y al contrainterrogatorio de los sujetos procesales.
El nuevo COIP trae como innovacin el rediseo de la prueba pericial (directa e indirecta), en
presentacin en un nuevo modelo de audiencias y valoracin ,mediante el convencimiento ms
all de toda duda razonable para condenar, abandonando tanto al mtodo de valoracin de la
prueba fundado en la sana crtica como al estndar de la certeza y, en su lugar, asumiendonuevos criterios de valoracin de la prueba teniendo en cuenta su legalidad, autenticidad, sometimiento a cadena de custodia y grado actual de aceptacin cientfica y tcnica de los principios
en que se fundamenten los informes periciales.
debe enfatizar que el empleo y la paga no estn conectados con la evaluacin que realiz
sino que es su trabajo y que est debidamente capacitado.
Busque datos y literatura que apoyen su opinin, as como datos y literatura cientfica que
apoyan una opinin distinta.
Su trayectoria no es suficiente, debe citar estudios recientes para sostener lo que ha
formulado en su evaluacin. Los profesionales deben sostener su testimonio en bases
cientficas.
Evite trminos tcnicos. Explique esos trminos en lenguaje simple, comprensible para el
tribunal.
Responda slo lo que se le pide que responda. No de su opinin cuando no le piden.
De respuestas claras, concisas y cortas.
4. Contra-examinacin de la Defensa: Posteriormente la defensa tambin puede hacerle
preguntas. Esta parte es diferente de la examinacin inicial. Usualmente es hostil y desagradable, pues el trabajo del defensor es desacreditar al adversario. El proceso de contra-examinacin puede incluir un ataque a los siguientes puntos:
Las audiencias suelen ser hostiles y desagradables, esto es parte del funcionamiento del
proceso legal.
Su educacin y su experiencia pueden ser cuestionadas.
Su currculum vitae ser revisado con claridad microscpica, y los errores sern resaltados. Si usted alega ms formacin de la que tiene, eso puede salir a la luz. Sea honesto
con su currculum y sus credenciales.
El abogado puede alegar que usted est tomando una posicin que es inconsistente con
posiciones previas o testimonios previos.
Su historial personal, sus antecedentes penales, sus pagos de pensin alimenticia, sus
registros de juicios anteriores, su historia marital y legal y cualquier asunto pblico son
material para los abogados defensores y fiscales. Tngalo siempre en cuenta.
La decisin final la toma el juez, no debe dar un veredicto, tan slo presente lo que usted
encontr y permtale al juez hacer su trabajo. A usted no le corresponde dar una opinin
legal, sino tcnica y cientfica desde el contexto de estudios e investigaciones cientficas.
4. Sobre el testimonio:
No es necesario testificar sobre una conclusin u opinin que usted no ha determinado
personalmente.
Si usted llega a una conclusin, asegrese de que la misma se apoya en datos cientficos,
un cuerpo sustancial de literatura cientfica profesionalmente aceptada (journals).
No es necesario ser categrico, evite conclusiones inapropiadas o alegaciones forzadas
122
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
por los abogados. Solo diga lo que usted conoce, no lo que el fiscal o el juez quieren
escuchar. Sus respuestas deben sostenerse en lo que usted hizo respecto al caso, y en la
literatura que apoya lo que usted encontr. No elucubre nada, refirase nicamente a su
trabajo en funcin dela pericia que usted realiz. Jams de un juicio de valor respecto a
una persona que usted no analiz.
5. Preparacin para un juicio:
Incluya la revisin de todos los documentos que pueden afectar su testimonio en cualquier
manera.
Preprese psicolgicamente y est calmado.
Haga un juego de roles, con el fiscal o con un abogado para prepararse.
Cualquier peticin de proteccin debe hacerse cuando se considere necesario.
Durante la audiencia
El artculo 615 dice la o el presidente del tribunal proceder de conformidad con las siguientes
reglas:
1. Despus del alegato de apertura, ordenar la prctica de las pruebas solicitadas por la o
el fiscal, la vctima y la defensa pblica o privada.
2. Durante la audiencia, las personas que actan como peritos y testigos debern prestar
juramento de decir la verdad y ser interrogadas personalmente o a travs de teleconferencia.
123
3. Su declaracin personal no podr ser sustituida por la lectura de los registros en que
consten anteriores versiones, declaraciones u otros documentos que las contengan, salvo
el caso de prueba anticipada. La declaracin de los testigos se sujetar al interrogatorio y
contrainterrogatorio de los sujetos procesales.
4. Los peritos debern exponer el contenido y las conclusiones de su informe y a continuacin se autorizar a interrogarlos. Los interrogatorios sern realizados primero por la parte
que ha ofrecido esa prueba y luego por las restantes.
5. Si en el juicio intervienen como acusadores la o el fiscal y la o el defensor pblico o
privado que representa a la vctima o el mismo se realiza contra doso ms personas procesadas, se conceder sucesivamente la palabra a todos las y los acusadores o a todas las
personas acusadas, segn corresponda.
6. El tribunal podr formular preguntas al testigo o perito con el nico fin de aclarar sus
testimonios.
7. Antes de declarar, las y los peritos y testigos no podrn comunicarse entre s ni ver ni or
ni ser informados de lo que ocurre en la audiencia.
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
12. El perito responder de forma clara y precisa las preguntas que le formulen las partes,
teniendo el derecho a consultar el documento, notas escritas con la finalidad de fundamentar y aclarar sus respuesta.
125
XII Referencias
1.
Estado Ecuatoriano. Ley Orgnica de Salud. Ley 67, Registro Oficial Suplemento 423.
Ecuador 2006
2.
Estado Ecuatoriano. Cdigo Orgnico Integral Penal. Registro Oficial Nro. 180. Ecuador
2014
3.
The Sphere Project. "The Sphere Project. Humanitarian Charter and minimum response
in Humanitarian Response" Southampton: Belmont Press Ltd. 2011
4.
5.
Fiscala General del Estado. Instructivo para la aplicacin de Protocolo para peritajes
forenses VIF-delitos sexuales y lesiones cuando la vida de la vctima no corre riesgo
por las lesiones. Quito; 2014
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Comisin de Transicin hacia el Consejo de la Mujeres y la Igualdad de gnero. Sabas qu? Un Glosario Feminista. Quito; 2010
12.
13.
14.
15.
16.
Vanesis P. "Forensic medicine, past, present and Future". Medicine, Crime and punishment. 2004 Diciembre; 364.
126
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
17.
Fiscala General del Estado. Reglamento del Sistema Especializado Integral de Investigacin, de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Quito; 2014.
18.
19.
20.
21.
22.
U.S. Preventive Services Task Force, Screening for Family and Intimate Partner Violence: Recommendation Statement Annals of Family Medicine. 2004
23.
24.
Asamblea Constituyente 2008. Constitucin del Ecuador. Registro Oficial 449. 2008.
25.
Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito. El uso del anticipo de prueba para disminuir la revictimizacin de los nios, nias y adolescentes en la Repblica
de Panam. Opinin Tcnica Consultiva N 001/2014 [Internet]. 2014 [citado el 5 de
nov 2014]; Disponible en:
http://www.unodc.org/documents/ropan/Technical_Consultative_Opinions_2014/
OTC_001_2014.pdf
26.
27.
Cerezo Huerta Hctor. Principios clnicos rectores de la intervencin en crisis. [Internet]. 2005. [citado el 14 nov 2014]. Disponible en:
http://intervencionencrisisydesastres.wordpress.com/2005/07/02/principios-clinicosrectores-de-la-intervencion-en-crisis/
28.
Garca Ramos Juan Carlos. Primeros Auxilios Psicolgicos para intervenir con personas
en Crisis Emocional. [Internet]. 2010 [citado el 14 nov 2014]. Disponible en: http://
psicoaymara.wordpress.com/2010/08/06/45/
127
29.
30.
31.
Ministerio Salud Pblica del Ecuador. Gua de Atencin integral de las Infecciones de
Transmisin Sexual. (2011). Quito, Pichincha, Ecuador.
32.
128
Atencin Integral
en Violencia de Gnero
Norma Tcnica
2014
Abreviaturas utilizadas
CIE
COIP
COS
EPI
GLBTI
FGE
LOS
MSP
NNA
RDACAA
SPA
SNMLCF
UAPI
VIH
129
EMBAJADA
DE ESPAA
EN ECUADOR
ECUADOR