DR.

RONALD HERNANDEZ ALARCON

MEDICO AISTENTE DEL SERVICIO DE GINECOLOGIA
HNERM

ORGANOS EXTERNOS:

Monte de venus
Labios mayores
Labios mneores
Clitoris
Vestibulo vulvar

ORGANOS INTERNOS:

Ovarios
Trompas de falopio
Utero,
Vagina

ORGANOS VECINOS
Digestivo:
Ciego, apendice, sigmodes

recto

Urinario:
Vejiga, urteres, Uretra

Vascular.(
Retroperitoneo)

Iliaca Iliaca externa e

interna. sacra media

Linftico.

Cadenas ganglionares.

Es una prominencia formada por tejido

adiposo, que se sita sobre la unin de los
huesos pbicos (snfisis pbica).
Posee glndulas sudorparas y sebceas.
Funcin: amortiguar los movimientos durante
el acto sexual.
En la pubertad, se cubre de vello pbico con
forma de tringulo, donde la base se sita en la
parte superior y uno de los vrtices se
contina con los labios mayores en la parte
inferior.

Son dos pliegues redondeados de piel,

Miden 8-10 centmetros de largo,
Nacen del monte de Venus y terminan en el perineo.
El perineo o perin es el piso de la pelvis, que en su
parte externa se extiende desde el ano al escroto en el
hombre (A) y desde el ano a los labios mayores en la
mujer (B).

Los labios mayores, homlogos al escroto masculino,

Funcin: proteger los labios menores, el cltoris y el
vestbulo vulvar, como as tambin los conductos
glandulares y el orificio o meato uretral, que conduce la
orina hacia el exterior desde la vejiga.

Son dos pliegues de piel que se ubican hacia dentro de los labios
mayores.
Son ms chicos que los labios externos y carecen de vello
pbico.
Los bordes laterales estn adheridos, mientras que los mediales
son libres y limitan con el vestbulo vulvar.
En su extremo anterior, la piel externa de ambos labios se une
formando el prepucio del cltoris.
La piel interna tambin se une, por debajo del cltoris,
originando el frenillo del cltoris.
Los labios menores pueden ser muy visibles en algunos casos o
estar ocultos en otros.
Estn provistos de pequeas glndulas sebceas y de
numerosas terminaciones nerviosas.
Funcin: Proteger el cltoris y la vagina de agentes
contaminantes.

Estructura de tamao variable, situada en la parte

anterior del vestbulo vulvar.
Es el rgano homlogo del pene, constituido por
tejido erctil que rodea a dos cuerpos cavernosos,
sin orificio uretral.
Est protegido por la piel externa de los labios
menores que actan como un capuchn llamado
prepucio del cltoris.
Hacia atrs se ubica el meato uretral.
El cltoris es un rgano muy sensible que
proporciona placenteras sensaciones sexuales.
Est compuesto por tres partes, el glande, el cuerpo
y la raz

Es un espacio de forma
navicular, que se observa
al retirar los labios
menores hacia los lados.
Se encuentra entre los
labios menores y el
orificio de entrada a la
vagina o introito. En la
parte anterior del
vestbulo vulvar se ubica
el glande del cltoris.

Conduce la orina desde la vejiga para su

eliminacin,
Tiene unos 4 centmetros de largo.
Desemboca en el meato uretral, unos dos
centmetros por detrs (hacia dorsal) del
glande del cltoris.
A ambos lados del meato u orificio uretral
(ubicacin paracentral), desembocan los
conductos de las dos glndulas de Skene, o
parauretrales

A los lados del orificio vaginal hay dos

pequeas glndulas de Bartholin, encargadas
de segregar una sustancia mucoide que lubrica
el vestbulo vulvar facilitando la penetracin.
Sus conductos tienen un centmetro de largo y
desembocan entre los labios menores de la
vulva y el himen.
Las glndulas deBartholin son homlogas a las
glndulas de Cowper (bulbouretrales)
masculinas

Es una membrana fina y elstica de tejido

conectivo laxo, de color rosa claro y de forma
variable,
Situada en el fondo del vestbulo vulvar.
Establece el lmite entre la vulva y la vagina.
Por lo general el himen tiene forma semilunar,
permitiendo que el flujo de sangre menstrual
salga al exterior a travs de la vagina.
No obstante, el himen puede no tener
perforacin, ser microperforado o tabicado.

 Nivel 12
(Prolapso
de Cpula)
Nivel
(Cisto
y
Ls. Cardinales y tero sacros
Cpula Vaginal
Rectoceles)
Nivel 2 (Cisto y Rectoceles)
Nivel
3
Anterior
Nivel
(Prolapso
Anterior
1
Fascia
Pubovesical
(Uretroceles)
Lateral
Fascia
de Cpula)
M. Elevador del ano Arco
tendneo

Anterior
Pubovesical
Posterior
Ls.Cardinales
Fascia rectovaginal y
3Uretra
y porcin
tero
Lateral
Nivel
(Uretroceles)
sacros

anterior de
M.
Elevador
del
Uretra
y porcin anterior
de
Cpula
Vaginal
elevador
del ano
elevador
del ano
ano Arco
Posterior
Cuerpo Perineal
Posterior
tendneo
Cuerpo Perineal
Posterior
Anterior

Fascia
rectovaginal

Procede de dos vas :

A) ARTERIA PUDENDA INTERNA : Es la principal. Es
rama de la arteria ilaca interna y da ramas :
Superficiales para la irrigacin vulvar.
Intermedias : Para la musculatura profunda y elevador
del ano (arteria hemorroidal superficial).
Profundas : Con anastomosis con la circulacin vaginal
y la mesentrica inferior (dando los arcos
hemorroidales medio e inferior).
B) ARTERIA PUDENDA EXTERNA SUPERFICIAL, rama de
la arteria femoral.
Las venas suelen ser satlites de las arterias, formando
plexos venosos importantes a nivel vaginal y
retropbico (plexo de Santorini)

Al visualizar caudalmente la pelvis femenina

desde una incisin abdominal abierta, se
reconocen fcilmente las vsceras pelvicas:
El tero,
Las trompas de Falopio y
Los ovarios.

Estas estructuras ginecologicas se asocian

ntimamente a:
La vejiga en la cara anterior y
Al colon recto sigmoide en la posterior

Posicin central,
Es un rgano muscular
grueso.
Deriva,
embriolgicamente, de la
fusin de los conductos
de Muller.
Este conducto par se
forma durante la sptima
semana de la gestacin,
Adems, da lugar a los
dos tercios superiores de
la vagina y las trompas de
Falopio

El tero se puede dividir en tres segmentos:

el fondo, el segmento inferior y el cuello uterino.

Se parece a una pera invertida y suele pesar

menos de 110 gramos.
En un embarazo a trmino el tero multiplica
su tamao y su peso por 20, y despus de la
menopausia suele atroarse.
tiene tres capas:

El peritoneo externo (serosa) .

La tnica muscular media (miometrio) es
bastante gruesa y
El endometrio que mide desde unos pocos
milmetros hasta ms de un centmetro, en
funcin del estado hormonal. Tapiza la cavidad
uterina

La mayora de las mujeres tiene un tero en

anteversin y anteexin con relacin a los ejes de la
vagina y del cuello uterino,

Porcin bromuscular densa

e inferior del tero que se
extiende hasta la vagina.
La vagina se inserta
oblicuamente alrededor del
centro del cuello, dividindolo
en una porcin supravaginal y
en la denominada porcin
vaginal.
El conducto endocervical
tiene una longitud
aproximada de 3 cm y lleva a
la cavidad uterina.

SUPRAVAGINA
L

VAGINAL

Esta revestido de una

sola capa de epitelio
cilndrico, que cambia
bruscamente a un
epitelio estraticado y
no queratinizado de
clulas escamosas en la
porcin vaginal. Esta
zona de transicin se
conoce como unin
escamocilndrica

Se extienden desde la porcin superolateral del tero a ambos

lados y tienen una longitud aproximada de entre 10 cm y 14 cm.
Se divide en cuatro segmentos diferentes:

Intramural; comprende desde los cuernos de la cavidad uterina

hasta el miometrio, con un recorrido de 1 cm a 2 cm y se comunica

con la porcin stmica.
El istmo; es relativamente estrecho, con un dimetro interno de tan
solo 1 mm, por lo que constituye el lugar preferido para las
intervenciones de esterilizacin tubrica.
La ampolla; con un diametro de aproximadamente 6 mm. La
fecundacin tiene lugar en este segmento y constituye, adems, el
lugar de casi todos los embarazos ectpicos.
El infundbulo. Contiene muchas proyecciones digitales,
denominadas fmbrias, que tapizan el oricio tubrico que se abre a
la cavidad peritoneal.

Del utero surgen varias estructuras

ligamentosas:
Los ligamentos redondos, anteriores a las

trompas de Falopio, se componen de tejido

broso y muscular .Se extienden lateralmente,
cruzan los vasos ilicos externos, penetran en el
anillo inguinal interno y se insertan en los labios
mayores. La arteria de Sampson, rama de la
uterina, suele discurrir a lo largo del ligamento
redondo

El ligamento ancho es un doble repliegue

peritoneal que envuelve los ligamento
redondos a ambos lados.
El ligamento cardinal, situado entre las hojas
peritoneales en la base del ligamento ancho,
ofrece la sujecin principal al tero y al cuello
uterino. Se inserta en el cuello y se extiende
lateralmente, comunicndose con la fascia
endoplvica, que a su vez esta jada en los
huesos de la pelvis

LIGAMENTO
ANCHO
LIGAMENTO
REDONDO

LIGAMENTOS
CARDINALES

Los ligamentos
uterosacros
proporcionan un
mnimo apoyo cervical.
Parten de la parte
posterosuperior del
cuello uterino, recorren
el recto a ambos lados y
se abren en abanico
para insertarse entre la
primera y la quinta
sacra

Son un par de rganos de

color gris blanquecino que
estn sujetados a los lados
de la pelvis por ligamentos
ovricos , el mesoovario
(que contiene las regiones
anastomticas de los vasos
uterinos y ovricos) y los
ligamentos
infundibuloplvicos.
Se apoyan en una
indentacin del peritoneo,
llamada fosa ovrica,
situada justo al lado de los
vasos ilacos y de los
urteres.

Los problemas quirrgicos de la pelvis se

pueden abordar a travs de laparotoma,
laparoscopia o por va vaginal. La decisin nal
depende de mltiples factores, como las
preferencias y la pericia del cirujano, el
tamao de los ovarios y del tero, la movilidad
de los rganos de la pelvis, las operaciones
anteriores, el riesgo de adherencias, la
posibilidad de encontrar lesiones malignas y
las preferencias de la paciente

HORIZONTALES

Pfannesnteil
Kastner
Cherney
Maylard

VERTICALES

Medianas
Paramedianas

Planos de apertura : Independientemente del tipo

de incisin, el acceso a la cavidad abdominal se
realiza a travs de los siguientes planos, que
posteriormente habr que reconstruir :
-Piel, TCS y grasa.
-Plano aponeurtico :.
-Plano muscular (rectos anteriores y transversos
del abdomen): Se separan sin cortar por la lnea
alba, salvo en algunos casos de incisin de Charney
o Maylard
-Peritoneo : Su cuidadosa apertura, junto a las
hojas posteriores de la vaina de los rectos, nos
introduce en la cavidad peritoneal.

Incision transversa de
piel y TCSC.

Apertura de
Aponeurosis en forma
vertical

Incisin transversa
que corta el musculo
recto anterior

Incision transversa que

incide todas las capas de
la pared abdominal
anterior

Son menos
hemorragicas.
Permite un ingreso
rpido a la cavidad
abdomino pelvica.
Excelente exposicion y
minimo dao nervioso.
Sin embargo las
dehiscencias y las
hernias son mas
comunes, especialmente
inferiormente a la linea
arcuata.

Las letras muestran

zonas avasculares en
las que pueden
ingresar los trocares

Histerectoma Abdominal (miomas etc) SOB

Miomectoma
Quistectoma
Estadiaje quirrgico para cncer :
Cervix,utero, ovario (linfadenectomia)
Promonto fijacin (prolap. De cpula)
Laparotoma Exploradora
Cirugas para incontinencia (burch)

Prolapso Genital (uterino, vesical , rectal)

Histercoma vaginal /SOB . Colporrafia
anterior-posterior (vaginoplastias)
Prolapso de cpula vaginal
Cirugias de incontinencia urinaria
Colocacion de Protesis(mallas) para
incontinencia, prolapso del compartimiento
anterior y posterior

Histerectomas /SOB
Miomectoma
Quistectoma (simples, complejos,
endometriosis)
Infertilidad : diversas causas
Para incontinencia : Burch laparoscopico
Estadiaje laparoscopico para cancer
BTB

Miomectoma
Polipectoma
Sndrome de Asherman
Tabiques uterinos
Permeabilizacin tubarica
DIU extraviado
Bx dirigida..

Prdida involuntaria de orina

objetivamente demostrable que
origina un problema higinico y/o
social.
INTERNACIONAL CONTINENCE SOCIETY

Adductor longus
insertion

Obturator
Canal
Obturator
Foramen

Ilium

Obturator
canal

Ischiopubic
Ramus

Urethra

Pubic
Symphysis

Ischium

SAFE ENTRY ZONE

FOR NEEDLE
INSERTION

Uterino
Compartiminto anterior
Compartimineto posterior
Cpula vaginal
(C/S IUE)

Colporrafia anterior

Colporrafia anterior