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Fundada en 1551
AGRADECIMIENTO
DEDICATORIA
La presente tesis se la dedicamos a Dios, que siempre est guiando nuestros
caminos; a nuestros padres por su confianza y apoyo incondicional; a
nuestros docentes por encauzarnos en el camino de la investigacin y a
todas las madres y nios por nacer que son la razn de nuestra profesin.
NDICE
PGINAS
RESUMEN
I.- INTRODUCCIN
13
III.- RESULTADOS
18
IV.- DISCUSIN
59
CONCLUSIONES
67
RECOMENDACIONES
69
BIBLIOGRAFA
70
ANEXOS
77
RESUMEN
un 26.7% en el
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membranas,
complicaciones
maternas,
complicaciones
neonatales.
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CAPTULO I
INTRODUCCIN
Asocindose al
Las
infecciones
maternas
relacionadas
con
la
ruptura
prematura
son
la
corioamnionitis y la endometritis.
Segn la bibliografa luego de las 24 horas de RPM, las partes de las gestantes
con
RPM
pueden
presentar
signos
de
infeccin
intraamnitica.
(25)
La
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con
RPM
de
trmino,
en
tanto
que
su
incidencia
aumenta
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Se ha demostrado que existe una relacin directa entre el periodo de latencia y las
complicaciones maternas y neonatales por arriba de las 34 semanas. En
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Cuando se opta por el manejo activo se culmina el parto ya sea por cesrea o por la
induccin del trabajo de parto no debiendo esta sobrepasar las 8 12 horas debido
a que aumenta los riesgos maternos fetales (22, 37, 38).
Debemos tener en cuenta que para elegir este tipo de manejo se debe tratar de
comprobar la maduracin pulmonar es decir que el feto debe tener mayor de 34
semanas comprobado con fecha de ltima menstruacin confiable, de lo contrario
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con ecografa del primer trimestre y/o ltimo perfil biofsico; o definitivamente se
decide en caso de infeccin materna o complicacin fetal de acuerdo a los
exmenes de laboratorio indicados. (17, 29, 30, 31, 39)
incrementando
la
supervivencia
neonatal
intrauterina
para
evitar
la
preferencia
se
utilizan
los
de
amplio
expectro
como:
ampicilina,
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Por tanto encontramos como conclusin segn las bibliografas consultadas que en
gestantes de 34 36 semanas el manejo activo tiene: Menor incidencia de
coriamnionitis (2% en manejo activo versus 16% en manejo expectante p<0.007),
menor incidencia de infeccin neonatal, menor estancia hospitalaria de la madre y
del recin nacido, menor incidencia de cesreas en el manejo activo con oxitocina,
recin nacido en mejores condiciones, recomendable en gestantes mal nutridas y
con menos recursos econmicos. Y en el manejo expectante: El feto pretrmino
llegue a ser a trmino, ganancia del peso del recin nacido, menor posibilidad del
recin nacido de inmadurez pulmonar, que el feto no sea expuesto a la probabilidad
de traumatismo por induccin, y evitar las cesreas ante la posibilidad de mayor
morbilidad materna. Por tanto en cuanto a la edad gestacional si es menor de 34
semanas se elegir de todas maneras el manejo expectante porque an no hay
maduracin pulmonar y tampoco un buen peso del feto pero si es mayor de las 36
semanas ya se considera maduro y con un peso promedio para el nacimiento por
ello es que se opta por el manejo activo mayormente en este caso. (27,46)
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Entre las variables que se tom en cuenta fueron: Manejo de la RPM (variable
independiente),
Complicaciones
maternas
neonatales
(variable
dependiente),
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3.- Edad reproductiva.: Es el periodo de vida en que la mujer tiene las ptimas
condiciones biolgicas y psicolgicas para procrear un nuevo individuo luego de
la fecundacin y abarca de los 20 aos a 34 aos (47).
5.- Manejo expectante: Esperar el inicio espontneo del trabajo de parto con su
respectiva antibioticoterapia o hasta la aparicin de algn signo de infeccin
materna o neonatal. (15)
6.- Manejo activo: intervencin que consiste en la induccin del parto antes de las
12 - 24 horas de RPM ya sea con medicacin (oxitcica o prostaglandinas) o
bien realizando una cesrea. (15)
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8.- Sepsis Neonatal: Es la infeccin generalizada que ocurre durante las primeras
96 horas de vida con presencia de signos clnicos manifiestos y acompaada de
aislamiento de un germen en el hemocultivo. (13)
10.- Sufrimiento fetal agudo (SFA): Es una alteracin del intercambio metablico
entre la madre y el feto que trae como consecuencia la hipoxemia, acidosis e
hipercapnea al igual que otros estudios homeostticos fetales. Se determin
mediante las alteraciones caractersticas en los patrones de monitoreo fetal
electrnico. (13)
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16.- Bajo peso al nacer (BPN): Se dice que un beb nace con bajo peso si al
momento del parto pesa menos de 2,500 kg.
17.- Circular del cordn simple: es cuando el cordn se encuentra alrededor del
cuello del beb ocasionando que en el momento del nacimiento, la oxigenacin
no sea la adecuada y se produce asfixia fetal.
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CAPTULO II
MATERIAL Y MTODOS
diagnstico de RPM,
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pacientes que ya ingresan en trabajo de parto ya que no sera una RPM especifica
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(cefalotina+
gentamicina,
cefalotina+amikacina, cefalotina+ampicilina);
Hemograma,
Protena
reactiva
cuantitativa
como
pruebas
predictorias de corioamnionitis.
7.- Como pruebas de bienestar fetal se ejecutaron el perfil biofsico fetal y el test no
estresante.
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Manejo activo:
1.- Control estricto de funciones vitales.
2.- Hemograma completo.
3.- Antibiotecoterapia profilctico
4.- Evaluacin ecogrfica.
5.- Culminacin del parto: ya sea por induccin del trabajo de parto no debiendo sta
de sobrepasar las 8 12 horas de manejo intrahospitalario. Otra va de
culminacin es la cesrea. La eleccin de la va de culminacin del embarazo es
de acuerdo a la condicin de la paciente.
de
las
historias
clnicas,
tanto
maternas
como
neonatales;
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Los datos estadsticos de la base de datos fueron procesados con el programa SPSS
(Stadistics Program for Social Sciencs) versin 11; se aplic la prueba de Chicuadrado para hallar la diferencia significativa mediante el valor de p (0.05) tomando
como ndice de confianza el 95%; y un margen de error del 5% para determinar las
complicaciones materno neonatales con respecto al tipo de manejo.
PCR
elevado,
perfil
biofsico
normal)
como
predictores
de
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CAPTULO III
RESULTADOS
Tabla N 1
Distribucin de las gestantes de 34-36 semanas sujetas al manejo activo
versus expectante de la RPM durante julio 2001-julio2003 atendidas en el IEMP
de acuerdo al grupo etreo
Tipo de Manejo
TOTAL
Manejo activo
Manejo expectante
Grupo etreo
Adolescentes
(< 19 aos)
Edad Reproductiva
(20-34)
Aosas
(>35 aos)
TOTAL
20
17.3
15
18.3
18
60
33
63.5
51
62.2
20
10
19.2
16
19.5
30
100
52
100
82
100
Xc = O,943
p = 0.05
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Tabla N 2
Distribucin de las gestantes de 34-36 semanas sujetas al manejo activo
versus expectante de la RPM durante julio 2001-juilo2003 atendidas en el IEMP
de acuerdo al grado de instruccin
Tipo de Manejo
TOTAL
Grado de Instruccin
Manejo activo
Manejo expectante
6.7
5,8
6.1
3.3
1,3
2.4
20.0
14
26,9
20
24.4
20
66.7
29
55.8
49
59.8
3.3
5,8
4.9
3,8
2.4
30
100
52
100
82
100
Primaria Incompleta
Primaria Completa
Secundaria Incompleta
Secundaria Completa
Superior Incompleta
Superior Completa
TOTAL
Xc = 0.804
p = 0.05
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Tabla N 3
Distribucin de las gestantes de 34-36 semanas sujetas al manejo activo
versus expectante de la RPM durante julio 2001-julio2003 atendidas en el IEMP
de acuerdo al estado civil
Tipo de Manejo
TOTAL
Estado Civil
Manejo activo
Manejo expectante
Soltera
16.7
15.4
13
15.9
Casada
13.3
17.3
13
15.9
Conviviente
21
70.0
35
67.3
56
68.3
52
100
82
100
30
100
TOTAL
Fuente: Departamento de estadstica del IEMP
X = 0.229
Xc = O.892
p = 0.05
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Tabla N 4
Distribucin de las gestantes de 34-36 semanas sujetas al manejo activo
versus expectante de la RPM durante julio 2001-julio2003 atendidas en el IEMP
de acuerdo al Control prenatal (CPN)
Tipo de Manejo
TOTAL
Control prenatal
(CPN)
Manejo activo
Manejo expectante
CPN
13
43.3
28
53.8
41
50.0
No CPN
17
56.7
24
46.2
41
50.0
TOTAL
30
100
52
100
82
100
Xc = 0.359
p = 0.05
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Tabla N 5
Distribucin de las gestantes de 34-36 semanas sujetas al manejo activo
versus expectante de la RPM durante julio 2001-julio2003 atendidas en el IEMP
de acuerdo a la paridad de la gestante
Tipo de Manejo
TOTAL
Paridad de la gestante
Manejo activo
Manejo expectante
Nulpara
15
50.0
28
53.8
43
52.4
Primpara
11
36.7
14
26.9
25
30.5
Multpara
13.3
10
19.2
14
17.1
30
100
52
TOTAL
Fuente: Departamento de estadstica del IEMP.
100
82
100
X = 1.034
Xc = 0.596
p = 0.05
Se encontr una poblacin nulpara en ms del 50% (52.4%), seguida del 30.5% de
primparas y en un 17.1% de multparas.
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Tabla N 6
Distribucin de las gestantes de 34-36 semanas sujetas al manejo activo
versus expectante de la RPM durante julio 2001-julio 2003 atendidas en el IEMP
de acuerdo a la edad gestacional
Tipo de Manejo
TOTAL
Edad gestacional
Manejo activo
Manejo expectante
(Semanas)
N
34
20.0
13
25.0
19
23.2
35
26.7
18
34.6
26
31.7
36
16
53.3
21
40.4
37
45.1
TOTAL
30
100
52
100
82
100
Xc = O,524
p = 0.05
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Tabla N 7
Distribucin de las gestantes de 34-36 semanas sujetas al manejo activo
versus expectante de la RPM durante julio 2001-julio 2003 atendidas en el IEMP
de acuerdo al periodo de latencia
Tipo de Manejo
TOTAL
Periodo de
Manejo activo
Manejo expectante
latencia
N
Median
a*
Median
a*
< de 6 horas
10
5.0
3.66
6-12 horas
16.7
9.0
3.8
7.0
8.55
13 - 24 horas
30.0
19.0
17.3
19.0
18
21.95
1-3 das
11
36.7
47.0
24
46.2
42.5
35
45.68
4-7 das
6.7
101.5
13
25.0
104.0
15
18.29
> 7 das
7.7
203.0
4.87
30
100
52
100
82
100
TOTAL
Xc = 0.006
p = 0.05
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Manejo activo
Periodo de
latencia en
horas
Manejo expectante
Mediana
Mediana
30
21.0
52
48.0
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Tabla N 8
Distribucin de las gestantes de 34-36 semanas sujetas al manejo activo
versus expectante de la RPM durante julio 2001-julio 2003 atendidas en el IEMP
de acuerdo al tiempo de manejo intrahospitalario
Tipo de Manejo
Tiempo de
TOTAL
manejo
Manejo activo
Manejo expectante
intrahospitalario
N
Median
a*
Median
a*
< de 6 horas
11
36.7
3.0
7.7
5.5
15
18.29
6-12 horas
23.3
9.0
11.5
9.5
13
15.85
13 - 24 horas
26.7
15.0
17.3
17.0
17
20.73
1-3 das
10.0
36.0
22
42.3
45.5
25
30.48
4-7 das
3.3
99.0
17.3
36.0
10
12.19
> 7 das
3.8
186.5
2.44
30
100
52
100
82
100
TOTAL
Xc = 0.001
p = 0.05
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Manejo activo
Manejo expectante
Tiempo de
manejo
Mediana
Mediana
30
10.5
52
37.5
intrahospitalario
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Tabla N 9
Distribucin de las gestantes de 34-36 semanas sujetas al manejo activo
versus expectante de la RPM durante julio 2001-julio 2003 atendidas en el IEMP
de acuerdo a los exmenes auxiliares realizados a la gestante.
Tipo de Manejo
Exmenes auxiliares de la
Manejo activo
gestante
Manejo
TOTAL
expectante
17
56.7
30
57.7
47
57.32
16.7
17
32.7
22
26.83
26.7
9.6
13
15.85
30
100
52
100
82
100
Normal
6.7
16
30.8
18
0.22
Anormal
16.7
14
26.9
19
23.17
23
76.7
22
42.3
45
84.88
30
100
52
100
82
100
Normal
Hemograma Anormal
No se realiz
TOTAL
Protena
C
reactiva
No se realiz
TOTAL
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Central UNMSM
Examen
auxiliar
Chi Cuadrado
Valor
Chicuadrado Grado de
libertad
(X)
Valor Crtico
(Xc)
Hemograma
5.314
0.070
PCR
9.991
0.007
Tabla N 10
Distribucin de las gestantes de 34-36 semanas sujetas al manejo activo
versus expectante de la RPM durante julio 2001-julio 2003 atendidas en el IEMP
de acuerdo a las de pruebas de bienestar fetal
Tipo de Manejo
Pruebas de bienestar fetal
TOTAL
Manejo activo
Manejo
expectante
22
73.3
40
76.9
62
75.6
26.7
12
23.1
20
24.4
30
100
52
100
82
100
16.7
22
42.3
27
32.9
3.3
3.8
3.7
24
80.0
28
53.8
52
63.4
30
100
52
100
82
100
26.7
15.4
16
19.5
3.3
11.5
8.5
21
70.0
38
73.1
59
72.0
TOTAL
30
100
52
Fuente: Departamento de estadstica del IEMP.
100
82
100
Se realiz
Ecografa
No se realiz
TOTAL
Normal
Perfil
Biofsico
Fetal
(PBF)
Anormal
No se realiz
TOTAL
Normal
Test
No
Estresante
Anormal
No se realiz
Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
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Chi Cuadrado
Valor Chi-
Grado
Valor
Pruebas de
cuadrado
de
Crtico
bienestar fetal
(X)
libertad
(Xc)
Ecografa
0.133
0.715
PBF
5.864
0.053
2.766
0.251
Test no
estresante
Tabla N 11
Distribucin de las gestantes de 34-36 semanas sujetas al manejo activo
versus expectante de la RPM durante julio 2001-julio 2003 atendidas en el IEMP
de acuerdo a la presencia de circular de cordn simple en pruebas de
bienestar fetal
Tipo de Manejo
Pruebas de bienestar fetal
TOTAL
Manejo activo
Ecografa
Presente
20.0
Ausente
16
53.3
8
30
No se realiz
TOTAL
Perfil
Biofsico
Fetal
(PBF)
Manejo
expectante
%
N
1.9
8.5
39
75.0
55
67.1
25.7
12
23.1
20
24.4
100
-
52
100
82
100
1.9
1.2
Presente
Ausente
20
23
44.2
29
35.4
24
80
28
53.8
52
63.4
30
100
52
100
82
100
Presente
3.3
3.8
3.7
Ausente
26.7
12
23.1
20
24.4
21
70.0
38
73.1
59
72.0
TOTAL
30
100
52
Fuente: Departamento de estadstica del IEMP.
100
82
100
No se realiz
TOTAL
Test
No
Estresante
No se realiz
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Central UNMSM
Pruebas de
bienestar
fetal
Chi Cuadrado
Valor Chicuadrado Grado de Valor Crtico
libertad
(Xc)
(X)
Ecografa
8.714
0.013
PBF
Test
no
estresante
5.787
0.055
0.139
0.933
estresante y el tipo de manejo; (Xc = 0.933 mayor a 0.05) con un valor X de 0.139.
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Tabla N 12
Distribucin de las gestantes de 34-36 semanas sujetas al manejo activo
versus expectante de la RPM durante julio 2001-julio 2003 atendidas en el IEMP
de acuerdo al ndice de lquido amnitico (ILA) en pruebas de bienestar fetal
Tipo de Manejo
Manejo activo
Manejo
TOTAL
expectante
Ecografa
Adecuado
18
60.0
32
61.5
50
61.0
Disminuido
23.3
17.3
16
19.5
No se realiz
16.7
11
21.2
16
19.5
30
100
52
100
82
100
Adecuado
16.7
19
36.5
24
29.3
Disminuido
3.3
9.6
7.3
24
60.0
28
53.8
52
63.4
30
100
52
100
82
100
TOTAL
Perfil
Biofsico
Fetal
(PBF)
No se realiz
TOTAL
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Chi Cuadrado
Valor Chi-
Grado
Valor
cuadrado
de
Crtico
(X)
libertad
(Xc)
Ecografa
0.558
0.757
PBF
5.645
0.059
Pruebas
de
bienestar fetal
Se puede observar que a pesar que el perfil biofsico fetal es un examen primordial y
de control para llevar un buen seguimiento tanto en el manejo activo como en el
manejo expectante hay un 60.0% y un 53.8% respectivamente que no se realizaron
dicha prueba. Se puede apreciar en el cuadro que el ILA disminuido (ILA<7cm) son
un total del 19.5% en el examen ecogrfico y un 7.3% en el perfil biofsico fetal.
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Tabla N 13
Distribucin de las gestantes de 34-36 semanas sujetas al manejo activo
versus expectante de la RPM durante julio 2001-julio 2003 atendidas en el IEMP
de acuerdo al esquema de antibiotecoterapia (ATB)
Tipo de Manejo
TOTAL
Esquema de ATB
Manejo activo
Manejo expectante
Simple
17
56.7
23
44.2
40
48.8
Doble
23.3
25
48.1
32
39.0
Triple
3.3
7.7
6.1
Ninguna
16.7
6.1
100
82
100
Total
30
100
52
Fuente: Departamento de estadstica del IEMP.
X = 12.847
Xc = 0.005
p = 0.05
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Tabla N 14
Distribucin de las gestantes de 34-36 semanas sujetas al manejo activo
versus expectante de la RPM durante julio 2001-julio 2003 atendidas en el IEMP
de acuerdo al motivo de culminacin del embarazo
Tipo de Manejo
TOTAL
Diagnstico Pre-
Manejo activo
Manejo expectante
parto
N
20
73.3
9.6
27
32.9
33
63.5
33
40.2
Oligohidramnios
6.7
10
19.2
12
14.6
Corioamnionitis
13.3
1.9
6.1
simple
1.9
1.2
Induccin Fallida
6.7
2.4
Sufrimiento Fetal
3.98
2.4
30
100
52
100
82
100
RPM
Inicio espontneo
Circular de cordn
Agudo
TOTAL
Xc = 0.000
p = 0.05
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Tabla N 15
Distribucin de las gestantes de 34-36 semanas sujetas al manejo activo
versus expectante de la RPM durante julio 2001-julio 2003 atendidas en el IEMP
de acuerdo al tipo de parto
Tipo de Manejo
TOTAL
Tipo de parto
Manejo activo
Manejo expectante
Vaginal
30.0
30
57.7
39
47.6
Cesrea
21
70.0
22
42.3
43
52.4
100
82
100
TOTAL
30
100
52
Fuente: Departamento de estadstica del IEMP.
X = 5.850
Xc = O,016
p = 0.05
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Tabla N 16
Distribucin de las gestantes de 34-36 semanas sujetas al manejo activo
versus expectante de la RPM durante julio 2001-julio 2003 atendidas en el IEMP
de acuerdo al diagnstico post-parto
Tipo de Manejo
Diagnstico
Manejo activo
TOTAL
Manejo expectante
Post-parto
N
12
40.0
13.5
19
23.2
Puerperio normal
30.0
29
55.8
38
46.3
Oligohidramnios
11.5
7.3
Corioamnionitis
6.7
3.8
4.9
cordn simple
3.3
3.8
3.7
Endometritis
3.3
3.8
3.7
Sufrimiento Fetal
16.7
7.7
11.0
30
100
52
100
82
100
RPM
Circular de
Agudo
TOTAL
X = 13.704
Xc = 0.033
p = 0.05
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Tabla N 17
Distribucin de las gestantes de 34-36 semanas sujetas al manejo activo
versus expectante de la RPM durante julio 2001-julio 2003 atendidas en el IEMP
de acuerdo al APGAR al minuto y a los cinco minutos de vida con relacin a la
va de culminacin de la gestacin
Va de culminacin
de la
Gestacin
Manejo activo
Manejo Expectante
TOTAL
Parto
Vaginal
12
3.3
2.6
2.6
34
5-6
3.3
3.3
2.6
2.6
78
18
60.0 1
3.3
18
46.2 1
2.6
9 - 10
100
100 10
33.3 28
93.3 19
48.7 37
94.9
100
100 30
100 30
100 39
100 40
100
12
4.8
4.5
4.7
34
4.5
2.3
5-6
9.5
4.7
78
14.3 1
4.8
20
9 - 10
15
71.4 20
95.2
21
100
21
100 22
30
100
30
100 52
Sub- total
Cesrea
90.9 3
13.6 23
53.5 4
9.3
86.4 15
34.9 39
90.7
100
43
100
100
100
82
100
19
Sub- total
TOTAL
52
100 82
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Chi Cuadrado
APGAR
Al minuto
A
los
minutos
Valor ChiCuadrado
(X)
Grado
de
Libertad
Valor
Crtico
(Xc)
33.843
0.000
1.251
0.535
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Tabla N 18
Distribucin de las gestantes de 34-36 semanas sujetas al manejo activo
versus expectante de la RPM durante julio 2001-julio 2003 atendidas en el IEMP
de acuerdo a la presencia de circular de cordn simple en el parto.
Tipo de Manejo
Circular de
cordn simple en
el parto
Manejo activo
TOTAL
Manejo expectante
14
46.7
15
28.8
29
35.4
No
16
53.3
37
71.2
53
64.6
100
82
100
TOTAL
30
100
52
Fuente: Departamento de estadstica del IEMP.
X = 2.643
Xc = 0.104
p = 0.05
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Tabla N 19
Distribucin de las gestantes de 34-36 semanas sujetas al manejo activo
versus expectante de la RPM durante julio 2001-julio 2003 atendidas en el IEMP
de acuerdo al sexo y peso del recin nacido
Manejo activo
Manejo expectante
TOTAL
Peso al
nacer
(gramos)
Varn
Mujer
Varn
Mujer
Varn
Mujer
2499
10.0
20.0
12
23.1
12
23.1
15
18.3
18
21.9
>2500
30.0
12
40.0
13
25.0
15
28.8
22
26.8
27
33
TOTAL
12
40
18
60
25
48.1
27
51.9
37
45.1
45
44.9
1500 a
Chi Cuadrado
Valor Chi-
Grado
Valor
Cuadrado
de
Crtico
(X)
Libertad
(Xc)
Peso
2.064
0.151
Sexo
0.501
0.479
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Tabla N 20
Distribucin de las gestantes de 34-36 semanas sujetas al manejo activo
versus expectante de la RPM durante julio 2001-julio 2003 atendidas en el IEMP
de acuerdo al lquido amnitico al momento del parto
Lquido amnitico
Tipo de Manejo
Manejo activo
Manejo expectante
TOTAL
28
93.3
46
88.5
74
90.2
6.7
11.5
9.8
30
100
52
100
82
100
Claro
Meconial
TOTAL
Xc = 0.474
p = 0.05
Se pudo observar que en la mayora se les encontr lquido amnitico claro siendo
en el manejo activo 93.3% y en el manejo expectante un 88.5%.
Se encontr una gran diferencia en cuanto al tipo de reanimacin al recin nacido
entre ambos manejos ya que se tuvo que hacer uso del oxgeno en un 10% en el
manejo activo a diferencia del 26.9% en el manejo expectante.
En cuanto a la derivacin intrahospitalaria despus del parto del recin nacido se
observ que en el manejo activo hubo un 57.7% de recin nacidos que se
hospitalizaron y en el manejo expectante un 67.3%.
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Tabla N 21
Distribucin de las gestantes de 34-36 semanas sujetas al manejo activo
versus expectante de la RPM durante julio 2001-julio 2003 atendidas en el IEMP
de acuerdo a los exmenes auxiliares del recin nacido
Tipo de Manejo
TOTAL
Exmenes auxiliares del recin Manejo activo
nacido
Manejo
expectante
21
70.0
26
50.0
47
57.3
3.3
13
25.0
14
17.1
26.7
13
25.0
21
25.6
30
100
52
100
82
100
14
46.7
13
25.0
27
32.9
6.7
1.9
3.7
14
46.7
38
73.1
52
63.4
TOTAL
Normal
Velocidad
de Sedimen- Anormal
tacin
Globular
No se realiz
(VSG)
30
100
52
100
82
100
12
40.0
12
23.1
24
29.3
6.7
3.8
4.9
16
53.3
38
73.1
54
65.9
TOTAL
30
100
52
100
82
100
Normal
Anormal
Hemograma
No se realiz
TOTAL
Normal
Protena
C
Reactiva
(PCR)
Anormal
No se realiz
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Central UNMSM
Chi Cuadrado
Exmenes
auxiliares en Valor Chiel recin
cuadrado
nacido
(X)
Grado
de
Libertad
Valor
Crtico
(Xc)
Hemograma
6.579
0.037
PCR
5.975
0.050
VSG
3.298
0.192
Tabla N 22
Distribucin de las gestantes de 34-36 semanas sujetas al manejo activo
versus expectante de la RPM durante julio 2001-julio 2003 atendidas en el IEMP
de acuerdo a las complicaciones neonatales
Tipo de Manejo
Complicaciones
Neonatales
TOTAL
Manejo activo Manejo expectante
N
8
%
26.7
N
11
%
21.1
N
19
%
23.2
6.7
15.4
10
12.2
1.9
1.2
20
66.7
32
61.5
52
63.4
30
100
52
100
82
100
6.7
10
19.2
12
14.6
No
28
93.3
42
80.8
70
85.4
30
100
52
100
82
100
13.3
17
32.7
21
25.6
26
86.7
35
67.3
61
74.4
30
100
52
100
82
100
17
56.7
33
63.5
50
61.0
13
43.3
19
36.5
32
39.0
30
100
52
100
82
100
3.8
2.4
Leve
Sndrome de Moderado
Distres
Respiratorio Severo
(SDR)
No tuvo
TOTAL
Trastorno
Metablico
TOTAL
S
Bajo peso al
nacer
No
TOTAL
S
Potencialment
e infectado No
TOTAL
Retardo de
Crecimiento S
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Central UNMSM
Intrauterino
(RCIU)
No
TOTAL
30
100
50
96.2
80
97.6
30
100
52
100
82
100
Tipo de Manejo
Complicaciones
Neonatales
Sepsis
Neonatal
TOTAL
Manejo activo
Manejo
expectante
6.7
11
21.2
13
15.9
No
28
93.3
41
78.8
69
84.1
30
100
52
100
82
100
Moderada
1.9
1.2
Severa
3.3
5.8
4.9
29
96.7
48
92.3
77
93.9
30
100
52
100
82
100
16.7
7.7
10.97
25
83.3
48
92.3
73
89.03
30
100
52
100
82
100
14
16
46.7
15
28.8
29
35.4
53.3
37
71.2
53
64.6
52
100
82
100
TOTAL
Asfixia
Neonatal
Ninguna
TOTAL
Sufrimiento
Fetal
Si
Agudo
(SFA)
No
TOTAL
Circular de Si
cordn simple
No
TOTAL
30
100
Fuente: Departamento de estadstica del IEMP.
Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
Complicaciones
Neonatales
Chi Cuadrado
Valor Chicuadrado
Grado de
Libertad
(X)
Valor Crtico
(Xc)
SDR
Trastorno
metablico
Bajo peso al
nacer
Potencialmente
infectado
2.191
0.554
2.404
0.121
3.742
0.053
0.369
0.543
RCIU
1.183
0.277
Sepsis neonatal
2.993
0.084
Asfixia neonatal
Sufrimiento
fetal agudo
Circular de
cordn simple
0.847
0.655
0.777
3.84
2.643
0.104
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un 26.7% en el
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Tabla N 23
Distribucin de las gestantes de 34-36 semanas sujetas al manejo activo versus expectante de la RPM durante julio 2001julio 2003 atendidas en el IEMP de acuerdo a los das de estancia hospitalaria con relacin al sujeto
Manejo
Expectante
Sujeto
Manejo activo
Estancia
Madre
Recin Nacido
HospitaMedi N
% Medi
Laria
N
%
ana
ana
No se hospitaliza 14
46.7 0.0
1-2 das
5
16.7 2.0
3
10.0 1.0
N
5
%
9.6
Medi
ana
2.0
3-4das
16
53.3
4.0
13.3
3.5
15
26.8
3.0
7.7
5-6-das
13.3
5.5
10.0
5.0
18
34.6
5.0
7-8 das
13.3
7.5
13.3
7.0
15.4
7.0
9-10 das
3.3
10
3.3
10.0
9.6
11-15 das
3.3
13.0
16-20 das
>20 das
TOTAL
30
100
30
100
Fuente: Departamento de estadstica del IEMP
Madre
TOTAL
Recin Nacido
Media
N
%
na
17
32.7
0
12
23.1
1.0
Recin
Nacido
Madre
N
10
%
12.2
N
31
15
%
37.8
18.3
3.5
31
37.8
9.8
7.7
5.5
22
26.8
8.5
5.8
8.0
12
14.6
8.5
9.0
11.5
9.0
7.3
8.5
1.9
14.0
7.7
11.5
1.2
6.1
1.9
17.0
1.2
1.9
30
1.2
52
100
52
100
82
100
82
100
Estancia
hospitalaria
Manejo activo
N
Moda Mediana
Manejo expectante
N
Moda Mediana
Madre
Recin
nacido
30
4.3
4.0
52
5.3
5.0
30
2.5
1.0
52
4.3
2.0
Chi Cuadrado
Valor ChiEstancia
cuadrado Grado de
hospitalaria
Libertad
(X)
Madre
Recin
Nacido
Valor Crtico
(Xc)
8.022
0.123
8.662
0.431
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Tabla N 24
Distribucin de las gestantes de 34-36 semanas sujetas al manejo activo
versus expectante de la RPM durante julio 2001-julio 2003 atendidas en el IEMP
de acuerdo a las complicaciones maternas
Tipo de Manejo
Complicaciones
maternas
TOTAL
Manejo activo
Manejo expectante
Corioamnionitis
6.7
3.8
4.9
Endometritis
3.3
3.8
3.7
27
90
48
92.4
75
91.4
TOTAL
30
100
52
Fuente: Departamento de estadstica del IEMP.
100
82
100
Ninguna
X = 1.895
Xc = 5.99
p = 0.05
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CAPTULO IV
DISCUSIN
La RPM se presenta en una frecuencia de 10% de todos los embarazos. (2, 9, 10,
14, 15, 16, 17, 18); encontrndose en nuestro estudio realizado en el Instituto
Especializado Materno Perinatal (IEMP) en el lapso de 2 aos Julio 2001 Julio
2003 en un 7.18% lo cual comprueba la bibliografa consultada.
Segn Ana Ligia Chinchilla seal que las pacientes primigestas se vieron ms
relacionadas con la ruptura prematura de membranas, en nuestro trabajo se
constat que ms del 50% de las pacientes en estudio fueron las
primigestas
(52.4%).
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Shubeck F, Benson RC, y col. sealan que la incidencia de infeccin aumenta hasta
10 veces en cesreas con respecto al parto vaginal (48). Segn nuestro estudio se
dio que las pacientes que tuvieron una infeccin materna, al 66.6% se les realiz el
parto por cesrea y al 33.3% por parto vaginal.
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Segn Barco B, Mara Cristina y col. refiere que el PCR >2 mg/dl tiene una
sensibilidad del 66.6% y una especificidad del 75.7% (13). En nuestro estudio
encontramos que esta prueba predictoria de la corioamnionitis tiene una sensibilidad
del 100% y una especificidad del 10.52%.siendo por tanto no confiable si es que no
se relaciona con otros exmenes y parmetros clnicos propiamente de la infeccin.
( no significativo) Encontrndose con relacin a las infecciones en caso de la
corioamnionitis un PCR de 24 mg/dl y en el caso de la endometritis un PCR de 48
mg/dl similar a la literatura donde se menciona que el PCR al aumentar a 30 40
mg/dl tiene una especificidad alta mientras que valores mayores de 20 mg/dl es un
buen predictor de la corioamnionitis (22).
La misma autora encontr que el perfil biofsico fetal tiene una sensibilidad del
22.2% y una especificidad del 57.1%. En nuestro caso encontramos que esta prueba
tiene una
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Segn las pruebas de bienestar fetal con respecto al ILA como la ecografa se
obtuvo una especificidad de un 6.25% y una sensibilidad de 76.1% por el contrario el
PBF tiene una especificidad de una 66.67% y una sensibilidad de 7.08% siendo
estos resultados confirmados con los diagnsticos definitivos de oligihidramnios (No
significativo).
Miranda Carranza A.; Puertas Prieto A. sealan que en cuanto al test no estresante
se le encontr una sensibilidad del 78.1% y una especificidad del 86.3% (1).
Nosotras encontramos que el test no estresante se encontr un 100% de
especificidad y un 55% de sensibilidad.
En relacin a la misma prueba Cifuentes R. seala que el test no estresante tiene
una sensibilidad del 89% y una especificidad del 75%.
Lombardia J.; Lpez A.; Vilar-Checa E. recalca que es indispensable que a toda
paciente que tenga un periodo de latencia > de 6 horas se le debe administrar un
esquema de antibiotecoterapia (31). En nuestro estudio se cumpli en un 98.71% de
las pacientes. Siendo el esquema de eleccin el simple con un 48.8% y un valor X
de 12.847, 0.005<p (significativo).
.
Hallamos una diferencia porcentual en cuanto a la infeccin materna entre el estudio
de Barco y Col. (13) y el nuestro. En el primero encontraron el porcentaje de
corioamnionitis en un 28.85% de sus pacientes mientras que nosotras encontramos
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Se encontr dentro de los motivos para la culminacin del parto en caso del manejo
expectante al oligohidramnios con un porcentaje del 19.2% y un 3.98% por
sufrimiento fetal; causas principales para las cesreas en el
manejo antes
Segn Miranda Carranza A. refiere con respecto a la relacin de sepsis con el peso
del recin nacido que la ocurrencia de sepsis neonatal se da en el 2% de los nios
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que pesaron ms de 2500 gramos al nacer y un 4.8% de los nios que pesaron < de
2500 gramos. En nuestros resultados se observ que hubo un 2.44% de sepsis en
nios que pesaron ms de 2500 gramos al nacer y 10.97% en los recin nacidos
que pesaron < de 2500 gramos coincidiendo por tanto con la literatura revisada; es
decir que a menor peso del recin nacido ms riesgo de sepsis neonatal.
En cuanto al color del liquido amnitico en el momento del parto se pudo encontrar
en el manejo expectante un 11.5% (6 pacientes) a comparacin del manejo activo
con un 6.7% (2 pacientes) cabe aclarar que las 2 pacientes del manejo activo son
aquellas pacientes que al realizarse la cesrea por induccin fallida, recin se les
llego a corroborar el color del lquido amnitico
(no significativo).
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CONCLUSIONES
1.- Del total de la poblacin estudiada el 36.59% se realiz manejo activo y 63.41%
se realiz manejo expectante.
2.- Las caractersticas socioculturales comunes entre las pacientes con RPM entre
las 34 36 semanas de nuestro estudio fueron: como grado de instruccin,
secundaria completa, como estado civil, la convivencia y el promedio de la edad
materna fue entre 28-29 aos.
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RECOMENDACIONES
1.- Se hace necesario llevar a cabo un trabajo de investigacin en nuestro medio con
ambos tipos de manejos en forma prospectiva.
2.- Se debe realizar protocolos de atencin para este tipo de pacientes y as poder
estandarizar criterios y manejos para mejorar la calidad de atencin y as
participar en la disminucin de la tasa de morbilidad materno - neonatales.
4.- Es importante realizar exmenes continuos de PCR, PBF, test no estresante que
caso que se decida el manejo expectante para la paciente, a partir de las 48
horas de periodo de latencia.
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BIBLIOGRAFA
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membranas: la investigacin clnica aleatorizada. ORACLE I. Revista Lancet 2001. Vol.
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conservador de la rotura prematura de membranas en el embarazo pretrmino y la
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and preterm premature rupture of membranes associated with intraamniotic infection.
Rev.Infect Dis Clin North Am, 1997. Vol. 11 N 1. pg.135-176.
20.-
LUDMIR
G.ABRAHAM.
Ginecologia
obstetricia-Prevencin,
Diagnstico
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24.- PACHECO, JOS. "Ginecologa y Obstetricia", Primera edicin, Mad. Corp S.A. Per
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39.- IMPAC. Manejo de las complicaciones del embarazo y del parto. JHPIEGO
Corporation. U.S.A. 2000. Pg. S 149-S 154.
40.- MERJA, K. et al. Perinatal and neonatal outcome and late pulmonary sequelac in
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41.- MINSA. Guas Nacionales de Atencin Integral a la Salud de la Mujer y del Recin
Nacido. Per. pg. 61-63.
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46.- KLEIN GEFFREY. Rotura prematura de membranas de las 34 -37 semanas: Manejo
activo versus conservador. Journal Review Obstetrics y Ginecology N178. 1998 pg
126-130.
48.- SHUBECK F. BENSON RC. CLARK W. Y COL. Fetal hazard after rupture of the
membranes.Rev.
Obtetrics
and
Ginecology
28
Vol.
22,1966.
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ANEXO 1
FORMULARIO
Fecha de ingreso: .
Hora de ingreso:.
Fecha de egreso
Hora de egreso
Das de hospitalizacin: ..
Historia clnica: .
Sec. Inc.
Prim. Inc.
Sec. Comp.
Prim. Comp.
Superior Inc.
Superior Comp.
c) Estado Civil:
Soltera
Casada
Conviviente
Divorciada
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Eco I T:
Frmula Obsttrica:
Paridad:
Fecha y hora de la ruptura:
CPN:
Antecedentes de riesgo perinatal
1.- Frmacos en la gestacin
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
2.- Exmenes auxiliares
Hemograma
Fecha:.
Hematies......................pmc
Hemoglobina.................g%
Hematocrito.................%
FORMULA
Blastos...............................%
Mielocitos.........................%
Neutrofilos :
Juvenil.........................%
Abastonados................%
Segmentados................%
Eosinofilos......................... %
Basfilos.............................%
Monocitos.......................... %
Linfocitos...........................%
Linfocitos atipicos.............%
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Ecografa: (Fecha de ecografa, Edad gestacional , peso del feto, ILA, etc.)
Primera:.........................................................................................................
Ultima:...........................................................................................................
PCR..............
Perfil biofsico..
........................................................................................................................
Fecha................
Hora.................
Espontnea
Inducido
2.- Drogas
Oxitocicos
Antibiticos
Tocolticos
Corticoides
3.- Parto
Eutsico
Cesrea
Tiempo de induccin:
Si
Si
No
No
1er periodo..............................
2do periodo.............................
3er periodo......................
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............................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
............................
...........................
...........................
...........................
............................
..
...
III.-Datos Neonatales
1.- Fecha de nacimiento....................
2.- Hora de nacimiento.....................
3.- Dias de hospitalizado.................
4.- Peso........................
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5.- Talla........................
6.- EG semanas.............................................................................................
7.- PESO/EG
AEG
PEG
GEG
no
O2
O2pp
M. card
frmaco
intubacin
Hemograma
Fecha: ..
Hemates......................pmc
Hemoglobina.................g%
Hematocrito.................%
FORMULA
Blastos...............................%
Mielocitos.........................%
Neutrofilos :
Juvenil.........................%
Abastonados................%
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Segmentados................%
Eosinofilos......................... %
Basfilos.............................%
Monocitos.......................... %
Linfocitos...........................%
Linfocitos atipicos.............%
PCR.............
Grupo y factor..
Bilirrubina :
Directa
Indirecta .
..........................................
...........................................
...........................................
..........................................
...........................................
...........................................
...........................................
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15.-Complicaciones neonatales
SDR
Leve
Moderado
Sepsis neonatal
Si
No
Asfixia perinatal
Moderado
Severo
Otros :..
Severo
16.-Tipo de manejo
Manejo Activo
Manejo expectante
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ANEXO 2
Tipo de Manejo
TOTAL
peso / edad
Manejo activo
Manejo expectante
gestacional
N
AEG
24
80.0
44
84.6
67
82.9
PEG
20.0
15.4
14
17.1
30
100
52
100
82
100
TOTAL
Xc = 0.593
p = 0.05
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ANEXO 3
Tipo de Manejo
TOTAL
Derivacin
Intrahospitalaria
Manejo activo
Manejo expectante
Hospitalizacin
17
56.7
35
67.3
52
63.4
Alojamiento conjunto
13
43.3
17
32.7
30
36.6
TOTAL
30
100
52
Fuente: Departamento de estadstica del IEMP.
100
82
100
X = 0.928
Xc = 0.335
p = 0.05
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ANEXO 4
Tipo de Manejo
TOTAL
Tipo de
reanimacin
Manejo activo
Manejo expectante
O2
10.0
14
26.9
17
20.7
O2 Presin Positiva
3.3
10.2
No se realiz
26
86.7
38
73.1
64
78.9
TOTAL
30
100
52
Fuente: Departamento de estadstica del IEMP.
100
82
100
X = 4.812
Xc = 0.090
p = 0.05
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