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Instituto de Comunicao e Informao Cientfica e Tecnolgica
Biblioteca de Sade Pblica
D541
AGRADECIMENTOS
Aos meus colegas e amigos de trabalho, em especial a Vera Lcia Tierling, que tiveram
grande participao no aprimoramento dos meus conhecimentos.
Aos Professores Dr. Gil Sevalho e Dr. Nilson Penha, meus agradecimentos pelas
orientaes na banca de qualificao.
A minha famlia, marido e filhos, pelo apoio e compreenso nos momentos mais difceis.
Vocs foram importantes na realizao desse sonho.
RESUMO
ABSTRACT
Information systems have played a key role in the overall context of organizations, whether
in the productive processes, agility in the organization of the information, including in
decision-making. Pharmaceutical assistance carried out under the unified health system
(SUS) also needs to be inserted in this scenario. Thus, this study had as main objective to
present a set of actions that may assist in the deployment and use of HORUS - National
System of Management of Pharmaceutical Assistance, offered by the Ministry of Health to
the municipalities and States, to assist the inventory control of medicines, as well as for the
monitoring of the use of medicines by users of SUS. Such actions were identified using the
latest system information concepts, understanding that the professionals that feed the
software, as well as those using the information provided by the records, are an integral
part of an information system. The study was carried out by means of exploratory research,
taking as reference publications that discuss the process of implementation of the
information system in health services, combined with field research in six municipalities.
The big challenge was to establish a set of actions, which could assist in expanding the use
of HORUS to achieve completeness of records for all dispensations of all medicines
offered throughout the municipal health network. This may assist in the definitions of
actions for improving access, resource optimization, reduction or elimination of waste,
improved treatment adherence and therefore therapeutic efficaciousness. In this
dissertation are proposed actions to the three levels of management, in accordance with the
responsibilities set out in national politics.
SUMRIO
RESUMO ........................................................................................................................................... 7
ABSTRACT ....................................................................................................................................... 8
LISTA DE IMAGENS ..................................................................................................................... 11
LISTA DE SIGLAS ......................................................................................................................... 12
1.
INTRODUO........................................................................................................................ 14
2.
OBJETIVOS............................................................................................................................. 21
2.1
Objetivo Principal................................................................................................................. 21
2.2
3.
3.1
3.2
4.
REFERENCIAL TERICO..................................................................................................... 33
5.
METODOLOGIA .................................................................................................................... 46
5.1
5.2
Pesquisa de campo................................................................................................................ 47
6.
RESULTADOS ........................................................................................................................ 53
Pesquisa exploratria e documental ..................................................................................... 53
6.1
6.1.1
a)
b)
c)
d)
A prescrio.............................................................................................................................. 71
e)
f)
Relatrios ................................................................................................................................. 73
6.2
6.2.1
6.2.2
6.2.3
6.2.4
6.2.5
6.2.6
6.2.7
6.2.8
6.2.9
6.2.10
6.2.11
7.
7.1
Analisar e avaliar a viabilidade da oferta do HRUS com uso em plataforma off line e
banco de dados locais, com atualizao em lote do banco de dados central .................................... 88
7.2
7.3
Incentivar os entes para a regularidade do registro e envio de dados sobre a assistncia
farmacutica ..................................................................................................................................... 93
7.4
7.5
Estabelecer relao com instituies que possam contribuir na utilizao do HRUS ....... 95
7.6
7.7
Implantar processo de avaliao do uso do HRUS na rede de sade municipal. ............ 101
7.8
7.9
8.
9.
CONCLUSO........................................................................................................................ 105
10.
Anexo A - Roteiro para entrevista para o estudo da implantao do HRUS para o registro das
dispensaes nas farmcias do SUS ............................................................................................... 115
Anexo B Roteiro para a observao participante ........................................................................ 119
10
LISTA DE IMAGENS
Grfico 01: Evoluo dos principais gastos com medicamentos pelo Ministrio da
Sade ...........................................................................................................................
59
Grfico 02: Gastos com medicamentos em relao ao oramento do Ministrio da
Sade ............................................................................................................................
59
Grfico 03: Fases para implantao do HRUS executadas pelos municpios
brasileiros, dezembro de 2012 ......................................................................................
64
Grfico 04: Percentual de municpios que responderam o Cadastro de Adeso ao
HRUS quanto aos registros de alguns elementos em sistemas informatizados
utilizados na assistncia farmacutica. Respostas sobre procedimentos nos
almoxarifado de medicamentos e/ou farmcias do SUS pelos municpios que
responderam o cadastro de adeso ao HRUS at abril de 2012. Respostas sobre a
estrutura nos almoxarifado de medicamentos nos municpio que responderam o
cadastro de adeso ao HRUS at abril de 2012 .......................................................
65
Grfico 05: Percentual de municpios que responderam o Cadastro de Adeso ao
HRUS quanto aos registros de alguns elementos em sistemas informatizados
utilizados na assistncia farmacutica. Respostas sobre procedimentos nos
almoxarifado de medicamentos e/ou farmcias do SUS pelos municpios que
responderam o cadastro de adeso ao HRUS at abril de 2012 ...............................
66
Figura 01: Representao da base nacional de dados das aes e servios de
assistncia farmacutica no SUS ..................................................................................
28
Figura 02: Fluxos sobre recursos financeiros federais versus obteno de informao
sobre servios de sade ................................................................................................. 31
Figura 03: Ciclo PDCA ................................................................................................
36
29
11
LISTA DE SIGLAS
ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
CAF Central de Abastecimento Farmacutico
CATMAT Catlogo de Materiais
CBAF Componente Bsico de Assistncia Farmacutica
CBURM - Congresso Brasileiro sobre o Uso Racional de Medicamentos
CEME Central de Medicamentos
CGAFB Coordenao Geral de Assistncia Farmacutica Bsica
CIB Comisses Intergestores Bipartite
CIT Comisso Intergestores Tripartite
CONASEMS Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade
CONASS Conselho Nacional dos Secretrios de Sade
DAF Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos
DCB Denominao Comum Brasileira
DATASUS Departamento de Informtica do SUS
DST/AIDS Doena Sexualmente Transmissvel/Acquired Immune Deficiency Syndrome
EMPREL Empresa Municipal de Informtica
FENAFAR Federao Nacional dos Farmacuticos
GM/MS Gabinete do Ministro do Ministrio da Sade
HRUS Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica
IAFB Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
MS Ministrio da Sade
OMS Organizao Mundial de Sade
PCDT Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
PNAF Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica
PNM Poltica Nacional de Medicamentos
PNS Plano Nacional de Sade
POP Procedimento Operacional Padro
PSF Programa Sade da Famlia
QUALIFAR Programa Nacional de Qualificao da Assistncia Farmacutica
REBRACIM Rede Brasileira de Centros de Servios sobre Informao de
Medicamentos
RENAME Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
12
13
1. INTRODUO
No Brasil, o Estado deve garantir servios de sade a toda populao, com oferta de
formas de tratamento, inclusive medicamentos, conforme discorre a Constituio Federal
Brasileira1, em seu Artigo 198, e na Lei Orgnica da Sade2 (Lei 8080/90), em seu Artigo
6. Para tanto, o acesso da populao aos medicamentos e o uso correto requer servios
estruturados e qualificados, com capacidade de resoluo.
O acesso aos medicamentos no Brasil vem sendo aprimorado por diferentes vias,
inicialmente com a instituio da Central de Medicamentos3 (CEME) no Ministrio da
Sade, em 1971, depois com a criao da Poltica Nacional de Medicamentos4 (PNM), em
1998, e da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica5 (PNAF), em 2004. Essas aes
tm induzido avanos significativos na assistncia farmacutica no servio pblico de
sade, mais intensamente aps a publicao da PNM, em 1998, a qual estabelece a
reorganizao desse servio no sistema pblico de sade e a co-responsabilidade da sua
execuo pelos trs entes federativos.
O medicamento por ser um instrumento teraputico passou a ter diversos significados, que
resultam em uma vasta gama de necessidades e demandas, que somadas geram presso
social espera de resposta do Estado. O valor simblico de produto milagroso, como
nico responsvel pela cura, atribudo pela grande parte da populao fortaleceu o valor de
mercadoria aos medicamentos, cujo consumo condio sine qua non para alcanar nveis
satisfatrios de bem estar, sade ou felicidade6. Isso est induzido pelas tcnicas
publicitrias utilizadas pela indstria farmacutica na busca de lucros sobre a venda de
medicamentos. Diante disso, o Estado tem buscado solues para a incorporao de
medicamentos seguros e eficazes no sistema pblico de sade brasileiro e para garantir o
acesso e uso racional dos medicamentos.
14
Desse modo, a esfera federal tem fomentado aes para a qualificao nos processos de
seleo dos medicamentos; a produo de medicamentos de interesse nacional; a
ampliao dos recursos financeiros para aquisio de medicamentos; a qualificao do
profissional farmacutico; o desenvolvimento de ferramentas tecnolgicas para auxiliar na
gesto da assistncia farmacutica e por ltimo com a criao do Programa Nacional de
Qualificao da Assistncia Farmacutica QUALIFAR7.
Nesse contexto, vrias aes passaram a ser executadas nos mbitos estadual e municipal
para mudar a forma como a assistncia farmacutica era conduzida, no intuito de qualificar
os servios, em consonncia com as diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS), no qual a
valorizao da descentralizao uma de suas caractersticas primordiais.
15
Houve crescimento dos recursos financeiros para ampliao do acesso da populao aos
medicamentos essenciais, definidos pela OMS9 como aqueles medicamentos que
satisfazem s necessidades prioritrias de cuidados da sade da populao. Nesse sentido,
o Ministrio da Sade tem aprimorado o processo de seleo de medicamentos a serem
incorporados no SUS, baseado em critrios de eficcia, segurana, indicao, adeso e
custo, considerando as doenas prevalentes e de relevncia para a populao. Alm disso, o
Ministrio da Sade tem apoiado a rede de laboratrios farmacuticos oficiais, composta
por 18 laboratrios10, localizados em diversos estados, inclusive os laboratrios das Foras
Armadas, com finalidade de prover medicamentos ao SUS em todos os nveis de ateno.
16
18
At abril de 2012, prximo a 25% dos municpios e 70% dos estados brasileiros
manifestaram interesse em aderir ao HRUS, por meio do preenchimento do cadastro de
adeso. No entanto, cerca de um tero desses municpios solicitaram acesso para utilizao
do HRUS e, alm disso, em muitos casos, tem observado a subutilizao desse software,
por meio do monitoramento realizado pelo DAF, no intuito de identificar os fatores que
contribuem ou dificultam a utilizao da ferramentad.
19
Este estudo foi realizado em seis municpios que apresentam diferentes variveis quanto ao
porte populacional e organizao da assistncia farmacutica a fim de obter melhor
entendimento sobre os aspectos que participam do sucesso ou insucesso da adoo do
HRUS, entendendo que essa ferramenta tecnolgica foi incorporada recentemente no
SUS, fato que gera incertezas e inseguranas no uso do software.
20
2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo Principal
21
3. CONTEXTO E JUSTIFICATVA
medida que a assistncia farmacutica passou a ser integrante nos servios de sade e a
ser entendida como uma poltica de sade, mais recursos financeiros e humanos foram
acrescentados nesse servio. Ento, necessria a obteno dos resultados e informaes
gerados para o direcionamento de novas aes, para que esses recursos possam ser
dimensionados e aplicados com efetividade com vistas melhoria da sade da populao.
Assim os dados e as informaes passam a serem recursos necessrios e fundamentais para
a anlise do uso dos medicamentos e os benefcios ou malefcios que tem causado na
populao.
aos estados, bem como cabia aos estados o acompanhamento, o controle e a avaliao da
aplicao do IAFB nos municpios19.
Esse sistema era limitado alimentao de dados que no atendiam as necessidades dos
municpios e estados para auxlio ao gerenciamento da assistncia farmacutica, como foi
apontado no movimento Planejar Preciso, desenvolvido pelo DAF em 200520, com
realizao de 53 seminrios a gestores municipais da assistncia farmacutica, para
orientao quanto ao planejamento de aes para execuo e qualificao do servio e
proposta de indicadores para a avaliao das diversas etapas que compem a assistncia
farmacutica.
A interoperabilidade pode ser entendida como uma caracterstica que se refere capacidade de diversos
sistemas e organizaes trabalharem em conjunto (interoperar) de modo a garantir que pessoas, organizaes
e sistemas computacionais interajam para trocar informaes de maneira eficaz e eficiente (Ministrio do
Planejamento, Oramento e Gesto).
f
24
Sade de Recife em 2009, que previa a reescrita do software apresentadog. Ento, criou-se
um grupo de trabalho com a participao do DAF, representando o Ministrio da Sade; do
Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS); do Conselho Nacional de
Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS); e do Departamento de Informtica do
SUS (DATASUS). Essas parcerias possibilitaram o desenvolvimento de um software que
atendesse as diferentes caractersticas das gestes municipais.
Ministrio da Sade. Extrato de Cooperao Tcnica. Dirio Oficial da Unio, 30 jan 2009; Poder
Executivo, Seo 3.
25
integral, segura, responsvel e humanizada, tem como uma das diretrizes: favorecer o
processo contnuo e progressivo de obteno de dados, que possibilitem acompanhar,
avaliar e monitorar a gesto da Assistncia farmacutica, o planejamento, programao,
controle, a disseminao das informaes e a construo e acompanhamento de
indicadores da Assistncia Farmacutica, ordenada pelo EIXO INFORMAO.
O Ministrio da Sade21 reconhece que existem vrias alternativas para registro e coleta de
dados de entrada e sadas de medicamentos nos municpios e estados, e das dispensaes
nas farmcias no SUS, mesmo sem um programa informatizado, por meio de fichas,
planilhas, cpias da 2 via da prescrio. Esses recursos possibilitam o registro das
quantidades de medicamentos dispensados, data do atendimento, consumo dos
medicamentos, entre outras informaes. No entanto, esses recursos dificultam, ou at
impossibilitam, anlise conjunta dos dados devido baixa mobilidade e acesso dos dados e
falta de padres de informao.
Nesse sentido, o Ministrio da Sade desenvolveu a base nacional de dados das aes e
servios da assistncia farmacutica a ser alimentada por quatro fontes de dados14:
26
27
14
28
Municpios
15
12,93
85
73,28
Falta de medicamentos
32
27,59
51
43,97
25,00
36
31,03
35
30,17
2,59
7,76
12,07
Em pouco mais de dois anos, desde o lanamento do HRUS, 1.654 municpios, cerca de
30 % dos municpios brasileiros, manifestaram interesse em utilizar o software. Em todas
as regies do pas, h municpio que esto utilizando o HRUS14.
A implantao do HRUS passou a ser uma estratgia do Ministrio da Sade para obter
informaes sobre a assistncia farmacutica, inclusive quanto aplicao dos recursos
ordenados pelo bloco de financiamento especfico para sua execuo.
30
Figura 02: Fluxo sobre recursos financeiros federais versus obteno de informao
sobre os servios de sade. Fonte: Seminrio Polticas de Informao, na Fiocruz, em 04 de junho de
2012
31
Todas as etapas relacionadas para o registro das dispensaes no HRUS precisam ser
planejadas para diminuir ao mximo os imprevistos e intercorrncias que podem
desestimular o uso do software
Foina17 salienta que a tecnologia da informao, como as demais reas de uma empresa,
demanda recursos e esforos que exigem um planejamento prvio de suas aes. Logo, o
planejamento deve ser uma etapa essencial na implantao do HRUS. O planejamento
pressupe a necessidade de um processo decisrio que ocorrer antes, durante e depois da
execuo das aes necessrias para a implantao do sistema.
32
4. REFERENCIAL TERICO
Ainda segundo a OMS, informao em sade pode ser considerada como toda e qualquer
informao que possibilite a anlise de uma situao ligada sade, individual ou coletiva,
e que sirva para apoiar a tomada de deciso, seja ela clnica ou de gesto dos processos e
servios de sade. A OMS cita que um Sistema de Informao em Sade um mecanismo
de coleta, processamento, anlise e transmisso da informao necessria para se planejar,
organizar e avaliar os servios da sade23.
Souza e Viseli24 identificam que no sistema de sade brasileiro existem equipamentos e
sistemas de informao gerenciais ultrapassados, o que gera problemas na gesto, no
funcionamento e no custo hospitalar, bem como a m qualidade do atendimento aos
usurios. Com isso a qualidade dos dados para suporte aos servios de sade tende a ser
menor do que a necessria e desejvel. Isso pode ser superado quando os profissionais
contribuem para o aprimoramento do sistema medida que os dados so utilizados e
traduzidos em melhoria do servio, havendo assim uma co-responsabilidade na utilizao
de um sistema de informao em sade.
Dessa forma, a informao precisa ser gerada nos locais onde so executados os servios e
a definio dos requisitos dos dados que compem os sistemas de informao necessita ser
um processo ativo e integrado, para atender as necessidades gerenciais e assistenciais e
para apoiar a tomada de decises.
bibliotecas digitais, nos sistemas de apoio deciso, nas redes semnticas, na base de
dados relacionais e direcionadas para objetos, entre outros recursos.
Fica claro que dados, informaes e conhecimento so fundamentais para a aplicao dos
sistemas de informao. Dentre as vrias definies existentes para Sistema de Informao
em Sade (SIS), o Ministrio da Sade30 o conceitua como instrumento para adquirir,
organizar e analisar dados necessrios definio de problemas e riscos para a sade e
para avaliar a eficcia, eficincia e influncia que os servios prestados possam ter no
estado de sade da populao, alm de contribuir para a produo de conhecimentos acerca
da sade e dos assuntos a ela ligado.
Oliveira e Garcia31 concluem que:
de uma maneira geral, os sistemas de informao podem ser
entendidos como um conjunto de computadores, de um ou mais bancos
de dados, de programas, pessoas e regras de funcionamento, que tm
com a finalidade captar, guardar e recuperar informao, garantindo
sua segurana e integridade. Pode-se dizer tambm que sistemas de
informao so modelos que servem para orientar novas construes ou
para descrever um certo segmento do mundo real.
No entanto, ato comum, no Brasil, tem sido a elaborao de sistemas sem a preocupao de
utilizar critrios, padres e atributos facilitadores da interoperabilidade com outros
sistemas. O que impede a utilizao conjunta dos dados contidos em cada um dos sistemas,
embora tratem de realidades prximas, como relata Branco33.
A International Standards Organization (ISO)34, uma instituio internacional, estabelece
padres internacionais para diversas reas. Essa instituio define que padro necessita
representar tanto quanto possvel o resultado de um consenso, firmado e aprovado por um
grupo reconhecido, que estabelece para uso geral e repetido um conjunto de regras,
protocolos ou caractersticas de processos com objetivo de ordenar e organizar atividades
em contextos especficos para benefcio de todos. O padro um documento que deve
servir como modelo ou regra para determinado fim.
Dessa forma, para que a tomada de deciso ocorra de forma consistente preciso que a
estrutura do sistema de informao permita a seleo e organizao dos dados que
proporcione a viso de todo o processo e o estabelecimento de aes de modo a atender as
necessidades de gesto. Isso possvel quando h padres de informaes definidos na
rea de aplicao do sistema de informao.
Marin et al36 destaca como qualidades de um sistema com sucesso a capacidade de ser
rpido, ou seja, o usurio do sistema capaz de entrar e recuperar o dado rapidamente; de
ser amigvel, ou seja, o registro eletrnico possui uma interface grfica que familiar ao
usurio; de ser flexvel, o que permite a personalizao do estilo de documentao,
facilitando o acesso a informaes necessrias para os profissionais envolvidos no uso
dessas informaes; de melhorar o fluxo de trabalho, com o aumento da eficincia e
efetividade; e de melhorar a documentao, o usurio do sistema percebe essa melhora
devido clareza e legibilidade da informao. Porm, os autores ressaltam que o sucesso
do uso de um sistema informatizado depende mais dos usurios (pessoas) do que da
tecnologia. Assim, quando a utilidade do sistema percebida pelos profissionais h
reflexos positivos que facilitam o uso da ferramenta.
b)
c)
A entrada dos dados no sistema precisa ser feita de forma estruturada que
permita a interface do sistema com o usurio, ou seja, que ocorra de forma
38
d)
e)
f)
g)
h)
i)
A gesto de medicamentos para a rede pblica de sade tem sido um desafio aos governos,
uma vez que a ausncia ou ineficincia de controle da execuo da assistncia
farmacutica. A falta de um mecanismo efetivo impede a apurao das reais necessidades
40
Controle de estoque
Programao
SITUAO APS
IMPLANTAO DO
HRUS
Ausncia ou deficincia no Controle em tempo real
controle do estoque
Falta de controle no fluxo de
Conhecimento do fluxo de
Medicamentos
medicamentos na rede de
sade
Falta de medicamentos
Reduo da descontinuidade
Programao baseada em
Programao inadequada
consumo
real/demanda
atendida e programada
Medicamentos com data de Diminuio das perdas e
validade vencida ou prestes a possibilidade
de
vencer
remanejamentos
SITUAO ANTERIOR
Identificao do perfil de
Desconhecimento do perfil de
consumo de
consumo da populao
medicamentos no territrio
Seleo de medicamentos
Desconhecimento do perfil de
Prescrio
Identificao do perfil de
prescrio de
medicamentos no territrio
Recursos humanos
Atualizao
das
normas,
procedimentos, diretrizes para
a organizao dos servios de
Assistncia Farmacutica
Qualidade de informao
42
Costa e Nascimento14 ainda apontam lacunas observadas em termos das estruturas fsicas
das Centrais de Abastecimento Farmacutico; do no atendimento dos sistemas
informatizados s necessidades locais por parte dos sistemas informatizados existentes; e
uma valorizao ainda reduzida de processos tcnicos de seleo dos medicamentos e a de
formao de profissionais para o desenvolvimento das atividades de Assistncia
Farmacutica. Os autores afirmam que essas observaes esto em consonncia com
anlises de alguns estudos nacionais e internacionais referentes capacitao e processos
tcnicos. Assim, os autores concluem que tais lacunas sugerem a necessidade de aes
indutoras locais para a estruturao de servios e de qualificao dos profissionais no
sentido de melhorar a gesto da Assistncia Farmacutica.
Isso pode ser previsto na assistncia farmacutica no SUS, considerando a Nota Tcnica
Conjunta entre o Ministrio da Sade, CONASS e CONASEMS, publicada em 2008, que
aponta a necessidade da qualificao da assistncia farmacutica composta por
estabelecimentos com infraestrutura fsica, recursos humanos e materiais que permitam a
garantia da qualidade dos medicamentos, o atendimento humanizado e a efetiva
implementao de aes capazes de promover a melhoria das condies de assistncia
sade. Nesse sentido, em 2009, o Ministrio da Sade publica as Diretrizes para
estruturao de farmcias no mbito do Sistema nico de Sade43 e apresenta que a
farmcia deve dispor de recursos humanos suficientes, tanto para gesto quanto para
assistncia aos usurios, mobilizados e comprometidos com a organizao e a produo
de servios que atendam s
necessidades
da populao. As atribuies
Nessas diretrizes publicadas pelo Ministrio da Sade apresentado o HRUS como uma
ferramenta importante que possibilita a definio de fluxos e responsabilidades nos
processos de trabalho, o registro sistemtico das aes e a possibilidade do
acompanhamento, em tempo real, do servio por meio de emisso e avaliao de relatrios
que permitem maior agilidade, segurana e controle das atividades descritas nas
diretrizes43.
O uso de um sistema informatizado para o registro das dispensaes pode trazer impactos
positivos tanto para os usurios, profissionais de sade e gestores. Alm disso, um sistema
informatizado muito mais seguro do que o registro em papel e as informaes podem ser
compartilhadas automaticamente sobre o uso de medicamentos pela populao dentro de
uma regio (municpio, estado ou pas), que esto cuidando dos usurios conjuntamente,
possibilitando dessa forma a continuidade da ateno integral sade.
Apesar de a Carta Magna ter estabelecido que descentralizao das aes como um dos
princpios do SUS, conferindo assim ao gestor municipal papel preponderante na execuo
das polticas de sade, os municpios no devem atuar de forma isolada, mas sim com a
cooperao tcnica e financeira da Unio e dos Estados. Isso tambm est proposto na
PNM, que atribui responsabilidades aos entes federativos para a execuo da assistncia
farmacutica. Porm, cabe ao gestor federal o direcionamento das aes da assistncia
farmacutica, tendo em vista que o Brasil um pas com enormes disparidades regionais, o
que remete s agravantes diversidades da execuo dos servios.
45
5. METODOLOGIA
O estudo realizado possui carter qualitativo. Em primeiro momento, foi realizada uma
pesquisa exploratria e documental para o levantamento dos dados e informaes busca
de elementos chaves que aliceram o contedo abordado nesta dissertao e, em seguida,
foi realizada pesquisa de campo em seis municpios; por ltimo os dados coletados foram
analisados por categorias. As duas etapas contriburam para a discusso dos conceitos e
pressupostos fundamentais para a prtica da assistncia farmacutica, do uso e implantao
de um sistema de informao correlacionada s categorias estabelecidas para a anlise.
Foi realizada outra pesquisa nas mesmas bases de consulta publicaes sobre o uso de
sistema de informao para pronturios eletrnicos, para realizar comparativo de aes
realizadas no processo de implantao de um sistema de informao nos servios de sade.
Na pesquisa foram encontradas vrias publicaes e foi observado que os trabalhos tinham
abordagens diferenciadas, as quais foram caracterizadas em trs grandes grupos: estudos de
qualidade de dados, de processo de implantao e de avaliao do sistema.
46
Foram selecionados sete municpios para a coleta de dados e informaes, com base s
seguintes caractersticas:
a) Municpios que utilizam o HRUS h mais de seis meses;
b) Municpios nos quais o(a) farmacutico(a) responsvel pela implantao do
HRUS encontra-se em exerccio desde o incio da implantao;
c) Municpios que apresentaram situaes diferenciadas, quanto: ao porte
populacional; ao nmero de farmcias municipais existentes na rede de sade
municipal; existncia ou no de uma Central de Abastecimento
Farmacutico (almoxarifado) no municpio; aos recursos humanos que atuam
na assistncia farmacutica; estrutura fsica das farmcias municipais; e
posio quanto classificao de extrema pobreza, conforme estabelecido
pelo Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, a partir de
dados do Censo de 2010 do IBGEj.
O terceiro critrio leva em considerao o relato de Deslandes46 quanto a estudo
qualitativo: a amostragem boa aquela que possibilita abranger a totalidade do problema
investigado em suas mltiplas dimenses. Seguindo esse preceito foi escolhido um
conjunto de municpios diverso e rico de situaes, de modo a garantir anlises
consistentes e interessantes a posteriori.
Definio de extrema pobreza, com base em uma linha oficial adotada pelo governo, so R$ 70,00 de renda
domiciliar per capita
47
A seleo desses
Para alcanar os objetivos propostos neste estudo foi realizada uma entrevista baseada em
roteiro (Anexo A) e observao participante, tambm, seguindo roteiro (Anexo B), que
foram submetidos e aprovados pelo Comit de tica em Pesquisa da Escola Nacional de
Sade Pblica Sergio Arouca.
Os entrevistados escolhidos foram aqueles que haviam participado de todas as etapas para
a implantao do HRUS. No entanto, em um dos municpios houve troca de farmacutica
no perodo de formulao do projeto de pesquisa at a execuo da pesquisa de campo,
assim, algumas respostas ela no soube responder. Os entrevistados, alm de participar no
processo de implantao do sistema, tambm, so usurios que alimentam e usam as
informaes registradas.
Alm das entrevistas foi aplicada a tcnica de observao participante realizada nas
farmcias municipais durante o registro das dispensaes, a fim de captar uma variedade
de situaes que por ventura no foram identificadas por meio da entrevista. A observao
participante consistiu em acompanhar os registros das dispensaes durante quatro horas
de atendimento populao, a fim de identificar os fatores facilitadores e dificultadores
para os registros. Como instrumento para a observao participativa, alm do roteiro, foi
adotado um dirio de campo, no qual foram escritos todas as informaes que no faziam
parte do material formal da entrevista, mas que foram teis para a anlise dos dados
coletados. No dirio de campo foram registradas as impresses sobre a estrutura fsica das
farmcias visitadas, observando os espaos de espera ao atendimento, bem como para o
atendimento aos usurios, os espaos de estoque dos medicamentos e o recurso humano
disponvel para o atendimento.
49
a)
b)
c)
d)
Os Conselhos Municipais de Sade (CMS), como espaos deliberativos para debater sobre
o planejamento dos servios de sade, precisam ser comunicados sobre as aes para a
qualificao da assistncia farmacutica, como por exemplo: a implantao do HRUS.
e)
f)
g)
Esse ponto foi considerado, pressupondo que profissionais com experincias com outros
sistemas possuem maior facilidade em operar o HRUS, minimizando as dificuldades na
implantao do software.
h)
i)
j)
como uma dispensao, para facilitar a coleta dos dados e para anlise dos resultados e
construo das aes para auxiliar a implantao do HRUS nos servios pblicos de
sade.
52
6. RESULTADOS
Durante a pesquisa exploratria sobre o uso de sistema de informao na assistncia
farmacutica houve tambm a necessidade de fazer um levantamento sobre o processo da
assistncia farmacutica no SUS.
Ao longo dos seus 26 anos de existncia, a CEME foi o principal ator das aes
relacionadas ao medicamento e assistncia farmacutica no pas. Nesse perodo, houve
um elevado ndice de produo de medicamentos essenciais, no s pelos Laboratrios
Oficiais, como tambm, pelas empresas privadas de capital nacional. A rede dos servios
pblicos ambulatoriais recebia os medicamentos adquiridos pela CEME, destinados ao uso
primrio, secundrio e tercirio da ateno sade49.
Em 1987, foi realizado um diagnstico pela CEME nos municpios, que constatou a baixa
prescrio dos medicamentos distribudos aos servios de sade pblicos, o que
configurava desperdcios considerveis de medicamentos e de recursos financeiros e pouco
conhecimento das doenas prevalentes no pas, fatores que contribuam para a ineficincia
da assistncia farmacutica49. Frente a este diagnstico foi definida como estratgia a
criao da Farmcia Bsica CEME, constituda por um kit de medicamentos para atender
uma populao de trs mil habitantes50.
53
Em 1997, a CEME foi desativada e suas atividades foram absorvidas por diferentes setores
e rgos do Ministrio da Sade (MS), pulverizando as aes para o fornecimento dos
medicamentos aos municpios. Para garantir os tratamentos assistidos na ateno primria
sade, foi criado o Programa Farmcia Bsica, seguindo a mesma lgica da Farmcia
Bsica da CEME, que fornecia um kit de medicamentos, agora para uma populao de at
21 mil habitantes, os medicamentos continuavam sendo adquiridos pelo Ministrio da
Sade e eram repassados para plos de distribuio, que eram responsveis por atender aos
municpios da regio50.
As novas normas para o financiamento tinham como objetivo garantir o fornecimento dos
medicamentos populao brasileira, responsabilizando os estados e municpios e
fortalecendo a descentralizao da execuo da assistncia farmacutica. No entanto, em
seguida, as normas foram reformuladas, por meio da Portaria GM/MS 2.084/2005, com
alteraes nas responsabilidades atribudas aos entes federativos, tendo em vista que o
Ministrio da Sade buscava a garantia do fornecimento de medicamentos para o
tratamento de Diabetes Mellitus, hipertenso, asma e rinite e para os programas da sade
da mulher, alimentao e nutrio e para combate ao tabagismo. Todos esses
medicamentos compunham o Componente Estratgico da assistncia farmacutica na
ateno primria sade. Nessa Portaria o elenco mnimo obrigatrio permanece, porm
com possibilidade de utilizao do recurso para aquisio de outros medicamentos
destinados ao tratamento dos agravos acometidos na ateno primria sade, com a
obrigatoriedade de constarem na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
(RENAME), vigente poca56.
Dessa forma, o Ministrio da Sade props maior flexibilizao da aplicao dos recursos
destinados aquisio de medicamentos, por meio da Portaria GM/MS 3.237/2007, em
consonncia com o Pacto pela Sade e a Portaria GM/MS n 204, que aumenta a
autonomia de execuo dos servios de sade pelo gestor municipal e redefine a forma de
transferncia de recursos financeiros federais por meio de blocos de financiamento, entre
eles o bloco da assistncia farmacutica57.
A Portaria GM/MS n 204/2007 estabelece um bloco de financiamento para a assistncia
farmacutica composto por trs componentes: Bsico, Estratgico e o Especializado. O
Componente Bsico destina-se aquisio de medicamentos e insumos no mbito da
ateno bsica em sade e queles relacionados a agravos e programas de sade
especficos nesse nvel de ateno. O Componente Estratgico tem por objetivo ofertar
medicamentos para o atendimento de programas de sade voltados para doenas
transmissveis e/ou de alto impacto na sade da populao, para o tratamento de
DST/AIDS, tuberculose, hansenase, malria e outras endemias focais, bem como os
imunobiolgicos e insumos das coagulopatias e hemoderivados. O Componente
Especializado busca a garantia da integralidade do tratamento medicamentoso, em nvel
ambulatorial, cujas linhas de cuidado esto definidas em Protocolos Clnicos e Diretrizes
Teraputicas (PCDT) publicados pelo MS58.
Grfico 01: Evoluo dos principais gastos com medicamentos pelo Ministrio da
Sadel. Fonte: Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos (DAF/SCTIE/MS)
59
b)
BA
MG
SP
PR
Fonte:
62
dos dados obtidos nesse cadastro permite ao Ministrio da Sade um panorama sobre a
assistncia farmacutica no pas.
63
1654
1622
1190
633
CGAFB/DAF/SCTIE/MS
O grfico 04 revela que cerca de 50% dos municpios no possuem ambiente climatizado,
no realizam controle de temperatura nos locais de armazenamento de medicamentos e
prximo a 84% dos municpios no realizam controle de umidade nesses locais. Alm
disso, perto de 58% dos municpios no realizam controle de estoque. Esses dados
remetem s condies inadequadas, para armazenamento dos medicamentos e controle de
estoque inexistente ou ineficiente, apontadas pelos diagnsticos apresentados pelo TCU e
pela CGU.
64
O grfico, tambm, informa que mais de 87% dos municpios no possuem Comisso de
Farmcia e Teraputica (CFT) e cerca de 37% dos municpios no elaboraram a Relao
Municipal de Medicamentos Essenciais, o que indica falha na seleo dos medicamentos,
como tambm, apontado nos diagnsticos dos rgos de controle.
A Portaria GM/MS n 198, de 13 de fevereiro de 2004, institui a Poltica Nacional de Educao Permanente
em Sade como estratgia do Sistema nico de Sade para a formao e o desenvolvimento de trabalhadores
para o setor e d outras providncias.
65
Quanto aos sistemas de informao utilizados pelos municpios, percebe-se que a maioria
dos municpios no registram as dispensaes, bem como h pouco cadastro dos usurios
que utilizam os medicamentos. Tambm, h pouco registro de dispensao dos
medicamentos adquiridos por mandado judicial por grande maioria dos municpios que
utilizam sistema de informao.
66
At dezembro de 2012, foram 1.654 municpios que cumpriram as trs primeiras etapas
para implantao do HRUS e pouco mais de 600 municpios solicitaram a senha para
acesso ao software. Mas, h constatao mesmo aps o recebimento da senha que alguns
municpios no tem utilizado o software. Isso identificado na fase de monitoramento que
a equipe da CGAFB realiza trimestralmente, visando conhecer e buscar solues junto aos
municpios para as possveis dificuldades presentes no processo de implantao do
HRUS. Nesse processo so avaliados os seguintes aspectos:
a) Quantidade de municpios que realizaram a adeso ao sistema;
b) Quantidade de municpios que realizaram a capacitao;
c) Dificuldades de implantao do sistema nos municpios e estados;
d) Dificuldades de operacionalizao das funcionalidades do sistema.
Os relatos recebidos na CGAFBo sobre as dificuldades para a implantao do HRUS so:
a) Falta de conexo internet;
b) Falta de estrutura fsica, equipamentos e mobilirios;
c) Dificuldades na utilizao das funcionalidades pelos profissionais que operam
o sistema;
d) Falta de apoio do gestor;
e) Dificuldade na organizao do processo de trabalho;
f) Resistncia dos profissionais;
g) Registro incorreto dos dados.
Dados ofertados pela Coordenao Geral de Assistncia Farmacutica Bsica do Ministrio da Sade
CGAFB/DAF/SCTIE/MS
67
O uso do HRUS nas farmcias do SUS foi escolha para este estudo, tendo em vista que
cerca de 20% dos municpios brasileiros rene at cinco mil habitantesp. Essa configurao
pressupe mais de 1.300 municpios brasileiros possuem apenas um local de dispensao
de medicamentos nos servios de sade municipal. Sendo assim, esses municpios ao
implantar o HRUS necessitam obrigatoriamente iniciar com o registro das dispensaes.
O nmero de municpios com apenas uma farmcia pode ser superior ao pressuposto e
assim esses municpios possuem grande expressividade para o uso do HRUS. Portanto,
de grande importncia que aes sejam adotadas para que o sistema seja efetivamente
utilizado no registro de dispensao, para que no fique restrito o uso do HRUS na
central de abastecimento farmacutico e/ou almoxarifados com os registros de entradas e
distribuies.
O uso do HRUS para registro das dispensaes exige alguns cadastros e registros prvios
e condutas para que os dados possam ser expressos em relatrios que reflitam os dados dos
servios executados. O esquema representado na figura 05 apresenta os elementos
relacionados ao registro das dispensaes e a seguir esto descritos as funcionalidades de
cada elemento.
68
No cadastro pode ser utilizado o nmero do Carto SUS, que ao digit-lo no HRUS os
dados pessoais so importados, assim alguns dados complementares podem ser digitados,
caso os profissionais julguem necessrio para a identificao do usurio. Algumas regras
precisam ser definidas e adotadas, como a exigncia de comprovante de residncia e
apresentao dos documentos de identificao pessoal, para evitar o registro incorreto dos
dados e tambm duplicidade de cadastro. Realizado o cadastro de usurio SUS, ele
visualizado nacionalmente, ou seja, o registro da dispensao em cada ponto do pas pode
ser resgatado para o histrico das dispensaes.
69
70
c) Entrada de produto
d) A prescrio
e) O registro da dispensao
gera
demanda
no
atendida;
pelo
medicamento
no
ser
72
Os registros das dispensaes precisam ocorrer de forma padro por todos os profissionais
dos municpios, para que as informaes geradas contribuam para a qualificao da
assistncia farmacutica, seja auxiliando na programao e no acompanhamento da
utilizao dos medicamentos.
f) Relatrios
Com o registro da dispensao cinco relatrios podem ser emitidos pelo HRUS:
Em outro municpio, houve interrupo do uso do HRUS, pelo mesmo motivo de falta de
recurso humano especfico para as atividades da farmcia e pelo nmero insuficiente de
funcionrios para o registro das dispensaes, de acordo com o nmero de atendimentos
dirios. Esses fatores dificultam o registro das dispensaes no HRUS, uma vez que o
tempo de atendimento com o uso do software aumenta devido necessidade de registros de
dados que anteriormente no eram coletados.
Apenas o municpio que possui uma farmcia conseguiu implantar o HRUS e us-lo em
toda a sua plenitude com o registro de dispensao de todos os medicamentos ofertados
populao. Nos demais municpios onde no h a presena do profissional farmacutico
em todas as farmcias da rede de sade municipal, no houve expanso da implantao do
software para todas as farmcias da rede de sade municipal. Apesar de todos os
municpios em estudo estarem utilizando o HRUS h mais de seis meses.
76
Em trs municpios, os profissionais entrevistados relataram que a falta desses recursos nas
unidades de dispensao era realidade e que era impeditivo para o uso do HRUS para o
registro de todas as dispensaes de todos os medicamentos em todos os locais de
dispensao.
mas por falta de recurso humano que no houve a expanso da implantao do HRUS.
Nos municpios de pequeno porte, no houve dificuldade em adquirir esses recursos.
Diante das respostas, percebe-se que h pouco envolvimento de outros profissionais alm
do farmacutico no processo de implantao do HRUS. Em apenas um municpio houve
o envolvimento direto do Secretrio Municipal de Sade para definies de padres para o
sistema de informao. Houve at relato de inacessibilidade ao gestor em alguns
municpios. Em apenas dois municpios, os prescritores foram informados sobre a
implantao do HRUS. Em todos os municpios houve apoio de tcnicos de informtica
para instalao e configurao dos computadores, mas em nenhum municpio esse
profissional teve envolvimento na capacitao aos profissionais que utilizariam o sistema.
A grande parte dos municpios tem utilizado o relatrio de posio de estoque, de histrico
de dispensaes, de sada de medicamentos por dispensao e relatrio para a escriturao
eletrnicaq dos medicamentos submetidos ao controle especial da Portaria 344/98. Mas, os
relatrios de agendamento de dispensao, de usurios faltosos e de consumo por
dispensao so pouco consultados, conforme as respostas dos entrevistados. A pequena
ou ausente participao dos diversos atores tem repercusso no uso das informaes,
identificado nas respostas dos questionamentos da entrevista quanto ao uso dos relatrios
obtidos aps os registros das dispensaes e seus agendamentos.
Nos questionamentos sobre o uso dos relatrios gerados pelo HRUS, foi unnime o uso
do relatrio de posio de estoque. Alguns profissionais relataram o uso do relatrio de
dispensao por usurio, para obter o histrico das dispensaes e alguns utilizam o
relatrio de movimentao dos medicamentos submetidos ao controle especial da Portaria
O registro de medicamentos sob controle especial no HRUS uma parceira entre o DAF/MS e a
ANVISA, por meio do Extrato de Cooperao Tcnica. Dirio Oficial da Unio, 16 de setembro de 2011;
Poder Executivo, Seo 3.
78
344/98, que substitui a escriturao manual. Mas, quanto aos demais relatrios, houve
relato de pouca utilidade, que foi justificada pela lentido para a emisso de alguns
relatrios. No entanto, foi constatado que o uso de informaes de alguns relatrios
contidos no HRUS no fazia parte da rotina dos servios nas farmcias dos municpios,
como exemplo: o relatrio de usurio faltoso.
Em nenhum dos municpios foi elaborado procedimento operacional padro (POP) para o
registro das dispensaes. Foi constatado que a falta de padronizao de registros
ocasionou em muitas situaes acmulos de agendamento de dispensaes, por no haver
continuidade do agendamento j registrado e, assim, houve registros repetidos de
agendamento da mesma prescrio. Isso foi identificado quando foram emitidos relatrios
de usurios faltosos e agendamentos de dispensao, que geraram inmeras pginas, assim,
79
Um dos municpios entrevistado adota a reteno da segunda via da receita e as separa por
procedncia do atendimento ao usurio, uma vez que esse municpio possui divisa com
diversos municpios e as reas urbanas so prximas. Ento, mesmo aps a interrupo dos
registros das dispensaes, essa informao passou a ser padronizada nas farmcias da rede
de sade municipal, considerando que os recursos financeiros so calculados somente pela
base populacional.
Em trs dos municpios do estudo, os farmacuticos tiveram contato com outro sistema
informatizado em farmcias, tanto em drogarias quanto na rede pblica de sade. Esses
profissionais tiveram maior percepo sobre as dificuldades estruturais, tanto de espao
fsico quanto de equipamentos, e de recursos humanos para o uso do HRUS. preciso
que seja realizado uma estimativa da necessidade de equipamentos e de recurso humano
para o registro de dispensao, de acordo com o nmero de atendimento dirio. Muitas
vezes, preciso aumentar o quadro funcional da farmcia e com isso, s vezes,
redimensionar o tamanho da farmcia, considerando os espaos de espera e de
atendimento.
Nos dois municpios que houve interrupo do uso do HRUS para registro de
dispensao, os farmacuticos tinham experincia anterior com sistema de informao.
Isso indica que a experincia anterior no fator relevante para a implantao do HRUS,
mas sim as condies para o uso do software, como espao fsico adequado, equipamentos,
conectividade internet e recurso humano. No entanto, foi percebido que os farmacuticos
com experincia anterior a outros sistemas tinham maior crtica sobre o HRUS, quanto
segurana de informao e necessidade do envio de todos os dados registrados no
municpio ao servidor central, no sentido de haver filtro de dados e informaes para
armazenamento no banco de dados central.
velocidade suficiente ou sem algum acesso. Foi mencionada a experincia com o Sistema
Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados46 (SNGPC), sistema de informao
usado nas drogarias e farmcias privadas para a escriturao dos medicamentos submetidos
ao controle especial da Portaria 344/98, desenvolvido pela Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA), para receber os dados desses medicamentos. Nessa situao os
sistemas de informao utilizados nesses estabelecimentos podem funcionar sem o uso da
internet, assim, a conexo internet preciso somente para o envio dos dados.
Diferentemente como ocorre para o uso do HRUS que exige a conexo internet em
tempo integral durante o registro das dispensaes.
Outro grupo bastante citado foi dos medicamentos adquiridos por mandado judicial, que
pode ser justificado pelo fato dos grandes gastos impostos em consequncia da aquisio
com carter de urgncia, tendo em vista que essa situao implica na dispensa de licitao,
de acordo com a Lei 8.666/93, na categoria de urgncia de atendimento, mediante o curto
prazo que o Poder Judicial estabelece para a aquisio dos medicamentos. Isso tem
causado aumento dos gastos com a aquisio dos medicamentos devido ao elevado preo
do medicamento comprado nessa condio.
Vrias estratgias foram relatadas para o cadastro de usurios: fixao de cartazes nas
unidades de sade, divulgao por carro de anncio, anncio em jornal da cidade,
utilizao das fichas de cadastros usadas pelos agentes comunitrios, utilizao dos dados
cadastrados em outro sistema, comear a dispensao por um grupo de medicamentos que
possua um nmero reduzido de usurios que utilizam os medicamentos desse grupo,
exigncia do Carto Nacional de Sade, exigncia da apresentao do comprovante de
residncia e do documento de identificao.
Todos os entrevistados relataram dificuldades nesse processo, uma vez que em todos os
municpios solicitaram apresentao de um documento de identificao e comprovante de
endereo, para a digitao correta do nome, da data de nascimento, do nome da me e do
endereo, tendo em vista que esses so os dados obrigatrios no cadastro do usurio. Os
documentos poderiam ser apresentados pelo prprio usurio ou por um parente prximo. A
questo que os usurios no prestam ateno nos cartazes fixados nas unidades e no
levam os documentos para realizarem o cadastro no HRUS e isso causa vrias
reclamaes por parte dos usurios que no entendem a importncia do uso de um sistema
de informao.
82
Um dos municpios de estudo fez a exigncia do Carto Nacional de Sade (CNS), para
facilitar e agilizar o cadastro de usurio no HRUS, isso porque ao digitar o nmero do
CNS no software, todos os dados so importados para o HRUS. Para tanto, a Secretaria
Municipal de Sade providenciou meios para que os usurios pudessem receber o CNS de
forma fcil e rpida.
Isso teve o entendimento que o sistema ofertado pelo Ministrio estava de acordo com as
informaes necessrias para avaliao da assistncia farmacutica.
Dentre os vrios aspectos abordados pelos entrevistados, alguns tiveram destaque especial:
a observncia rigorosa dos prazos de validade e o gerenciamento e controle do estoque.
Houve pouca citao quanto ao uso do HRUS para subsidiar os servios tcnicoassistenciais, por meio dos relatrios de acompanhamento de uso dos medicamentos:
relatrio de usurio faltoso, relatrio de dispensao por usurio e relatrio de
agendamento das dispensaes.
Como dificuldades para utilizao do HRUS foram reforados os relatos sobre a falta de
recurso humano e de recursos financeiros para adquirir os equipamentos necessrios e
conectividade internet. Essa questo da conectividade, tambm, est associada
localizao da farmcia. Constantes quedas do software em alguns meses e a inadequada
velocidade de conectividade internet foram citadas pelos entrevistados como causa de
morosidade no atendimento aos usurios.
Durante a pesquisa de campo, como dificuldade do uso do HRUS, foi identificada a falta
e/ou uso de padro de terminologias, isso constatado quando alguns profissionais
entrevistados relatam que o almoxarifado dispensa medicamentos s unidades de sade
ao invs de mencionar que distribui, ou quando houve a dvida do nome do
estabelecimento a ser cadastrado no HRUS, se era uma farmcia ou o nome da unidade
na qual a farmcia est localizada, ou quanto nomenclatura almoxarifado ou central de
abastecimento farmacutico, ou como realizar o cadastro desses locais de estoque quando
se encontram na mesma edificao da farmcia que faz dispensao aos usurios.
Outra dvida constante apresentada foi quanto aos tipos de movimentao que devem ser
selecionados no momento de registro de entradas e sadas de medicamentos, alguns
profissionais no sabiam qual a melhor opo de acordo com a situao. As opes
entrada ordinria e entrada eventual causam maiores dvidas.
Outro fato observado que a maioria das farmcias visitadas fica dentro de uma unidade
de sade, sem local adequado de espera e de atendimento. Em muitos locais, os usurios
esperam pelo atendimento nos corredores da unidade de sade, em algumas farmcias h
distribuio de senha. A grande parte do atendimento feito por uma janela ou orifcio na
85
parede, sem ambiente privativo para receber as orientaes para o uso do medicamento, e
em alguns locais no havia assentos para os usurios nem durante a espera nem durante o
atendimento. Em um dos municpios visitados, uma das farmcias visitadas estava
localizada no segundo andar da unidade de sade, sendo assim o usurio necessitava subir
rampa ou escada para receber o medicamento.
Assim, na maioria das farmcias visitas percebeu-se que no havia diviso de reas de
atendimento, armazenamento de medicamentos e apoio operacional. Em todos os
municpios houve o relato que a contrapartida municipal, para aquisio dos
medicamentos, superior ao valor mnimo exigido pela Portaria GM/MS 4.217/2010. Por
esse motivo no h aplicao de 15% dos recursos municipais, previstos nessa Portaria,
que poderiam ser direcionados para a estruturao da assistncia farmacutica.
86
87
7.1
Deve-se considerar que perto de 23% dos municpios brasileiros possuem at 5.000
habitantes e seguindo o pressuposto adotado pela Poltica Nacional da Ateno Bsica
Sade, esses municpios no possuem mais que uma unidade de sade, assim, dificilmente
haveria mais de uma farmcia do SUS nesses municpios. Ento, em cerca de 1.300
municpios no h necessidade do uso de um sistema de informao conectado internet
em todo perodo de atendimento, uma vez que no h necessidade de integrao de
informao no territrio do municpio.
Mesmo em municpios nos quais h mais de uma farmcia na rede municipal de sade foi
constatado que a localizao de algumas farmcias inviabiliza a conectividade internet,
alm disso, em muitos locais no h condies para receberem 1 Mbps de velocidade,
como informado no Termo de Adeso ao HRUSr.
No referencial terico foi exposta a viso de Branco33 quanto necessidade de produzir
dados no municpio para pronto uso, sem a espera de subir os dados para a gesto
federal, para que processe esses dados. Nesse sentido, uma verso do HRUS, que no
exija a conectividade ao banco de dados central em Braslia para seu funcionamento,
poderia possibilitar o uso do software em todas as farmcias de todos os municpios que
tenham interesse em utiliz-lo. Para tanto, poderia ser definida uma periodicidade para o
envio das informaes mnimas estipuladas pelo Ministrio da Sade que possam
acompanhar e avaliar as aes e servios da assistncia farmacutica e comporem a base
nacional de dados das aes e servios da assistncia farmacutica no SUS.
r
88
Tambm, poderia ser pensada a possibilidade da adoo de banco de dados locais para que
seja diminuda a exigncia da velocidade de conexo internet e que permita a integrao
do sistema usado em mais de uma farmcia da rede de sade municipal.
Outro ponto a ser analisado sobre o envio de todos os dados registrados no HRUS ao
banco de dados central, situado no DATASUS em Braslia. Foi questionado se essa
situao atende a privacidade, confidencialidade e segurana de informao, conforme as
normas editadas pelo Conselho Federal de Medicina e Conselho Federal de Farmcia, no
sentido de garantir a privacidade das informaes individuais, entre as quais se incluem
aquelas referentes ao estado de sade de cada usurio, bem como os medicamentos que
esto sendo utilizados por cada usurio. Isso preocupao presente nos mais variados
setores da sociedade e se expressa em variados diplomas legais, inclusive no Cdigo Penal
Brasileiro, de 1942.
7.2
A falta ou insuficincia de recursos humanos o segundo ponto mais crtico citado entre os
entrevistados para o uso e extenso do uso do HRUS em toda a rede municipal de sade.
No entendimento que os profissionais da rea de sade so os responsveis pela captao
dos dados sobre as dispensaes nas farmcias do SUS, eles exercem funo vital para a
qualidade do sistema.
Para tanto, seguem algumas sugestes que possam contribuir para a qualidade da
informao:
89
a)
Nesse sentido, esse canal de comunicao poderia ser desenvolvido e ofertado pelo DAF e
poderia certificar a viabilidade de utilizar o UniverSUS, ambiente ofertado na capacitao
distncia para utilizao do HRUS, uma vez que muitos profissionais possuem senha de
acesso a essa plataforma e possuem experincia com esse ambiente virtual de aprendizado.
Nesse canal de comunicao poderia estar ofertado um formulrio eletrnico para que os
usurios pudessem informar quedas do software e os erros, que porventura ocorrerem, bem
como para postar as sugestes de melhoria e manifestar as necessidades para o uso do
sistema. Esse formulrio possibilitar aos tcnicos do DAF a sistematizao rpida das
ocorrncias de adversidades para comunicao ao DATASUS, responsvel pela
manuteno do sistema, e das sugestes para o aprimoramento do software, atendendo os
usurios do HRUS com maior preciso e agilidade. Atualmente, essas manifestaes so
enviadas por meio de mensagens ao e-mail do HRUS, mas essa forma no possibilita
filtro por assunto e dificulta a consolidao das mensagens.
90
b)
Alm disso, considerando que o HRUS um sistema web que pode ser acessado em
qualquer computador que esteja conectado internet, mesmo que haja poltica de
segurana de informao interna no local de trabalho, os dados e informaes no HRUS
ficam vulnerveis amostra em qualquer ambiente.
Portanto, no ato da solicitao de senha para o uso do HRUS, que feito por um sistema
de controle de acesso do Ministrio da Sade (SCAWEB), poderia haver a formalizao de
um termo de responsabilidade, com declarao sobre as responsabilidades sobre o
manuseio dos dados e das informaes.
91
c)
A capacitao uma etapa obrigatria que o municpio precisa cumprir para receber a
senha de acesso ao HRUS e comear a us-lo. A incluso de contedos sobre sistema de
informao, os fatores importantes para o uso eficaz do software, bem como o papel de
cada usurio, pode favorecer no registro de dados com qualidade, que realmente possam
contribuir para tomada de decises e qualificar os servios da assistncia farmacutica.
Assim, aprimorar a capacitao pode minimizar os erros de uso e a subutilizao do
HRUS, alm de intensificar a importncia de um sistema de informao para melhoria
dos servios prestados, para que no ocorram de forma intuitiva e/ou por suposies.
A reviso do contedo da capacitao precisa ser executada pelo DAF para incluir as
mudanas evolutivas no HRUS, alm de acrescentar novos contedos que esto interrelacionados com o uso de sistema de informao. A capacitao poderia ser ofertada de
acordo com o perfil do profissional, com nfase nas funcionalidades que esse profissional
ir utilizar.
7.3
Alm dos recursos federais, outras aes podem ser adotadas, como exemplo o proposto na
Portaria 4.217/2010 sobre a possibilidade de o emprego de at 15% dos recursos estaduais
e municipais na estruturao das farmcias e quanto ao auxlio da gesto estadual aos
municpios na aquisio de medicamentos por meio de execuo de processos licitatrios
firmados por Atas de Registro de Preo, entendendo que alguns municpios possuem pouca
estrutura organizacional para realizao de procedimentos licitatrios prprios,
propiciando assim, celeridade nas compras, bem como menores preos. Essas aes
executadas por alguns estados podem ser estendidas para aquisio de equipamentos e
mobilirios necessrios para estruturao das farmcias, inclusive para o uso de um
sistema de informao.
93
No mbito municipal, poderia ser exigida produtividade dos servios por meio de
informaes geradas pelo HRUS. A produo de servio pode ser facilmente compilada
e, assim, servios e cuidados farmacuticos podem ser mensurados por meio de
indicadores e metas.
7.4
94
7.5
a)
b)
95
formada por colaboradores no pas, com natureza e fins no lucrativos, de carter tcnicocientfico, dedicada promoo do uso racional de medicamentos.
Dessa forma, esses Centros podem contribuir para a anlise de consumo dos medicamentos
e, assim, fortalecer o uso de sistema de informao para obteno dos dados e informaes
para estudos de utilizao de medicamentos, uma vez que no HRUS os medicamentos
esto cadastrados com uso da classificao ATC.
Esses Centros com uso dos dados constantes no HRUS podem ser subsidiados para
desempenhar seu papel de promover o uso racional de medicamentos por meio da
divulgao da melhor informao disponvel, baseada em evidncias, de modo a ofertar
aos profissionais de sade, gestores e usurios de medicamentos subsdios para o manejo
de situaes individualizadas, a tomada de deciso e o correto cumprimento da
teraputica68.
c)
A atuao dos conselhos municipais de sade ainda precria em muitos locais, seja pela
falta estrutura necessria para atuar de forma regular e sistemtica, desde a existncia de
um local para as reunies e de computadores, at a qualificao dos conselheiros,
conforme relatrio do TCU11.
divulgao gera crticas, que podem contribuir para o aprimoramento das aes, lembrando
que, como disposto nas Leis 8080/90 e 8142/90, as aes em sade devem constar o plano
de sade e este deve estar aprovado pelo Conselho.
d)
Alm disso, estudos avaliativos precisam ser fomentados para mensurar os resultados
obtidos aps o uso do HRUS, bem como para quantificar os recursos necessrios para o
atendimento nas farmcias acompanhado de registro no software. Esses estudos podem
auxiliar os municpios no uso e extenso do software em toda a rede municipal de sade e
fortalecer a tomada de deciso para aes que realmente favoream a qualificao da
assistncia farmacutica.
Nesse sentido, algumas instituies e organizaes podem exercer diferentes papis para o
processo de implantao do HRUS e podem constar no planejamento das aes, seja no
mbito federal, estadual ou municipal, como exemplo:
a)
97
principais temas abordados em cada congresso e busca apontar os desafios que o pas
necessita enfrentar para a promoo do uso racional de medicamentos70.
c)
7.6
Nos trs nveis de gesto, a implantao do HRUS precisa ser conduzida por
profissionais competentes para traar diretrizes e normas para o bom desempenho no uso
do sistema. A gesto federal pode receber apoio do Comit de Informao e Informtica
em Sade (CIINFO/MS) no mbito do Ministrio da Sade, aprovado pela Portaria
GM/MS n 2.072, de 31 de agosto de 201272, tendo como uma de suas competncias a
promoo da racionalizao do desenvolvimento e do uso dos recursos de tecnologia da
informao na rea da sade.
necessrio aps a capacitao ofertada pelo Ministrio da Sade para o uso do HRUS
que seja elaborado um treinamento especfico para uso do sistema, de acordo com a
realidade local e tambm preciso prever reciclagem tcnica, considerando que o sistema
passa por mudanas evolutivas, conforme as sugestes enviadas pelos profissionais para o
DAF/MS.
Alm disso, preciso avaliar como os servios so executados, com auxlio das
informaes obtidas pelo sistema para que seja analisada a necessidade de adaptaes na
forma de registro para que se excluam procedimentos incorretos ou desnecessrios. Dessa
forma, a equipe discute sobre a melhor forma de executar uma ao em consenso com a
equipe que elabora, estabelecendo-se a conduta e consolidando-se a rotina ao uso do
sistema de informao.
Yosef et al73 citam que o envolvimento do usurio do sistema de informao com
participao ativa favorece a aceitao desse usurio e diminui a possibilidade de
resistncia ao uso. Portanto, elaborao de POPs simples, com descrio passo a passo,
objetivos e fceis de serem compreendidos, podendo ser expressos na forma de
fluxograma, pode facilitar a divulgao dos procedimentos para os registros e a adeso na
sua execuo. A fixao dos POPs em local de fcil visualizao, prximos execuo da
ao, tambm, contribui para que os registros ocorram de forma uniforme.
Contudo, o POP deve ser um instrumento dinmico, constantemente avaliado, verificandose se todos esto executando os procedimentos de registros de acordo com o estabelecido.
A atualizao do POP sempre necessria quando houver mudanas no sistema ou quando
identificada alguma irregularidade para os registros no HRUS.
A autora Marin et al41 afirma que um controle eficaz resulta da soma de esforos
conjuntos de todos os envolvidos no servio. Para tanto, os funcionrios devem estar
conscientes das suas responsabilidades, treinados e instrumentalizados para o bom
desempenho das suas atividades.
Definir um projeto de implantao do HRUS na rede municipal de sade precisa ser parte
do planejamento em sade. Dependendo do nmero de estabelecimentos e profissionais
envolvidos, a implantao gradual pode ser a mais recomendada. O HRUS um software
desenvolvido para ser utilizado na Central de Abastecimento Farmacutico (CAF) e nas
farmcias, um municpio que possui esses dois tipos de estabelecimento, pode-se iniciar a
implantao na CAF para depois ampliar o uso nas farmcias, o que possibilita, a
princpio, o controle de distribuio de medicamentos para toda a rede de sade.
100
7.7
Esse tipo de acompanhamento possibilita o registro de dados com qualidade que podem ser
obtidos por meio de relatrios a oferecer informaes importantes para a tomada de
deciso, seja ela no mbito do prprio servio, no mbito superior ou at mesmo para
prestar informaes aos usurios e sociedade de modo geral.
Ns crticos so aquelas causas sobre as quais o ator tem condies de atuar com eficcia e que tm
influncia direta sobre a soluo do problema (Matus, 1997).
101
Na pesquisa de campo, foi observado que no havia consulta desses relatrios para esse
fim.
7.8
7.9
O usurio do SUS poderia receber acesso restrito ao HRUS para visualizar o histrico de
dispensaes, com informaes sobre a data, validade, lote dos medicamentos e local do
atendimento, bem como o funcionrio que o atendeu. Alm do histrico, os usurios
poderiam acessar informaes sobre os medicamentos, que esto disponveis aos
profissionais que utilizam o software. O HRUS fornece informaes sobre o uso do
medicamento, as condies de armazenamento, as possveis reaes adversas e as
contraindicaes, que podem ser impressas e fornecidas aos usurios. Mas, o usurio com
senha de acesso ao HRUS, a qualquer momento essas informaes poderiam ser
resgatadas.
Dessa forma, a informao tambm utilizada pelo usurio do SUS pode contribuir para a
construo de um vnculo com os servios da assistncia farmacutica, favorecendo a
formao da educao em sade quanto importncia do medicamento no cuidado sade
e os riscos que podem surgir devido ao uso incorreto.
102
8. CONSIDERAES FINAIS
Este estudo no teve o objetivo em avaliar o sistema, o impacto produzido pelo uso do
sistema nem a qualidade dos dados contidos no HRUS, entendendo que a princpio havia
necessidade da abordagem sobre o entendimento da necessidade do uso do sistema e os
fatores facilitadores e dificultadores no processo da implantao. Porm no h dvidas
que estudos de avalio so de suma importncia, tendo em vista a necessidade de
justificar os investimentos realizados para a implantao desse sistema.
Arouck74, em uma reviso da literatura sobre avaliao de sistema, aponta que vrios
autores afirmam que, historicamente, no houve muito sucesso em estudos para medir o
impacto nos servios aps o uso de um sistema de informao, mas apesar de ser difcil
esse tipo de estudo, necessrio. O autor conclui que h diferentes maneiras de avaliao e
inmeras variveis de desempenho e que ainda no se definiu um padro de avaliao aos
sistemas. At o ano desse estudo no houve avanos nesse sentido.
No entanto, conforme mencionado por Costa e Nascimento14 so necessrios estudos sobre
o uso do HRUS, a fim de averiguar o quo o uso de sistema de informao justificado
para a qualificao dos servios, considerando os recursos aplicados para o
desenvolvimento, manuteno e implantao do sistema. Assim, o processo de avaliao
precisa ser incorporado no processo de implementao do HRUS e h necessidade de
estabelecer e validar indicadores para esse fim.
Outro tipo de estudo pode ser em relao avaliao do HRUS como um sistema de
informao propriamente dito, tendo em vista que Costa e Nacimento14 citam que na
etapa de planejamento e definio do escopo do Hrus, buscou-se evitar pontos crticos
levantados pelos autores, adotando as seguintes estratgias: levantamento de informaes
essenciais gesto da assistncia farmacutica nacional; substituio e interoperabilidade
com outros sistemas de informao em sade; e desenvolvimento de ferramentas para
apoio deciso.
103
104
9. CONCLUSO
A informao em sade deve ser entendida como um redutor de incertezas, que leva a
conduo de um planejamento responsvel e execues de aes efetivas para a
implementao de servios de sade que favoream a melhoria na qualidade de vida da
populao.
A.
A pouca utilidade das informaes registradas no HRUS, devido ao pouco uso dos
relatrios, podem ser atribuda falta do entendimento da importncia dos dados, tambm
pela necessidade do dado coletado ou a forma como esses dados esto dispostos nos
relatrios.
B.
C.
Foi constatados que muitos dados foram registrados de forma incorreta. Essa situao
desfavorece a necessidade da avaliao do consumo de medicamentos no SUS, na
aplicao dos recursos financeiros e o perfil dos usurios que utilizam os medicamentos.
Assim, seria preciso um vnculo do envio de dados com qualidade com benefcios a serem
ofertados aos municpios. Isso induziria a qualificao dos profissionais da rea da sade
para trabalhar com dados e informaes. Com isso, pode-se assegurar que as
informaes apresentadas tenham qualidade.
D.
A definio de padro de informaes uma ao que deve ser tomada imediatamente para
que realmente os dados contidos no HRUS possam auxiliar a tomada de deciso na
conduo da assistncia farmacutica. No momento, no h nenhuma forma de envio
regular e sistemtico de informaes, essa ao ter incio aps a publicao da Portaria
106
A ampliao dessa ao a todos os municpios brasileiros uma necessidade, uma vez que
os dados sobre os gastos totais com medicamentos no SUS ainda so imprecisos e
subestimados. O pas tem avanado na consolidao da assistncia farmacutica, mas ainda
so necessrios esforos para melhoria do acesso e otimizao dos recursos.
Neste momento, aps reflexes sobre os objetivos propostos neste trabalho e comparados
com os resultados obtidos, h falta de planejamento eficaz para a implantao do HRUS,
com o dimensionamento dos recursos financeiros, de recursos humanos e de equipamentos
e mobilirios, bem como de espao fsico. Isso tem causado a ineficincia e insuficincia
dos registros no sistema, no atingindo a totalidade dos dados e informaes geradas nos
107
Assim, o uso do HRUS pode levar introduo de novas prticas, de novos produtos e de
novas formas de realizar os servios da assistncia farmacutica. Dessa forma, estudos que
avaliem e atestem a melhoria dos servios aps a incorporao dessa tecnologia identificar
os valores agregados aos servios, para comprovar que as mudanas assumidas levam ao
alcance de um patamar superior de qualidade ao anteriormente existente.
Como citado por Guimares Rosa, as pessoas no esto sempre iguais, ainda no foram
terminadas, os profissionais que atuam na assistncia farmacutica precisam estar
receptivos para novos saberes e conhecimentos para que o uso de um sistema de
informao possa contribuir no processo de qualificao do servio.
108
10. REFERNCIAS
1 Brasil, Constituio. Constituio Federal Brasileira de 1988. Brasil.
2 Brasil. Lei n 8.080, de 19 setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a
promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento
dosservios correspondentes e d outras providncias. Braslia, DF, 1990.
3 Bermudez, J,. Remdios: sade ou indstria? A produo de medicamentos no Brasil.
Rio de Janeiro: Relume Dumar, 1992.
4 Brasil. Portaria GM/MS n 3.916, de 30 de outubro de 1998, dispe sobre a aprovao
da Poltica Nacional de Medicamentos. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.
5 Brasil. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 338, de 6 de maio de 2004. Aprova a
Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
Brasil. Ministrio da Sade.
6 Barros, J.A.C. ampliando espaos para medicalizao: instrumento para desfrute de
melhores nveis de sade? In: Caponi, S.; Verdi, M.; Brzozowski. F. S.; Hellmann, F.
organizadores. Medicalizao da Vida: tica, sade pblica e indstria. Palhoa: Ed.
Unisul, 2010.
7 Brasil. Portaria GM/MS n 1.214, de 13 de junho de 2012, institui o Programa Nacional
de Qualificao da Assistncia Farmacutica no mbito do Sistema nico de Sade
(QUAL IFAR-SUS). Braslia: Ministrio da Sade, 1998.
8 OMS. Organizao Mundial da Sade. Medicines: rational use of medicines. Fact sheet
n
338.
May
2010.
Disponvel
em:
<http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs338/en/print.html> Acesso em: 20 jan.
2012.
9 OMS. Organizao Mundial da Sade.The Selection and Use of Essential Medicines.
Report of the WHO Expert Committee, Mar. 2009. WHO Technical Report Series,
Geneva, n. 958, 2009. 231 p.
10 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Subsecretaria de Planejamento e
Oramento. Plano Nacional de Sade PNS: 2012-2015 / Ministrio da Sade. Braslia,
2011.
11 Brasil. Tribunal de Contas da Unio. Secretaria de Fiscalizao e Avaliao de
Programas de Governo. Promoo da assistncia farmacutica e insumos
estratgicos na ateno bsica em sade. Braslia: TCU, 2011.
12 Maas, A. V. Administrao de Sistemas de Informao. So Paulo: rica. 1999.
13 Laudon, K. C.; Laudon, J. P. Sistemas de Informao. 4 Ed. Rio de Janeiro: LTC, 1999
14 Costa, K.S.; Nascimento, J.M. HRUS: Inovao tecnolgica na Assistncia
Farmacutica no Sistema nico de Sade. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v.18,
dez.2012.
109
32 Ribeiro Neto, J.B.M; Tavares, J.C.T; Hoffman, S.C. Sistemas de gesto Integrados.
Editora: SENAC. So Paulo, 2008
33 Branco, M.A.F. Informao e sade uma cincia e suas polticas em uma nova era.
Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2006.
34 International
Standards
Organization.
Disponvel
http://www.iso.org/iso/home/standards.htm Acessado em 15 de jan. 2012
em:
47 Gomes, R. A anlise dos dados em pesquisa qualitativa. In: Minayo MCS, organizadora.
Pesquisa Social: teoria, mtodo e criatividade. Petrpolis, 21 ed. Vozes, 1994.
48 Bardin, L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70, 1977
49 Gomes, A.C.P. A Assistncia Farmacutica no Brasil: Anlise e Perspectivas.
<Disponvel
em:
http://www.cgee.org.br/arquivos/rhf_p1_af_carlos_gomes.pdf>
Acesso em: 20 jan. 2012
50 Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Assistncia Farmacutica no SUS.
Braslia: CONASS, 2007.
51 Brasil. Ministrio da Sade. Portaria SPS n. 16, de 14 de dezembro de 1999. Estabelece
o Elenco Mnimo e Obrigatrio de medicamentos para pactuao na Ateno Bsica,
referente ao Incentivo Assistncia Farmacutica Bsica. Braslia: Ministrio da Sade,
2000
52 Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n1077/GM de 24 de agosto de 1999, Implanta o
Programa para a Aquisio dos Medicamentos Essenciais para a rea de Sade Mental.
Braslia: Ministrio da Sade, 1999.
53 Brasil. Ministrio da Sade. Manual de Condutas Mdicas: hipertenso arterial e
diabetes mellitus. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
54 Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.418, de 24 de julho de 2003. Dispe sobre a
criao do Conselho de Cincia, Tecnologia e Inovao do Ministrio da Sade.
Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
55 Brasil. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 1.105, de 5 de julho de 2005.
Estabelece normas, responsabilidades e recursos a serem aplicados no financiamento da
Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica e define o Elenco Mnimo Obrigatrio de
medicamentos nesse nvel de ateno sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
56 Brasil. Ministrio da Sade. Portaria GM n. 2.084, de 26 de outubro de 2005.
Estabelece os mecanismos e as responsabilidades para o financiamento da Assistncia
Farmacutica na Ateno Bsica e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio,
Poder Executivo, 28 de outubro de 2005, seo 1. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
57 Brasil. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 3.237, de 24 de dezembro de 2007.
Aprovar as normas de execuo e de financiamento da assistncia farmacutica na
ateno bsica em sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2007.
58 Brasil. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n. 204, de 29 de janeiro de 2007.
Regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os
servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo
monitoramento e controle. Braslia: Ministrio da Sade, 2007.
59 Brasil. Ministrio da Sade. Portaria GM n. 2.982, de 26 de novembro de 2009. Aprova
o Componente Bsico da Assistncia Farmacutica. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
60 Brasil. Ministrio da Sade. Portaria GM n. 2.981, de 26 de novembro de 2009. Aprova
o Componente Especializado da Assistncia Farmacutica. Braslia: Ministrio da
Sade, 2009.
112
Disponvel
em:
113
114
115
d)
e)
118
1.
2.
Observar se ocorre:
a) Registro no HRUS de no atendimento por falta de estoque
b) Registro no HRUS de no atendimento por motivo de medicamento no padronizado no
servio de sade municipal
c) Registro de agendamento
d) Emisso de boleto de dispensao
3.
119