Fisiopatologa de las Arritmias Cardiacas

Definicin:
Es cualquier ritmo fisiolgico o patolgico diferente al ritmo marcapaso o
ritmo sinusal , estando implicado el origen , frecuencia , conduccin y
regularidad del impulso.
Causas:
1. Ritmicidad anormal del marcapaso.
2. Desplazamiento del marcapaso a otro lugar del corazn ( Marcapaso
Ectpico).
3. Bloqueos en diferentes puntos de la propagacin.
4. Vas anormales de transmisin del impulso a travs del corazn.
5. Generacin espontnea de impulsos anormales en casi cualquier
parte del corazn.

Marcapaso Ectpico:
Producen contracciones prematuras que no siguen las vas de conduccin
normales . Vuelven a menudo al corazn refractario o incapaz de responder
al siguiente impulso generado en el nodo Sinusal. Lo puede ocasionar el
sistema simptico.
Excitabilidad:
En clulas miocrdicas lesionadas o sustituidas por tejido cicatricial no
conservan la excitabilidad normal.
Isquemia Celulas isqumicas se despolarizan Vnculo con el rea no
afectada Induce una nueva excitacin ( generando actividad
espontnea ).

Mecanismo Fisiopatolgico:
Mecanismo de Reentrada

Normalmente un impulso se conduce por el corazn en forma

secuencial y ordenada.
Despus el impulso se desvanece o expira y no regresa al tejido
adyacente pues este ya se despolariz y es refractario a la
despolarizacin inmediata.
Un estmulo que no se extingue despus de haber activado al
corazn, sino que vuelve a excitar fibras previamente despolarizada ,
pero que ya pasaron su periodo refractario y pueden volver a
estimularse.

Condiciones :
1. Bloqueo de conduccin unidireccional:

En la imagen , vemos un impulso normal y uno con bloqueo de

conduccin unidireccional , el impulso en B , solo va por la va 1 ,
pues en la va 2 est bloqueado , contina y como no encuentra
como extinguirse el impulso , llega por la parte inferior del
bloqueo , pudiendo propagarse despacio hacia atrs y re ingresar
a la fibra 1 , antes ya despolarizada , ocasionando un nuevo
estmulo.
2. Conduccin lenta:
Para que las reas despolarizadas , vuelvan a conducir un impulso
nervioso , despus de su repolarizacin, necesitan el tiempo
necesario para perder el periodo refractario , y as volverse
nuevamente excitables
3. Re-excitacin del tejido proximal.
4. Tamao del corazn
Se ha visto que en cardiomegalia , el impulso logra recorrer
mayores distancias , por lo tanto hay tiempo que las clulas
pierdan su periodo refractario antes que el impulso se haya
extinguido , por lo cual, pueden volverse a excitar.

Formas de Reentrada:

1. Anatmica :
Un obstculo , la cual debe pasar alrededor una corriente
circulante y generar una onda que transcurre por una va
establecida.
Ejemplo en : Taquicardias supraventriculares paroxsticas
( Sndrome de Wolff Parkinson White ), Fluter Auricular ,
Fibrilacin Auricular , Reentrada nodal AV , Taquicardias
Ventriculares.
2. Funcional:
Depende de las diferencias locales en la velocidad de
conduccin y el carcter refractario entre las clulas vecinas
que permiten la circulacin repetida a un impulso.

Ms frecuentes:
1. Alteracin en la formacin del impulso :
a) Arritmias Sinusales:
Arritmia Sinusal Respiratoria:
- Relacionado con los cambios en la presin
intratorcica ocurrida durante la inspiracin y
espiracin ,interactuando el nervio vago y el nodo
sinusal , en la corteza cerebral , teniendo un
aumento de la Frecuencia cardiaca en la
inspiracin , y Disminucin en la espiracin.
- No necesita tratamiento .
- Acortamiento o Prolongacin del segmento RR.

Bradicardia Sinusal:
- Frecuencia Cardiaca menor a 60 , por disminucin
de impulsos en el ndulo sinusal , retrasndose las
ondas y la conduccin

Las ondas estn correctamente representadas y

ubicadas , indicando que el impulso se origin en el
nodulo sinusal.
Causas Fisiolgicas: Sueo , Corazn del Atleta ,
acostumbrado a expulsar mayor cantidad de sangre
sin necesidad de aumentar el nmero de latidos ,
por aumento del tono vagal o disminucin del tono
simptico.
Patologicas : Meningitis , en el IMA , Arritmias ms
frecuente, en un 40% de casos en las primeras
horas por falta de irrigacin del ndulo sinusal de la
Arteria Coronaria derecha ; En hipoxia , en
mixedema , en tumores cerebrales .

Pausa o Paro Sinusal

-

Falta de descargas del nodo sinusal y causa

irregularidad del pulso.
Causa periodos prolongados de asistolia , y
predispone a otras arritmias.
Muestra la interrupcin sbita de las ondas P( No
hay onda P) , que implica la parada de las aurculas
La consecuencia es que los ventrculos inicien un
nuevo impulso gracias al nodo Auriculo Ventricular,
la frecuencia del intervalo PP alargada en el EKG y
enlentecida , por el resto no hay alteraciones en el
EKG
Intervalo PP , no est relacionado con el intervalo
precedente , no hay relacin matemtica ni del
multiplicidad.
Los intervalos PP anteriores son constantes e
iguales , pero en el intervalo PP incluyente al paro
sinusal, es menor que la suma de los anteriores.

Causas: Elevado tono vagal , intoxicacin por digitales ,

drogras depresoras de la conduccin, enfermedad del
nodo sinusal, infarto del miocardio, accidente cerebro
vascular.

Bloqueo Sinoauricular , sinoatrial

-

Dificultad en la transmisin del impulso sinusal al

miocardio auricular vecino.
Ausencia transitoria de la despolarizacin auricular
No se genera onda P
Existen de 3 grados :
De Primer grado : Retraso en la conduccin del
estmulo a las aurculas
De segundo grado :
Tipo I : Acortamiento de intervalos PP progresivos ,
hasta que aparezca una pausa y un intervalo PP
ms largo , pero inferior a la suma de las 2
anteriores consecutivas.

Tipo II: Pausa , intervalo PP, equivale a 2 veces el

PP previo , pudiendo ser 3 , 4 veces el previo
-

Diferencias entre Bloqueo Sinoauricular de 2

grado y Pausa Sinusal:

Si los intervalos P-P previos van disminuyendo y la pausa

es menor que la suma de los dos ltimos es un Bloqueo
Sinoatrial de 2 grado tipo I.
Si los intervalos P-P previo a la pausa son similares y la
pausa es menor que los dos ltimos, es una Pausa
Sinusal.
Si la pausa es igual a dos intervalos P-P previos, es un
Bloqueo Sinoauricular de 2 grado tipo II.

Taquicardia Sinusal:
-

Frecuencia cardiaca elevada ( ms de 100)

Elevada estimulacin simptica o eliminacin del tono
vagal

HAY ONDA P PRESENTE , complejo QRS e intervalos

PR normales.
Respuesta normal durante : Dolor , fiebre , ejercicio,
estrs , ansiedad
Patologica : ICC , IMA , Hipertiroidismo, Frmacos
Elevada capacidad de contraccin , y ms rpido.

Sndrome del Seno Enfermo:

- Causa ms frecuente : Destruccin total o casi total del
nodo Sinusal.
- Discontinuidad Nodal Auricular
- Inflamatorios
- Oclusion de la Arteria Nodo Sinusal
- Mayoria de casos es ideoptica
- En pacientes con enfermedad arterial coronaria
-Procesos infecciosos con fibrosis
- En nios con anomalas cardiacas congnitas .despues de
la ciruga correctiva.
- Ocasiona otras Arritmias : Bradicardia Sinusal , espontanea
; Paro Sinusal Prolongado ; Paroxismos alternados de
Taquiarritmias auriculares , ms frecuente por
Fibrilacin Auricular , ocasiona palpitaciones y
Bradiarritmias, ocasionando mareos desmayos , sncope ,
GENERALMENTE POR ESTO ES LLAMADO SNDROME
BRADICARDIA TAQUICARDIA.
- Generalmente es en ancianos mayores de 50 aos.

b) Arritmias de Origen Auricular :

Contracciones Auriculares Prematuras :
-

Origen: Vas de conduccin auricular o en clulas

miocrdicas auriculares y ocurren antes del siguiente
estmulo esperado del nodo Sinusal.
Llamado tambin Extrasistole Auricular , Sistole Auricular
Ectpica.

Se transmite el impulso al ventrculo y de vuelta al nodo

sinusal.
La localizacin del foco ectpico (donde se produce el
impulso) , configura la onda P.
Mientras mas cerca al nodo SA , ms se parece al
complejo normal.
La transmisin retrgrada al nodo SA , interrumpe a
menudo la propagacin o programacin del siguiente
latido , ocasionando pausa entre 2 latidos conducidos de
manera normal.
Causas : Estrs , tabaco , alcohol , cafena , baja
concentracin de Potasio , IM , toxicidad por digital.

Taquicardia Auricular Multifocal :

-

Resultado de la descarga en varios focos ectpicos de la

Auricula .
Genera almenos 3 formas de ondas P distintas ( Mayores
de 100 lpm)
Frecuencia irregular , se puede confundir con Fibrilacin
Auricular.
En ancianos con EPOC , hipoxia .

Taquicardia Auricular Focal :

-

Originado en el Miocardio auricular.

De un solo foco , sea auricula derecha como auricula
izquierda.
Denominada taquicardia Auricular Paroxstica, ni bien
comienza , acaba de manera sbita.

Flter Auricular:
-

Taquicardia auricular ectpica rpida (240 -450 lpm)

Tipo I : Tpica, antihorario , reentrada en la AD : 240-340
lpm.
Tipo II : Atpico, horario , Macroentrada auricular por
cicatrices quirrgicas.
EKG TIPICO : Patrn definido en dientes de sierra ,
variabilidad de respuesta ventricular y depende de la
secuencia de conduccin AV .

EKG ATIPICO : Es diverso , la onda F , cambia de

morfologa en el mismo episodio de arritmia.
Se observa en DII , DIII , avF , No existe onda P
La respuesta ventricular suele ser consecuencia
del bloqueo 2 a 1 o 3 a 1 que le impone el ndulo
AV , por lo que la frecuencia cardiaca es de 150 a 100
por minuto.

Fibrilacin Auricular :
-

Es una de las arritmias ms frecuentes en la prctica

cardiolgica
El mecanismo es por mltiples microentradas en ambas
aurculas , no hay un circuito anatmico definido sino
varios frentes elctricos simultneos despolarizan el
tejido excitable.
El nodo AV permite el pasaje en forma irregular hacia los
ventrculos con una respuesta ventricular que depender
de su capacidad de conduccin, la cual es in fluida por la
cardiopata de base.
Es importante recordar que la irregularidad de los RR , es
menos visible cuando la respuesta ventricular es muy
alta.
Puede ser :
Paroxstica: Duracin es menor de 2 das y generalmente
termina espontneamente o con antiarritmicos.
Persistente : Dura ms de 2 das y cede con
cardioversin
Permanente o crnica : Es de larga evolucin ( das-aos)