Enf Rafaela Charo de Almeida

2011

higienizao das mos reconhecida,

mundialmente, como uma medida primria,
mas muito importante no controle de
infeces relacionadas assistncia sade.
Por este motivo, tem sido considerada como
um dos pilares da preveno e controle de
infeces dentro dos servios de sade,
incluindo aquelas decorrentes da transmisso
cruzada de microrganismos multirresistentes.

 As

infeces relacionadas assistncia

sade constituem um problema grave e um
grande desafio, exigindo aes efetivas de
preveno e controle pelos servios de sade.
As infeces nesses servios ameaam tanto
os pacientes quanto os profissionais e podem
acarretar sofrimentos e gastos excessivos para
o sistema de sade. Ainda, podem resultar em
processos e indenizaes judiciais, nos casos
comprovados de negligncia durante a
assistncia prestada.

 As

mos so consideradas ferramentas

principais dos profissionais que atuam nos
servios de sade, pois so as executoras das
atividades realizadas. Assim, a segurana do
paciente nesses servios depende da
higienizao cuidadosa e freqente das mos
destes profissionais.

controle de infeces nos servios de

sade, incluindo as prticas da higienizao
das mos, alm de atender s exigncias
legais e ticas, concorre tambm para
melhoria da qualidade no atendimento e
assistncia ao paciente. As vantagens destas
prticas so inquestionveis, desde a
reduo da morbidade e mortalidade dos
pacientes at a reduo de custos associados
ao tratamento dos quadros infecciosos.

 Foi

o mdico hngaro Ignaz Philip

Semmelweis que em 1846, comprovou a
ntima relao da febre puerperal com os
cuidados mdicos.

 Destaca-se

como precursora da Enfermagem

Moderna, Florence Nightingale (1820-1910),
jovem culta e de famlia rica que desde cedo
pretendia dedicar sua vida aos outros.

 Florence

Nightingale e sua equipe de

enfermeiras iniciaram uma srie de medidas
para organizar a enfermaria, como: higiene
pessoal de cada paciente; utenslios de uso
individual; instalao de cozinha; preparo de
dieta indicada; lavanderia e desentupimento
de esgoto. Com a implantao dessas
medidas
bsicas
conseguiu
reduzir
sensivelmente a taxa de mortalidade da
instituio.

pele consiste no revestimento do

organismo, indispensvel vida, pois isola
componentes orgnicos do meio exterior,
impede a ao de agentes externos de
qualquer natureza, evita perda de gua,
eletrlitos e outras substncias do meio
interno, oferece proteo imunolgica, faz
termorregulao, propicia a percepo e tem
funo secretria.

 Devido

sua localizao e extensa

superfcie, a pele constantemente exposta
a vrios tipos de microrganismos do
ambiente. Assim, a pele normal do ser
humano colonizada por bactrias e fungos,
sendo que diferentes reas do corpo tm
concentrao de bactrias variveis por
centmetros quadrado.

Price, em seu clssico estudo sobre a

quantificao da microbiota da pele, dividiu as
bactrias isoladas das mos em duas categorias:
transitria e residente. A microbiota transitria,
que coloniza a camada supericial da pele,
sobrevive por curto perodo de tempo e
passvel de remoo pela higienizao simples
das mos, com gua e sabonete, por meio de
frico mecnica. freqentemente adquirida
por profissionais de sade durante contato direto
com o paciente (colonizados ou infectados),
ambiente, superfcies prximas ao paciente,
produtos e equipamentos contaminados.

microbiota transitria consiste de

microrganismos
no-patognicos
ou
potencialmente patognicos, tais como
bactrias, fungos e vrus, que raramente se
multiplicam na pele. No entanto, alguns
podem provocar infeces relacionadas
assistncia sade.

microbiota residente, que est aderida s

camadas mais profundas da pele mais
resistente remoo apenas por gua e
sabonete. As bactrias que compem esta
microbiota (estafilococos coagulase negativos
e bacilos difterides) so agentes menos
provveis de infeces veiculadas por
contato.

 As

mos dos profissionais de sade podem ser

persistentemente
colonizadas
por
microrganismos patognicos (Staphylococcus
aureus, bacilos Gram-negativos) que, em
reas crticas como unidades com pacientes
imunocomprometidos, pacientes cirrgicos e
Unidade de Terapia Intensiva (UTI), podem
ter um importante papel adicional como
causa de infeco relacionada assistncia
sade.

 Sendo

assim, a pele pode servir como

reservatrio de microrganismos que podem
ser transmitidos por contato direto, pele com
pele, ou indireto, por meio de objetos e
superfcies do ambiente .

contaminao das mos dos profissionais de

sade pode ocorrer durante o contato direto
com o paciente ou por meio do contato
indireto, com produtos e equipamentos ao
seu redor,como bombas de infuso, barras
protetoras as camas e estetoscpio, dentre
outros.

 As

mos dos profissionais de sade j foram

identificadas como fonte de surtos de
infeco em servios de sade causados por
vrias
bactrias
Gram-negativas
multirresistentes como Acinetobacter spp.,
Stenotrophomonas maltophilia e Klebsiella.

 Vrios

anti-spticos e sabonetes associados a

anti-spticos podem ser utilizados na
higienizao das mos durante o cuidado de
pacientes colonizados e ou infectados com
microorganismos,
como
clorexidina,
Polivinilpirrolidona iodo PVPI, triclosan e
lcool.

Reconhecidamente, a prtica da higienizao das

mos reduz significativamente a transmisso de
microrganismos e conseqentemente, diminui a
incidncia das infeces prevenveis, reduzindo
a morbi-mortalidade em servios de sade.
Para prevenir a transmisso de microrganismos
pelas mos, trs elementos so essenciais para
esta prtica: agente tpico com eficcia
antimicrobiana, procedimento adequado ao
utiliz-lo (com tcnica adequada e no tempo
preconizado) e adeso regular no seu uso (nos
momentos indicados).

As mos so consideradas as principais vias de

disseminao de infeces relacionadas
assistncia sade. Sendo assim, uma eficaz
higienizao das mos uma medida muito
importante para evitar estas infeces, embora
a adeso dos profissionais de sade s prticas
recomendadas ainda seja considerada baixa.
Algumas
das razes apontadas para o
descumprimento desta prtica nos servios de
sade incluem, dentre outros, a falta ou
localizao no acessvel de equipamentos
necessrios para a higienizao das mos, como
lavatrios/pias e a no disponibilizao, pelos
servios de sade, de produtos e suprimentos
para a higienizao das mos envolvendo
sabonetes, preparaes alcolicas e papel
toalha.

 Recentemente

o termo lavagem das mos

foi substitudo por higienizao das mos,
englobando a higienizao simples, a
higienizao anti-sptica, a frico antisptica e a anti-sepsia cirrgica das mos.

higienizao das mos apresenta as

seguintes finalidades: remoo de sujidade,
suor, oleosidade, plos, clulas descamativas
e microbiota da pele, interrompendo a
transmisso de infeces veiculadas ao
contato; preveno e reduo das infeces
causadas pelas transmisses cruzadas.

 Devem

higienizar as mos todos os

profissionais que trabalham em servios de
sade, que mantm contato direto ou
indireto com os pacientes, que atuam na
manipulao de medicamentos, alimentos e
material estril ou contaminado. Ainda
recomenda-se
que
familiares,
acompanhantes e visitantes higienizem as
mos antes e aps contato com o paciente.

 As

mos constituem a principal via de

transmisso de microrganismos durante a
assistncia prestada aos pacientes, pois a
pele um possvel reservatrio de diversos
microrganismos, que podem se transferir
de uma superfcie para outra ,por meio de
contato direto (pele com pele), ou indireto,
atravs do contato com objetos
ou
superfcies contaminadas.

 Remoo

de sujidade, suor, oleosidade,

plos, clulas descamativas e da microbiota
da pele,interrompendo a transmisso de
infeces veiculadas ao contato.
Preveno
e reduo das infeces
causadas pelas transmisses cruzadas.

 Todos

os profissionais que trabalham em

servios de sade, que mantm contato
direto ou indireto com os pacientes, que
atuam na manipulao de medicamentos ,
alimentos e material estril ou
contaminado.

A eficcia da higienizao das

mos depende da durao e da
tcnica empregada.

IMPORTANTE

Antes de iniciar qualquer uma

dessas tcnicas, necessrio retirar
jias (anis, pulseiras, relgio), pois
sob tais objetos podem acumular-se
microrganismos.

HIGIENIZAO SIMPLES
DAS MOS

Finalidade:
Remover os microrganismos que
colonizam as camadas superficiais da
pele, assim como o suor, a oleosidade
e as clulas mortas, retirando a
sujidade propcia permanncia e
proliferao de microrganismos.
Durao do procedimento: 40 a 60
segundos.

IMPORTANTE :
No caso de torneiras com contato manual
para fechamento, sempre utilize papel-toalha.

O uso coletivo de toalhas de tecido

contra-indicado, pois estas permanecem
midas, favorecendo a proliferao
bacteriana.
Deve-se evitar gua muito quente ou muito
fria na higienizao das mos, a fim de
prevenir o ressecamento da pele.

HIGIENIZAO ANTI-SPTICA
DAS MOS

 Promover

a remoo de sujidades e de
microorganismos,
reduzindo
a
carga
microbiana das mos, com auxlio de um
anti-sptico.

Durao

segundos.

do

procedimento:

40

60

tcnica de higienizao anti-sptica

igual quela utilizada para higienizao
simples das mos, substituindo-se o sabo
por
um
anti-sptico
(anti-sptico
degermante)

FRICO ANTI-SPTICA
DAS MOS
(COM PREPARAES ALCOLICAS)

Finalidade:
Reduzir a carga microbiana das mos (no
h remoo de sujidades). A utilizao de gel
alcolico a 70% ou de soluo alcolica a
70% com 1-3% de glicerina pode substituir a
higienizao com gua e sabo quando as
mos no estiverem visivelmente sujas.
Durao do
segundos.

Procedimento:

20

30

IMPORTANTE

Para evitar ressecamento e dermatites,

no higienize as mos com gua e
sabo imediatamente antes ou depois
de usar uma preparao alcolica.
Depois de higienizar as mos com
preparao alcolica, deixe que elas
sequem completamente (sem utilizao
de papel-toalha).

ANTI-SEPSIA CIRRGICA
OU PREPARO PROPERATRIO DAS MOS

Finalidade
Eliminar a microbiota transitria da pele e reduzir a
microbiota residente, alm de proporcionar efeito
residual na pele do profissional.

As escovas utilizadas no preparo cirrgico das

mos devem ser de cerdas macias e descartveis,
impregnadas ou no com anti-sptico e de uso
exclusivo em leito ungueal e subungueal.
Para este procedimento, recomenda-se: Antisepsia cirrgica das mos e antebraos com antisptico degermante.

Durao do Procedimento: de 3 a 5 minutos para a

primeira cirurgia e de 2 a 3 minutos para as
cirurgias subseqentes (sempre seguir o tempo de
durao recomendado pelo fabricante).

Importante
De acordo com os cdigos de
tica dos profissionais de
sade, quando estes colocam
em
risco
a
sade
dos
pacientes,
podem
ser
responsabilizados
por
impercia,
negligncia
ou
imprudncia.

A bibliografia e a verso digital deste

material encontram-se disponveis no site
da ANVISA (www.anvisa.gov.br)/reas de
atuao/servios de sade / publicaes /
higienizao das mos em servios de
sade

OBRIGADA !

rafaela_charao@hotmail.com