En el inicio de las sesiones, el ambiente teraputico est constituido por los
siguientes elementos: a) Grupo de sillas dispuestas en crculos; b) Pizarrn; c) Mural para escribir; d) Pequea biblioteca; e) Caja de juegos; f) Espejo unidireccional; g) Equipo acstico; h) TeleCmara que posibilita la capacidad de ver y grabar escenas (playback) para que la familia y el equipo teraputico las vea posteriormente. En un inicio, el objetivo es la transformacin del sistema familiar en un sistema teraputico, en donde se incluye a nuevos actores (terapeuta, co terapeuta y equipo reflexivo). Los nios pueden entrar en la sala de observacin, a su vez, tambin se le puede pedir a los miembros de la familia que pasen adelante para observar detrs del espejo. Por otra parte, la relacin entre el terapeuta y el supervisor debe de caracterizarse por tener una comunicacin fluida, respetuosa, y adems, haber definido claramente las responsabilidades de cada quien. Se puede definir como la relacin entre un entrenador y jugador, en donde, el jugador (terapeuta) hace operativas las sugerencias recibidas por parte del entrenador (supervisor). Comnmente, estas sugerencias y estrategias se conversan y planean en la pre- sesin, luego se llevan a cabo en la sesin y posteriormente se analizan y evalan en la post sesin (evaluar estados de nimo, eficacia de las intervenciones y retroalimentacin). Tambin, el supervisor puede entrar en el sistema familiar para hacer intervenciones y luego volver a estar detrs del espejo unidireccional. La terapia familiar sistmica debe de estar en un contexto de colaboracin y apertura recproca, por lo que contiene varios elementos: 1. Pre-sesin: es el primer contacto colectivo que es precedido por una llamada telefnica o conversacin breve con algunos familiares. Algunas personas hablan sobre cmo se comportan los otros familiares, tratan de hacer una coalicin con el terapeuta y dems. 2. Sesin: comnmente la primera sesin suele ser dividida en cuatro partes: i.
Estadio social: es el primer contacto con todo el sistema familiar,
por lo que se trata de conocer a los miembros de la familia. Se les pide que se sienten donde les plazca y se informa de la existencia del espejo unidireccional. Se trata de establecer una atmsfera de confidencialidad. Cada uno se presenta, dice su nombre y se responden preguntas de la familia. El modo de entrar en contacto vara si es un nio, o un miembro adulto. Se trata entrar en el mundo el otro adoptando su propio lenguaje, por lo que, se le comunica que cada uno de ellos es igualmente importante y digno de la atencin. Se puede observar el tono general de la
ii.
iii.
familia, la cual puede ser congelada (uso de monoslabos) o
jovial y contenta (hijos movedizos que se comportan como si estuviera en su casa). Adems se debe observar la relacin entre: Padres y los hijos: pueden parecer preocupados, despreocupados, competitivos, diferenciados o polarizados. Tambin, es importante indagar la relacin del paciente identificado con los padres. Entre el subsistema parental: comnmente la comunicacin es mediada por un hijo, el cual es, la mayor de las veces, el paciente identificado. Es comn ver que el paciente identificado es utilizado como un vehculo para comunicaciones de ambos puntos, adems, es importante observar las alianzas y coaliciones entre sus miembros. Relacin entre los hijos: se evala la capacidad de unirse en un juego, mostrar intereses comunes o sostenerse recprocamente frente a los adultos. Relacin entre los miembros de la familia y el terapeuta: se observa la actitud de los nios enfrente de terapeuta, por ejemplo, si una familia vive como castigo el tener que llegar a terapia, o bien, las reacciones de los nios enfrente de los terapeutas como el miedo, incertidumbre etctera. Estudio del problema: se trata de entender cul es la dinmica y el malestar dentro del sistema familiar, por lo que, se deben de hacer preguntas abiertas, rotar la opinin y palabra de los diversos familiares. Adems, se puede preguntar sobre expectativas de la terapia, los cambios necesarios y temas relacionados. Algunas cosas que el terapeuta no debe de hacer son: a) dar interpretaciones o formular comentarios para qu vean la situacin de una manera distinta; b) dar consejos pedaggicos (proveer la solucin desde el exterior); c) implicarse en las emociones de algunos de los familiares en relacin al problema (exo actuaciones o acting out). Otra parte, algunas cosas que el terapeuta puede hacer en esta etapa son: a) velar para que cada uno exprese su opinin sobre el problema y ver el nivel de autonoma de cada uno los miembros; b) aceptar las modalidades analgicas de las respuestas; c) si algn miembro de la familia interrumpe a otro miembro, tomar nota e impedir que ocurra de nuevo; d) evitar que un miembro responda por otro, e) pedir que se defina el problema en trminos concretos y evitar definiciones abstractas. Por ltimo, es importante que el terapeuta est siempre observando, en especial, ver cmo se comporta cada uno de los miembros, la reaccin de uno hacia el otro, los sentimientos de hostilidad, fastidio, acuerdo o desacuerdo, complacencia o indiferencia cuando se comunican o plantean el problema. Estadio interactivo: es el segundo momento en donde se habla sobre el problema, por lo que, el terapeuta propone: a) activar intercambios comunicativos; b) recibir las diferentes
iv.
informaciones sobre las relaciones interpersonales para visualizar
la estructura familiar y las reglas que funcionan en dichas transacciones; c) analizar informacin verbal y no verbal producida con las nuevas intervenciones; d) preparar el camino para la definicin del objetivo teraputico; e) se utilizan tcnicas como la reestructuracin del espacio, la reformulacin y dems. El contrato teraputico: es la definicin del objetivo teraputico, as como, la frecuencia del trabajo teraputico (determinada cantidad de sesiones durante un determinado nmero de meses) y el lugar de las reuniones (a domicilio, en un consultorio o en una institucin). Se considera que es el compromiso de cada uno de los miembros del sistema para lograr los cambios. Si la formulacin del contrato teraputico es abstracta y vaga se corre el riesgo de llegar a tener malentendidos y confusiones en las sesiones posteriores. Es importante pensar que el tratamiento debe ser realista, previsible y delimitado en el tiempo, con el objetivo de cambiar el funcionamiento familiar y los mecanismos de autorregulacin del sistema.