Fluidoterapia

La fluidoterapia intravenosa constituye una de las medidas teraputicas ms utilizadas en el mbito hospitalario. Su objetivo primordial
consiste en la correccin del equilibrio hidroelectroltico alterado. El manejo de este tipo de tratamiento requiere unos conocimientos
precisos sobre la distribucin de lquidos corporales y la fisiopatologa de los desequilibrios hidroelectrolticos y cido-bsicos. En la
actualidad poseemos dos grupos de soluciones intravenosas, las cristaloides y las coloides.

TABLA RPIDA DE INDICACIONES DE LOS DIFERENTES FLUDOS

Suero/fluido

Patologa indicada

Solucin Hiposalina/Glucosalina

Mantenimiento
Hipernatremia grave

Suero Fisiolgico 0,9%/Ringer

Lactato

Reposicin volumen en caso de deplecin acuosa/lquido intra-extracelular

Shock hipovolmico

Glucosado 5%

Deshidratacin hipertnica
Mantenimiento de va
Aporte de energa

Salino Hipertnico

TCE graves
Hiponatremia grave (Hiperpotasemia grave)
Shock hemorrgico

Coloides Naturales (Albmina)

Shock hipovolmico y hemorragia masiva

Tercer espacio o presencia de lquido en los espacios intersticiales (Ascitis-Paracentesis
evacuadora)
Hipoproteinemia

Coloides Artificiales

Reposicin de volumen

4.1.-Soluciones cristaloides
Son soluciones que contienen agua, electrolitos y /o azucaradas en diferentes proporciones y que pueden ser hipotnicas, hipertnicas
o isotnicas respecto al plasma. Permiten mantener el equilibrio hidroelectroltico, expandir el volumen intersticial (ms que el
plasmtico) y en caso de contener azcares aportar energa. El 50% del volumen infundido de una solucin cristaloide tarda una
media de 15 minutos en abandonar el espacio intravascular. Su capacidad de expandir volumen est relacionada directamente con las
concentraciones de sodio.
Los diferentes tipos de soluciones critaloides segn su tonicidad:

Soluciones Hipotnicas: tiles en situaciones de prdida de agua (aporte de agua libre exenta de glucosa), producen
desplazamiento de lquidos hacia el compartimento intracelular.
Hiposalino 045% til en el tratamiento inicial de las hipernatremias graves y en el coma hiperosmolar diabtico con hipernatremia y/o
HTA.
Soluciones Isoosmticas: tiles cuando existen deficiencias tanto de agua como de electroltos. A la hora, permanece el 20 % del
volumen infundido en el espacio intravascular.
Solucin fisiolgica al 09% es la sustancia cristaloide estndar, es levemente hipertnica respecto al lquido extracelular y tiene un pH
acdo. Contiene 9 gr de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEq de Na en un litro de agua con una osmolaridad de 308 mOsm/L. Es til en
casos de prdidas de cloro (estados hiperemticos) por su proporcin cloro:sodio de 1:1 (lquido extracelular 2:3), en la deplecin
hidrosalina sin acidosis. Como norma se debe infundir 3-4 veces el volumen de prdidas calculado para normalizar parmetros
hemodinmicas. Por su alto contenido en sodio y cloro, en exceso, puede producir edemas y acidosis hiperclormicas (precaucin en
cardiopatas e hipertensos). Indicada en alcalosis hipoclormicas e hipocloremia como las causadas en shock y quemaduras extensas.
Solucin de Ringer-lactato (Solucin de Hartmann) contiene Na+ 130 mEq, Cl 109 mEq, lactato 28 mEq Ca2+ 3 mEq y K+ 4 mEq, le
supone una osmolaridad de 273 mOsm/L.
Indicado en la deshidratacin extracelular acompaada de acidosis metablica. El lactato es transformado en bicarbonato en el
hgado (ciclo de Cori), por lo que en presencia de hepatopata o ante perfusin heptica disminuida, el aclaramiento de lactato estar
disminuido y aumentara el riesgo de dao cerebral. El calcio puede unirse a ciertos frmacos y derivados sanguineos y disminuir la
biodisponibilidad.
Solucin Glucosada al 5% (50 gr/L de glucosa = 200 calorias). til para mantenimiento de va venosa, deshidratacin hipertnica
(ausencia de ingesta de lquidos, sudoracin intensa, evaporacin) y para proporcionar energa durante un perodo corto tiempo
Solucin Glucosalina (1/5) (50 gr/L glucosa). til en la deshidratacin hipertnica en nios.
Soluciones hipertnicas: del edema cerebral. Hay que tener precaucin porque incrementa el riesgo Causan un efecto de extraccin
de lquido desde el espacio intracelular hasta el compartimento extracelular, de manera que las clulas muestran disminucin de
volumen y tiene lugar la eliminacin de sobrecarga de volumen, especialmente en los pacientes con insuficiencia cardaca.
Solucin salina hipertnica: tratamiento de la hiponatremia sintomtica grave y en el shock hipovolmico.
Soluciones glucosadas (10,20%) tiles para aportar agua y caloras. Hay que administrarlos lentamente, por el riesgo de producir
hemlisis al metabolizarse la glucosa. Usada en situaciones que requieren mximo aporte calrico con mnimo aporte de lquidos
(insuficiencia renal con oliguria).
4.2.-Soluciones coloides
Son soluciones que contienen partculas en suspensin de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma
que son capaces de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular. As pues, las soluciones
coloidales incrementan la presin onctica y la efectividad del movimiento de fluidos desde el compartimento intersticial al
compartimento plasmtico. Son agentes expansores plasmticos con efecto antitrombtico (mejoran el flujo sanguneo favoreciendo la
perfusin tisular). Su vida media intravascular de 3 a 6 horas. Indicaciones en shock hemorrgico, hipoalbuminemia intensa o prdidas
grandes de protenas como el las quemaduras. En situaciones de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en una proporcin
aproximada de 3 unidades de cristaloides por 1 de coloides. Existen coloides naturales y artificiales.
Coloides naturales: derivados de la sangre. tiles en la hipoproteinemia grave y tras paracentesis evacuadora.
Albmina: proteina oncticamente activa, cada gramo de albmina es capaz de fijar 18 ml de agua libre en el espacio intravascular. Se
comercializa en soluciones salinas a diferentes concentraciones (ms habitual 20%).La solucin de albmina contiene citrato, que

tiene la capacidad de captar calcio srico y dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de alteracin de la funcin cardiaca y
renal. La alteracin de la agregabilidad plaquetaria y la dilucin de los factores de la coagulacin aumenta el riesgo de sangrado
. A pesar de ser sometida a un proceso de pasteurizacin que logra destruir los virus (VIH, VHA, VHB, VHC) las soluciones de
albmina pueden ser portadoras de pirgenos y bacterias constituyendo un riesgo de infeccin.
Puede tener polmeros alergnicos. Por todo ello se prefiere el uso de coloides artificiales, reservandose el uso a estados edematosos
severos y en paracentesis de evacuacin asociando diurticos.
Dextranos: son polisacridos de sntesis bacteriana, dos tipos comercializados Rheomacrodex 40 y Macrodex 70. No debe
administrarse ms de 20 ml/kg/da. Reducen la viscosidad sangunea y la agregacin celular, por lo que mejoran la microcirculacin en
los estados de shock e hiperviscosidad
Almidones: Hidroxietilalmidon, se incluyen molculas de diferente peso molecular obtenidas a partir del almidn de maz. Desarrollan
presin isoonctica respecto al plasma. Los nuevos compuestos no alteran la. Como efectos adversos riesgo de anafilaxia en
pacientes atpicos, induccin de fallo renal cuando son administrados a altas dosis
Coloides artificiales: expansores plasmticos, permanecen horas en la circulacin sangunea, restaurando durante ese tiempo la
volemia. Se dividen en dos tipos.
Son preparados menos alergizantes que los coloides naturales.
Derivados de la gelatina
son soluciones de polipptidos de mayor poder expansor que la albumina con una eficiencia volmica de 1-2 horas. No alteran la
coagulacin, pero pueden producir reacciones anafilcticas por efecto histamnico. Son fuente de nitrgenos a tener en cuenta en
pacientes renales. (Hemoc).
Manitol: diurtico osmtico que favorece el paso de agua desde el tejido cerebral al espacio vascular. Con aparicin de su efecto a los
15 minutos de la infusin y con duracin de varias horas. Indicado en hipertensin intracraneal.
Soluciones alcalinizantes
Se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis metablica. El bicarbonato sdico fue el primer medicamento
que se utiliz como tampn.Las de utilizacin ms habitual son la solucin de bicarbonato 1 Molar (1 M = 8.4%), que sera la forma
preferida para la correccin de la acidosis metablica aguda, y la solucin de bicarbonato 1/6 Molar (1.4%) con osmolaridad semejante
a la del plasma.
Composicin Bicarbonato 1 Molar : Bicarbonato: 1000 mEq/LSodio: 1000 mEq/L
Composicin Bicarbonato 1/6 Molar: Bicarbonato: 166 mEq/LSodio: 166 mEq/L
Monitorizacin de la fluidoterapia
El empleo de soluciones intravenosas implica riesgos importantes por lo que se requiere una continua evaluacin de la
situacin hemodinmica del enfermo valorando especialmente la aparicin de signos de hiperhidratacin y el exceso de electroltos. La
monitorizacin se puede realizar mediante los signos clnicos, monitorizacin invasiva y los parmetros de laboratorio.
- Signos clnicos: con control de constantes cada 2 horas de diuresis, frecuencia cardiaca, Presin arterial, nivel de alerta,
frecuencia respiratoria. Signos de sobrecarga: ingurgitacin yugular, crepitantes a la auscultacin, tercer ruido cardiaco, edemas.
Signos de hipovolemia: paciente con sed, signo del pliegue, sequedad de piel y mucosas.
- Monitorizacin invasiva: control de la presin venosa central (PVC valor que oscila normalmente entre 3-7 cm agua), presin
capilar pulmonar de enclavamiento (PCP), saturacin de hemoglobina de sangre venosa mixta SO2vm, gasto cardiaco, consumo de
oxgeno.

- Datos de laboratorio: concentracin plasmtica de glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, cloro. Relacin N
ureico/creatinina, osmolaridad plasmtica.
Complicaciones de la fluidoterapia:
Se pueden relacionar tanto con la tcnica de inicio como es la puncin venosa, con posible flebitis, extravasacin, embolismo
gaseosos, puncin arterial, hematomas, neumotrax, como las relacionadas con la infusin de la solucin como insuficiencia cardiaca,
edema agudo de pulmn, edema cerebral.
Una agresiva hidratacin con soluciones cristaloides como la solucin salina al 0.9% puede empeorar el edema intersticial y la funcin
pulmonar.
Las soluciones coloidales tanto las semisintticas como la albmina humana, podran aparecer como atractiva alternativa, pero existe
poca evidencia de superioridad en los ensayos clnicos.
Los cristaloides carecen de efectos nefrotxicos y son bsicos en el relleno del espacio intravascular como aporte de agua y
electrolitos en los pacientes crticos. En los casos severos de hipovolemia y sepsis su uso exclusivo no es adecuado debido a que no
son capaces de mantener suficientemente la microcirculacin
http://www.ffis.es/volviendoalobasico/1fisiologa_del_equilibrio_hdrico.html

La Fluidoterapia Intravenosa persigue restaurar o mantener la

volemia del paciente mediante la infusin de:

Lquidos y electrolitos: constituyen la reposicin

hidroelectroltica, o sueroterapia, en pacientes que no pueden ingerir alimento por va digestiva en ese momento pero que no
necesitan nutricin parenteral (dieta absoluta). Estas necesidades de agua y electrolitos varan con la edad, el estado de salud, la
temperatura corporal y el ejercicio fsico que se realice. Sin embargo con ellos es posible compensar prdidas anormales (sensibles o
insensibles) o cubrir carencias nutricionales bsicas.

Sangre o derivados: restituyen el dficit de la misma o de alguno de sus derivados en el torrente circulatorio, tambin
llamada hemoterapia.
INTRODUCCIN
En el individuo adulto, el agua corporal total (ACT) se estima en un 60 % del peso corporal magro, que equivaldran a unos 40 litros.
Estos valores varan en funcin de la edad, sexo y hbito corporal. As, ste valor puede ser mucho menor en un individuo obeso,
alrededor del 50% del peso corporal, ya que el tejido adiposo contiene poca agua.
La fluidoterapia es una de las medidas teraputicas ms importante y ms frecuentemente utilizada en la Medicina Intensiva.
El equilibrio del volumen y la composicin de los lquidos corporales que constituyen el medio interno se mantiene por la homeostasis,
que W.B.Cannon ( 1932 ) defini como el conjunto de mecanismos reguladores de la estabilidad del medio interno. Si falla la
regulacin el equilibrio se altera.
El objetivo principal de la fluidoterapia es la recuperacin y el mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico alterado.
El empleo de este tipo de tratamiento requiere unos conocimientos bsicos sobre la fisiologa del agua y los electrolitos, la clnica y la
fisiopatologa de los desequilibrios hidroelectrolticos y acido-base puros y mixtos. Slo disponiendo de esta informacin estaremos en
condiciones de saber en cada situacin clnica qu lquido se necesita, cuanto y cuando debe administrarse.
Finalmente plantearemos las principales controversias que an persisten en este campo : coloides vs cristaloides, monitorizacin de
constantes, transportadores de oxgeno, etctera, cuya solucin definitiva est ms cerca cada da.
2. OBJETIVOS DE LA FLUIDOTERAPIA
Los objetivos de la fluidoterapia son mantener un estado adecuado de hidratacin y de perfusin hstica con equilibrio electroltico. Se
revisarn frecuente y cuidadosamente la exploracin fsica y los parmetros de laboratorio.
COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA

EDEMA PULMONAR
Los pulmones poseen una serie de caractersticas intrnsecas que le permiten defenderse y prevenir el desarrollo de Edema Pulmonar,
especialmente si las condiciones de permeabilidad microvascular pulmonar son normales. Entre estas caractersticas podemos incluir :
-Gradiente onctico plasma-intersticio.
-Gran capacitancia linftica.
-Integridad de las membranas microvasculares de los capilares pulmonares.
-Baja presin hidrosttica vascular.
A pesar de estos mecanismos de seguridad, el desarrollo de edema pulmonar y SDRA en pacientes que se encuentran en situacin de
shock, es un hecho frecuente.
EFECTOS MESENTERICOS
Basndonos en los hechos descritos, podemos decir que el edema intestinal puede ser resultado de la infusin masiva de sueros, con
su subsecuente efecto sobre el metabolismo de la albmina y el desarrollo de diarreas e leo. Tambin puede influir la disbacteriosis
intestinal que se produce durante la sepsis, por lo que una monitorizacin exhaustiva de la presin onctica del plasma y una nutricin
correcta de los estados de hipoproteinemia, pueden ser de ayuda en la correccin de las disfunciones gastrointestinales.
EDEMA MIOCARDICO
Ante una situacin en la que es imprescindible la administracin masiva de lquidos, lo primero que hay que tener en cuenta es la
posible sobrecarga intravascular que vamos a provocar y sus consecuencias inmediatas.Tras una sobrecarga de lquidos el miocardio
por s mismo puede favorecer la formacin de edemas , ya que debido a este incremento de volumen el corazn ve afectada tanto la
contractilidad miocrdica como su compliance, que se ven disminudas.
EDEMAS CUTANEOS
Estudios diferentes, demuestran los marcados aumentos del movimiento de lquido transvacular sistmico fuera de los capilares hacia
el intersticio, despus de la infusin de lquidos que diluyan las protenas plasmticas. A tener en cuenta, que estos edemas hsticos
no slo van a ser un problema esttico; ya que por un lado, provocan una disminucin de la tensin de oxgeno a ese nivel y por lo
tanto, una hipoxia que influye adversamente en la curacin de lesiones, y por otro, se producen efracciones en una piel ms frgil, que
facilitan la produccin de lceras y las infecciones de stas, por el decremento de la inmunidad celular.
EFECTOS SOBRE EL SNC
Los efectos de la administracin de fludos sobre el sistema nervioso central se centran principalmente en la posibilidad de desarrollar
edema cerebral. Para defenderse de esta posibilidad el cerebro posee 2 mecanismos de proteccin: la barrera hematoenceflica y la
autorregulacin vascular.
El edema cerebral es el resultado de un desequilibrio entre las presiones hidrostticas y onctica en el lecho cerebral, y principalmente
debidas a disminuciones crticas de la POC. Por todo ello, ante un paciente en shock que debamos infundir grandes cantidades de
lquidos, aparte de valorar el dao en s que lo ha producido, debemos considerar tambin el posible dao cerebral y la integridad de la
barrera hematoenceflica.

FLUIDOTERAPIA
INTRODUCCIN

La fluidoterapia es la administracin parenteral de lquidos y electrolitos, con el objeto de mantener o restablecer la homeostasis
corporal.
Las tres prioridades esenciales de la fluidoterapia son:

Conservar un volumen sanguneo eficaz constante.

Conservar una presin osmtica plasmtica normal y equilibrar las composiciones inicas de cada sector.

Conservar una presin normal de iones hidrgeno en los diferentes sectores.

La terapia de reposicin de lquidos y sangre constituye un tratamiento adjunto de vital importancia en casos como:

Deshidratacin.

Mantenimiento del estado de hidratacin, a lo largo de cualquier proceso anestsico o quirrgico.

Reposicin de electrolitos y nutrientes, en caso de alteraciones metablicas como vmitos, diarrea, insuficiencia cardaca, insuficiencia
renal,

Estado de shock.

Como vehculo para la administracin de medicamentos.

Para poder realizar un tratamiento a base de lquidos, es necesario conocer la fisiologa de los compartimentos hdricos del organismo,
as como estar familiarizado con la fisiopatologa de las diferentes enfermedades y con los diferentes tipos de sueros que tenemos a
nuestra disposicin.
Sntomas clnicos de la deshidratacin
% de deshidratacin

Signos clnicos

< 5%

No se puede detectar

5-6%

Ligera prdida de elasticidad de la piel

La piel tarda en recuperar su posicin normal.
Prolongacin del tiempo de relleno capilar.
Las mucosas comienzan a estar secas.

6-10%

Ligero enoftalmos.
La piel no recupera su posicin normal.
TCR prolongado.
Mucosas secas.
Hundimiento de los globos oculares.

10-12%

Pueden haber indicios de shock.

12-15 %

El animal est en shock hipovolmico

TIPOS DE DESHIDRATACIN
deshidratacin isotnica

igual prdida de agua y electrolitos

concentracin de Na en sangre normal

hemorragias, ayuno, anorexia, vmitos y diarreas???

deshidratacin hipertnica

slo se pierde agua

concentracin de Na elevada

diabetes inspida sudoracin y golpe de calor

deshidratacin hipotnica

prdida de Na sin agua

concentracin Na menor

tras isotnica con mucha ingesta de agua

Insulinoterapia
Viales de insulina

Inyeccin subcutnea de insulina empleando un pequeo dispositivo en forma de bolgrafo (insulin pen de los anglosajones).
La insulinoterapia o terapia insulnica, se refiere al tratamiento de la diabetes por la administracin de insulina exgena. La insulina
es utilizada mdicamente para el control del metabolismo de la glucosa circulante en el plasma sanguneo como parte del tratamiento
de algunas formas de diabetes mellitus.1 Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 dependen de la insulina externa
(fundamentalmente inyectada por va subcutnea) para su supervivencia debido a que la hormona ya no se produce internamente.
Por su parte, los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 son resistentes a la insulina o tienen relativamente baja produccin de insulina,
o ambos, de manera que la mayora de los pacientes con DM tipo 2 no necesitan insulina, aunque se ha demostrado que pero un 30%
o ms se beneficiarn de la terapia con insulina para controlar la glucosa en la sangre, especialmente cuando otros medicamentos no
son capaces de mantener adecuadamente los niveles de glucosa circulante.2 Estudios sugieren que la insulina es una alternativa
segura, efectiva, bien tolerada y aceptada para el tratamiento a largo plazo de la diabetes tipo 2, incluso desde el primer da del
diagnstico.3
Insulina[editar]
Artculo principal: Insulina
La insulina es una hormona pequea con un peso molecular en humanos de 5808 daltons. Contiene 51 aminocidos dispuestos en
dos cadenas (llamadas A y B) unidas porpuentes disulfuro.4 La insulina es necesaria para todos los animales (con exclusin de
ciertos insectos). Su mecanismo de accin es casi idntica en los gusanos nematodos(por ejemplo, el invertebrado C. elegans), peces
y mamferos, y es una protena que ha sido altamente conservada a travs del tiempo evolutivo. La insulina se debe administrar a los
pacientes que presentan esta privacin. Clnicamente, la falta de insulina es el trastorno que causa la diabetes mellitus tipo 1.
La insulina es liberada por las clulas del pncreas a un ritmo continuo o basal bajo y a una tasa mucho ms elevada durante
estmulos alimenticios, fundamentalmente glucosa,5 aunque se reconocen tambin los estmulos de aminocidos, otros azcares como
la manosa y la actividad vagal para liberar insulina del pncreas.
El hgado y los riones son los dos rganos principales que eliminan la insulina de la circulacin. El hgado por lo general elimina de la
sangre aproximadamente el 60% de la insulina liberada por el pncreas, en virtud de su ubicacin al final del flujo de la vena porta. Los

riones eliminan entre 35-40% de la hormona endgena. Sin embargo, en pacientes diabticos tratados con insulina subcutnea
muestran una inversin de esta proporcin: hasta un 60% de la insulina exgena es eliminada por va renal y la eliminacin del hgado
no suele ser ms del 30-40%.2 La vida media de la insulina circulante es de 3-5 minutos.4
Fuentes de insulina[editar]
Las primeras fuentes de la insulina para uso clnico en seres humanos fueron del pncreas de la vaca, caballo, cerdo o
ciertos pescados. La insulina proveniente de estas fuentes es eficaz en los seres humanos, ya que es casi idntica a la insulina
humana (tres aminocidos de diferencia en comparacin con la insulina bovina, una diferencia de aminocidos en los porcinos). Las
diferencias en la idoneidad de la insulina vacuno, porcino, o de los peces para pacientes humanos ha sido histricamente debido a una
menor pureza en la preparacin, lo que resultaba en la aparicin de reacciones alrgicas por la presencia de sustancias no insulnicas.
Aunque la pureza ha mejorado constantemente desde el decenio de 1920, en ltima instancia, llegando a una pureza del 99% a
mediados de los aos 1970 gracias a la cromatografa lquida de alta resolucin, las reacciones alrgicas menores siguen
producindose de vez en cuando, reacciones que tambin se han visto producirse en respuesta a las variedades sintticas de la
insulina. La produccin de insulina de origen animal fue generalizada durante dcadas, pero el manejo diabtico de muy pocos
pacientes hoy da se basan en ese tipo de insulina, principalmente porque son pocas las compaas farmacuticas que las producen
en la actualidad.
Las insulinas "humanas" sintticas se fabrican para uso clnico generalizado utilizando ingeniera gentica fundamentado en la tcnica
de ADN recombinante, los fabricantes afirman que ello reduce la presencia de muchas impurezas. La Humulina (Humulin) fue el
primero de este tipo de insulina, comercializada en 1982 y producida utilizando modernas tcnicas de ingeniera gentica en los que el
ADN humano se insertaba en una clula husped (E. coli, en este caso). Las clulas hospedadoras se dejaban crecer y reproducirse
normalmente, y debido al ADN humano inserto, producan una versin sinttica de la insulina humana. Sin embargo, los preparados
clnicos elaborados a partir de tales insulinas se diferencian de la insulina humana endgena en varios aspectos importantes, un
ejemplo es la ausencia del pptido C, que en los ltimos aos ha demostrado tener efectos sistmicos propios.
Segn una encuesta que la Federacin Internacional de Diabetes realizada en 2002 sobre el acceso y la disponibilidad de insulina en
sus pases miembros, aproximadamente el 70% de la insulina que se vende actualmente en el mundo es recombinante, es decir,
insulina "humana" biosinttica.6 La mayora de insulina utilizada clnicamente hoy se produce de esta manera, aunque la evidencia
clnica ha proporcionado pruebas contradictorias acerca de si estas insulinas son menos susceptibles de producir una reaccin
alrgica.7 Adems, la Federacin Internacional de Diabetes ha declarado de manera clara que "no hay pruebas abrumadoras de haber
preferencia de una especie de insulina sobre la otra" y que "las insulinas animales [modernas y altamente purificadas] siguen siendo
una alternativa perfectamente aceptable".8 Desde enero de 2006, todas las insulinas distribuidas en los EE.UU. y otros pases son
"humanos" sintticos o sus anlogos.

Existen varios problemas con la insulina como tratamiento clnico para la diabetes:

El modo de administracin

La seleccin de la dosis "correcta" y el momento correcto de administracin

Seleccin de una preparacin de insulina adecuada (por lo general basado en la velocidad de inicio de accin y su duracin)

Ajuste de la dosis y el momento para adaptarse a la ingesta, montos, y tipos de alimentos y la imperante necesidad de
sincronizar los alimentos con la insulina y de establecer un horario regular de comidas9
Ajuste de la dosis y el momento oportuno para el ejercicio realizado por el paciente
Ajuste de la dosis, el tipo, y el calendario para ajustarse a otras condiciones, por ejemplo, el aumento del estrs por la
enfermedad
Variabilidad en la absorcin al torrente sanguneo a travs de la administracin por va subcutnea1

La dosis no es fisiolgica sobre la base de que una inyeccin subcutnea de insulina se administra por s solo en vez de la
combinacin de insulina y pptido C en el cuerpo que debe ser liberado gradualmente y directamente en la vena porta

Es peligroso en caso de error (sobre todo demasiada insulina) causando hipoglicemia que es el efecto adverso ms
frecuente de la terapia insulnica.10

Tipos[editar]
La insulina suele tener presentaciones que varan en base al tiempo de duracin de sus efectos para controlar los aumentos de azcar
en la sangre que pueden ocurrir despus de las comidas y durante el resto del da. As:
Insulinas de accin rpida
Las insulinas de accin rpida son anlogos de la insulina, tales como la insulina aspartato,11 glulisina12 o lispro (Humalog)13 creados
por ADN recombinante. stas comienzan a actuar entre 5 y 15 minutos despus de su inyeccin y permanecen activas entre 3 y 4

horas. Los anlogos de la insulina no forman grumos en el sitio de inyeccin y sus efectos son similares a los de la insulina endgena
del pncreas en respuesta a la ingesta de alimentos.14
La insulina humana regular o humulin acta de manera muy similar a la insulina humana, con un solo pico de concentracin mxima,
aunque no es un pico simtrico como en el caso de los anlogos sintticos de accin rpida. sta insulina comienza su accin a los 30
minutos de la inyeccin y permanece activa entre 5 y 8 horas.
Insulinas de accin intermedia
En el caso de la insulina NPH, comienza a actuar entre 1 y 3 horas despus de su administracin y permanece activa entre 14 y 16
horas. En estas variantes, la duracin de la accin de la insulina se prolonga aadiendo una protena bsica, la protamina.14 De all el
nombre de NPH: Neutral Protamine Hagedorn (Hagedorn siendo el apellido de su descubridor).
Insulinas de accin prolongada
Las insulinas de accin prolongada comienzan a actuar entre 4 y 6 horas posterior a su administracin y permanecen activass hasta
ms de 32 horas. La insulina glargina y determir son anlogos sintticos de la insulina humana y comienzan a actuar entre 1 y 2 horas
despus de la inyeccin y permanecen activas sin picos ni bajones por 24 y 22 horas respectivamente.
Insulinas mezcladas
No se suelen mezclar los anlogos de la insulina. Si se mezcla la NPH humana y la insulina regular de accin rpida, sta comenzar
a actuar en los primeros 30 minutos y permanecer activa entre 16 y 24 horas. Existen varios preparados con diferentes proporciones
en las mezclas respectivas, entre ellas, la humulin 50/50 y 70/30, Mextard 70/30 y Novolin 70/30.14
Los diferentes tipos de insulina al ser administrados por primera vez en un paciente pueden presentar un efecto adverso llamado
insulinoresistencia o sndrome de resistencia a la insulina, esto debido a que las clulas se han acostumbrado a grandes cantidades
de insulina para poder adquirir la glucosa en sangre evitando que la insulina administrada cause efecto en el paciente. Una solucin
inmediata es el manejo intrahospitalario del tratamiento con insulina por medio de la indicacin medica; infundiendo grandes
cantidades de insulina de accin rpida via endovenosa, para sensibilizar el organismo y establecer el requerimiento de insulina
inyectable de forma diaria

La insulinoterapia o terapia insulnica, se refiere al tratamiento de la diabetes por la administracin de insulina exgena. La insulina es
utilizada mdicamente para el control del metabolismo de la glucosa circulante en el plasma sanguneo como parte del tratamiento de
algunas formas de diabetes mellitus.

TCNICA DE INYECCIN DE INSULINA:

La insulina se inyecta va subcutnea en la mayora de las ocasiones. Habitualmente se administra en brazos, abdomen, glteos y piernas.
Es importante la rotacin de los puntos de inyeccin, evitando siempre la repeticin de los pinchazos en una misma zona. La aguja se
pinchar en un ngulo de 90 (perpendicular).

La insulina se absorbe con mayor rapidez a partir del tejido subcutneo abdominal que del antebrazo o del muslo. Adems, el
masaje sobre la zona inyectada aumenta su absorcin, as como el ejercicio muscular practicado inmediatamente despus. El calor
local y la vasodilatacin (alcohol) aumentan igualmente la absorcin de insulina, mientras que el fro o la vasoconstriccin (tabaco) la
reducen. Respecto al ejercicio, no pinchar en una zona donde vas a hacer ejercicio.

Una complicacin local de las inyecciones repetidas de insulina en una misma zona es la lipohipertrofia: consiste en la
aparicin de tumores adiposos provocados por el efecto lipognico de la insulina. No es slo un problema esttico, sino tambin
prctico, porque la absorcin de insulina en estas zonas est enlentecida.
La insulina (del latn insula, "isla") es una hormona polipeptdica formada por 51 aminocidos,1 producida y secretada por las clulas
beta de los islotes de Langerhans del pncreas.
La insulina interviene en el aprovechamiento metablico de los nutrientes, sobre todo con el anabolismo de los glcidos.
La sntesis de la insulina pasa por una serie de etapas. Primero la preproinsulina es creada por un ribosoma en el retculo
endoplasmtico rugoso (RER), que pasa a ser (cuando pierde su secuencia seal) proinsulina. Esta es importada al aparato de Golgi,
donde se modifica, eliminando una parte y uniendo los dos fragmentos restantes mediante puentes disulfuro.

Gran nmero de estudios demuestran que la insulina es una alternativa segura, efectiva, bien tolerada y aceptada para el tratamiento
a largo plazo de la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2, incluso desde el primer da del diagnstico
La insulina tiene una importante funcin reguladora sobre el metabolismo, sobre el que tiene los siguientes efectos:

Estimula la glucogenognesis.

Inhibe la glucogenolisis.

Disminuye la glucosecrecin heptica

Promueve la gluclisis.

Favorece la sntesis de triacilgleceroles (triglicridos). Para ello, estimula la produccin de acetil-CoA (por ejemplo, al acelerar
la gluclisis), y tambin estimula la sntesis de cidos grasos (componentes de los triacilgliceroles) a partir de la acetil-CoA.

Estimula la sntesis de protenas.

Caractersticas de la insulina
La insulina tiene tres caractersticas:
Tiempo de inicio es el tiempo que transcurre antes de que la insulina llegue a la sangre y comience a bajar el nivel de glucosa.
El punto pico o de accin mxima es cuando la insulina tiene su mxima potencia con respecto a la reduccin de glucosa en la sangre.
Duracin es el tiempo que la insulina contina reduciendo el nivel de glucosa
La insulina es una hormona producida por una glndula denominada pncreas. La insulina ayuda a que los azcares obtenidos a partir
del alimento que ingerimos lleguen a las clulas del organismo para suministrar energa.

Existen fundamentalmente dos tipos de insulina :

De accin rpida, que tiene un aspecto claro, como el agua.Su accin dura de 4 a 6 horas.

De accin retardada, con aspecto lechoso, turbio.Su accin dura entre 22 a 24 horas.

La insulina se puede inyectar con tres tipos de jeringa:

La jeringa de toda la vida, casi siempre de un slo uso, graduada en unidades internacionales entre 0 y 40.

La pluma para inyeccin de insulina.Es un aparato con el aspecto de una pluma que tiene en su interior un cartucho
que contiene la insulina.El cartucho se cambia cuando la insulina se acaba, pero la pluma dura para siempre.

La jeringa precargada.Es un aparato parecido al anterior, pero est previamente cargado de insulina. Una vez que
se acaba la insulina se tira toda la jeringa.
Tambien tenemos otros tipos de insulina:
1.
2.

Insulina de accin ULTRARRPIDA que comienza a hacer efecto a los 15 minutos de haberse inyectado, actuando con
mayor intensidad entre los 30 y los 70 minutos.

3.

Insulina de accin RPIDA que empieza a hacer efecto a los 30 minutos de haberse inyectado, actuando con mayor
intensidad entre la 1 y 3 horas despus de la inyeccin.

4.

Insulinas de accin INTERMEDIA (NPH) o LENTA. que empieza a hacer efecto a los 60 minutos de haberse inyectado,
actuando con mayor intensidad entre la 3 y 6 horas despus de la inyeccin

Las personas con diabetes tipo 1 requieren insulina, y las personas con diabetes tipo 2 la necesitan a veces. La jeringa es la manera
ms comn de dispensar insulina, pero hay otras opciones, como inyectores y bombas de insulina. Se debe inyectar la insulina en la
misma parte del cuerpo para que haya uniformidad, pero no en el mismo punto. Se debe dispensar insulina al momento de las
comidas principales para que se procese eficazmente la glucosa que entra al organismo.
Insulina Hormona secretada por las clulas beta Secretada en respuesta a la glucosa o a otros estmulos, como los aminocidos
La respuesta normal se caracteriza por unos bajos niveles basales de insulina que se disparan con un aumento de la glucosa en
sangre
Accin de la insulina 1. Aumenta la absorcin de glucosa, especialmente a nivel muscular, heptico y del tejido adiposo 2. Suprime la
produccin de glucosa en el hgado 3. Aumenta la formacin de grasas 4. Inhibe la descomposicin de grasas 5. Promueve la
absorcin de aminocidos y evita la descomposicin proteica
Indicaciones para el tratamiento con insulina Diabetes tipo 1 Mujeres gestantes con diabetes o en perodo de lactancia
Temporalmente en la diabetes tipo 2 y en situaciones especiales Diabetes tipo 2 mal controlada mediante medicamentos
hipoglucemiantes (fallo secundario)
La insulina es una hormona secretada por las clulas beta en los islotes de Langerhans del pncreas cuya actividad es fundamental
para el normal funcionamiento del metabolismo de hidratos de carbono, protenas y grasas.
Indicaciones clsicas 1. Uso prolongado o crnico a. Diabetes Mellitus tipo 1 i. De comienzo agudo ii. De comienzo lento b. Diabetes
Mellitus tipo 2 i. Hiperglucemia sintomtica ii. No se llega a objetivos teraputicos por respuesta pobre o insuficiente a dosis adecuadas
de agentes orales iii. Complicaciones o situaciones especiales c. Pancreatopata o pancreatectoma 2. Uso transitorio (por perodos
limitados) a. Emergencias o estrs agudo que agrava una DM2 b. Embarazo. Diabetes gestacional que no logra los objetivos de
glucemia con alimentacin y actividad adecuadas o pregestacional de tipo 2. c. Sndromes endocrinos asociados d. Diabticos
desnutridos
Qu recomendaciones prcticas debemos darles a nuestros pacientes al iniciar la insulina?

La insulina debe mantenerse refrigerada a temperatura entre 2-8C y no deben congelarse. Deben sacarse un rato antes del
refrigerador para que tome temperatura ambiente antes de usarla ya que disminuye el dolor de la inyeccin.

La insulina es fotosensible, por lo tanto no debe ser expuesta a la luz, ya que se degrada.

Los frascos no deben ser agitados, si se agita pierde su potencia. Para homogeneizarla debe frotarse suavemente entre las
manos.

Zonas de puncin: abdomen, brazos, muslos y glteos, en orden decreciente de rapidez de absorcin.

Debe usarse la misma zona de puncin, para disminuir la variabilidad de las curvas de accin. Despus de un tiempo deben
cambiarse bajo la supervisin profesional y de las glicemias.

Debe rotarse el sitio en la misma zona para prevenir la lipohipertrofia o lipoatrofia.

La insulina es utilizada mdicamente para el control de la glucosa (azcar) circulante en la sangre en todos los pacientes con diabetes
tipo 1 y algunos diabticos tipo 2 que lo requieran, especialmente cuando no se tiene control de la enfermedad con otros
medicamentos.
Gran cantidad de investigaciones demuestran que la insulina es una alternativa segura, efectiva, bien tolerad ay aceptada para el
tratamiento a largo plazo de la diabetes.
Importancia de la insulina.

La insulina es una hormona producida por el pncreas, cuya funcin en condiciones normales es permitir el ingreso de la glucosa a las
clulas para llevar a cabo todas las funciones del organismo.
En personas que padecen de diabetes, se altera ya sea la produccin de insulina (diabetes tipo 1) o la capacidad de las clulas de
captar la insulina (diabetes tipo 2), ocasionando niveles elevados de glucosa en la sangre que pueden ser

perjudiciales a corto y largo plazo.

Que tipos de insulina existen?

Tipo
Ultrarrpida

Marca
LISPRO

Humalog

Inicio del
efecto
15 min

Mximo efecto
30-70 min

Duracin aprox
3-5 horas

ASPART

Novorapid

10-20 min

1-3 horas

3-5 horas

GLULISINA

Apidra

10-20 min

1-2 horas

3-4 horas

Rpida accin

CRISTALINA

Regular

15-30 min

2-5 horas

6 horas

Intermedia

NPH

Humulina Insulatard

1-1.5 horas

4-12 horas

18-24 horas

Accin
prolongada

GLARGINA

Lantus

1-2 horas

Sin pico

24 horas

DETEMIR

Levemir

Duracin de la accin hasta 24 horas en funcin

de dosis

odas las clulas del cuerpo humano necesitan energa para vivir y esa energa se la dan los Hidratos de Carbono. Los Hidratos de
Carbono que ingerimos (pan, pasta, arroz, leche, azcar, frutas) se descomponen para obtener los azcares simples
(monosacridos). stos pasan a la sangre para recorrer todo el cuerpo y servir de energa a las clulas, que son las partes ms
pequea de nuestro organismo.
Las clulas tienen unas puertas llamadas receptores que son por las que entra la energa que generan los alimentos. Quin
permite que la energa sea utilizada por las clulas? La Insulina.
La Insulina es una hormona producida por una glndula llamada pncreas que se encuentra en el abdomen, y se encarga de abrir los
receptores para que el azcar entre en las clulas y sea utilizada como energa. De esta manera el organismo humano tiene
combustible para funcionar y adems mantiene los niveles de glicemia en sangre en rangos normales 70 a 100 mg/dl.
La Insulina adems controla una funcin de acumulacin y disminucin de glucosa en el hgado, los msculos y los tejidos, donde
forma reservas.

Esta hormona llamada Insulina se segrega a la sangre

continuamente las 24 hs. del da con picos de secrecin
despus de la realizacin de alguna ingesta de alimento,
siempre con el objetivo de mantener normales los niveles de
glicemia o azcar en sangre.

Adulto mayor que ingresa procedente de SOP POI de una hepatectoma total con transoperatorio prolongado, bajo
efectos de sedacin en Ventilacin mecnica a travs de TOT, por CVC perfunde Cloruro de sodio ms electroltos a 60
gts x min., con retos de 200cc de haemacell para mantener PVC 10 - 12 mmHg, tambien le perfunde IU de PGR, 6U de
plaquetas, con solucin analgsica a 10cc/h, tambien perfunde solucin de Midazolan a 12cc/h, con SNG a gravedad con
residuo gstrico amarillo bilioso drenando 100cc .Con sonda foley con un dbito urinario de 100cc/h.

Al control de signos vitales T 39C sostenida por seis horas.

Al termino del turno se evaca: 650cc de orina, 450cc de drenaje por SNG y hemovak 200cc sanguinolento.
Tambin en el turno se administro metronidazol 500mg EV, ciprofloxacino 400mg EV y dos retos de haemacell.
Realice el BH en su turno de 6hrs. si el paciente pesa 65 Kg.
2.-Realice el BH de 12 hrs. paciente pesa=65kg.
Se administra solucin de midazolam a 10cc/h, solucin de Dopamina a 15cc/h, se le transfunde IIU de PGR.
Se administr 1gr de vancomicina, metoclorpramida 10mg EV, adems tiee dextrosa al 5% ms electrolitos a 45gts.
como hidratacin.
Por SNG evacu 400 cc de residuo gstrico alimenticio, colostoma 150cc y por dren pleural 350 cc de secrecin
hemtica.
Al control de signos vitales: Fr=44xmin. FC=115 x min. T=40C sostenida x tres horas, con una diaforesis profusa
durante la hipotermia.
3.-Explique que efectos tienen los siguientes frmacos, su presentacin y los cuidados de enfermera durante su
preparacin y administracin:

 morfina
fentanilo
midazolam
vecuronio
tramal
metamizol
haldol

Instrumental
Deber comprobarse todo el instrumental antes de proceder a la intubacin

Laringoscopio Se utiliza para exponer la glotis. Tiene dos partes: el mango que contiene las pilas, y la pala con una fuente de
luz colocada en el tercio distal. El punto de conexin entre la pala y el mango es el ajuste, donde tiene lugar el contacto elctrico.
Las palas pueden ser rectas o curvas.

Tubo endotraqueal El extremo proximal tiene un adaptador universal de 15 mm al que se ajustan los dispositivos de
ventilacin con presin positiva. El baln de neumotaponamiento aparece en el extremo distal y debe ser de baja presin y alto
volumen (debindose comprobar siempre su integridad). En la intubacin debe usarse el tubo de mayor dimetro posible.

Fiador Varilla maleable que se introduce en el interior del tubo, en situaciones de intubacin difcil, para dar rigidez al mismo.

Instrumentacin adicional

Jeringa de 10 mL para inflado del manguito

Pinzas de Magill para retirar cuerpos extraos o para facilitar el control de la punta

Sistema de aspiracin

Cnula orofarngea

Sistema mascarilla-amb

Tcnica
La intubacin puede ser nasotraqueal (introduciendo el tubo por una de las ventanas nasales) u orotraqueal, que es ms usada.
Tras comprobar que todo el material est preparado, ante un enfermo consciente se proceder a sedar y relajar. Mientras hace efecto
la medicacin. Para conseguir una visualizacin directa de la laringe es necesario alinear tres ejes: el de la boca, el de la laringe y el
de la trquea. Para ello se extiende la cabeza y se flexiona ligeramente el cuello.
Suspender la ventilacin para iniciar la intubacin, que deber realizarse de la manera ms breve, y en caso de demorarse, suspender
la maniobra para ventilar de nuevo.
Tras la extraccin de prtesis dentales o cuerpos extraos introduciremos el laringoscopio (sujeto con la mano izquierda) por el lado
derecho de la boca, desplazando la lengua hacia la izquierda. En ese momento, si utilizamos la pala curva, colocaremos el extremo
distal de la pala en la vallcula (entre la base de la lengua y la epiglotis), mientras que si es una pala recta habr que colocar la pala
sobre la epiglotis. En ambos casos, una vez colocada la pala en la posicin adecuada, se desplazar hacia delante y arriba (siguiendo
el eje del mango del laringoscopio, o sea, a 45 con el plano horizontal), hasta la visualizacin de la glotis y cuerdas vocales. No debe
utilizarse el mango a modo de palanca, ni los dientes superiores como punto de apoyo.
Posteriormente con la mano derecha, se coger el tuvo orotraqueal, previamente lubrificado en su extremo, y se introducir entre
ambas cuerdas vocales, visualizando durante todo el procedimiento la glotis.
Se avanzar el tubo hasta la desaparicin del nuemotaponamiento. Si por las caractersticas de la glotis (intubacin difcil), no puede
dirigirse la punta del tubo hacia la misma, se puede utilizar el fiador colocndolo en el interior del tubo de forma que no sobresalga por
su extremo distal y dando forma al tubo orotraqueal (generalmente en forma de L) para poder abocarlo a la glotis.
Despus del inflado del baln de neumotaponamiento se procede a la ventilacin y oxigenacin del paciente. Durante la ventilacin se
ausculta el trax en la lnea medioaxilar para comprobar los sonidos en ambos lados, que han de ser simtricos. Tambin se ausculta
el rea epigstrica por si hubiera sonidos de borboteo, lo que indicara intubacin esofgica.
Complicaciones
Las complicaciones de esta tcnica pueden ser muy diversas, siendo frecuentes las complicaciones derivadas de su realizacin, como
la parada cardiorrespiratoria por hipoxia en intubacin prolongada; aspiracin del contenido gstrico; la lesin medular; la intubacin
esofgica o la intubacin selectiva de bronquio derecho; el traumatismo en va area superior o esfago, incluida la ruptura y las
arritmias cardiacas.
Cuando la intubacin se ha realizado existen otras complicaciones, como la obstruccin del tubo; la extubacin; el sangrado en va
area. Y existen otras tras la retirada del mismo, como el laringoespasmo; las estenosis traqueales o la parlisis de cuerdas vocales

Tubo endotraqueal (TET) con gua/mandril (7-8 mm mujer, 8-9 mm hombres)